ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA AGROPECUARIA DE MANABÍ

MANUEL FÉLIX LÓPEZ

CARRERA PECUARIA

SEMESTRE QUINTO PERÍODO ABR – AGO/2015

TRABAJO DE FISIOPATOLOGÍA

TEMA:

INFLAMACIÓN DEL PERICARDIO

AUTOR:

LECTONG ANCHUNDIA CRISTHIAN PAÚL

FACILITADOR:

DR. JUAN LUIS CEDEÑO POZO

CALCETA, JULIO 2015

ANATOMIA DEL PERICARDIO

El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazón, con

forma de bolsa o saco, de gran consistencia, con una serie de prolongaciones que

abarcan la raíz de los grandes vasos. Está formado por dos capas,

una visceral (también llamada epicardio) unida estrechamente a la superficie del

corazón, y una parietal separada de la anterior por un estrecho espacio capilar que

contiene el líquido pericárdico. El pericardio visceral está formado por una capa de

células mesoteliales, adherida a la grasa epicárdica y epicardio y, por otro lado, en

contacto con el líquido pericárdico. El pericardio parietal es una capa más fibrosa,

formada interiormente por células mesoteliales en continuidad con las del

epicardio, pero dispone además de otra capa más externa fibrosa formada por

capas de fibrillas colágenas dispuestas en distintas direcciones dentro de una

matriz de tejido conectivo que también contiene fibrillas de elastina. Alrededor del

pericardio puede acumularse la grasa mediastínica, de forma que puede haber

una capa de grasa epicárdica (entre miocardio y pericardio visceral) y otra capa de

grasa mediastínica (entre pericardio parietal y mediastino), lo que es de interés

conocer para evitar interpretaciones erróneas en las exploraciones ecográficas,

TAC y RNM, ya que su baja densidad puede malinterpretarse como líquido

pericárdico. ( ISHIHARA T, FERRANS VJ, JONES M et al., 1980)

El saco pericárdico por su parte parietal está unido mediante conexiones fibrosas

al tendón central del diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante

el ligamento frénico-pericárdico. Así mismo está unido por ligamentos superiores e

inferiores al esternón (ligamentos esternopericárdicos). Por la parte posterior, el

pericardio está en íntima relación con el esófago y aorta descendente.

Lateralmente se relaciona con la pleura, nervios frénicos y vasos. (SHABETAIR,

1985). En su parte anterior, el pericardio parietal está en íntimo contacto con la

mitad izquierda de la parte baja del esternón y, a veces, con el cuarto y quinto

cartílagos esternales izquierdos. En su parte posterior, el pericardio parietal

mantiene conexiones fibrosas con la columna vertebral (ligamento

vertebropericárdico). Además de estas fijaciones, existen uniones más laxas con

la pleura mediastínica. (HOLT JP, 1970).

La capa fibrosa del pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y salen los

grandes vasos, de forma que la capa parietal rodea los troncos de las venas cava,

la aorta, la arteria y las venas pulmonares, de forma que todo el corazón está

dentro del saco pericárdico a excepción de la región de la aurícula izquierda entre

las cuatro venas pulmonares. El tejido fibroso del pericardio se mezcla con la

adventicia de las grandes arterias formando una fuerte unión que protege esa

zona, especialmente sometida a fuerzas y tensiones en la actividad normal y

forzada del individuo. Por otro lado, la capa serosa, se extiende sobre la raíz de

los grandes vasos en un trozo de unos 2-3 cm, formando unas invaginaciones o

fondos de saco. (FREEMAN GL, 1990).

Entre las dos capas del pericardio existe un mínimo espacio, que normalmente

contiene líquido pericárdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una

fina capa que envuelve al corazón y salida de los grandes vasos. Se trata de un

líquido claro, que es seroso y lubricante, formado por las células del pericardio

visceral, las cuales intervienen no solo en su formación sino también en el

intercambio de líquidos y electrolitos con el sistema vascular. Clásicamente se le

ha atribuido una función "lubricante" para evitar el roce entre el corazón y las

estructuras adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al alto contenido de

fosfolípidos que contiene dicho líquido, habiéndose demostrado

experimentalmente que las fosfatidilcolinas que contiene, disminuyen entre 100-

200 veces la fricción entre superficies. (HILLS BA y BUTLER BD, 1985).

Por otro lado, el líquido pericárdico normal parece ser un ultrafiltrado del plasma,

ya que su contenido de electrolitos es compatible con ello, siendo su

concentración de proteínas mucho más baja (alrededor de la tercera parte de la

del plasma), mientras que la albúmina está en una mayor proporción, pues su

menor peso molecular le permite un más fácil paso. (GIBSON AT Y SEGAL MB,

1978).

El contenido iónico es el esperado de un filtrado del plasma y con una

osmolaridad menor ya que se trata de un ultrafiltrado. (SPODICK DH, 1997).

Hutchin et al, han publicado los resultados obtenidos en una serie de sujetos sin

enfermedad pericárdica que fueron sometidos a cirugía cardíaca por otros

motivos, demostrando que el líquido pericárdico contiene 138 ± 4 mol/L de Sodio,

4.5 ± 1 mol/L de Potasio, 109 ± 5 mol/L de Cloro, 25 ± 6 mol/L de Bicarbonato,

3.1 ± 0.6 gr/dL de Proteinas Totales y un pH de 7.57 ± 0.11. (HUTCHIN P, NINO

HV y SUBERMAN R, 1971).

Finalmente, señalar que el pericardio recibe riego sanguíneo a partir de pequeñas

ramas de la arteria mamaria interna, de la aorta y de pequeñas ramas de las

arterias musculofrénicas. La inervación del pericardio es muy compleja, recibiendo

inervación simpática a partir de los ganglios estrellado y ganglio dorsal, así como

de los plexos cardíaco, diafragmático y aórtico. Por otro lado, está inervado

también por el nervio vago, por el plexo esofágico y por el nervio laríngeo

recurrente. Aunque ha existido cierta controversia acerca de los nervios aferentes

responsables de la percepción del dolor de origen pericárdico, parece que la

transmisión ocurre vía nervio frénico. Según parece desprenderse de estudios al

respecto, serían las fibras sensoriales periféricas que entran en los ganglios de las

últimas raíces cervicales y primeras dorsales las encargadas de recoger la

sensibilidad tanto del pericardio como del plexo braquial, lo que permite explicar el

dolor atribuido al pericardio. (KUNO Y, 1966)

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

Pericarditis

Es el resultado de la inflamación de la membrana fibroserosa de doble capa

(pericardio) que envuelve el corazón. Como resultado de esta inflamación se

produce un exudado en el pericardio de tipo seroso y/o fibrinoso que puede llegar

a comprometer el funcionamiento normal del corazón debido a la presión que se

ejerce sobre éste. Las causas son múltiples, pero en los caballos generalmente se

encuentra asociado a infecciones respiratorias como pleuroneumonías, aunque no

encontrar alteraciones pulmonares no debe hacer que descartemos la presencia

de preicarditis, pues existen enfermedades inmunomediadas y virus que pueden

producir efusión pericárdica.

Debemos tener sospecha clínica cuando examinemos un caballo con depresión,

fiebre, taquicardia, auscultemos fricción pericárdica. En los casos en los que exista

un compromiso cardiaco se puede encontrar pulso yugular, distensión venosa y

edema ventral. En el análisis sanguíneo se observa un aumento de los leucocitos

y del fibrinógeno, y en ocasiones, anemia. Para el diagnóstico definitivo se debe

realizar una ecocardiogramama, electrocardiograma y una pericardiocentesis que

permita aislar e identificar el agente patógeno. La ecografía cardiaca es

determinante el diagnóstico y se puede identificar el aumento del líquido en el

pericardio y el engrosamiento de la pared pericárdica. También permite evaluar el

grado de compresión cardiaca que se esté produciendo y si existe compromiso en

la función sistólica. El electrocardiograma de un caballo con pericarditis muestra

una disminución del complejo QRS (sobre todo en los casos en los que la

dilatación cardiaca esté limitad) y alteraciones del segmento ST y onda T.

Mediante la toracocentesis se puede tomar una muestra del líquido pericárdico

para poder evidenciar la existencia de agentes patógenos e identificarlos.

El tratamiento debe incluir antibioterapia agresiva en caso de sospechar que la

causa es bacteriana. En caso de no ser así, se puede administrar corticoides para

disminuir la efusión pericárdica. Si existe compromiso o taponamiento cardiaco

está indicado realizar una pericardiocentesis y lavado pericárdico con antibióticos.

En los casos en los que la pericarditis es idiopática el pronóstico es normalmente

favorable, sin embargo, en los que están causadas por bacterias el pronóstico es

reservado, siendo necesario tratamientos muy agresivos para que el animal

supere la enfermedad con éxito. (Villalba M, 2010)

PERICARDITIS EN PERROS

La pericarditis describe una condición en la cual el pericardio se inflama. El

pericardio está formado por dos capas: una capa externa fibrosa y una capa

membranosa interna que se adhiere estrechamente al corazón. Dentro del saco

hay una capa de líquido pericárdico compuesto de suero, un líquido acuoso que

sirve para mantener la superficie del saco membranoso y el corazón húmedos.

Las membranas del cuerpo también secretan en suero cuando detectan una

inflamación de los tejidos y órganos circundantes.

Cuando cualquiera de las capas del pericardio se inflama, la reacción natural es

que las membranas produzcan más suero, lo que conduce a un exceso de suero

en el pericardio. La acumulación de líquido comprime el corazón, poniendo mucha

presión sobre él y el tejido circundante, por lo general lleva a más inflamación y la

posterior hinchazón.

La pericarditis puede afectar a perros y gatos.

SÍNTOMAS

La insuficiencia cardíaca congestiva derecha es el resultado más frecuente de

pericarditis. Otros síntomas incluyen:

Anorexia

Letargo

Acumulación de líquido en el abdomen

Dificultad para respirar

Pulso débil

Aumento del ritmo cardíaco

Colapso

Normalmente, los perros progresarán hasta pericarditis hemorrágica (sangre en el

corazón del saco), que puede conducir a una acumulación potencialmente mortal

de líquido en el saco del corazón, y un taponamiento (compresión del corazón por

el fluido en el saco del corazón). La pericarditis hemorrágica se ve en perros de

razas medianas a grandes que son jóvenes y de mediana edad.

CAUSAS

Pueden ser diagnosticados como idiopáticas o agnogénicas (lo que significa que

no están relacionadas con nada en particular, y que son de causa desconocida).

El único problema aparente puede ser que hay acumulación en exceso de líquido,

con aparentemente nada más para explicar la enfermedad.

-Traumatismo cerrado o penetrante

-Infección bacteriana:

Tuberculosis: una enfermedad por micobacterias que afecta los pulmones

Nocardiosis: infección que causa lesiones en los pulmones, puede extenderse a

otras partes del cuerpo

Pasteurella spp:. Infección de las vías respiratorias

Actinomicosis: Invasión que causa tumores de bultos en el cuello, pecho,

abdomen, y alrededor de la cara y la boca, también llamada "mandíbula abultada"

-Infección por hongos:

Coccidioidomicosis: fiebre, ronchas rojas en la piel, e infecciones respiratorias,

comunes en los climas cálidos y secos

DIAGNÓSTICO

Su veterinario le hará un examen físico completo a su perro, incluyendo un perfil

bioquímico de sangre, un hemograma completo, análisis de orina, y un panel de

electrolitos para buscar una causa subyacente o enfermedad sistémica. Si su

veterinario sospecha de pericarditis bacteriana tomará una muestra de líquido de

la efusión pericárdica para un cultivo aeróbico y anaeróbico. Es decir, el examen

de los tejidos que viven con oxígeno, y tejidos que viven sin oxígeno.

Imágenes de radiografía torácica (radiografía de tórax), e imágenes de

ecocardiografía son esenciales para un diagnóstico visual preciso. Otras pruebas

menos sensibles que todavía pueden proporcionar información útil acerca del

corazón son la cateterización cardíaca, en la cual se inserta un tubo en una arteria

o vena en el brazo o la pierna, y luego se lleva a las cámaras del corazón, y un

electrocardiograma, que registra la actividad eléctrica muscular del corazón.

Ambas pruebas miden la funcionalidad: la presión arterial y el flujo, el ritmo y lo

bien que el músculo del corazón está bombeando.

TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de la causa subyacente de la pericarditis. Todos los

perros con esta enfermedad tendrán que ser hospitalizado en una unidad de

cuidados intensivos. La quimioterapia se prescribirá si son procesos neoplásicos

cancerosos (crecimiento anormal de tejido), y las infecciones bacterianas se

pueden tratar con los antibióticos apropiados. Una cirugía puede ser necesaria

(pericardiotomía) para extraer parte del pericardio.

VIDA Y GESTIÓN

Esta condición a veces vuelve a ocurrir. Si los signos de la enfermedad regresan

en cualquier momento después de llevar a su perro a casa, llame a su veterinario

inmediatamente para pedirle asesoría. (venFido, 2011).

PERICARDITIS CONSTRICTIVA CANINA.

Se ha encontrado asociación de la presentación de pericarditis constrictiva con

antecedentes de efusión idiopática (antes considerada benigna).

Se produce engrosamiento y fibrosis de las capas del pericardio, que en ocasiones

pueden fusionarse. El llenado ventricular se reduce, ya que está determinado por

la distensibilidad; por lo tanto la descarga sistólica es menor y se produce aumento

de la presión venosa y congestión venosa, colecta pleural, hepatomegalia, ascitis.

El pulso suele ser débil, por la disminución del llenado ventricular.

Los métodos complementarios muestran distintas alteraciones, frecuentemente no

específicas de la pericarditis constrictiva:

En el electrocardiograma de la pericarditis constrictiva se reconocen complejos de

amplitud disminuida, frecuentemente alternancia eléctrica.

La radiografía torácica muestra colecta pleural (secundaria), una silueta cardíaca

moderadamente agrandada, ya que habitualmente no se presenta colecta

pericárdica significativa. Puede reconocerse dilatación de la vena cava caudal.

Por medio de la ecocardiografía de la pericarditis constrictiva se observa la

ausencia de líquido pericárdico (o solamente pequeña cantidad) y no se observan

signos de patologías (cardiomiopatía, insuficiencia mitral crónica) que pudieran

causar los signos congestivos.

El tratamiento de la pericarditis constrictiva es la extirpación quirúrgica del

pericardio parietal (pericardiectomía), que en ocasiones puede ser difícil de

realizar por la adherencia entre las capas pericárdicas y asociada a

complicaciones.

Se recomienda el control periódico de los pacientes con diagnóstico de colecta

pericárdica idiopática para decidir la pericardiectomía al presentar recidivas de la

colecta; de esta manera se evita que puedan producirse adherencias entre las

capas del pericardio que constituyan un factor de riesgo al extirpar el pericardio.

(Bökenhans R, 2010)

PERICARDITIS DEL GANADO VACUNO

Descripción General:

1. Los vacunos con pericarditis presentan los siguientes síntomas:

Decaimiento general y baja progresiva de peso por disminución del apetito.

Fiebre de 39.5 a 40º C con respiración rápida.

Edema suave bajo la mandíbula y el pecho.

Estreñimiento y congestión en las mucosas del ojo y boca.

Aumento de las pulsaciones a 80/ min. y respiración a 40/ min.

2. Hay que diferenciar de otras enfermedades similares:

Distomatosis (alicuya) se presenta el edema pero no hay fiebre, en cambio,

se presenta diarrea negra.

Mal de altura, descartar por piso ecológico y alimentación balanceada con

microelementos, así como de presencia única en el hato por reciente

traslado a tierras altas.

Para comprobar que se trata de pericarditis traumática, se coloca al animal

sospechoso en una pendiente de 40 %, primero con la cabeza hacia arriba

y luego con la cabeza hacia abajo. En el primer caso se nota una

disminución de los síntomas por efecto de la disminución de la presión del

sistema digestivo y el objeto punzante sobre el corazón; en el segundo caso

el animal se desespera e incrementa los síntomas, por el efecto contrario.

3. Tratamiento: es muy difícil y caro; a nivel rural lo que se hace es identificar la

enfermedad y beneficiar el ganado antes que se desarrolle una septicemia

(infección generalizada) que inhabilita el uso de su carne. Solo se usa la carne

para la preparación de embutidos o charqui (carne seca salada).

Capacidad:

En este caso la capacidad se reduce a la recuperación de la carne del animal al

inicio de la pericarditis.

Ventajas:

Es una forma práctica de determinar una enfermedad mortal del ganado, sobre

todo estabulado.

Se recupera algo del valor del animal.

Desventajas:

No es un sistema curativo, solo de emergencia.

Hay que seguir todas las recomendaciones y tener algo de experiencia para no

confundirla con otras enfermedades.

Condiciones de uso de la tecnología:

La pericarditis se presenta esporádicamente como consecuencia de dejar objetos

punzantes al alcance del ganado vacuno, ya sea en las pasturas o comederos; por

lo tanto la prevención es fundamental. (ITACAB, 2009).

Pericarditis traumática en bovinos

La pericarditis fibrinosa exudativa, que es una patología que frecuentemente se

presenta luego que el animal ingiere de manera accidental una pieza de alambre o

clavo metálico, el cual al pasar al retículo o redecilla va a producir una reticulítis

traumática la cual puede traer como mayor consecuencia la perforación del saco

pericárdico. De esta manera, las bacterias se introducirán en el corazón del bovino

con el cuerpo extraño, por lo cual se estimulará la formación de un proceso

inflamatorio a varios niveles y la producción de cantidades variables de exudado y

fibrina. Así mismo, pueden confluir en el foco infeccioso algunas bacterias

productoras de gas.

Los signos típicos de una reticulítis traumática incluyen: anorexia, depresión,

taquicardia, fiebre, quejido de dolor del animal cuando se hace presión sobre el

área xifoidea o cuando se pellizca el lomo lo que es llamado como “Test de

Williams Positivo”. La acumulación de fibrina y exudado en el pericardio,

conllevará a la presentación de procesos como: congestión venosa, edema de

papada, ascitis, hidrotórax, diarrea, etc.

La toxemia que se puede observar en estos casos, es resultado del exudado

purulento circundante al corazón. A la auscultación, el órgano puede revelar un

sonido de “máquina lavadora de ropa”, especialmente si el gas está presente

dentro del saco pericárdico. La acumulación del fluido en el saco pericárdico, va a

deteriorar el retorno venoso y el normal funcionamiento del órgano. Todos estos

hechos irán en detrimento del rendimiento del corazón, así tenemos que:

1. La hipertrofia ventricular derecha, se va a presentar en un intento del

órgano en compensarse.

2. Las fallas presentadas por la compensación, permitirá la dilatación cardiaca

derecha e insuficiencia valvular.

3. La insuficiencia de la válvula auricular derecha permite incrementar la

presión venosa.

4. La congestión venosa, concluirá en la salida de fluido hacia los tejidos

causando un cuadro de edema.

Pronóstico:

Lamentablemente no existe tratamiento. Los imanes intraruminales ayudan a

prevenir en gran medida estos problemas producidos por la ingesta accidental de

alambres o clavos, incluso en casos iniciales se podría aplicar uno de estos

imanes como “tratamiento” junto a la antibioterapia, pero generalmente es difícil

hacer un diagnóstico precoz del problema y en la mayoría de los casos los

animales terminan en el matadero. (Guinet R, 2010).

BIBLIOGRAFÍA

Bökenhans, R. (2009). foyel. Obtenido de

http://www.foyel.com/paginas/2009/05/466/pericarditis_constrictiva_canina/

Guinet, R. (2010). PROSEGAN. Obtenido de

http://jairoserrano.com/2010/09/pericarditis-traumatica-en-bovinos/

ITACAB. (2010). itacab.org. Obtenido de

http://www.itacab.org/adminpub/web/index.php?mod=ficha&ficha_id=18

UNInet. (2008). uninet.edu. Obtenido de

http://tratado.uninet.edu/c010801.html

venFIDO. (2011). venfido. Obtenido de

http://www.venfido.com.mx/enfermedad.php?n=pericarditis-en-perros

Villalba, M. (2010). Cardiologia Equina. Obtenido de

http://www.cardiologiaequina.com/?page_id=168

ANEXOS

REACTIVO DE PREGUNTAS

1. Según lo aprendido en referencia a la pericarditis. Esta es una

patología causada principalmente por:

a) Presencia de exudado de tipo seroso

b) Presencia de coágulos sanguíneos en la membrana

c) Presencia de exudado de tipo fibrinoso

d) Acumulación de material purulento alrededor del pericardio

e) Todas las anteriores

2. Cuales los principales síntomas a diagnosticar en la inflamación del

pericardio:

a) Fiebre

b) Vomito

c) Depresión

d) Taquicardia

e) Ninguna de las anteriores

f) Todas las anteriores

3. Escriba Verdadero o Falso según lo que corresponda al siguiente

enunciado:

“Si existe compromiso o taponamiento cardiaco está indicado realizar una

pericardiocentesis y lavado pericárdico con antibióticos”.

(VERDADERO)

4. De acuerdo con lo estudiado en este capítulo. Para un diagnostico

visual más preciso para una pericarditis en perro que métodos son los

mas utilizados

a) Ecocardiografia

b) Electrocardigrafía

c) Radiografía torácica

d) Ecosonografía

e) Todas las anteriores

f) Ninguna de las anteriores

5. Marque con una x a lo que corresponda. Cuáles son los posibles

tratamientos para la pericarditis canina:

a) Quimioterapia ( )

b) Antibióticos apropiados ( )

c) Pericardiotomía ( )

d) Todos ( X )

e) Ninguno ( )

6. Escriba cual sería el tratamiento para la pericarditis constrictiva en un

canino

El tratamiento de la pericarditis constrictiva es la extirpación quirúrgica del

pericardio parietal (pericardiectomía), que en ocasiones puede ser difícil de

realizar por la adherencia entre las capas pericárdicas y asociada a

complicaciones.

7. Seleccione las respuestas correctas con lo referente a los síntomas de

la pericarditis en bovinos:

a) Decaimiento general y baja progresiva de peso por disminución del apetito.

b) Fiebre de 40 a 50.5º C con respiración rápida.

c) Edema suave bajo la mandíbula y el pecho.

d) Estreñimiento y congestión en las mucosas del ojo y boca.

e) Aumento de las pulsaciones a 100/ min. y respiración a 80/ min.

f) Todas las anteriores

8. En la pericarditis traumática de los bovinos, si existe una acumulación

de fibrina y exudado en el saco pericárdico se van a presentar una

serie de procesos. Detalle cuales son:

Congestión venosa

Edema de papada

Ascitis

Hidrotórax

Diarrea

Toxemia