Pediatria Notas

Pediatra

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MIR

2004/2005

formacin sanitaria especializada

Avda. Camelias, 114Ro Monelos, 18-1

VigoA Corua

986 210 052981 138 109

Curso MIR 2004/05 Pgina

PEDIATRA - 1 -

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PPEEDDIIAATTRRIIAA

I.Mortalidad infantil ..................................................................................................................................................... - 7 - 1. CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL ......................................................................................................................... - 7 - 2. SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL)........................................................................................... - 7 - II. Trastornos geneticos ............................................................................................................................................... - 9 - 1. CROMOSOMOPATIAS................................................................................................................................................. - 9 -

A. Autosomopatas................................................................................................................................................ - 9 - B. Gonosomopatas ............................................................................................................................................ - 10 -

III. Neonatologia ......................................................................................................................................................... - 13 - 1. OBSTETRICIA PERINATAL ....................................................................................................................................... - 13 -

A. Embarazo de alto riesgo ................................................................................................................................ - 13 - B. Complicaciones obsttricas asociadas con riesgo fetal o neonatal............................................................... - 15 - C. Problemas mdicos durante el embarazo asociados con riesgo fetal o neonatal.......................................... - 16 -

2. EL RECIEN NACIDO NORMAL................................................................................................................................... - 17 - A. Valoracin ..................................................................................................................................................... - 17 - B. Caracteristicas del recien nacido normal...................................................................................................... - 18 - C. Cuidados elementales .................................................................................................................................... - 21 -

3. PATOLOGIA DEL NEONATO ..................................................................................................................................... - 22 - A. Asfixia o hipoxia neonatal ............................................................................................................................. - 22 - B. Traumatismos del parto ................................................................................................................................. - 23 - C. Alteraciones respiratorias del RN: distress respiratorio............................................................................... - 25 - D. Alteraciones digestivas del RN ...................................................................................................................... - 30 - E. Ictericia neonatal........................................................................................................................................... - 33 - F. Alteraciones hematologicas ........................................................................................................................... - 35 - G. Enfermedades infecciosas neonatales............................................................................................................ - 37 - H. Enfermedades metabolicas del RN ................................................................................................................ - 42 - I. Manchas dermatologicas del RN....................................................................................................................... - 42 - J. Patologa del prematuro y el RN de bajo peso .................................................................................................. - 43 -

IV. Aparato digestivo................................................................................................................................................... - 44 - 1. DOLOR ABDOMINAL............................................................................................................................................... - 44 - 2. DIARREA Y MALABSORCION ................................................................................................................................... - 44 -

A. Diarrea aguda ............................................................................................................................................... - 44 - B. Diarrea cronica ............................................................................................................................................. - 45 -

3. ESOFAGO: REFLUJO GASTROESOFAGICO ................................................................................................................. - 45 - 4. ESTOMAGO: ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO ................................................................................................. - 46 - 5. INTESTINO DELGADO Y COLON ............................................................................................................................... - 46 -

A. Diverticulo de meckel .................................................................................................................................... - 46 - B. Enfermedad celiaca (espre no tropical)....................................................................................................... - 47 - C. Invaginacin intestinal .................................................................................................................................. - 48 -


PEDIATRA - 2 -

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D. Intolerancia a hidratos de carbono:.............................................................................................................. - 49 - E. Alergia gastrointestinal ................................................................................................................................. - 49 -

6. ENFERMEDAD DE REYE...........................................................................................................................................- 50 - V. Aparato respiratorio ............................................................................................................................................. - 52 - 1. ETIOLOGA MS FREC DE INFECS RESPIRATORIAS INFANTILES.................................................................................- 52 - 2. FIBROSIS QUISTICA (MUCOVISCIDOSIS)....................................................................................................................- 52 - 3. ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO ...........................................................................................................................- 54 - 4. BRONQUIOLITIS AGUDA ..........................................................................................................................................- 54 - 5. CRUP.......................................................................................................................................................................- 55 - 6. EPIGLOTITIS AGUDA ................................................................................................................................................- 55 - 7. TOSFERINA..............................................................................................................................................................- 56 - 8. NEUMONA..............................................................................................................................................................- 57 - VI. Cardiopatas congnitas ....................................................................................................................................... - 59 - 1. GENERALIDADES (TODO EL TEMA ES NUEVO)..........................................................................................................- 59 -

A. Epidemiologa ............................................................................................................................................... - 59 - B. Fisiopatologa: desarrollo embrionario........................................................................................................ - 59 - C. Clasificacin de los defectos cardacos congnitos ...................................................................................... - 61 - D. Determinaciones hemodinmicas.................................................................................................................. - 62 -

2. SD MALFORMATIVOS CONGENITOS ASOCIADOS A CARDIOPATIAS CONGENITAS ......................................................- 63 - 3. CARDIOPATAS CONGNITAS ACIANTICAS.............................................................................................................- 63 -

A. Con cortocircuito de izquierda a derecha ..................................................................................................... - 63 - B. Lesiones obstructivas..................................................................................................................................... - 65 -

4. CARDIOPATAS CONGNITAS CIANTICAS...............................................................................................................- 67 - A. Clasificacin.................................................................................................................................................. - 67 - B. Tetraloga de Fallot....................................................................................................................................... - 68 - C. D-transposicin de las grandes arterias ....................................................................................................... - 71 - D. Resumen de tratamiento de las cardiopatas congnitas............................................................................... - 77 -

5. EL RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO .......................................................................................................................- 79 - VII.Neuropsiquiatria .................................................................................................................................................. - 80 - 1. CRISIS FEBRILES .....................................................................................................................................................- 80 - 2. TUMORES DEL SNC.................................................................................................................................................- 80 - 3. MENINGITIS.............................................................................................................................................................- 81 - 4. ENFERMEDADES PSIQUITRICAS.............................................................................................................................- 81 -

A. Alteraciones del sueo................................................................................................................................... - 81 - B. Dficit de atencin: (MIR)............................................................................................................................. - 82 - C. Autismo infantil (Sndrome de Kanner)......................................................................................................... - 82 - D. Transtornos de ansiedad ............................................................................................................................... - 82 -

VIII. Reumatologa pediatrica................................................................................................................................... - 83 - 1. PRPURA DE SCHNLEIN-HENOCH .........................................................................................................................- 83 - 2. SNDROME DE KAWASAKI (SNDROME MUCOCUTNEO GANGLIONAR) ...................................................................- 83 -


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IX. Hemato-oncologia................................................................................................................................................. - 85 - 1. EPIDEMIOLOGA ONCOLGICA ............................................................................................................................... - 85 - 2. NEUROBLASTOMA .................................................................................................................................................. - 85 - 3. NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS.................................................................................................................. - 87 - 4. OTROS TUMORES EN LA INFANCIA .......................................................................................................................... - 89 -

A. Nefroma mesoblstico.................................................................................................................................... - 89 - B. Retinoblastoma .............................................................................................................................................. - 89 - C. Hepatoblastoma............................................................................................................................................. - 89 - D. Teratoma sacrococigeo.................................................................................................................................. - 89 - E. Histiocitosis de clulas de Langerhans.......................................................................................................... - 89 -

5. HEMATOLOGIA INFANTIL........................................................................................................................................ - 89 - A. Leucemias y linfomas en la infancia .............................................................................................................. - 89 -

X. Alt. Endocrino-metabolicas .................................................................................................................................. - 91 - 1. FENILCETONURIA (OLIGOFRENIA FENILPIRUVICA).................................................................................................. - 91 - 2. HIPOTIROIDISMO .................................................................................................................................................... - 92 - 3. ESTUDIO DEL NIO CON TALLA BAJA...................................................................................................................... - 93 - 4. RAQUITISMO........................................................................................................................................................... - 96 -

A. Generalidades................................................................................................................................................ - 96 - B. Raquitismo Carencial ................................................................................................................................... - 96 -

XI. Nefrourologia pediatrica ...................................................................................................................................... - 98 - 1. CRIPTORQUIDIA...................................................................................................................................................... - 98 - 2. TORSIN TESTICULAR............................................................................................................................................. - 99 - 3. REFLUJO VESICOURETERAL .................................................................................................................................... - 99 - 4. SD HEMOLTICO-URMICO.................................................................................................................................... - 100 - 5. SNDROME DE TONI-DEBRE-FANCONI .................................................................................................................. - 100 - XII.Sida pediatrico .................................................................................................................................................... - 102 - XIII. Enfermedades Exantemticas ........................................................................................................................ - 106 - 1. VARICELA: ........................................................................................................................................................... - 106 - 2. SARAMPIN .......................................................................................................................................................... - 106 - 3. RUBEOLA.............................................................................................................................................................. - 108 - 4. EXANTEMA SUBITO............................................................................................................................................... - 109 - 5. EXANTEMA INFECCIOSO ....................................................................................................................................... - 109 - 6. ESCARLATINA....................................................................................................................................................... - 110 - XIV. Calendario vacunal: ....................................................................................................................................... - 111 - XV.Alimentacin en el nio...................................................................................................................................... - 112 - 1. LACTANCIA NATURAL .......................................................................................................................................... - 112 -

A. Caractersticas de la leche humana............................................................................................................. - 112 - B. Ventajas de la Lactancia materna ............................................................................................................... - 113 - C. Tcnica de lactancia .................................................................................................................................... - 113 - D. Contraindicaciones y/o dificultades de la lactancia materna...................................................................... - 115 -


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2. LACTANCIA ARTIFICIAL ........................................................................................................................................- 116 - A. Frmulas a base de leche de vaca............................................................................................................... - 116 - B. Frmula de soja........................................................................................................................................... - 117 - C. Frmulas teraputicas................................................................................................................................. - 117 - D. Leche entera de vaca ................................................................................................................................... - 117 - E. Caractersticas de la leche de vaca / leche materna ................................................................................... - 117 - F. Frmulas infantiles...................................................................................................................................... - 118 - G. Tcnica ........................................................................................................................................................ - 119 -

3. LACTANCIA MIXTA................................................................................................................................................- 119 - 4. ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA ......................................................................................................................- 119 -

A. Primer trimestre: ......................................................................................................................................... - 119 - B. Segundo trimestre........................................................................................................................................ - 119 - C. Tercer trimestre ........................................................................................................................................... - 119 - D. Cuarto Trimestre ......................................................................................................................................... - 120 -

XVI. Urgencias ........................................................................................................................................................ - 121 - 1. OBSTRUCCIN DE LA VA AREA...........................................................................................................................- 121 -

A. Definicin .................................................................................................................................................... - 121 - B. Actitud ante la obstruccin de la va area ................................................................................................. - 121 -

2. INTOXICACIN ......................................................................................................................................................- 122 - A. Tratamiento general de las intoxicaciones.................................................................................................. - 122 - B. Txicos especficos ...................................................................................................................................... - 124 -


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MMIINNIIMMOOSS DDEE PPEEDDIIAATTRRIIAA

1. Causas ms frec. de mortalidad peditrica: 4 preg.

2. PATOLOGIA PRENATAL: 19 preg.Cromosomopatas (7), Embriopatas (6), Fetopatas (6).

3. RECIEN NACIDO: 62 preg. Valoracin del RN (4), Caractersticas normales del neonato (5), Desarrollo

psicomotor y fsico (12), Sd ictrico del RN (5), Incompatibilidad Rh, ABO (5), Distress respiratorio (7),

Infecciones del RN (8), Caractersticas patolgicas del RN (17).

4. CARDIOPATIAS CONGENITAS: 19 preg. Dd por clnica (3), Acianticas (6), Fallot (5), otras cianticas (6).

5. PATOLOGIA GASTROINTESTINAL: 60 preg. Obstruccin intestinal neonatal (10), Estenosis hipertrfica del

ploro (7), divertculo de Meckel (2), reflujo GE (6), Enfermedad celaca (7), Diarreas (18), Enterocolitis

necrotizante (4), Parasitosis intestinales (4), patologa del peritoneo y el hgado (5).

6. PATOLOGIA RESPIRATORIA: 42 preg. VRS (4), Tosferina (2), Bronquiolitis (5), Asma bronquial (5), Fibrosis

qustica (9), Tuberculosis (1), Infecciones respiratorias altas (10), Neumonas (6).

7. PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO: 26 preg. Crisis febriles (4), Snd. de Reye (4), Enfermedades

psiquitricas (4), Meningitis, encefalitis (10), Epilepsia (4).

8. PATOLOGIA ENDOCRINOMETABOLICA: 35 preg. Fenilcetonuria (5), Hipotiroidismo (3), Raquitismo (15),

Sd adrenogenital (7), hipoglucemia (5), alteraciones de la diferenciacin sexual (1).

9. ALTERACIONES UROLOGICAS: 26 preg. Infecciones urinarias-reflujo (7), Criptorquidia (2), GN-hematuria

(9), Diabetes inspida nefrognica (2), Anomalas tubulointersticiales (7), Insuficiencia renal crnica (1).

10. TUMORES DE LA INFANCIA: 23 preg. Neuroblastoma (2), Nefroblastoma (5), Retinoblastoma (1), T.

cerebrales (3), Leucemias (1), Teratomas (1), facomatosis (1), tumores seos y trastornos de la cadera (8), lesiones

precancerosas (1).

11. PATOLOGIA DERMATOLOGICA E INFECCIOSA: 25 preg. Prpura de Schnlein-Henoch (5), Varicela (1),

Sarampin (3), Rubeola (2), Exantema sbito (5), Eritema infeccioso (1), Escarlatina (2), Enfermedad de

Kawasaki (7).

12. ENFERMEDADES HEMATOLGICAS E INMUNES: 15 preg. Anemias (6), Leucemias (1), Coagulacin (5),

Inmunodeficiencias (3), SIDA (2)

13. CALENDARIO VACUNAL: 11 preg.

14. FARMACOS EN LA INFANCIA: 2 preg.

15. ENFERMEDADES REUMATOLGICAS: 8 preg. Fiebre reumtica (2), ACJ (1), artritis sptica (1), enf.

Musculares (1), escoliosis (3)

16. INTOXICACIONES Y URGENCIAS: 12 preg: intoxicacines medicamentosas (4), acidosis y deshidratacin (4),

urgencias vitales (4)

17. ALIMENTACION EN EL NIO: 17 preg. Lactancia natural (8), Lactancia artificial (5), Malnutricin y otros

problemas alimentarios (5)


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Realizado sobre 413 preguntas en los ltimos 27 MIRes. En los ltimos aos ha cado una media de 12-17 preg. de

pediatra en cada MIR de las cuales aproximadamente el 35% se contestaban con conocimientos de otras asignaturas. El

bloque ms importante lo constituye la neonatologa. Otros temas importantes son los trastornos del crecimiento, las

diarreas, la fibrosis qustica, el diagnstico diferencial de las alteraciones de la caderas y patologa infecciosa.

0 10 20 30 40 50 60

N de preguntas desde 1993 a 2003

Cardiopatas congnitas

Enf. dermatolgicas

Enf. del apto. Digestivo

Meningitis

Endocrinopatas

Frmacos en la infancia

Enf. hematolgicas

Infecciones

Inmunodeficiencias

Causas de mortalidad

Enf. nefrourolgicas

Enf. neurolgicas

Neumonas

Nutricin y sus alt.

Tumores en la infancia

Prenatal

Enf. psiquitricas

Enf. apto. Respiratorio

Enf. reumatolgicas

Recin nacido

Tuberculosis

Uregencias en pediatra

Vacunas

SIDA peditrico


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II.. MMOORRTTAALLIIDDAADD IINNFFAANNTTIILL

1. CCCAAAUUUSSSAAASSS DDDEEE MMMOOORRRTTTAAALLLIIIDDDAAADDD IIINNNFFFAAANNNTTTIIILLL

(Por orden de frecuencia)

0-1 ao: Perinatal (prenatal + perinatal + neonatal precoz-7 das-):

o Anomalas congnitas son en general la causa ms frecuente de muerte en


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Hermanos de otros fallecidos por SMSL (10 veces ms frec) Mujeres adictas a narcticos o que fuman Varones Incidencia mxima entre los 2 y 4 meses de edad. Nios alimentados artificialmente. Areas urbanas. Durante el sueo (el 90% de ellos) Madre soltera joven e hijos ilegtimos. Apgar de baja puntuacin. Gemelos ( multiplica la incidencia por 20)

ETIOPATOGENIA:

Desconocida, pero se sospecha:

Disregulacin cardio-respiratoria SN autnomo central anormal (predominio simptico)

Se aprecian una serie de alteraciones en nios de alto riesgo (hermanos de fallecidos,...): Hipotona muscular (hombros),

frecuencia cardaca aumentada y poco variable, espacio QT disminuido , variabilidad en la reaccin al CO2. Mayor

frecuencia de presentacin en nios que duermen en decbito prono.


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IIII.. TTRRAASSTTOORRNNOOSS GGEENNEETTIICCOOSS

1. CCCRRROOOMMMOOOSSSOOOMMMOOOPPPAAATTTIIIAAASSS

Frecuencia de presentacin: 1/150 recien nacidos vivos. Caractersticas: pueden presentar:

Clnica especfica Clnica inespecfica Clnica ausente: cromosomopatas balanceadas (transmision a descendencia).

AAA... AAAuuutttooosssooommmooopppaaatttaaasss

Snd. de Down Trisoma del cr. 21

1/600 neonatos, esp. en

mujeres >45 aos.

CIA, atresia duodenal, megacolon aganglionico,

leucemias linfoides.

Snd. de Edwards Trisoma del cr. 18 1/3000 neonatos

CIA y CIV, alts del rin, alts SNC (microgiria)

Snd. de Pateau Trisoma del cr. 13 1/5000 neonatos

Fisura labiopalatina, microgiria, retinoblastoma

Snd. de Lejeune

(maullido de gato) Deleccin 5p- 1/50000 neonatos Cardiop. congenitas, alts SNC, mucoviscidosis.

SNDROME DE DOWN

Etiologa

93% - Trisoma libre del par 21: Madre de edad avanzada. 4% - Traslocacin: Mujeres jvenes

21-13 21-21: el 100% de los Recin nacidos presentarn el sndrome. 21-22

3% - Mosaicos. Incidencia 1/600 Recin nacido

En mujeres menores de 30 aos: 1/1500 En mujeres mayores de 45 aos: 1/60

Clnica

Cabeza: braquicefalia, oblicuidad Mongoloide, epicantus e hipertelorismo, manchas de Brushfield en el iris, macroglosia. Lengua escrotal.

Esqueleto: doble punto de osificacin en mango esternal. Once pares de costillas. Inestabilidad atlanto-axoidea.(MIR). Clinodactilia (inclinacin de 5 dedo). Coxa valga (disminucin de ngulo acetabular): pelvis en

orejas de elefante

Piel: descamacin furfurcea. Dermatoglifo: Surco de 4 dedos (Trirradio palmar en tarso distal).


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Malformaciones: CAV: conducto atrioventricular comn (CIA ostium primum). Poco frec CIV. Atresia duodenal, megacolon aganglinico.

Retraso mental (poco frecuentes las anomalas neurolgicas).

Evolucin

50% mueren antes del primer ao. Prcticamente todos los que sobrepasan los 30 aos padecen un cuadro idntico a la enfermedad de Alzheimer.

Las complicaciones que con ms frecuencia causan la muerte son: Infeccin respiratoria (sistema inmune deficiente). Cardiopata. Neoplasia (leucemias linfoides).

Est indicado realizar el cariotipo al padre y a la madre.(MIR)

BBB... GGGooonnnooosssooommmooopppaaatttaaasss

Sd. de Turner 45XO 1/5000 RN hembras Coartacin de aorta, Rin en herradura

Sd de Klinefelter 47XXY 1/2000 RN hombres Ginecomastia, Estado mental borderline

Sd de Martin Bell Fragilidad Cr. Xq 1/1500 RN hombres Retraso mental, macrogenitalismo, dismorfia facial

SNDROME DE TURNER

Etiologa

45 XO (no es visible la cromatina de Barr) Otros : XXp-, XXq-, XX/XO...

Epidemologa:

1/5000 Recin nacido (1/2.500 en mujeres).

Clnica

Sndrome dismrfico: talla baja (desde el nacimiento, 97%), Pterigium colli. Implantacin baja del cabello, cuello corto, trax en escudo. Extremidades: linfedema en dorso de manos y pies (desaparece a los pocos meses), cbitus

Normal Sd. De Down

Desviacin monglica

Epicantus


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valgus, hipoplasia ungueal, exstosis interna de la meseta tibial, signo de Kosowitz (acortamiento del cuarto

metacarpiano).

Anomalas Viscerales Cardiopatas: Coartacin de aorta Nefropatas: rin en herradura, ectopia... Gnadas: disgenesia gonadal; ovarios acintados; Amenorrea primaria (96%).

Otras Esterilidad (99%). Retraso mental : (18%) leve a profundo.

Diagnstico:

Amenorrea primaria + esterilidad + infantilismo sexual + talla corta.

Tratamiento

Medidas psicolgicas Terapia hormonal sustitutiva en pubertad Extirpacin de gnadas (malignizacin).

SNDROME DE NOONAN O FENOTIPO TURNER

Fenotipo similar al Turner pero: En varones y mujeres. Sin alteraciones cromosmicas. Cardiopata: Estenosis pulmonar.

SNDROME DE KLINEFELTER

Etiologa:

47 XXY Tambin Mosaicos... 48XXXY... La no observacin de un corpsculo de Barr no lo descarta.

Epidemiologa:

1/1000 Recin nacido (1/500 en varones).

Clnica

Periodo Neonatal: fenotipo ms o menos normal Antes de la pubertad: talla alta (por miembros inferiores), genitales progresivamente hipoplsicos, obesidad

ginecoide, ligero retraso intelectual (Borderline, ms profundo cuantas ms X.

Pubertad: hbito eunucoide, ginecomastia, ausencia de caracteres sexuales secundarios. Aumento de gonadotropinas (FSH y LH) : igual que Turner. Hialinizacin con azoospermia testicular, pene normal (41%

micropene).


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SNDROME DE MARTIN BELL O DEL CROMOSOMA X FRGIL:

Etiologa

Rotura especfica de la banda Xq27-28 de los brazos largos del cromosoma X. Se pone de manifiesto por cultivos

especiales en medios pobres en ac flico.

Epidemiologa:

1/1500 en varones. 1/3000 en mujeres (portadoras).

Es la causa ms frecuente de retraso mental hereditario y la segunda causa de retraso mental despus del sd de Down.

El sd del cromosoma X fragil se transmite por herencia mendeliana dominante ligada a X con una penetrancia

incompleta (80% para varones y 30% para mujeres) y una expresividad variable. La frecuencia de portadores se estima

en 1/700, existiendo tanto varones como mujeres portadores y afectos.

Clnica

Retraso mental (tambin puede existir en portadoras). Macrogenitalismo. Dismorfia facial: Orejas grandes, frente prominente, prognatismo.

Tratamiento

Deteccin de portadoras (puncin en lquido amnitico) Dar cido flico (y evitar frmacos antifolatos).


PEDIATRA - 13 -

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IIIIII.. NNEEOONNAATTOOLLOOGGIIAA

1. OOOBBBSSSTTTEEETTTRRRIIICCCIIIAAA PPPEEERRRIIINNNAAATTTAAALLL

AAA... EEEmmmbbbaaarrraaazzzooo dddeee aaallltttooo rrriiieeesssgggooo

Estos embarazos de alto riesgo pueden provocar una muerte intrauterina, un retraso del crecimiento intrauterino,

malformaciones congnitas, un crecimiento excesivo del feto, asfixia o traumatismo durante el parto, prematuridad

(nacimiento antes de la 38. semana) o postmaturidad (nacimiento despus de la 42. semana), enfermedades neonatales,

riesgo a largo plazo de parlisis cerebral, retraso mental y secuelas crnicas de los cuidados intensivos neonatales.

En conjunto, el 50% dela morbi-mortalidad neonatal se produce en embarazos identificados como de alto riesgo

antes del parto.

En general podemos clasificar los factores maternos asociados a embarazo de alto riesgo en:

Antecedentes mdico-obsttricos de la madre: Factores sociales (bajo nivel socioeconmico, solteras) Factores heredofamiliares (enf hereditaria, cosanguineidad) Edad y talla Consumo de drogas y frmacos Enfermedades maternas Antecedentes obsttricos (malf uterinas, multiparidad, cesreas, prematuridad..)

Complicaciones obsttricas del embarazo Hemorragias del tercer trimestre Alteraciones del volumen de lquido amnitico Preeclampsia Gestacin mltiple Complicaciones del parto

ANTECEDENTES MADRE

Las complicaciones mdicas que se asocian a un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad materna y fetal son la

diabetes materna, la hipertensin crnica, las cardiopatas (sobre todo las que tienen un cortocircuito de derecha a

izquierda y el complejo de Eisenmenger), las glomerulonefritis, las enfermedades del colgeno (sobre todo el lupus

eritematoso diseminado), enfermedades pulmonares como la fibrosis qustica, anemia grave, prpura trombocitopnica

idioptica, alteraciones congnitas del metabolismo, como fenilcetonuria materna y neoplasias malignas


PEDIATRA - 14 -

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ENFERMEDADES MATERNAS QUE AFECTAN AL FETO O AL NEONATO:

ENFERMEDAD EFECTO MECANISMO

CARDIPATA CIANTICA Crecimiento intrauterino retardado Escaso aporte de O2 al feto

LEVE Grandes para la edad gestacional, hipoglucemia,

hipocalcemia, poliglobulia

Hiperglucemia fetal induce

hiperinsulinemia DIABETES

MELLITUS GRAVE

Retraso de crecimiento, EMH, malformaciones

cardiacas y agenesia lumbosacra

Insuficiencia placentaria

DROGADICIN CIR,sind abstinencia neonatal Efecto directo de la droga y mala

alimentacin

TABACO CIR,mayor riesgo de neoplasias

HEROINA Menor incidencia de EMH, no mayor incidencia de

malformaciones

METADONA Sd de abstinencia ms grave y frecuente que heroina

COCAINA Complicaciones obsttricas y malformaciones

ALCOHOL

Malformaciones(CIV, defectos del tabique cardaco,

anomalas faciales), Retraso mental, retraso del

crecimiento, anomalas genitales, hemangiomas

BOCIO ENDMICO Hipotiroidismo Deficiencia de yodo

ENF DE GRAVES Tirotoxicosis transitoria Paso transplacent de LATS

HIPERPARATIROIDISMO Hipocalcemia Cacio materno (-) parat fetal

HIPERTENSIN CIR, Muerte fetal intratero Insuficiencia placentaria

PTI Trombocitopenia Anticuerpos atraviesan plact

MIASTENIA GRAVIS Miastenia neonatal transitoria Antic antirecep atraviesan plac

DISTROFIA MIOTNICA Distrofia miotnica neonatal Desconocido

OBESIDAD Macrosoma, hipoglucemia Desonocido

L.E.S. Bloqueo cardiaco congnito, erupcin, anemia,

trombopenia, neutropenia

Anticuerpos contra el corazn y

cels sanguneas

FENILCETONURIA Microcefalia Elevacin de fenilalanina fetal

Las infecciones adquiridas por la madre tambin pueden incidir de manera adversa sobre el feto o el recin nacido. Son

ejemplos tpicos bacterias como estreptococo agalactiae, E.Coli, N.gonorreae (transmisin cervical ascendente),

Lysteria, Treponema pallidum (transplacentaria) ;virus como rubeola, CMV,VIH (transplacentaria) ... ; toxoplasma y

cndida.


PEDIATRA - 15 -

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Entre los frmacos que afectan al feto o al neonato:

FRMACO EFECTOS

ANESTSICOS Depresin del SNC

ASPIRINA Hemorragias neonatales

DERIVADOS CUMARNICOS Hemorragias

YODUROS Bocio

ANESTSICOS LOCALES Bradicardia, convulsiones neonatales

OXITOCINA Hiponatremia, hiperbilirrubinemia

ANTICONVULSIVANTES Alts faciales y cardiopatas, retraso mental

FENOBARBITAL DIFENILHIDANTOINA(MIR) Deficiencia de vit K

VALPROATO Mielomeningocele,espina bfida

PROPANOLOL Hipoglucemia? Apnea?

ANLOGOS DE LA VIT K Ictericia

TOLBUTAMIDA Hipoglucemia

TIACIDAS Trombocitopenia?

BBB... CCCooommmpppllliiicccaaaccciiiooonnneeesss ooobbbsssttttttrrriiicccaaasss aaasssoooccciiiaaadddaaasss cccooonnn rrriiieeesssgggooo fffeeetttaaalll ooo nnneeeooonnnaaatttaaalll

Las hemorragias vaginales durante el primer trimestre pueden ser debidas a una amenaza de aborto y si el embarazo

se mantiene, el feto tiene mayor riesgo de sufrir malformaciones congnitas o anomalas cromosmicas.

Las alteraciones en el volumen del lquido amnitico que se manifiestan como oligo o polihidramnios, se asocian a un

aumento del riesgo para el feto y para el recin nacido.

El oligoamnios se asocia a retraso del crecimiento intrauterino y a malformaciones congnitas importantes, sobre todo de los riones. La agenesia renal bilateral da lugar a un sndrome especfico llamado sndrome de Potter, que

se caracteriza por pies zambos, la tpica compresin facial, orejas de implantacin baja, abdomen deprimido y

disminucin del tamao de la caja torcica, que da lugar a una hipoplasia pulmonar y, a menudo, a neumotrax.

La compresin uterina determinada por la ausencia de lquido amnitico retrasa el crecimiento de los pulmones y

los pacientes mueren por insuficiencia respiratoria ms que por insuficiencia renal. Las transfusiones de gemelo a

gemelo (en el donante) y las complicaciones de la prdida de lquido amnitico tambin dan lugar a oligoamnios.

El polihidramnios puede ser agudo pero es ms frecuente que sea crnico y vaya asociado a diabetes, hidrops fetalis inmunolgico o no inmunolgico, gestaciones mltiples, trisoma 18 21 y malformaciones fetales

importantes. La causa ms frecuente es la alteracin de los mecanismos de la deglucin fetal o con lesiones

obstructivas del aparato gastrointestinal que dificultan la absorcin del lquido intestinal. La anencefalia, la

hidrocefalia y el miclomeningocele son alteraciones neurolgicas que se asocian a disminucin de la deglucin

fetal mientras que la atresia del esfago o del duodeno y el paladar hendido interfieren con la deglucin y la

dinmica del lquido gastrointestinal. El hidrops fetalis puede ser consecuencia de una incompatibilidad Rh o de

otro grupo sanguneo y a hemlisis intrauterina de los eritrocitos fetales por anticuerpos IgG maternos que pasan

la barrera placentaria. El hidrops se caracteriza por edema fetal, ascitis, hipoalbuminemia e insuficiencia cardaca


PEDIATRA - 16 -

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congestiva. Entre las causas de hidrops no inmunolgico se encuentran la taquicardia supraventricular fetal, la

anemia fetal (debida a inhibicin de la mdula sea), la hemlisis no inmune, las transfusiones gemelo-gemelares,

las malformaciones congnitas graves, las infecciones intrauterinas, la hepatitis fetal y el sindrome nefrtico . El

sndrome de transfusin gemelo-gemelar (receptor) puede asociarse a polihidramnios. Este ltimo es debido, en

muchos otros casos, a causas desconocidas.

La rotura prematura de membranas, en ausencia de parto, y la rotura prolongada de las membranas de ms de 24 horas

de duracin se asocian a un aumento del riesgo de infeccin materna o fetal y a sufrimiento fetal. Los patgenos ms

tpicos en estos casos son los estreptococos del grupo B, Escherichia coli y Listeria rnonocytogenes.El riesgo de grave

infeccin fetal aumenta a medida que lo hace el tiempo que transcurre entre la rotura y el parto (perodo de latencia),

sobre todo si superan las 24 horas.

La gestacin mltiple, gemelar en la mayora de los casos, se asocia a un mayor riesgo de polihidramnios, parto

prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, presentacin anormal (nalgas), anomalias congnitas (como atresia

intestinal, porencefalia y arteria umbilical nica), muerte fetal, asfixia perinatal y sndrome de transfusin gemelo-

gemelar. El orden de nacimiento de los gemelos influye sobre la morbilidad, ya que existe un mayor riesgo para el que

nace en segundo lugar tanto de presentacin de nalgas como de sufrir asfixia, traumatismos o sndrome de distrs

respiratorio.

La toxemia del embarazo o preeclampsia es una alteracin de etiologa desconocida, aunque probablemente vascular,

que puede dar lugar a hipertensin materna, insuficiencia tero-placentaria, retraso del crecimiento intrauterino, asfixia

intrauterina, convulsiones maternas y posible muerte de la madre. La toxemia es ms frecuente en las mujeres

primparas y en las que tienenembarazos gemelares, hipertensin crnica o diabetes mellitus.

CCC... PPPrrrooobbbllleeemmmaaasss mmmdddiiicccooosss ddduuurrraaannnttteee eeelll eeemmmbbbaaarrraaazzzooo aaasssoooccciiiaaadddooosss cccooonnn rrriiieeesssgggooo fffeeetttaaalll ooo

nnneeeooonnnaaatttaaalll

Enfermedades inmunitarias por anticuerpos capaces de atravesar la placenta: ya que las inmunoglobulinas IgG son transportadas activamente a travs de la placenta durante la segunda mitad del tercer trimestre, todos los

anticuerpos de la clase III estarn presentes en el feto. Los anticuerpos patolgicos pueden afectar al mismo tejido

en el feto y en la madre.

Enfermedades pulmonares graves, cardiopatas cianticas y anemia drepanoctica: pueden reducir la disponibilidad de oxgeno para el feto,

Vasculopata diabtica o hipertensiva grave: puede causar insuficiencia uteroplacentaria. La diabetes mellitus gestacional (la que se desarrolla durante el embarazo, en 5% de las mujeres), o la diabetes

presente antes del embarazo, afectan al feto y al neonato, con diferente gravedad segn la edad de aparicin de la

diabetes, la duracin del tratamiento con insulina y la presencia de enfermedad arterial. La diabetes materna mal

controlada causa hiperglucemia materna, y como consecuencia hiperglucemia fetal que estimula el pncreas

del feto originando hiperplasia de los islotes de Langerhans. La hiperinsulinemia fetal, que acta como hormona

del crecimiento fetal en el ltimo trimestre, causa un aumento de la sntesis de grasas y protenas y macrosoma

fetal dando lugar a un feto grande para la edad de gestacin. Tras el nacimiento persiste la hiperinsulinemia, que

ocasiona hipoglucemia neonatal en ayunas. El control estricto de la diabetes materna durante el embarazo y la

evitacin de la hperglucemia durante el parto son medidas que previenen el crecimiento fetal macrosmico y la

hipoglucemia neonatal, respectivamente. Otros problemas del embarazo diabtico son:


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Maternos: Cetoacidosis. Hipoglucemia. Preeclampsia. Polihidramnios, Retinopata. Neonatales: Premadurez, Macrosoma y traumatismo de parto. Asfixia de parto. Sndrome de dificultad

respiratoria. Taquipnea transitoria del recin nacido, Hipoglucemia. Hipocalcemia. Policitemia.

Hiperbilirrubirtemia no conjugada. Malformaciones congnitas (corazn, sacro). Hipertrofia del tabique

cardaco, Sndrome del colon izquierdo pequeo. Trombosis de la vena renal. Muerte fetal intrauterina.

2. EEELLL RRREEECCCIIIEEENNN NNNAAACCCIIIDDDOOO NNNOOORRRMMMAAALLL

AAA... VVVaaalllooorrraaaccciiinnn

PESO AL NACIMIENTO

Normal: Entre el percentil 10 y 97 Bajo peso: Por debajo del percentil 10. En general: < 2500 gr. Ser de muy bajo peso si es menor de 1500 gr (solo

suponen un 1% de los RN, pero el 50% de las muertes neonatales.

Peso elevado: Por encima del percentil 97 PROGRESIN DEL PESO DESDE NACIMIENTO:

Duplica: a los 5 meses Triplica: al ao Cuatriplica: a los 3 aos

EDAD GESTACIONAL

Pretrmino: 42 semanas A trmino: 37-42 semanas

Se definen en funcin de estos parmetros el RN pretrmino, postrmino y a trmino con peso bajo adecuado o alto para

su edad gestacional.

Se puede calcular le edad gestacional del feto en funcin de signos fsicos y caractersticas neurolgicas mediante el

test de Dubowitz. La valoracin de la edad gestacional permite la deteccin de los patrones anormales de crecimiento

fetal, ayudando as a predecir las posibles complicaciones neonatales de los recin nacidos grandes o pequeos para su

edad gestacional.

TEST DE APGAR

Valora el grado de viabilidad del RN. Se efecta en el momento de nacimiento y a los 5 minutos, teniendo este ltimo

ms importancia a la hora de predecir la morbimortalidad del RN.


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Caracterstica 0 1 2

Tono muscular Totalmente deprimido Extremidades algo flexionadas Movimientos fciles

Frecuencia cardaca Ausente Menor de 100 > de 100 con llanto

Esfuerzo respiratorio No movimiento

Algn movimiento, pero con una

baja frecuencia Lloro enrgico

Respuesta a estmulos

Tras introducir sonda de

aspiracin de secreciones no hay

respuesta

Una mnima respuesta Estornudo o llanto

Coloracin Plido Ciantico Sonrosado

De 0 a 3 puntos: nio severamente deprimido. De 4 a 7: nio moderadamente deprimido. Mayor de 7: situacin ptima.

BBB... CCCaaarrraaacccttteeerrriiissstttiiicccaaasss dddeeelll rrreeeccciiieeennn nnnaaaccciiidddooo nnnooorrrmmmaaalll

Peso: normal entre 2,5 y 4 Kg. Talla: 48-52 cms. (medio metro).

Alcanza los 75 cm al ao Se dobla a los 4 aos. 5 aos hasta pubertad : talla = 84 + 5 x edad.

Permetro ceflico: 35 cms. Permetro torcico: 32 cm. Caractersticas morfolgicas:

Macrocefalia: indice cabeza/ talla: 1/4 en RN y 1/8 en adulto Braquitipia (extremidades cortas). Visceromegalia.

Otras caractersticas no patolgicas: Boca:

o Labios gruesos con almohadillas de succin: tubrculo en labio superior. o A veces quistes de inclusin en encas: falsos dientes. o Perlas de Epstein en paladar duro: quistes puntiformes blanquecinos por acmulos epiteliales y

retencin de moco..

Cuello corto. Torax:

o Costillas horizontales o Ndulo mamario: 5-10 mm. Puede existir tumefaccin mamaria tanto en hombres como en

mujeres.


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Abdomen: o Hepatomegalia: (10-2 cm) por restos de tejido hematopoytico. o Bazo palpable. o La masa abdominal ms frecuente en el RN es la hidronefrosis.

Extremidades: o Cortas o Tibias encurvadas hacia dentro o Ligero valgo o varo en los pies.

Piel: o Vernix caseosa: no la tienen ni los pretrmino ni los postermino. o Lanugo: vello fino y escaso en hombros y dorso que cae en las primeras semanas o Eritema txico: pequeas ppulas blancas sobre base eritematosa, de etiologa desconocida, que

puede aparecer por todo el cuerpo, posiblemente por exposicin al medio ambiente y por la

poliglobulia. Contiene eosinfilos. No necesita tratamiento.

o Ictericia fisiolgica: aparece a las 36-48 horas. Cuidado si aparece antes de las 24 horas o dura ms de una semana.

o Descamacin fisiolgica o Nevi materni: nevus planos, que desaparecen al ao. o Millium facial: quistes puntiformes blanquecinos que aparecen en las zonas grasas de la cara,

causadas por secrecin retenida de las glndulas sebceas.

o Mancha monglica: en regin sacra y espalda. Es un nevus melanoctico que desaparece hacia el ao.

o Acrocianosis, cutis marmorata y fenmeno del arlequn (mitad del cuerpo plido y la otra mitad rosado, con una clara lnea de demarcacin entre ambas zonas): por inestabilidad trmica.

Genitales: o Varn: fimosis fisiolgica y adherencias balano-prepuciales o Mujeres: hipertrofia de cltoris, tumefaccin de labios menores, posible menstruacin, por paso

de hormonas maternas.

Caractersticas fisiolgicas: Respiratorias:

o Fc respiratoria = 30-40 resp/min y de tipo abdominal. o Ritmo variable: posibles pausas, Cheyne-Stokes... o Test de Silverman: indica la dificultad respiratoria (ver ms adelante)..

Cardacas: o Taquicardia fisiolgica = 90-180. Los prematuros tienen en reposo 140-150 lat/min. o Ritmo embriocrdico (exclusivo del Recin nacido): los 2 tonos se oyen igual en intensidad, con

igual espacio de saparacin entre ellos.

o Soplos fisiolgicos o Cardiomegalia relativa (ICT = 0'60), por cavidades derechas. o Predominio derecho en ECG: QRS= 140


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PRENSIN PLANTAR Y PALMAR

o Paso de circulacin fetal a circulacin extrauterina: Cierre funcional de la CIA Cierre del conducto arterioso Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales (recordar que el cordn

umbilical tiene una vena y dos arterias)

Digestivas: o Salivacin escasa. Si es abundante sospechar atresia esofgica. o Reflujo gastroesofgico fisiolgico (primeros 15-30 das, por cardias incompetente) o Deposicin de meconio en las primeras 48 horas de vida o Inmadurez heptica (tendencia a la hemorragia, ictericia, especial sensibilidad a ciertas drogas)

Renales: o Glomrulo inmaduro funcionalmente: Filtracin glomerular disminuida Aumento de permeabilidad glomerular: proteinuria y hematuria fisiolgicas.

o Tbulo inmaduro funcionalmente: incapacidad para concentrar la orina, tendencia al edema, acidosis metablica e hipocalcemia.

o Primera miccin en las primeras 24 horas (90%) lmite normal: 48 h. o Infarto de cido rico: orina rica en uratos que puede aparecer en las primeras 24 horas, que tie

la orina de color ladrillo(diagnstico diferencial con hematuria)

Hematolgicas: o Serie roja: Poliglobulia fisiolgica (6 millones) por hipoxia relativa preparto. Se convierte en anemia

fisiolgica a los 2-3 meses en los lactantes a trmino y a los 1-2 meses en los pretrmino.

Hb = 16-17 grs% (60-90% Hb F al nacimiento que disminuyen hasta 5% a los 4 meses) a las 6-12 horas del parto, descendiendo paulatinamente hasta ser de 11 gr a los 3-6 meses.

Hcto = 50-55% Eritroblastos = 3-5% del total de hematies Reticulocitosis (60 por mil)

o Serie blanca: Leucocitosis fisiolgica (20-25.000/ cc) Predominio de polimorfonucleares

o Serie plaquetaria: Ligera plaquetopenia (100-150.000/m3) Bajos niveles de factores de coagulacin y aumento del tiempo de protrombina.

Neurolgicas: o Valoracin neurolgica mediante el test de Dubowitz (no antes de las 24-48 horas siguientes al

parto)

o Entre tomas: el RN est semidormido o Postura normal: flexin de brazos, piernas y muslos. Hipertona.


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PUNTOS CARDINALES Y SUCCIN

ESCALERA Y MARCHA AUTOMATICA

INCURVACIN DEL TRONCO

o Reflejos: es normal que permanezcan hasta 1-2 meses. Si persisten ms de 5 meses, indican dao cerebral perinatal.

Reflejo de Moro Reflejo de succin Reflejo de bsqueda Reflejo de la marcha Reflejo de prensin palmar y plantar Reflejo de Babinsky Reflejo de incurvacin lateral del tronco

Organos de los sentidos: o Gusto y olfato: desarrollo precoz o Vista: desarrollo ms tardo, aunque los reflejos oculomotores ya existen

en los 1 das. Hipermetropa.

Generales: o Tumefaccin mamaria y hemorragia vaginal. o Tendencia a la deshidratacin, hipotermia e hipoglucemia. o Prdida de peso fisiolgico durante primeros das (10% del peso

total).

CCC... CCCuuuiiidddaaadddooosss eeellleeemmmeeennntttaaallleeesss

Aspiracin de las secreciones bucofarngeas (lavado gstrico si hubo cesrea). Ligadura del cordn (30 segundos tras el parto). Control de la temperatura (Temperatura ambiental = 27 C). No baarlos en los primeros das, pues disminuye su

temperatura, se destruye el vernix caseoso y aumentan las infecciones del cordn umbilical

Sondaje nasogstrico y rectal. Profilaxis de Cred (se haca con nitrato de plata al 1%) para evitar conjuntivitis gonoccica, si bien hoy da se

hace con eritromicina, cubriendo tambin chlamydias.

Profilaxis de la enfermedad hemorrgica (1 mgr vit. K IM.). Alimentacin precoz (suero glucosado en primeras 6 horas). Profilaxis del raquitismo carencial (400-800 Ul/da de vitamina D). Despistaje de enfermedades metablicas (fenilcetonuria, galactosemia e hipotiroidismo congnito). Maniobra de Barlow y Ortolani para comprobar estado de las caderas.


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Desarrollo psicomotor en el nio:

1 mes: Reaccion a sonidos. Sigue luz con la mirada.

2 mes: Sonrisa social. Cierre de fontanela posterior.

3 mes: Pestaea voluntariamente. Re a la madre.

4 mes: Babeo. Re como juego y en voz alta.

5 mes: Dobla el peso al nacer. Sostiene la cabeza sin apoyo.

6 mes: Aparece la primera denticin. Logra dar una vuelta completa.

7 mes: Temor a extraos. Emite varios sonidos diferentes.

8 mes: Intenta llamar la atencin con sonidos.

9 mes: Gatea. Dice pap y mam.

12 mes: Triplica el peso al nacer. Anda o est de pie. Sabe su nombre.

14 mes: Camina solo.

20 mes: Adquiere control intestinal.

3. PPPAAATTTOOOLLLOOOGGGIIIAAA DDDEEELLL NNNEEEOOONNNAAATTTOOO

AAA... AAAsssfffiiixxxiiiaaa ooo hhhiiipppoooxxxiiiaaa nnneeeooonnnaaatttaaalll

DEFINICIN:

Dficit de oxgeno en el feto o neonato. Se distinguen segn el momento en el que ocurre en intrauterinas, intraparto y

postparto

ETIOLOGA:

Intratero Hipoxia-isquemia: Insf teroplacentaria, abruptio placentae, prolapso de cordn... Anemia: Vasos previos, placenta previa, eritroblastosis

Intraparto Traumatismo del parto: Distocias Hipoxia-isquemia: Compresin del cordn

Postparto Depresin del SNC: frmacos, traumatismo... Enfermedades neuromusculares Infecciones Alteraciones de la va area y pulmonares Alteraciones renales

EFECTOS DE LA ASFIXIA:

SNC: Encefalopata hipoxico-isqumica (lesin de sustancia gris cortical y subcortical), convulsiones, hipo o hipertonia, hemorragia intraventricular en prematuros

Cardivascular: Isquemia miocrdica, alts de la contractilidad, IT, hipotensin


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Pulmonar: Persistencia de la circulacin fetal, SDR Renal: Necrosis cortical y NTA Suprarrenal: Hemorragia suprarrenal Gastrointestinal: Perforacin, ulceracin Metablico: SIADH, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia. Tegumentario: Necrosis grasa subcutnea

TRATAMIENTO: REANIMACIN

El test de Apgar, es un mtodo excelente para valorar la necesidad de reanimacin de un recin nacido. Esta

exploracin ayuda a identificar a los recin nacidos que han tenido un sufrimiento fetal o una asfixia intrauterina, y a los

que presentan algn transtorno de los causantes de asfixia en el postparto Por definicin, un Apgar de 0 a 3 es, bien una

parada cardiocirculatoria, bien una situacin secundaria a una grave bradicardia, hipoventilacin, depresin del sistema

nervioso central o una combinacin de ellas. La mayora de las puntuaciones bajas en la prueba de Apgar se debe a

dificultad para establecer una adecuada ventilacin y no a una patologa cardiaca primaria.

La reanimacin del recin nacido con una puntuacin de Apgar baja : A se trata de asegurar la permeabilidad de la va area mediante la aspiracin del lquido amnitico o del

meconio.

B significa respiracin (breathing). Si el paciente est en apnea o en hipoventilacin y permanece ciantico, debe iniciarse una respiracin asistida, que se hace mediante una mascarilla bien adaptada unida

a una bolsa de anestesia y un manmetro para evitar las presiones demasiado altas.

C representa masaje cardaco externo. Si la ventilacin artificial no mejora la bradicardia o si existe una asistolia o si no es posible palpar los pulsos perifricos, debe realizarse un masaje cardaco externo a un

ritmo de 100-120 latidos por minuto.

D representa la administracion de medicamentos (drugs). Si a pesar de la ventilacin la bradicardia no mejora o si hay una asistolia, hay que aadir un tratamiento farmacolgico al proceso de reanimacin. Hay

que administrar adrenalina intravenosa 11:10000 0.1-0.2 mL kg) a travs de la arteria umbilical o por un

catter en la vena umbilical o inyectndola en el tubo endotraqueal.

BBB... TTTrrraaauuummmaaatttiiisssmmmooosss dddeeelll pppaaarrrtttooo

Fractura de clavcula

EPIDEMIOLOGA

Fractura ms frecuente de los recin nacidos. 1/3 medio de la clavcula derecha.

CLNICA:

Fcilmente inadvertida. Disminucin de movilidad activa. Llanto a la movilidad pasiva. Asimetra del reflejo de Moro.


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DIAGNSTICO

Crepitacin. Signo de la Tecla. Rx: confirmacin.

TRATAMIENTO:

Conducta expectante suele bastar. Vendaje de Velpeau. movilizacin cuidadosa.

PRONSTICO: excelente.

Parlisis facial

Epidemiologa Lesin nerviosa perifrica ms frecuente. Compresin de nervio sobre apfisis mastoides (frceps) sin interrupcin de fibras nerviosas.

Clnica: Signo de Bell: pierde pliegues en lado de lesin, comisura bucal en lado contrario. Evolucin: Favorable en das o semanas. Sndrome de Mbius: agenesia completa del ncleo del facial que causa parlisis facial central bilateral.

Parlisis braquial superior de Erb-Duchenne

Parlisis braquial ms frecuente. Afectacin V y VI raz. (C5-C6) Movilizacin pasiva indolora. Actitud espontnea del miembro en aleta de pescado (signo de la propina del portero): brazo en rotacin interna

y aproximado por detrs a la espalda.

Diagnstico diferencial con Parlisis de Klumpke: se afecta la mano y puede haber sind de Horner. Tratamiento: posicin en guardia en stop.

Lesiones de piel y tegumentos

TUMOR DEL PARTO (CAPUT SUCEDANEUM)

Tumefaccin de contenido edematoso en la zona de presentacin, no delimitada por suturas. Desaparece en 24-48 h.

CEFALOHEMATOMA

Hemorragia subperistica que no desborda los lmites de un hueso. Delimitada por las suturas. Piel que la recubre de color normal. Se calcifica por el borde al reabsorberse.

Hipovolemia / anemia / ictericia por sobrecarga. Contraindicada puncin evacuadora. No requiere tratamiento, se reabsorbe sola.

CEFALOHEMATOMACAPUT SUCEDANEUM HEMORRAGIA SUBAPONEURTICA

IIIIII

IIIIII

IIIIIII

IIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIIIIII

IIIIIIIII

IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

IIII

IIIIIII

HUESOPERIOSTIO

PIEL

SU

TUR

A


PEDIATRA - 25 -

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HEMATOMA SUBAPONEURTICO (SUBGALEAL).

Sobre periostio y bajo cuero cabelludo (puede extenderse por la superficie). No delimitada por las suturas, ya que est encima del hueso.

Reabsorcin espontnea. Puede causar anemia. Lesiones intrabdominales

Rotura heptica: Vscera que se rompe con ms frecuencia. Hemorragias suprarrenales: Parto de nalgas. Muy frecuente asintomticas. En casos graves ictericia, shock y

hematuria (MIR).

Lesiones del SNC (MIR):

Hemorragia subdural Hemorragia subaracnoidea Hemorragia intraventricular

Etiologa Traumatismos Trauma/Hipoxia Hipoxia/Trauma

Pretermino + + +++

A termino ++ +++ +/-

Frecuencia la ms frec en RN la ms frec en preterminos

Diagnostico TAC LCR-TAC ECO-TAC

Pronostico malo si infratent/orial Bueno Malo

CCC... AAAlllttteeerrraaaccciiiooonnneeesss rrreeessspppiiirrraaatttooorrriiiaaasss dddeeelll RRRNNN::: dddiiissstttrrreeessssss rrreeessspppiiirrraaatttooorrriiiooo

Test de Silverman: valora la funcin respiratoria del neonato

Caracteristicas 0 1 2

Elevac torax y abdomen Sincronizados Poca elevacion Balanceo

Depresion costal en insp No existe Apenas visible Marcada

Retraccion de xifoides Ausente Apenas visible Marcada

Dilatacion alas de la nariz Ausente Mnima Marcada

Gemido espiratorio No existe Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio 0 puntos: recin nacido normal. Entre 1 y 3 puntos: distress respiratorio leve. Entre 4 y 7: distress respiratorio moderado. Ms de 7: distress respiratorio grave.

Taquipnea: > 60 respir / min. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (CAUSA MS FREC)

Definicin:

Atelectasia pulmonar progresiva por dficit de factor surfactante que aparece ms frecuentemente en los recin nacidos

pretrmino.


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Etiologa:

Factores que dificultan la sntesis de factor surfactante: Prematuridad: entre las semanas 32-34 es cuando se produce la mayor sntesis, por eso es dificil que se

produzca despus de esta fecha.

Hipoxia. Recin nacido de madre diabtica (exceso de insulina ) Parto por cesrea (sobre todo si es electiva). Enfermedad hemoltica del recin nacido de carcter grave.

Factores que favorecen la sntesis de surfactante: disminuyen riesgo de padecerla. Rotura precoz de membranas (+ 24 hs. de evolucin). Hematoma retroplacentario. Hipertensin inducida por el embarazo. Infecciones congnitas. CIR. Madre heroinmana.

Se puede favorecer la maduracin pulmonar mediante la administracin de corticoides 24 horas antes del parto.

Tambin con tiroxina y estimulantes.

Clnica:

Existencia de un intervalo libre en el cual se gasta el escaso factor surfactante existente. La sintomatologa es la tpica de la insuficiencia respiratoria. Cianosis, taquipnea, aleteo nasal y estridor.

Diagnstico:

Diagnstico prenatal: Anlisis de fosfolpidos del lquido amnitico: Fosfatidilcolina menor de 500 microgr / dl Test de Gluck: Lecitina/Esfingomielina: 2 madurez pulmonar). La lecitina aumenta con la maduracin

del feto, y la esfingomielina permanece constante. Estos dos test indican aumento de riesgo de la

enfermedad.

Test de Clements: aparicin de burbujas. Diagnstico postnatal:

Historia clnica y cuadro clnico. Test de Clements en el aspirado farngeo y gstrico. Radiologa:

o I. Patrn retculo-granular. o II. + Broncograma areo. o III. + Borramiento silueta cardaca. o IV. + trax blanco (pulmn atelectsico, sin aire).


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Complicaciones:

Persistencia del conducto arterioso. En los neonatos normales a trmino el conducto arterioso se cierra en respuesta a la elevacin de la paO2. En los prematuros, el conducto arterioso responde menos a este estmulo

vasoconstrictor, en parte por el persistente efecto vasodilatador de las prostaglandinas fetales (PGE2); esta

reduccin de la respuesta vasoconstrictora junto a la hipoxemia propia del SDR facilitan la permeabilidad

continuada del conducto arterioso, lo que puede dar lugar a cortocircuitos entre las circulaciones pulmonar y

sistmica. Las manifestaciones clnicas de la PCA suelen aparecer a los 3-5 das de vida. La regin precordial

muestra una gran actividad pulstil y los pulsos perifricos saltones. El soplo de la PCA puede ser continuo en

sstole y distole, pero lo habitual es auscultar slo el componente sistlico. La insuficiencia cardaca y el edema

pulmonar dan lugar a la aparicin de estertores y hepatomegalia. El tratamiento de la PCA durante un SDR

consiste en un perodo inicial de restriccin de lquidos y administracin de diurticos. Si tras 24-48 horas no se

produce mejora, se administra indometacina. Tratamiento quirrgico en los que no responden.

Escapes de aire pulmonar. La ventilacin mecnica provoca distensin y rotura de los alveolos dando lugar a cuadros como: enfisema pulmonar intersticial (EPI), neumomediastino, enfisema subcutneo y neumotrax que

pueden agravar todava ms la insuficiencia respiratoria.

Displasia broncopulmonar. Una concentracin de oxigeno superior al 40 por 100 resulta txica para el pulmn del neonato. Las lesiones pulmonares causadas por el oxigeno son consecuencia de la generacin de superxidos,

H2O2 y radicales libres de oxgeno que desorganizan a los lpidos de las membranas. La ventilacin mecnica con

elevadas presiones mximas provoca un barotrauma que se une a los efectos lesivos de los altos niveles de

oxgeno inspirados. La mayora de los pacientes desarrolla una DBP tras una ventilacin mecnica a causa de un

SDR que se haya visto complicado con una PCA o un EPI. Los nios de menos de 1000 g que necesitan

respiracin mecnica a causa de una mala funcin respiratoria, aunque sin SDR, tambin pueden desarrollar una

DBP. El aspecto radiolgico se caracteriza inicialmente por una opacificacin pulmonar y, despus, por el

desarrollo de quistes acompaados de reas de hiperdistensin y atelectasia que dan al pulmn un aspecto similar

al de una esponja. Las manifestaciones clnicas consisten en dependencia del oxigeno, hipercapnia, alcalosis

metablica compensadora, hipertensin pulmonar y desarrollo de una insuficiencia cardaca derecha. . Para

reducir la toxicidad del oxigeno y el barotrauma se aminoran los parmetros del respirador a fin de mantener unos

gases sanguneos con una paO2 ligeramente inferior (50 mm Hg) y una paCO2 mayor (50-75 mm Hg) que las de

los lactantes durante la fase aguda de un SDR. La administracin de esteroides puede hacer que disminuya la

inflamacin y facilita la retirada de la ventilacin mecnica.

Retinopata de la premadurez (RP) (Fibroplasia retrolenticular). Esta lesin se debe a los efectos agudos y crnicos de la toxicidad del oxgeno sobre los vasos sanguneos en desarrollo de la retina de los recin nacidos

prematuros. La retina totalmente vascularizada del lactante a trmino no es susceptible a la RP. Esta es una de las

principales causas de ceguera en los lactantes de muy bajo peso al nacimiento (menos de 1500 g). Una tensin

arterial de oxgeno excesiva produce vasoconstriccin de la vascularizacin retiniana inmadura en los primeros

estadios de la enfermedad, a la que sigue la obliteracin vascular si se prolonga la duracin e intensidad de la

hiperoxia ms all del momento en que la vasoconstriccin deja de ser reversible. Los siguientes estadios

proliferativos se caracterizan por la proliferacin fibrovascular extrarretiniana. En los casos leves, la proliferacin

vascular slo se encuentra en la periferia de la retina, pero en los graves esta proliferacin puede afectar a la

totalidad de aqulla, producindose desprendimiento de retina debido a la traccin de los vasos en el punto en


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que abandonan la papila ptica, proliferacin fibrosa por detrs del cristalino, que da lugar a leucocoria, y

sinequias que desplazan al cristalino hacia adelante provocando un glaucoma. Habitualmente la afectacin es

bilateral, si bien la gravedad puede no ser simtrica.La administracin de vitamina E y de antioxidantes puede

hacer que disminuya la incidencia de RP graves.

Tratamiento: Oxigenoterapia + surfactante intratraqueal + antibiticos ( ampi + genta)


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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL NEONATO

Distress respiratorio tipo II: pulmn hmedo: dificultad respiratoria en las primeras 24-48 horas de vida. Etiopatologa: Retraso en reabsorcin del lquido contenido en pulmones. Es ms frec en cesrea. Caractersticas clnicas

Distress respiratorio de curso favorable. En primeras horas, quejido, retraccin costal, aleteo nasal. A partir de las 6 horas taquipnea como signo

ms llamativo.

Ventilacin aceptable. Escasa cianosis. Rx: Inespecfica. Lo ms significativo: derrame intercisural. Tratamiento: Dieta absoluta (evitar broncoaspiracin.) O2 en incubadora. Evolucin normal: Curacin en 24-48 h.

SINDROME DE ASPIRACIN MECONIAL

Cuadro respiratorio que presenta el RN que ha inhalado lquido amnitico meconial. Es practicamente exclusiva del postrmino.

Etiopatogenia: Si en el parto hay sufrimiento fetal, el peristaltismo del feto aumenta debido a la hipoxia, con lo que el meconio pasa al lquido amnitico y de aqu a la faringe y la trquea del feto. En la primera inspiracin de

aire, y aunque se aspiren las vas areas superiores, el meconio que quedaba en la trquea pasa a las vas areas

inferiores permitiendo el paso de aire a los alveolos, pero dificultando su salida, es decir, causando atrapamiento

de aire y enfisema. En pocas horas se crea una neumona qumica que an dificulta ms el cuadro.

Clnica: Depende de la cantidad y densidad del meconio aspirado. Puede producir taquipnea, hasta insuficiencia respiratoria con hipoxia e hipercapnia. La Rx de torax suele mostrar hiperinsuflacin, aplanamiento del

diafragma, infiltrados algodonosas parcheados, neumotorax y neumomediastino. Puede provocar una persistencia

de la circulacin fetal debido a la hipoxia intraparto.

Etiologa Contexto Clnica Rx trax Tratamiento

Taquipnea del RN

Distress tipoI

Disminucin de la

absorcin de

lquido pulmonar

fetal

Cesrea

Pretrminos

Dificultad

respiratoria leve

que mejora en 48

horas

Derrame

intercisural

Lineas vasculares

prominentes

Oxgeno

E.membrana

hialina

Distress tipo II

Dficit de

surfactante

Pretrminos

Madres

diabticas

Gemelos

Dificultad

respiratoria

severa ,

progresiva y

Mx 48 h

Patrn

reticulonodular

Broncograma

areo

Oxgeno

Surfactante

S.aspiracin

meconial

Aspiracin de

liquido amnitico

meconial

Postrmino

Sufrimiento fetal

Dificultad

respiratoria

moderada que

persiste das

Infiltrados

alveolares

bilaterales

Neumotrax

Oxgeno


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DDD... AAAlllttteeerrraaaccciiiooonnneeesss dddiiigggeeessstttiiivvvaaasss dddeeelll RRRNNN

OBSTRUCCIN INTESTINAL NEONATAL

Atresia Ano-Rectal (30%)

Frecuente asociacin con fstulas Formas anales puras (Estenosis congnita del ano. Ano imperforado). Atresia ano-rectal alta. Atresia ano-rectal baja.

Rx: "nio invertido". Snd. de Vater: atresia anal, fstula traqueoesofgica, alts renales y en extrs sups.

Atresia Duodenal (20-25%)

Clnica: distensin abdominal, vmitos que sern claros si es preampular y biliosos si es Postampular. Cuadro similar al pncreas anular (los dos cursan con doble burbuja).

Rx: doble burbuja (MIR) Mucho ms en frecuente en el Snd. de Down!.

Atresia Yeyunal (25%)

Atresia Ileal (50%)

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG

Epidemiologa: 1/5000 recin nacidos vivos. 80% en varones. Se asocia a Sd de Down. Causa ms frec de obstruccin colnica en neonatos. (Rara en prematuros).

Anatoma Patologica y etiopatogenia: ausencia de clulas ganglionares simpticas de plexos de Meissner y Auerbach en un segmento colnico distal. Se produce liberacin permanente de Ach dando lugar a la contraccin

de msculos anulares, dilatndose la porcin proximal. Cursa con dilatacin importante del colon descendente +

obstruccin intest baja.

Formas: I: Afectacin del sigma: 28% II: Afectacin de recto-sigma: 55% III: Afectacin de colon transverso, descendente, recto y sigma: 20% IV: Afectacin de todo el colon: 3%

Manometra: Aganglionismo segmento clico distal Espasmo en segmento aganglinico. Falta de relajacin del esfnter interno. Megacolon del segmento sano proximal.


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Clnica: Retraso en eliminacin meconio, vmitos tardos, estreimiento-diarrea que puede llegar a producir

enteropata pierde proteinas.

Posible enterocolitis isqumica de la porcin dilatada, con perforacin y riesgo de muerte (en el 30%),producida por C. difficile.

Peristaltismo de lucha perceptible, rudos aumentados y distensin abdominal. Diagnstico:

Tacto rectal: hipertona con recto vaco. Salida explosiva de gases y heces!! Rx simple de abdomen: obstruccin intestinal. Enema opaco Manometra ano-rectal: altamente fiable (salvo en recin nacidos). Elevacin de la presin en el esfnter

anal interno

Biopsia rectal: diagnstico de certeza. Diagnstico diferencial: sndrome de tapn meconial e ileo meconial, colon izq hipoplsico, atresia ileal

con microcolon.

Tratamiento: Es quirrgico y en dos tiempos: 1 Colostoma de descarga y 2 Tiempo (cuando tiene 1 ao o pesa 10 kg): Reseccin del segmento aganglinico y anastomosis al conducto anal. Tcnicas:

Swenson Duhamel: forma ms recomendable Rehbein Soave

MALROTACIN

En periodo neonatal generalmente se manifiesta como obstruccin duodenal por bandas de Ladd (tractos fibrosos desde colon ascendente y ciego hasta pared abdominal lat.).

El ciego queda en cuadrante superior derecho. Pueden producirse vlvulos.

ILEO MECONIAL

Definicin : Oclusin de Ileon distal por meconio espeso y viscoso. Etiologa: normalmente es la primera manifestacin de una mucoviscidosis (aunque slo lo presenten un 10-15%

de los que padecen una mucoviscidosis.).

Clnica: Se inicia al primero o 2 da de nacer. Vmitos: 1 claros y espaciados, y despus frecuentes y oscuros. Estreimiento (con ampolla rectal limpia y permeable). Distensin abdominal (simtrica y en la mitad superior) (timpanismo en mitad superior y matidez en mitad

inferior).

Rx: Distensin de intestino delgado con ausencia de aire en colon.


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Imagen en FID por aire + meconio: Vidrio esmerilado o pompas de jabn. (No patognomnico: tambin en imperforacin anal y megacolon congnito).

Calcificaciones en flancos si hay peritonitis meconial. Rx con contrastes: nunca hacer un trnsito, por riesgo de retencin. Enema con gastrografn: microcolon.

Tratamiento: Enema con gastrografn Laparotoma si no responde al enema (50% de los casos).

SNDROME DEL TAPN MECONIAL

Tapn de meconio en recto-sigma o ano-rectal. Por retardo en expulsin de meconio (5% de los recin nacidos que no expulsan meconio en las primeras 24 h.

padecen este sndrome).

Puede presentarse: Aislado Asociado a mucoviscocidosis y Hirschprung.

ATRESIA ESOFGICA

Epidemiologa:1/3000-4000 RN vivos. Varones = mujeres (algo ms en varones, para algunos). Formas anatmicas:

I: Atresia esofgica sin fstula: 8% II: atresia esofgica con fstula traqueoesofgica superior: 1% III: atresia esofgica con fstula traqueoesofgica inferior: 80% IV: atresia esofgica con doble fstula traqueoesofgica super e infer: 1% V: fstula traqueoesofgica superior sin atresia esofgica: 4%.

Clnica: vara segn el tipo. En general: Disminucin de peso Polihidramnios Babeo espumoso Abdomen distentido (III, IV y V). Tos y cianosis coincidiendo con la alimentacin.Neumonas de repeticin

Diagnstico: Evitar el contraste radiolgico: recurrir a la endoscopia. Prueba de despistaje: sondaje de coanas. Tratamiento: ciruga urgente con cierre de la fstula en un primer tiempo y anastomosis de los extremos

esofgicos en un segundo tiempo. Antibioterapia y sondaje aspirativo.

La causa ms frec de muerte suelen ser las malformaciones asociadas (cardiovasculares) PERITONITIS MECONIAL

Cuadro de perforacin intestinal secundaria a ileo meconial. Si ocurre intratero es asintomtico y se puede sospechar

por la presencia de calcificaciones intraperitoneales.En el neonato da clnica de peritonitis.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Concepto: presencia de lesiones de necrosis isqumica en la pared del intestino que suelen llevar a su gangrena y perforacin. Es una de las causas ms frecs de morbimortalidad neonatal.


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Epidemiologia: 90% son nios pretrmino (


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Permeabilidad de la BHE: mxima en primera semana de vida y aumentada en acidosis, hipoxia, hipoalbuminemia y RN pretrmino.

CLNICA DEL KERNCTERUS:

Hipotona, llanto agudo, abolicin de reflejos. Tendencia a hipertona y opisttonos. Secuelas:

Retraso mental. Sordera. Hipertona, movimientos coreoatetsicos. Dislexia, incoordinada motora, dificultad para el aprendizaje. Incapacidad para mirar hacia arriba.

TRATAMIENTO GENERAL

Evitar que aumente la Bilirrubina indirecta: Tratamiento etiolgico (sepsis), alimentacin precoz, seroalbmina i.v., fototerapia, exanguino-transfusin.

Ictericia: Leve: Vigilar evolucin Moderada: Fototerapia + seroalbmina. Grave: (>20 en trmino o 15 en pretrmino): Exanguino-transfusin.

CLASIFICACIN DE LAS ICTERICIAS PATOLOGICAS:

Por aumento Bilirrubina indirecta (no conjugada):

Menos de 24 h: siempre es por bilirrubina indirecta en el primer dia! Ictericia hemoltica

o Incompatibilidad Rh ABO (madre O, hijo A) o La causa ms frecuente de ictericia en las primeras 24 h es la isoinmunizacin anti-A.(MIR) o Microesferocitosis, Disminucin de G6PDH

Ictericia por infeccin. Mayores de 24 h:

Ictericia fisiolgica: causa ms frecuente despus del 1 da. Ictericia por sobrecarga. Ictericia por lactancia materna (Sndrome Arias): la leche tiene estradiol, hormona que inhibe la glucuronil

transferasa.

Ictericia por metabolopatas (hipotiroidismo congnito, galactosemia...) Por aumento de Bilirrubina directa (mayores de 24 h)

Sndrome de hepatitis neonatal. Atresia vas biliares. Sndrome de bilis espesa (colostasis funcional).


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ATRESIA DE VIAS BILIARES HEPATITIS

Cuadro obstructivo progresivo y completo. Intermitente e incompleto

Acolia Hipocolia

Lipoprot. X Aumento de Transaminasas

5-nucleotidasa y GGT aumentadas Alfa-fetoproteina aumentada

> 400 mgr% colesterol

> 1000 mgr% lpidos totales

Prueba fenobarbital (-) Prueba fenobarbital (+) (disminuye ictericia)

Excrecin fecal de rosa de Bengala (-) Rosa de Bengala (+)

Eco y Biopsia Biopsia

FFF... AAAlllttteeerrraaaccciiiooonnneeesss hhheeemmmaaatttooolllooogggiiicccaaasss

ANEMIA NEONATAL

Prdida de sangre: Hemorragia fetoplacentaria (test de Kleihaur-Betke a la madre que detectar dos poblaciones de hemates

diferentes, falsamente (-) en isoinmunizacin ABO) MIR

Placenta previa Abruptio placentae Transfusin gemelo-gemelar

Disminucin de la produccin Infecciones congnitas perinatales Parvovirus (insf medular)

Hemlisis Rh o AB0 Talasemias ( y talasemia, la no da clnica) y dficit de G6PDH. MIR. En el periodo neonatal la haptoglobina tiene escaso valor. MIR.

ISOINMUNIZACIN RH : MADRE RH(-) Y FETO RH (+)

Ms grave que la AB0 pero menos frecuente

Formas clnicas: el paso de glbulos rojos fetales a la circulacin de la madre origina la produccin de aticuerpos dirigidos contra el Ag D del Rh y dependiendo de la cantidad de anticuerpos que se generen se produciran los

siguientes cuadros:

Muerte intratero. Anasarca fetoplacentaria (hidrops fetalis): edema intenso, ictericia discreta. Ictericia grave familiar: ictericia progresiva (kernicterus!!!). Forma anmica tarda: anemia leve que aparece desde 1-2 semana de vida.


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Diagnstico: Diagnstico prenatal:

o Valorar posible incompatibilidad sangunea madre-hijo (estudio del factor RH paterno y materno) (Varones Rh+; Mujeres Rh-).

o Demostrar si existe inmunosensibilizacin: test de Coombs indirecto (positivo si la dilucin es mayor de 1/16) a las 12-16,28-32 y36 semanas.

o Determinacin de la bilirrubina indirecta en el lquido amnitico por medio de un anlisis espectrofotomtrico en la 18-20 semana si el test de Coombs indirecto es positivo.

Diagnstico postnatal: o Demostracin del sndrome hemoltico: anemia, ictericia, edema o Estudio de incompatibilidad madre-hija (det factor Rh de madre e hijo). o Demostracin de la imnunosensibilizacin: test de Coombs directo (positivo si el ttulo de

aglutinacin es mayor de 1/32).

Profilaxis: Evitar la sensibilizacin de la madre:

o Nunca transfundir sangre Rh+ a una mujer Rh-. o Conocer el grupo sanguneo de los cnyuges.

Admon de gammaglobulina anti-Rh (gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas posteriores al parto, aborto, embarazo ectpico, amniocentesis, hemorragia anteparto). No se dar si el Coombs indirecto

materno (+) o si el nio es Coombs directo positivo ya que la madre ya est sensibilizada.

Tratamiento: Exanguinotransfusin con sangre 0 Rh negativa Fototerapia y seroalbmina IV. El problema ms grave de la isoinmunizacin es que se presente una anemia grave que lleve a insuficiencia

cardaca.

HEMORRAGIAS NEONATALES

Causas:

Traumatismos Dficit transitorio de los factores de coagulacin vit K dependientes. Deficiencia hereditaria permanente de factores de coagulacin: hemofiliaTrombocitopenia: Nios de madres con

PTI.

CID: Hipoxia, hipotensin, sepsis... Enfermedad hemorrgica del RN

Se denomina as al trastorno de la coagulacin que presentan los RN despus de las 24 horas del nacimiento y es

secundaria a dficit de factores vit K dependientes. La administracin profilctica a todos los RN de vit K a hecho casi

desaparecer este cuadro. Frmacos como el fenobarbital o la difenilhidantoina pueden desencadenarlo.

Trombocitopenia neonatal inmune


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Sensibilizacin de la madre frente Ags plaquetarios especficos del padre que se expresan en las plaquetas fetales (PLA1 +).

Transferencia pasiva de Acs en madre con PTI. Recordar que la causa ms frecuente de trombopenia neonatal es la infeccin por CMV (MIR).

GGG... EEEnnnfffeeerrrmmmeeedddaaadddeeesss iiinnnfffeeecccccciiiooosssaaasss nnneeeooonnnaaatttaaallleeesss

SEPSIS NEONATAL

La sepsis neonatal puede presentarse en tres momentos distintos:

Sepsis precoz (nacimiento-8 das): Enfermedad fulminante multisistmica que a menudo se manifiesta por insuficiencia respiratoria, shock,

meningitis (30 por 100), coagulacin intravascular diseminada, necrosis tubular aguda y gangrena perifrica

simtrica.

Los factores de riesgo para la sepsis precoz son la colonizacin vaginal por estreptococos del grupo B, la rotura prolongada de membranas (ms de 24 horas), la amnionitis y el nacimiento prematuro.

Los grmenes ms frecuentemente implicados son el estreptococo del grupo B, E.Coli y Listeria. En sus primeros estadios, la septicemia precoz del prematuro suele ser muy difcil de diferenciar del

sndrome de distrs respiratorio, por lo que a muchos nios con ste ltimo se les administra antibiticos de

amplio espectro. Los recin nacidos normales tienen generalmente una elevada concentracin de protenas

en el LCR (I00-150 mg/dl) y pueden mostrar hasta 25 leucocitos (media 9 por mm2), que en sus 3/4 partes

son linfocitos, sin que ello signifique infeccin. A menudo existe una elevacin de los niveles de protena C

reactiva en los neonatos con sepsis bacterianas.

El tratamiento eficaz frente a la mayoria de los microorganismos responsables de las sepsis precoces es una combinacin de ampicilina y gentamicina durante 14 das. Si existe meningitis, el tratamiento se ampliar

a 21 das 14 despus de que se negativice el cultivo de LCR y se prefiere cefotaxima ya que atravisa la

BHE. En el caso de la meningitis por estreptococos del grupo B, est indicada la administracin de

penicilina a altas dosis (250000 U/kg 24 horas).

Sepsis tarda (8-28 dias): Suele aparecer en recin nacidos a trmino sanos que han salido de la maternidad con buen estado de salud.

Las manifestaciones clnicas consisten en letargia, rechazo del alimento, hipotona, apata,

convulsiones, abombamiento de la fontanela, fiebre e hiperbilirrubinemia directa. Adems de la

bacteriemia, la d

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