Patologías de la mama

Patologías mamarias

José David Navarro JiménezMedicina

Universidad de Sucre 2014

Embriología

Embriología de la mama

Trastornos del desarrollo mamario

Politelia

Tercer mes del embarazo, no regresión del surco mamario embrionario.

Pezones supernumerarios.

Se observa en ambos sexos.

Mujeres (cambios hormonales fisiológicos).


Tejido mamario axilar accesorio

Persistencia del tejido mamario a lo largo de la línea láctea.

Generalmente bilateral.

No acompañada de areola o pezón.

El sistema ductal normal se extiende hacia el tejido subcutáneo de la pared torácica a la fosa axilar (cola axilar de Spence).

Se puede confundir con lesiones de ganglios linfáticos axilares.


Inversión congénita del pezón

Falta de eversión del pezón.

Es común y puede tener carácter unilateral.

Suele corregirse de modo espontáneo durante el embarazo, o mediante tracción simple.

La retracción adquirida del pezón puede indicar presencia de un cáncer invasivo o un trastorno inflamatorio.

Anatomía

Anatomía de la mama

Histología de la mama

Procesos inflamatorios


Mastitis aguda

Abscesos de la mama.

90% primer mes de lactancia.

Staphylococcus aureus o con menos frecuencia los Estreptococos invaden el tejido mamario.

Imita la inflamación por obstrucción de la vascularización dérmica con émbolos tumorales, lo que da lugar a una mama eritematosa agrandada


Mastitis periductal

Absceso subareolar recidivante, metaplasia escamosa de los conductos galactóforos y enfermedad de Zuska.

Masa subareolar eritematosa dolorosa.

Secundaria a la respuesta inflamatoria, restos de queratina.


Ectasia ductal mamaria

Masa periareolar palpable no definida.

Secreción blanquecina por el pezón. 50- 60 años de edad.

Lesión: Dilatación de los conductos. Fibrosis Conductos dilatados, con infiltrados densos de linfocitos. No metaplasia escamosa de los conductos.


Necrosis grasa

Masa palpable indolora.

Densidad o calcificaciones mamográficas.

Antecedentes de traumatismo o cirugía previa de mama.

Lesión: Esteatocitos irregulares. Material intracelular necrótico. Macrófagos cargados de lípidos.


Mastitis granulomatosa

Incluye enfermedades granulomatosas sistémicas (granulomatosis de Wegener o sarcoidosis).

Mastopatía linfocítica (Lobulitis linfocítica esclerosante)

Una o más masas palpables duras. (difícil obtención por BACAF)

Pueden ser bilaterales y se pueden detectar como densidades mamográficas.

Lesión:

estroma colagenizado alrededor de conductos y lobulillos atróficos. Membrana basal epitelial engrosada con frecuencia. Infiltrado linfocítico prominente rodea el epitelio y los vasos

sanguíneos pequeños.


Los implantes mamarios de silicona pueden provocar respuesta inflamatoria crónica y de carácter fibrosante (rotura).

Lesiones epiteliales benignas

Alteraciones mamarias no proliferativas

Enfermedad mamaria proliferativa Hiperplasia atípica

Alteraciones mamarias no proliferativas (fibroquísticas)

Quistes

Dilatación de los lobulillos.

Cerrados contienen un líquido turbio semitranslúcido que produce un color pardo o azulado (quistes en cúpula azul).

Los quistes están revestidos por epitelio atrófico plano o por células apocrinas metaplásicas.

Las calcificaciones son comunes y se pueden detectar en la mamografía. «Leche de calcio»


Quistes


Fibrosis

Rompimiento de los quistes.

Liberación de restos secretorios hacia el estroma (inflamación y fibrosis)

Aumento de consistencia y dureza de la mama.


Adenosis

Incremento del número de acinos por lobulillos.

Acinos dilatado y pueden contener calcificaciones.

Embarazo (adenosis fisiológica)

Enfermedad mamaria proliferativa


Hiperplasia epitelial moderada (florida)

Presencia de más de dos capas celulares.

Las células adicionales son tanto luminales como mioepiteliales y llenan y distienden los conductos y los lobulillos.

Conducto normal


Hiperplasia ductal atípica

proliferación irregular de células epiteliales variables en forma y tamaño.

Semejanza con el carcinoma ductal in situ (CDIS).

No ocupa la totalidad de los espacios ductales y carece del monomorfismo que caracteriza al carcinoma in situ.


Hiperplasia lobulillar atípica

Lesiones de los acinos.

Semejanza con el carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

Las células no llenan ni distienden más del 50% de los acinos dentro de un lobulillo.


Adenosis esclerosante

Incremento del número de acinos por conducto terminal, al menos el doble.

En ocasiones, la fibrosis del estroma puede comprimir por completo las luces para crear el aspecto de cordones sólidos.

Puede ocasionar una masa palpable, una densidad radiológica o calcificaciones.


Papiloma de conductos pequeños

secreción serosa o sanguinolenta por el pezón o provocar la retracción de éste.

Masas palpables pequeñas.

Células que cubren ejes fibrovasculares, que se extienden hacia la luz de los conductos.

Tumores

Estromales

Epiteliales

Tumores del estroma

Fibroadenoma

Tumor benigno más frecuente de la mama.

Crecen como nódulos esféricos que suelen ser bien circunscritos y móviles.

Elásticos, de color blanco grisáceo que sobresalen del tejido adyacente y contienen con frecuencia espacios similares a hendiduras.

Epitelio rodeado por estroma o comprimido y distorsionado por él.

En mujeres mayores el estroma experimenta típicamente hialinización densa y el epitelio se atrofia.

Tumores del estroma

Tumor filodes

Varían de tamaño.

Se originan en el estroma lobulillar.

Las lesiones más grandes tienen con frecuencia protrusiones bulbosas (Gr. phyllodes «similar a una hoja») debidas a la presencia de nódulos de estroma en proliferación cubiertos de epitelio.

Tumores epiteliales

Tumores epiteliales

Carcinoma de mama

Neoplasia maligna no cutánea más común en las mujeres.

Más del 95% son adenocarcinomas divididos en:

Carcinomas in situ Carcinomas invasivos

Carcinoma In situ, proliferación neoplásica limitada a los conductos y los lobulillos por la membrana basal.

Carcinoma invasivo (sinónimo del carcinoma «infiltrante») ha penetrado en el estroma a través de la membrana basal.

Tumores epiteliales

Carcinoma in situ

Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal)

Población clonal maligna de células limitada a los conductos y los lobulillos por la membrana basal.

Células mioepiteliales están conservadas, aunque quizás disminuidas en número.

Tumores epiteliales

Carcinoma in situ


Comedocarcinoma

Presencia de láminas sólidas de células pleomorfas con núcleos hipercromáticos «de grado alto» y áreas de necrosis central.

Las membranas celulares necróticas se calcifican comúnmente, y se detectan en la mamografía como microcalcificaciones en grupos o lineales y ramificadas.

Son comunes la fibrosis periductal y la inflamación crónica, y las lesiones extensas se palpan a veces como un área de nodularidad vaga.

Tumores epiteliales

Carcinoma in situ


CDIS distinto del comedocarcinoma

Población monomorfa de células con grados nucleares variables desde bajo hasta alto.

CDIS cribiforme, los espacios intraepiteliales están distribuidos uniformemente y tienen forma regular.

Tumores epiteliales

Carcinoma in situ


Enfermedad de Paget

Manifestación del cáncer de mama.

Erupción eritematosa unilateral con una costra escamosa.

Prurito, la lesión se puede confundir con un eccema.

Las células malignas (de Paget) se extienden desde el CDIS dentro del sistema ductal a través de los senos galactóforos en la piel del pezón sin cruzar la membrana basal.

Tumores epiteliales

Carcinoma in situ

Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)

Representa un hallazgo incidental porque no da lugar a masas palpables.

CLIS y el carcinoma lobulillar invasivo están formados todos ellos por células no cohesivas con núcleos ovales o redondos y nucléolos pequeños.

Tumores epiteliales

Carcinoma invasivo (infiltrante)

Carcinoma invasivo sin tipo especial (STE; carcinoma ductal invasivo)

Tumores firmes o duros con borde irregular.

Carcinomas bien diferenciados, muestran formación de túbulos prominentes, núcleos redondos pequeños y raras figuras mitóticas.

Tumores epiteliales



Carcinomas moderadamente diferenciados, pueden tener túbulos, pero también contienen grupos celulares sólidos o células infiltrantes aisladas.

Tumores epiteliales



Carcinomas poco diferenciados, invaden muchas veces como nidos irregulares o láminas sólidas de células con núcleos irregulares agrandados.

Tumores epiteliales


Carcinoma lobulillar invasivo

Masa palpable o densidad mamográfica con bordes irregulares.

Se origina en los conductos terminales de la mama.

Presencia de células tumorales infiltrantes no cohesivas, dispuestas con frecuencia en fila india o en grupos sueltos o láminas.

Tumores epiteliales


Carcinoma medular

Producen poca desmoplasia y son claramente más blandos a la palpación y al corte que los carcinomas de mama típicos. El tumor es flexible, carnoso y bien circunscrito.

láminas sólidas, similares a un sincitio, de células grandes con núcleos vesiculosos pleomorfos y nucléolos prominentes, que comprenden más del 75% de la masa tumoral.

Tumores epiteliales


Carcinoma mucinoso (coloide)

Las células del carcinoma parecen estar flotando en la mucina. Esta matriz mucinosa proporciona al tumor una consistencia blanda y una coloración entre gris y azulada.

Tumores epiteliales


Carcinoma “Inflamatorio”

No se trata de un tipo histológico específico de cáncer de mama; el término más bien implica invasión de los vasos linfáticos de la dermis por algún tipo de carcinoma de mama subyacente (en general, un carcinoma ductal infiltrante).

Mama masculina

Mama masculina

Ginecomastia

Aumento del tamaño de la mama masculina.

Existe un aumento de tejido conjuntivo colágeno denso e hiperplasia epitelial micropapilar marcada del revestimiento ductal.

Las células epiteliales individuales son bastante regulares, entre cilíndricas y cúbicas, con núcleos regulares.

Mama masculina

Carcinoma

La mayoría son masas subareolares con secreción por el pezón, que afectan a hombres de edad avanzada y se han extendido a las estructuras contiguas, lo que hace que tengan un estadio alto cuando se diagnostican.

A la derecha, conducto en la estroma fibrosa, con la ausencia de lobulillos que es característica de la mama masculina. A la izquierda hay un carcinoma infiltrante. La mayoría de los cánceres de la mama masculina son del tipo ductal infiltrante.

¡Gracias!

“Nuestra misión en la tierra es descubrir nuestro propio camino. Nunca seremos felices si vivimos un tipo de vida ideado por otra persona”.

James Van Praagh

Patologías de la mama

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