JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10

5 AÑOMAT: 0926494H

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO

Pericarditis Aguda

Introducción• Las enfermedades del pericardio constituyen un conjunto de trastornos

muy heterogéneo, caracterizado por un espectro etiológico muy amplio, una expresividad fisiopatológica y clínica relativamente homogénea y unas alteraciones anatómicas poco especificas.

Estas características dificultan la agrupación de las enfermedades de esta serosa en una sola clasificación que englobe todas las características.

Enfermedades del pericardio

a) Pericarditis Aguda

b) Derrame Pericardico

c) Taponamiento cardiaco

d) Pericarditis Constritctiva

Pericardio

• Saco fibroseroso que envuelve al corazon, a la raiz arterial que parte de el y a las raices venosas que a el llegan. El pericardio esta formado por dos partes:

•Pericardio Fibroso•Pericardio Seroso

El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: • Una visceral interna• Una Parietal Externa

Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericardica.

PericardioAunque el pericardio no es esencial para la vida, hay que entenderlo no solo como una membrana carente de acción que solo recubre al corazón , que evita la distención, sino como una estructura anatómica que incrementa la eficiencia cardiaca.

Pericardio Seroso Contiene 2

hojas

Parietal

Visceral

Membrana fibrosa adosada

a pericardio fibroso

Fijado a •Esternón

•Columna vertebral•Diafragma

Membrana serosa

Se extiende a•Miocardio

Superficial•Aorta•A. pulmonar•V. pulmonares

Espacio Pericardico

30-50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo.

•Sostén y fijación del corazón al tórax•Reducir fricción•Proteger contra infecciones•Equilibrio de fuerzas gravitatorias dentro del corazón•Facilitar llenado AV•Prevenir sobredilatacion•Ajustar compliance•Regular tono arterial coronario•Producir portsglandina E•Presión su atmosférica

Pericarditis

Definición

La pericarditis aguda es una inflamación aguda del pericardio que puede cursar con o sin derrame pericardico y con o sin taponamiento cardiaco

Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudacion en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo que da lugar a una enfermedad de curso cronico

Pericarditis

Clasificación

Carácter Evolutivo

Pericarditis Aguda• Menos de 6 semanas

Pericarditis subaguda• De 6 a 12 semanas

Pericarditis cronica2 lts o más• Mas de 12 semanas

Clasificación Clinica

Pericarditis Agudas (< 6 semanas) - Fibrinosa - Con derrame

Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses)

- Con derrame – constrictiva - Constrictiva

Pericarditis Crónicas (> 6 meses) -Constrictiva

-Con derrame -Adhesiva (no constrictiva)

80-200 ml

Pericarditis Aguda

Etiología

A pesar de la enorme variedad etiológica, en todas las series se muestra la forma mas frecuente de pericarditis aguda como la “pericarditis idiopática” 80-86%•Pericarditis Virica p. idiopatica atribuida a esta. La forma mas frecuente de infeccion del pericardio. 30-50%•Pericarditis bacteriana: 5%•Pericarditis Tuberculosa: 4%•Pericarditis post-infarto: 5-10%•Pericarditis iatrogenica: 20% de casos de qx, o tx.

Pericarditis Aguda

Epidemiologia

• La incidencia de la pericarditis aguda a nivel mundial es del 2-6 %

•La incidencia es mayor en varones y en adultos comparados con los pacientes pediátricos

Los datos epidemiológicos sobre la incidencia de la pericarditis son escasos, posiblemente debido a que la enfermedad pueda ser difícil de identificar y por su naturaleza autolimitada. 

Pericarditis Aguda

Factores de Riesgo

La causa de la pericarditis a menudo se desconoce o no está comprobada, pero se ah encontrado asociada copn f recuencia a el resultado de una infección.•Infecciones virales que causan un resfriado o una neumonía, como los virus ECHO o el virus de Coxsackie, así como la influenza.

•Infecciones por bacterias (mucho menos comunes).

•Edad de 20-50 años

•Cáncer

•Infección por VIH y SIDA

•Hipotiroidismo•Insuficiencia renal•Fiebre reumática•Tuberculosis

Pericarditis Aguda

Cuadro Clínico

El cuadro puede ir precedido de un proceso infeccioso de vías aéreas superiores, acompañado de fiebre, malestar general y mialgias

-Rinitis -Disnea

-Tos Seca -Sudoración

-FiebreEl dolor es el síntoma principal, pero su presentación es extremadamente variable

Dolor pericardicoDuracion de horas a dias, aumenta conla inspiracion o cuando la persona se inclina hacia adelante, disminuye con la tos y cuando la persona se encuentra en decubito

Pericarditis Aguda

Cuadro Clínico

El diagnostico es presumiblemente clínico y se establece mediante la triada

1.Dolor Toracico

2.Roce

3.Fiebre

Pericarditis Aguda

Cuadro Clínico

Dolor Pericardico:

A L I C I A A D

Aparición: Inicio agudo, rara vez súbito

Localización: Región precordial

Intensidad: variable; pequeña--- muy intensa

Carácter: Opresivo, sensación de quemadura

Irradiación: no es frecuente, puede ser a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato.

Agravantes: Tos, movimientos respiratorios de inspiración profunda, deglución, Movimientos laterales del tórax y decúbito dorsal

Atenuantes: inclinación hacia adelante, decúbito pronoDuración: de horas a varios días.

Pericarditis Aguda

Cuadro Clínico

Dolor Pericardico:El hallazgo de frote pericárdico a la auscultación es un signo patognomónico de pericarditis.

Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con inflamación pericárdica.

El frote pericárdico se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un fenómeno sístolodiastólico aún cuando puede ser solo sistólico o diastolico. Conviene buscarlo en diferentes posiciones del tronco.Fiebre

Común pero no constante y poco especifica

Pericarditis Aguda

Diagnostico

Diagnostico de Pericarditis

aguda

•Clínico

•Laboratorio

•Gabinete

•Sospecha de factor de riesgo•Exploracion fisica•Triada: dolor, frote, fiebre

•BH•QS•Enzimas cardiacas

•EKG•ECO•RX

•Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis.

•Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero

•Ruidos cardiacos disminuidos .

Pericarditis Aguda

Diagnostico

•Clínico

Pericarditis Aguda

Diagnostico

En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta.

Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB se elevan cuando está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual no es infrecuente. Aumento de TGO.

Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la enfermedad de base.

•Laboratorio

Pericarditis Aguda

Diagnostico Gabinete

Pericarditis Aguda Muy útilCambios evolutivos (80-90%)Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior, Corta duración

ElectroCardioGrama

ElectroCardioGrama

Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en D1, D2, aVF y de V2 a V6. (horas despues del dolor)

Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va aplanando.

Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2.

Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.

Fase 5: Todo regresa a la normalidad.

Pericarditis Aguda

Diagnostico GabineteEcocardiograma

Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.

TAC

Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.

Pericarditis Aguda

Diagnostico Gabinete Rx torax

Puede ser normal. Si hay derrame pericárdico la silueta cardíaca se ensanchará y en los casos de miopericarditis severa aparecerá cardiomegalia con signos de congestión venocapilar pulmonar.

• Curación espontánea 15-20%

•Pericarditis recidivante

•Derrame pericardico

•Taponamiento

•Constricción pericárdica crónica

Pericarditis Aguda

Evolución

Pericarditis Aguda

Tratamiento

La hospitalización está justificada para realizar un diagnóstico etiológico, descartar la presencia o la evolución hacia taponamiento, valorar el efecto del tratamiento, cuadro infeccioso grave.

Los objetivos son: control del dolor, tratamiento específico y evitar complicaciones.

Reposo en cama hasta alivio del dolor y desaparición de la fiebre

Ácido acetilsalicílico, 500 mg, 3 a 4 veces al día; ibuprofeno, 300 a 800 mg, cada 6 a 8 h.

La indometacina puede reducir el flujo coronario, por lo que su uso debe quedar restringido en pacientes con cardiopatía isquémica.

Los corticoides sólo se administran cuando no haya respuesta al tratamiento específico; prednisona 40 a 60 mg/día, o equivalente, durante 2 a 4 semanas, con disminución paulatina, es importante vigilar las recaídas al suspender el medicamento.

Cuando se determine la causa etiológica, se puede instaurar el tratamiento específico: antituberculoso, antibióticos, etc.

Para los pacientes que tienen recurrencias se recomienda administrar colchicina, 1 mg dos veces al día, por tiempo prolongado y retirarla poco a poco.

Pericarditis Aguda

Pronostico

Está condicionado a la enfermedad principal, a la detección y tratamiento oportunos, así como a las recurrencias.

Las pericarditis de etiología neoplásica o bacteriana que no responden al tratamiento y presentan recidivas frecuentes, tienen el peor pronóstico. Las de etiología viral, idiopática, inflamatoria, posquirúrgica, la de infarto agudo de miocardio y el síndrome de Dressler, tienen buen pronóstico.

Bibliografía• Manual CTO de Cardiologia y Cirugia cardiovascular, 8va

edicion, enfermedades del pericardio, pp212-216

• EA Ruesga Zamora, Cardiologia de Ruesga, 2da edicion, manual moderno, 2011, capitulo 77 enfermedades del pericardio, pp627-634

• Farreras-Rosman, medicina interna,editorial elservier, capitulo 67, enfermedades del pericardio, pp 612-616

• Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio/Comité de la Sociedad Europea de Cardiología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica:

Gracias!