1. Constituida por: 2 Coxales Ilion Isquion Pubis Sacro Cccix

2. Pelvis Mayor (Falsa) Se encuentra por encima de la lnea innominada; no tiene importancia en obstetricia. Limites: Superior parte inferior de la pared anterior del abdomen Posterior columna lumbosacra Anterior Hipogastrio Lateral Fosas iliacas 3. Pelvis Menor (Verdadera ) Conforma el canal seo del parto, especie de conducto o cilindro irregular con una concavidad anterior. Su morfologa no es uniforme y presenta distintos niveles en sus dimetros internos. Limites: Superior lnea innominada Posterior Sacro Anterior huesos pubianos, ramas superiores ascendentes de los isquiones y agujeros obturadores Lateral cara interna de los huesos isquiones, escotaduras citicas y ligamentos sacrociticos menores 4. Elementos que se le describen: I. Orificio de entrada o estrecho superior II. Orificio de salida o estrecho inferior III. Regin comprendida entre los 2 orificios conocida como excavacin pelviana distinguindose 2 planos: 1. Plano de mayores dimensiones plvicas 2. Plano de menores dimensiones plvicas o estrecho medio 5. Lmites: descritos desde adelante hacia atrs 1- Borde superior de la snfisis pbica 2- Borde superior de las ramas horizontales del cuerpo del pubis 3- Eminencia ileopectnea 4- Lnea innominada 5- Sincondrosis sacro-ilaca 6- Alerones del sacro 7- Promontorio 6. Ditr sA t rst ri r s1.t s ra ic c j ga v r a r D s l r t ri al r s ri r la s fisis ica, s l i tr s l va fr c r a la r s taci . al r i r al: 11c.r t r tr ic c j ga st tric D s l r t ri asta a i cia sit a a la i l 1/3 s ri r s c l s /3 i f ri r s la st ri r la s fisis ica (c l cara r tr ia ). Es l i tr r l git l str c s ri r. i : 10. cr 7. 3. Promonto subpbico o conjugado diagonal esde el promontorio al borde inferior de la snfisis pbica, es el nico dimetro del estrecho superior que se puede medir por pelvimetra interna . Mide: 12cm Transversales 1) Mximo 2) Mnimo: Es el que tiene valor. Va desde la parte mas saliente o distante de una lnea innominada a otra. Sobre esta lnea el punto medio corresponde a la mitad de la distancia entre la articulacin sacroilaca y la eminencia iliopectinea. Mide: 13.5 cm 8. Oblicuoserecho e izquierdo. Van desde la sincondrosis sacroilaca de un lado a la eminencia iliopectnea del lado opuesto. Mide 12.5 12.7cm En el se acomoda el dimetro sagital de la cabeza fetal. 9. Importancia clnica del Estrecho superior 1) Es la entrada de la pelvis verdadera o menor 2) Contempla el concepto de cabeza insinuada 3) Es el lugar donde se cumple el primer tiempo del mecanismo del parto 4) Tiene caractersticas radiolgicas especiales en las cuales se fundamenta la clasificacin de Cadwell y Moloy. 5) Por el pasa el primer plano de Hodge y corresponde al -5 de la clasificacin anglosajona. 6) Puede tener clnicamente un 10 % de estenosis 7) Sus dimetros y puntos de referencia son importantes para el diagnstico de variedad de posicin 8) elante el promontorio se condensan las fibras del plexo hipogstrico superior 9) Tiene dos segmentos: el anterior que nos da la tendencia y la posterior que nos da el tipo de pelvis. 10. LmitesPosterior Sacro. Longitud de 10cm Ramas horizontales del pubis, snfisis pbica, ramas ascendentes de los isquiones y agujeros Anterior obturadoresLateral Cara interna de los huesos isquiticos, cavidades cotiloideas, espinas citicas y ligamentos sacro iliacos. 11. DimetrosAnteroposterior Desde el borde inferior de la snfisis pbica a la cara anterior del sacro. Mide 12 cmTransverso Desde una espina citica a otra. Por lo que se denomina dimetro bicitico o biespinoso. Mide 10.5cm 12. Lmites: 1- Borde inferior de la snfisis pbica 2- Borde inferior del cuerpo del pubis 3- Parte ms inferior e interna de las ramas isquiopubianas 4- Parte ms inferior e interna de las tuberosidades isquiticas 5- Ligamento sacrocitico mayor 6- Punta del sacro 13. Dimetros Anteroposterior Es el Subsacro Subpubiano, va del borde inferior de la snfisis pbica a la punta del sacro. Mide 11.5 cm Transverso Llamado Biisquitico o Bituberoso, se extiende desde una tuberosidad a la otra por la parte ms inferior e interna. Mide 10-10.5cm 14. Dimetros Correspondiendo con los dos tringulos que se mencionan en el estrecho inferior y originndose de la parte media del dimetro bituberoso, se describen: Sagital anterior Va de la parte media del dimetro bituberoso al borde inferior de la snfisis pbica. Mide 6cm Sagital posterior Va de la punta del sacro a la parte media de la lnea bituberosa. Mide 7-9cm 15. rea de Danields o rea del estrecho inferior rea de Danields:D. bituberoso x D. sagital posterior _______________________________ 2La interpretacin de los resultados es la siguiente: Pelvis normal: 33 a 55 Pelvis reducida: 28 a 33 Pelvis muy reducida:28 16. Indice de Thoms o del estrecho inferior Indice de Thoms: D. Bituberoso + D. sagital posterior La interpretacin de los resultados es la siguiente: Pelvis normal: 17.5 a 19 Pelvis reducida: 15 a 17.5 Pelvis muy reducida:15 17. Es una lnea curva que une los centros de un numero imaginario de planos que pasan a travs de los diversos planos de la pelvis, por detrs cortan al sacro y por delante la snfisis pbica. Eje del estrecho superior: Lnea imaginaria trazada por el centro del estrecho superior que hacia arriba atraviesa la pared abdominal materna, pasando por el ombligo y hacia abajo cae a los pies del mdico que atiende el parto. Eje del estrecho medio: Lnea curva de concavidad anterior que mira hacia la snfisis pbica. 18. Eje del estrecho inferior: pasa por arriba junto al promontorio, un poco por debajo del ano y se proyecta hacia el pecho del mdico que atiende el parto. Eje del parto: sigue el eje del estrecho superior hasta llegar cerca de la punta del sacro, luego se incurva sigue el eje del estrecho inferior y termina en la curva de carus. 19. Es el arco de un circulo cuyo radio es la mitad de la longitud del dimetro conjugado verdadero y cuyo centro est a la mitad de la superficie posterior de la snfisis. Debido a que sigue la porcin inferior del eje del parto resulta til para describir la ultima parte del mecanismo del parto. 20. 1 PLANO Desde el borde sup. de la snfisis hasta el promontorio. No es tal plano pues las lneas innominadas estn situadas 2cm hacia abajo del plano del promontorio. Contempla el concepto de cabeza insinuada.Planos de Hodge4 PLANO Paralelo al anterior, es cuando el biparietal esta por debajo de las espinas. Contempla el concepto de cabeza profundamente encajada.2 PLANO Paralelo al anterior, desde el borde inf. De la snfisis pbica hasta la cara anterior de la 2 o 3 vertebra sacra. Contempla el concepto de cabeza fija.Permiten objetivar clnicamente la altura a la que se encuentra la presentacin dentro de la pelvis en el transcurso del parto.3 PLANO Paralelo al anterior, el dimetro biparietal va a estar a nivel e las espinas citicas. Contempla el concepto de cabeza encajada. 21. Generalmente es de 10 cm, se calcula trazando una lnea desde la eminencia iliopectnea a la parte ms inferior e interna de la tuberosidad isquitica. La clasificacin Anglosajona define los planos de la pelvis partiendo del nivel de las espinas como el valor de 0. En direccin al estrecho superior se tiene: -1, -2, -3, -4, -5. Y en direccin al estrecho inferior: +1, +2, +3. 22. Grado de descenso de la presentacinClasificacin AnglosajonaPlanos de HodgeCabeza insinuadaMenos de 5cmPrimeroCabeza fijaEntre menos 1 y menos 4 cmSegundoCabeza encajadaEstacin ceroTerceroCabeza profundamente encajadaEntre ms 1 y ms 5 cmCuarto 23. De acuerdo a Caldwell y Moloy TIPOSDe acuerdo al tamao de la pelvisDe acuerdo a su capacidad obsttricaDe acuerdo a su armona SimtricaGi ecoideA droideGrandeMedianaAdecuada InadecuadaAsimtricaDeformada A tropoidePlatipeloidePequea 24. Segn Caldwell y Moloy Se fundamenta en los caracteres radiolgicos del estrecho superior de la pelvis, sin embargo es aceptado clnicamente. Una lnea que pasa por el dimetro transverso mayor del estrecho superior lo divide en dos: el segmento posterior, que determina el tipo de pelvis y el segmento anterior que da la tendencia. 25. Pelvis ginecoideEntrada redonda u ovalada.Dimetro transversoD. anteroposteriorEspinas poco prominentesSacro cncavoArco ampliadoPelvis femeninaPelvis androideEntrada en forma de coraznDimetro transverso cruza al anteroposterior cerca del sacroSacro tiende a ser rectoArcada cerradaEspinas prominentesPelvis masculina 26. Pelvis antropoideEntrada ovaladaDimetro transversal estrecho Sacro inclinado posteriormenteArco estrechoEspinas prominentesPelvis platipeloideAncha en sentido transversalEstrecho en sentido anteroposterior 27. Diferencias entre la pelvis masculina y la pelvis femenina Estructuras seasPelvis masculinaPelvis femeninaEstrecho superiorForma triangularRedondeadaPromontorioSaliente con forma de coraznMenos salienteDimetro transversal Est ms cerca del del estrecho promontorio superiorEst ms lejos del promontorioSacroLargo y rectoExcavadoParedes pelvianasConvergentesParalelasSalientes y puntiagudas Profundas y estrechasRomas y poco salientes Amplias y pocas profundasEspinas citicas Escotadura sacrociticas 28. Estructuras seasGinecoideAndroideAntropoidePlatipeloideEstrecho superiorRedondeado ligeramente ovoideoTriangularOvoide anteroposteriorOvoide transversalSegmentos anterior y posteriorAmplios y redondeadosAgudo y estrecho amplio y aplanadoLargos / estrechos ligeramente redondeadosAmplios y redondeadosngulo subpubianoAmplio y redondeadoAgudo y estrechoLigeramente estrechoMuy amplio y redondeadoRamas isquiopubianasArqueadasRectasLigeramente arqueadasMuy arqueadasParedes lateralesMuy paralelasConvergentesRectas ligeramente convergentesRectasEscotaduras sacrociaticasAmplitud mediana 21/2 a 3 traveses de dedoEstrechas 2 traveses de dedoMuy ampliasEstrechasEspinas citicasRomas y poco salienteSalientes y puntiagudasSacroNormoposicin bien excavadoAntevertido rectificadoEstrecho amplio curvatura marcadaInclinacin y curvatura medianaDimetro interespinosoAmplio 10,5 cmCortoCortoMuy amplioCortoCortoMuy amplioDimetro intertuberosoAmplio 10,5 cmEstructura de los huesos pelvianosDelicadaReciaD. Anteroposteriores ampliosMediana delicadezaFrecuencia raza blanca raza negra40 45 %25 - 35% 10 15%20 30 % 40 45 %3 5 % Muy rara 29. Metodologa de la Exploracin Pelviana Rombo de MichaelisPrimigestas JuvenilesEsttica Tipologa PelvianaEdadPrimigestas AosasPesoRazaAumento Ponderal10%Valoracin de Factores de Riesgo Repercusiones en la arquitectura sea PelvianaMarchaTalla1, 45 cm 30. Pelvigrafa y Pelvimetra Clnica Procedimientos que permiten apreciar la arquitectura y configuracin general de la pelvis as como sus dimensiones 31. Cundo se Realiza? 38 Semanas de Gestacin: Relacin Medico Paciente Partes Blandas Desarrollo fetal Otros Estudios 32. Pelvigrafa ClnicaImpresin diagnostica Biotipologa PartoExploracin digitalJuicio Aproximacin ComparacinAnaloga entre HemipelvisForma y Caractersticas anatmicas 33. METODOLOGA PELVIGRAFICA 34. 1. Arco Subpubico 2. Ramas isquipubianas 3. Movilidad del cccix 4. Punta del sacro 5. Paredes laterales de la pelvis 6. Amplitud de las escotaduras sacrociaticas 7. Espinas ciaticas 35. Pelvimetria ClnicaProcedimiento Obstetrico Diametros PelvianosTamao PelvianoMetodologia de Exploracin = Pelvigrafia clinicaInternaExterna 36. Pelvimetra Interna 37. Pelvimetra Externa 38. Excavacin PelvianaSacro con sus curvaturas Chafln Plvico Espinas citicas Escotaduras sacrociticas 39. Cuando se concluye el examen de la pelvis, en oportunidades se descubre una desproporcin que de acuerdo a su localizacin puede estar: Localizada a un slo nivel de la pelvis.Localizada en toda la pelvis, es una desproporcin total.A nivel de la excavacin plvica 83%A nivel del estrecho inferior 41 %A nivel del estrecho superior 10 % 40. Evaluacin Fetal:Volumen Fetal (altura uterina en cm x 100)Situacin, posicin, presentacin y actitud fetalSi es nico o mltipleDescenso de la presentacinUna vez realizada la pelvigrafa y la pelvimetra clnicas y efectuada la evaluacin fetal se concluye en la existencia de armonia fetoplvica (proporcin) o por el contrario, existe una desproporcin cefaloplvica. 41. GRACIAS