Pericarditis en Pediatria

CRISTIAN DEMECO

PERICARDITIS EN PEDIATRIA

PERICARDITIS EN PEDIATRIADefinicion: sindrome clinico debido a la reaccion inflamatoria del pericardio en respuesta a diferentes agresiones de diversa naturaleza que puede llegar a la produccion de liquido dentro del saco pericardico (derrame o efusion pericardica), con eventual posibilidad de taponamiento cardiaco o, menos frecuentemente, reaccion fibrosa retractil del pericardio (pericarditis constrictiva)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAFisiopatologia: la presencia de liquido en el

espacio pericardico por encima de valores normales (15-50ml o 1ml/kg) acompaña casi constantemente a la pericarditis en pediatria.

La patogenia de los signos y de los sintomas esta determinada no solo por la cantidad de liquido acumulada, sino tambien, de la velocidad de instauracion

PERICARDITIS EN PEDIATRIAEl aumento de la presion intrapericardica

lleva a la elevacion de las presiones intracardicas que lleva al tamponamiento cardiaco que impide el llenado diastolico. Es un Sindrome con un continnum en cuanto a la gradacion de la gravedad

PERICARDITIS EN PEDIATRIALos signos aparecen por limitacion del

retorno venoso con consiguiente congestion sistemica y disminucion del gasto cardiaco. Compensatoriamente se produce taquicardia y aumento de las resistencias perisfericas.

PERICARDITIS EN PEDIATRIAManifestaciones clinicas:

Dolor precordial: predominante en adulto; en niños puede pasar inadvertido o manifestarse como disconfort. Se localiza en region retroesternal y precordial izquierda; irradia a cuello, hombro y epigastrio. Aumenta con maniobras de valsalva y disminuye inclinandose hacia adelante. En ocaciones existe dolor pleuritico asociado.

PERICARDITIS EN PEDIATRIARoce pericardico: (85%)es patognomonico

pero su ausencia no lo excluye. A medida que el derrame aumenta tiende a desaparecer.

Alteraciones ECG clasicasPueden cursar con o sin derrame (raro en

niños)Taponamiento cardiaco


Taponamiento cardiaco:Restriccion a la expansión diastolica de los

ventriculoso Aumento de presion AD y diastolica del VDo Disminucion de la FEo Aumento de la FCo Disminucion de la TA

PERICARDITIS EN PEDIATRIAEtiologia:

Hemopericardio: traumatismo penetrante, ruptura cardica(IAM, Cx), aneurisma disecantes

Derrame pericardico:o Infecciosoo No infeccioso


Triada de Beck


SINDROME CLINICOHIPERTENSION VENOSA SISTEMICA: ingurgitacion

yugular, distension venosa inspiratoria (signo de kussmaul) leve o ninguna congestion venosa pulmonar (pulmones hiperclaros)

HIPOPERFUSION SISTEMICA: oliguria, desorientacion, vasoconstriccion periferica, hipotension arterial, caida de la presion diferencial.

PULSO ARTERIAL PARADOJAL: disminución inspiratoria de la PA sistólica radial > a 10 mmHG (Kussmaul 1873)

PERICARDITIS EN PEDIATRIALa recurrencia de la pericarditis y el

derrame es posible en todas las formas. Cuando aperece al intentar suprimir el tratamiento antiinflamatorio o con un intervalo de tiempo menor a 6 semanas se denomina pericarditis incesante. En pediatria las causas mas frecuentes son las virales, la idiopatica y la postpericardiectomia.

PERICARDITIS EN PEDIATRIAPericarditis constrictiva:

proceso fibrotico que abarca ambas hojas pericardicas y que impide el llenado del corazon, es poco frecuente y de causa desconocida. La fisiopatologia es igual a la del taponamiento.

PERICARDITIS EN PEDIATRIACriterios diagnosticos:

Pericarditis aguda: por clinica: dolor tipico, roce pericardico y/o cambios en el ECG.

Derrame pericardico: EcocardiogramaTaponamiento: compromiso hemodinamico en

presencia de derrame moderado a severo. Clinica: triada de Beck

Pericarditis constrictiva: compromiso hemodinamico con engrosamiento pericardico (RX, TAC, RMN)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAExamenes complementarios:

RxTx: La silueta puede ser normal, dilatandose con derrames importantes


Electrocardiograma: elevacion generalizada del ST con concavidad hacia arriba. Bajo voltaje generalizado (pericarditis)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAAlternancia electrica (taponamiento)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAEcocardiograma: se debe observar

separacion de las hojas durante todo el ciclo. Aparece como un espacio hipoecoico alrededor de la silueta cardiaca.Para el taponamiento los signos caracteristicos son: colapso diastolico de la AD y del ventriculo derecho.

Modo M para engrosamiento pericardico

PERICARDITIS EN PEDIATRIAAnalisis de liquido pericardicoPresion venosa central (curva monofasica

con desaparicion de valle “y”)

PERICARDITIS EN PEDIATRIAExamen clinico completo, anamnesis

detalladaMonitorizacionEcocardiogramaAcceso venoso perisfericoExamenes complementarios (según

orientacion diagnostica)

PERICARDITIS EN PEDIATRIATratamiento general:

o Objetivos: alivio de dolor, resolucion de inflamacion y del derrame pericardico.

Reposo en camaTratamiento etiologicoAINEsColchicina (recidivante o incesante)CorticoidesPericardiocentesis: rendimiento bajo; solo si

se sospecha purulenta

PERICARDITIS EN PEDIATRIAIndicaciones para pericardiocentesis:

Taponamiento cardiaco clinico (hipotension, bajo gasto, shock) moderado o severo son presencia de un derrame como minimo moderado en la ECO

Sospecha de pericarditis purulenta

Pericardiectomia: Pericarditis constrictiva con clinica de insuficiencia

cardiaca derecha

PERICARDITIS EN PEDIATRIAPericarditis purulenta:

Antibioticoterapia (amplio espectro hasta determinar germen) mas drenaje quirurgico. Pericardiectomia solo en caso de constriccion severa

PERICARDITIS EN PEDIATRIATratamiento del taponamiento cardiaco

Objetivos:o Mejorar el Gasto Cardiaco

Debe evitarse el uso de diureticos y vasodilatadores

La ventilacion mecanica a presion positiva aumenta presion intratoracica y disminuye aun mas el gasto cardiaco. Evitar PEEP elevadas

PERICARDITIS EN PEDIATRIAMedidas inmediatas:

Canalizacion de vena perisfericaColocar si es posible cateter venoso centralExpansionInotropicosOxigenoterapiaPericardiocentesisDrenaje quirurgico


Pericardiocentesis:A ciegas con monitorizacion ECG

exclusivamenteCon control ecografico ademas de ECG.

Permite pericardiocentesis complejas con colocacion de cateteres intraoericardicos que permiten colocacion de drenajes.

Pericarditis en Pediatria

Documents

Transcript of Pericarditis en Pediatria