PELICULAS RADIOGRAFICAS Y MEDIOS CONTRASTES

Dr. Luis A. Garca A. Residente I. Post-Grado de Radiologa y Diagnostico por Imgenes. Hospital Pedro Emilio Carrillo. Valera-Trujillo. Abril 2012

PELCULA RADIOGRFICAConsta de una base de acetato o plstica, de celulosa transparente, revestida a cada lado por una emulsin fotosensible tal como la de cristales de Bromuro de Plata

PELCULA RADIOGRFICA TIPOSPara pantallas reformadoras. Sin pantallas reformadoras. Para detalle seo fino. Pelculas dentales. Para cinerradiologa. Para fotografa con amplificador de

imagen. Para el control de la radiacin. Para copias.

CHSISESEnvase a prueba de luz destinado a la pelcula radiogrfica, y creado para permitir la fcil carga y descarga en tanto se mantiene un contacto casi perfecto con las pantallas intensificadoras. Pueden ser de metal o cartn.

CHSISES/TAMAOSUNIVERSALES LOS MAS USADOS

9X12 13X18 15X30 15X40 18X24 20X40 20X96

24X30 30X40 30X90 35X35 35X43 40X40

8X10 24X30 10X12 30X40 14X14 14X17

PANTALLAS REFORZADORASLminas ubicadas internamente en el chsis, que recubren la pelcula radiogrfica y producen Fosforecencia. Composicin: Tugtato de Calcio o similares.Estructura: Soporte, capa protectora, fluorescente y capa de reflexin. capa

Funcin: Disminuir el Tiempo de exposicin o el Kv, y limitar al mnimo los efectos del movimiento.

PANTALLAS REFORZADORASTIPOS: De alta velocidad o Rpida (son las de mejor ndice de intensificacin).Normales, Universales o Medianas. Lenta o de baja velocidad.

Densidades RadiolgicasMuy Radiotransparente o radiolucidos Moderadamente Radiotransparente o radiolucidos Intermedia Moderadamente Radioopaca Muy Radioopaca

Gas

Tejido adiposo

Tejido muscular Tejido conectivo Sangre Cartlago Epitelio Calculo de colesterol clculos de Acido rico

Huesos Sales clcicas

Metales Pesados

MEDIOS DE CONTRASTESustancias utilizadas por diferentes vas para hacer visible un rgano o parte del cuerpo, que en su estado natural no puede ser visible, teniendo como condicin su inocuidad y su fcil eliminacin.

MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS Negativos Aire, CO 2 Positivos Bario, Yodados Paramagnticos Gadolinio, Manganeso, Ferrita Ultrasonidos

CARACTERSTICA DE LOS MEDIOS DE CONTRASTES NEGATIVOS1.

Poco irritantes. 2. Fciles de manejar. 3. Reabsorbibles espontneamente. 4. Peligrosos por va intravascular.

INDICACIONES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE NEGATIVOS4. Patologa cerebral - Ventriculografa - Neumoencefalografa 2. Patologa Medular 5. - Mielografa gaseosa 3. Patologa Retroperitoneal - Retroneumoperitoneo 1. - Ciruga laparoscopicaPatologa Digestiva (Doble contraste) - Estudio de colon -Colonoscopia virtual Patologa Articular - Neumoartrografa

MEDIOS DE CONTRASTEPOSITIVOS Baritados (Sulfato de bario) Metal pesado. Numero atmico 56 y peso atmico

137. Tubo digestivo Oral

Enema Asociacin con contraste negativo (Doble contraste)

SULFATO DE BARIO PRESENTACIONES COMERCIALESBarin Barosperse Gastroview Baritop Micropaque Sulfopaque

MEDIOS DE CONTRASTES YODADOSHIDROSOLUBLES IONICOS

NO IONICOS

LIPOSOLUBLES (tienden mas a adherirse a las membranas celulares, creando mayor Influencia sobre el organismo)

Formula general contrastes yodados hidrosolublesX

I

I

R1

R2

I

La osmolaridadEs la concentracin osmolar expresada en osmoles por litro de disolucin, cuantifica el grado de intensidad de la osmosis, fenmeno fundamental en el transporte de sustancia a travs del sistema vascular

La Osmolaridad

Es la cantidad de (osmoles) disueltas en un volumen total de 1 litro de disolvente (Osm/L) La Osmolalidad

Es la cantidad de osmoles disueltos por kilogramo de disolvente (Osm/Kg)

Disolucion Hipertonica (mayor concentracin)

Disolucion Hipotonica (menor concentracin)

Membrana semipermeable como la membrana celular, unicamente permite el paso de agua

Osmolalidad

es decir, expresa nmero de partculas en un volumen dado, pero no de su tamao o peso. Expresado en Osm/Kg

Determinacin del nmero de

osmoles: osmol = mol x n n: nmero de partculas en los que se disocia Ejemplos: 1 mol de Na+ = 1 osmol Na+ 1 mol de NaCl = 2 osmoles de NaCl 1 mol de CaCl2 = 3 osmoles de CaCl2

MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS Vas de Administracin. Intravasculares Tubo digestivo Vas respiratorias Intracavitarios Conductos urinarios Histerografa Mielografa

CONTRASTES YODADOS VIA INTRAVASCULAR Intravenosa Urografa intravenosa TAC Colangiografa intravenosa Angiografa por sustraccin digital por va intravenosa Intra-arterial Arteriografa Procedimientos intervencionistas

HIDROSOLUBLES IONICOS: Tienen carga elctrica, se va a

disociar en 2 iones al entrar en contacto con la sangre, teniendo esto efectos o alteraciones en el organismo. Se disocian en un cation (que no tiene funcin solo como solubilizante) y un anion (donde se encuentran los atomos de yodo, los cuales son los responsables de dar la opacidad al agente radiactivo) osmol = mol x n y en este caso n es 2. (el cation y el anion)

HIDROSOLUBLESNO IONICO: Tienen un solo ion en disolucin, no existe disociacin en el organismo y por lo tanto disminuyen los efectos secundarios. Adems no se generan partculas cargadas elctricamente lo cual tambin hace que disminuya su toxicidad osmol = mol x n y en este caso n es 1

CONCENTRACIN DE SOLUTOS EN LA

SOLUCIN Osmolaridad: osmoles por litro de agua Hiperosmolar: 1200 a 1600 mOsm/L. Hipoosmolar: 600 mOsm/L. Isoosmolar: cerca de 300 mOsm/L. Osmolalidad: osmoles por Kg de agua. A mayor osmolalidad, mayor intensidad de efectos colaterales.

La osmolalidad plasmatica o sanguinea es de 300 mosm/kg. La osmolalidad de un contraste ionico de alta osmolalidad es de 1500 mOsm/kg

Esta hiperosmolalidad por parte del contraste causa grandes efectos secundarios. Al haber una diferencia tan grande entre el contraste y los liquidos corporales, se generan gradientes de presin muy altos , todo esto hace que se generen reacciones adversas y aumente la toxicidad del contraste Lo que nos interesa es encontrar un contraste con una osmolalidad lo mas cerca a la plasmatica o sanguinea para reducir la toxicidad

Como solucionamos el problema de osmolalidad?

contrastes no inicos contrastes de dimeros inicos contrastes de dimeros no inicos

CONTRASTES NO IONICOSCarece de iones o cationes y no se disocia en particulas cargadas elctricamenteX

I

I

Por lo que al tener nicamente una partcula osmol = mol x n y en este caso n es 1. La osmolalidad se divide a la mitad 550-900 mOsm/Kg respecto a la de los Contrastes ionicos

R1

R2

IIohexol (1 3)

Contraste yodado ionico dimeroX -X

I

I

I

I

R1

R2

IIoxaglato (2 6)

Ic.i.b.o

Los dimeros ionicos, consiste en dos anillos bencenicos unidos (dimero), que al disociarse dan lugar al cation y a un anion que contiene el doble de yodo que los monomeros. De modo a igualdad de tomos de yodo, la osmolalidad se reduce a practicamente la mitad. 600-800 mosm/kg

Dimeros no ionicosX X

I

I

I

I

R1

R2

IIodixanol (1 6)

I

En este caso la osmolalidad se

vuelve a reducir ya que tenemos seis tomos de yodo, contiene el doble de tomos de yodo que el monomero y no se disocia en solucin por lo tanto n=1, cada molecula da lugar a una particula.

INICOS Osmolalidad Carga elctrica Quimiotoxicidad Tolerancia 800 - 2000 mosm/kg negativa alta peor

NO INICOS 400 - 1000 mosm/kg neutra baja mejor

Efectos secundarios ms frecuentes

menos frecuentes

En resumen, menos txicos cuanto mas prxima este la osmolalidad del contraste A la osmolalidad plastamatica o sangunea, y menos txicos si no se disocian, es decir los no ionicos, ya que al disociarse van a interaccionar con el organismo, aumentando asi la toxicidad del contraste.

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTEClasificacin Clnica: Leves, moderadas, severas

Etiolgica : Primarias : Anafilactoides Secundarias : Quimiotxica

REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE Primarias: Anafilactoides, alrgicas Debidas a la liberacin de mltiples factores entre los que se incluye la histamina.

Secundarias: Quimiotxicas por toxicidad qumica (iones) y osmotoxicidad.Efectos fsico-qumicos: especficos del contraste sobre los rganos o vasos que el agente perfunde.

REACCIONES ADVERSASANAFILACTOIDES Imprevisibles No dosis dependiente No concentracin dependiente Causas no bien conocidas

QUIMIOTOXICAS Pueden ser previsibles Dosis dependiente Concentracin dependiente Causas: Hiperosmolalidad Concentracin de cationes

(Na+, meglumina) Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)

SINTOMAS DE LAS R. A.MENORES - LEVES Nauseas Malestar general Vmitos (leves) Urticaria (leves) Prurito Diafresis Salivacin Dolor en el punto de inyeccin Estornudos MODERADAS Urticaria (grave) Fiebre Cefalea Vmitos (severos) Edema facial Hipotensin (transitoria) Disminucin de conciencia Broncoespasmo (leve) SEVERAS - GRAVES Disnea/HTA Shock hipotensivo Edema pulmonar Parada respiratoria Convulsiones Trastornos severos del ritmo cardaco Parada cardaca Edema glotis

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A.

Antecedentes de Atopia : Historia alrgica Asma (Broncoespasmo)

Enfermedades intercurrentes : Cardiop. Nefropatas

Reaccin alrgica previa :

Edad:

20-50 ms riesgo, > 50 mayor gravedad

Va de administracin

PATOGENIA: Diferentes teoras Reaccin antgeno-anticuerpo Liberacin de sustancias vaso-activas Activacin complemento Liberacin histamina

Alteracin de la morfologa celular Endotelio vascular Hemates Liberacin bradikinina Alteracin de la filtracin glomerular

EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADO

Funcin cardaca : Alteracin

de la contractilidad y de la conduccin. Pared vacular: Vasodilatacin y lesin endotelial. SNC : Convulsiones. Alteracin de la funcin renal.

EFECTOS QUIMIOTXICOS DE LOS CONTRASTES IV Cambios vasculares: Aumento de la osmolalidad plasmtica Alteracin de la permeabilidad vascular Vasodilatacin

Cambios cerebrales: Estimulacin de quimio-receptores Alteracin permeabilidad de la barrera hemato-enceflica Alteracin actividad neuroelctrica

EFECTOS QUIMIOTXICOS DE LOS CONTRASTES IV Cambios cardacos (tras inyeccin intracoronaria): Alteraciones de la conduccin (EEG) Depresin de la contractilidad cardaca Cambios renales: Vasoconstriccin renovascular Alteracin permeabilidad glomerular. Efectos txicos tubulo-renales Cambios hematolgicos: Alteracin morfologa de los hemates

CONSECUENCIAS CLINICAS Vasodilatacin arterial Rigidez hemateshTA y dao cerebral, renal o cardaco HTP y cor pulmonale, Trombosis

Efectos vasculares

Edema pulmonar, dolor,hipotensinProteinuria, IR Anuria, IR

Membrana glomerular

Vasos renales y clulas tubulares

Ruptura barrera hem.-enc. Lesin clulas endoteliales Efectos cardacos

Convulsiones, vmitos Trombosis, embolias

Alt. contractilidad, arritmias, FV Liberacin histamina, serotonina

Interaccin enzimas

Efectos directos celulares Activacin complemento

EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADO

Reacciones alrgicas :

(premedicacin) Ansiedad (premedicacin) Dosis mxima:

Histamina

CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENAL FACTORES DE RIESGO Insuficiencia renal: Frmacos, diabetes, cardiopata, hipertensin, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria

PROFILAXIS Hidratacin previa y posterior Diurticos de asa Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Mximo 300 ml) creatinina srica (mg/dl)

SHOCK ANAFILCTICO Precedido por: Corto periodo prurito o sensacin quemante nasal/ocular Eritema difuso Urticaria y angioedema Liberacin masiva de mediadores Laringoespasmo, Brocoespasmo

HTA Diarrea Sncope

PREVENCIN DE R. A.A - QUIMIOTOXICAS

Si el paciente tiene alto riesgo de padecer una reaccin: 1.- Reconsiderar la indicacin 2.- Si es necesario: Disminuir osmolaridad

Buena hidratacin (previa y

posterior)

PREVENCIN DE R.A.:B - ANAFILCTICA Si presenta historia alrgica, asma o RA

previas leves : 1 Reconsiderar la indicacin de la exploracin 2 Si es necesario: (pretratamiento) Corticoides, Antihistamnicos, Efedrina 3 Disminuir osmolalidad Si presenta historia alrgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE

Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero imprevisibles

Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reaccin grave en la primera administracin o tras administraciones sin incidentesSlo 1/3 de los pacientes con antecedente de reaccin severa sufrir otra La proteccin tras premedicacin no es total

PARA- y FERRO-MAGNETICOS Gadolinio

Manganeso Acortan el T1 de los tejidos Ferrita: Disminuye la IS de determinados tejidos

ULTRASONIDOS Contrastes de burbuja Valoracin de la vascularizacin

incrementando la seal del efecto Doppler Tiempo corto de vida intravascular

Agua oxigenada Contraste comercial

GRACIAS.!