00 class 2011 pericarditis

Patología del pericardioPatología del pericardio DiagnósticoDiagnóstico Clasificación Clasificación Tratamiento Tratamiento

-Tumores cardíacos -Tumores cardíacos

SISTEMA CIRCULATORIOSISTEMA CIRCULATORIO

Patología del pericardioPatología del pericardio

Enfermedades del Enfermedades del pericardiopericardio

Pericarditis agudaPericarditis aguda Derrame pericárdicoDerrame pericárdico Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva

Pericarditis AgudaPericarditis Aguda

Inflamación aguda que Inflamación aguda que puede cursar con puede cursar con derrame pericárdico o sin derrame pericárdico o sin él, y acompañarse o no él, y acompañarse o no de taponamiento cardíacode taponamiento cardíaco

IdiopáticaIdiopática InfecciosaInfecciosa inmunológicainmunológica VecindadVecindad MetabólicaMetabólica NeoplásicaNeoplásica Agentes Agentes

físicosfísicos

ConceptoConcepto EtiologíaEtiología

Pericarditis agudaPericarditis aguda


Dolor torácico típicoDolor torácico típico RoceRoce Fiebre (febrícula)Fiebre (febrícula)

DiagnósticoDiagnóstico


Muy útilMuy útil Cambios evolutivos(80-Cambios evolutivos(80-

90%)90%) Supradesnivel Supradesnivel generalizado generalizado

del ST de concavidad del ST de concavidad superiorsuperior

Corta duración,horasCorta duración,horas

ECGECG

Pericarditis agudaPericarditis agudaECGECG


Utilidad limitadaUtilidad limitada DerrameDerrame Su presencia no confirma el diagnósticoSu presencia no confirma el diagnóstico

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA


VSGVSG LeucocitosisLeucocitosis Signos de miocarditisSignos de miocarditis Cultivo de virus (+)Cultivo de virus (+) Aglutinaciones para virusAglutinaciones para virus

LaboratorioLaboratorio


Curación espontáneaCuración espontánea 15-20% pericarditis recidivante15-20% pericarditis recidivante TaponamientoTaponamiento Constricción pericárdica crónicaConstricción pericárdica crónica

EvoluciónEvolución


ReposoReposo AAS, 500mg/6hAAS, 500mg/6h

AINEAINE ColchicinaColchicina Esteroides(controvertiEsteroides(controverti

do)do)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

HabitualHabitual AlternativoAlternativo

Derrame pericárdicoDerrame pericárdico

Normal 15-50mlNormal 15-50ml Patológico >50ml (derrame)Patológico >50ml (derrame) La mayoría con pericarditisLa mayoría con pericarditis Taponamiento en pequeño Taponamiento en pequeño

%%

ConceptoConcepto

Derrame pericardicoDerrame pericardico

PericarditisPericarditis Trasudación serosaTrasudación serosa Hemorragia intrapericárdiacaHemorragia intrapericárdiaca Enf.metabólicasEnf.metabólicas IdiopáticoIdiopático NeoplasiasNeoplasias AutoinmuneAutoinmune

EtiologíaEtiología


EcocardiogramaEcocardiograma RxTorax(Cardiomegalia RxTorax(Cardiomegalia

>200ml)>200ml) TAC/RNMTAC/RNM ECG. (QRS<15mV en I,II,III)ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias)Etiológico(serologias)


Derrame pericárdicoDerrame pericárdico

EvoluciónEvolución

DerrameDerrame

TaponamientoTaponamiento

ConstricciónConstricción


CausalCausal Idiopático masivo(estable 6 meses):Idiopático masivo(estable 6 meses):

– pericardiectomiapericardiectomia– ventana pericardicaventana pericardica

– percutaneapercutanea– quirurgica quirurgica

TratamientoTratamiento

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco

Compromiso Compromiso hemodinámico hemodinámico secundario a aumento secundario a aumento de presión de presión intrapericárdicaintrapericárdica

<Gasto-shock <Gasto-shock cardiogénicocardiogénico

AgudoAgudo CrónicoCrónico

ConceptoConcepto


Pericarditis aguda idiopáticaPericarditis aguda idiopática Traumatismo(hemopericardico)Traumatismo(hemopericardico) TBC (adenosina desaminasa)TBC (adenosina desaminasa) NeoplásicaNeoplásica PurulentaPurulenta La misma que el derrameLa misma que el derrame

EtiologíaEtiología


ICCICC Pericarditis exudativo constrictivaPericarditis exudativo constrictiva Pericarditis constrictiva aguda y subagudaPericarditis constrictiva aguda y subaguda Constricción cardíaca transitoriaConstricción cardíaca transitoria Costricción cardíaca extrinsecaCostricción cardíaca extrinseca Infarto de ventriculo derechoInfarto de ventriculo derecho Shock cardiogénicoShock cardiogénico Cor pulmonale agudoCor pulmonale agudo

Diagnóstico Diagnóstico diferencialdiferencial

Taponamiento pericardicoTaponamiento pericardico

100 200 300100 200 300

Volumen (ml)Volumen (ml)

3030

6060

9090

120120

Pre

sión

intr

aper

icár

dica

Pre

sión

intr

aper

icár

dica

mmhgmmhg FisiopatologíaFisiopatología


Velocidad de acumulaciónVelocidad de acumulación Grado de distensibilidad del Grado de distensibilidad del

pericardiopericardio VolemiaVolemia

Presión pericárdica críticaPresión pericárdica crítica (determinantes)(determinantes)


Bajo gastoBajo gasto Shock cardiogénicoShock cardiogénico Fallo de VD+derrame pericárdicoFallo de VD+derrame pericárdico Ortopnea,inquietudOrtopnea,inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátilIngurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial Pulso arterial

paradójico(<10mmHg ins)paradójico(<10mmHg ins)



Rotura cardíaca tras IAMRotura cardíaca tras IAM Traumatismo punzanteTraumatismo punzante

HEMOPERICARDIOHEMOPERICARDIO

Circunstancias especialesCircunstancias especiales

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíacoRotura cardíacaRotura cardíaca


En ausencia de derrame imposibleEn ausencia de derrame imposible Bamboleo cardíacoBamboleo cardíaco Colapso de Colapso de

VD(Especificidad=100%)VD(Especificidad=100%) Colapso de AD(Sensibilidad=100%)Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

Taponamiento CardíacoTaponamiento CardíacoHematoma pericárdicoHematoma pericárdico


Rx: pocos datosRx: pocos datos ECG: bajo voltaje ECG: bajo voltaje Cateterismo:>de presión en Cateterismo:>de presión en

ambos ventriculos,auriculas,vena ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardicacava y cavidad pericardica

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO


Evacuación hasta mejoría clínicaEvacuación hasta mejoría clínica PericardiocentesisPericardiocentesis Evacuación quirurgica:Evacuación quirurgica:

– Rotura cardíacaRotura cardíaca– Peric.purulentaPeric.purulenta– Taponamiento recidivanteTaponamiento recidivante– Fracaso pericardiocentesis Fracaso pericardiocentesis

Ventana pericárdicaVentana pericárdica CONTRAINDICADOS DIURETICOSCONTRAINDICADOS DIURETICOS


Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva

Limitación al llenado ventricular que Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardiorigidez del pericardio

Tipos:Tipos:– lenta-crónicalenta-crónica– aguda-díasaguda-días– subaguda-semanassubaguda-semanas– constricción cardíaca transitoriaconstricción cardíaca transitoria

ConceptoConcepto


50% diagnóstico patológico 50% diagnóstico patológico inespecíficoinespecífico

TBCTBC NeoplasiaNeoplasia PurulentaPurulenta

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Engrosamiento pericárdico:1-2 cmEngrosamiento pericárdico:1-2 cmGrosor normal:1-2mmGrosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaNORMALNORMAL CONSTRICTIVA CONSTRICTIVA

1-2mm1-2mm

1-2cm1-2cm

Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaP

resi

ón d

e ve

ntri

culo

izqu

ierd

oP

resi

ón d

e ve

ntri

culo

izqu

ierd

o

PericardítisPericardítisconstrictivaconstrictiva

TaponamientoTaponamientocardíacocardíaco

00

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA


PericardítisPericardítisconstrictivaconstrictiva

TaponamientoTaponamientocardíacocardíacoP

resi

ón d

e ve

ntri

culo

izqu

ierd

oP

resi

ón d

e ve

ntri

culo

izqu

ierd

o

00

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

NormalNormal

Pericardítis constrictivaPericardítis constrictiva

Curva en raiz cuadrada o “dip Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”plateau”

Similar a miocardiopatía restrictivaSimilar a miocardiopatía restrictiva Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

– PTDVI >PTDVD en restricciónPTDVI >PTDVD en restricción



Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo ortopneaortopnea palpitacionespalpitaciones Signos de ICC:Signos de ICC:

– HepatomegaliaHepatomegalia– EdemasEdemas– AscítisAscítis– I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

Cuadro clinicoCuadro clinico

Signo de KussmaulSigno de Kussmaul Pulso paradójicoPulso paradójico Ruidos pericárdicos-tipo chasquidoRuidos pericárdicos-tipo chasquido ECG:T plana o (-), ACxFAECG:T plana o (-), ACxFA Rx:calcificación pericárdicaRx:calcificación pericárdica

– derrame pleuralderrame pleural


Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaRadiologíaRadiología


Movimiento anterior Movimiento anterior protodiastólicoprotodiastólico

Eco diastólico horizontalEco diastólico horizontal Muesca sistólicaMuesca sistólica Aumento de grosorAumento de grosor Alteración de flujo venoso hepáticoAlteración de flujo venoso hepático TAC y TAC y RNMRNM

Métodos de imagenMétodos de imagen

Ecocardiograma


Normal Relajaciónanormal

seudonormal restrictivo

LlenadoLlenado

DopplerDoppleranilloanillomitralmitral

Doppler en la Pericarditis constrictivaDoppler en la Pericarditis constrictiva

Doppler en la Pericarditis constrictivaDoppler en la Pericarditis constrictiva

Modo M-color del llenadoModo M-color del llenado

Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictivaDiagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictivay pericardítis constrictiva

VELOCIDAD DE PROPAGACIÓNVELOCIDAD DE PROPAGACIÓN

Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaTACTAC

Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaTAC(normal)TAC(normal)

Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaTACTAC

Pericarditis constrictivaPericarditis constrictivaResonanciaResonancia


Pericardiectomia lo mas extensa Pericardiectomia lo mas extensa posibleposible

Tratamiento de la causaTratamiento de la causa


Pericardio: otras Pericardio: otras patologíaspatologías

Sindrome de DresslerSindrome de Dressler Sindrome postpericardiotomiaSindrome postpericardiotomia Quiste pericardico simpleQuiste pericardico simple NeoplasiasNeoplasias Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas MedicamentosMedicamentos

ProcainamidaProcainamida HidralazinaHidralazina IsoniacidaIsoniacida AntraciclinasAntraciclinas

Patología del pericardioPatología del pericardio

Cuerpo extrañoCuerpo extraño

Enfermedades del Enfermedades del pericardiopericardio

Pericarditis agudaPericarditis aguda Derrame pericárdicoDerrame pericárdico Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco Pericarditis constrictivaPericarditis constrictiva

Tumores cardíacosTumores cardíacos


MixomaMixoma Quiste pericárdicoQuiste pericárdico AngiosarcomaAngiosarcoma FibroelastomaFibroelastoma RabdomiomaRabdomioma FibromaFibroma

Tumores cardiacos primariosTumores cardiacos primarios

Tumores 1os Benignos

30%

16%

15%

13%

6%

5%

5%

4%

Mixoma

Quiste pericárdico

Lipoma

Fibroelastoma papilar

Rabdomioma

Fibroma

Hemangioma

Teratoma

Mesotelioma del nodo AV

Quiste broncogénico

Tumor de células granulares

Neurofibroma


Tumores 1os malignos

31%

21%15%

11%

6%

4%

3%

3%

Angiosarcoma

Rabdomiosarcoma

Mesotelioma

Fibrosarcoma

Linfoma maligno

Osteosarcoma

Sarcoma neurogénico

Teratoma maligno

Timoma

Leiomiosarcoma

Liposarcoma

Sarcoma sinovial

Otros


SíntomasSíntomas

Implicación Miocardio

Implicación Miocardio

SíntomasderivadospericardioDOLOR

SíntomasderivadospericardioDOLOR

ImplicaciónEndocardio

ImplicaciónEndocardio

DisneaDolor anginoso

Sd. Constitucional.

DisneaDolor anginoso

Sd. Constitucional.

SíncopeMuerte súbita

SíncopeMuerte súbita


SignosSignos

Miocardio:Restricción

Alt. Conducción.

Miocardio:Restricción

Alt. Conducción.

Pericardio.Derrame pericárdico.

Taponamiento.Constricción.

Pericardio.Derrame pericárdico.

Taponamiento.Constricción.

Endocardio.Ocupación.

Obstrucción valvular.Embolia

Endocardio.Ocupación.

Obstrucción valvular.Embolia

Infarto de MiocardioCardiomegalia.

ICCICC

ArritmiasArritmias


Aurícula izquierdaAurícula izquierda 53%53% PericardioPericardio 8,5%8,5% Aurícula derechaAurícula derecha 7,3%7,3% Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo 6,7%6,7% Ventrículo derechoVentrículo derecho 6 %6 % Válvula mitralVálvula mitral 3 %3 % InvasiónInvasión 3 %3 %

LocalizaciónLocalización


Sin sintomasSin sintomas 18,818,8 ICCICC 38,238,2 EmboliasEmbolias 15,115,1 ArritmiasArritmias 10,310,3 SíncopeSíncope 4,84,8 Dolor torácicoDolor torácico 4,24,2 BloqueoBloqueo 2,42,4 Síndrome coronarioSíndrome coronario 2,42,4 PericarditisPericarditis 1,81,8 TaponamientoTaponamiento 1,81,8 Muerte súbitaMuerte súbita 1,81,8

RNTCRNTC

SintomaSintoma %%


MixomaMixoma

Mixoma auricular izquierdoMixoma auricular izquierdo


Rabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-PringleRabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle

Tumores cardíacosTumores cardíacosFibroelastoma papilarFibroelastoma papilar


HepatocarcinomaHepatocarcinoma MelanomaMelanoma

MetástasisMetástasis

Tumores cardíacosTumores cardíacosCarcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)

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