Perfil de los directores de centros de salud APS

7/29/2019 Perfil de los directores de centros de salud APS

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Mauro Tamayo, Marcela Aguirre y lvaro Besoan

Aproximacin al perfl de los directores de centros de salud de

atencin primaria en Chile

Description Directors of Health Centers of Primary Care in Chile

Mauro Tamayo 1, Marcela Aguirre 2 y lvaro Besoan 3 (*)

Resme

Objetivo. Describir el perfl de los Directores de los Centros de Salud Rural, Centros de Salud Urbanos y Centros deSalud Familiar pertenecientes a la Atencin Primaria de Salud en Chile.Metodologa. Este es un estudio de tipo descriptivo, transversal, no experimental. La muestra es aleatoria, estra-tifcada por regin y se obtuvo desde un universo comprendido por 506 directores de CESFAM y CES de Chile. LosDatos se analizaron a travs de medidas de recuencia, tendencia central y asociacin entre calidad laboral y post-

ormacin a travs de 2 (p


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(76.6%). About how long theyve been in their position, we get a median o 29.5 months, and 10 years o previousexperience, 88.7% have some type o post-training in management and /or public health.Conclusions: In Chile we have managers in Primary Health Centers consolidated with previous experience andpost-trained, so we have a highly technical specialized mass in this subsystem and its also a great capital or the nexthealth challenges o our country.

Key words: Director, Human Resources, Primary Health Care, Health systems and services

IntRuccIn

En 1978, la I Conerencia Internacional sobre AtencinPrimaria de Salud (APS) declar: Alcanzar el gradomximo posible de salud es uno de los objetivos so-ciales ms importantes y defni a este nivel sanitariocomo la clave para lograrlo1. Mientras en Chile, en 1981,se implement el Decreto Ley que responsabiliz a lasMunicipalidades de la APS, llamado municipalizacin,

el cual ue partede la descentralizacin del sistema desalud2, con una traserencia de servicios del sector p-blico y su consecuente traspaso de activos, recursos f-nancieros, normas y en especial: recursos humanos3.Elundamento de este proceso era hacer ms exible lagestin y permitir ajustar los servicios a las necesidadesde cada localidad4.

Nuestro sistema de salud vive en un permanente pro-ceso de reorma, donde se reconoce al recurso humanocomo pieza clave en la mejora de la calidad en los dis-

tintos niveles de atencin5. La ausencia de una polticade recursos humanos alineada al proceso de reorma desalud implica un desacople importante entre los dise-adores y los implementadores de la poltica pblica6,7, con sus consecuentes negativos eectos sobre los ser-vicios. En este contexto, quienes lideran a los unciona-rios son esenciales, ya que son los individuos capacesde inuir, motivar, y permitir que otros contribuyan ala eectividad y el xito de la organizacin de la que sonmiembros8.

La Ley 19.378 que regula la APS municipal establece, ensus artculos 33 al 35, las condiciones para ser directorde un establecimiento de APS. La obtencin del cargose realiza a travs de un concurso pblico. Se puedenpresentar al cargo proesionales del rea de la salud eincluso quienes cuenten con ormacin en el rea desalud pblica, debidamente acreditada. Cada perodode nombramiento dura 3 aos y es posible re-postularal cargo mientras se est ejerciendo el mismo9. Son es-

tos directores a quienes se les exige ejercer liderazgo yun dominio integral de la gestin en salud, pues desdeel 2001 cuando se establece el modelo de atencin in-tegral con enoque amiliar y comunitario10, se ortale-ce el carcter participativo del director de un centro deAPS.

Este trabajo busca caracterizar el perfl de los Directoresde los Centros de Salud (CES) tanto urbano como rural y

Centros de Salud Familiar (CESFAM) pertenecientes a laAtencin Primaria de Salud (APS) en Chile.

Material y mtodo

Este es un estudio de tipo descriptivo, transversal, noexperimental. La muestra es aleatoria, estratifcada porregin y se obtuvo desde un universo comprendido por506 directores de CESFAM y CES de Chile. Para consi-derar un 95% de confanza se requeran 222 encuestasvlidas. El presente estudio cuenta con la aprobacin

del Comit de tica de Investigacin en Seres Huma-nos de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile.La tcnica de recoleccin de datos consisti en encues-tas telenicas realizadas entre enero y abril de 2011.Se realizaron preguntas cerradas, dirigidas a recopilardatos reerentes a: edad y proesin; post ormacin engestin y/o en salud pblica, calidad y tiempo en el car-go, as como experiencia en APS antes de asumir estauncin. A todos los participantes, previamente, se lesdescribi el objetivo y alcances de la investigacin dela que seran parte, inormndoles las condiciones deconfdencialidad de los datos y solicitando su consen-timiento.

El proceso de recoleccin de datos consisti en agruparlos centros por regin, que luego ueron secuenciadosen orma aleatoria para realizar las llamadas. De los di-rectores que contestaron estas encuestas, se separaronentre los titulares e interinos. Para esta investigacin,los directores titulares se entendern como aquellos




proesionales de salud que ueron elegidos por concur-so pblico o designados en el cargo por la autoridadpertinente del Servicio de Salud, mientras que a los di-rectores interinos, se les entender como aquellas per-sonas que ocupan temporalmente el cargo mientras sedetermina el titular del cargo .

Para el anlisis de los datos se utilizaron los siguien-tes estadsticos descriptivos: Medidas de recuenciay tendencia central de los datos, junto a al estadsticoinerencia 2, para determinar dierencias entre postormacin, experiencia previa y duracin en el cargode director con las variables sexo, ruralidad y tipo decentro de salud. El nivel de signifcancia estadstica uedefnida como p


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tabla 2.Profesioes de los ireores de ceros de Sald

Primaria e chile, 2011.

N %

Medicina 47 21,2

Enermera 39 17,6

Obstetricia 36 16,2

Asistente Social 22 9,9

Odontologa 16 7,2

Kinesiologa 15 6,8

Nutricin 15 6,8

Otros 32 14,4

Total 222 100

Tiempo de trabajo de los directores

En la tabla 3 y 4 se caracteriza a la cantidad de direc-tores de salud de Chile en base a la cantidad de mesesque llevan trabajando en APS y cuanto de ese tiempo lohan cumplido como directores de salud.

tabla 3.

tiempo de desempeo qe lleva los direores de eros de sald rabajado ss respeivos argos(meses), 2011.

Cantidad de tiempo como Directores de Salud

Porcentaje (%)Porcentaje

Acumulado (%)

Tiempo en el cargo de Director deSalud (meses)

0-23 36,5 36,5

24-47 26,6 63,1

48-71 11,7 74,8

72-95 7,7 82,4

96-120 4,1 86,5

120-143 7,7 94,1144-+ 5,9 100,0

Total 100,0

tabla 4.tiempo de experieia previa de los direores de eros de sald rabajado e el sisema de aei

primara (meses), 2011.

Tiempo en APS (meses) Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

0-59 65 29,3 29,3

60-119 35 15,8 45,0

120-179 41 18,5 63,5180-239 33 14,9 78,4

240-299 24 10,8 89,2

300-359 15 6,8 95,9

360-+ 9 4,1 100,0

Total 222 100,0




Titularidad

Al analizar la titularidad del cargo, la mayora se encuen-tra en su cargo como titular a nivel nacional (76,6%). Alconsiderar el tiempo de permanencia en el cargo porparte de los Directores encuestados, obtenemos una

mediana de 29,5 meses casi dos aos y medio, expre-sando dierencias segn se encuentren en calidad de

titulares (35 meses) o interinos (24 meses): la desvia-cin estndar es de 52,43 meses. Al consultar sobre suexperiencia previa en Atencin Primara de Salud, en-contramos que la mediana es de 10 aos, esto signifcaque el 50% de los directores tiene a lo ms 10 aos deexperiencia. La misma mediana presentan los Directo-

res Titulares y en Interinos esta es un poco mayor: 11aos. La distribucin por regiones se puede observar enla Tabla 3.

tabla 3.ireores de ceros de Sald Primaria e chile. calidad oraal, iempo e el argo y experieia

previa e APS (=222), 2011.

Calidad de Contrato

Meses en Cargo (MedianaDEa) Meses APS (MedianaDEa)Tipo de contrato N %

Total de directoresen el pas

Total 222 100 29,5 52,43 120 103,78

titular 170 76,6 35 54,43 120 106,89

interino 52 23,4 24 44,78 132 93,32

aDesviacin Estndar.

Post formacin en Salud Pblica y/o Gestin

Al analizar la post-ormacin en ambas reas por partede los directores, un 88,7% a nivel nacional posee algn

tipo (Tabla 4).

tabla 4.Pos formai sobre gesi y/o Sald Pblia eireores de ceros de Sald Primaria e chile

(=222), 2011.

Nacional

N %

Con post-ormacin 197 88,7

Sin post-ormacin 25 11,3Total 222 100

El detalle de la post ormacin en salud pblica y/ogestin expresada como Magister, Diplomado o Cursos,tanto a nivel nacional como por regin, est sealadoen la Tabla 5.

tabla 5.ipo de Pos formai sobre Gesi y/o Sald

Pblia e ireores de ceros de Sald Primariae chile (=222), 2011.

Tipo de Post-formacin

Total Nacional

N %

Un Magister 31 14

Dos Magsteres 2 0,9

Un Diplomado 75 33,8

Dos o ms Diplomados 84 37,8

Uno o ms cursos 20 9

Debido a la metodologa utilizada en este estudio, no se

consideraron dierencias de presencialidad o cantidadde horas acadmicas de los programas acadmicos so-bre los cuales los Directores hicieron reerencia.

Es necesario sealar que 2,7% de los directores encues-tados se encontraban, al momento del estudio, en cali-dad de candidatos a Magister en estas reas.


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Al considerar la existencia de post ormacin en los di-rectores y vincularlo a su titularidad, se evidencian simi-lares porcentajes entre ellos: un 88,82% de titulares y un88,46% de interinos presenta alguna post ormacin en

gestin y/o salud pblica. De hecho, al analizar la rela-cin entre la variable titularidad (titular/interino) con laexistencia de post ormacin, se evidencia que no exis-te relacin estadsticamente signifcativa (p=0,9424) alaplicar el estadgrao 2. Tabla 6.

tabla 6.Pos formai o relai a experieia previa e APS y iempo e el argo (=222), 2011.

Tipo de Titularidad Con post ormacin Sin post ormacin

Titulares 151 (88,82%) 19 (11,18%)

Interinos 46 (88,46%) 6 (11,53%)

Total 197 (88,7 %) 25(11,3 %)

Tiempo en el cargo (meses) 34 52,35 (medianaDEa) 18 59,43 (medianaDEa)

Experiencia previa en APS (meses)120 102,91

(medianaDEa)48 103,61 (medianaDEa)

a

Desviacin Estndar.

Por ltimo, al comparar las medianas del tiempo en elcargo de los Directores de Centros de salud en APS, seobserva que es mayor en aquellos con pos ormacin(34 52,35 meses) que en los sujetos sin post orma-cin (18 59,43 meses). Similar situacin ocurre con laexperiencia previa al cargo de estos Directores en APS,puesto que, a nivel nacional, los individuos con postormacin presentan una mediana de 120 102,91meses y aquellos sin post ormacin una mediana de48 103,61 meses.

IScuSIn

En este trabajo se evidencia que observar o intentarconsiderar dierencias geogrfcas en el perfl de los Di-rectores de Centros de Salud permite establecer com-paraciones entre el centro y la perieria de un pas quese caracteriza por tener una gestin eminentementecentralizada. Al analizar los valores entre regiones, po-demos evidenciar las notables dierencias que existenentre regiones

Por otro lado, a pesar de la preerencia de la investi-gacin en gestin y evaluacin de programas hacia laprevencin primaria11, conocer sobre el recurso huma-

no en Chile y la Atencin Primaria de Salud es un tematambin de la mayor relevancia.

Los datos de este estudio ueron obtenidos al analizarlas respuestas de Directores y Directoras de Centros deSalud Familiar, Centros de Salud Rural y Centros de Sa-lud Urbanos los cuales representan en su conjunto un22, 89% de la red asistencial pblica de nuestro pas.Cada centro proporciona cuidados bsicos en salud,con acciones de promocin, prevencin, curacin, tra-tamiento, cuidados domiciliarios y rehabilitacin de lasalud, presentan una poblacin asignada y atienden enorma ambulatoria.

Ante aquello, ser importante destacar que la dieren-cia entre el Centro de Salud, tanto urbano como rural,con un CESFAM es que en este ltimo se trabaja bajo el

Modelo de Salud Familiar y, por tanto, se centra en lasamilias y en la comunidad, por lo cual debe dar impor-tancia a la participacin, al trabajo en equipos de saludque atienden a todos los integrantes de este ncleo so-cial durante todo el ciclo vital y con dierentes acciones,para lograr una mejora de la calidad de vida de stos.

Para cumplir dicho objetivo, la apropiacin de la res-ponsabilidad de mejorar el rendimiento del centro por




parte del director, ser undamental. Para aquello, lascaractersticas de estos determinarn su gestin

Por un lado, es relevante la experiencia en APS de lasdirectoras y directores en APS. En esta muestra, la edadde los directores bordeaba los 45 aos, una cira con-

cordante con un desempeo laboral previo al cargo, elcual permitira, junto con una adecuada ormacin enlos problemas del centro y su contexto, desarrollar lascompetencias necesarias para el cargo.

Por otro lado, un 4,5% de todos los directores se en-cuentran en calidad de contrata, es decir, se renueva sucontrato ao a ao al ser dependientes de los Serviciosde Salud y no de los espacios comunales. Este actordetermina el procesa sucedido en la XI Regin en 1992,donde se revirti el proceso de descentralizacin, de-

bido a sus particulares condiciones geogrfcas y bajaconcentracin poblacional. Estos actores hicieron ra-casar el proceso de municipalizacin.

El gnero toma relevancia pues existe una notable die-rencia entre la presencia de mujeres rente a hombresen cargos de liderazgo del recurso humano, por cadahombre existen 1,96 mujeres. Esta distribucin se po-dra vincular al predominio emenino en las carrerasde la salud tales como Obstetricia, Enermera y otras,cuales estn dentro de las de mayor recuencia en estos

cargos.

Las tres proesiones que presentan mayor recuenciaen los cargos directivos de centros de salud en APS sonmdicos, enermeras y obstetras, lo cual es concordanteal ser, en el mismo orden, las que llevan ms tiempodesde su desarrollo en nuestro pas. No obstante, pro-esiones que se han generado ms recientemente, esta-ran actualmente ganando un espacio en estos cargosde direccin. Es interesante observar que, independien-te del grupo de anlisis, Obstetricia fgura entre las tres

proesiones con mayor recuencia.

La post ormacin en gestin y salud pblica es bastan-te alta a nivel nacional, pero en la zona sur-austral estpor sobre este nivel. Esto podra deberse a los cons-tantes esuerzos por alcanzar mayores competenciasdirectivas y sanitarias para un mejor desempeo labo-ral en dicha zona. Esta rea de especializacin para laAtencin Primaria era sealada de importancia, ya en

el ao 2000 en la ormacin del Mdico de Familia16,orientacin que se extendi al resto el equipo de salud.De esta manera, al existir cerca de un 15% con al menosun grado de Magster, se demuestra la voluntad de es-pecializacin y de deseo de obtener mayores habilida-des en estas materias; incluso no ueron considerados

en esta categora 6 Directores quienes se encontraban,al momento de este estudio, en calidad de candidatosa Magster en Salud Pblica y/o Gestin. Sera relevanterelacionar la calidad laboral y post ormacin en uturosestudios para defnir variables relevantes para la mejoradel sistema en el que trabajamos.

Como reexin fnal, dentro de la descentralizacin, tra-dicionalmente se habla de desconcentracin como unaorma de transerencia decisoria limitada de tipo ad-ministrativo a niveles ineriores, y de devolucin como

una transerencia de poder decisorio total a unidadesgestoras de menor tamao. En los ltimos aos est co-brando mucha vigencia la autonoma hospitalaria y, enalgunos casos, de los centros de salud4. De esta defni-cin, vemos que nuestro proceso de descentralizacinde APS es limitada a pesar de contar con Directivos conalta post ormacin. Futuros estudios podrn dar lucesen torno a las atribuciones de los directores y de auto-noma en sus decisiones. Al ser parte undamental delsistema, es necesario revisar sus atribuciones.

En sntesis, en Chile contamos con directivos en los cen-tros de salud primaria: consolidados, con experienciaprevia y post ormados lo cual constituye una masa tc-nica altamente positiva en este subsistema y un capitalde importancia para los prximos desaos sanitarios.

AGRAEcIIEntS

Queremos ormular un sincero reconocimiento a los Di-rectores y Directoras de Centros de Salud de cada unade las comunas que participaron de este estudio juntoa sus equipos de gestin, los cuales da a da entreganenormes esuerzos por alcanzar una salud para todos.


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