Perfil epidemiológico básico · El estudio “Perfil epidemiológico básico de la población...

Perfil epidemiológico básicode la población mapuche residente

en la Provincia de Arauco

Subsecretaría de Salud PúblicaDivisión de Políticas Públicas Saludables y Promoción

División de Planificación Sanitaria

El estudio “Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco” es parte de un Convenio de Cooperación entre el Ministerio de Salud y CEPAL/CELADE. Como los estudios anteriores, este perfil fue realizado por las antropólogas Ana María Oyarce Pisani y Malva-marina Pedrero Sanhueza. Su elaboración se inscribe en el marco de las actividades impulsadas por el Programa de Salud y Pueblos Indígenas de la División de Políticas Públicas Saludables y Promoción; y de los Departamentos de Epidemiología y de Estadísticas e Información en Salud, de la División de Planificación Sanitaria. La coordinación y supervisión técnica del estudio del proyecto, estuvo cargo de la Mg. SP Margarita Sáez (MIN-SAL), y de Fabiana Del Popolo (CELADE / CEPAL). Destacamos los aportes al documento realizados por la Dra. Danuta Rajs y Mg. Mónica Chiu. Igualmente se contó con la colaboración de la Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (CONADI). A todos ellos agradecemos su disposición a sumarse a esta iniciativa que progresivamente nos va acercando al conocimiento de brechas de equidad en la situación de salud de los pueblos indígenas de Chile.

Serie Análisis de la Situación de Salud de los Pueblos Indígenas de Chile Nº 007Ministerio de Salud de Chile

Subsecretaría de Salud PúblicaMac Iver 541 Santiago. Octubre 2010

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Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco

AGRADECIMIENTOS

Este trabajo no hubiera sido posible sin la valiosa colaboración de múltiples personas e instituciones. En particular, agradecemos el apoyo de:

• MartaWerner,SecretariaRegionalMinisterialdeSalud,RegióndeBíoBío.• AnaMaríaMoraga,UnidaddeEpidemiología,SecretaríaRegionalMinisterial

deSalud,RegióndeBíoBío.• Marcia Paillalef, Encargada de Salud Intercultural, Secretaría Regional

MinisterialdeSalud,RegióndeBíoBío.• MaríaJoséArriagada.OficinaprovincialArauco,SecretaríaRegionalMinisterial

deSalud,RegióndeBíoBío.• JavierGarcíadeCortazar,DirectorServiciodeSaludArauco.• AlejandraGonzález,EncargadadelProgramadeSaludyPueblosIndígenas,

ServiciodeSaludArauco.• Paula Zúñiga, Programa deSalud yPueblos Indígenas, Servicio deSalud

Arauco.• LizardoGarrido,AsesorculturaldelProgramadeSaludyPueblosIndígenas,

ServiciodeSaludArauco.• AbelardoLópez,GestióndeRed.ServiciodeSaluddeArauco.• GonzaloToledo,EncargadodelaUnidaddeDesarrollodelaDirecciónRegional

CañetedelaCorporaciónNacionaldeDesarrolloIndígena,CONADI.• SilviaYaviyPriscillaMiranda,asesorasenlanormalizacióndebasesdedatos.

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ÍNDICE GENERAL

PRÓLOGO 15

PRESENTACIÓN 17

I. ASPECTOS METODOLÓGICOS 20 1. Procedimientosparaelcálculodetasasyotrosaspectos metodológicos. 20 2. Fuentesdedatosutilizadas. 21 3. Clasificacióndeenfermedades. 22 II. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN MAPUCHE RESIDENTE EN EL ÁREA DE COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ARAUCO 23 1. ÁreadecoberturadelServiciodeSaludArauco. 23 2. Redasistencial. 23 3. Antecedentessociodemográficos. 25 4. Antecedentessocioeconómicos. 34 5. Perfildemortalidad. 405.1. Característicasgeneralesdelamortalidad. 405.2. Mortalidadinfantil. 455.3. Causasdemortalidad. 46 6. Perfildemorbilidad. 596.1. EgresosHospitalarios. 596.2. EnfermedadesdeNotificaciónObligatoria. 64 7. SituacióndelaTuberculosis. 68 8. Conclusionesyrecomendaciones. 70 ANEXO Nº 1: INDICADORES ESPECÍFICOS PARA LA COMUNA DE TIRÚA 76

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ANEXO Nº 2: TABULADOS BÁSICOS 77 ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico № 1 Proporcióndepoblaciónmapucheporcomuna.SSArauco. 26 Gráfico № 2 Distribucióndelapoblaciónmapucheporcomuna.SSArauco. 26 Gráfico № 3Índicedemasculinidadporcomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónno mapuche. 27 Gráfico № 4Índicesdeenvejecimiento.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.Totalpaís. 28 Gráfico № 5Índicedeenvejecimiento.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche..ProvinciadeArauco. 29

Gráfico № 6Índicedeenvejecimientoporsexo.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.ProvinciaArauco. 29 Gráfico № 7Pirámidesdeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelSSArauco. 30 Gráfico № 8 Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeLebu. 31 Gráfico № 9 Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeArauco. 31

Gráfico № 10 Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeCañete. 32

Gráfico № 11Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeContulmo. 32

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Gráfico № 12 Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeCuranilahue. 33

Gráfico № 13 Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeLosÁlamos. 33

Gráfico № 14 Pirámidedeedades.PoblaciónmapucheypoblaciónnomapuchedelaComunadeTirúa. 34

Gráfico № 15 Distribuciónrelativadelapoblaciónporsituaciónsocioeconómica.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 35 Gráfico № 16Porcentajedepoblaciónensituacióndepobrezaporcomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 35 Gráfico № 17Porcentajedeanalfabetismoporcomuna.Poblaciónmapucheypoblación no mapuche. 36

Gráfico № 18Tasadeparticipacióneconómica.Poblaciónmapucheypoblación no mapuche. 37 Gráfico № 19 Evolucióndelatasademortalidadgeneral.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 40

Gráfico № 20Evolucióndelatasabrutademortalidadporsexo.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 41

Gráfico № 21Evolución de la tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de edad. Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 41

Gráfico № 22 Tasabrutademortalidadporcomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 42

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Gráfico № 23 Tasabrutademortalidadporcomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 43 Gráfico № 24 EvoluciónRRdemorir.Poblaciónmapuche/poblaciónnomapucheporcomuna.(Trienios2001-2003y2004-2006) 43 Gráfico № 25Tasaajustadademortalidadgeneral.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 44 Gráfico № 26EvoluciónRRmortalidadajustada.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche(Trienios2001-2003y2004-2006) 44 Gráfico № 27 Tasaajustadademortalidadporsexo.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 45 Gráfico № 28Tasademortalidadinfantil.Poblaciónmapuchey poblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 48 Gráfico № 29 Distribuciónrelativadefuncionesporgrangrupodecausademuerte.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 47 Gráfico № 30Distribuciónrelativadefuncionesporgrangrupodecausademuerte. 47Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006)

Gráfico № 31 Tasaajustadademortalidadporgrandesgruposdecausa. 50Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) Gráfico № 32 Tasaajustadademortalidadporgrandesgruposdecausa. 51Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) Gráfico № 33 TasaajustadademortalidadporEnfermedadesdelSistemaCirculatorio.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 52

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Gráfico № 34 TasaajustadademortalidadporEnfermedadesdelSistemaCirculatoriosegúncomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2006) 52

Gráfico № 35 TasaajustadademortalidadporCáncer.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 53

Gráfico № 36TasaajustadademortalidadporCáncersegúncomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 53

Gráfico № 37TasaajustadademortalidadporTraumatismos.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche(Trienios2001-2003y2004-2006) 56

Gráfico № 38 TasaajustadademortalidadporTraumatismossegúncomuna. Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 56 Gráfico № 39 Tasaajustadademortalidadporsuicidio.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 59

Gráfico № 40DistribuciónrelativaegresoshospitalariosSSAraucoporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006)

Gráfico № 41DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeLebuporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 61

Gráfico № 42DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeAraucoporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 61

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Gráfico № 43 DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeCañeteporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 62 Gráfico № 44DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeContulmoporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 62

Gráfico № 45 DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeCuranilahueporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 63

Gráfico № 46 DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeLosÁlamosporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 63

Gráfico № 47DistribuciónrelativaegresoshospitalariosresidentesenlacomunadeTirúaporgrangrupodeenfermedad.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 64

Gráfico № 48TasaajustadaincidenciaENO.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 67

Gráfico № 49TasaajustadaincidenciaENO.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 67

Gráfico № 50 TasaajustadaincidenciaTBC.Poblaciónmapuchey poblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 69

Gráfico № 51 TasaajustadaincidenciaTBC.Poblaciónmapuchey poblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 69

Gráfico № 52TasaajustadademortalidadporTBCysecuelasTBC.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 70

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla № 1GrandesgruposdeenfermedadCIE10. 22

Tabla № 2RedasistencialdelServiciodeSaludArauco. 24

Tabla № 3 Distribucióndelapoblaciónporcomuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 25

Tabla № 4Índices de envejecimiento poblacional por comuna.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 30

Tabla № 5Distribuciónrelativadelapoblaciónporniveleducacional.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 36

Tabla № 6DistribuciónrelativadelaPEAocupadaporramadeactividadeconómica.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 37 Tabla № 7DistribuciónrelativadelaPEAocupadaporcategoríaocupacional.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 38 Tabla № 8Distribuciónrelativadelapoblaciónporsistemadesalud.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche. 39 Tabla № 9 DistribuciónrelativamuertesporCáncersegúnlocalización.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 54 Tabla № 10DistribuciónrelativamuertesporCáncersegúnlocalización.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 55 Tabla № 11 DistribuciónrelativamuertesporTraumatismossegúncausaespecífica.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 57

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Tabla № 12DistribuciónrelativamuertesporTraumatismossegúncausaespecífica.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 58

Tabla № 13 DistribuciónrelativaENOSeleccionadas.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2001-2003) 65

Tabla № 14DistribuciónrelativaENOSeleccionadas.Poblaciónmapucheypoblaciónnomapuche.(Trienio2004-2006) 66

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura № 1 Procedimientodeinclusióndevariableetniaenlosregistrosde morbi-mortalidad. 22 Figura № 2ÁreadecoberturadelServiciodeSaludArauco. 23 Figura № 3RedAsistencialdelServiciodeSaludArauco. 24 Figura № 4 ComparaciónentrelasprincipalescausasdemuerteenelpaísyenlaspoblacionesmapucheynomapuchedelSSArauco.(Trienio2001-2003) 48 Figura № 5 ComparaciónentrelasprincipalescausasdemuerteenelpaísyenlaspoblacionesmapucheynomapuchedelSSArauco.(Trienio2004-2006) 48 Figura № 6Comparaciónentrelasprincipalescausasdemuerteenmujeresmapucheynomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 49 Figura № 7 Comparaciónentrelasprincipalescausasdemuerteenhombresmapucheynomapuche.(Trienios2001-2003y2004-2006) 49

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PRÓLOGO

Losdiversosperfilesepidemiológicosysociodemográficosdiferencialesdepobla-ciónindígenaynoindígenarealizadosenelpaísprovienendeunesfuerzocon-juntoentrelaDivisióndePolíticasPúblicasSaludablesyPromoción,ylaDivisióndePlanificaciónSanitariadelaSubsecretaríadeSaludPública.Esteperfiltienela particularidadde ser parte deunConvenio deCooperaciónTécnicaentre elMinisteriodeSaludyCEPAL/CELADE,quepermitióampliarelconocimientosobresituacióndesaluddedosnuevosServiciosdeSaludconpoblaciónindígenama-yoritariamentemapuche:AraucoyValdivia.

Enelestudiosehatrabajadoconbasesdedatosdemorbimortalidadparaelperío-do2001-2006,aportadosporelDEIS,DepartamentodeEpidemiología,ProgramadeTBCyporelServiciodeSaludArauco.Estenuevoperfil,nosmuestraindica-doresdemorbi-mortalidaddiferenciadosparapoblaciónmapucheynomapucheresidentesenlaProvinciadeArauco,ytienecomoobjetivoservirdebaseparapla-nificaraccionesdesaludacordesalarealidadepidemiológicalocalyasícontribuirasuperarlasbrechasenequidadqueseevidencianenesteestudio.

ComootraspoblacionesindígenasdeChile,lapoblaciónmapuchedelascomu-nasdelServiciodeSaludArauco,tieneunperfildemorbi-mortalidaddiferentealdelapoblaciónnoindígenadelamismaárea.Elperfildeenfermedadesquepresen-tanlospueblosindígenashapuestodemanifiestoquepersistensimultáneamentealtosnivelesdeinfeccionescomunes,conenfermedadesdegenerativas-crónicasylesiones.Destacaelcomúndenominadordesobremortalidadentodoslosgruposde edad, asociado a un patrón epidemiológico de transición prolongada y polari-zada.

Lacomplejidaddelanálisisdelosperfilesepidemiológicosrealizadostambiénenotrasregionesdelpaísdicerelaciónconunconjuntodeproblemasdesaludco-lectivaderivadosde laurbanizacióny la industrialización; talescomo,violencia,alcoholismo,fármacodependencia,contaminaciónydeteriorodelmedioambiente,queafectanalascomunidadesindígenas.

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AgradecemoslaparticipacióndelosepidemiólogosyequipostécnicosdelaSE-REMIydelServiciodeSaludAraucoquieneshanaportandoinformaciónyanálisisdesdeunenfoquededeterminantessociales;y,puntualizadoconceptosydimen-sionesconenfoqueintercultural.

Este documento al igual que los otros perfiles difundidos, no se agota con losresultadospresentados.Elprocesodebecontinuarconstituyéndoseenunaherra-mientaparalatomadedecisionesyenunaportealdiseñoydesarrollodepolíticasde salud pública con pertinencia en todos los niveles de la red asistencial y en los PlanesRegionalesdelasSEREMIsparaasícontribuiralbienestardelospueblosindígenasdelpaís.

DRA. LILIANA JADUE HUNDSUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

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PRESENTACIÓN

Desdeladécadadelos’80,entodaAméricaLatina,lospueblosindígenashanemer-gidocomoactorespolíticosactivos,demandandoa losEstadosel reconocimiento,promociónydefensadesusderechoscolectivos.Estenoesunfenómenoexclusivodel subcontinente, sinounprocesoglobalquesurge trasel finde laguerra fría, yformapartedelaagendainternacionaldepromocióndelosderechoshumanosenunmundoglobalizadoymulticultural(CEPAL,2007).

Comopartedeesteproceso,enladoctrinadederechoshumanossehallegadoaunconsensoendosaspectossustantivosreferentesalosderechosdelospueblosindí-genas:porunlado,lanecesidaddegarantíasespecialesdelosderechosylibertadesfundamentalesdeaplicacióngeneral;y,porelotro,elreconocimientoypositivizacióndederechoscolectivosespecíficos,estableciendoestándaresparaestospueblos;enotraspalabras,eligualdisfrutedelosderechoshumanosy,almismotiempo,eldere-choasercolectivosdiferentes(CEPAL,2007).Enestecontexto,durantelasúltimasdosdécadas, losEstados latinoamericanosprogresivamentehan ido reconociendoensusconstitucionesy legislacionesnacionales,condiferentesgradosdeavance,estos derechos.

Apartir de los instrumentos internacionalesdederechoshumanos,esposibleestablecerunestándarmínimodederechosindígenasenmateriadesalud,queincluye,almenos:

• Derechoalnivelmásaltodesalud físicaymental,medianteelaccesoaunatenciónadecuada,decalidadysindiscriminación

• Derechoalasaludintegralindígena,queincluyeeluso,fortaleci-mientoycontroldelamedicinatradicional,asícomolaproteccióndesusterritoriosasociadosaprácticasculturalesensalud

• Derechoaparticipareneldiseño,implementación,gestión,admi-nistraciónyevaluacióndelaspolíticasyprogramasdesalud,conénfasisenlaautonomíadelosrecursos.

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Esteestándargeneranuevasobligacionesestatalesenmaterialegislativaydepolí-ticasdesalud.AunquesololasconstitucionesdeEcuador,MéxicoyRepúblicaBo-livarianadeVenezuelareconocenderechoscolectivosdelospueblosindígenasensalud,seobservaunavanceenlaslegislacionesdelamayoríadelospaíses.Peseaello, persiste la distancia entre el reconocimiento normativo de los derechos de salud de lospueblos indígenas yel efectivo cumplimientode losmismos,puestoque lapoblaciónindígenamuestraperfilesepidemiológicosmásdesfavorablesquelapobla-ciónnoindígena.

EnChile,afinesdeladécadadelos‘80,segeneraroncondicionesparaelrecono-cimientodelcarácterpluriétnicoymulticulturaldelpaís,cuestiónquesehamateria-lizadoenmedidas legislativas, como laLey19.253oLey Indígena, enprogramasespecialesorientadosasuperarlasbrechasdeequidadeneldesarrollosocialyeco-nómicoqueafectanalospueblosoriginariosy,másrecientemente,enlaratificacióndelConvenio169delaOIT.

Elsectorsaludnohaestadoajenoaesteprocesoy,desdemediadosdelos’90,hadiseñado,conlaparticipacióndelospueblosindígenas,estrategiasyprogramasquebuscan desarrollar modelos de atención y gestión culturalmente pertinentes, asumien-doasílaresponsabilidaddecontribuirasuperarlasgrandesbrechasdeequidadentrepoblacionesindígenasynoindígenasenmateriadesalud.

Enestecontexto,apartirdelaño2003,elMinisteriodeSalud,atravésdelProgra-madeSaludyPueblos Indígenas,vienedesarrollandosistemáticamenteuna líneadeinvestigaciónepidemiológica,cuyofinescontribuiraldesarrolloyfortalecimientodepolíticasyprogramasculturalmentepertinentesygeográficamentelocalizados;y,aportaren la identificaciónde lasbrechasdeaccesoa laatencióndesalud,puesellasrepresentanunamedidaobjetivadeladiscriminaciónestructural(Peredo,2004).Situaciónexperimentadapor lospueblos indígenasdesdeelmomentodelcontactocon loseuropeose institucionalizadadesde la formacióndelestado-naciónchileno(CEPAL,2006).

Enelmarcodeestainiciativa,sehanrealizadounaseriedediagnósticosepidemio-lógicos básicos, que permiten diferenciar la situación de salud de las poblacionesindígenasyno indígenasen lasáreasdecoberturade losServiciosdeSaludAri-ca,IquiqueyAraucaníaSur.Losindicadoresrelevadosmostraronquetantoaymaracomo mapuche se encuentran en una etapa de transición epidemiológica prolongada ypolarizada,enquecoexistenalmismotiempolasenfermedadesasociadasalamo-dernidad(degenerativasycrónicas)ylaspropiasdelsubdesarrollo(tuberculosisyhe-patitisA,entreotras),enuncontextodeagudizacióndelasdesigualdadessocialesenmateriadesalud.Otrorasgocomúnenestosperfiles,eslasobremortalidadindígena,medidaatravésdetasasbrutasdemortalidad,conriesgosun30%másaltos,paralosmapuchedelárealafkenchedeLaAraucanía;y,un50%mayoresparalosindígenas

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delextremonorte.Lasobremortalidadinfantil,tambiénesunasituaciónpresenteenlastresáreashastaahoraestudiadas.

Estosperfilesconstituyenunaprimeraetapadeldesarrollodeunaepidemiologíaconenfoquesociocultural.Atravésdeellos,seaportainformacióncientíficamentefunda-dademorbi-mortalidad,quepuedeserutilizadaporlosequiposlocalesdesaludylascomunidadesindígenasenlaplanificacióndeestrategiascolectivaseinterculturalesparaabordarlosproblemasdesaludidentificados.Paraello,esnecesarioprofundizarestosdiagnósticos,aúntributariosdeunaepidemiologíaclásica,atravésdeprocesoscolectivosdevalidacióncultural,quepermitanincluir(enunsubstratoexplicativo,pri-mero;y,demedición,después)laspropiascategoríasdeenfermedaddelospueblosindígenas,asícomolavinculacióndelacomunidadconelterritorio,ejedeldesarrollodelpensamientoindígenaybasedelaautonomíaensalud.

Estenuevoperfil,desarrolladoenelmarcodeunconveniodecooperacióntécnicaentrelaCEPALyelMinisteriodeSalud,amplíaelconocimientosobrelasituacióndesaluddelospueblosindígenasdeChile,aportandoindicadoresdemorbi-mortalidaddiferenciadosparalapoblaciónmapucheynomapucheresidenteenlaProvinciadeArauco,que-esperamos-sirvandebaseparaplanificaraccionesdesaludacordesalarealidadepidemiológica local,quecontribuyanasuperar lasbrechasdeequidadqueseevidencianenesteestudio.

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I. ASPECTOS METODOLÓGICOS

1. Procedimientos para el cálculo de tasas y otros aspectos metodológicos

EnlasprimerasfasesdelProyectodeEpidemiologíaSocioculturaldelMINSAL,sele-vantaronindicadoresdemorbi-mortalidaddiferenciadosparapueblosindígenasypo-blacionesnoindígenasdetresregionesdelpaísparaelperíodo2001-2003,utilizandocomodenominadorenelcálculodetasaslosantecedentesdelCensodePoblaciónViviendade20021.Lanecesidaddecontarconinformaciónmásactualizada,motivólaampliacióndelcorte temporalde losestudios,extendiéndoloal trieniosiguiente;valedecir,seincluyetambiénelperíodo2004-2006.

Paraello,sehaoptadoporusarlaproyeccióndepoblaciónporsexoygruposdeedadgenerada por el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), delMinisteriodeSalud;correspondientealaño2005,querepresentaalapoblaciónalamitaddelnuevoperíodo.Semantieneasíunametodologíaconsistenteparalosdostrienios.Dadoqueestaproyecciónnodistinguealapoblaciónindígenadelanoindí-gena,sehaoptadopormantenerlaproporcióndepoblaciónindígenaparacadagrupoetarioysexoquefueregistradaenelCensode2002(VerAnexo).

AtravésdelaimplementacióndelProyectodeEpidemiologíaconenfoqueSociocultu-raldelMINSAL,sehaidoconsolidandounametodologíaparaeldiseñoyconstruccióndeperfilesepidemiológicosbásicos,queposibilitaelanálisisdiferenciadodelasitua-cióndesaluddepoblacionesindígenasynoindígenas.Estametodologíaimplica,enloprincipal,elusodedistintasfuentesdeinformaciónylainclusión,enlasbasesdedatosdisponibles,devariablesque,combinadas,permitendistinguira lapoblaciónindígenadelrestodelapoblación.Estasvariablesson:

• Presenciadeapellidosindígenas.Esteeselcriteriomásutilizadoenloses-tudiosepidemiológicosdepoblacionesindígenasenelpaís.Operativamente,seconsideraindígenatodocasoqueregistrealmenosunapellidoindígena.

• Presenciadeapellidoshispanoshistóricamenteasociadosaterritoriostradi-cionalesindígenas.Paralaoperacionalizacióndeestecriterio,enestecaso,serecurrióalosregistrosdelosTítulosdeMerced,identificandoenellosalostitularesconapellidoshispanos.Así,uncasoqueregistraraalgunodees-tosapellidosyresidieraenelrespectivoterritorio,fueconsideradoindígena.

• AcreditacióndelacalidaddeindígenaenlosregistrosdelaCorporaciónNa-cionaldeDesarrolloIndígena(CONADI).Lainclusióndeestecriterioimplicaverificar,atravésdelRUT,lacalidaddemapuchedeloscasosregistradosenlasbasesdedatosdemorbimortalidaddelMINSAL.

1 VerperfilesepidemiológicosbásicosdelapoblaciónaymaradelosServiciosdeSaludAricaeIquiqueyelperfilepidemiológicodelospuebloskawésqar,yámanaymapuche-willichedelaRegióndeMaga-llanes.(OyarceyPedrero,2006,2007y2009)

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Figura № 1Procedimiento de inclusión de variable etnia en los

registros de morbi-mortalidad

Unavez incluida la “variableetnia” en lasbasesdedatos, esposible construirindicadoresconvencionalesdesalud(tasas,riesgosrelativos,etc.).Sedebetenerpresente que se trata de indicadores promedio para cada uno de los períodosconsiderados, construidos según el siguiente procedimiento:

2. Fuentes de datos utilizadas

• Basesde datos de defunciones para el período 2001-2006, aportadasporelDEIS,yporelServiciodeSaludArauco.Puestoquelosregistrosministerialesparalosaños2001-2002noconsignanlosnombresdelosfallecidos,lasbasesdedatosfueronhomologadasconlasdelServiciodeSalud,queconsignaestainformación.Igualmenteéstasincluyenantece-dentessobrelaresidencia,loquepermitióoperacionalizarelsegundodelos criterios de inclusión de la variable etnia, ya mencionado.

• Basesdedatosdeegresoshospitalariosregistradosenloscincohospita-lesdelSSAraucoparaelperíodo2004-2006.

• BasesdedatosdeEnfermedadesdeNotificaciónObligatoriaparaelpe-ríodo2001-2006,aportadasporelDEISdelMINSAL.

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3. Clasificación de enfermedades

ParatodoslosprocesosestadísticosseutilizóelSistemadeClasificaciónEstadísticaInternacionaldeEnfermedadesyOtrosProblemasdeSalud(CIE10),queorganizalas entidades morbosas en 21 grandes grupos. Este sistema es usado mundialmente paragenerarestadísticasdemorbi-mortalidad.

Tabla Nº 1Grandes grupos de enfermedad CIE 10

Capítulo Código Título I A00-B99 CiertasEnfermedadesInfecciosasyParasitarias II C00-D48 Tumores(Neoplasias) III D50-D89 EnfermedadesdelaSangreydelosÓrganosHematopoyéticos yotrosTrastornosqueAfectanelMecanismodelaInmunidad IV E00-E90 EnfermedadesEndocrinas,NutricionalesyMetabólicas V F00-F99 TrastornosMentalesydelComportamiento VI G00-G99 EnfermedadesdelSistemaNervioso VII H00-H59 EnfermedadesdelOjoysusAnexos VIII H60-H95 EnfermedadesdelOídoydelaApófisisMastoides IX I00-I99 EnfermedadesdelSistemaCirculatorio X J00-J99 EnfermedadesdelSistemaRespiratorio XI K00-K93 EnfermedadesdelAparatoDigestivo XII L00-L99 EnfermedadesdelaPielyelTejidoSubcutáneo XIII M00-M99 EnfermedadesdelSistemaOsteomuscularydelTejidoConectivo XIV N00-N99 EnfermedadesdelAparatoGenitourinario XV O00-O99 Embarazo,PartoyPuerperio XVI P00-P96 CiertasAfeccionesOriginadasenelPeriodoPerinatal XVII Q00-Q99 MalformacionesCongénitas,DeformidadesyAnomalías Cromosómicas XVIII R00-R99 Síntomas,SignosyHallazgosAnormalesClínicosyde Laboratorio,noClasificadosenotraParte XIX S00-T98 Traumatismos,EnvenenamientosyAlgunasotras ConsecuenciasdeCausaExterna XX V01-Y98 CausasExtremasdeMorbilidadydeMortalidad XXI Z00-Z99 FactoresqueInfluyenenelEstadodeSaludyContactoconlos ServiciosdeSalud XXII U00-U99 CódigosparaSituacionesEspeciales

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II. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN MAPUCHE RESIDENTE EN EL ÁREA DE COBERTURA DEL SERVICIO DE SALUD ARAUCO

1. Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco

ElServicio deSalud deArauco atiende las necesidades de salud de la poblaciónresidenteen laProvinciadelmismonombreen laRegióndeBíoBío, involucrandolascomunasdeCuranilahue,Lebu,LosÁlamos,Cañete,Contulmo,TirúayArauco.

Figura Nº 2Área de cobertura del Servicio de Salud Arauco

2 LosHospitalesTipo4,sonaquellosestablecimientosenqueserealizanaccionesdenivelprimario,conosinhospitalizacionesbásicas;cuentancontecnologíadebajacomplejidadparausarenconsultaexterna y servicio de apoyo para diagnóstico y tratamiento de problemas de salud de menor severidad. Surolenlaredasistencialeselde“puertadeentrada”;resuelvenproblemasdesaludfrecuentesydebajacomplejidad;derivanpacientesaestablecimientosdemedianayaltacomplejidad;y,disponendepersonalprofesionalgeneral,técnicoyauxiliar.

3 UnHospitalTipo3,esunestablecimientodemedianacomplejidad,quecuentacon100-200camas,ubicado en localidades de hasta 50.000 habitantes.

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Tipo establecimiento Total

2. Red Asistencial

EnlaProvinciadeAraucoexistencincohospitalesdebajacomplejidadenlaatencióndesalud:unoTipo42,elHospitalProvincialDr.RafaelAvaríalocalizadoenCurani-lahue;y,cuatrohospitalesdemedianacomplejidad(Tipo33)enlascomunasdeArau-co,Cañete,ContulmoyLebu.Por lascaracterísticasdeestosestablecimientos, laresolucióndeespecialidadesmédicassederivaalHospitalRegionaldeConcepción.

Anivelprimario,existen33postasdesaludrural,1centrodesaludrural (Tirúa),3CECOF(LosÁlamos,AraucoyTirúa)y5CentrosdeSaludFamiliar(2enAraucoylosotrosenLebu,LosÁlamosyCuranilahue).ElSSAraucodispone,además,deunaClínicaDentalMóvil.

Tabla № 2Red asistencial del Servicio de Salud Arauco

Comuna Arauco Cañete Contulmo Curanilahue Lebu Los Álamos Tirúa CentroCECOF 1 1 1 3CentrodeSaludFamiliar 2 1 1 1 5CentrodeSaludRural 1 1ClínicaDentalMóvil 1 1H.MedianaComplejidad 1 1H.MenorComplejidad 1 1 1 1 4PostadeSaludRural 7 7 4 1 3 5 6 33Total 11 8 5 3 6 7 8 48

Figura Nº 3Red Asistencial Servicio de Salud Arauco

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Comuna Total

3. Antecedentes sociodemográficos

La poblaciónmapuche, de acuerdo a los resultados del Censo de 2002, alcanza604.349personas,distribuidasalolargodetodoelpaís,aunqueconcentrándosedemaneraprimordialenlasRegionesdeLaAraucanía(33,6%),Metropolitana(30,3%),LosLagos(10,0%),BíoBío(8,8%)yLosRíos(6,6%).

LaProvinciadeAraucotieneunapoblaciónde157.204habitantes,deloscualesun13,4%correspondeapoblaciónmapuche,distribuidoensussietecomunas,aunqueconcentrándoseprincipalmenteenCañete,Tirúa,LebuyLosÁlamos.

LacomposiciónétnicadelapoblacióndelascomunasdelaProvinciadeAraucoesheterogénea.Tirúaeslaquepresentaunamayorproporcióndepoblaciónmapuche,conun47,9%,ciframuysuperioralaqueseobservaenCañeteyContulmoconunaproporciónde20%aproximadamente;enLebuyLosÁlamos, losmapucherepre-sentanpocomásdel10%delaspoblacionescomunales;y,porúltimo,enAraucoyContulmo,sonsóloun5%.

Tabla № 3Distribución de la población por comuna.

Población mapuche y población no mapuche. SS Arauco

Pertenencia a pueblo indígenas Indígena Pueblo Indígena Total No Indígena Mapuche Otro pueblo Lebu 3.164 23 3.187 21.826 25.013Arauco 1.648 16 1.664 33.126 34.790Cañete 6.511 27 6.538 24.925 31.463Contulmo 1.071 5 1.076 4.733 5.809Curanilahue 1.690 19 1.709 30.239 31.948LosÁlamos 2.429 11 2.440 16.095 18.535Tirúa 4.625 9 4.634 5.012 9.646Total 21.138 110 21.248 135.956 157.204

Fuente:CensodePoblaciónyVivienda,2002

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Gráfico № 1 Proporción de población mapuche por comuna. SS Arauco


Gráfico № 2Distribución de la población mapuche por comuna. SS Arauco


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UnaprimeracomparaciónentrelaspoblacionesmapucheynomapucheresidenteseneláreadecoberturadelSSArauco,muestraunaequilibradacomposiciónporsexoentrelosúltimos(100,9hombresporcada100mujeres)yunpredominiodehombresentrelosmapuche(106,8hombresporcada100mujeres).EstepatrónesobservablemásclaramenteaúnenAraucoyCuranilahue;y,semantieneenCañete,ContulmoyLosÁlamos,aunquelasdiferenciassonmenosmarcadas.Lapoblacióndelacomunade Lebu tiene un comportamiento distinto; allí, tanto paramapuche comopara nomapuche hay una mayor proporción de mujeres.

Engeneral,estosíndicesdemasculinidadexpresanmovimientosmigratoriosselecti-vosporgénero,queafectandemanerapreferentealasmujeres;además,enelcasode lospueblos indígenas,podrían tambiénestar influidosporgradosdiferenciadosdeconcienciaétnicaentrehombresymujeres.Indudablemente,serequiereninvesti-gacionescualitativasquepuedanexaminarconprofundidadcuálessonlosprocesosqueestándetrásdeestascifras.

Gráfico № 3Índice de masculinidad por comuna.

Población mapuche y población no mapuche


Paraelanálisisdelasestructurasetarias,sehacalculadoíndicesqueserelacionandirectamente con el envejecimiento de la población. El primero, corresponde a la pro-porcióndemayoresde64añosrespectoalapoblacióntotal(>64/poblacióntotal);elsegundo,serefierealporcentajequerepresentanlosadultosmayoresenrelaciónalapoblaciónenedaddetrabajar(>64/poblaciónde15-64años),indicadorquetieneimportancia para analizar aspectos de seguridad social; y, el tercero, establece larelaciónentre lapoblaciónde64ymásañosy lapoblación infantil (>64/población<15años),referidoalacapacidadde“renovación”generacionaldelaspoblaciones.

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Enesteámbito,losresultadosdelCensode2002mostraban,anivelnacional,quelapoblaciónindígenaeramásjovenquelanoindígena.Elloseverificabaprincipalmenteentrelosindígenasresidentesenzonasurbanas;losresidentesenlasáreasrurales,en cambio, mostraban mayores grados de envejecimiento de su estructura poblacio-nal.Estepatrónyahasidodescritoparapueblosindígenasque,porlosefectosdelosflujosmigratorioscampo-ciudad,muestranunenvejecimientoquenosedebesoloacausasnaturales, fenómenoqueesconocidocomoenvejecimiento “perverso” (VerGráfico№4).

Gráfico № 4Índices de envejecimiento.

Población mapuche y población no mapuche. Total país


Aligualqueloobservadoenelpaís,losmapuchedelaProvinciadeArauco,tienenunaestructurapoblacionalmásjovenqueladelapoblaciónnoindígena.Dehecho,muestran una proporción de adultosmayores levemente inferior, un índice de de-pendenciatambiénmásbajoyunamayorcapacidadderenovacióngeneracional.Alrespecto,noseobservandiferenciassignificativasporsexo.

6,8 8,110,2

12,3

25,431,6

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Gráfico № 5Índice de envejecimiento.

Población mapuche y población no mapuche. Provincia de Arauco

Fuente:AnálisisEspecialesCensodePoblaciónyViviendade2002

Gráfico № 6Índice de envejecimiento por sexo.

Población mapuche y población no mapuche. Provincia Arauco


Unanálisisporcomuna,muestraelmismopatrónyadescrito,yaqueentodas,conexcepcióndeArauco,lapoblaciónmapucheesmásjovenquelanomapuche.LosindígenasresidentesenContulmosonlosquemuestranunaestructurapoblacionalmásenvejecida.Enelotroextremosesitúan laspoblacionesmapuchedeLebuyCuranilahue,muchomásjóvenesqueelpromedioparalaProvincia.

6,5 7,610,7 12,0

20,0

26,4

6,5 7,5 10,6 11,8

20,025,7

6,6 7,8 10,9 12,220,1

25,1

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Tabla № 4Índices de envejecimiento poblacional por comuna.

Población mapuche y población no mapuche.

Índice de envejecimiento Comuna >64/población total >64/ población de 15-64 años >64/población <15 Mapuche No mapuche Mapuche No mapuche Mapuche No mapucheLebu 5,7 7,7 9,1 12,1 18,1 27,4Arauco 7,1 6,8 10,8 10,6 25,9 23,7Cañete 6,9 8,2 11,3 13,1 21,2 28,4Contulmo 8,1 10,3 13,1 16,5 27,3 37,7Curanilahue 5,9 7,4 9,4 11,5 18,9 25,7LosÁlamos 6,2 8,0 10,0 12,9 19,2 26,6Tirúa 6,5 6,9 11,4 10,9 17,5 22,8


Gráfico № 7Pirámide edades.

Población mapuche y población no mapuche del SS Arauco


Enelanálisisdelasestructurassexo-etariasdelaspoblacionesmapucheynoma-puchedelaProvinciadeArauco,siemprehayquetenerpresentequelazonasehavistopermanentementeafectadaporprocesosmigratorios,debidoprincipalmentealadependenciaeconómicaderubrosproductivosquenohanlogradoarraigaralapo-blaciónalterritorio.Así,ellargoperíododedecadenciadelaexplotacióncarboníferaylaincapacidaddelaindustriaforestaldegenerarunaimportantedemandademanodeobra,hantransformadoaláreaenexpulsoradepoblación.

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Gráfico № 8Pirámide de edades.

Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Lebu



Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Arauco


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Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Cañete



Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Contulmo


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Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Curanilahue



Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Los Álamos


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Población mapuche y población no mapuche de la Comuna de Tirúa


4. Antecedentes socioeconómicos

Desdeque laEncuestadeCaracterizaciónSocioeconómicaNacional (CASEN) in-corporóunavariablequepermitióidentificaralapoblaciónindígena,hasidoposiblehacerestimacionessistemáticassobreaspectosrelevantesdeldesarrolloeconómi-coysocialdelospueblosoriginariosdelpaís.Desde1996,añoenqueporprimeravezseincorporólavariable,sehanobjetivadoprofundasbrechasdeequidadentreindígenasynoindígenas;10añosmástarde,estasbrechaspersisten.

EnlaProvinciadeArauco,lapobrezaenlapoblaciónmapuchesuperaenmásde13puntosporcentualesalaqueseobservaenpoblaciónnoindígena.Estabrechadeequidadseapreciaentodaslascomunas,aunquecondistintasmagnitudes.LasituaciónmásdesventajosaseapreciaenlacomunadeArauco,conunadiferenciade 25 puntos porcentuales en detrimento de las condiciones de vida de los mapuche. Labrechaescercanaalos15puntosenCuranilahueyLosÁlamos;de12puntosenLebu;seempinaporsobrelos7puntosenTirúayCañete;yalcanzasololos2puntosenContulmo.

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Gráfico № 15Distribución relativa de la población por situación socioeconómica.


Fuente:TabulacionesespecialesproyectoepidemiologíasocioculturalapartirdeCASEN2006

Gráfico № 16Porcentaje de población en situación de pobreza por comuna.



Labrechamencionadatambiénseapreciaenlosnivelesdeanalfabetismodelapo-blaciónde15ymásaños.Aquíelanalfabetismomapuchefluctúaentreel5,1%enCuranilahueyel18,6%enContulmo.Entérminosdebrecha,lasituaciónmásdesven-tajosa para ellos se aprecia precisamente en esta última comuna, con casi 10 puntos porcentualesdediferencia.Llama laatenciónqueenCuranilahueelanalfabetismo

47,7

35,541,8

17,1

28,820,9

28,1 26,3

44,7

30,0

49,9

35,140,6

33,4

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Nivel Educacional Total

seamásaltoennoindígenas.Coherentementeconello,losnivelesdeescolaridadalcanzadospor lapoblaciónmapuchesonmásbajosque losde lapoblaciónnoindígena.(VerGráfico№17yTabla№5)

Gráfico № 17Porcentaje de analfabetismo por comuna.



Tabla № 5Distribución relativa de la población por nivel educacional.


Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche N o m a p u c h e Ignorado SineducaciónFormal 6,8 4,8 9,6 5,1BásicaIncompleta 32,8 25,2 33,3 26,2BásicaCompleta 18,3 15,4 0,0 15,7MediaIncompleta 21,4 20,9 47,4 21,0MediaCompleta 14,9 24,3 9,6 23,1Superiorincompleta 3,6 5,4 0,0 5,1Superiorcompleta 1,9 3,8 0,0 3,5SinInformación 0,1 0,3 0,0 0,2Total 100,0 100,0 100,0 100,0


8,7 7,0

12,1

7,3 8,75,2

18,3

8,85,1

7,19,4 8,8

13,811,2

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Rama de actividad económica Total

DeacuerdoconlosresultadosdelaencuestaCASEN2006,latasadeparticipacióneconómica en población mapuche es levemente superior a la de la población no ma-puche.Setratadeunapoblacióndedicadaprincipalmentealasactividadesagrope-cuarias y, en menor medida, a los servicios sociales y comunales y al comercio. (VerGráfico№18yTabla№6)

Gráfico № 18Tasa de participación económica.



Tabla № 6

Distribución relativa de la PEA ocupada por rama de actividad económica. Población mapuche y población no mapuches

Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Actividadnobienespecificada 0,00 0,02 0,00 0,02Agricultura,cazaypesca 48,73 27,33 41,54 30,17Minería 1,56 2,56 16,92 2,45Industriamanufacturera 4,97 12,98 0,00 11,91Electricidad,gasyagua 0,49 0,09 0,00 0,14Construcción 8,12 9,17 0,00 9,02Comercio 13,82 14,66 0,00 14,53Transporteycomunicaciones 1,62 5,51 0,00 4,99Establecimientosfinancieros 0,10 1,31 0,00 1,15Servicioscomunalesysociales 20,59 26,37 41,54 25,62Total 100,00 100,00 100,00 100,00N 6.795 44.660 65 51.520


47,5 46,5

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Categoría ocupacional Total

Noseapreciandiferenciassustantivasentremapucheynomapucheenmateriadecategoríaocupacional.

Tabla № 7Distribución relativa de la PEA ocupada por categoría ocupacional.


Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Patrónoempleador 2,0 2,1 0,0 2,1Trabajadorporcuentapropia 36,5 26,9 0,0 28,2Empleadouobrerodelsectorpúblico 8,4 14,4 0,0 13,6Empleadouobrerodeempresaspúblicas 2,9 2,2 0,0 2,2Empleadouobrerodelsectorprivado 42,4 49,0 58,5 48,1Serviciodomésticopuertasadentro 0,7 0,1 0,0 0,2ServicioDomésticopuertasafuera 2,8 3,4 41,5 3,4Familiar no remunerado 4,3 1,2 0,0 1,6FF.AA.ydelOrden 0,0 0,8 0,0 0,7Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 6795 44660 65 51520


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Sistema de Salud Total

Porúltimo,enelámbitodelsistemaprevisionaldesalud,estaencuestamostróquelamayorpartedelapoblaciónmapucheesbeneficiariadeFONASA,conaccesogratui-to a atención en la red pública

Tabla № 8Distribución relativa de la población por sistema de salud.


Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado SistemaPúblicogrupoA 64,4 43,0 57,0 46,1SistemaPúblicogrupoB 19,3 23,4 9,6 22,8SistemaPúblicogrupoC 7,7 16,1 23,7 14,9SistemaPúblicogrupoD 4,5 7,9 9,6 7,4SistemaPúbliconosabegrupo 0,1 1,1 0,0 0,9F.F.A.A.ydeOrden 0,3 1,1 0,0 1,0ISAPRE 1,3 2,3 0,0 2,1Ninguno(particular) 2,0 3,8 0,0 3,6OtroSistema 0,0 0,2 0,0 0,2Nosabe 0,4 1,0 0,0 0,9Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 23265 140267 114 163646


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5. Perfil de mortalidad 5.1. Características generales de la mortalidad

5.1.1. Tasas brutas de mortalidad

Entreelaño1999yel2005,enlaProvinciadeAraucoseobservóundescensoenlamortalidaddelordendel15%,conuncomportamientodesustasasmuysimilaralasdelpaísenelmismoperíodo(SSArauco,2008).Estasituaciónllamalaatención,dadoslosindicadoresdevulnerabilidadsocialqueafectanalascomunasdelárea.

Pesealoanterioryconsistentementeconloquesehaobservadoenotrasregionesdelpaís,trasestascifrasseescondenprofundasinequidadesquevulneranlasitua-cióndelapoblaciónindígena.Enlosdostrieniosanalizadossustasasdemortalidadsonsostenidamentemásaltasquelasdelapoblaciónnoindígena,conunriesgodemorirun50%mayorenelperíodo2001-2003;y,un80%másaltoen2004-20064 .

Gráfico № 19Evolución de la tasa de mortalidad general. Población mapuche

y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)

Fuente:Tabulacionesespecialesproyectoepidemiologíasociocultural,2009

Estaagudizacióndelasbrechasentremapucheynomapucheseobservatambiénclaramentealhacerunanálisisdiferenciadoporsexo.Así,el50%másderiesgoqueteníanloshombresmapuche,comparadosconlosnomapuche,eneltrienio2001-2003,aumentóaun70%.Tambiénel60%másde riesgodemorirde lasmujeres

4 Enelsexenioanalizadoseregistraron5.213defuncionesdepersonasresidenteseneláreadeco-berturadelSSArauco(2.603,entreel2001-2003;y,2.610entre2004-2006).Un19,4%deellas,fueidentificadocomopoblaciónmapuche,deacuerdoaloscriteriosantesexplicitados

7,34,8

8,3

4,6

-41-


mapuche,aumentóal90%.EstasituaciónessimilaralaobservadaparalosaymaradelnortedelpaísylosmapuchedeLaAraucanía,endondelamayorvulnerabilidadafectabaaloshombresindígenas,situándoseacontinuaciónlasmujeresindígenas;y,luegoloshombresnoindígenas;y,porúltimo,lasmujeresnoindígenas.Igualmentesistemáticaeslasobremortalidadindígenaentodoslosgruposdeedad.

Gráfico № 20Evolución de la tasa bruta de mortalidad por sexo. Población mapuche y

población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


Gráfico № 21Evolución de la tasa bruta de mortalidad por grandes grupos

de edad. Población mapuche y población no mapuche.(Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


8,45,6

9,5

5,5 6,13,9

7,1

3,8

-42-

Porcomunas,elcomportamientodelamortalidadesheterogéneo,aunqueentodasellasseregistraenambosperíodosunriesgodemorirmayordelapoblaciónmapu-che,conriesgosrelativosquefluctúanentre1,2(LebuyTirúa)y3,0(Arauco),parael2001-2003;yentre1,4(Lebu)y2,6(Arauco)eneltrieniosiguiente(VerGráficos№22y№23).

Gráfico № 22Tasa bruta de mortalidad por comuna.

Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2001-2003)


Entodas lascomunas,conexcepcióndeArauco(donde,peseaellopersisten lasinequidades), lasbrechasentre indígenasyno indígenasaumentanentre losdostrieniosanalizados.Consistentemente,soloenestacomuna la tasademortalidadestimada para la poblaciónmapuche disminuye levemente de un período a otro;en las comunas restantes, este indicador siempre aumenta.Para la población noindígena,encambio,elriesgodemorirdesciendeentre2001-2003y2004-2006enlascomunasdeLebu,ContulmoyCañete.Esprecisamenteenestaúltimacomunadonde las brechas aumentaron en mayor medida (VerGráficos№22,№23y№24).

-43-


Gráfico № 23Tasa bruta de mortalidad por comuna.



Gráfico № 24 Evolución RR de morir. Población mapuche y población no

mapuche, por comuna. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


-44-

5.1.2. Tasas ajustadas de mortalidad 5

Hechoelajustedetasasnecesario, las inequidadesentremapucheynomapuchedescritaspara lamortalidadgeneral, no sólo semantienen sinoqueaumentanenlosdosperíodosanalizados.Así,elriesgoun50%mayorobservadoparaeltrienio2001-2003aniveldetasasbrutas,aumentaaun70%;y,elriesgodemorirun80%enmapucheestimadoparaeltrienio2004-2006,aumentaaun100%alajustarlastasas.

Gráfico № 25Tasa ajustada de mortalidad general. Población mapuche y



Gráfico № 26Evolución RR mortalidad ajustada. Población

mapuche y población no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


5 Dadoquelamortalidadestáfuertementerelacionadaconlaedad,cuandosecomparaelcomporta-mientodeesteindicadorenpoblacionesquedifierenensuscomposicionesetarias,esnecesarioredu-cirlossesgosintroducidosporestefactor,atravésdelajustedetasas.Enestecasosehaoptadoporhacerelajusteatravésdelmétododirecto,utilizandocomopoblaciónestándarelmodelopropuestoporelCELADE(1991).

-45-


Delmismomodo,alajustarlastasasseevidencianaúnmáslasbrechasentreindí-genasynoindígenas,cuandoseanalizalasituaciónporsexo.Lasdiferenciasinteré-tnicasaumentanentrelosdosperíodosconsiderados.Enelcasodeloshombres,elmayorriesgodemorirdelosmapucheaumentadeun70%aun90%enlostrienios2001-2003y2004-2006,respectivamente.Lasituaciónentrelasmujeresessimilar,conunriesgomayorenun80%enelprimerperíodoyun110%mayorenelsegundo.

Gráfico № 27Tasa ajustada de mortalidad por sexo. Población mapuche y



5.2. Mortalidad infantil

Lamortalidadinfantilesunodelosmejoresindicadoresdelascondicionesdesaludy de vida de una población.

En todoelmundo,ysindistincióndecondiciónétnica,económicaodegénero, lamortalidadinfantileslaexpresióndeunabrechaenlaimplementacióndelderechohu-manoalavida(CEPAL,2008);brechaqueenelcasodelospueblosindígenasrevisteunamayormagnitud,dadoque,comohanmostradoestudiosdesituacióndesaluddelaspoblacionesindígenasdeotrasregionesdelpaís,suriesgodemorirantesdecumplirunañoduplicayhastatriplicaeldelosniñosnoindígenas6.

6 EnelcasodelosaymaradeAricayParinacotaelRResde2,1;eneldelosniñosindígenasdelaRegióndeMagallanesesde2,3;y,entrelosniñosmapuchedelárealafkenchedelaRegióndelaAraucaníaesde3,5.(OyarceyPedrero,2007y2009)

7,3

4,4

8,3

4,35,1

2,9

5,8

2,7

-46-

UnasituaciónsimilarseobservaentrelosniñosmapuchedelaProvinciadeArauco,quienes en los dos períodos analizados tuvieron un riesgo demorir considerable-mentemayorqueeldelosniñosnoindígenas.Así,peseaquelastasasestimadasdisminuyendeuntrienioaotro,labrechaespersistente(RR2,3parael2001-2003yRR2,0parael2004-2006).

Gráfico № 28Tasa de mortalidad infantil. Población mapuche



5.3. Causas de mortalidad

5.3.1. Estructura de la mortalidad

Chilehaentradoabiertamenteaunafasedetransiciónepidemiológica,asociadaalenvejecimientodesupoblaciónyalaconsecuenteemergenciadelasenfermedadesdegenerativasycrónicascomoprincipalescausasdemuertedelapoblación.Así,enlaúltimadécada,elpatrónquehaseguidolamortalidadenelpaís,sitúacomoprimeracausaalasEnfermedadesdelSistemaCirculatorio,queproducencasiunterciodelasdefunciones;ensegundolugar,sesitúanlasmuertesporTumores(neoplasias),queenelperíodohanllegadoarepresentarcasiuncuartodeltotal.Entercerlugar,sesitúanlasmuertesporEnfermedadesdelSistemaRespiratorio;y,encuarto, losTraumatismos,EnvenenamientosyotrasConsecuenciasdeCausaExterna7.

7 Enadelante,seharáreferenciaa lamorbi-mortalidadporelGrupoXIXdelCIE10(Traumatismos,EnvenenamientosyotrasConsecuenciasdeCausaExterna)como“Traumatismos,accidentesyvio-lencias”osimplemente“Traumatismos”.

24,3

10,5

21,4

10,5

-47-


UnpatrónbastantesimilarseharegistradoenlaProvinciadeAraucoentreel2001yel2006,almenosenloquerespectaalasdosprimerascausasdemuerte.Aquítantoentre mapuche como entre no mapuche estos lugares han sido ocupados, al igual queenelpaís,por lasEnfermedadesdelSistemaCirculatorioyelCáncer,aunquelasmuertesporestaúltimacausahantenidounpesorelativobastanteinferiorentrelosindígenas.

Adiferenciadelatendencianacional,enlaProvinciadeArauco,laterceracausademuerte está constituida por losTraumatismos, accidentes y violencias, tanto entremapuchecomoennomapuche,aunqueconunpesorelativomayorentrelosprime-ros.Igualmente,enambosgrupos,lacuartacausademuertecorrespondealasEn-fermedadesdelSistemaRespiratorio,concifrasrelativassimilaresalasobservadasenelpaís.

Gráfico № 29Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.



Gráfico № 30 Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.



-48-

Figura № 4Comparación entre las principales causas de muerte en el país y en la

población mapuche y población no mapuche del SS Arauco (Trienio 2001-2003)


Figura № 5Comparación entre las principales causas de muerte en el país y la

población mapuche y población no mapuche del SS Arauco (Trienio 2004-2006)


Unanálisisdiferenciadoporsexodelasestructurasdemortalidad,muestraunpatrónbastantesimilarentremujeresmapucheynomapuche.Unasituacióndistintaesladeloshombres,yaqueparalosmapuche,entérminosrelativos,ellugardelaprimeracausademuertesescompartidoporlasEnfermedadesdelSistemaCirculatorioylosTraumatismos,accidentesyviolencias,lugarqueentrelosnomapucheesocupadosóloporlaprimeradeestascausas.Paraellos,losTraumatismos,sesitúanentercer

-49-


lugaren laestructurade lamortalidad.Conjuntamente,aunqueen losdosgruposlasmuertesproducidasporCáncerseubicanentercerlugar,tienenunpesorelativosignificativamenteinferiorentrelosmapuche.

Figura № 6Comparación entre las principales causas de muerte en

mujeres mapuche y no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


Figura № 7Comparación entre las principales causas de muerte en

hombres mapuche y no mapuche (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


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5.3.2. Tasas ajustadas de mortalidad por grupos de causa

Sibienentérminosdeestructuranoseapreciangrandesdiferenciasentremapucheynomapuche,éstassíemergencuandoseanalizanlosriesgosdemorirporcadaunadelascausas.Elpatrónqueseapreciaenlosdostrienioseslasobremortalidadindígenaentodoslosgruposdecausa.

Llama la atención que losmapuche hayan tenido el doble de riesgo demorir porTraumatismos,AccidentesyViolenciasquelosnomapuche,duranteeltrienio2001-2003;yqueesabrechahayaaumentadoaun160%eneltrieniosiguiente.Elloestáhablandodeseriasdeficienciasenelaccesoaunaatencióndesaludexpeditayopor-tuna,queafectandemaneradiferenciadaalosindígenas.Igualmente,sehaampliadola brechaentre indígenas y no indígenasenel riesgodemorir porEnfermedadesdelSistemaCirculatorio,quealcanzabaa1,7enelprimertrienioyllegóa1,9enelsegundo.AdiferenciadeloobservadoenotrospueblosindígenasdeChile,dondelamantencióndepatronesdevidatradicionalessigueactuandocomofactorprotectorcontralosefectosdelamodernidad,entrelosmapuchedeAraucoparecieraqueestospatronesvanenretrocesoyquesuincorporaciónalavidamodernalosrelegaenunasituacióndemayorvulnerabilidadquea losno indígenas.Aunquemássutilmente,tambiénhanaumentadolasbrechasentreindígenasynoindígenasenloreferidoaotrodelosmalesasociadosalavidamoderna,comoelCáncer.

Gráfico № 31Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa.



-51-


Gráfico № 32Tasa ajustada de mortalidad por grandes grupos de causa.



5.3.2.1. Algunas situaciones específicas

a) Mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio 8

YahabíamosmencionadoquelasenfermedadesdelSistemaCirculatoriosonlapri-mera causa de muerte entre las poblaciones mapuche y no mapuche residente en el áreadecoberturadelSSArauco.Unanálisismásespecíficoporgrandesgruposdeedad,muestraquelaampliacióndelasbrechasentreindígenasdelaquesehablóconanterioridad,seconcentraprincipalmenteenlassegmentosetariosquevandes-delos35-44y45-54años,yaquemientraslastasasespecíficasparalosnomapuchedescienden de un trienio a otro en estos grupos de edad, las de la población mapuche se elevan considerablemente.

8 Entrelosaños2001y2006seregistraron1409muertesdebidasaEnfermedadesdelSistemaCircu-latorio;deellas,un18,7%correspondíaapoblaciónmapuche;75,9%apoblaciónnomapuche;y,paraun5,5%deloscasosnofueposibleestablecerlapertenenciaapueblosindígenas.

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Gráfico № 33Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio.

Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y 2004-2006)


LacomparacióndelasituacióndelasmuertesporEnfermedadesdelSistemaCircu-latoriosegúncomuna,muestraquesóloenTirúalosmapuchetienenmenosriesgodemorirporestacausaquelosnomapuche,aunqueestadiferenciaesmuyleveytiende a acortarse entre un trienio y otro. En general, para los mapuche el riesgo de morirporafeccionescardiovascularesaumentaentodaslascomunasentrelosdosperíodosanalizados,conexcepcióndelacomunadeArauco,peseaqueaquísub-siste la sobremortalidad mapuche. En el caso de los no mapuche, si bien las tasas de mortalidadtambiénfueronmásaltasel2004-2006encincodelascomunasdelárea(Lebu,Arauco,CuranilahueyTirúa),sucrecimientonoestansignificativocomoentrelos mapuche.

Gráfico № 34Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio según comuna. Población mapuche y población no mapuche. (Trienios 2001-2003 y

2004-2006)


-53-


b) Mortalidad por Cáncer 9

Paraeltrienio2001-2003,elriesgodemorirporCáncerfuesistemáticamentemayorenpoblaciónmapucheparalosmayoresde25años.Eneltrieniosiguiente,estabre-chaparteaedadesmástempranas(15-24años).

Gráfico № 35Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer. Población mapuche



Porcomunas,lasituaciónesheterogénea.Eneltrienio2001-2003,losmapuchete-nían un riesgomayor demorir porCáncer que los nomapuche en Lebu,Arauco,Cañete,ContulmoyLosÁlamos;enCuranilahuesuriesgofuelevementeinferior;y,enTirúamuysimilaraldelosnomapuche.Enelperíodosiguiente,losmapuchedeContulmoyLosÁlamospresentanriegosmenores.

Gráfico № 36Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer según comuna. Población mapuche y



9 Enel sexenio analizado ocurrieron 1.235muertes por cáncer.De ellas, un 15,5%correspondía apoblaciónmapuche,un78,9%apoblaciónnomapuche,y,paraun5,6%deloscasosnofueposibleestablecerpertenenciaapueblosindígenaspornoestardisponiblesparaellolasvariablesmínimasrequeridasparahaceroperativalavariableetnia.

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Localización Total

LamayorpartedeestasmuertesporCáncer,tantoenpoblaciónmapuchecomonomapuche, correspondea losÓrganosDigestivos,para losdos trieniosanalizados,aunqueentreel2001-2003estacausaespecíficafuenotoriamentemássignificativaen la mortalidad mapuche. En segundo lugar, para los dos grupos, se ubican las muer-tesporCáncerdelosórganosgenitalesconvaloresrelativosmuysimilaresentrema-pucheynomapuche,sinqueseobservendiferenciasentrelosperíodosanalizados.

Tabla № 9Distribución relativa muertes por Cáncer según localización.

Población mapuche y pobalción no mapuche. (Trienio 2001-2003)

Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Órganosdigestivos 62,6 47,1 42,9 49,2Genitales 12,1 14,5 9,5 13,8Linfático 3,3 7,8 7,1 7,0Órganosrespiratorios 6,6 5,8 7,1 6,0Mama 1,1 6,0 7,1 5,4Sitiosmaldefinidos 6,6 5,0 4,8 5,2Decomportamientoinciertoodesconocido 4,4 5,4 4,8 5,2Víasurinarias 1,1 3,5 9,5 3,5Otras 2,2 5,0 7,1 4,7Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 91 463 42 596


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Localización Total

Tabla № 10Distribución relativa muertes por Cáncer según localización.


Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Órganosdigestivos 49,5 47,6 55,6 48,2Genitales 15,8 15,7 11,1 15,5Linfático 8,9 6,8 0,0 6,9Órganosrespiratorios 5,9 6,5 0,0 5,2Mama 2,0 5,1 3,7 5,5Sitiosmaldefinidos 7,9 4,7 3,7 6,1Decomportamientoinciertoodesconocido 6,9 5,5 0,0 4,5Víasurinarias 1,0 3,5 3,7 5,0Otras 2,0 4,7 22,2 3,1Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 101 511 27 639


c) Mortalidad por Traumatismos10

Paratodoslosgruposdeedad,yenlosdostrieniosconsiderados,elriesgodemorirporestacausaesmayorenmapuchequeennomapuche.Parecerelevanteseñalarquemientras,paralosmapuche, lastasasajustadashanaumentadoencasitodoslosgruposdeedadentrelosdostrieniosanalizados,handescendidotambiénencasitodoslasedadesenpoblaciónnomapuche.Porlomismo,lasbrechasinterétnicashanaumentadotambiénencasitodaslasedades.

10 699muertesdepersonasresidenteseneláreadecoberturadelSSAraucoocurrieronporTraumatis-mos,accidentesyviolenciasentrelosaños2001-2006.Deellas,un24,9%eranmapuche;un72,5%nomapuche;y,paraun2,6%deloscasosnofueposibleestablecersupertenenciaapueblosindíge-nas.

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Gráfico № 37Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos. Población mapuche



Porcomunas,duranteeltrienio2001-2003noexisteunúnicopatrón,aunqueenlamayoríadeellaselriesgoesmayorenpoblaciónmapuche,conexcepcióndeLebudondelosnomapuchetuvieronunriesgolevementeinferiorydelacomunadeCura-nilahue, donde los dos grupos presentaron un riesgo similar.

Eneltrieniosiguiente,lasobremortalidadindígenaessistemáticaparatodaslasco-munas.Asílabrechahaaumentadotambiénentodaslascomunas,conexcepcióndeContulmo.

Gráfico № 38Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos según comuna.



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Causa específica Total

Llama la atención que, para el trienio 2001-2003, la principal causa específica demuertedentrodeestegrangrupodecausafueron,paralosmapuche,lasLesionesAutoinfligidas,queconstituyeronel27,8%deestasmuertes;cobrando inclusounaimportanciarelativamayorquelosAccidentesdeTránsitoentrelosindígenas,quesesitúanenelsegundolugar.Entrelosnomapuche,encambioestasíeslaprincipaldentrodeestegrangrupodecausademuerte;situándoseenunsegundolugarlasLesionesAutoinfligidas.

Eneltrienio2004-2006,losAccidentesdeTránsitosonlaprimeracausaespecíficadeestas muertes, tanto para mapuche como para no mapuche. En segundo lugar, para ambosgrupos,sesitúanlasLesionesAutoinfligidas,queenesteperíodo,adiferenciadelanterior,tuvieronunpesorelativomayorennomapuchequeenmapuche.

Tabla № 11Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa específica.


Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Ignorado Accidentetránsito 19,0 28,5 33,3 26,7Agresiones 16,5 6,8 11,1 9,2Ahogamientos 8,9 11,4 5,6 10,6Caídas 1,3 4,9 5,6 4,2Exposiciónafactoresnoespecificados 13,9 9,5 11,1 10,6Incendio 3,8 6,8 0,0 5,8Lesiónautoinfligida 27,8 22,8 22,2 23,9Otra 8,9 9,1 11,1 9,2Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 79 263 18 360


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Tabla № 12Distribución relativa muertes por Traumatismos según causa específica.


Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche Accidentetránsito 31,6 26,6 28,0Agresiones 13,7 8,6 10,0Ahogamientos 12,6 9,0 10,0Caídas 2,1 4,1 3,5Exposiciónafactoresnoespecificados 8,4 5,7 6,5Incendio 6,3 7,4 7,1Lesiónautoinfligida 17,9 25,0 23,0Otra 7,4 13,5 11,8Total 100,0 100,0 100,0N 95 244 339


Dentrodeestegrangrupodecausademuerte,seincluyenlossuicidios,causaes-pecífica que reviste gran importancia entre los pueblos indígenas, quienes por laposiciónqueocupanenlaestructurasocialy ladiscriminaciónqueleshaafectadohistóricamente,quedanexpuestosaunamayorvulnerabilidad,quelospuedellevaracometer suicidio, tal como lo muestran otros estudios disponibles sobre la situación de saluddelospueblosindígenasdeChile.

Paralosdostrieniosanalizados,lastasasdemortalidadmapucheporestacausaes-pecíficaesmáselevadaenmapuchequeennomapuche,conriesgosmayoresenun140%,en2001-2003;y,enun100%en2004-2006.Hayquetenerencuentaqueesteindicadorenpoblaciónnomapucheesmuysimilaralqueseregistraparaelpaís 11.

11 En2005, la tasabrutadesuicidioenChile fuede13,3x100.000;y,entre losno indígenadelSSArauco,lacifrafuede14,2x100.000.

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Gráfico № 39Tasa ajustada de mortalidad por suicidio.



6. Perfil de morbilidad

6.1. Egresos hospitalarios

El registro de los egresos hospitalarios constituye la principal fuente convencionaldisponibleparaelestudiodelamorbilidad,peseaquerevistenunimportantesesgo:representansololasenfermedadesprevalentesenelsectordelapoblaciónquetieneaccesoacentrosdesaludqueposeensistemasdehospitalización.

EnelcasodelaProvincia,elusodelosegresoshospitalariosparaaproximarsealamorbilidaddelapoblaciónallíresidente,estátambiénlimitadoporlaresolutividaddelosestablecimientosdelazona(medianaybajacomplejidad),loqueobligaaderivaralHospitalRegionaldeConcepciónaquelloscasosquerequierenunaatenciónmásespecializada.

Tambiénesnecesariotenerencuentaque,paraesteperfil,sehanexcluidodelanáli-sislosegresoshospitalariosrelacionadosconelembarazo,partoypuerperio(GrupoXVdelCIE10),quesonlejoslosmásnumerosos12.

12 LosegresosasociadosalEmbarazo,partoypuerperio,constituyenel35%deltotalregistradoenlosHospitalesdelaProvinciadeArauco.Tienenunpesorelativode38,6%entrelosmapuche;y,31,4%entre los no mapuche.

-60-

Gráfico № 40Distribución relativa egresos hospitalarios SS Arauco por gran grupo de

enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)


Entérminosgenerales,noseobservanmayoresdiferenciasenlascausasdeegresohospitalariodemapucheynomapucheenlareddeestablecimientosdelSSArauco.ParaambosgruposlaprincipalcausasonlasEnfermedadesdelSistemaRespirato-rio;ensegundolugar,sesitúanlosegresosporFactoresqueInfluyenenelEstadodeSaludyContactoconlosServiciosdeSalud.Laterceracausadeegresoesdi-ferenciadaparamapucheynomapuche,paralosprimerosestelugarloocupanlosTraumatismos,accidentesyviolencias;y,paralossegundos,lasEnfermedadesdelSistemaRespiratorio.Contodo,losvaloresrelativossonmuysimilaresparaambosgrupos (VerGráfico№40).

En este perfil se ha preferido presentar los egresos hospitalarios por comuna deresidencia,másqueporestablecimientodesalud,dadoqueestopodríapermitirunamejoraproximaciónalamorbilidadenelterritorio,menosafectadaporlaofertadecadacentrodesalud.Sinembargo,engeneral,elcomportamientodelosegresosporcomunaesbastantesimilaraldescritoparalaProvincia(VerGráficos№41al47).

-61-


Gráfico № 41Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Lebu por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche.

(Trienio 2004-2006)


Gráfico № 42Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Arauco

por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)


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Gráfico № 43Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Cañete

por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)


Gráfico № 44Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Contulmo por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y

población no mapuche. (Trienio 2004-2006)


-63-


Gráfico № 45Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de

Curanilahue por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y población no mapuche. (Trienio 2004-2006)


Gráfico № 46

Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna de Los Álamos por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y

no mapuche. (Trienio 2004-2006)


-64-

Gráfico № 47Distribución relativa egresos hospitalarios residentes en la comuna

de Tirúa por gran grupo de enfermedad. Población mapuche y no mapuche. (Trienio 2004-2006)


6.2. Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO)

Existeungrupodeenfermedadessobreelcualseejercevigilanciaepidemiológica,envirtudde lagran importanciaquerevistepara lasaludpública,debidoasualtacontagiosidad.Así,serecolectandatosestadísticossobrelafrecuenciaconqueestasenfermedadesocurren,loquepermitecalcularlastendenciasenlaincidenciaybro-tes.Aunqueentodoslospaísesexistenlistasdeestetipo,hayunagranvariabilidadentreellos.Laautoridadsanitariaylosserviciosdesaluddebenencontrarlasfuentesdecontagioyentregarel tratamientoadecuadodependiendodecadaenfermedad.Algunasserelacionanconelmedioambiente,otrasconlapurificacióndelagua,elcontroldeinsectosyanimales,elseguimientodelasenfermedadesdetransmisiónsexual,asícomolosprogramasdeinmunizaciones.

AunqueelanálisisdelasENOpermiteestablecerunaaproximaciónalamorbilidad,hayqueconsiderarqueensuregistrohaygrandessesgos.Éstosnosólosevenafec-tadosporelhechodequelaspersonasconsulten,sinotambiénporelhechodequelosmédicosnotifiquenoportunamente.

ParaesteanálisisseexcluyeronlasnotificacionesdeTuberculosis(queseanalizanenotroapartado)ydeVIH,cuyoregistronopermiteutilizardemanerasistemáticalametodologíadefinidaparadistinguiralapoblaciónmapuchedelanomapuche.

-65-



Enelprimertrienioconsideradoenesteestudio,laprincipalENOparamapucheynomapuchefuelaHepatitisviral(67,6%y53,1%,paracadagrupo,respectivamente).Enelsegundo trienio, laprincipalenfermedadnotificada fueron las infeccionesgo-nocócicas,querepresentaronun33,3%delasENOenmapucheyun37,2%ennomapuche.

Tabla № 13Distribución relativa ENO Seleccionadas.


Población Mapuche No mapuche Ignorado InfecciónGonocócica 9,9 15,5 42,9 14,3Sífilis 3,3 8,8 28,6 7,6Fiebretifoideayparatifoidea 3,3 8,0 0,0 6,7Helmintiasis 1,1 0,4 0,0 0,6HepatitisA 13,2 5,6 0,0 7,4Otrashepatitisvíricas 67,6 53,1 14,3 56,3Parotiditis 1,1 1,1 0,0 1,1Otras 0,5 7,6 14,3 6,0Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 182 537 7 726


Lasenfermedades transmisibles, relacionadasconelconsumodeaguaoalimentocontaminadocomolasHepatitisylaFiebreTifoideayParatifoidea,tienenunmayorpesorelativoenlapoblaciónmapuche.Sinembargo,laSífilis,queesunaenfermedadde transmisión sexual, tiene un mayor peso relativo en los no mapuche.

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Tabla № 14Distribución relativa ENO Seleccionadas.


Población Mapuche No mapuche Ignorado InfecciónGonocócica 33,3 37,2 38,9 36,6Sífilis 11,7 11,3 55,6 13,8Fiebretifoideayparatifoidea 26,7 29,6 0,0 27,4HepatitisA 3,3 2,0 0,0 2,2Otrashepatitisvíricas 15,0 7,7 0,0 8,6Parotiditis 0,0 2,0 0,0 1,5Otras 10,0 10,1 0,0 1,5Total 100,0 100,0 100,0 100,0N 60 247 18 325


Aniveldetasas,entreel2001-2003,losmapuchetuvieronriesgosmayoresquelosno mapuche de contraer Helmintiasis13 (RR:5,2),HepatitisA(RR:4,6),otrasHepatitisVirícas(RR:2,5)eInfeccionesGonocócicas(RR:1,3);y,un10%menosriesgodecontraerSífilisyFiebreTifoideayParatifoidea.

Eneltrieniosiguiente,losriesgosrelativosmuestranunamayorvulnerabilidadindí-gena,para todas lasENOanalizadas.Esmás lasbrechassonaúnmásevidentesenelcasodelasincidenciasdeSífilis,FiebreTifoideayparatifoideayotrasHepatitisVíricas.

13 Triquinosis,ChagasyEquinococosis

-67-


Gráfico № 48Tasa ajustada incidencia ENO.



Gráfico № 49Tasa ajustada incidencia ENO.



-68-

7. Situación de la Tuberculosis

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa ocasionada por el bacilo deKoch,queseencuentraentodoelmundoyqueactualmenteesprevenibleycurable.Peseaello, todavíapermanececomounainfecciónimportanteanivelmundial.Suepidemiologíamuestraunadistribuciónglobaldesigual,pueslastasasmásaltasdelaenfermedadseregistranenlospaísesmenosdesarrollados,especialmenteenAsiayÁfrica.Además,seestimaqueunterciodelapoblacióndelmundotieneunainfecciónde tuberculosis latente. Duranteelpasadosiglofueenunadelasprincipalescausasdemuerteenlosadul-tos.Coneldesarrollode losantimicrobianosyelmejoramientode lascondicionessocialesysanitarias,fueprogresivamentedisminuyendo,principalmenteenlospaí-sesdesarrollados.Sinembargo,enlosúltimosañoslaTBChasidoconsideradaunaenfermedadreemergentepordiversosfactores,entrelosquedestacaelbajoniveldecumplimientodeltratamientoloquefavorecelaapariciónderesistenciasadquiridasalasdrogasantituberculosasylainfecciónporelVIHdebidoalareactivacióndelainfeccióntuberculosapreviaoporinfecciónprimariadebidaaunacondicióninmunoló-gicadeprimida.Así,seprediceque-enlospaísesendesarrollo-serálacuartacausademuerteenelaño2020.Entre1998y2030seesperan225millonesdenuevoscasosy79millonesdemuertesporestacausa.

ApesardequeenChileelprogramadeTBCesgratuitoyuniversal,estaenfermedadsemantieneenformaendémicacontasasrelativamenteelevadasenlaI,IXyXRe-gión(período1996-2003),quesonademáslasáreasdondeseconcentralapoblaciónindígena.Lascondicionesdevidadesfavorables,comovivirenáreasconfinadas,conventilaciónpobreybajascondicionesdesaneamientoambiental,sumadoafactorescomolamigracióncampo-ciudadycaracterísticassocioculturalesrelacionadasaunmodelodesalud-enfermedad-curacióndistintoalpredominanteenelmundoocciden-tal;y,lafaltadeadecuaciónculturaldelosserviciosyproblemasenlaorganizaciónmédica,quenonecesariamenterespondenalalógicapueblosoriginarios,ponenalaspoblacionesindígenasengeneralenunasituacióndemayorvulnerabilidadanteestaenfermedad.

Sehadescritoqueelmayordeterminantede laTBCes lasituacióndepobrezaymarginalidadsocial.Porello,sehadichoquelamejormaneradecombatirestaen-fermedadescombatir lapobreza.LasituaciónsostenidadelaTBCenpoblacionesindígenasdeChileparecemuchomáscompleja.

-69-


SibienenlaProvinciadeArauco,lapoblaciónmapuchepresentatasasdeincidenciadeTBCmásbajasquelasobservadasenotrospueblosindígenasdelpaís,persistenenlazonabrechasequidadalcompararsusituaciónconladelapoblaciónnoindí-gena.BrechasmuysimilaresalasobservadasconanterioridadenlascomunasdelárealafkenchedelSSAraucaníaSur.Así,eneltrienio2001-2003,losmapucheteníaunriesgo160%mayordecontraerlaenfermedad;riesgoqueaunquedisminuyóeneltrienio,continúasiendosignificativo(RR:2,3).

Gráfico № 50Tasa ajustada incidencia TBC.



Gráfico № 51Tasa ajustada incidencia TBC.



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Paraelanálisisdemortalidad,seconsiderarontanto loscasosdemuerteporTBCcomoaquellasquetuvieronporcausasecuelasdelaenfermedad.Esposible,aligualqueenotrasregiones,observarunasobremortalidadindígena,conriesgosmayoresdemorirporestacausadelordendel100%en2001-2003ydel150%en2004-2006.

Gráfico № 52Tasa ajustada de mortalidad por TBC y secuelas TBC. Población mapuche



8. Conclusiones y recomendaciones.

Losresultadosdeesteestudio,basadoenlacombinaciónyestandarizacióndefuen-tesdedatosdisponiblesenelMinisteriodeSalud,elServiciodeSaludAraucoyenlaCorporaciónNacionaldeDesarrolloIndígena,relevantresaspectosfundamentales:

• Al igualqueotras poblaciones indígenasdeChile, lapoblaciónmapuchede lascomunasdeláreadecoberturadelServiciodeSaludArauco, tieneunperfildemorbi-mortalidaddiferentealdelapoblaciónnoindígenadelamismaárea.

• Esteperfilesdiferente,además,delquepresentanotrospueblosindígenascomoelcasodelosaymaraqueresideneneláreadecoberturadelServiciodeSaludAricaydeIquique;y,tiendeasermássemejantealasituaciónquevivenlosindígenasdelaRegióndeMagallanes.

5,1

2,5

8,6

3,4

-71-


• Noobstantelasdiferencias,elcomúndenominadordesobremortalidadentodos los grupos de edad, asociado a un patrón epidemiológico de tran-sición prolongada y polarizada, en que persisten simultáneamente altosnivelesde infeccionescomunes,enfermedadesdegenerativas-crónicasylesiones,enuncontextodeagudizacióndelasdesigualdadessocialesenmateria de salud.

Paraunainterpretacióndelosdeterminantessocialesquesubyacenaesteperfildemorbimortalidad,habríaquecontextualizarlasituacióndelosmapuche,remitiéndosealahistoriadelaconquistaycolonizacióndelospueblosindígenasqueinstituciona-lizóladiscriminacióndesdeelmomentodelcontacto,posicionándolosenlascapasmásmarginalesdelassociedadeslatinoamericanas.

Así, la sobremortalidad que se aprecia en este diagnóstico epidemiológico es evidencia de la discriminación estructural que sufren los pueblos indígenas al interior de una sociedad que en pleno siglo XXI todavía presenta rasgos colo-niales. Estos rasgos se manifiestan en la consecuente exclusión de los pueblos indígenas y que hoy, en el marco de los derechos colectivos específicos de los pueblos indígenas, sólo se puede interpretar como una brecha en la implemen-tación de los derechos a la salud y la vida.

En términosgeneralescreemosqueestepatróndiferencialesel resultadodeunacomplejacombinacióndeuna“inequidadacumulada”,debidoalaposiciónmarginalenlaestructurasocialquepresentanestospueblos,quesecombinanconunmododiferentedevida,sindesconocerademáslacargagenéticadeestaspoblaciones.

Los datos aportados por este diagnóstico nos enfrentan al desafío de seguir ela-borando herramientasmetodológicas que permitan analizar la complejidad de losprocesos sociales responsables de estos perfiles de salud y enfermedad diferen-ciados,quemuestranunabrechaenelcumplimientodelderechoalasalud,comobienuniversal;y,aunasaludconintegridadcultural,comoderechocolectivodelospueblosindígenas.

Paraprofundizarenlacomprensióndelasituacióndesaluddelapoblaciónmapuchede laProvinciadeAraucoaquídescrita, losequipos locales tendránqueasumireldesafíodedesarrollarunaverdaderaepidemiologíaconenfoquesociocultural,querescatelaspropiascategoríasdedefiniciónétnica,eincluyalosmodelosmédicosin-dígenas,susconceptosdepersona,tiempoylugar,yquedefinaunidadesdeanálisisquetengansentidoparalagente.Ello,permitirácomprenderlareddecausalidadesdeestascondicionesdesaludy,apartirdeallí,sepodrándefinirestrategiasdefor-talecimientodelosfactoresprotectoresydemodificacióndelosfactoresagresoresqueincidenenella.

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Para avanzar en este proceso, se sugiere:

En el ámbito teórico-metodológico:

• Aniveldelconocimiento,desarrollarestudiosenprofundidad,con laplenaparticipacióndelaspersonasyorganizacionesmapuchedelaProvinciadeArauco,queincluyanlasformasenqueseorganizaelmundoindígenaylossignificadosqueenéltienenlasexperienciasdesalud-enfermedad.

• Anivelteórico,desarrollarmodelosdecomprensióndelosprocesosdesa-lud-enfermedad que den cuenta de la interacción entre diversos factores:individuales,familiares,comunitarios(estructurasocial).

• Aniveloperativo,desarrollarinstrumentosytécnicasqueseancapacesdemedirelimpactodelosdiversosfactoresenlaproduccióndelasalud-enfer-medad-curación.

En estudios específicos:

• Desarrollar estudios epidemiología con enfoque sociocultural-intercultural,quepermitancomprendercómoserelacionanlosmodosdevidatradiciona-lesconloscontextossocioestructuralesconcretosenquevivelapoblaciónmapuchedelaProvinciadeArauco,principalmenteenlosaspectosvincu-ladosalapobrezainercialquelesafecta,yaldañoquesobrelosmodosdevidaindígenahatenidoelaugedelaindustriaforestalenlazona.

• CompararesteperfilconeldelapoblaciónmapuchedelascomunasdelárealafkenchedelaRegióndelaAraucanía,delaRegióndeMagallanesydelaRegióndelosRíos,identificandosimilitudesydiferencias.

• Desarrollarestudioscualitativosquepermitanidentificarlosfactoresprotec-toresyderiesgorespectodelasEnfermedadesdelSistemaCirculatorio,conelfindedefinirestrategiasdeprevenciónypromociónpertinentes.

• Buscarcomprenderlarelaciónentreestresoressocialesylasmuerteseinci-denciade“Traumatismos,accidentesyviolencias”.Especialimportanciasedeberíadaralasmuertesporsuicido.

• Profundizaren la investigacióndelCáncer,sobre todo losasociadosa losórganos digestivos.

• Explorarlasrazonesdelapersistenciadeenfermedadesinfecciosasgenera-lesydelaTBCenparticular.

• Complementarconestudiossobrecalidadydemandadeatenciónenunes-cenariodepluralismomédico:itinerariosterapéuticos.

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En el nivel operativo: Mejorarel registrode la “variableetnia”en lasestadísticasvitales y en todos los sistemas de registro de los servicios de salud explorando los cri-teriosdedefiniciónmásválidosyconsistentes.Conjuntamentedesarrollarcampañasdedifusiónorientadasalascomunidadesqueexpliquenlanecesidaddehacerestetipo de registros.

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ANEXOS

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ANEXO 1INDICADORES ESPECÍFICOS PARA LA COMUNA DE TIRÚA

Tirúa

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Grupos quinquenales de edad Total

Tabla № 1Distribución de la población por grupos de edad y sexo.


Población Mapuche No mapuche Sexo Total Sexo Total Hombre Mujer Hombre Mujer 0a4años 247 238 485 197 244 441 9265a9años 331 267 598 238 274 512 111010a14años 332 295 627 301 254 555 118215a19años 236 197 433 202 194 396 82920a24años 197 191 388 220 196 416 80425a29años 158 155 313 210 179 389 70230a34años 167 163 330 197 200 397 72735a39años 141 118 259 196 183 379 63840a44años 138 124 262 205 151 356 61845a49años 122 95 217 130 141 271 48850a54años 78 73 151 138 114 252 40355a59años 78 62 140 93 73 166 30660a64años 71 52 123 88 59 147 27065a69años 51 55 106 69 61 130 23670a74años 37 39 76 52 43 95 17175a79años 31 19 50 31 31 62 11280a84años 22 15 37 14 16 30 6785a89años 12 8 20 9 11 20 4090y+ 4 6 10 1 6 7 17Total 2453 2172 4625 2591 2430 5021 9646


Gráfico № 1Índices de masculinidad por grupos quinquenales de edad y sexo.



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Gráfico № 2Distribución relativa de la población por situación socioeconómica.



Gráfico № 3Tasa ajustada de mortalidad general.



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Gran grupo de causa Total

Tabla № 2Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.

Población mapuche y población no mapuche (Trienio 2001-2003)

Población Mapuche No mapuche Ignorado I 1,4 0,0 0,0 0,6 II 13,5 17,6 0,0 14,3 III 0,0 0,0 0,0 0,0 IV 4,1 7,4 0,0 5,2 V 4,1 2,9 0,0 3,2 VI 4,1 1,5 0,0 2,6 IX 21,6 30,9 41,7 27,3 X 16,2 11,8 8,3 13,6 XI 2,7 7,4 0,0 4,5 XII 1,4 0,0 0,0 0,6 XIV 2,7 1,5 8,3 2,6 XVI 1,4 0,0 0,0 0,6 XVII 2,7 0,0 0,0 1,3 XVIII 6,8 1,5 8,3 4,5 XIX 17,6 17,6 33,3 18,8 Total 100,0 100,0 100,0 100,0 N 74 68 12 154


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Gran grupo de causa Total

Tabla № 3Distribución relativa defunciones por gran grupo de causa de muerte.

Población mapuche y población no mapuche (Trienio 2004-2006)

Pertenencia a pueblos indígenas Mapuche No mapuche I 2,4 2,3 2,3 II 17,6 20,7 19,2 III 0,0 1,1 0,6 IV 4,7 2,3 3,5 V 2,4 0,0 1,2 VI 1,2 1,1 1,2 IX 18,8 35,6 27,3 X 10,6 9,2 9,9 XI 4,7 4,6 4,7 XII 2,4 0,0 1,2 XIII 1,2 0,0 0,6 XIV 2,4 2,3 2,3 XVI 1,2 0,0 0,6 XVII 3,5 3,4 3,5 XVIII 4,7 0,0 2,3 XIX 22,4 17,2 19,8 Total 100,0 100,0 100,0 N 85 87 172


Gráfico № 4Tasa ajustada de mortalidad por Cáncer.



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Gráfico № 5Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Circulatorio.



Gráfico № 6Tasa ajustada de mortalidad por Enfermedades del Sistema Respiratorio.



Gráfico № 7Tasa ajustada de mortalidad por Traumatismos, accidentes y violencias.



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