PATOLOGIAS PSIQUIATRICAS Y ADICCIONES EN EL EMBARAZO

Dra. Norma AlbornozUG-MIN

Objetivos

Establecer pautas de manejo y tratamiento de

la mujer gestante con patología psicosocial

que afecte en forma directa o indirecta su

integridad física y efectos sobre el feto.

CASO CLINICO Nº 1◍Paciente de 32 años, embarazada de 33,5 semanas, VIH+, adicta, poli-consumo (tabaco, alcohol, marihuana y paco desde hace 7 años). Sin deseos de rehabilitación.

◍Motivo de Consulta: tos productiva ,sensación febril

◍Diagnóstico de ingreso neumonía.

◍Primer ingreso :fuga

◍Segundo ingreso se hospitaliza, se realiza tratamiento de patología que motiva el ingreso, y se realiza tratamiento profiláctico de crisis de abstinencia.

CASO CLINICO Nº2◍Pte. puérpera de 10 días ,post cesárea por HIE en “Hospital Papa Francisco”

◍Ingresa al servicio de guardia con “alucinaciones”.

◍Es evaluada por el obstetra luego de lo cual la paciente se retira sin intervención del servicio de salud mental (Interconsulta solicitada por el obstetra)

◍Horas mas tarde re-ingresa en compañía de familiar y servicio policial, con ideas delirantes, excitación psicomotriz y verborragia.

◍Intervención de psiquiatría, con indicación de medicación (prometazina y haloperidol) quedando hospitalizada a cargo del servicio de salud mental.

Tabaco y embarazo◍Retraso del crecimiento intrautero

◍Bajo peso al nacer

◍Infecciones respiratorias (otitis, bronquitis, neumonías).

◍Parto prematuro

◍Síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS)

◍Abortos espontáneos

◍Síndrome de abstinencia a la nicotina al nacer

ALCOHOLISMO Y EMBARAZO

◍El 47% de las embarazadas no prueban el alcohol.

◍ 53% restante toma algo en mayor o menor medida, aunque sea esporádicamente.

◍La exposición prenatal al alcohol es la causa mas común de los defectos del nacimiento.

SINDROME ALCOHOLICO FETAL

Recién nacido

Bajo peso al nacer

Menor perímetro craneal

Retraso del crecimiento

Retraso del desarrollo

Disfunción orgánica

Anomalías faciales

Epilepsia

Niñez

Problemas de coordinación y de motricidad fina

Dificultades de aprendizaje.

Problemas de comportamiento, como hiperactividad

Retraimiento social, testarudez, impulsividad y ansiedad.

INTOXICACION ETILICA1.- Ingesta reciente de alcohol

2.- Comportamientos inadaptados o cambios psicológicos clínicamente significativos.

3.- Agresividad, cambios en el estado de ánimo, alteraciones de juicio.

4.- Signos clínicos durante o poco tiempo después de la ingesta de alcohol que incluyan disartria.

5.- La inexistencia de una enfermedad general o trastorno mental que represente dichos signos.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION ALCOHOLICA

◍Tratamiento interdisciplinario.

◍Vigilancia estrecha de las posibles complicaciones.

◍Monitorizar la paciente con vigilancia de la vía aérea y hemodinámica.

◍Hidratación con aporte de glucosa.

◍En caso de agitación psicomotriz el uso de haloperidol a dosis de 5 a 10mg IM (diazepan 10-20mgrs IM).

◍Complejo B.

MARIHUANA Y EMBARAZO

◍Abortos espontáneos.

◍Bajo peso al nacer.

◍Partos prematuros.

◍Trastornos del desarrollo.

◍Aumento de la frecuencia de brotes psicóticos, trastornos de atención y problemas de aprendizaje en el niño y adolescente.

INTOXICACION AGUDA:

Relajación, euforia Midriasis, nistagmus .Sequedad de mucosas. Palabra arrastrada.Despersonalización.Ilusiones y alucinaciones.

Dosis altas : Psicosis toxicas. Afecta el humor, la memoria, la atención y el tiempo de reacción.

Aumento de la presión sistólica en posición supina.

INTOXICACION CRONICA:

◍Fatiga crónica ,letargia, cefaleas.

◍Irritabilidad, trastornos del estado anímico, ataques de pánico, cambios de la personalidad.

◍Tos seca , EPOC , exacerbación del asma, bronquitis crónica.

SINDROME DE ABSTINENCIA: inquietud, excitación, depresión , adelgazamiento, insomnio, nauseas,

mialgias, hipertermia.

.

Paco-pasta base y embarazo

EMBARAZO-RECIEN NACIDO:

◍Prematurez◍Bajo peso al nacer◍RCIU◍RPM◍Corioamnionitis ◍FM◍DPNI◍Malformaciones◍Infecciones congénitas◍Trastornos neurológicos◍Muerte súbita

NIÑEZ:

◍ Retraso psicomotor◍ Trastornos del aprendizaje◍ Desnutrición◍ Drogadicción◍ Trastornos del

comportamiento

Paco-pasta base y embarazo

◍ Deterioro mental.◍ Complicaciones cardíacas (infarto , arritmias , hipertensión ).◍ Enfermedad psiquiátrica (conductas antisociales , depresión ,

cambios bruscos del humor).◍ Desnutrición.◍ Infecciones de transmisión sexual (HIV , Sífilis , hepatitis B).◍ Riesgo Obstétrico.◍ Embarazo no deseado / no aceptado.◍ Aborto provocado en condiciones de riesgo.

Paco-pasta base y embarazoINTOXICACION AGUDA: ◍Euforia, paranoia.◍Midriasis.◍Hta ,arritmias , IAM.◍Nauseas, vómitos , diarrea.◍Excitación psicomotriz, insomnio, desgano , cefalea, comportamiento errático .◍Alucinaciones visuales , auditivas, olfatorias y cutáneas.◍Severas ulceraciones en la cavidad bucal y labios .

Paco-pasta base y embarazo

◍Sensación de angustia, depresión e inseguridad.

◍Deseo incontenible de seguir fumando.

◍Tristeza.

◍Apatía.

◍Indiferencia sexual.

◍Hiperfagia.

◍Bradicardia.

◍Somnolencia.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

◍ Hipoglucemia

◍ Estados post ictales

◍ Encefalopatía hepática

◍ Encefalopatía urémica

◍ TEC

• Coma hiperosmolar

• Cetoacidosis diabética

• Intoxicación con drogas depresoras

• Intoxicación etílica

DEPRESION-CONFUSION-COMA:

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

◍ Hipoglucemia

◍ Síndrome meníngeo

◍ Fiebre

◍ Convulsiones

◍ TEC

◍ Anoxia cerebral.

◍ Intoxicación con fármacos con actividad

anticolinérgica(antidepresivos, antihistamínicos ,etc.,).

◍ Psicosis.

◍ Síndrome de abstinencia.

EXCITACIÒN PSICOMOTRIZ:

Manejo de la paciente embarazada con adiccionesHospitalizar.

Abordaje interdisciplinario.

Tratamiento de síntomas: diazepam 10-20mgrs ev , haloperidol 5-10 mgrs Im. Lorazepan 4mgrs.

Plan de hidratación y nutricional.

Control del embarazo.

Estudios complementarios.

Apoyo y acompañamiento por el equipo de salud mental, paciente y grupo familiar.

Conexión paciente – CEDIT antes del alta hospitalaria.

Urgencias psiquiátricas en situaciones especiales

◍El embarazo es un momento vital en el que la patología psiquiátrica tiene incidencia muy baja.

◍El puerperio, es en donde aparece sintomatología nueva y se agravan procesos previos, sobre todo los trastornos bipolares.

TIPO Y SITUACION DE PACIENTES

◍ Inicio de enfermedad mental durante el embarazo.

◍ Recaída y/o agravamiento de enfermedad previa con diagnostico o no.

◍ Paciente en tratamiento psicofarmacológico que se embaraza.

◍ Gestación inadvertida durante el tratamiento con psicofármacos.

◍ Mujeres de alto riesgo para psicopatología puerperal.

◍La incidencia de trastornos psiquiátricos desciende de forma significativa durante el embarazo.

◍Durante el período postparto el riesgo aumenta notablemente y a menudo obliga a tratamiento farmacológico durante el puerperio y, como consecuencia , durante la lactancia.

◍El 80% de las mujeres experimentan alguna fluctuación en el humor entre el período pre parto y el postparto.

◍ 10-20% tienen criterios DSM-IV de depresión mayor .

◍ 0.1-0.2% muestran signos de psicosis.

Las patologías psiquiátricas más frecuentes en el puerperio son:

◍Trastorno de estrés postraumático

◍«Blues»

◍Depresión postparto

◍Psicosis puerperal

Uso de psicofármacos durante el embarazo

◍Edad gestacional.

◍Tipo y dosis según los cambios del embarazo.

◍Favorecer si es posible solo los tratamientos psicológicos.

◍Evitar las combinaciones psicofarmacológicas.

◍Estudiar riesgo-beneficio.

◍No retirar medicación durante el embarazo.

◍Precaución con el uso de benzodiacepinas al final del tercer trimestre y parto.

◍El orden de preferencia de los antidepresivos : sertralina , citalopran, fluoxetina, paroxetina en dosis moderada.

◍Antipsicóticos: haloperidol , risperidona , olanzapina, prometazina.

◍Evitar la lactancia materna en caso de necesidad de uso de psicofármacos por la madre.

Uso de psicofármacos durante el embarazo

Complicaciones mas frecuentes del tratamiento PARA LA MADRE: las de la propia enfermedad psíquica

efectos secundarios generales de los psicofármacosPARA EL EMBRION-FETO:

Primer y segundo trimestre

abortosembriofetopatiastoxicidadparto prematuro

Tercer trimestre y parto

repercusiones sobre parto distócicorepercusiones sobre el neonato: asfixia, complicaciones sobre el sistema CV,

nervioso ,etc..

Kit de psiquiatriaCaracterística Droga FDA

Reacciones extrapiramidales

inducidas por farmacos

Biperideno 2 mg comp B2

Ansiolitico anticonvulsivo Clonazepam 0,5 mg comp CClonazepam 2 mg comp CClonazepan gts C

Tranquilizante miorelajante Diazepam 10 mg C

Ansiolitico anticonvulsivo Lorazepan 4 mg amp CNeuroleptico Haloperidol 10 mg amp CNeuroleptico-antihistaminico Prometazina 50 mg amp CNeuroleptico Levomepromazina 25 mg amp no/FDAAntipsicotico Olanzapina 10 mg amp B3Antipsicotico Risperidona 1 mg comp B3

GRACIAS!!!!!