8/18/2019 Pequeña anamnesis

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ANAMNESIS

IDENTIFICACIÓNNombre:Fecha de Nacimiento: Edad:

Dirección:Establecimiento: Curso:ANTECEDENTES FAMILIARESAntecedentes del PadreOcupación: Edad:Escolaridad: Trabajo:Antecedentes de la MadreOcupación: Edad:Escolaridad: Trabajo:No. de hijos: Lugar que ocupa el la alumno!a":#ersona con quienes $i$e:#ersona responsable:ANTECEDENTES ESCOLARES%nicio escolaridad: a&o: Edad: Curso:'epitencias: a&o: Edad: Curso: a&o: Edad: Curso:ANTECEDENTES PRENATALESEn(ermedades de la madre:)edicamentos !cuales":Ca*das: +intomas de aborto !mes":Estado Nutricional:Estado Emocional:ANTECEDENTES PERINATALES#arto: #eso: Talla: ,pgar:#roblemas durante el parto !cuales":

ANTECEDENTES POSTNATALESTratamientos posteriorres al parto:

En(ermedades importantes: Ence(alitis: )eningitis: #oliomelitis:Tuberculosis: Epatitis:

Operaciones - hospitali aciones !tiempo":/a su(rido p0rdida de conciencia:#roblemas de $isión 1Cu2l3: 4sa anteojos:#roblemas de audición 1Cu2l3: 5udiometr*a:DESARROLLO PSICOMOTOR ¿a que edad?Controló la cabe a: +e sentó:+e paró: Caminó:Controló es(*nteresDESARROLLO DEL LENGUA E ¿a qu! edad?Dijo primeras palabras: Dijo (rases:Cu2les: Cu2l:

Dijo oraciones: /ablo esppont2neamente:Cu2l:Comprendió instrucciones:"a neces#tad$ e%aluac#$n Ps#c$l&'#ca( cu2ndo:Neurológica: cu2ndo:

8/18/2019 Pequeña anamnesis

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psiquiatrica: cu2ndo:#sicopedagógica: cu2ndo:")*ITOS(1Cu2ntas horas duerme3: Tiene problemas para dormir:1#osee h2bitos de estudio31En que se entretiene3: 1Cu2ntas horas al d*a dedica al juego3:

RELACIONES FAMILIARESComo es la relación con su:)adre:#adre:/ermano!a":/ermano!a":Otros (amiliares: