Pericarditis

Alumno: Linares Cristobal JorgeUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Anatomía

• El Pericardio Normal es un saco de dos capas; parietal y visceral dividido por 15-50 ml de liquido que es Ultrafiltradoplasma.

• Ejerce un efecto de restricción que evita dilatación súbita de cavidades cardiacas, da la posición anatómica del corazón, retrasa diseminación de las infecciones.

PERICARDITIS

• Proceso inflamatorio que afecta el pericardio, produciendo exudación.

• Aguda < 6 semanas

• Fibrinosa

• Con derrame ( seroso o sanguinolento)

• Subaguda 6 semanas - 6meses

• Con derrame-constrictiva

• Crónica > 6 meses

• Constrictiva

• Con derrame

• adhesiva

ETIOLOGIA

PRESENTACION CLINICA• DOLOR

• FROTE PERICARDICO

• ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

• DERRAME PERICARDICO

• PULSO PARADOJICO (no es patognomonico)

• TAPONAMIENTO CARDIACO

• FIEBRE

• SIGNO DE EWART

DIAGNOSTICO

• LABORATORIOS

• ECOCARDIOGRAFIA

• TAC

• RM

• RXTX

ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

Fases:

1. Elevación amplia de segmentos ST, concavidad superior que afecta 2 o 3 derivaciones estandar y despresión del segmento PR.

2. Varios días, segmento ST regresa a lonormal y solo entonces

3. Inversión de ondas T,

4. Normal (semanas o meses después)

• Elevación del ST (80%)

• Depresión de PR

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Carece de especificidad y sensibilidad

• Cardiomegalia por el derrame pericárdico

• Líquido pericardico > 250ml

ECOCARDIOGRAMA

• Estudio más usado para la evaluación inicial de enfermedades del pericardio

• Normal

• Derrame pericárdico

ca

rdio

-ua

g

PERICARDITIS CRÓNICA

PERICARDITIS CRÓNICA

• Pericarditis por más de 6 meses

• Presencia de rigidez y fibrosis

• Compresión cardíaca

• Tuberculosis, purulenta y neoplásica

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

• Poco frecuente

• Proceso inflamatorio crónico ocasiona fibrosis y engrosamiento del pericardio

• Pérdida de elasticidad que limita el llenado diastólico ventricular

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Sobrecarga de líquidos:• Edema periférico (anasarca, ascitis, hepatomegalia pulsátil, derrame pleural)

• Bajo gasto cardiaco:• Fatiga, disnea con esfuerzo

• Elevación de presión venosa yugular

• Pulso paradójico

• Signo de Kussmaul

• Retumbo pericárdico

• Caquexia

DIAGNÓSTICO

• ECG• Complejo QRS de voltaje reducido

• Aplanamiento o inversión de la onda T

• Radiografía de tórax• Anillo de calcificación rodeando el corazón, mejor visto en vista

lateral o en oblicua anterior

DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma◦ Engrosamiento pericárdico◦ Calcificación ocasional◦ Movimiento de septum IV en diástole temprana con inspiración por

falta de llenado de ventrículo izquierdo.◦ FEVI normal.

TAC◦ Engrosamiento pericárdico y calcificación◦ Dilatación de VCI◦ Contornos ventriculares deformes◦ Angulación de septum IV

IRM◦ Engrosamiento pericárdico y de VCI

TRATAMIENTO• Pericarditis constrictiva transitoria

• Resolver proceso inflamatorio

• Pericarditis constrictiva crónica• Pericardiectomía

PERICARDITIS TUBERCULOSA

• 80 – 90% de mortalidad sin tratamiento

• Diseminación de m. tb a pericardio de focos infeccioso• nodos a nivel de la bifurcación traqueobronquial

• Ag de M. tuberculosis inducen una hipersensibilidad retardada

• Estimulación de linfocitos que activan a los macrófagos e inducen la formación del gránuloma

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Fiebre

• Pérdida de peso

• Sudoración nocturna

• Tos

• Disnea

• Dolor torácico

• Taquicardia

• Aumento de presión venosa yugular

• Hepatomegalia

• Ascitis y edema periférico

• Frote pericárdico

• Rscs disminuidos

DIAGNÓSTICO

◦ Pericardiocentesis

Exudado

Bacilos ácido alcohol resistentes.

◦ Biopsia pericárdica

◦ Cultivo de líquido pericárdico

Detección de M. tuberculosis en 10 a 14 días.

◦ Adenosin deaminasa

Sensibilidad y especificidad de 93 y 97%

TRATAMIENTO Iniciar con 4 fármacos

8 semanas

Isoniazida

300 mg VO c/ 24 h

Rifampicina

600 mg VO c/ 24 h

Pirazinamida

15 a 30 mg/Kg VO/día hasta 2 g/día D.U

Etambutol 1

15 a 25 mg/kg VO c/ 24 h

IsoniazidaRifampicina

TRATAMIENTO

Corticoesteroides

Primeras 11 semanas de tratamiento

Prednisona 60 mg/día por 4 semanas

30 mg/día por 4 semanas

15 mg/día por 2 semanas

5 mg/ día por la última semana

Pericardictomía

Pacientes con derrames pericárdicos recurrentes

Elevación continua de PVC después de 4 a 6 semanasde tratamiento antituberculoso y corticoesteroide

GRACIAS