PenicilinaLas penicilinas son antibiticos del grupo de los betalactmicos empleados profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles.Mecanismo de accinLa penicilina, como el resto de los -lactmicos, ejerce una accin bactericida por alterar la pared celular bacteriana, estructura que no existe en las clulas humanas. La pared bacteriana se encuentra por fuera de la membrana plasmtica y confiere a las bacterias la resistencia necesaria para soportar, sin romperse, la elevada presin osmtica que existe en su interior.Reacciones adversas Reaccin de hipersensibilidad o alrgica: es el efecto adverso ms importante. Puede ser inmediata (2-30 minutos), acelerada (1-72 horas) o tarda (ms de 72 horas). La gravedad es variable: desde simples erupciones cutneas pasajeras (urticaria o angioedema), hasta shock anafilctico, el cual ocurre en el 0,2% y provoca la muerte en el 0,001% de los casos.41 Al revisar los historiales clnicas, se puede establecer que existe hasta un 50% de la poblacin alrgica a la penicilina. Muchos de estos eventos son crisis vasovagales provocadas por el intenso dolor de la inyeccin intramuscular. Trastornos gastrointestinales: el ms frecuente es la diarrea, ya que la penicilina elimina la flora intestinal. Puede tambin provocar nuseas y vmitos. Infecciones adicionales, incluyendo candidiasis.Entre los efectos secundarios menos frecuentes, que se dan en el 0,1-1% de los pacientes, estn: Aumento reversible de enzimas aminotransferasas, que suele pasar inadvertido. Trastornos hematolgicos: anemia, neutropenia y trombocitopenia. La penicilina puede estimular la produccin de anticuerpos, principalmente IgG e IgM, los cuales causan lesiones en las clulas sanguneas, ocasionando estos trastornos hematolgicos.58 Hipopotasemia: poco frecuente. Nefritis intersticial. Encefalopata: que cursa con mioclonias, convulsiones crnicas y tnico-clnicas de extremidades que pueden acompaarse de somnolencia, estupor y coma. La encefalopata es ms frecuente en pacientes con insuficiencia renalNombre Genrico Penicilina G. Sdica

Nombre ComercialPenicilina Ahimsa; Penicilina G. Sdica Fada

GrupoTERAPUTICA ANTIINFECCIOSA

SubgrupoANTIBITICOS

Dosis 50.000-300.000 U.I./kg/da cada 4-6 hs, dosis mxima: 24.000.000 U.I. Meningitis y endocarditis: 300.000 U.I./kg/da cada 4 hs.Ver tabla de ajuste de dosis de antibiticos en I.R.

Vias de Aplicacin E.V.

Efectos AdversosRash drmico, urticaria, fiebre, dolor, eosinofilia, anemia hemoltica, leucopenia. En uremia o altas dosis: convulsiones.

Forma de Presentacin F.A.: 1-3-5 millones U.I.

ObservacinAntibiticos como tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonizar la actividad de la penicilina.

Nombre Genrico Metronidazol

Nombre ComercialFlagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex

GrupoTERAPUTICA ANTIINFECCIOSA

SubgrupoANTIBITICOS

Comentario de Accin TeraputicaInfecciones por anaerobios. Antiprotozoario: amebiasis intestinal y extraintestinal, giardiasis, trichomoniasis. Ginecologa: Triconoma vaginalis, Gardnerella vaginalis (tratamiento local)

Dosis Infecciones anaerbicas: (V.O. E.V.) 30 mg/kg/da cada 8 hs, dosis mxima: V.O.: 2 g; E.V.: 4 g . Amebiasis: 35 mg/kg/da cada 8 hs durante 10 das. Giardias y trichomonas: 15 mg/kg/da cada 8 hs durante 5 das. Local vaginal: 1 vulo por noche, por 10 noches.Ver tabla de ajuste de dosis de antibiticos en I.R. Ver tabla de dosis de antiinfecciosos en I.H.

Vias de Aplicacin V.O. E.V. Vaginal

Efectos AdversosNuseas, vmitos, sabor metlico, cefaleas, anorexia, diarrea, boca seca, glositis, estomatitis, neuropatas, rash, neutropenia reversible.

Forma de Presentacin Comprimidos: 250 - 500 mg Jarabe: 25 - 40 mg/ml F.A.: 500 mg vulos: 500 mg

ObservacinE.V: Administrar en forma lenta (30 minutos). Precaucin en pacientes con discrasias sanguneas, enfermedades del S.N.C. o heptica. Interacciones con anticoagulantes orales, barbitricos y cimetidina. Ajuste de dosis en pacientes con fallo heptico (50% de la dosis) y en pacientes con fallo renal (clearance de creatinina < 10 ml/mi

INDICACIONESDEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: Tratamiento de la hipoglicemia; nutricin parenteral; como agente esclerosante; como disolvente para frmacos inyectables.DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Dextrosa se indica como fuente de caloras para la provisin de energa por va parenteral a partir de su contenido de glucosa. Se indica a los pacientes cuya ingesta oral est restringida o cuyos requerimientos energticos no son adecuadamente suplementados. Se puede usar sola o mezclada con soluciones de aminocidos en nutricin parenteral.DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Se indica en el tratamiento de la hipoglucemia originada por diversas causas, incluyendo el alcoholismo o la hiperinsulinemia.CONTRAINDICACIONESDEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: El riesgo-beneficio deber considerarse cuando existen las siguientes condiciones mdicas: Anuria, cetoacidosis diabtica, estado hiperosmolar diabtico, hiperglicemia en general, hemorragia intracraneana o intraespinal, delirium tremens en pacientes deshidratados, diarrea o vmitos severos, incapacidad para beber lquidos, leo paraltico, perforacin intestinal.DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Insuficiencia cardiaca descompensada, edema agudo pulmonar, diabetes mellitus no controlada, coma diabtico (mientras la glicemia permanezca elevada), hemorragia intracraneal o intraespinal, delirium tremens en pacientes deshidratados, pacientes sobrehidratados, anuria, coma heptico, sndrome de malabsorcin de glucosa o galactosa.ACCIN FARMACOLGICADEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:La dextrosa es un azcar simple, que sirve como sustrato metablico celular, siendo utilizada para la obtencin de energa. Produce 4 caloras por gramo de D-glucosa. La administracin de dextrosa, produce la inhibicin preferencial de las vas metablicas de las protenas y lpidos.DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable:DEXTROSA 10% es una fuente de caloras y agua que se aplica a los pacientes imposibilitados de usar la va oral. Parenteralmente proporciona la glucosa necesaria para el metabolismo energtico, generando cuatro caloras nutricionales por gramo de dextrosa. La glucosa es la fuente principal preferida para el aporte de carbohidratos.DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable:La administracin de dextrosa suprime la cetosis, la glucosa es casi la nica fuente energtica del sistema nervioso central, la hipoglucemia produce trastornos cerebrales que son corregidos rpidamente con la administracin de glucosa.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Combinaciones que contengan cualquiera de las siguientes medicaciones, dependiendo de la cantidad, pueden interactuar con la dextrosa: Corticosteroides o corticotropina, carboplatina, edrecolomad, histamina por va endovenosa, sales de hierro, amoxicilina. Los pacientes que reciben estas medicaciones tienden a retener lquidos, por lo tanto cualquier infusin endovenosa debe administrarse cautelosamente.PRECAUCIONES Realizar evaluaciones clnicas y de laboratorio para determinar el balance hidroelectroltico y cido-base del paciente. Tenga precaucin en su uso en pacientes con diabetes mellitus, o intolerancia a la glucosa, para minimizar la posibilidad de hiperglicemia, glucosuria y/o sndrome hiperosmolar, usar una adecuada velocidad de infusin, monitorizar la glucosa sangunea y urinaria y si fuese necesario administrar insulina. Prevenga la extravasacin (infiltracin) utilizando una vena apropiada y una tcnica inyectable conveniente, es preferible una va central para evitar el riesgo de trombosis. Como la infusin no posee electrolitos, puede causar hipocaliemia significativa por dilucin; agregue suplemento de potasio segn convenga, pero slo a pacientes con funcin renal normal. En nutricin parenteral es necesario proveer una cantidad adecuada de fosfato para permitir la fosforilacin de la glucosa, usualmente se necesitan 20 a 30 mmol de fosfato diariamente. Tambin se puede provocar deficiencia de complejo B por dilucin. Tener cuidado al adicionar sustancias al frasco de DEXTROSA 10%, emplee la tcnica asptica, mezcle vigorosamente y use el preparado de inmediato. Use siempre la vena perifrica ms grande y adecuada, asegrese de elegir y colocar convenientemente la aguja.INCOMPATIBILIDADES Son de escasa importancia salvo el antagonismo con las drogas hipoglicemiantes. Con la amoxicilina, puede precipitar. Es incompatible la infusin de glucosa y sangre a travs del mismo set de infusin, debido a la posibilidad de hemlisis y aglutinacin.REACCIONES ADVERSASDEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:La administracin de soluciones de dextrosa simultneamente con sangre a travs del mismo set de la infusin puede causar hemlisis y aglutinacin, tromboflebitis o dolor por irritacin venosa y extravasacin. Confusin mental o inconsciencia pueden ser el resultado de la administracin inapropiada de soluciones de dextrosa y del desequilibrio de agua y electrolitos. La hiperglicemia puede ser el resultado de una rpida administracin de productos de dextrosa o insuficiencia metablica.La infusin rpida de dextrosa al 5% en mujeres gestantes puede desarrollar un incremento intraplacentario y fetal de glucosa e incrementar los niveles de insulina fetal con la subsecuente hipoglicemia, acidosis e ictericia. Las infusiones de dextrosa antes del parto debern ser limitadas a no ms de 6 g por hora.DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable:La inyeccin de glucosa, especialmente si es hipertnica, puede tener un pH bajo y causar irritacin venosa y tromboflebitis. Se describen tambin respuesta febril, inflamacin e infeccin del lugar de inyeccin, necrosis tisular, trombosis venosa, extravasacin (infiltracin), hiper o hipovolemia, deshidratacin, confusin mental o prdida de conciencia.Muchas de estas reacciones dependen tanto del tipo de solucin como de la tcnica de administracin. Otras: Hiperglicemia, glucosuria y sndrome hiperosmolar, estas ltimas en relacin a una infusin rpida.ADVERTENCIASDEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:Puede hacerse evidente un dficit del complejo B con la administracin de dextrosa. La administracin de dextrosa, puede causar hipokalemia importante, por lo que puede ser necesario monitorizar los niveles de potasio, especialmente en pacientes que utilizan terapia digitlica.DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable:La aplicacin endovenosa puede causar sobrecarga de fluido, dilucin de los electrolitos plasmticos, sobrehidratacin, congestin tisular o edema pulmonar.La DEXTROSA 10% es hipertnica, su uso por va perifrica es aceptado, pero puede causar flebitis o trombosis venosa. Usar con cautela en pacientes con diabetes mellitus.Su rpida infusin puede causar hiperglicemia o sndrome hiperosmolar, especialmente en pacientes con uremia crnica o intolerancia a los carbohidratos.Embarazo: Categora C, usar solamente cuando sea necesario.La dextrosa atraviesa la barrera placentaria, la insulina no; el feto debe manejar la glucosa mediante su propia insulina, por lo tanto se debe administrar con cautela. Se recomienda una velocidad de infusin de 3,5 a 7 g por hora.Lactancia: Usar con cautela.Nios: Usar con precaucin en nios de madres diabticas.No usar la va subcutnea o intramuscular.TRATAMIENTO EN CASOS DE SOBREDOSISDEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:A pesar de que la dextrosa por si misma no es txica, pueden presentarse hiperglicemia o sobrehidratacin, fcilmente corregibles bajo supervisin mdica, con tratamiento con insulina en el primer caso, y restriccin hdrica o incluso diurticos en el segundo caso.DEXTROSA 10% Solucin inyectable y DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable:Si ocurriese una sobrecarga de fluido y/o dextrosa durante la terapia, evaluar la condicin del paciente y realizar el tratamiento correctivo.Se sugiere suspender la infusin si hay hiperglicemia marcada y tratarla con insulina cristalina. Monitorizar la presin arterial. Verificar la sobrecarga de volumen mediante presin venosa central. Evaluar clnicamente la posibilidad de edema pulmonar. Proponer el manejo clnico farmacolgico para corregir hipertensin arterial o edema pulmonar.DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN: Administracin va endovenosa solamente.DEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.:La dosis y tiempo de administracin se determina para cada paciente, segn criterio del mdico.DEXTROSA 10% Solucin inyectable: La dosis depende de la edad, peso y condiciones clnicas del paciente. Se pueden agregar electrolitos de acuerdo al balance y al estado del paciente.La velocidad mxima de infusin sin ocasionar glucosuria es de 0,5 g/kg/h.La DEXTROSA 10% se usa como infusin continua subsecuente a la correccin de la hipoglicemia inducida por insulina, con la finalidad de estabilizar los niveles de glicemia.DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable:La dosis depende de la edad, peso y condiciones clnicas del paciente.Va endovenosa solamente.FORMAS DE PRESENTACINDEXTROSA 5% Solucin inyectable I.V.: Frascos x 500 y 1000 mL. Cajas x 24 frascos x 500 mL. Caja x 12 frascos x 1000 mL. Bolsas x 100, 250, 500 , 1000, 2000, 2500 y 3000 mL. Cajas x 6, 12, 24, 36 y 48 bolsas x 100 y 250 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 5, 12 y 24 bolsas x 500 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 6, 12 y 24 bolsas x 1000 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 2, 4 y 6 bolsas x 2000, 2500 y 3000 mL cada una con bolsa protectora.DEXTROSA 10% Solucin inyectable: Frasco x 500 y 1000 mL. Bolsas x 100, 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 5000 mL Cajas x 12 frascos x 1000 mL. Cajas x 24 frascos x 500 mL. Bolsas x 100, 250, 500, 1000, 2000, 3000 y 5000 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 12, 24, 36 y 48 bolsas x 100 y 250 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 6, 12 y 24 bolsas x 500 y 1 000 mL cada una con bolsa protectora. Cajas x 2, 4 y 6 bolsas x 2000, 3000 y 5000 mL cada una con bolsa protectora.DEXTROSA al 33,3% Solucin inyectable: Caja x 1 ampolla x 20 mL. Caja x 25 ampollas x 20 mL.CONDICIONES DE CONSERVACIN Y ALMACENAMIENTO: Almacenar a temperaturas entre 15 y 30 CCloruro de potasio:Indicaciones teraputicasTto. hipopotasemia con o sin alcalosis metablica. Tto. intoxicacin digitlica.PosologaInfus. IV previa dilucin homognea en sol. de gran volumen. Dosis y velocidad infus. en funcin de gravedad y potasemia. 1 mEq de K equivale a 39,1 mg de K y 74,55 mg de ClK. Se recomienda no superar los 400 mEq de K/da perfundido a una velocidad no superior a 20 mEq/h.ContraindicacionesEnf. de Addison no tratada, I.R. grave, deshidratacin aguda, hipopotasemia coexistente con hipercloremia en pacientes con acidosis tubular renal que desarrollan acidosis metablica, concentraciones sricas de potasio > 5 mmol/l, tratados con digitlicos con severo o completo bloqueo cardiaco, oliguria postoperatoria, shock con reacciones hemolticas y/o deshidratacin, tratados con diurticos ahorradores de potasio.Advertencias y precaucionesControles frecuentes del ECG. Control del ionograma srico del paciente, programando dosis individualizada segn sus necesidades. Enf. cardiaca. Acidosis metablica. Detener si se produce I.R. aguda con oliguria y/o elevacin de creatinina srica.Insuficiencia renalContraindicado en I.R. grave.InteraccionesAccin potenciada por: espironolactona, triamtereno, amilorida.Riesgo de incremento en eliminacin de potasio con: corticoides, amfotericina B, corticotropina, gentamicina, azlocilina, carbenicilina, mezlocilina, penicilina, piperacilina, ticarcilina, polimixina B.Riesgo de hiperpotasemia grave con: IECA, AINE, -bloqueantes, trasfusiones sanguneas, ciclosporina, diurticos ahorradores de potasio, sustitutivos de la sal u otros medicamentos que contengan potasio, heparina, leche con bajo contenido en sal.Favorece aparicin de arritmias: con sales de Ca parenterales.Riesgo de hipopotasemia pero con niveles intracelulares normales con: insulina y bicarbonato (administracin simultnea favorece la incorporacin de potasio al interior de la clula).LactanciaCompatible.Reacciones adversasLatidos cardiacos lentos e irregulares, debilidad muscular, cansancio, debilidad y pesadez de piernas, entumecimiento u hormigueo de manos, pies y labios, sensacin de falta de aire o dificultad para respirar, ansiedad inexplicada.

Cloruro de sodio

Mecanismo de accinControla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos.Indicaciones teraputicas

- 0,45%: deshidratacin hipertnica debido al aumento de las prdidas sensibles o por diuresis osmtica.- 0,9%: deshidratacin hipotnica e isotnica. Alcalosis hipoclormica. Hipovolemia. Vehculo para administracin de medicamentos y electrolitos.- 2%: grandes depleciones salinas sin prdida acompaante de agua. Hiponatremias relativas (descenso cociente sodio/agua, por hiperhidratacin), si se presentan los sntomas intoxicacin acuosa (convulsin, vmitos, cefaleas graves) y no puede esperarse a la espontnea eliminacin de agua. Hiperpotasemias acompaadas de hiposodemia, si, como en oligurias, est contraindicada la administracin de grandes volmenes de lquido.PosologaIV. Ajustar en cada caso segn necesidades.ContraindicacionesHipersensibilidad, hipercloremia, hipernatremia, estados de hiperhidratacin, hipocaliemia, acidosis, estados edematosos en pacientes con alteraciones cardiacas, hepticas o renales, HTA grave.Advertencias y precaucionesICC, HTA, I.R. grave, edema generalizado o pulmonar, eclampsia, cirrosis y otras enf. hepticas, hipervolemia, obstruccin tracto urinario, hiponatremia y pacientes que reciben corticosteroides o corticotropina. Monitorizacin peridica del balance hdrico e inico. Recin nacidos.Insuficiencia renalPrecaucin en I.R. grave.InteraccionesInhibe efecto de: litio.EmbarazoPuede administrarse siempre con monitorizacin adecuada.LactanciaPrecaucin. Puede administrarse siempre con monitorizacin adecuada.Reacciones adversasAdministracin inadecuada o excesiva, hiperhidratacin, hipernatremia, hipercloremia, acidosis metablica, formacin de edemas.

Existen en el mercado numerosos preparados comerciales de diferentes laboratorios, que se presentan en frascos o en bolsas con un volumen de 50 ml a 1000 ml.Pleurtico:

Adjetivo. Relativo a la pleuresa; por ejemplo: punto pleurtico. Soplo pleurtico o pleural. Soplo tubrico transmitido de los bronquios al odo a travs de un pulmn comprimido por un derrame pleural. Este soplo es suave, lejano, velado, espiratorio, ligeramente chilln.