UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS HOSPITAL IVSS JOSE ANTONIO VARGAS CLINICA MEDICA II PALO NEGRO EDO. ARAGUA

IPG.: Rosana Arellano C.I.:18.778.731

Saco fibroseroso que envuelve al corazn y hace un repliegue en los grandes vasos. El pericardio esta formado por dos partes:

Pericardio Fibroso. Pericardio Seroso.

El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericrdica.

Pericardio Seroso Contiene dos hojas Visceral

Forman

Parietal Membrana fibrosa Se fija a Esternn Columna Vertebral Diafragma

Membrana serosa Se extiende

Miocardio superficial Aorta Arteria pulmonar Espacio pericrdico Venas Contiene Sobre si misma 30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.

El liquido de la cavidad favorece los movimientos decontraccin y relajacin.

Evita la dilatacin brusca de las cavidades cardacasdurante el ejercicio e hipervolemia. Reduce al mnimo la friccin entre el corazn y las estructuras adyacentes. Impide el desplazamiento del corazn.

Inflamacin de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistmica, caracterizado por dolor torcico, frotes pericrdicos y alteraciones electrocardiogrficasCuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de lquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de lquido presiona sobre el corazn y restringe la accin de bombeo.

La incidencia de la pericarditis aguda a nivel mundial es de 2-6%.

La incidencia es mayor en varones y en adultos comparados con los pacientes peditricos.

Clasificacin Clnica:Pericarditis Agudas (< 6 semanas) - Fibrinosa - Con derrame Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame constrictiva - Constrictiva Pericarditis Crnicas (> 6 meses) - Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)

Clasificacin Etiolgica:I. pericarditis infecciosa:A. B. C.

D.E.

Viral (coxsackie A y B, adenovirus, parotiditis, hepatitis B, VIH). Pigena (neumococo, estreptococo, estafilococo, neisseria, legionella). Tuberculosa. Micotica (histoplasma, coccidioidomicocis, cndida, blastomicosis) Otras infecciones ( sfilis, parasitarias) II. Pericarditis no infecciosa. Infarto agudo del miocardio. Uremia Neoplasias

A.B. C.

Tumores primarios (benignos y malignos) Tumores metastasicos ( cncer de pulmn y de mama, linfoma, leucemia) D. Mixedema E. Colesterol F. Quilopericardio G. Traumatismos torcicos Penetrantes en la pared torcica No penetrantes. H. Diseccin aortica (con apertura al pericardio) I. Posirradiaccion J. Pericarditis familiar. K. Fiebre familiar del mediterrneo L. Pericarditis idioptica aguda

III. Pericarditis por hipersensibilidad o autoinmunidad.

A. Fiebre reumatica. B. Colangiopatias (lupus eritemtoso sitemico, artritis reumatoide, esclerodermia, granulomatosis de Wegener)C. Inducidas por farmacos (procainamida, hidralazina, isoniacida, minoxidilo, anticoagulantes, metisergina). D. Sindrome poslesion miocardica (sindrome de Dressler, sindrome de pospericardiotomia, postraumatica)

La Pericarditis Aguda se asocia a una enfermedad de origen vrico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio. Sntomas:

-Rinitis.- Tos Seca. - Fiebre.

- Disnea.- Sudoracin.

- Dolor Pericrdico

Dolor pericrdico: ALICIADR- Aparicin: Inicio agudo, raras veces sbito

- Localizacin: Regin precordial.- Intensidad: Variable, desde una pequea molestia a una gran intensidad. - Carcter: Opresivo o como sensacin de quemadura

- Irradiacin: en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato. - Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiracin profunda, deglucin, movimientos laterales de trax y

decbito dorsal.Atenuantes: Inclinacin hacia adelante, decbito prono, respiracin artificial. - Duracin - Recurrencia: De horas a varios das

Signos:-Frote pericrdico: El hallazgo de frote pericrdico a la auscultacin es un signo patognomnico de pericarditis.

El frote pericrdico se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un fenmeno sstolodiastlico an cuando puede ser solo sistlico.

Examen fsico: Hipertensin venosa sistmica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitacin Yugular, Ascitis. Frote pericrdico Patognomnico, friccin entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y spero

Ruidos cardiacos disminuidos .

Muy til Cambios evolutivos (80-90%) Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior Corta duracin.

Cambios del Electrocardiograma:Estadio 1: Supradesnivel del segmento ST; tipo cncavo de carcter difuso (excepto aVR y V1). La onda T se encuentra + Estadio 2: Segmento ST regresa a la lnea de base y la onda T se va aplanando.

Estadio 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la estadio 2.

Estadio 4: Segmento ST normal y onda T negativa.

Diagnostico:Radiografa de trax:

Puede ser normal. Si hay derrame pericrdico la silueta cardaca se ensanchar y en los

casos de miopericarditis severaaparecer cardiomegalia con

signos de congestin venocapilar pulmonar.

Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el

diagnstico y a calcular la cantidad de lquido pericrdico,su localizacin, sus caractersticas y si est produciendo constriccin sobre el corazn (taponamiento cardaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento.

Tomografa Axial Computarizada (TAC): Es til cuando sesospecha diseccin artica o etiologa tumoral.

Exmenes de Laboratorio Clnico: - En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los

glbulos blancos y velocidad de sedimentacin globular alta.- Las enzimas cardaca Troponina I, CK MB se elevan cuando est asociado compromiso del msculo cardaco adyacente, lo cual no es infrecuente. -Aumento de TGO. - Las alteraciones en los dems exmenes dependern de la enfermedad de base.

Diagnostico Diferencial: Infarto Agudo de Miocardio: - Elevaciones breves de S-T, son convexas. - Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminucin de la amplitud de las ondas R; - Elevacin de enzimas: CK MB 2-3 veces del valor normal. - Aparicin de fiebre, dolor y roce pericrdico en los 4 primeros

das despus del infarto.

Pericarditis por Lupus Eritematoso Sistmico (LES): - El dolor es comn. - Derrame asintomtico.

- Sin taponamiento.Pericarditis por Fiebre reumtica: - La pericarditis de la fiebre reumtica se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.

Pericarditis por enfermedades neoplsicas: - Consecuencia de invasin o extensin de un tumor

metastsico al pericardio.

- En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardaco.

1. Reposo en cama. 2. Administracin de salicilatos durante un mnimo de 2 semanas. La dosis inicial es de 2g de acido acetilsalicilico o mas segn la necesidad. 3. En caso de poca respuesta a los salicilatos, se administraran AINE ( por ejemplo, indometacina o ibuprofen), 1 o 2 tabletas 3 veces/dia. 4. Si persiste el dolor intenso y la fiebre con mas de 7 das de evolucin, y se considera descartada la tuberculosis, se comenzara el tratamiento con corticoesteroides (pregnisona o equivalente), con una dosis de inicial de 40 a 60 mg/dia, con un tiempo mnimo de 2 a 4 semanas. 5. Los AINE deben suspenderse despus de 7 das si el paciente esta asintomtico. 6. Los antibiticos solo deben usarse en caso de pericarditis bacteriana

Derrame Pericrdico Acumulacin de liquido en el pericardio.

Normal 30-50ml Patolgico >50ml (derrame) La mayora con pericarditis Taponamiento en pequea proporcin.

Presencia de liquido pericrdico

Aumento de la presin intracardiaca

Dificultad para el llenado VD

Cada de la T/A Cada de la P capilar pulmonar

Aumento de la P venosa

Etiologa: Es variable y lo puede producir cualquiera de lascausas de pericarditis aguda, pero es mas usual en pacientes con:

Pericarditis idioptica o vrica previa. Pericarditis urmica.

Pericarditis secundarias a mixedema y neoplasias.

Clnica: Aumento de la silueta cardiaca.

Comprime las paredes de aurculas, ventrculos y venas cavas,provocando un taponamiento . La base del pulmn izquierdo puede resultar comprimida por el lquido pericrdico, produciendo el signo de Ewart, una zona de matidez por debajo del ngulo de la escpula izquierda.

Examen fsico:1.

Disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos y del latido de la punta por la interposicin de la masa liquida interpericardica.

2.

Aumento de la matidez cardiaca de forma generalizada.

3.

Signo de Ewart o de Pins: consiste en la aparicin de una zona de matidez por debajodel ngulo del omoplato izquierdo.

4.

Ingurgitacin venosa yugular: a veces concomita con edema y cianosis de la cara porcompresin de la vena cava superior, hepatomegalia y edema en miembros inferiores.

5. Pulso paradjico: consiste en una disminucin de la amplitud del pulso durante la inspiracin. 6. Signo de Kussmaul: es la ausencia del colapso inspiratorio normal de las venas del cuello, es decir, que en una pericarditis con derrame importante, las venas del cuello se ingurgitan.

Diagnostico: Radiografa de trax: (Cardiomegalia >200ml) Configuracin en cantimplora de la silueta cardiaca pero tambin puede ser normal

Ecocardiograma: es el mtodo diagnstico ms eficaz, ya que es sensible, especfico, sencillo, innocuo e incruento.1. Derrame pericardico ligero: suma de 2. Derrame pericardico moderado: espacios libres de eco en los sacos suma de espacios libres de ecos en los anterior y posterior inferior a 10 mm- sacos anterior y posterior entre 10 y 20 puede contener entre 50-300ml mm (300-500 ml) 3. Derrame pericardico severo: suma de 4.Derrame pericardico grave espacios libres de ecos en los sacos (taponamiento cardiaco subagudo o anterior y posterior mayor de 20 mm inminente): suma de espacios libres de (500-1000 ml) eco en los sacos anterior y posterior del pericardio mayor de 20mm (mas de 1000ml)

TAC/RNM: pericardio.

Derrame o engrosamiento de

Etiolgico(serologias): Pericardiocentesis Cuando se extrae lquido pericrdico con fines diagnsticos o teraputicos, se inserta en el espacio pericrdico una aguja a menudo por va subxifoidea y, en la medida de lo posible, con control ecocardiogrfico.

1. Derrame pericardico ligero no implica, en ausencia de sntomas, la necesidad de mas estudios ni ulterior seguimiento. 2. Derrame pericardico moderado, en ausencia de otros hallazgos clnicos, se practicara un examen, hematolgico para detectar anticuerpos y estudios de la funcin tiroidea.Sino condiciona compromiso hemodinmica, no se realizara ni pericardiosentesis ni biopsia pericardica.

3. Derrame pericardico masivo se practicaran los mismos estudios que en el derrame moderado, y en ausencia de compromiso hemodinamico, se realizara una pericardiocentesis con estudios del liquido pericardico.

Es un cuadro en el que el liquido pericrdico sometido a una presin

elevada, dificulta el llenado diastlicodel corazn y provoca de modo secundario una reduccin del gasto cardiaco y de la presin arterial. La cantidad de liquido necesario para

producir el taponamiento es deaproximadamente 200 ml.

Etiologa Cualquier causa de pericarditis aguda o crnica

puede dar lugar al taponamiento.

Pericarditis idiopticas Neoplasicas Tuberculosa La traumtica Purulenta

Fisiologa: En el taponamiento cardaco el agrandamiento inspiratorio del VD comprime y reduce el volumen del VI. A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiracin, el desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce an ms la cavidad del VI. As pues, en el taponamiento cardaco el incremento normal de volumen del VD con la inspiracin reduce de una forma excesiva y recproca el volumen del VI

Clnica: Taponamiento Cardiaco Agudo: se produce por hemopericardio o un aneurisma, el paciente puede estar estupuroso, agitado, taquicardia, taquipnea, hipotensin, los ruidos cardiacos estn disminuidos de intensidad y el pulso arterial es filiforme o no es palpable. El paciente esta en estado de shock.

Taponamiento CardiacoCronico: Pueden almacenar hasta 2000 ml de liquido en el pericardio. Disnea, dolor torcico opresivo y agudo.

Perdida de peso, anorexia,debilidad marcada.

Diagnostico: Rx: La silueta puede estar disminuida o aumentada ECG: Bajo voltaje Cateterismo:> de presin en ambos ventrculos, aurculas, vena cava y cavidad pericardica. Ecocardiograma: Muestra desviacin del tabique hacia el VI durante la inspiracin, las dimensiones del VD estn reducidas.

1. Es una afeccin de emergencia que requiere hospitalizacin. 2. Se debe drenar el lquido que se encuentra alrededor del corazn. La pericardiocentesis. 3. Tambin se puede realizar un procedimiento para cortar y extraer parte del pericardio (pericardiectoma quirrgica o ventana pericrdica). 4. Se administran lquidos para mantener la presin arterial normal hasta que se pueda llevar a cabo la pericardiocentesis. Asimismo, los medicamentos que aumentan la presin arterial ayudan a mantener al paciente vivo hasta que se drena el lquido. 5. Se le puede administrar oxgeno al paciente, lo cual reduce la carga de trabajo del corazn al disminuir la demanda de flujo sanguneo de los tejidos. 6. Se debe identificar y tratar la causa del taponamiento.

Es un engrosamiento fibroso, denso y adherente del pericardio,que produce restriccin al llenado diastlico del corazn por compresin crnica de este.

Afecta todo el pericardio de forma simtrica.

El proceso suele iniciarse con un episodio de pericarditis aguda con deposito de fibrina, reabsorcin del derrame y posteriormente

engrosamiento y fibrosis del pericardio

Etiologa:

Pericarditis vricaTuberculosis Cirugas cardiacas previa Radioterapia mediastinica Insuficiencia renal crnica tratada con hemodilisis

Infiltracin Neoplasicas

Pericarditis purulenta

Fisiopatologa: El pericardio engrosado, fibrotico y rgido dificulta el llenado de las cavidades cardiacas durante la distole. La constriccin pericardica suele ser simtrica, lo que ocasiona una elevacin y equilibrio de las presiones en las 4 cmaras cardiacas y de la presin capilar pulmonar.

Cuadro Clnico: Disnea de esfuerzo Ortopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC derecha:- Hepatomegalia - Edemas - Asctis - I.Yugular

Signos:Pulso paradojico de Kussmaul Ruidos pericrdicos-tipo chasquido

DiagnsticoECG: - T plana o (-) - Complejo QRS de voltaje reducido. - 33% de casos se acompaa de fibrilacin auricular

Rx de trax: - Cardiomegalia - Calcificacin pericrdica.Ecocardiografa: - Engrosamiento pericrdico. - Hipertrofia auricular. - Dilatacin de la vena cava inferior y las venas hepticas

Diagnstico Diferencial:

Hipertensin venosa sistemaEstenosis tricspidea. Mi cardiopata restrictiva Insuficiencia cardiaca congestiva progresiva

Cuando se ha establecido el diagnostico de pericarditis crnica constrictiva, el nico tratamiento adecuado sigue siendo el quirrgico:PERICARDIECTOMIA