PATRONES DE ENFERMEDAD

PULMONAR

◦Una enfermedad puede consolidar o colapsar un segmento o un lóbulo.

El pulmón reacciona a la enfermedad de un número limitado de maneras.◦ El intersticio puede engrosarse o adelgazarse.◦ Los alvéolos pueden llenarse de líquido o de más aire del normal◦ Estos cambios pueden ser focales o difusos. ◦ Agudos o crónicos.

◦ Esto conduce a ciertas combinaciones posibles:◦ (intersticio engrosado/adelgazado) (alvéolos líquido/aire) (localización

focal/difusa) (tiempo agudo/crónico).

◦ Conceptualmente, el pulmón tiene dos componentes, las estructuras de soporte (p. ej. arterias, venas, bronquios), conocidas como intersticio, y los sacos aéreos conocidos

◦ como alveolos. ◦ Los sacos aéreos forman ácinos, y varios ácinos forman un lóbulo pulmonar

secundario

◦ Los alvéolos normales llenos de aire (sacos aéreos) son demasiado pequeños para poder ser vistos, pero en conjunto aparecen uniformemente radiolucentes.

◦ La mayoría de las enfermedades pulmonares producen radiodensidad pulmonar aumentada.

◦ Si el intersticio se engruesa, se puede ver periféricamente en la radiografía o la TC. ◦ Si el engrosamiento del intersticio es generalizado, el patrón es lineal (reticular).

◦ Si el engrosamiento es discreto, forma múltiples nódulos

◦ Si los alvéolos se llenan de líquido, las áreas llenas de líquido se vuelven radiodensas, y el intersticio queda rodeado por el pulmón blanco y no es visible

◦ En la enfermedad pulmonar intersticial, si los tejidos peribroncovasculares se engruesan, los vasos o trama aparecen más prominentes. Al mismo tiempo, los alvéolos aún están mas aereados. El aspecto básico es el de un pulmón aireado pero con demasiada trama.

◦ la mayoría de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas son crónicas y generalmente se deben a fibrosis. La enfermedad pulmonar intersticial difusa aguda generalmente se debe a edema pulmonar y a neumonía viral/por Mycoplasma.

◦ En general, la enfermedad pulmonar intersticial aguda y crónica tienen un aspecto similar. Si la trama está borrosa (mal definida) y no distorsionada (p. ej. un patrón de

ramificación normal), la enfermedad probablemente sea aguda.◦ Si la trama pulmonar es nítida (bien definida) y distorsionada (p. ej. ramificación

angular, irregulares, arqueadas), la enfermedad probablemente sea crónica.

◦ El método más fiable para distinguir agudo de crónico es ver radiografías previas

La Figura 9-5A muestra una enfermedad pulmonar intersticial difusa. La trama intersticial está aumentada, mientras que los alvéolos están aireados.Es crónica porque la trama pulmonar está distorsionada y nítida.

◦ En la Figura 9-5B la TC muestra el intersticio distorsionado y bien definido y el pulmón aireado.

◦Otra forma de fibrosis es el «panal de abeja». La fibrosis forma múltiples quistes pequeños, a menudo apilados, justo subyacentes a la pleura.

◦ Las Figuras muestran una radiografía y una TC con panalización.

◦ la mayoría de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas son crónicas. ◦ La mayoría de las enfermedades alveolares (consolidación del espacio aéreo), sean

focales, multifocales o difusas, son agudas. ◦ En la enfermedad alveolar, el espacio aéreo está lleno de líquido (p. ej., edema,

sangre, moco, pus o células), que hace que el pulmón no aparezca aireado (radiodenso, opaco, consolidado).

◦ El patrón alveolar puede ser relativamente homogéneo (un lóbulo o un segmento) o parcheado y disperso por todo el pulmón.

◦ En la Figura hay enfermedad alveolar. La trama intersticial normal no es visible en las áreas de consolidación.

◦ Este concepto es similar al signo de la Silueta porque la densidad agua del pulmón está en contacto directo con la densidad agua de los vasos pulmonares (intersticio).

◦ Las causas más frecuentes de enfermedad alveolar difusa aguda (enfermedad del espacio aéreo) son la neumonía bacteriana y el edema pulmonar severo. La causa más frecuente de consolidación alveolar focal aguda también es la infección. La consolidación alveolar subaguda suele ser una infección granulomatosa (tuberculosa, fúngica).

◦ Ejemplo de enfermedad alveolar multifocal.

◦ En las áreas de consolidación las marcas intersticiales no son visibles.

◦ El broncograma aéreo está ausente con mayor frecuencia en las áreas de consolidación alveolar pequeñas.

◦ La edad de la lesión se valora con más precisión mediante RX previas.

◦ La historia es útil pero menos fiable.

◦ La Figura A muestra una consolidación alveolar focal en el lóbulo superior izquierdo y engrosamiento intersticial difuso en un paciente con silicosis.

◦ La Figura B muestra perfectamente los dos patrones. Observe que el intersticio está bien definido y distorsionado.

◦Una forma importante de consolidación alveolar focal es la masa o nódulo (la famosa «mancha en el pulmón»). Si un área de consolidación muy focal tiene bordes bien definidos y mide más de 3 cm, se le ha de denominar «masa». Si mide menos de 3 cm, se le llama «nódulo».

◦ Cuando cualquier lesión alveolar (infiltrado, masa, nódulo) se convierte en necrótica o caseosa, el material de licuefacción generalmente se expectora y se reemplaza con aire

◦ El centro de la cavidad se hace radiolucente.

◦ En las infecciones granulomatosas, si el material caseoso no se expulsa, puede curarse y organizarse en un granuloma.

◦ Los granulomas calcifican con frecuencia.

◦ La Figura muestra un nódulo en el campo pulmonar medio izquierdo.

◦ Es más denso que la costilla; por tanto es

◦ de densidad metal Lo más probable es que se trate de cicatriz curada.

◦ Si el pulmón está hiperinsuflado se hace hiperlucente, ya que una cantidad fija de tejido se expande en un volumen mayor.

◦ Si el intersticio se destruye (p. ej.◦ formación de bullas), el pulmón se

hace más hiperlucente porque hay◦menos tejido para absorber la

radiación. Las bullas o la escasa trama◦ reemplazan a la ramificación vascular

normal.

◦ La combinación de hiperinsuflación y Bullas indica enfisema.

◦ Signos radiológicos de enfermedad pulmonar intersticial difusa:1. Las marcas pulmonares son más visibles.2. El pulmón aparece aireado.3. El broncograma aéreo es visible casi nunca.4. El signo de la silueta no es visible.5. Dos signos de enfermedad crónica incluyen distorsión, panalización, márgenes nítidos sin cambios en el tiempo

Signos radiográficos de enfermedad alveolar o consolidacióndel espacio aéreo:1. Los vasos son menos visibles en el área patológica.2. El pulmón afectado aparece no aireado.3. El broncograma aéreo puede ser visible.4. El signo de la silueta puede ser visible.

Gracias…….