PEELING QUIMICO (Peeling químico Ácido Salicílico 30 %, Peeling de Jessner)

Autora Dra. Olenia Pesant Hernádez

Servicio Dermatología

INTRODUCCIÓN

La piel es un órgano que se renueva constantemente a partir de la capa basal de la epidermis y hacia el estrato córneo, cuando las células nuevas crecen las células muertas de este estrato se desprenden. Esta constituye la exfoliación que como fenómeno natural y continuo ocurre a diario en la epidermis.

Una forma acelerada de exfoliación es el peeling químico, dicha exfoliación está inducida por el uso de una sustancia química, la cual causa alteración en la piel a través de tres mecanismos: estimulando el crecimiento epidérmico por la renovación de la capa córnea, destruyendo las capas específicas de piel lesionada e induciendo una reacción inflamatoria en el tejido a tratar.

Con el objetivo de mejorar las lesiones activas de acné y sus secuelas puedesn realizarse una serie de procedimientos quirúrgicos los cuales lograrán un alisado de la piel entre los cuales se encuentran los Peeling químico superficial de Ácido salicílico al 30% y el de Jessner, ambos con presentación en solución.

DESARROLLO

Estructura Asistencial

Recursos Humanos

• Médico especialista en Dermatología

• Enfermera

Recursos Materiales

• Vitrina para guardar medicamentos

• Camilla

• Lámpara lupa

• Lámpara de quirófano

• Banqueta

• Hibitane alcohólico, alcohol 700 o acetona

• Guantes para el médico

• Torundas de gasa y de algodón

• Pinza de anillo

• Vasija para colocar la pinza de anillo

• Mortero de porcelana

• Frasco de Vidrio para cada agente exfoliante el ácido salicílico al 30% y la solución del Jessner.

• Frasco de Suero fisiológico para lavar los ojos si por accidente cae el agente exfoliante en los ojos.

• Abanico o Ventilador.

• Crema de hidrocortisona para aplicar después del procedimiento si fuera necesario.

• Base para maquillaje en crema

Participación

• El especialista en Dermatología encargado de la consulta especial de Acné seleccionará a los pacientes que serán tributarios de este proceder realizará el proceder

• La enfermera garantizará todo el material estéril necesario y logrará organización en la consulta.

Indicación

• Acné No inflamatorio

• Acné Inflamatorio

• Cicatrices de Acné

• Melasma epidérmico

Esquema de tratamiento

Se indicará por el médico de la consulta especial de Acné el tratamiento con una frecuencia mensual y con un total de 6 peeling en dependencia de la tolerancia y la evolución de los pacientes.

Este tratamiento podrá ser intercalado en el tratamiento de Crioterapia de Acné para el acné activo, no coincidiendo con la semana que se realiza la misma o podrá ser indicado después de concluir el primer ciclo de la Crioterapia.

Los pacientes con cicatrices de acné también vendrán evaluados de la consulta especial de Acné por el médico que la realiza.

Los pacientes con Melasma epidérmico vendrán remitidos de la consulta especial para esta afección.

El paciente llegará a la consulta de tratamiento con previo turno del peeling a realizar.

Proceder

• Se le explicará al paciente todo lo que se le va a realizar.

• El médico llenará una planilla de recolección de datos que recoge información necesaria antes de realizar cada peeling y después de realizado el mismo (prepeeling, peeling y postpeeling)( Anexo 1).

• Se acostará al paciente en la camilla siempre elevando la cabeza 450 por el riesgo de acúmulo de ácido alrededor de los ojos, ó se sentará en una silla cómoda.

• El médico procederá a limpiar la grasa de la piel con alcohol de 700 o hibitane alcolólico.

• Inmediatamente se embebe una torunda con solución de ácido salicílico al 30 % o solución de Jessner y se aplica comenzando por la frente de la zona medial a los laterales, con movimiento firme sin pasar dos veces por el mismo lugar, inmediatamente se pone la piel blanca por la desnaturalización de las proteínas posteriormente de la sien de cada lado hacia abajo y del puente nasal hacia los laterales y por último la región mentoniana, hay que tener cuidado con la región de los surcos nasogenianos, del bigote y alrededor de toda la boca, ya que estos lugares son muy sensibles por lo cual no debe aplicarse el producto con mucha fuerza, en estas zonas se debe aplicar suavemente. Inmediatamente el paciente sentirá una sensación de ardor la cual cederá al recibir fresco con un ventilador o simplemente usando un abanico, esta sensación dura unos minutos.

• A los pacientes con acné y sus secuelas se le orientará que pueden retirarse de la consulta y que no deben lavar el rostro hasta el día siguiente por la mañana la levantarse.

• En los pacientes con Melasma posteriormente se procederá aplicar la crema de Acido Retinoico al 5% con la base para maquillaje en crema, en dicho momento puede sentir nuevamente la misma sensación que también es pasajera, de esa forma el paciente puede retirarse de la consulta, y que no deben lavar el rostro hasta el día siguiente por la mañana la levantarse.

Seguimiento

Un vez terminada las sesiones programadas, el paciente debe regresar a la consulta especial donde el médico determinará el tratamiento a seguir, en cada caso.

Informacion a los pacientes

En la primera consulta, el médico dará a firmar al paciente el consentimiento informado del peeling a realizar (Anexo 1).

Se entregarán las orientaciones por escrito necesarias para el éxito del tratamiento, útiles para preparase antes de realizarse el peeling (prepeeling) así como las que el paciente tendrá que seguir después de realizado los mismos, el postpeeling.

ANEXO 1

CUIDADOS PRE-PEELING Y POS-PEELING DE SOLUCIÓN DE ACIDO

SALICÍLICO AL 30 % Y DE SOLUCIÓN DE JESSNER Pre-peeling

• Protegerse del sol conscientemente desde un mes antes de la realización del peeling.

• Usar protector solar con un Factor de Protección Solar (FPS) 15 ó más o la crema de Extracto de Aloe al 50%, diariamente antes de la exposición al sol y además protegerse del mismo.

• En los pacientes con Melasma epidérmico, no deben tener ninguna lesión de piel o erupción en la cara al momento de realizarse el peeling.

• Evitar el estrés en la semana previa al peeling, llegar tranquilo y relajado a la consulta.

• No acudir a la consulta con maquillaje.

• Traer gorra, sombrero, pamela o sombrilla el día de la realización del peeling.

• Traer ropa confortable, preferentemente con el cuello descubierto.

Post-peeling

• Acostarse en decúbito dorsal (boca arriba).

• Bañarse con cuidado, no abusar del jabón en la cara.

• Evitar la exposición al sol. No ir la playa.

• Mantener el uso de protector solar.

• Minimizar las expresiones faciales.

• No hacer ejercicios.

• La piel debe comenzar a descamar a los 2 ó 5 días posteriores al peeling y no debe tirar de la piel que se está descamando, ni tocar la cara sin necesidad.

• Utilizar sábila fría en cuadrito guardada en el refrigerador diariamente por sus propiedades antinflamatorias y que ayudarían a refrescar la piel.

• Tomar Vitamina C (500 mg) 1 tableta diaria.

• En caso de duda contactar con su médico.

• Los peeling tienen una frecuencia mensual y se realizará un total de 6 peeling.