pediATRIA
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TERAPIA DE REHIDRATACINTERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL
Antonia Rodrguez Moreno (D.U.E. Servicio Pediatra Htal. Punta Europa)
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Grupo de trabajo de La SEUP de GrupodetrabajodeLaSEUPdeDiarreasyDeshidrataciones.y
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EstudiosepidemiolgicosdelasGEAatendidas. Estimacinincidenciasydelaasistenciaqueseles
da. Conocer actitud de la poblacin ante las diarreas.Conoceractituddelapoblacinantelasdiarreas. Conocimientodepediatrasyenfermerossobre
rehidratacin oral y manejo de diarreasrehidratacinoralymanejodediarreas. Promovercambiosactitudes. ImplantarusoSRO.
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Diarrea Principal causa mortalidad en el mundo Principalcausamortalidadenelmundo. Grandemandaasistencial. Deshidratacinagudaprincipalcomplicacin. Rehidratacinoralbasetratamientomayoray
diarreasennuestromedio.
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TERAPIA DE REHIDRATACION ORALTERAPIADEREHIDRATACIONORAL
La TRO es la administracin de lquidos para tratarla deshidratacin, mediante el USO DE SALES DEREHIDRATACION ORAL (SRO), manteniendo laalimentacin y la lactancia materna.
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LasSRONOresuelvennidisminuyen laduracindeladiarrea.
SIlimitan lostrastornosmsfrecuentesproducidospor la deshidratacin como son la prdida de pesoporladeshidratacin,comosonlaprdidadepeso,ladesnutricinyeldaocelular.
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Sondosterapiasenunarehidrataryalimentaralimentar.
Su base es la existencia de unSubaseeslaexistenciadeuntransportecomnparaNa,aaygluazcardependiente.
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POR QUE MANTENEMOS LA ALIMENTACION?PORQUEMANTENEMOSLAALIMENTACION?
1 Porelefectopositivodelalimentosobreelcrecimientoyregeneracin delamucosaintestinal.
2Por que estimula los enterocitos y promueve el2 Porqueestimula losenterocitosypromueveelrestablecimiento delosmicrovilliysusdisacaridasas.disacaridasas.
3 R d l l i i t d l 3 Reduce elanormalcrecimientodelapermeabilidadintestinalqueocurreenlasGEA.
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En los nios con alimentacin lctea exclusivaEnlosniosconalimentacinlcteaexclusivaNOsedebesuspenderlalactanciamaterna.
Enniosconalimentacincomplementaria,i l li lseevitaranlosalimentosconaltos
contenidosengrasasyazcares.
No est indicada la administracinNoestindicadalaadministracinsistemticadelechesinlactosa.
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Losniosmayoresquetienendiarreaperonoestndeshidratados,debenseguirunaalimentacinadecuadaparasuedad.
Losquetienenalgngradodedeshidratacin,debern seguirla tan pronto como hayan sidodebernseguirlatanprontocomohayansidorehidratados
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INDICADA PARAINDICADAPARA
Prevenir ladeshidratacindesdeeliniciodeladiarrea.
Tratar las deshidrataciones leves omoderadas.Tratarlasdeshidratacionesleves omoderadas.
T t l d hid t i Tratar lasdeshidratacionesgravescomplementandolaterapiaderehidratacinoral.
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L hid t i l i l La hidratacin por va oral es igualde eficaz que por va intravenosa.de eficaz que por va intravenosa.
Nohaydiferenciaenladuracindeladiarrea,ganancia ponderal o incidencia de hiper ogananciaponderaloincidenciadehiperohiponatrmia.
Reduce estancias hospitalarias y hospitalizaciones Reduceestanciashospitalariasyhospitalizaciones.
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D b l id i i Debe ser elegida como primera opcinterapetica.
A pesar de las recomendaciones de la OMS la ESPHGAN yA pesar de las recomendaciones de la OMS, la ESPHGAN yde la AAP esto no sucede.
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E i l l i d Es necesario que la solucin derehidratacin que se indique cumplarehidratacin que se indique cumplalas recomendaciones citadas por laOMS y la ESPGHAN
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Norecomendaraguadearroz.
Norecomendarlimonadascaseras.
Norecomendarbebidascarbonatadas.
Norecomendarbebidasreconstituyentesoremineralizantes
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VENTAJASVENTAJAS EL 95% de los pacientes pueden tratarse con TRO. Disminuye un 60% de los ingresos intrahospitalarios
por diarrea. Se evita la desnutricin.Se evita la desnutricin. Es un procedimiento sencillo, fcil de aplicar.
L d d ti i ti t l Los padres pueden participar activamente en eltratamiento.
Es econmica.
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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Alteracin del nivel de conciencia. Prdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h). Distensin abdominal con leo paraltico .p Deshidratacin grave y/o Shock hipovolmico. Cuadro clnico potencialmente quirrgico Cuadro clnico potencialmente quirrgico.
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Lasmanifestaciones clnicas de laLasmanifestacionesclnicas deladeshidratacindependendelavelocidad conqueseestableceeldficit y de la importancia de stedficitydelaimportanciadeste.
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Acogida al nio con diarreaAcogidaalniocondiarrea
Evaluacin inicial
Aspecto general Respiracin
Circulacin
1 TEP
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El TEP combinado con el motivo deElTEPcombinadoconelmotivodeconsultapermiteevaluarlafuncincardiorrespiratoria determinando lacardiorrespiratoria,determinandolagravedadylaurgenciaconquesedebe intervenirdebeintervenir.
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Sielnioestinestable:
El manejo inicial se basa en suElmanejoinicialsebasaensuestabilizacinymonitorizacin.
E i ti l bilid d Esnecesariogarantizarlapermeabilidaddelavaarea(A),unaventilacinadecuada(B),yunacirculacin(C)adecuadaadecuada
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Si el nio est estable
2- Continuamos con la evaluacin, en el TRIAJE, con la exploracin-observacin los signos de riesgo de la diarrea.
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Enlaentrevistatenemosqueanotarl f i t ti d llafrecuenciaycaractersticasdelasheces.heces.
Orina. Fiebre,dolorabdominal Irritabilidad,decaimiento,cefaleas Tomadeconstantesypeso.
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3 Valoracindelgradodedeshidratacin
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Signos y sntomas LEVE MODERADA GRAVESequedad de +/- + ++Sequedad de mucosas
/
Disminucin de la t i t
- +/- +turgencias cutneaDepresin de la fontanela anterior
- + +
Hundimiento del globo ocular
- + +
Hi +/ +Hiperpnea - +/- +Hipotensin - +/- +Aumento de FC - + +Aumento de FC + +Perfusin de la piel Normal Fra AcrocianosisFlujo de orina Escaso Oliguria Oliguria/AnuriaPrdida de peso (%)
Lactante
< 5%< 3%
5-10%3-7%
>10%>7%
LactanteNio mayor
Dficit hdrico ti d ( l/k )
40-50 60-90 100-110
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Segn la prdida de pesoSegnlaprdidadepesoLactantes Nios
mayoresmayoresDeshidratacin 7%grave
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4 i i i l hid t i l 4iniciamoslarehidratacin oralenurgencias, con una solucin deurgencias,conunasolucinderehidratacinoral.
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Existen en el mercado distintos tipos desoluciones de rehidratacin oralsoluciones de rehidratacin oral
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SROcomercializadasenEspaaNa K Cl Base Glucosa Osmolaridad
(mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mEq/l) (mmol/l) (mOsm/l)OMS 90 20 80 30 110 310OMS 90 20 80 30 110 310ESPGHAN 60 20 60 10Cit 74-111 200-250Sueroral 90 20 80 30 110 310Sueroral 90 20 80 30 110 310S.hiposdico 50 20 40 30 111+sacarosa 251Bebesales 50 20 50 20 110 251Bebesales 50 20 50 20 110 251Isotonar 60 25 50 28Cit 80MDX+arroz 250Miltina Electrolit 60 20 50 10Cit 90+MDX 230OralSuero 60 20 38 14Cit 80 212GES 45 48 24 26 18Bic+Cit 108+sacarosa 298Citorsal 50 20 30 35Cit 50gr/l 420BioralSuero 60 20 38 14Cit 80 212 (100 ill f L t b ill t i) (100 mill u.f.c.Lactobacillus reuteri)
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Ennuestropaslasituacinmscomnesuncorrectoestadodehidratacin.
Nohayevidenciaquejustifiquelamodificarlasrecomendaciones anteriores.recomendacionesanteriores.
ApareceunalneadeSROconaditivos:almidn de mazalmidndemaz
almidndearroz cinc cincprobiticosprebiticosprebiticos
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Laadicindeestassustanciasennuestro medio donde lasnuestromediodondelascondicionessocioculturales,higinicasynutricionalessonb ti hbuenasno tienemuchatranscendencia.transcendencia.
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4qu cantidad administramos?4 qucantidadadministramos?
Reponer el dficit ms las prdidas mantenidas.
Sin deshidratacin: reponer prdidasmantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposicin ymantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposicin y2ml/kg y vmito
Deshidratacin leve: 3050ml/kg
Deshidratacin moderada: 75100ml/kg
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Se aconseja administrar el lquido de forma Se aconseja administrar el lquido de formafraccionada.
Ofreciendo 5 ml en intervalos de 12 minutosmediante una cucharilla o jeringuilla.
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Controlesdurantelafasederehidratacin
d l d d d d d Estimacin de las prdidas: medicin de diuresis,nmero y volumen de deposiciones y vmitos.
Ganancia ponderal al finalizar la fase deprehidratacin.
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Quhacemossitras10minutosconTRO el nio vomita?TROelniovomita?
Esperamos15minutosyvolvemosaempe arempezar.
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Quhacemossivolvemosaempezaryvomita?vomita?
Continuamosconlarehidratacinenteral por SONDA NASOGRASTRICAenteralporSONDANASOGRASTRICA.
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SondajeNasogstrico
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PROCEDIMIENTO SNGPROCEDIMIENTOSNG d d d En nios conscientes y con capacidad de
comprensin: explicar el procedimiento.
En neonatos y lactantes: informar a los padres.
Inspeccionar la cavidad nasal y oral del nio.
Palpar el abdomen.Palpar el abdomen.
Retirar prtesis dentales removedores o piercings Retirar prtesis dentales, removedores o piercings.
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EDAD CALIBRE
Neonatos y lactantes Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French
18 meses -7 aos 8-10 French
7 aos -10 aos 10-14 French
11 aos - 14 aos 12-16 French
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Posicionaralnio.
Determinar la longitud de la sonda Determinarlalongituddelasonda.
Noforzarlaentradadelamisma.
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COMPROBAR COLOCACIONCOMPROBARCOLOCACION
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Erosin de la mucosa nasalepistaxis, gstrica
o esofgicag Neumona por aspiracin
l d l d d Hiperventilacin por aumento de la ansiedad Bradicardia por estimulacin vagalp g Ulceras por presin Nauseas en exceso
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LaadministracindelaSROatravsde SNG podr ser:deSNGpodrser:
Fraccionada. Adbitocontnuo.
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Enlasgastroclsisadbitocontnuoempezaremoscon15cc/kg/horap / g /
Seaumentarn510cccada15minutoshastaun mximo de 30cc/kg/horaunmximode30cc/kg/hora
Sivmitosodistensindescansar15minutosyreevaluar:sinoloshaycontinuar,siloshayvenoclsis.venoclsis.
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Elnioesthidratado,seleharetiradolasondayhatolerado:Conquelquidoseleremitealacasa?
ConSROlquidadebajaosmolaridad.
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TiposdepresentacindeSROp p
SRO en forma SRO en SROenformalquida:
SROenpolvo:
BioralsueroOralsuero
Sueroral en1000mlOralsuero
CitoralIsotonarlquido
Citorsal en 500mlq
MiltinaElectrolitIsotonar en250mlml
Ges45 en200mlml
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FASEDEMANTENIMIENTO
Se reponen las prdidas Sereponenlasprdidasmantenidas
Sepuederealizareneldomicilio
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Al AltaAlAlta
Ed i S it i EducacinSanitaria
Volumen a administrarVolumenaadministrar
Recomendaciones
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Cundoledecimosalospadresque pueden iniciar la alimentacinquepuedeniniciarlaalimentacinoral?
Trastresocuatrohorasdeiniciadalarehidratacinoral con su dieta habitualoral,consudietahabitual
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i l hid i l Si la rehidratacin oral o porSNG fracasa o estSNG fracasa o estcontraindicada hay quecontraindicada, hay querecurrir a la fluidoterapia porrecurrir a la fluidoterapia porva intravenosa.
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ESPGHANl Utilizacindesolucinderehidratacinoralparacorregirla
deshidratacinestimadaen34horas(rehidratacinrpida)
ll Usodeunasolucinhipotnica(60mmol/LdeNay74111mmol/Ldeglucosa)
lllMantenimientodelalactanciamaterna
lV Realimentacinprecoz:reiniciodelaalimentacinhabitual(sinrestriccindeingestadelactosa)traslas4horasde( g )rehidratacin
V Prevencin de deshidratacin posterior mediante suplementosV Prevencindedeshidratacinposteriormediantesuplementosconsolucinrehidratanteoralparalasprdidasmantenidas(10ml/kg/deposicinlquida)
Vl Nomedicacionesinnecesarias
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GRACIASPORSUATENCION