PERICARDIO  

-­‐  saco  que  envuelve  el  corazón  como  una  bolsa  flexible  de  dos  capas,  una  adherida  al  epicardio:  pericardio  visceral  y  otra  fibrosa  que  lo  separa  de  los  órganos  mediasFnicos:  pericardio  parietal,  separadas  entre  sí  por  un  espacio  que  normalmente  conHene  15-­‐50  mL.    de  líquido  seroso.  

PERICARDIO  •  FUNCIONES:    -­‐  limita  la  dilatación  brusca  de  las  cavidades  cardíacas  en  situaciones  de  hipervolemia  o  sobrecargas  agudas    -­‐  transmite  al  corazón  las  variaciones  de  la  presión  intratorácica.    -­‐  fija  el  corazón  en  el  mediasHno.    -­‐minimiza  el  roce  del  corazón  durante  sus  contracciones.  

     ENFERMEDADES  DEL  PERICARDIO  

• PERICARDITIS  AGUDA  • DERRAME  PERICÁRDICO  • TAMPONAMIENTO  PERICÁRDICO  • PERICARDITIS  CONSTRICTIVA.  

PERICARDITIS  AGUDA  -­‐  Inflamación  aguda  del  pericardio  que  puede  acompañarse  de  derrame  pericárdico.  

   CAUSAS:  

PERICARDITIS  AGUDA  •  Síntomas  y  Signos:      -­‐    dolor  en  la  región  medioesternal,  a  veces  irradiado  al  dorso,  cuello  y  hombros,  que  se  puede  exacerbar  con  los  movimientos  respiratorios  y  la  tos  y  aliviar  al  sentarse.  Puede  durar  horas  y  días,  con  fluctuaciones  de  intensidad.  Por  sus  caracterísHcas,  puede  ser  indisHnguible  del  dolor  del  infarto  del  miocardio  

•     frotes  pericárdicos  son  el  hallazgo  del  examen  Zsico  más  caracterísHco  de  las  pericardiHs  agudas.  Son  ruidos  más  bien  finos,  sistólicos  y  diastólicos,  que  se  "superponen"  a  los  ruidos  normales.  Frecuentemente  son  transitorios  o  de  aparición  inconstante  y  se  modifican  con  los  cambios  de  posición.  

ELECTROCARDIOGRAFIA  EN  PERICARDITIS  AGUDA  

   

   -­‐  elevación  del  segmento  ST  por  inflamación  del  miocardio  subepicárdico.  

   -­‐  descenso  del  PR  por  excitación  auricular  anormal.  

 Electrocardiogram  from  a  PaKent  with  Acute  PericardiKs,  DemonstraKng  Widespread  ST-­‐Segment  ElevaKon  and  PR-­‐Segment  Depression.    

DERRAME  PERICÁRDCIO  -­‐  se  define  como  un  volumen  de  líquido  superior  a  50  mL.  en  el  espacio  pericárdico.  

-­‐  es  frecuente  de  encontrar  en  PericardiHs  aguda.  -­‐  dado  que  el  pericardio  es  una  membrana  poco  distensible,  si  se  acumula  rápidamente  200  mL.  en  el  saco  pericárdico  en  forma  aguda,  puede  producir    rápida  elevación  de  la  presión  intrapericárdica  y  trastornos  en  el  llenado  del  corazón  pero,  si  el  derrame  ocurre  de  modo  más  lento  (crónico),  el  pericardio  se  disHende  y  puede  contener  hasta  2000  mL.  sin  aumento  significaHvo  de  la  presión  intrapericárdica.  

DERRAME  PERICÁRDICO  •  Consecuencias  del  Derrame:      dependiendo  de  su  cuanSa  a)  consecuencias    semiológicas:    -­‐  apagamiento  de  los  tonos  cardíacos*    -­‐  desaparición  de  frotes  pericárdicos**          

 preexistentes.  b)  consecuencias    funcionales:    -­‐  tamponamiento  pericárdico.  

 *:  por  el  efecto  aislante  del  líquido  pericárdico  y  reducción  del  gasto  cardíaco  cuando  con  tamponamiento.  

**:  por  la  separación  del  pericardio  visceral  y  parietal  por  e  lderrame  

TAMPONAMIENTO  PERICÁRDICO  -­‐  la  complicación  más  grave  de  una  pericardiKs  aguda  con  derrame,  producto  de  la  acumulación  de  líquido  a  tensión  que  comprime  el  corazón  y  suprime    el  efecto  de  la  presión  negaHva  intratorácica  sobre  el  llenado  cardíaco  y  ofrece  una  resistencia  a  la  expansión  ventricular  durante  el  llenado  diastólico.  

-­‐  como  consecuencia  se  observa  una  disminución  del  llenado  ventricular  (tanto  derecho  como  izquierdo)  con  presiones  diastólicas  iniciales  bajas  durante  la  diástole,  que  rápidamente  se  elevan  alcanzando  el  nivel  de  la  presión  intrapericárdica  en  todas  las  cavidades  cardíacas.  

TAMPONAMIENTO  CARDIACO  • CaracterísKcas  principales  del  tamponamiento  cardíaco:    -­‐  la  elevación  de  las  presiones  intracardíacas.    -­‐  la  limitación  del  llenado  ventricular  izquierdo  durante  la  diástole.      -­‐  la  reducción  del  volumen  sistólico  y  el  gasto  cardíaco.    

TAMPONAMIENTO  CARDIACO  •  Su  gravedad  depende  de  la  canKdad  y  velocidad  de  acumulación  de  líquido  en  el  saco  pericárdico;  si  se  acumula  rápidamente  y  en  gran  volumen  genera  :  

-­‐  aumento  de  la  presión  venosa  central    -­‐  ingurgitación  yugular,  hepatomegalia  congesHva  -­‐  disminución  del  volumen  sistólico:  apagamiento  de  los  ruidos  

cardíacos  sumado  al  efecto  de  aislante  sonoro  del  líquido  acumulado  en  el  pericardio  .  

-­‐  aumento  de  la  frecuencia  cardíaca  -­‐  disminución  del  gasto  cardíaco  a  pesar  del  aumento  de  la  

frecuencia    -­‐  disminución  de  la  presión  arterial,  insuficiencia  cardíaca,    shock  -­‐  pulso  paradójico:  disminución  de  más  de  10  mm  de  Hg  o  más,  

de  la  presión  arterial  durante    la  respiración  normal.  

TAMPONAMIENTO  CARDÍACO  

•  Génesis  del  Pulso  Paradójico:  -­‐  en  condiciones  fisiológicas,  el  descenso  de  la  presión  intratorácica  con  la  inspiración,  aumenta  el  retorno  venoso  y  el  llenado  ventricular  derecho,  haciendo  protruír  el  tabique  interventricular  hacia  la  izquierda,  comprimiendo  la  cavidad  ventricular  izquierda  y  disminuyendo  levemente  su  llenado  y  el  volumen  sistólico  y  por  ende  la  presión  sistólica  en  menos  de  10  mm  de  Hg.  

-­‐  en  el  tamponamiento  cardíaco,  el  ventrículo  izquierdo  se  comprime  desde  adentro  por  el  tabique  interventricular    y  desde  afuera  por  el  líquido  pericárdico  a  tensión,  generando    una  disminución  importante  del  llenado  del  ventrículo  izquierdo  y  su  volumen  sistólico  que  se  observa  en  el  primer  laHdo  durante  la  inspiración.    

TAMPONAMIENTO  CARDÍACO  

 SIGNOS  (Tríada):  -­‐Hipotensión  arterial.  -­‐Aumento  de  la  presión  venosa  central.  

-­‐Ruidos  Cardíacos  apagados.      

TAMPONAMIENTO  CARDÍACO  •  METODOS  DIAGNÓSTICOS:  -­‐  ECOCARDIOGRAMA  -­‐  CATETERISMO  CARDÍACO  •  TRATAMIENTO:  -­‐  PERICARDIOCENTESIS  DE  EMERGENCIA  -­‐  CIRUGIA:          -­‐VENTANA  PERICÁRDICA  EN  CASO  DE  DERRAMES  SE  PRESUMA  RECIDIVANTES    -­‐  EN  CASO  DE  LESIONES  TRAUMÁTICAS:  HEMOPERICARDIO  POR  RUPTURA  CARDÍACA.  

 

PERICARDITIS  CONSTRICTIVA  •  consecuencia  de  la  cicatrización  de  una  pericardiHs  aguda  con  adeherencias  

del  pericardio  visceral  y  parietal,  con  proceso  de  fibrosis  y  retracción  que  limita  la  expansión  diastólica  del  corazón  y  limita  el  llenado  diastólico  ventricular  ;  a  diferencia  del  tamponamiento  no  hay  compresión  extrínseca  del  corazón.  

•  Clinica:      -­‐  INSUFICIENCIA  CARDIACA  DE  INSTALACION  LENTA  Y  PROGRESIVA.    -­‐  predomina  la  hipertensión  venosa  y  congesKón  visceral  por  sobre  la  congesKón  pulmonar    -­‐  el  corazón  Hene  poca  movilidad  (corazón  quieto)  y  de  tamaño  normal.    -­‐  el  aumento  de  la  presión  venosa  con  descenso  "y"  profundo,  es  el  llamado  "signo  de  la  raíz  cuadrada"  ,  por  la  profunda  depresión  "y"  seguida  de  una  rápida  elevación  de  la  presión  al  principio  de  la  diástole,  porque  la  constricción  pericárdica  impide  el  llenado  ventricular.  

Signo  de  la  raíz  cuadrada  en  pericardiKs  constricKva.    Aunque  no  es  un  signo  patognomónico  (se  puede  ver  también  en  miocardiopaSas  restricKvas),    orienta  mucho  en  el  diagnósKco  de  pericardiKs  constricKva.  El  prominente  descenso  "y"    se  acompaña  de  un  rápido  ascenso  de  la  presión  diastólica  por  la  restricción    del  llenado  ventricular.    

PERICARDITIS  CONSTRICTIVA    •  -­‐  Signo  de  Kussmaul  o  aumento  de  la  presión  venosa  yugular  (ingurgitación  yugular)  durante  la  inspiración,    por  el  aumento  del  retorno  venoso  consecuencia  del  aumento  de  la  presión  negaHva  intratorácica    pero  con  restricción  al  llenado  ventricular  derecho  y  por  ende  sin  un  aumento  simultáneo  del  gasto  cardíaco:  dado  que  el  corazón  está  recubierto  por  una  coraza  rígida,  la  distensibilidad  de  este  se  ve  muy  disminuida  y  cualquier  aumento  de  volumen  se  transmite  en  forma  retrógrada,  es  por  eso  que  las  yugulares  se  ingurgitan  al  inspirar  (no  como  normalmente  se  esperaría:  al  inspirar,  las  yugulares  colapsan)  

•   cerca  de  un  tercio  de  los  pacientes  presenta    "pulso  paradójico"      

Presiones  en  la  arteria  humeral  y  la  aurícula  derecha  que  muestran  pulso  paradójico  en  un  paciente  con  pericardiKs  constricKva  y  un  aumento  de  la  presión  de  la  aurícula  derecha  con  la  inspiración  (signo  de  Kussmaul)  .      

PRESION  VENOSA  YUGULAR    •  ConstricKve  pericardiKs-­‐a  curable  diastolic  heart  failure.  •  Syed  FF1,  Schaff  HV2,  Oh  JK1.  •  Author  informaKon    •  Abstract  •  ConstricHve  pericardiHs  can  result  from  a  sHff  pericardium  that  prevents  saHsfactory  

diastolic  filling.  The  disHncHon  between  constricHve  pericardiHs  and  other  causes  of  heart  failure,  such  as  restricHve  cardiomyopathy,  is  important  because  pericardiectomy  can  cure  constricHve  pericardiHs.  Diagnosis  of  constricHve  pericardiHs  is  based  on  characterisHc  haemodynamic  and  anatomical  features  determined  using  echocardiography,  cardiac  catheterizaHon,  cardiac  MRI,  and  CT.  The  Mayo  Clinic  echocardiography  and  cardiac  catheterizaHon  haemodynamic  diagnosHc  criteria  for  constricHve  pericardiHs  are  based  on  the  unique  features  of  ventricular  interdependence  and  dissociaHon  of  intrathoracic  and  intracardiac  pressures  seen  when  the  pericardium  is  constricted.  A  complete  pericardiectomy  can  restore  saHsfactory  diastolic  filling  by  removing  the  constricHve  pericardium  in  paHents  with  constricHve  pericardiHs.  However,  if  inflammaHon  of  the  pericardium  is  the  predominant  constricHve  mechanism,  anH-­‐inflammatory  therapy  might  alleviate  this  transient  condiHon  without  a  need  for  surgery.  Early  diagnosis  of  constricHve  pericardiHs  is,  therefore,  of  paramount  clinical  importance.  An  improved  understanding  of  how  constricHve  pericardiHs  develops  aher  an  iniHaHng  event  is  criHcal  to  prevent  this  diastolic  heart  failure.  In  this  Review,  we  discuss  the  aeHology,  pathophysiology,  and  diagnosis  of  constricHve  pericardiHs,  with  a  specific  emphasis  on  how  to  differenHate  this  disease  from  condiHons  with  similar  clinical  presentaHons.    

PERIC