UNIDAD IIUNIDAD II

PATOLOGIAS MAS PATOLOGIAS MAS COMUNES DEL COMUNES DEL

ESCOLARESCOLAR

AFECCIONES DEL APARATO AFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

RESFRIO COMÚNRESFRIO COMÚN

DEFINICIONDEFINICION

• Es un conjunto de signos y síntomas que se presentan en forma aguda y se caracterizan por congestión nasal, estornudos, tos y secreción nasal, puede haber irritación de garganta y fiebre aunque esta última de baja o moderada intensidad.

• El termino “resfriado común” no denota una enfermedad definida con precisión. Significa una enfermedad común, que cura sola. Afecta principalmente a las estructuras del aparato respiratorio situadas por encima de la laringe.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La mayoría de las infecciones son producidas por miembros de cinco familias de virus: mixovirus, paramixovirus, adenovirus, picornavirus y coronavirus

Virus comunes RinovirusCoronavirusVirus sincitial respiratorioAdenovirusInfluenzaParainfluenza

Otros virus SarampiónRubeólaParotiditisVaricelaEnterovirus

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• El primer paso para el desarrollo de la infección es la llegada del microorganismo( VIRUS ) a la mucosa nasal; no obstante esto no es suficiente ya que el microorganismo puede ser limpiado por el aparato mucociliar de la vía respiratoria o sólo colonizar la mucosa sin producir ninguna sintomatología o bien puede penetrar la mucosa y producir el cuadro característico de la enfermedad.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• Se ha descrito un ciclo nasal caracterizado por

periodos de congestión y descongestión de las sinusoides venosas nasales, que a través de la producción de un exudado puede jugar un papel importante en la defensa de la vía respiratoria alta contra las infecciones.

• El virus que logra multiplicarse y penetrar la mucosa con frecuencia produce una reacción inflamatoria aguda y lesión tisular, aunque esto no siempre es la regla; en el caso de la infección por rinovirus no existe daño importante a nivel del epitelio respiratorio y la infiltración de células inflamatorias es escasa lo cual sugería que el cuadro clínico podía ser producido a través de otros mecanismos como puede ser la liberación de mediadores químicos.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO• Congestión nasal o coriza que ocurre en condiciones

naturales.• Rinorrea y estornudo en la mayoría de los casos.• Dolor de garganta que puede interferir en la alimentación.• Ronquera y tos.• Los niños mas pequeños presentan fiebre mas

precozmente en relación a los niños mayores.• Tímpanos congestionados durante los 2 – 3 primeros días.• La fiebre dura algunas horas hasta 3 días y puede recurrir

en casos de complicaciones purulentas.• Sequedad e irritación nasal a niños mayores y

frecuentemente irritación faringea.• Sensación de enfriamiento y dolores musculares.• Cefalea, malestar, anorexia y febrículas.• La obstrucción nasal obliga a respirar por la boca lo cual

incrementa la sensación de dolor de garganta.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• El diagnóstico del microorganismo específico

causante del cuadro es difícil y poco práctico considerando la naturaleza autolimitada de la enfermedad; sin embargo el conocimiento de los patrones estacionales de cada uno de los virus puede ayudar a sugerir el posible agente involucrado.

• El cultivos de virus es un procedimiento costoso

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES• Mastoiditis.

• Peri amigdalitis.

• OMA.

• Bronquiolitis.

• Laringotraqueobronquitis o neumonia típica.

• Nasofaringitis viral.

PREVENCIONPREVENCION

• No se dispone de vacunas eficaces.

• Incrementar la ingesta de liquido tibios, corrientes de aire, etc

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• No existe tratamiento especifico.• Los antibióticos no modifica la

evolución de la enfermedad.• Instilación de gotas nasales en

posición supina y el cuello extendido no mas de 4 – 5 días.

• Los niños mayores pueden usar aerosoles nasal.

• Uso de antihistamínicos

INTERVENCION DE ENFERMERÍAINTERVENCION DE ENFERMERÍA

• Administración suficiente de líquidos tibios.

• Descanso e impedir el enfriamiento.• Adm. Descongestionantes nasales,

vitamina C, broncodilatadores y expectorantes por indicación médica.

• Gargarismo con agua tibia.

INFLUENZA.INFLUENZA.

DefiniciónDefinición

Es una enfermedad febril aguda que por lo general cura de manera espontánea que ocurre en épocas de invierno.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

- Virus de la influenza A y B suele presentarse en invierno en forma epidémica.

- El virus A constituye un genero y el virus B otro genero tienen un tamaño de 80 a 100 nm. de diámetrorecubiertas de gluco-proteínas.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• El virus de la influenza A. y el virus de la influenza B.

Es virón se caracteriza por tener un tamaño de 80 a 100 mm. Cuya envoltura posee una bicapa lípida en la superficie interna se encuentra la proteína matriz (M).

• El manto del virus posee dos antigenos de superficie( hemaglutinina y la nueraminidasa) detectables por reacciones inmunologicas y son los responsables de la resistencia y susceptibilidad de la infección.

• La infección por virus de la influenza se adquiere por transferencia de secreciones respiratorias que lo contienen una persona infectada a otra susceptible.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• El virus llega por vía aérea a la mucosa respiratoria

tanto nasofaringea como bronquial y se fija en las células epiteliales cilíndricas y penetra donde se produce la replicación viral requiere en 4 a 6 horas y la liberación del virus continua durante varias horas.

• El periodo de incubación es de 18 a 72 horas.• Una vez invadido el virus afecta a gran número de

células vecinas y cercanas afectando de esta manera a gran número de células del aparato respiratorio produciendo síntomas sistémicos, fiebre edema,

infiltración leucocitaria y obstrucción de la vía aérea con formación de zonas enfisematosas y atelectasia y rara vez viremia.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOCON MAYOR FRECUENCIA: Al comienzo predomina:• Fiebre (aumenta rapidamente hasta 38 a 40 ºc y 41ºc).• Sensación de frío o escalofrío con sacudes.• Cefaleas.• Mialgias.• Malestar.• Anorexia.• Postración (en casos más graves).CON MENOR FRECUENCIA. • Fotofobia.• Lagrimeo.• Ardor y dolor al mover los ojos.• Tos seca.• Exudado nasal.• Abstracción nasal.• Ronquera.• Garganta seca y dolorosa

COMPLICAIOCNESCOMPLICAIOCNES La complicación mas frecuente de influenza son las

infecciones bacterianas del tracto respiratorio: 10%– Otitis– Neumonía– Sinusitis

• Miositis aguda• La patogenia es desconocida y podría ser el resultado

de invasión de virus a nivel del SNC o a niveles de citoquinas pro inflamatorias.

• Encefalitis y meningitis.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Serología

• Diferentes métodos: Inmunofluorescencia, ELISA, inhibición hemoaglutinación.

• Aumento 4 veces los títulos con muestras fase aguda y convaleciente

TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.Terapia de soporte• Control de fiebre y mialgias• Administración de antibióticos si es que hay

complicaciones con infecciones bacterianas.• Suplemento de oxígeno cuando hay insuficiencia

respiratoria y líquidos en casos de deshidratación.• Vacunación con el virus de la influenza inactivado• Tratamiento infección sobreagregadas• (S. pneumoniae, Haemophilus influenzae y S.

pyogenes).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Anbioticoterapia:

• Amantadina (virosol) a corta la duración de la fiebre dosis de 100 a 200 mg. / día via oral durante 3 a 5 días. 2 veces / día.

• Metamizol sódico 7 a 15 mg/kg. Vía oral 4 veces al día no mas de 5 días (dosis pediátrica).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIAINTERVENCIÓN DE ENFERMERIA

• Administración de oxígeno por indicación medica.

• Administración de medicamentos por indicación medica.

• Inmunización activa una sola dosis con una dosis de refuerzo anual.

• Evitar el nacimiento.• Educación sobre medidas de prevención.• Vacunación contra la influenza.

OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA AGUDA AGUDA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA SEDE CHOTA

DEFINICIONDEFINICION• La otitis media es la

inflamación del oído medio. Es muy frecuente durante la infancia. Las bacterias y virus llegan al oído medio a través de la trompa de Eustaquio.

INCIDENCIA INCIDENCIA

• En todo el mundo se ha observado un aumento de la otitis media, probablemente debido al mejor diagnostico, fruto de una atención pediátrica más eficaz y masiva. Dos de cada tres niños al cumplir un año de vida ya ha padecido un episodio de otitis media aguda. Y diversos estudios confirman que la mayor incidencia esta entre los 6 y 11 meses.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

OTITIS MEDIA AGUDA. (OMA). Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis.

OTITIS MEDIA RECURRENTE:

Se define como más de tres episodios de otitis media aguda en 6 meses o mas de 4 episodios en 12 meses.

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

• Las bacterias que lo producen son las mismas de OMA por ello el manejo y tratamiento es igual.

OTITIS MEDIA RECURRENTE SUPURATIVA

Se define como la presencia de otorrea en pacientes por un período mayor a 6 semanas, a pesar de tratamiento antimicrobiano, y con perforación de la membrana timpánica

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis • Pseudomonas aeruginosa• Streptococcus beta-hemolítico• Streptococcus alfa hemolítico • Staphylococcus aureus • Pseudomonas

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• La otitis media es una enfermedad de la mucosa del oído medio que se extiende desde la trompa de Eustaquio hasta las celdillas mastoideas. Los espacios del oído medio forman un conjunto de sistemas huecos (es un Sistema neumático) que se ventilan a través de la trompa de Eustaquio, la cual se extiende desde la nasofaringe hasta la pared anterior de la caja del tímpano.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

MECANISMOS.Normalmente el aire sale y entra en el

oído medio con la respiración aumentando el flujo con el llanto, la tos y el estornudo.

Cualquier bacteria o virus presentes en el aire faríngeo puede ser transmitido hasta el oído medio.

FOSIOPATOLOGIAFOSIOPATOLOGIA

La trompa de Eustaquio puede estar obstruida por adenoides, edema de la mucosa o inflamación facilitándose la absorción del oxígeno.

Cualquier micro organismo localizado en el oído medio obstruido puede multiplicarse incrementando la inflamación y congestión.

CLINICA CLINICA

• Muestras de dolor llevándose las manos a los oídos.

• Agitación. • Cambios en el apetito o en el sueño. • Fluidos saliendo por los oídos. • Dificultad para la audición. • Fiebre. • Inflamación en la región retroauricular

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

OÍDO MEDIO

• Sordera conductiva, Paralisis del nervio fascial, perforación de la membrana tipánica

OÍDO INTERNO

• Laberintitis, sordera neurosensorial

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HUESO TEMPORAL

• Mastoiditis y petrositis

INTRACRANEAL

• Abceso cerebral, abceso epidural, trombosis del seno lateral, meningitis, abceso subdural

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• OTITIS MEDIA AGUDA:

- amoxicilina a 40mg/Kg/día cada 8 hs

- Trimetropín sulmetoxazole a 10mg/Kg/día a base de trimetropín o a 40mg/Kg/día a base de sulfametoxazole

- cefaclor y cefuroxima ambas a 40mg/Kg/día

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA RECURRENTE

a.-Trimetropín sulfametoxazole a 12mg/Kg/día a base de sulfametozaxole una dosis a la hora sueño.

b.-Amoxicilina a 20mg/Kg/día.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

OTITS CRONICA SUPURATIVA:

Deben ser hospitalizado para su manejo adecuado debido a que la causa más frecuente son bacterias Gram negativas y entre ellas Pseudomonas aeruginosa.

Se debe iniciar también otro antibiótico que tenga acción para Staphylococcus aureus.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRURGICO: Se realiza

la Miringotomía se hace si a pesar de una buena indicación con antibióticos , no remite la fiebre y el dolor se tendrá que hacer la punición en el tímpano y colocar un dipositivo

ACCIONES DE ENEFERMERIAACCIONES DE ENEFERMERIA

• Evaluación del paciente.

• Secar el oído medio con mechas.

• Administración de fármacos.

• Incrementar la ingesta de líquidos.

• Control de la temperatura por medios físicos.