Rafael Cabello/Jorge García

A.G.S. Este de Málaga-Axarquía

Fundamentos básicos

de inmunología:

Vacunas

NOVIEMBRE 2011

ANAMNESIS PREVACUNAL. PARTICIPACIÓN DE LOS PADRES

ANTESPREGUNTA

DURANTECOMPRUEBA

DESPUESEXPLICA

Alergias

Reacciones Postvacunales

Medicación actual

Fiebre o enf. aguda

Edad y carnet de vacunas

Calendario PVA

Caducidad y aspecto vacuna

Admón. según edad y vacuna

(No usar alcohol, desecharmaterial convenientemente)

Reacciones y Cuidados

Dudas

Registro

Citar para próxima vacunación

Procedimiento a seguir en el P.V.A.

Los pacientes esperan de los profesionales:

• Poder obtener un estado de inmunización eficaz.

• Que se les proporcione un trato personalizado y amable.

• Que siempre se les informe de los procedimientos y cuidados que se les van

a aplicar.

• Que se les demuestre la alta competencia y eficacia en la práctica clínica.

• Que se eviten riesgos en la aplicación de los cuidados y se realicen en optimas

condiciones.

• Que exista una correcta coordinación entre los profesionales implicados en la

atención.

• Que los equipos materiales se empleen adecuadamente y que funcionen

correctamente.

• Que el profesional tenga una respuesta rápida ante situaciones imprevistas.

El registrar todos los actos vacunales nos aporta datos a un registro centralizado

que nos va a servir para:

• Las familias.

• La comunidad.

• El sistema sanitario asistencial.

• La salud pública.

Las ventajas y utilidades que aportan son:

• El fácil acceso a la información por parte de los profesionales sanitarios.

• Mayor calidad de los datos.

• Seguimiento individualizado de la vacunación.

• Facilita la captación activa.

• Permite editar recordatorios de vacunaciones.

• Ayuda a localizar grupos poblacionales de baja cobertura.

• Edita certificados de vacunación individualizados.

• Ayuda a la identificación de lotes de vacunas.

• Facilita una estimación más exacta de la efectividad vacunal.

• Permite la incorporación de vacunas y de cambios en los calendarios.

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES

1.Reacción adversa grave a una dosis previa de vacuna:Reacción alérgica grave (anafiláctica) a una dosis previa de vacuna o

A alguno de sus componentes

O por ejemplo en el caso de la tos ferina si se describe una encefalopatía

aguda en los siete días siguientes a la vacunación (no se podrá administrar el

componente pertúsico de la vacuna, ni siquiera aunque sea una vacuna

acelular).

2. Hipersensibilidad o reacción alérgica grave a algún componente de la

vacuna.

Una reacción anafiláctica a algún componente de la vacuna contraindica la

administración de nuevas dosis que contengan dicho componente.

Los productos más alergénicos son los:

antibióticos (neomicina y estreptomicina)

las proteínas del huevo (TV si, Gripe no)

el tiomersal

las gelatinas (triple vírica y varicela)

en menos ocasiones la levadura (hepatitis B)

3. Vacunas parenterales de virus vivos a embarazadas.

4. Vacunas de virus vivos a inmunodeprimidos.

5. VPO en convivientes de inmunodeprimidos.

6. Vacunas fuera de rango de edad.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

1.Edad de administración. La edad de administración puede considerarse

una contraindicación. La vacuna triple vírica no se aconseja administrarla

antes de los 12 meses de vida porque puede interferir con los anticuerpos

maternos y no producir una respuesta inmunológica completa, aunque en

situaciones epidémicas se puede administrar a partir de los 6 meses de edad,

aunque posteriormente deberá recibir dos dosis a partir de que cumpla los 12

meses de edad. Igualmente, la vacuna frente a la hepatitis A se administra a

partir de los 12 meses de edad, la antigripal a partir de los 6 meses de edad

y los componentes de alta carga antigénica de difteria y tos ferina (D y P)

solo se pueden aplicar hasta los 7 años de edad.

2. Embarazo. Están contraindicadas todas las vacunas de virus vivos por el

riesgo potencial de provocar lesiones del desarrollo del feto Las únicas

vacunas de virus vivos que pueden administrarse durante el embarazo,

siempre que el riesgo sea grande, son la de la polio y la antitífoidea

orales. En general las vacunas inactivadas se podrían aplicar durante el

embarazo, aunque en algunas de ellas no existen estudios que ratifiquen su

seguridad. Siempre hay que valorar si el beneficio es mayor que el riesgo,

siendo de aplicación relativamente frecuente durante el embarazo las

vacunas de toxoides, especialmente la antitetánica, la vacuna antigripal (a

partir del segundo trimestre de embarazo, aunque si el riesgo grande se

puede aplicar también en el primero) y la vacuna frente a la hepatitis B.

3. Inmunodeficiencias.

Las vacunas con gérmenes vivos están en términos generales

contraindicadas, ya que en los niños con inmunodeficiencias pueden provocar

la enfermedad de forma grave. Hay ciertas situaciones de inmunodeficiencia

como en el de niños con SIDA que, según los niveles de linfocitos que tengan,

se les podría administrar la vacuna triple vírica y la de la varicela.

El resto de vacunas pueden administrarse, pero suelen provocar escaso

estímulo de la respuesta inmunológica, por lo que pueden necesitar más

dosis que una persona sana.

En nuestro país los niños sanos que conviven con personas

inmunodeprimidas pueden y deben recibir todas las vacunas de calendario

que les correspondan por su edad, incluidas las de virus vivos como triple

vírica (sarampión, rubeola o parotiditis), varicela y rotavirus, asimismo deben

vacunarse anualmente frente a la gripe si tienen, al menos, 6 meses de edad.

4. Enfermedad aguda. Por un principio de precaución las vacunas no deben

administrarse en el curso de infecciones agudas moderadas y graves, pero

solo mientras dure esa situación. Igualmente en los casos de enfermedad

aguda, como fiebre muy elevada, crisis asmática, cardiopatía o nefropatía

descompensadas, estarán contraindicadas mientras dure la situación aguda.

5. Trastorno neurológico evolutivo.

6. Intervalo de tiempo entre productos inmunobiológicos y vacunas (12

semanas).

7. Convulsiones en los tres días siguientes a la vacuna.

8. Llanto, con grito, de más de tres horas de duración, en las primeras 48

horas.

9. Síndrome de hipotonía e hiporrespuesta en las primeras 48 horas.

10.Fiebre superior a 40,5 ºC en las primeras 48 horas.

FALASAS CONTRAINDICACIONES:

1.Infección febril o diarrea en el niño sano.

2.Tratamiento antimicrobiano.

3.Convalecencia de enfermedad aguda, infecciosa o no.

4.Reacciones leves o moderadas (no anafilácticas) a dosis previas.

5.Exposición a enfermedad infecciosa.

6.Antecedentes familiares de reacciones adversas postvacunales.

7.Vacunación triple vírica en alérgicos al huevo.

8. Antecedentes de alergia, asma y otras manifestaciones atópicas.

9.Administración de tratamientos de desensibilización.

10.Prematuridad o retraso en el crecimiento.

11.Lactancia materna.

12.Convivientes de mujeres embarazadas.

13.Condiciones neurológicas estables.

14.Antecedentes familiares de convulsiones.

15.Enfermedades crónicas de corazón, pulmón, hígado o riñón.

16.Tratamiento con antibióticos o corticoides a bajas dosis.

17.Vacunación en meses de verano o a altas temperaturas.

18.No estar en ayunas.

19.No hay riesgo alguno de vacunar a un paciente que haya padecido la

enfermedad de la que se le vacuna.

20.Los que presentaron convulsiones febriles pueden vacunarse sin riesgos.

21.Los antibióticos no son contraindicación para las vacunas, a excepción de la

vacuna antitifoidea oral.

22.El niño hospitalizado puede recibir las vacunas que precise, a excepción de

la vacuna frente a rotavirus en las unidades neonatales hospitalarias.

VACUNACIÓN DEL NIÑO EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES

Vacunas de microorganismos vivosVacunas triple vírica y varicela.  Contraindicadas en :

Niños que reciben tratamiento con corticoides sistémicos, diario o a días

alternos, durante mas de 2 semanas a la dosis de >2 mg/kg o >20 mg/día

de prednisona o su equivalente. Esperar más de 3 meses tras finalizar.

Niños con enfermedades de base que supongan un estado de

inmunosupresión y que reciben corticoides a cualquier dosis, bien sean

sistémicos o locales.

Pueden recibir cualquier vacuna los niños inmunocompetentes en tratamiento

con corticoides inhalados, tópicos (ojos, piel, intraarticular) y los que reciben

dosis por debajo de las estipuladas anteriormente. Los tratados durante un tiempo

inferior a 2 semanas, es aconsejable que esperen un mínimo de 10 días

después de la interrupción de la corticoterapia.

La VPO debe ser sustituida por la VPI. La vacuna BCG no es aconsejable.

Vacunas de microorganismos muertosLas vacunas DTP/DTPa, VPI, Hib, hepatitis B (HB) y meningococo C (MenC).

Pueden utilizarse en el curso del tratamiento con corticoides, pero la respuesta

inmunitaria que se obtiene no suele ser suficiente, por lo que hay que realizar

control serológico por si procede la revacunación. Deben administrarse 3

meses después de finalizada la corticoterapia.Vacuna neumocócica.  Es aconsejable su utilización sistemática en estos

niños. La vacuna neumocócica conjugada (VNC) se usará por debajo de los 5

años, seguida de manera secuencial por la vacuna polisacárida 23-valente

entre los 2-5 años y a partir de los 5 años de edad es aconsejable solo la 23-

valente.

Vacunas contra la hepatitis A (HA) y gripe. Hay que esperar 3 meses después

de la interrupción del tratamiento.

1.-¿Presenta hoy su hijo alguna enfermedadinfecciosa aguda, con o sin fiebre? 2.-¿Ha presentado, alguna reacción grave en dosisprevias? 3.-¿Es alérgico a alguna vacuna o a algunos de suscomponentes? 4.-¿Es alérgico a proteínas del huevo, gelatina o adeterminados antibióticos? 5.-¿En los tres últimos días ha padecido, vómitos,diarrea o trastornos gastrointestinales? 6.-En los últimos 6 a 12 meses ¿se le haadministrado: transfusión sanguínea, productoshemáticos o inmunoglobulinas?

SA CABAO

GRACIAS