Tarea56 jimr cancer y embarazo
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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ SECCION 10 5 AÑO MAT: 0926494H Cancer en el Embarazo
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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
Cancer en el Embarazo
CONTENIDOCáncer y Embarazo
•Introducción
•Enfermedades proliferativas de la mama
•Enfermedades no proliferativas
•Cáncer de Mama
•Cáncer cervicouterino
•Enfermedades proliferativas de la mama
•Enfermedades no proliferativas
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
NLa Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las
presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica.
Una de cada 7 mujeres embarazadas y lactantes tendrá un
evento patológico en la mama.
Presentaciones clínicas
de la enfermedad mamariaLos síntomas más comunes comunicados por lasmujeres son dolor, masa palpable, nodularidad(sin una masa defi nida) o exudado por el pezón.
Las mujeres
asintomáticas con signos
anormales en los
estudios mamográficos
para la detección
selectiva también
requieren más estudios.
Trastornos inflamatorios
Las enfermedades infl amatorias de la mama son infrecuentes y se
encuentran en menos del 1% de las mujeres con síntomas mamarios.
Las pacientes se suelen presentar con una mama dolorosa tumefacta y
eritematosa
MASTITIS AGUDA
MASTITIS PERIDUCTAL
ECTASIA DUCTAL MAMARIA
NECROSIS GRASA
MASTOPATÍA LINFOCÍTICA (LOBULITIS
LINFOCÍTICA ESCLEROSANTE)
MASTITIS GRANULOMATOSA
EVALUACIÓN MAMARIA DURANTE EL
EMBARAZO
Exploración mamaria y evaluación de factores de riesgo deberán realizarse
en la primera consulta obstétrica, cuando los cambios mamarios son aún
poco evidentes; posteriormente se debe incluir una evaluación mamaria
periódica
a)La evaluación diagnóstica de patología mamaria se hace de igual forma que en la mujer no
embarazada.
b)El factor edad es muy importante, tumores mamarios en mujeres de 30 años o mayores
deberán ser completamente evaluados y preferentemente extraídos para diagnóstico
histológico completo.
c)El ultrasonido y la mastografía son complementarios y seguros durante el embarazo.
d)La mastografía no se realiza como estudio de pesquisa durante el embarazo y la lactancia,
pero sí es de utilidad diagnóstica en caso de patología clínica tumoral evidente.
e)La biopsia por aspiración (BAAF) y con aguja de corte están indicados en caso de tumor
palpable.
f)El concepto de realizar la "triple prueba", a nódulos mamarios es útil y segura (evaluación
clínica, imagenológica y citológico con BAAF).
Lesiones epiteliales
benignas En la mama se observa una amplia variedad de alteraciones
benignas de los conductos y los lobulillos. La mayoría de esta
lesiones llaman la atención del clínico cuando son detectadas
por la mamografía o como hallazgos incidentales en
muestras quirúrgicas.
Esas lesiones han
sido divididas en tres
grupos de acuerdo
con el riesgo de
cáncer de mama
subsiguiente
1) alteraciones mamarias no proliferativas
75%
2) enfermedad mamaria proliferativa, 20%
3) hiperplasia atípica. 5%
Enfermedades Benignas de la
Mama
Riesgo de
Desarrollar
Cáncer en 25 años
Lesiones No Proliferativas 4%
Lesiones Proliferativas sin Atípia
8%
Lesiones Proliferativas con Atípia
asociadas a Hist. Familiar
40%
ALTERACIONES MAMARIAS NO PROLIFERATIVAS
(ALTERACIONES FIBROQUÍSTICAS)
Este grupo incluye una serie de alteraciones morfológicas muy comunes,
agrupadas con frecuencia bajo el término alteraciones fibroquísticas
El término puede significar
para el clínico mamas
«nodulares» a la palpación;
para el radiólogo, una mama
densa con quistes; y para el
anatomopatólogo anomalías
histológicas benignas
Las lesiones se denominan no
proliferativas para
diferenciarlas de las
alteraciones «proliferativas»
asociadas a un riesgo
aumentado de cáncer de
mama.
Morfología
Existen tres cambios morfológicos principales
1) Cambio quístico,
muchas veces con
metaplasia apocrina;
2) Fibrosis,
3) Adenosis.
Lesiones No Proliferativas
• Enfermedad Fibroquística de la Mama
•
• Trastornos de los Ductos Mamarios
• Ectasia Ductal
• Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
• Tumores del Estroma
• Fibroadenoma
• Tumor Filoides
Enfermedad Fibroquística de la Mama
Condición en la cual hay engrosamientos e
induraciones de la mama, generalmente
dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos
menstruales.Presentación Clínica
• Irregularidades dolorosas 40%
• Microquístes o Macroquístes 10%
• Mastalgia 40%
• Secreción por el Pezón
10%
Enfermedad Fibroquística de la Mama
Incidencia máxima es de los 30 a 40 años de edad.
La EFQ no es una enfermedad.
Los Cambios Fibroquísticos ocurren durante la vida reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal
Histopatología reportando Cambios Fibroquísticos
◦ 100 % pacientes con mastalgia
◦ 50 % de las autopsias de mamas clínicamente normalmente.
◦ 35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.
Morfología
Quistes.
Los quistes pequeños se forman por dilatación y estiramiento de los
lobulillos, y pueden confluir para formar quistes mayores
Los quistes cerrados contienen un líquido turbio semitranslúcido
que produce un color pardo o azulado (quistes en cúpula azul)
Los quistes están revestidos por epitelio atrófi co plano o por
células apocrinas metaplásicas.
Las calcifi caciones son comunes y se pueden detectar en la
mamografía
«Leche de calcio» es un término usado por los mamografi stas
para describir las calcificaciones que recubren el fondo de un
quiste redondeado. Los quistes originan alarma cuando son
solitarios y fi rmes a la palpación.
El diagnóstico se confi rma por la desaparición del quiste después de la
aspiración con aguja fi na de su contenido.
Firbosis.
Los quistes pequeños se forman por dilatación y estiramiento de los
lobulillos, y pueden confluir para formar quistes mayores
Los quistes se rompen
con frecuencia y liberan
el material segregado
hacia el estroma
adyacente. La
inflamación crónica y la
fibrosis resultante
contribuyen a la firmeza
palpable de la mama.
Adenosis
La adenosis se defi ne como un aumento en el número de ácinos por
lobulillo.
Durante el embarazo ocurre una
adenosis fi siológica normal.
En la mujer no embarazada la
adenosis puede aparecer como un
cambio foca
En ocasiones existen calcifi
caciones dentro de las luces. Los
ácinos están tapizados por células
cilíndricas que pueden parecer
benignas o mostrar características
atípicas
Esas lesiones pueden ser el precursor reconocible más temprano
de la neoplasia epitelial
MASTALGIA
Es la razón más frecuente de consulta en la práctica clínica
Clasificación de la Mastalgia
Mastalgia Cíclica 80 %
Mastalgia no Cíclica 20 %
Etiología de la Mastalgia
Aumentan la Sensibilidad del Tejido
mamario Dieta metilxantinas: Café, Coca
cola, chocolates, etc
Niveles plasmáticos disminuidos de ácido
gama-linolénico (GLA), que es un ácido
graso esencial.
Diagnostico
Las pruebas pueden incluir: Mamograma /Mamografia Aspiración con aguja de un abultamiento Biopsia Excisional de un área
sospechosaEs importante tomar en
cuenta que los
mamogramas solos no
pueden distinguir
confiablemente entre un
quiste benigno y un
cáncer. Un abultamiento
que no muestra
cambios mensuales
considerables se debe
evaluar por otros
medios
MASTALGIA TRATAMIENTO
Resolución espontánea en el 20 al 50 % de los casos.
1. Tratamiento Psicológico2. Tratamiento Nutricional
Exclusión de metilxantinas en la dietaPrimrose Oil 500-1000 mg T.I.D (ácido Linolenico ) 60 % mejoría de mastalgia cíclica y 40 % de la no cíclica
Inhibidores de la
Ciclooxigenasa
prostaglandinas
No Selectivos
Ibuprofen
Diclofenac
Selectivos
Prexige
Arcoxia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
No considerado excepto
Nódulo sospechoso de malignidad
FNA Líquido Sanguinolento
Quiste Persistente después de FNA
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama
Fibroadenoma
Es el Tumor benigno más
frecuente de la mama
Se originan de los elementos
fibrosos y epiteliales de los
lóbulos de la mama.
Tumoración más frecuente en la
mujer entre los 15 y 30 años de
edad
No se desarrolla durante vida
reproductiva tardía.
Pueden permanecer pequeños
y no palpables (latentes) y crecer
posteriormente por influenci
estrogénica (embarazo o Terapia
de reemplazo hormonal ).
Etiología
• Influencia hormonal
estrogénica en tejido
mamario suceptible.
• Generalmente nódulo
único no doloroso.
Puede ser múltiple o
bilateral.
• Puede existir como
Fibroadenoma Gigante
durante la adolescencia
El embarazo puede causar proliferación de lesiones preexistentes,
ocasionalmente dolor regional y en forma excepcional se han descrito
cuadros de isquemia y
necrosis tumoral
Síntomas
Los fibroadenomas por lo regular son tumores oprotuberancias solas. Aproximadamente del 10 al 15%de las mujeres tienen varias protuberancias quepueden afectar ambas mamas.
Las protuberancias pueden ser:
• Fácilmente movibles bajo la piel
• Firmes
• Indoloras
• Elásticas
Tienen bordes lisos y bien definidos. Pueden crecer en tamaño,
sobre todo durante el embarazo. Los fibroadenomas con frecuencia
se vuelven más pequeños después de la menopausia (si una mujer
no está tomando hormonoterapia).
Diagnostico
Después de un examen físico:
Ecografía de la mama
Mamografía
Se puede realizar una biopsia para obtener
un diagnóstico definitivo. Los diferentes
tipos de biopsias abarcan:
• Abierta
• Estereotáctica
Con ultrasonido (biopsia con aguja gruesa)
Las mujeres en sus años de adolescencia
o poco después de los 20 años
posiblemente no necesiten una biopsia si
la protuberancia desaparece por sí sola o
si ésta no cambia durante un período de
tiempo largo.
Citología (BAAF):
Puede ser
extremadamente útil
para el diagnóstico
preoperatorio.
Las BAAF en mujeres
embarazadas pueden
presentar cambios
proliferativos y por tanto
se puede
sobrediagnosticar atipia
celular
Tratamiento
Excepciones al Tratamiento Quirúrgico
Lesiones no palpables en mujeres jóvenes
Seguimiento con US
Lesiones múltiples asintomáticas
Múltiples incisiones en mamas de mujeres jóvenes es poco
cosmético
Aumenta de tamaño durante el embarazo
y la lactancia, y disminuye durante la
menopausia, pudiendo en esta etapa
endurecerse debido a la calcificación.
Pueden ser de cualquier tamaño.
CISTOSARCOMA PHILOIDES La mayoría son Benignos. El 10 % pueden ser malignos.
• Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 años de
edad.
• Suelen crecer durante el embarazo
Presentación Clínica:
es una masa no dolorosa en la
mama. Pueden haber ganglios
palpables pero son por
hiperreactividad no por
metástasis.
Tratamiento es Quirúrgico
Excisión amplia con márgenes
libres
Manejo del Nódulo Mamario Palpable
Pacientes Menores de 30 años
Realizar Aspiración por Aguja Fina
para diferenciar lesiones quísticas
de las sólidas.
Las lesiones sólidas más
frecuente son los
Fibroadenomas
Lesiones Fibroquísticas
son generalmente EFQ
Enfermedad Mamaria Proliferativa Sin
Atipia
Estas alteraciones se detectan comúnmente como densidades
mamográfi cas, calcifi caciones o hallazgos incidentales en muestras
de biopsias realizadas por otras razones.
Las lesiones se caracterizan
por proliferación del epitelio
ductal y/o estroma sin
características citológicas o
arquitecturales sugestivas de
carcinoma in situ.
Morfología
Hiperplasia epitelial
Los conductos y los lobulillos mamarios normales están tapizados por
una capa doble de células mioepiteliales y células luminales
La hiperplasia
epitelial se defi ne
por presencia de
más de dos capas
celulares.
Las células
adicionales son
tanto luminales
como mioepiteliales
y llenan y distienden
los conductos y los
lobulillos.
El número de ácinos por conducto terminal está
aumentado al menos al doble en comparación con
los lobulillos no afectados. Se conserva la
disposición lobulillar normal. Los ácinos están
comprimidos y distorsionados en las porciones
centrales de la lesión mientras que aparecen
característicamente dilatados en la periferia.
Lesión esclerosante compleja
Esta lesión tiene componentes de adenosis
esclerosante, papilomas e hiperplasia epitelial. Un
miembro de este grupo, la lesión esclerosante radial
(«cicatriz radial»), es la única lesión benigna
frecuente que forma masas irregulares y puede
imitar en gran medida al carcinoma invasivo en la
mamografía, en la inspección macroscópica y en el
estudio histológico
Morfología
Papilomas
Los papilomas se componen de múltiples ejes fi brovasculares
ramifi cados, cada uno de ellos con un área central de tejido
conjuntivo tapizado por células luminales y mioepiteliales
El crecimiento se produce dentro
de un conducto dilatado. Existen
con frecuencia hiperplasia
epitelial y metaplasia apocrina.
Los papilomas ductales grandes
suelen ser solitarios y están
situados en los senos
galactóforos del pezón.
Más del 80% de los papilomas ductales
grandes producen telorrea
Papiloma Intraductal
Generalmente se presenta en mujeres antes y después de la menopausia.
Gota de agua con sangre, ardor, comezón, protuberancia o agrandamiento de la mama
Signos y exámenes
El papiloma intraductal es la causa más común de secreción
espontánea del pezón de un solo conducto
Se puede tomar una radiografía con medio
de contraste inyectado en el conducto
afectado (ductograma). Se puede realizar
un examen de las células (citológico) de la
secreción para identificar células
potencialmente malignas (cancerosas). Es
necesario efectuar una biopsia de mama
para hacer un diagnóstico definitivo y
descartar un cáncer
Tratamiento
Extirpación quirúrgica (excisión) del conducto comprometido y de la masa de células, con la finalidad de realizar una biopsia y de descartar la presencia de un cáncer
Ectasia Ductal
Es más frecuente en la mujer adulta, pero tambiénobservada en la joven y en el hombre, afecta losconductos terminales (principales), de origendesconocido al parecer autoinmune
De Los30 A Los 60 Años Raza Negra
Multiparas Obesas Mamas Grasas 4 Al
11 % Se Asocia A Ca De Mama
CUADRO CLINICO
proceso inflamatorio subareolar o periareolar. mastalgia } jovenes
nódulo descarga por el pezon retraccion del pezon } mayor edad
Histopatologia: inflamacion fibrosis periductal dilatacion de los ductos
mayores aumento del contenido de los desechos amorfos
Diagnostico
Citologia Del Derrame Por El Pezon
Se Encuentran Celulas Espumosas Y
Detritus Celulares (60% Al 80%)
• MASTOGRAFIA: Dilatación
moderada o marcada de los
conductos terminales, calci-
ficaciones de los conductos y/o
retracción radiológica del pezón
Enfermedad Mamaria Proliferativa Con Atipia
La enfermedad proliferativa con atipia incluye hiperplasia ductal atípica e
hiperplasia lobulillar atípica. La hiperplasia ductal atípica está presente
en el 5-17% de las muestras de biopsias realizadas por calcifi caciones,
y se encuentra con menos frecuencia en las muestra de biopsias
obtenidas por densidades mamográfi cas o masas palpables.
De modo ocasional, la hiperplasia
ductal atípica se asocia a calcifi
caciones radiológicas; con más
frecuencia se encuentra junto a
otra lesión calcifi cada. La
hiperplasia lobulillar atípica
representa un hallazgo incidental y
se encuentra en menos del 5% de
las muestras de biopsias realizadas
por cualquier razó
Morfología
La hiperplasia ductal atípica
La hiperplasia atípica es una proliferación celular que recuerda al
carcinoma in situ, pero carece de características cualitativas o
cuantitativas suficientes para establecer el diagnóstico de carcinoma.
se reconoce por su semejanza
histológica con el carcinoma
ductal in situ (CDIS)
Consiste en una proliferación
relativamente monomorfa de
células dispuestas de forma
regular, a veces con espacios
cribiformes.
Se diferencia del CDIS por su
extensión limitada y porque sólo
rellena los conductos de forma
parcial
La hiperplasia lobulillar atípica
se defi ne como una proliferación
de células idénticas a las del
carcinoma lobulillar in situ (CLIS,)
las células no llenan ni distienden
más del 50% de los ácinos dentro
de un lobulillo
Cáncer de Mama y
Embarazo
Introducción
Es difícil encontrar una situación más delicada y estresante para la paciente
y su médico que la asociación de cáncer y embarazo
Se considera cáncer y embarazo todo
tumor maligno que se diagnostica en el
curso de éste o hasta un año después
del parto, aunque muchos autores
prefieren considerar sólo los seis
meses siguientes al parto.
Los cánceres más comunes en el
embarazo son el de mama, de cuello
uterino, linfoma y melanoma. El cáncer
raras veces afecta al feto, y algunos
tratamientos son seguros durante el
embarazo.
Frecuencia e incidencia
La asociación de cáncer y embarazo es afortunadamente poco frecuente:
aproximadamente una de cada 118 pacientes mujeres en las que se
diagnostica un cáncer están embarazadas en el momento del diagnóstico.
• El cáncer mamario en la
población Mexicana en etapa
reproductiva se presenta con
una frecuencia del 27% y la
asociación con el embarazo es
de 2-5%
• El cáncer de ovario es la
segunda neoplasia ginecológica
maligna mas asociada al
embarazo. Frecuencia de 1: 9
000 y 1: 47 000 entre los 28-34
años.
• La frecuencia de NIC es de
1:770 y de cáncer invasor de 1:
2 205 embarazos
respectivamente
• México 1: 4041
Cáncer de mama en el
embarazo
Introducción e Incidencia
El cáncer mamario en la población
mexicana en etapa reproductiva se
presenta con una frecuencia del 27% y la
asociación con el embarazo es de 2-5%;
así, se informa frecuencia de 1: 3000
embarazos.
El tratamiento se debe planear con base
en el trimestre de embarazo y la etapa
clínica en que se encuentre la
enfermedad, por lo que es indispensable
individualizar diagnostico.
1ra causa de muerte por cancer en la
mujer
13 % de defunciones por cáncer
ginecológico
El cáncer asociado al embarazo plantea una serie de problemas tanto para
diagnosticarlo como para tratarlo. La detección temprana de un tumor en
una mujer grávida se torna difícil.
Definición
El cáncer de mama asociado a embarazo incluye aquellos casos en que el
desarrollo de síntomas o el diagnostico se realiza durante la gravidez y
hasta 12 meses después de resuelta esta
Etiología
Como en la mayor parte de neoplasias malignas, no existe una causa
absolutamente establecida de su origen pero se consideran una serie de
factores de riesgo como etiologicos.
Factores de
Riesgo
a) Hiperestrogenismo endógeno
b) Edad en mujeres mayores de 35 años
c) Historia familiar de cáncer mamario
d) Nuliparidad
e) Paridad tardía
f) Menarca temprana (antes de los 12
años)
g) Menopausia tarida (despues de 45
años)
h) Estrógenos exógenos
i) Estado inmunológico
Antecedente de historia familiar en la
presentacion del cancer de mama
Esporadico
Historia familiar
Hereditario
Cancer de OvarioCancer de Mama
5%–10% 5%–10%
15%-20%
Causas de susceptibilidad
Genéticas/Hereditarias para el cáncer de
mama
5 a 10% de los cánceres de mama se puede atribuir a factores hereditarios
Gene
BRCA1
BRCA2
TP53
PTEN
Indeterminados
Porcentaje de cancer asociado
20%–40%
10%–30%
<1%
<1%
30%–70%
Lesiones precursoras Existen varias clasificaciones que indican el riesgo de
padecer cancer de mama en mujeres que presentandiversas lesiones que en principio son benignas o noinvasivas, y aunque pueden variar entre los distintosautores, la mayoria coinciden en las patologias inocuasy las de mayor riesgo.
•Los cambios fibroquísticos: nudosidad, espesantes y la inflamación, a
menudo asociados con la menstruación
•Los quistes: bultos llenos de líquido pueden variar desde muy pequeño a
aproximadamente el tamaño de un huevo
•Los fibroadenomas: un bulto sólido, redondo, gomoso que se mueve bajo
la piel cuando se toca, que ocurren más en mujeres jóvenes
•Infecciones: La mama es probable que sea de color rojo, caliente,
sensible y llena de bultos
•Trauma: un golpe en el pecho o un hematoma puede causar un bulto
El cáncer de mama es el segundo cáncer despues del de
pulmón como causa de muerte por cáncer en mujeres
estadounidenses
Fisiopatología
• Esta establecido que el cáncer de mama es una neoplasia maligna dependiente
de estrógenos.
• Durante la gestación aumenta progresivamente la excreción urinaria de las tres
fracciones de estrógenos; etriol, estrona y estradiol.
• El estriol funge como antagónico de los otros dos.
• Otros procesos que se observan durante el embarazo son aumento de las
concentraciones séricas de corticoesteroides, particularmente el cortisol, cuya
acción reduce la inmunidad para favorecer el desarrollo fetal e indirectamente la
progresión de cualquier neoplasia maligna.
• El riesgo de padecer cáncer de mama se incrementa por la exposición
prolongada del órgano blanco.
• Es importante conocer la evolución biológica de esta neoplasia, ya que además
de su invasión local, tiene una gran tendencia a invadir zonas linfáticas y
hematógenas, con diseminación a distancia.
Diagnostico diferencial
Debe considerarse que existen entidades patológicas benignas en la
mama que pueden simular un cáncer mamario durante la gestación.
a) Absceso
mamario
b) Galactocele
c) Necrosis
grasa
Fibroadenoma
d) Papilomas
e) Ectasia ductal
f) Tumor filoide
Presentaciones clínicas
de la enfermedad mamariaLos síntomas más comunes comunicados por lasmujeres son dolor, masa palpable, nodularidad(sin una masa defi nida) o exudado por el pezón.
Las mujeres
asintomáticas con signos
anormales en los
estudios mamográficos
para la detección
selectiva también
requieren más estudios.
Cuadro clínico
El síntoma y signo mas frecuente es la presencia de masa tumoral, cuyo descubrimiento obliga a su estudio.
En 50-60% de los pacientes el tumor es mayor de 2 cm al momento de diagnosticarlo.
Se debe analizar tamaño, consistencia, contornos, movilidad y asociación con cambios en la piel.
Existen otros datos clínicos menos frecuentes:
◦ Secreción por el pezón
◦ Retracción del pezón
◦ Mastalgia.
El dolor suele asociarse a patología benigna.
Cambios en la piel:
◦ Edema
◦ Endurecimiento
◦ Eritema e infiltración del ligamento de Cooper
◦ Retracción
La sintomatología suele ser la misma en mujeres gestantes como no gestantes, la diferencia radica en los cambios adaptativos maternos y la confusa clinica que demuestran.
Diagnostico
El diagnostico de cáncer de mama en el embarazo se fundamenta en los hallazgos clínicos y los datos obtenidos mediante procedimientos histopatológicos, de gabinete y de laboratorio.
Los estudios de laboratorio acostumbrados son:
◦ Mastografía
◦ Xeromastografia
◦ RMN
Diagnostico definitivo: histopatológico
◦ Biopsia por aspiración con aguja fina, biopsia con aguja Tru-cut y de incisión/escicion.
◦ Clasificación del estadiaje
Mamografía Y Cribado La mamografía es la técnica de elección para el cribado del
cáncer de mama debido a su validez, tolerancia, coste y mínimos
efectos adversos. Posee además una alta sensibilidad y
especificidad, haciendo de ella una prueba idónea para este
propósito.
El cribado consiste en la realizacion de una
mamografia doble en proyecciones, una craneo-
caudal y otra medio-lateral oblicua, con
periodicidad bienal entre los 45 y 69 anos de
edad, siendo este intervalo variable segun lo
programas de
El resultado final de la evaluacion y la conducta
que se llevaracabo se basa en el sistema de
clasificacion internacional BI-RADS (Breast
Imaging Report And Database System)
-BIRADS 0: Significa que el estudio de imagen esta incompleto y se necesitan otras pruebas de
imagen, incluyendo otras proyecciones mamograficas para completarlo.
- BIRADS 1: Significa que la mamografia es negativa y la paciente puede continuar el programa de
cribado de cancer de mama con normalidad. No se han encontrado lesiones mamarias.
-BIRADS 2: Significa que a pesar de que la mamografia es normal, se han encontrado lesiones
mamarias con aspecto de benignidad, por lo que no se requiere un seguimiento especial. El cribado
continua con normalidad.
-BIRADS 3: Significa que hay lesiones mamarias probablemente benignas, es decir que para
confirmarlo se debe hacer una mamografia de seguimiento en 6 meses. La probabilidad de que la
lesion encontrada en este grupo corresponda a una lesion maligna es menor del 2%.
-BIRADS 4: Significa que los hallazgos mamograficos son sospechosos, con una probabilidad entre
el 23% y el 34% de corresponder a cancer de mama, y por ello es necesaria la realizacion de una
biopsia diagnostica.
-BIRADS 5: Significa que los hallazgos mamograficos son altamente sospechosos de malignidad,
con un 95% de probabilidad de ser cancer, y por ello tambien es necesaria la biopsia de mama para
confirmar el diagnostico de sospecha.
- BIRADS 6: Significa que la lesion encontrada corresponde a cancer de mama, se llega a esta
categoria una biopsia del tejido. Es un diagnostico en firme y no de sospecha o probabilidad como el
resto de grupos.
Clasificación TNM
El estadiaje de un tumorse basa en la agrupacionde los pacientes deacuerdo a su extensiontumoral.
La estadificacion esnecesaria paradeterminar la elección detratamiento para cadapaciente, estimar supronostico y comparar losresultados de diferentesprogramas detratamiento, facilitando elintercambio deinformación entre losdistintos centrosoncológicos.
Marcadores tumorales séricos
En el cáncer de mama no existen
marcadores tumorales específicos,
pero el empleo de antígenos con
elevada sensibilidad, como el CEA y
el CA 15.3, es de utilidad en el
seguimiento de las pacientes.
Tratamiento
Cuando el cáncer mamario se asocia con embarazo,
generalmente las medidas terapéuticas son semejantes a las
que se aplican a la mujer no gestante.
Individualizar para cada embarazo
El procedimiento quirúrgico depende de la etapa en que se
encuentre
En etapas I y II depende de
la localización del tumor:
central = mastectomía radical
modificada y si es periférico,
segmentación con disección
radical de axila, mas
radiación postoperatoria para
control local
Etapas I y
II
Mastectomía radical modificada
O
Segmentectomia con DRA
Ganglios negativos sin
factores pronósticos
adversos
Ganglios positivos y/o
factores pronósticos
adversos
Vigilancia QT y RT después de 12
semanas de gestacion
Hormonoterapia
En etapas avanzadas (III y
IV) se trata con
tumorectomia o
mastectomia total, y en
casos de irresecabilidad,
solo mediante biopsia con
Tru-Cut o insicional.
El tratamiento adyuvante
con quimioterapia esta
indicado en todos los
casos de etapas
avanzadas, y en etapas
tempranas cuando existan
metastasis linfaticas
regionales o en aquellos
casos con ganglios
linfaticos negativos en que
se identifiquen factores
pronósticos adversos
como el tamaño del tumor,
grado de indeferenciacion.
Etapa
III
Tumorectomia
O
mastectomia total
QT y TR despues
de 12 semanas
de gestacion
Homonoterapia
Etapa IV
Qx paliativaDiagnosticos
Mastectomia
total
Biopsia
excisional
Biopsia
insicional
QT y RT
despues de
12 SDG
Hormonotera
pia
Pronostico
En el cáncer de mama asociado a embarazo, el
pronostico de sobrevida es igual que en la mujer
no gestante, ya que no existe diferencia estadística
significativa al comparar por etapa.
La sobrevida global a 5 años en la paciente con
cáncer de mama y embarazo disminuye 30-35%
Factores pronósticos importantes: tumores
mayores de 2 cm, poco diferenciados, fase S
prolongada, niveles elevados de catepsina D.
Infección por VPH y embarazo
NIC y embarazo
Introducción
El virus del papiloma humano (VPH) está involucrado en la mayoría delas enfermedades premalignas y malignas del cérvix, es la infecciónmas común transmitida sexualmente que afecta a millones de mujeresen el mundo
La prevalencia de VPH en el tracto genital inferior es
comparable entre las mujeres embarazadas que en las no
embarazadas, con un porcentaje del 20 al 30%.
La infección es un hallazgo probable en la mujer embarazada,
estudios recientes han reportado la detección de virus de VPH
de alto riesgo por medio de DNA en el 37.2% de las mujeres
embarazadas y en el 14.2% de las mujeres no embarazadas.
Los tipos oncogénicos de VPH 16 y 18 son los mas comunes
aún en el embarazo
Los tipos de VPH no oncogénicos causan lesiones visibles
(condilomas) en el tracto genital que pueden tener una rápida
proliferación durante el embarazo en respuesta a los cambios
hormonales
El estado de inmunosupresión en el embarazo causa una
infección más agresiva por VPH,
Cambios Fisiológicos Del Cérvix En El
Embarazo Existen cambios fisiológicos normales del embarazo que alteran la morfología
cervical y dificultan la identificación de alteraciones.
•Se alteran los componentes celulares
debido a la elevación de estrógenos.
•Se observan cambios en el cérvix
tales como el aumento de la
vascularidad, edema, hiperplasia de
las glándulas, metaplasia inmadura,
decidualización del estroma cervical y
reacción Arias-Stella.
• En 30% de las embarazadas ocurre
decidualización del estroma en el
segundo y tercer trimestre.
•Las reacciones deciduales pueden
producir cambios notables en el
contorno de la superficie y parecer
sospechosos de lesión
Historia Natural Del VPH En El
Embarazo El virus del papiloma humano esta involucrado en la mayoría de las lesiones
preinvasivas e invasivas del cérvix. Ambos tipos oncogénicos y no
oncogénicos pueden complicar el embarazo.
El efecto del embarazo en la historia natural de la
lesión intraepitelial cervical es controversial.
Algunos autores reportan que el embarazo no
modifica la progresión de las lesiones moderadas
a severas, otros describen una alta incidencia de
regresión en el postparto
Ahdoot y colaboradores, reportaron un
porcentaje de regresión postparto en células
escamosas atípicas de significado incierto
(ASCUS) del 65%, en lesiones
intraepiteliales escamosas de 64% y en
lesión intraepitelial escamosa de alto grado
del 47%.
No existe evidencia
de que los efectos
del embarazo
modifican la
infectividad,
prevalencia o
persistencia de las
infecciones por VPH.
Citología Anormal En El
Embarazo La prevalencia de la citología anormal en el embarazo se estima de
aproximadamente 0.5 a 3.0%.
Los estudios realizados de PAP anormales,
reportan los siguientes hallazgos citológicos
durante el embarazo: abundancia de células
deciduales degeneradas que pueden simular
una lesión intraepitelial escamosa de alto
grado, morfológicamente solo difieren por el
mayor tamaño celular
Todos las citologías anormales deben ser
evaluadas de una forma similar al estado de no
embarazo, siendo importante mencionar que no
se deberá realizar curetaje endocervical en el
embarazo, y no se repetirá el Papanicolaou en
menos de 6 semanas postparto
Colposcopia En La Mujer Embarazada Los principios de la colposcopía son los mismos que en las mujeres no
grávidas.
Los hallazgos en la colposcopía están relacionados a los cambioscervicales por el embarazo:
• Incremento en la friabilidad causada por la eversión del epitelio columnar
• Distorsión cervical por el empuje de la cabeza fetal
• Borramiento del segmento
• Aumento en los patrones vasculares
• Los cambios acetoblancos, puntilleo, mosaico y vasos atípicos
Consideraciones en la
colposcopía de la mujer
embarazada
• La colposcopía debe ser realizada por un colposcopista
experto
• La examinación no satisfactoria puede volverse satisfactoria en
seis a 12 semanas o a las 20 semanas de gestación.
• La biopsia se limita a un área anormal visible
• Se deberá tener material preparado en caso de sangrado por la
toma de biopsia
• Reevaluación de la lesión por medio de Papanicolaou o
colposcopia cada ocho a 12 semanas
• Solo se volverá a tomar biopsia en caso de que la lesión
muestre evidencia de progresión
• Realizar cono diagnóstico solo si existe duda de cáncer
invasor.
Citología Anormal En El
Embarazo El manejo de una mujer embarazada que presenta citología
anormal puede ser dividido de acuerdo a los hallazgos citológicos e histológicos
•Se ha reportado que el riesgo
de progresión global de NIC1 a
NIC 3 es del l% por año, y de
NIC 2 a NIC 3 es del 16% en
un lapso mayor de dos años.
•La lesión persistente o
progresiva diagnosticada en el
postparto debe ser tratada de
acuerdo al algoritmo usado en
el estado no grávido.
Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US): Con este
hallazgo por Papanicolaou está indicada la colposcopía, así también es
apropiada la prueba de DNA para VPH posterior al reporte de ASCUS y si
este es positivo, se indicará de nuevo colposcopía.
Células escamosas atípicas sin poder descartar una lesión de alto grado
(ASC-H): En estas pacientes está indicada la colposcopía debido al riesgo
incrementado de una enfermedad neoplásica
Lesión intraepitelial de bajo grado: Las lesiones de bajo grado no tienen un
riesgo significativo de progresión a cáncer dentro del periodo gestacional.
La guía de manejo consiste en repetir el Papanicolaou y la colposcopía
cada ocho a 12 semanas
Lesión intraepitelial de alto grado: Las lesiones intraepiteliales de alto grado
deberán ser monitoreadas cuidadosamente, con citologías repetidas y
colposcopías en forma similar, se tomará biopsia en casos de que la
apariencia de la lesión empeore, o en caso de que la citología sugiera
cáncer invasor
Células glandulares atípicas (AGC): Ante este resultado citológico está
indicada la colposcopía, sin embargo como ya se describió, el curetaje
endocervical está contraindicado durante el embarazo.
Si los resultados tanto de la evaluación
colposcópica como de la histológica
sugieren invasión, estará indicado realizar
cono diagnóstico
Se reserva solo para la
sospecha de cáncer
invasor
Conizacion y embarazoLa conización clásica en el embarazo puede resultar en una hemorragia
(>500ml) en el 10% de las pacientes
Puede ser causa de: aborto, pérdida fetal y incremento
en los porcentajes de muerte perinatal
El riesgo de una hemorragia significante incrementa
con cada trimestre de gestación
La pérdida fetal espontánea en el primer trimestre
después de la conización se ha reportado tan alta
como del 18% en comparación con el porcentaje de
pérdida del 10 al 15% de los otros trimestres
La tasa de muerte perinatal postconización se reporta
del 5%.
Si está absolutamente indicado, un cono diagnostico se
debe realizar entre la semana 14 a la 20 de la
gestación con o sin cerclaje
Correlación Colposcópica E Histológica En Pacientes
Embarazadas Con Papanicolaou Anormal Y Su
Regresión En El Postparto
A diferencia de las lesiones intraepiteliales escamosas, el carcinoma in situ persiste enlas pacientes postparto en un 67-80% de los casos, por lo que se debe continuar elmonitoreo durante el embarazo
Condilomas En El Embarazo
El embarazo favorece la aparición de condilomas en la región anogenital, yaque durante los dos primeros trimestres de la gestación, la inmunidad estádisminuida contra el VPH, que explica la mayor frecuencia de persistenciade los mismos durante el embarazo
•La frecuencia de condilomas en el embarazo oscila
desde 1 al 3%.
•La localización mas frecuente es: vulvoperineal
(80%), vaginal (35%) y en cérvix (20%)
•Existen los siguientes tipos de condilomas: a)
acuminado clásico (coliflor), b) queratinizante con
superficie rugosa, c) micropapular y d) planas.
La inspección visual de la vulva, vagina, cérvix y
periné es la herramienta más importante para el
diagnóstico de las verrugas genitales. Usualmente las
verrugas son lesiones aisladas pero pueden formar
placas confluentes
Manejo De Condilomas Acuminados En El
Embarazo
Las verrugas genitales visibles pueden resolverseespontáneamente, permanecer igual o aumentar de tamaño.
El objetivo de tratamiento es eliminar las verrugassintomáticas.
En mayoría de los estudios demuestra que los
condilomas se deben de tratar dependiendo del:
• Tamaño (lesiones grandes )
• Sintomatología (dolor, obstrucción o hemorragia)
• Número de condilomas
• Riesgo transmisión del VPH al infante aunque es
rara, es preocupante para la mujer embarazada
Existen diversas modalidades de tratamiento, sin embargo durante el
embarazo está indicado el láser, crioterapia, escisión local y la aplicación
de ácido tricloroacético o bicloroacético al 80 o 90% el cual es aplicado a
cada verruga y tiene porcentajes de depuración entre el 60 y el 80%
CaCu y embarazo
Introducción y Definición
El carcinoma cervical asociado a embarazo es la neoplasia que se
diagnostica durante la gravidez o en los primeros 12 meses
postparto.
De las neoplasias malignas el CaCu es la que se asocia mas con
embarazo.
•El CaCu comprende casi el 70%
de las neoplasias del aparato
genital durante el embarazo.
•La embarazada requiere de un
enfoque diagnostico diferente
debido a que una decisión
terapéutica dependen dos seres
con características diferentes: la
madre y el producto.
•Es necesaria la participación de un
equipo multidisciplinario en su
tratamiento.
Tipos de cáncer cervical
Tipos de cáncer
Carcinoma de células
escamosas
Adenocarcinoma.
Mixtos
Aproximadamente un 80% a 90% de los
cánceres deuello uterino son carcinomas de
células escamosas.
Los cánceres de cuello uterino y los precánceres se clasifican de acuerdo
con el aspecto que presentan bajo el microscopio.
Se origina en las células de las glándulas
productoras de mucosidad del endocérvix
Incidencia La frecuencia de NIC es de 1:770 y de cáncer
invasor de 1: 2 250 embarazos.
En México 1: 4 041
En Europa es el cuarto de mas incidencia con una
tasa de 12 por 100.000 mujeres/año
Estadísticamente se enfrenta 1 caso cada 10
años.
El riesgo de una mujer de adquirir un cancer de
cervix en su vida se puede expresar como de 1 en
145, o lo que es equivalente, el 0,26% de las
mujeres entre 50 y 70 años.
la edad media de las fallecidas fue 57 anos, con
diferencias entre razas, con incidencia maxima en
hispanas y mortalidad maxima en pacientes de
raza negra
Etiología En la actualidad el factor causal relacionado al desarrollo de
cáncer cervicouterino es la infección por VPH, asociado a
cofactores como tabaquismo, multiparidad, múltiples parejas
sexuales, edad temprana de VSA, infecciones genitales.
•El embarazo favorece la
aparición de lesiones
condilomatosas en cérvix,
vulva que tienen altas tasas
de regresión post-parto.
•De los 53 subtipos del virus
referido identificados en la
actualidad, los directamente
relacionados a oncogenes
son el 16-18
Varios factores de riesgo aumentan sus probabilidades de padecer cáncer decuello uterino. Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dichaenfermedad. Aunque estos factores aumentan las probabilidades de padecercáncer de cuello uterino, muchas mujeres con estos factores de riesgo nopadecen esta enfermedad.
Factores de Riesgo
Factores
de Riesgo
•Edad
•Tabaquismo
•Infección por VPH
•Pobreza
•Infección por VIH
•Alimentacion
•Pildoras anticonceptivas
•Uso de DIU
•Multiparidad y edad temprana del
primer embarazo
•Pobreza
•Antecedentes familiares
Dietilestilbestrol (DES)
•Las mujeres cuyas madres tomaron DES presentan adenocarcinoma de células
claras de vagina o de cuello uterino con mayor frecuencia de lo que normalmente se
esperaría.
•Hay aproximadamente 1 caso de este tipo de cáncer en cada 1,000 hijas de mujeres
que tomaron DES durante su embarazo
•El riesgo parece ser mayor en aquellas madres que tomaron el medicamento
durante las primeras 16 semanas de embarazo. La edad promedio cuando son
diagnosticadas es de 19 añosLas hijas de madres que tomaron DES son también más propensas a tener displasia cervical de alto grado (NIC 3) y
displasia vaginal (VAIN 3)
Pobreza
La pobreza es también un factor de
riesgo para el cáncer de cuello uterino.
Muchas mujeres con bajos ingresos no
tienen acceso fácil a servicios
adecuados de atención a la salud,
incluyendo las pruebas de
Papanicolaou. Esto significa que es
posible que no se hagan las pruebas
de detección ni reciban tratamiento
para precánceres y cánceres de cuello
uterino.
Tabaquismo Infección por VIH
Fumar cigarrillos aumenta en
más del doble el riesgo de las
mujeres de presentar cáncer de
cervix.
•Debido a que este virus daña el sistema inmunológico
del cuerpo, que hace que las mujeres más
probabilidades de contraer el VPH y el permanecer
infectado con él.
• Esto puede, a su vez, aumentar el riesgo de vulva
precancerosas y el cáncer.
•También creen que el sistema inmunológico juega un
papel en la destrucción de las células cancerosas y la
desaceleración de su crecimiento y propagación.
Alimentación
Las mujeres con una
alimentación que no incluya
suficientes frutas, ensaladas y
verduras pueden tener un mayor
riesgo de cáncer de cuello
uterino. Además, las mujeres que
tienen sobrepeso tienen una
mayor probabilidad de padecer
adenocarcinoma del cuello
uterino.
Infección con clamidia
La infección con clamidia puede causar inflamación de
la pelvis que puede conducir a la infertilidad. Algunos
estudios han indicado que las mujeres cuyos
resultados de los análisis de sangre indican una
infección pasada o actual con clamidia tienen mayor
riesgo de cáncer de cuello uterino que las mujeres con
un análisis de sangre normal.
Píldoras anticonceptivas
Existe evidencia de que el uso de píldoras
anticonceptivas por períodos prolongados
aumenta el riesgo de cáncer de cuello
uterino. La investigación sugiere que el
riesgo de cáncer de cuello uterino aumenta
mientras más tiempo una mujer tome las
píldoras, pero el riesgo se reduce
nuevamente después de suspender las
píldoras.
Uso de un dispositivo intrauterino
Un estudio reciente encontró que las
mujeres que en algún momento han usado
un dispositivo intrauterino tenían un menor
riesgo de cáncer de cuello uterino. El
efecto en el riesgo se observó incluso en
mujeres que tuvieron un dispositivo
intrauterino por menos de un año, y el
efecto protector permaneció después que
los dispositivos fueron removidos.
Muchos embarazos a término
Las mujeres que han tenido tres o más
embarazos a término tienen un riesgo
aumentado de padecer cáncer de cuello uterino.
Nadie sabe realmente la razón de esto. Una
teoría consiste en que estas mujeres pudieron
haber tenido relaciones sexuales (coito) sin
protección para quedar embarazadas, por lo que
pudieron haber estado más expuestas al VPH
Patogénesis
Como en todas las neoplasias
malignas, crece y se disemina
en función de la velocidad de
reproducción celular y
presencia de enzimas
proteolíticas, entre las que
destaca la colagenasa tipo IV,
que determina la capacidad
metastatizante de las células
Vías de diseminación
a) Extensión directa a
estructuras vecinas
b) Diseminación linfática
c) Diseminación Vascular
Propagación El carcinoma invasivo puede diseminarse a órganos vecinos por extension
directa, por via linfatica o por via sanguinea, produciendo sintomas segun
el organo afectado.
La extension local se produce hacia la
vagina o lateralmente hacia los
parametrios por contiguidad y tambien
posiblemente por via linfatica directa.
La invasion de la vagina es bastante
precoz, destruyendose primero los
fondos de saco vaginales con invasion
ulterior de su tercio superior.
Tambien por invasion directa se afectan
los parametrios, pudiendo llegar hasta la
pared de la pelvis. Cuando todo el
espacio paracervical o parametrial esta
invadido se produce lo que se conoce
como “pelvis congelada”.
La invasion del endometrio por via
directa es muy rara.
La invasion de organos vecinos, vejiga
y recto, da lugar a fistulas.
La localizacion y frecuencia de las
metastasis a distancia es: pulmon 21%,
oseas 16%, ganglios paraaorticos 11%,
cavidad abdominal 8%, ganglios
supraclaviculares 7%.
Cuadro clínico
Es la misma que en mujeres no embarazadas.
Las mujeres con cánceres de cuello uterino en etapa temprana y precánceres
usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan hasta que
un precáncer se torna en un cáncer invasivo verdadero y crece hacia el tejido
adyacente
a) Hemorragia genital anormal
63%
b) Asintomaticas 18%
c) Descarga vaginal 13%
d) Hemorragia postcoito 4%
e) Dolor pelvico 2%
El promedio de duracion previa al diagnostico es de 4.5 meses.
Es importante resaltar la presencia de hemorragia, ya que en estado
gravido se confunde con amenaza de aborto o DPP.
Diagnostico Se basa en la adecuada historia clínica y exploración
física.Al momento de tener un informe de citología
cervicovaginal con alteraciones sugestivas
de cambios neoplasicos, se deben realizar
una serie de estudios para comprobar la
presencia de neoplasia maligna y estadiaje
de esta.
La biopsia dirigida por colposcopia es el
método mas empleado para valorar el cérvix
ante citología sospechosa o positiva.
Precisión diagnostica del 85-99.5%
El cono diagnostico esta indicado en
aquellos casos de cáncer de cérvix y
embarazo que presenten citología
persistente con valoración colposcopica de
cáncer invasor y un diagnostico previo de
cáncer microinvasor por biopsia dirigida.
Colposcopia
Si algunos síntomas sugieren la
presencia de cáncer o si la prueba de
Papanicolaou muestra células
anormales
•Test de Schiller
Biopsia
Deberemos biopsiar
cualquier lesion
sospechosa, orientandonos
su histologia si es primitivo
o secundario.
Histología
Las lineas histologicas y sus frecuencias son
similares a las de la paciente no embarazada.
El 93% de los casos esta constituido por canser
epidermoide
El 4% por adenocarcinoma
Estatificación
Tradicionalmente la FIGO distingue cuatro estadios de cancer invasivo de cervix
basandose en criterios clínicos
En el estadio I el
carcinoma se limita al
cuello uterino.
En el estadio II el
carcinoma se extiende
fuera del cérvix sin llegar
a la pared pélvica ni al
tercio inferior de la vagina
como sucede en el
estadio III.
En el estadio IV el cáncer
se extiende fuera de la
pelvis o invade vejiga o
recto
Tratamiento
Para obtener resultados satisfactorios se debe tomar encuenta la etapa clínica de la neoplasia al momento deplanear el tratamiento.
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Mantener una conducta de observación con valoración por colposcopia y citología
cervicovaginal a intervalos de seis a ocho semanas y en el posparto puede optarse
por métodos terapéuticos definitivos o conservadores.
Colposcopia.
CaCu microinvasor Ia
El rango va desde 1mm de invasion estromal hasta 5 mm de profundidad y 7 mm de
extension.
Se mantienen conductas de observacion.
Permitir y vigilar el termino del embarazo, posterior a este metodo definitivo
Hacker propone tratamiento definitivo con el producto insitu
Citología
Anormal
Colposcopia + Biopsia dirigida
NIC con o sin condiloma
Control colposcopico y
citologico c/8 semanas
Microinvasor
Conizacion Invasor
Terapia especifica
Microinvasor
Parto Vaginal o cesarea
Reevaluación 6 semanas
posparto
Paridad satisfecha Paridad no satisfecha
Histerectomia Abdominal Conservador
Flujograma del tratamiento
del carcinoma in situ en el
embarazo
Cáncer Invasor
•La decisión terapéutica debe tomar en cuenta principios morales y deseos de conservar el producto por la
pareja.
•Si el feto no es deseado y si la enfermedad esta en una etapa mas avanzada que no permite mantener una
conducta de vigilancia no afecta el pronostico materno, la decisión no es difícil.
•La etapa IB se recomienda histerectomía radical en bloque, si el diagnostico se efectúa antes de la semana 20
de embarazo.
•Cuando es mayor de 20 semanas, se espera que el producto sea viable y en ese caso se realiza cesárea e
histerectomía radical.
•La radioterapia debe reservarse para aquellos casos en que existe contraindicación quirúrgica.Etapas IB y IIA
Menos de 20 SDG
Sin
contraindicación
quirúrgica
Contraindicación
quirúrgica
HTA radical en
bloque con LPB
Factores
adversos
Sin factores
adversos
Radioterapia Control
Radioterapia
Aborto No Aborto
Radioterapia Evacuación
Radioterapia
Etapas IB y IIA y mas de
20 SDG
Esperar viabilidad
Parto vaginal o
cesárea
Riesgo quirúrgico
Normal
Riesgo quirúrgico
Alto
RadioterapiaHTA radical con
LPB
Factores
adversos
Sin factores
adversos
Radioterapia Control
En etapas mas avanzadas, el tratamiento de elecciónes base de radiaciones ionizantes antes de la semana20 de gestación.
Se inicia con radiación externa, con lo que se esperadisminuir volumen y evitar la embolizacion del tumor.
El aborto espontaneo se presenta en promedio a los32.7 días en el primer trimestre y 43.9 en el segundo.
Etapas IIB y IV y Menos
de 20 SDG
Radioterapia
Aborto
Radioterapia
No Aborto
Evacuación
uterina
Radioterapia
Etapas IIIB y IV y mass de
20 SDG
Esperar
viabilidad
Cesárea
Radioterapia
Profilaxis y diagnóstico precoz
Con el diagnostico precoz se pretende diagnosticar el cancer lo masprecozmente posible. La profilaxis del carcinoma invasivo se realizaramediante citologia vaginal sistematica a las mujeres con riesgo, o, masampliamente, a todas las mujeres que tengan relaciones sexuales, con elfin de diagnosticar la existencia de displasias o CIN antes de que se hayaproducido invasion al estroma por celulas neoplasicas.
La citologia o test de Papanicolaou es la tincion
y lectura de la triple toma de celulas del tracto
genitalDetecta mas del 90% de las neoplasias
epiteliales cervicales en un estadio precoz, y su
uso ha reducido las muertes por cancer de
cervix en mas del 50%La colposcopia es la vision binocular directa y
macroscopica a baja magnificacion (10-40X) del
cervix.
Se completa con el test de Schiller, que consiste
en la tincion “in situ” del cuello con una solucion
yodada que unicamente es captada por las
celulas que contienen glucogeno.
Pronostico
Es pronostico es el mismo en lapaciente embarazada y la noembarazada.
La paciente con cáncer de cérvix yembarazo tiene peor pronostico, yaque informa hasta 25% de metástasispélvicas y sobrevida del 50% a 5años.
Peor pronostico unicamente en el grupode pacientes con etapas III IV
Bibliografía
Manual sego de ginecologia 14va edicion, cancer de Cuello Uterino.
Manual ACA American cáncer asociation, Cáncer de Cérvix Invasor
Pedro M, Gloria Z/ Cancer de mama y embarazo/cancer de cuello uterino y
embarazo/Quimioterapia antineoplasica en el embarazo/Fioreri
complicaciones durante el embarazo/capitulo 12, 13, 14.
kumar,abbas,fausto Patología Estructural y Funcional/8ª edición/ Aparato
Genital Femenino/ Cancer de Utero, endometrio y anexos. Pp 1032-1038
Dra. Nina Gyneé Quintero Becerra/IMPER/VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO EN EL EMBARAZO/2006
GRACIAS
