PersPectiVAs mundiAles de lA diAbetes Volumen 58 – Abril 2013

V o l u m e n 5 8 – A b r i l 2 0 1 3

Alcanzar nuevas alturas

P e r s P e c t i V A s m u n d i A l e s d e l A d i A b e t e s

DiabetesVoice

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DiabetesVoiceAbril 2013 • Volumen 58 • Número 1 3

Federación Internacional de DiabetesPromoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo

Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés. También se publica en francés.

Redactor Jefe: Rhys Williams, RU Redactora General: Isabella Platon, [email protected] Redactor: Tim Nolan, [email protected] Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Patricia Fokumlah (Camerún), Attila József (Hungría), Viswanathan Mohan (India) Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse a la Redactora General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de La Hulpe 166, 1170 Brussels – Bélgica Phone: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114 – [email protected] © Federación Internacional de Diabetes, 2013 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166, B-1170 Brussels, o par fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a [email protected].

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ISSN: 1437-4064Foto de portada : © Danny Warren

Índice

P u n t o s d e V i s t A 4

r e s u m e n d e n o t i c i A s 6

l A c A m P A Ñ A m u n d i A ldeseando que llegue 2015: un hito para la diabetes y el desarrollo 8Lucy Hadley y Mandana Kooijmans

Asociación etíope de diabetes: enfrentarse a la diabetes con el viento de cara 11Ahmed Reja y Misrak Tarekegn

la influencia de los medios sociales sobre el tratamiento y el autocuidado de la diabetes 14 Claudia Labate

una mirada a las vertientes de melbourne 16Paul Zimmet

el impacto de la diabetes sobre los pueblos indígenas: sal en la herida 18Alex Brown

investigación sobre diabetes en el siglo XX: una perspectiva histórica 20Pierre Lefèbvre

A t e n c i Ó n s A n i t A r i APromover la educación y la prevención de la diabetes mediante el teatro en Fiyi 22 Philip Szmedra

superar los desafíos culturales para mejorar la educación diabética: una experiencia real procedente del líbano 26Claudia Matta

Probar un nuevo enfoque para traducir los logros de la investigación a una mejora de la calidad de la sanidad en todo el mundo 29Juan José Gagliardino

P r Á c t i c A c l Í n i c Ainhibidores del sGlt2: ¿sirve de algo añadirlos a un tratamiento? 33Rhys Williams y Jeff Stephens

Prevenir todas las amputaciones de origen diabético en un país en vías de desarrollo 36Abdul Basit y Asmat Nawaz

d i A b e t e s y s o c i e d A del mundo entero no basta 40Una entrevista con Josu Feijoo

DiabetesVoice Abril 2013 • Volumen 58 • Número 14

michael HirstPresidente de la Federación

internacional de diabetes

La tarea a la que me enfrento al convertirme en Presidente de la Federación Internacional de Diabetes es la misma a la que se ha enfrentado cada pre-sidente desde la fundación de la Federación, hace ya más de sesenta años, entre los que se encuentran figuras tan ilustres como María de Alva, Sir George Alberti, Pierre Lefèbvre, Martin Silink y mi predecesor inmediato, Jean Claude Mbanya. Pero asumo la Presidencia bajo unas circunstancias extraordinarias nunca antes experimentadas por la Federación. Éste es un momento histórico que altera nuestras mentes y hiere nuestros corazones. Nunca antes la diabetes había plagado la vida de tantos millones de personas en todo el mundo: según nuestros propios y precavidos cálculos, 371 millones de personas están afectadas en el momento de escribir y varios millones más tienen alteración de la tolerancia a la glucosa, lo cual demuestra que tienen prediabetes. Por cada minuto que pase usted leyendo esta página, entre ocho y 10 personas habrán muerto por complicaciones de la diabetes.

Estas enfermedades nuestras muestran poca clemencia: la diabetes tipo 1, que abate principalmente a los jóvenes, exige un tratamiento de emergencia con una medicación necesaria para mantenerles vivos; la diabetes tipo 2, cuyos insidiosos factores de riesgo y devastadores efectos están haciendo de las suyas por toda la sociedad, discapacitando a millones de personas y, en consecuencia, bloqueando unas economías ya problemáticas; y la diabetes gestacional que ataca el momento de unión entre madre e hijo nonato, dis-persando un legado de desventajas para toda la vida entre quienes están más necesitados de protección.

Por lo tanto, aunque éste sea mi primer editorial como presidente para Diabetes Voice, quiero entrar en contacto con ustedes, amigos míos de la comunidad diabética, estén en donde estén en el mundo, no dirigiéndome a ustedes de manera inaugural o en forma de comunicado oficial, sino con un discurso directo entre amigos. Y quiero que sea el primero de muchos.

Soy extremadamente consciente del giro del destino de nuestro proceso demo-crático que me ha traído a este cargo y sé que tan sólo unos pocos de ustedes participaron en mi elección como Presidente de la FID. Así que les pido que me den su apoyo como Presidente con sus buenos deseos, sus oraciones y su continuo servicio en la lucha contra la diabetes. Al tomar cargo de este mara-villoso trabajo, lleno de desafíos, no me siento en deuda con ningún hombre y sí con una sola mujer, mi querida esposa, que me ha enseñado lo que es la dedicación de una persona que cuida a un joven con diabetes.

No he buscado esta enorme responsabilidad, pero no me ocultaré ante ella. Quienes me nominaron y confirmaron como presidente electo, en 2009, en Montreal, me oyeron decir que yo representaría, en la medida de mis posibilidades, a las personas con diabetes y que haría todo lo que estuviese en mi mano para hacer que la Federación mire al futuro y sea eficaz. Nunca olvidaré que nuestra razón de ser es mejorar la vida de quienes tienen diabetes y ése será el principio que nos guiará en todo momento durante este trienio y más allá.

En los años previos a mi presidencia he participado en el desarrollo de una Carta Internacional de Derechos y Responsabilidades de las Personas con

Diabetes, ya que, al igual que todos los miembros de la socie-dad, las personas con diabetes tienen responsabilidades, al igual que derechos. Como parte constituyente de las personas afectadas por la diabetes, una de mis responsabilidades es

trabajar con quienes cuidan a las personas con esta afección con el fin de optimizar sus resultados sanitarios. Hago una llamada a todos ustedes para que redoblen sus esfuerzos y hagan lo mismo. El celebrado eslogan de la FID no ha perdido ni un ápice de su fuerza y sinceridad con el paso del tiempo: juntos somos más fuertes.

A pesar de las terribles estadísticas, me gustaría que tengan en cuenta mis palabras: las circunstancias socioeconómicas dominantes, que impulsan la epidemia mundial de diabetes y enfermedades crónicas relacionadas y que son una garantía de empeoramiento de las condiciones antes de que empiecen a mejorar; no creo que ninguno de nosotros estuviese dispuesto a cambiarse por cualquier otra persona o ninguna otra generación. Hace algunos años, cuando era Presidente de Diabetes UK, me uní a la campaña de la FID a favor de una Resolución de la ONU sobre la diabetes. Por no andarme con rodeos, hemos “echado abajo” las puertas de las Misiones de la ONU en Nueva York y persuadido a los gobiernos escépticos para que apoyasen la Resolución. Nos dijeron que nunca lo conseguiríamos. ¡Pero sí lo hicimos! (Lea el editorial de nuestro Redactor Jefe para saber más). Fue la confirmación de que un grupo de gente muy comprometida con un objetivo muy claro sí puede lograr un cambio en la opinión mundial.

Más recientemente, en septiembre de 2011, durante la reunión de alto nivel de la ONU, la FID jugó un papel principal a la hora de animar a los gobiernos nacionales a comprometerse a actuar en beneficio de las personas con diabe-tes. El desafío ahora es garantizar que esos mismos gobiernos cumplan sus compromisos y luchen por conseguir los objetivos que pueden contribuir a la mejora de las vidas de las personas con diabetes. La FID se mantendrá al frente, sujetando con fuerza la antorcha que iluminará el camino en nuestra lucha por lograr nuestros objetivos generales estratégicos: mejorar los resultados sanitarios de las personas con diabetes, detener progresivamente el desarrollo de diabetes tipo 2 y acabar con la discriminación contra las personas con diabetes. La energía, la fe, la devoción que aportamos a esta tarea iluminará a nuestra comunidad y a quienes trabajen para ella. Y el brillo de esa llama realmente puede llegar a iluminar el mundo.

Mantener la llaMa viva

PUnTOS de ViSTA


sanitario para que den prioridad a la prevención de la diabetes y de sus complicaciones. El hecho de que estas deficiencias en la atención continúen estando ahí y que esta llamada siga siendo necesaria en nuestro pequeño rincón del mundo de la diabetes no deja de ser un hecho desafortunado.

Así que, ¿qué deberíamos hacer? Actuar al más alto nivel internacional, con toda seguridad, redefiniendo y manteniendo estos estándares profesionales, pero también, a nivel local, se necesita la acción continua y enérgica por parte de las Asociaciones Miembro de la FID. Seguramente existan las mismas variaciones, si no más, de la calidad de la atención diabética dentro de un mismo país que entre un país y otro. La promoción y la defensa pública a nivel local son importantes.

Mejorar la calidad de la atención al pie fue uno de los desafíos que tuvo mucho protagonismo en los números de Diabetes Voice del 2005. El pie diabético y la atención al pie fue, al fin y al cabo, el tema del Día Mundial de la Diabetes de ese año. Todavía existen enormes retos pero por lo menos hoy día tenemos un mayor número de soluciones potenciales. Algunos de los progresos que se han conseguido recientemente en Pakistán los resumen Abdul Basit y Asmat Nawaz en este mismo número. También, en la sección de noticias destacamos una nueva iniciativa para combatir el pie diabético en África, Diabetes Africa Foot Initiative (DAFI). ¡Estos están contribuyendo a que la prevención de problemas de pie sea un destino remoto pero alcanzable!

Permítanme despedirme expresando mi reconocimiento a la magnífica y profesional aportación a Diabetes Voice de mi predecesora como redactora jefe, la profesora Stephanie Amiel. Haré todo lo que esté en mi mano, Stephanie, para que esta rueda en concreto siga girando. Además, es un placer expresar mi reconocimiento ante la entusiasta y multilingüe labor de Tim Nolan como redactor de esta revista durante los últimos 10 años. Muchísimas gracias, Tim.

Una última cosa: me han dicho que si uno apunta con su teléfono inteligente a este cuadradito tan raro (al parecer, es un código “QR”) encontrará un vínculo a un video corto. ¡Inténtenlo!

rhys Williams es catedrático emérito de epidemiología clínica en

la universidad de swansea (ru) y redactor Jefe de Diabetes Voice.

¡Qué bueno estar de vuelta! Mi contribución anterior (2005-2007) como redactor jefe de Diabetes Voice parece quedar muy lejos en el tiempo, mucho más de lo que realmente está. Esto se debe probablemente a que han pasado muchas cosas recientemente en mi vida profesional. Los últimos 10 años han sido testigo de cómo creábamos una nueva Facultad de Medicina en mi ciudad de residencia, Swansea (RU). Hoy podemos ver cómo nuestros médicos recién cualificados se embarcan en sus carreras profesionales, algunos de ellos, espero, inspirados para realizar aportaciones a la escena de la diabetes del futuro.

En esa escena mundial también han pasado muchas cosas. El último editorial de Diabetes Voice que escribí (diciembre de 2007) recordaba el magnífico logro de la Resolución del Consejo General de la ONU 61/225 aproximadamente un año antes. Este logro preparó el camino para una serie de eventos mundiales, como la reunión de alto nivel de la ONU sobre enfermedades no contagiosas (ENC) de 2011 y la adopción de la declaración política sobre ENC. Gracias al Plan Mundial contra la Diabetes 2011-2021, que se preparó en vísperas de la cumbre, tenemos hoy un marco de 10 años para actuar a los más altos niveles de gobierno, servicios sociales y de cada sociedad a fin de avanzar en la visión de la FID de vivir en un mundo sin diabetes y cumplir su misión de promover la prevención, el tratamiento y esa cura tan elusiva (es probable que tengamos un ejército de curas cuando llegue el momento, y así será). La recientemente publicada Carta Internacional de Derechos y Responsabilidades de las Personas con Diabetes nos recuerda que el acceso a una atención sanitaria de calidad es un derecho humano básico que no se debería negar a nadie en ningún lugar.

Estos dictámenes y planes de alto nivel son fundamentales para poder establecer la agenda y las prioridades para que se cumpla este derecho fundamental. Sin embargo, ¿se están logrando grandes progresos a nivel local para garantizar el acceso a una atención de alta calidad para el individuo con diabetes? “Atención diabética para todos”; “Centrémonos en los más vulnerables” y “Desigualdades en la salud y el riesgo” fueron los eslóganes del Día Mundial de la Diabetes en 2006. ¿En qué punto del camino hacia una atención de alta calidad y universalmente accesible nos encontramos?

Muchos países están avanzando hacia la cobertura sanitaria universal, pero ésta no garantiza un acceso universal a una atención de calidad. Por ejemplo, el día que regresé de Bruselas en diciembre del pasado año, el titular de uno de nuestros periódicos nacionales rezaba “La crisis diabética acabará por paralizar el Servicio Nacional de Salud de RU”. Por supuesto, según nuestros medios, el Servicio Nacional de Salud está, la mayor parte del tiempo, “de rodillas” o a punto de quedarse “paralizado”. Sin embargo, este titular en concreto llamó mi atención más que la mayoría. El periódico hablaba sobre “miles de personas que mueren cada año debido a una mala atención”. La Auditoría Nacional sobre Diabetes del RU, en la cual se basaba este artículo, pudo, a pesar de esto, arrojar una nota optimista: “existe una oportunidad real para reducir estos riesgos”. Sin duda, es así.

Además, apenas ayer mismo (27 de enero), las deficiencias de la atención diabética volvieron a protagonizar los titulares de nuestros periódicos. “Miles de diabéticos [sic] han visto sus pies amputados debido a errores en su atención sanitaria”. Diabetes UK hace una llamada al gobierno y al sistema

¿DónDe estaMos ahora?

PUnTOS de ViSTA


DIABETESAFRICAFOOT INITIATIVEA programme led by the International Diabetes Federation

ReSUMen de nOTiciAS

La FID, en colaboración con la Región Africana de la FID, la Universidades de Johannesburgo y Senghor, la Universidad Digital Francófona Mundial (UNFM ) y Sanofi Diabetes han presentado una iniciativa para combatir el pie diabético en África, Diabetes Africa Foot Initiative (DAFI). Esta alianza tiene como objetivo prevenir las amputaciones de las extremidades inferiores en el África Subsahariana a través de un programa integral, asequible y sostenible.

El pie diabético acarrea un alto índice de morbilidad y mortalidad en África y está creciendo ante el constante aumento de la carga de diabe-tes, a pesar de la formación intensiva de los trabajadores sanitarios en métodos preventivos tradicionales. DAFI quiere resolver la carencia de un enfoque común sostenible e integral para la atención al pie diabético.

Este programa se implementará en 10 países Subsaharianas. La primera fase de DAFI (de octubre de 2012 a octubre de 2013) desarrollará e im-plementará una herramienta de estratificación del riesgo e Intervención y su protocolo asociado en 10 centros de diabetes de los países seleccio-nados. Los trabajadores sanitarios de estas instituciones serán formados en atención al pie diabético a través de e-diabetes en colaboración con la UNFM y algunos de ellos seguirán un curso de formación más especializada que desarrollará las Universidades de Johannesburgo y Senghor para obtener un certificado como Asistentes en Atención al Pie Diabético. En colaboración con las autoridades sanitarias nacionales y las comunidades locales, las Asociaciones Miembro de la FID iniciarán actividades informativas. Durante la segunda fase de la iniciativa (36 meses), se espera que los 10 centros participantes se conviertan en centros acreditados de referencia para formar a centros periféricos y amplíen el programa en los países seleccionados. Se medirá el impacto de la herramienta para la estratificación del riesgo y la in-tervención. Las actividades comunitarias dirigidas por las Asociaciones Miembro de la FID se reforzarán en colaboración con las autoridades sanitarias nacionales.

la FiD y sus socios presentan una iniciativa para reducir la carga de amputaciones en el África Subsahariana


ReSUMen de nOTiciAS

Estos talleres, de dos días de duración, se han organizado en forma de deba-tes interactivos, sesiones de grupo y presentaciones y están diseñados para intentar responder a las necesidades y los interrogantes de los participantes cuando se dispongan a desarrollar un abstracto para un congreso internacio-nal o un trabajo para una publicación revisada por iguales. Uno de los par-ticipantes describió el taller de Dubái

como “conciso, atractivo y coincidente con mis objetivos”.

BRIDGES es un programa de la FID que cuenta con el apoyo de una subvención de Lilly Diabetes.

Como parte de su misión de apoyo a la difusión de las prácticas óptimas por todo el mundo, la Federación Internacional de Diabetes, a través de su programa BRIDGES, ha presentado una serie de talleres dedica-dos a mejorar la redacción de abstractos y publicaciones.

Se han celebrado dos talle-res este año: en Dubái (9 y 10 de febrero) y en Miami (16 y 17 de marzo), para los cuales varios proyectos apoyados por BRIDGES y Asociaciones Miembro de la FID recibirán pleno patrocinio a fin de que pue-dan unirse al proyecto.

“Implementar intervencio-nes y proyectos innovado-res dirigidos a prevenir la diabetes y sus complica-ciones es una misión cla-ve de la FID. El siguiente paso natural sería fomentar y apoyar la difusión de metodologías, resultados y consecuen-cias. Estos talleres representan una gran oportunidad para que los participantes mejoren sus técnicas y conocimientos a fin de transmitir sus mensajes por todo el mundo,” comentó la profesora Linda Siminerio (Presidente del Comité Ejecutivo del proyecto BRIDGES), quien presidió el taller celebrado en Miami.

El proyecto BRIDGES fomenta la excelencia en la escritura científica

Participantes en el taller celebrado durante el evento del proyecto BriDGes de la FiD en Dubái

Abril 2013 • Volumen 58 • Número 18 DiabetesVoice

Lucy Hadley y Mandana Kooijmans

El marco, que contiene ocho objetivos, 21 metas y 48 indicadores, pasó por alto la principal causa de muerte en el mundo: la diabetes y las enfermedades no contagio-sas relacionadas (ENC). Esta exclusión y la interpretación, por lo general, literal de los ODM por parte de muchos países donantes, han supuesto un importante obstáculo para la obtención de recursos y compromisos políticos en la lucha contra la diabetes.

Un problema urgente de pobrezaLa diabetes está fuertemente asociada a la pobreza y las privaciones. No solo los costes del tratamiento y la atención a la diabetes sumergen a muchos individuos y familias en la pobreza, sino que la vulnerabilidad ante el riesgo de diabetes aumenta con las desventajas socioeconómicas. Cuatro de cada cinco perso-nas con diabetes en el mundo viven en un país en desarrollo y este grupo de enfermedades (diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y diabetes

la desventaja socioeconómica aumenta la vulnerabilidad ante el riesgo de desarrollar diabetes.

Durante la Cumbre del Milenio, celebrada en 2000, los líderes mundiales hicieron la promesa histórica de liberar a las personas de la pobreza y la necesidad extremas. Este compromiso tomó forma en los Objetivos de Desarrollo del Milenio

(ODM), que incluyen detener la dispersión del VIH/SIDA y ofrecer educación primaria universal

antes de la fecha límite de 2015. Este contrato universal para la erradicación de la pobreza

creó concienciación tanto a nivel público como entre los líderes políticos y generó flujos

récord de ayuda para la salud y el desarrollo. Pero, según se va acercando la fecha límite de 2015, ¿qué progresos reales se han realizado?

¿Siguen sin tratarse las desigualdades y otros elementos desatendidos? Y, de ser así,

¿cuáles? Además, ¿qué debería sustituir a los ODM tras 2015? Mientras que la Organización

Mundial de la Salud y UNICEF convocan una consulta mundial para definir las prioridades

sanitarias mundiales futuras, los autores de este artículo subrayan por qué la diabetes y

otras enfermedades no contagiosas (ENC) deben estar en el núcleo de la agenda post-2015.

LA cAMPAÑA MUndiAL

Deseando que llegue 2015: un hito para la diabetes y el desarrollo


gestacional) está causando más de 4 millones de muertes al año. La mayoría de las perso-nas con diabetes en los países pobres tiene menos de 60 años y se encuentra en sus años más productivos. En estos países la diabetes mata a aquellos miembros de la familia que se ganan el pan y reduce la productividad a nivel nacional, exacerbando las desigualdades entre países y dentro de las poblaciones. La diabetes también comparte algunos facto-res de riesgo, comorbilidades y necesidades de tratamiento con una serie de prioridades sanitarias en países pobres, como el VIH/SIDA, la tuberculosis, la malaria o la salud y la nutrición de la madre y el recién nacido.

A pesar de estas pruebas, los recursos mun-diales dirigidos a los sistemas sanitarios en países en desarrollo se destinan en gran parte a las prioridades sanitarias que aparecen en los ODM, financiando programas para atajar enfermedades infecciosas y dando prioridad a la atención aguda. Como resultado, los sis-temas sanitarios están mal equipados para afrontar la doble carga de las enfermedades contagiosas y las no contagiosas y no pueden ofrecer el tratamiento y la atención esenciales para la diabetes. Por ejemplo, más del 80%

de las personas con diabetes en África sigue sin diagnosticar y bajo riesgo de desarrollar complicaciones potencialmente letales, y los medicamentos esenciales para tratar la diabetes y las ENC siguen estando bastante menos disponibles que los que se utilizan para las enfermedades infecciosas en entornos de recursos bajos.1,2 En vez de promover sistemas sanitarios holísticos que traten a la persona en su totalidad y a pacientes con cualquier enfer-medad, los ODM han generado programas verticales que descuidan muchos problemas urgentes, como la diabetes.

La oportunidadA lo largo de los últimos seis años, hemos conseguido progresos importantes a la hora de construir reconocimiento político de la diabetes y las ENC como problemas asocia-dos a la pobreza. La Resolución de la ONU 61/225 sobre el Día Mundial de la Diabetes, la Declaración Política adoptada por la ONU tras la reunión de alto nivel de este organismo sobre ENC celebrada en 2011 y la Conferencia de la ONU sobre Desarrollo Sostenible (Rio +20), celebrada el pasado año, todas ellas afirman que la diabetes y otras ENC se en-cuentran entre las principales amenazas para

el desarrollo en el siglo XXI y están socavando los logros de los ODM.3,4,5 Al irse aproxi-mando la fecha límite de 2015 de los ODM, tenemos una oportunidad sin precedentes para garantizar que la diabetes y las ENC se incluyan plenamente en la próxima agenda de desarrollo mundial. No debemos permitir que se produzcan los mismos errores.

Desde la FID y junto a nuestras federaciones hermanas de la Alianza de ENC hemos ini-ciado una campaña mundial para garantizar que la salud, la diabetes y las ENC sigan es-tando en el núcleo de la agenda de desarrollo post-2015. Estamos desarrollando alianzas estratégicas con gobiernos y agencias de la ONU, así como con la comunidad de la salud y el desarrollo en general, e involucrándonos en debates mundiales sobre cómo definir la salud más allá de 2015. Pero sigue dándose un debate intenso sobre el modo en el que este objetivo de salud integral debería enmarcarse. ¿Tendrá como objetivo reducir los índices

las personas sanas son uno de los resultados del desarrollo y un indicador clave de progreso.

LA cAMPAÑA MUndiAL

Deseando que llegue 2015: un hito para la diabetes y el desarrollo


mundiales de muerte y discapacidad? ¿Creará un referente mundial para la esperanza de vida? El concepto de cobertura sanitaria uni-versal, que garantiza que todo el mundo tenga acceso a los servicios sanitarios que necesita sin que ello implique un problema para su economía, también está ganando impulso como importante elemento capacitador.

Estrategia en paraleloPrimero y principal, estamos pidiendo un objetivo concreto dentro del objetivo sanitario general que exige actuaciones contra la diabe-tes y las ENC. Con el fin de lograr progresos reales para las personas con diabetes de todo el mundo, la FID solicita incluir su objetivo sanitario de impulsar un nuevo modelo de salud, que se base en la prevención, sea capaz de ofrecer atención durante toda la vida y control de enfermedades y trate a las personas y no solo las enfermedades. En segundo lugar, pedimos que la salud se integre en todos los sectores: social, económico y medioambien-tal. La diabetes es un problema multisectorial, que exige un enfoque que incluya la salud en todas las políticas. La inclusión de indicadores de salud a lo largo de los objetivos post-2015 garantizará que los progresos en el desarrollo mundial tengan un impacto positivo sobre la salud de las personas.

Una conversación mundialA lo largo de los últimos seis meses, ya se ha puesto en marcha el proceso oficial de la ONU para definir las prioridades y la estructura de la agenda de desarrollo post-2015. A diferencia del proceso que tuvo lugar en 2000 para definir los ODM, el proceso post-2015 es inclusivo y participativo. Esto ofrece a la FID y a nuestras Asociaciones Miembro muchas oportunidades para influir sobre los debates y las decisiones.

Se ha creado un Panel de Alto Nivel de la ONU de Personas Eminentes (copresidido por la presidenta de Liberia, Ellen Johnson-Sirleaf, el presidente de Indonesia, Susilo Bambang Yudhoyono y el Primer Ministro

del RU, David Cameron) con el fin de pre-parar recomendaciones para el Secretario General de dicha organización, que se pre-sentarán en mayo de 2013. Este grupo se reu-nirá en tres ocasiones en distintas capitales y cada reunión incluirá a un componente procedente de la sociedad civil, que hará que se escuche la voz de la diabetes y las ENC.

A nivel mundial, se ha iniciado una serie de 11 consultas temáticas sobre temas de desarrollo. La principal prioridad de la FID es garantizar que la diabetes esté plenamente representada en la consulta sanitaria. Todo ello culminará en una reunión de alto nivel de la OMS y la UNICEF en Botsuana en marzo de este año y de ahí saldrán recomen-daciones para el Panel de Alto Nivel de la ONU sobre futuras prioridades sanitarias.

A nivel nacional, la ONU está apoyando en la actualidad más de 50 consultas nacionales en todas las regiones, todas ellas abiertas a la so-ciedad civil. Y, a lo largo de los próximos dos años, marcados por la Revisión de la ONU de Alto Nivel de los ODM en septiembre de 2013 y el proceso intergubernamental que empieza en 2014, los gobiernos desarrolla-rán su posición nacional y negociarán para finalizar el marco post-2015.

Con la FID liderando el camino a nivel mundial, el fuerte compromiso de las aso-ciaciones nacionales de diabetes será fun-damental para determinar las posiciones de los gobiernos y hacer que la diabetes pro-tagonice el diálogo. Es crucial que todas las Asociaciones Miembro de la FID mantengan la diabetes visible como problema de pobre-za, en los países de ingresos medios y bajos, donde la epidemia es más devastadora, así como en los países de altos ingresos, con el fin de cambiar las políticas de los donantes

es fundamental que la voz de la diabetes se escuche a todos los niveles cara a 2015.

lucy hadley y Mandana KooijmansLucy Hadley es Administradora de Políticas, Promoción y Defensa Pública de la FID.Mandana Kooijmans es Administradora de Políticas, Promoción y Defensa Pública de la Alianza de ENC.

Bibliografía1 International Diabetes Federation, Diabetes

Atlas - Fifth Edition: 2012 Update. International Diabetes Federation. Brussels, 2012.

2 United Nations. UN Millennium Development Goal 8 – the Global Partnership for Development at a Critical Juncture. MDG Gap Task Force Report. United Nations. New York, 2010.

3. United Nations Resolution A/Res/61/225: World Diabetes Day. United Nations. New York, 2007.

4. United Nations. A/66/L1: Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases. New York, 2011.

5. United Nations. A/CONF.216/L.1, The Future We Want – United Nations Conference on Sustainable Development (Rio+20). United Nations. New York, 2012.

y de las organizaciones de desarrollo. Es fundamental que la voz de la diabetes se escuche a todos los niveles cara a 2015.

Llamada a la acciónEn un mundo cada vez más complejo, en don-de múltiples amenazas (desde la economía hasta el medio ambiente) socavan la seguridad mundial, tan sólo se conseguirá progresar en el desarrollo mediante el esfuerzo colectivo de personas sanas y productivas. La FID está uniéndose al resto de la comunidad sanitaria con el fin de impulsar progresos en la salud para todos y garantizar que la gravísima ame-naza de la diabetes se trate plenamente. Existe un claro mandato epidemiológico, político y humanitario para incluir la diabetes en el núcleo de la futura agenda de desarrollo. Con cada vez más especulaciones acerca del estado y la forma del mundo tras 2015, hacemos una llamada a la comunidad diabética mundial para que se una a nuestra campaña y podamos lograr un futuro saludable.

LA cAMPAÑA MUndiAL


ASOCIACIóN EtíOPE DE DIABEtES: enfrentarse

a la diabetes con el viento de cara

Ahmed Reja y Misrak Tarekegn

la asociación etíope de Diabetes (Ethiopian Diabetes Association, eDa) se creó en enero de 1984 en respuesta al creciente pro-blema de diabetes en este país. el papel de la asociación Médica etíope en la creación de la eDa ha sido fundamental. aunque la eDa es una organización ca-ritativa legalmente registrada, que lucha por mejorar la vida de las personas con diabetes, su patrocinador es el Ministe-rio de sanidad. De hecho, es la única organización que trabaja por mejorar la vida de la perso-nas con diabetes en etiopía, el segundo país más poblado de África, con más de 92 millones de habitantes.

Desde sus comienzos, la EDA se ha man-tenido a la vanguardia de los esfuerzos por defender a todas las personas afectadas por la diabetes, independientemente de su pro-cedencia socioeconómica. La nuestra es la primera asociación dirigida por pacientes de Etiopía y en la actualidad cuenta con 39 sucursales regionales; el 99% de nuestros más de 15.000 miembros de todo el país son personas que viven con diabetes. La Asociación está gobernada por una asamblea general, formada por representantes de las sucursales regionales. Los miembros de la Junta son elegidos cada cuatro años según los estatutos de la Asociación, que estipulan también que, ya sea el presidente o el vicepre-sidente (o ambos) debe ser un profesional de la salud. Nuestras actividades diarias están gestionadas por empleados de la Asociación, en la actualidad, cinco permanentes y dos voluntarios, que trabajan a tiempo completo.

A principios de 2009, la Asociación partici-pó en actividades de promoción y defensa pública dirigidas a lograr cambios signifi-cativos para las vidas de las personas con diabetes. Ha adoptado un papel cada vez más importante en la Región Africana de la FID, y participa en los esfuerzos para lograr mejoras sostenibles en el campo de la dia-betes y otras enfermedades no contagiosas (ENC). Nos hemos vuelto activos en la oferta de formación para profesionales sanitarios y educación terapéutica para personas con diabetes, así como en las tareas de defensa de los derechos humanos. Además, la EDA apoya activamente programas dedicados a ayudar a niños desfavorecidos con diabetes, como el programa de la FID Life for a Child y el de Novo Nordisk Cambiar la diabetes en niños. Están en camino dos proyectos de colaboración con la Fundación Mundial de Diabetes, que se centran en el desarrollo de

LA cAMPAÑA MUndiAL

12 Abril 2013 • Volumen 58 • número 1DiabetesVoice

capacidades para 12 hospitales y la mejora de la atención oftalmológica relacionada con la diabetes en cinco hospitales universitarios.

La Asociación trabaja en estrecha colabora-ción con el Ministerio de Salud y, hace cinco años, jugó un papel activo en la creación de un grupo de trabajo sobre ENC junto a dicho Ministerio y con la ayuda de la Organización Mundial de la Salud (OMS); la oficina de Etiopía de dicha Organización nombró a una persona para que ejerciese de secretario del grupo de trabajo. La EDA está representada en ese grupo de trabajo por su presidente y su coordinador de programas.

La OMS contrató a un especialista para que ayudase al grupo con un análisis de la situación de la diabetes y otras ENC en el país. Basándose en los hallazgos de dicho análisis, se celebró una serie de reuniones y talleres para estimular a todas las partes

implicadas que trabajan en el sector sani-tario y destacar la necesidad de una inter-vención urgente para atajar la marea de ENC. Nuestra participación activa ha tenido como resultado la publicación por parte del Ministerio de Sanidad de un documento estratégico sobre las ENC. Nuestra activa participación nos ha permitido formar un grupo directivo sobre diabetes con la parti-cipación del Ministerio. La Guía global para la diabetes tipo 2 de la FID se utiliza como material de formación para la educación de profesionales de la salud.

La Asociación fue miembro principal de un consorcio de organizaciones que tra-bajan en la lucha contra las ENC, que en sus primeros días organizó eventos para aumentar la concienciación a gran escala durante las vísperas de la reunión de alto nivel de la ONU sobre ENC celebrada en Nueva York. En 2011, el nuevo consor-cio celebró su primera Asamblea General, que contó con el patrocinio de Ciencias Administrativas Sanitarias (Management Sciences for Health), una ONG que traba-ja para fortalecer los sistemas sanitarios. Dado su compromiso hasta la fecha y su

estrecha alianza con el Ministerio etíope de Salud, la EDA fue elegida para presidir este consorcio.

Una vez más, se hizo patente el apoyo del gobierno durante el sexto curso avanzado conjunto de postgraduados clínicos sobre control de la diabetes y sus complicacio-nes, desarrollado conjuntamente por la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, la Asociación Americana de Diabetes y la FID y celebrada en Addis Abeba en noviembre de 2011. El discurso de apertura fue pronunciado por el entonces viceprimer ministro y hoy primer ministro Hailemariam Desalegn. Además, el vice-primer ministro estuvo presente durante una cena celebrada en el Gran Palacio en el segundo día. Ésta fue una oportunidad singular para las más de 300 personas que habían participado en la formación.

la eDa ha jugado un papel activo en la creación de un grupo de trabajo sobre enC junto al Ministerio de salud.

hay un terreno fértil para trabajar a favor de la mejora de la vida de las personas con diabetes, en particular, y con enC en general.

LA cAMPAÑA MUndiAL

De izquierda a derecha: Dr ahmed reja (Presidente, eDa), Berhan ejigu y atsede Gidey (enfermeras diabéticas), Misrak tarekegn (responsable de programas, eDa), Dr Demenke Mekonnen (pediatra).


La Asociación celebró debates con funcio-narios clave de alto nivel, como el Ministro de Comercio e Industria, el Ministro de Planificación Urbana y Desarrollo, el Ministro de Estado de Asuntos Exteriores y el Ministro de Turismo. La respuesta que ha recibido la Asociación es positiva y podemos decir que existe un terreno fértil para trabajar hacia la mejora de las personas con diabetes, en particular, y con ENC en general.

A pesar de estos logros, estamos trabajando “con el viento de cara” porque las enferme-dades contagiosas siguen siendo la prioridad del Ministerio de Salud. De hecho, como país, nos enfrentamos a una triple carga: las enfermedades contagiosas, la pobreza y las ENC. Aunque nuestras Asociaciones, la nacional y sus sucursales, participan en se-siones mensuales educativas para el público, así como para personas que viven con dia-betes, existe una profundamente arraigada falta de concienciación sobre la magnitud y la gravedad de la amenaza que supone esta afección. Ésta y otras ENC no son una prioridad dentro de la agenda de muchos de nuestros colaboradores. Además, la EDA se enfrenta a graves limitaciones en cuanto a recursos humanos y presupuestarios.

trabajamos “con el viento de cara” porque las enfermedades contagiosas siguen siendo la prioridad del Ministerio de salud.

ahmed reja y Misrak tarekegnAhmed Reja es vicepresidente de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Addis Abeba y presidente de la Asociación Etíope de Diabetes.Misrak Tarekegn es coordinador de programas de la Asociación Etíope de Diabetes.

Nuestro sistema sanitario está organizado para atajar las enfermedades contagiosas y no tiene capacidad para tratar las ENC. Aunque tenemos varias ONG, ninguna de ellas está centrada en la diabetes y demás ENC. La falta de profesionales sanitarios con formación para manejar las ENC se puede considerar un importante problema para nuestros esfuerzos por mejorar la vida de las personas con diabetes. Falta educación terapéutica en los planes de seguimiento de los hospitales para personas con diabetes; las citas son esporádicas y la automonitorización de la glucemia es prácticamente inexisten-te. Las personas tienen que escoger entre comprar alimentos o pagar por las caras medicinas que necesitan para sobrevivir.

La EDA consiguió hablar con el Fondo Farmacéutico Etíope y Agencia de Suministros, que se encarga del suministro de medicamentos a todas las instituciones

sanitarias públicas. Según estos funcionarios, a pesar de que la agencia está deseando poder ofrecer medicamentos a las instituciones, las instituciones sanitarias no están dispuestas a comprar toda la insulina o medicamentos orales necesarios porque estos últimos se llevarían la mayoría del presupuesto. Los hospitales, sencillamente, no tienen la ca-pacidad de suministrar todas las medicinas que se necesitan y este escenario supone un desafío para la Asociación.

Sin embargo, consideramos nuestros éxitos como nuestros puntos fuertes y mantendre-mos nuestra moral alta y el pensamiento positivo. Existen oportunidades para me-jorar la vida de las personas que viven con diabetes y otras ENC. Tenemos oportu-nidades como la Resolución de la ONU sobre la diabetes, la declaración política de la Asamblea General de la ONU sobre ENC, la decisión de la Asamblea General de la OMS sobre prevención de ENC, la de-claración africana sobre diabetes, el reciente enfoque del Ministerio de Salud sobre las ENC y la sanidad terciara y la formación del Consorcio Etíope sobre ENC.

Es importante que obtengamos el apoyo de distintos colaboradores con el fin de destacar los importantes problemas de salud pública, económicos y sociales que provocan la dia-betes y el resto de ENC. Tan sólo mediante un esfuerzo concertado podremos prevenir los devastadores efectos de la diabetes. La EDA está más comprometida que nunca a trabajar con aliados para aliviar el sufrimien-to de las personas que viven con diabetes

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Marcha multitudinaria para aumentar consciencia de las enC llevado a cabo en addis abeba


la influencia de los medios sociales sobre el tratamiento y el autocuidado de la diabetes Claudia Labate

los avances tecnológicos en las comunicaciones promueven la

idea de una aldea global, que expande y extiende el poder

del individuo de “estar” en cualquier lugar en cualquier

momento, facilitando la creación de lazos sólidos e instantáneos

entre personas de todo el mundo. en este artículo, el

autor analiza el poder de los medios sociales como clave

para acceder al conocimiento colectivo y, en consecuencia,

ayudar a mejorar la atención y el autocontrol de la diabetes.

Hoy día somos testigos de un cambio de para-digma en la confianza del consumidor en los canales de comunicación. Los consumidores cada vez creen más en las recomendaciones de sus amigos y las opiniones que leen online que en los mensajes tradicionales que ven por televisión o en revistas impresas. Si creemos a los comerciantes de todo el mundo, las prin-cipales empresas que no tienen una presencia en los medios de comunicación sociales de la red están sufriendo graves pérdidas cada segundo que pasa. De repente, blogueros anó-nimos que escriben en blogs “independientes” o páginas personales de Facebook tienen un fortísimo poder de persuasión sobre los con-sumidores, que han empezado a desconfiar de los mensajes publicitarios corporativos en tono tradicional.

Medios sociales para las ONGLos medios sociales pueden ser de un valor inmenso también para la sociedad civil y el mundo sin ánimo de lucro, aunque la lista de funciones podría cambiar. Las ONG no de-pendemos de las ventas, sino que buscamos objetivos o resultados, como reunir insulina y suministros diabéticos utilizables para 8.000 niños necesitados de todo el mundo, que es el caso del programa de la FID Life for a Child, o la campaña de la JDRF para recaudar muchos millones de dólares para apoyar la investigación en busca de una cura para la diabetes tipo 1 (han recaudado 1.600

millones de USD desde 1970), o la campaña presentada en 2012 por la FID y que tenía como objetivo a los donantes bilaterales y multilaterales para aliviar el vacío de finan-ciación al que se enfrentaban la diabetes y las enfermedades no contagiosas.

Uno de los modos de lograr estos resultados podría ser reclutar a nuevos miembros, a los que se les podría solicitar que donen dinero o tiempo, difundan mensajes de las campañas, escriban cartas, acudan a manifestaciones o realicen cualquier tarea que sea necesaria para alcanzar los objetivos de la campaña. Cualquiera puede ver que hacer uso de los medios sociales para reclutar nuevos miem-bros y activar y motivar a los ya existentes puede dar mejores resultados que depender de los métodos tradicionales de comunicación.

Las redes sociales son el entorno perfecto para arrancar movimientos y organizar a las personas en torno a una causa. Las páginas de Facebook, los chats de Twitter, las publica-ciones de los blogs, los vídeos publicados en YouTube u otros lugares pueden amplificar masivamente la presencia en la red de una organización a muy bajo coste.

Algunos ejemplos de trabajoTudiabetes.org es una red social para hablar sólo sobre temas relacionados con todos los tipos de diabetes. La comunidad también da

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su apoyo a las actuaciones de la campaña del Día Mundial de la Diabetes promovidas por la FID. Esta comunidad ha unido a personas desde California a Brasil.

Já Mediu? (¿Ya te has medido?) es la primera red social dedicada a la diabetes en Brasil. Básicamente, tiene la misma función que tudiabetes.com.

En Facebook, hay muchos grupos activos de diabetes.

Jóvenes con Diabetes – América Central y Sul es una página creada recientemente y tiene como objetivo compartir experiencias personales, fomentar el intercambio y las actuaciones profesionales que se puedan em-prender conjuntamente a través de Internet.

IDF Young Leaders in Diabetes (Jóvenes Líderes de la Diabetes de la FID) es una comu-nidad que reúne a jóvenes de todo el mundo y ofrece la oportunidad de debatir sobre todos los aspectos de la diabetes, de la A a la Z, desde proyectos locales en los que participan estos líderes, hasta publicaciones, eventos en curso, nuevas tecnologías e ideas, así como preguntas relacionadas con su tratamiento.

Con la idea de que “una imagen vale más que mil palabras”, publicamos una en Facebook (en la página Blue Power Diabetes), que tuvo un efecto contagio haciendo que llegase a más de 10.000 usuarios distintos en tan sólo dos días. Junto al título, aparece la frase: la diabetes no es contagiosa; ser un buen ejemplo sí lo es. Lo crean o no, aún hay gente que sigue creyendo el mito de que la diabetes puede contagiarse.

Un proceso de aprendizajeHoy día, es frecuente que un individuo que acabe de hacerse consciente de que tiene un problema busque una comunidad on-line relacionada con el mismo y navegue entre las publicaciones de usuarios que han compartido sus experiencias. Con el apoyo

de este banco de conocimientos colectivo, esta persona reflexiona sobre el problema, explora la información disponible y se siente libre de actuar. Y esto puede formar una espiral continua de aprendizaje.

Sin embargo, al contrario de lo que se suele pensar, no todas las comunidades ofrecen educación independiente online a sus usua-rios. Algo que podría asumirse es que las comunidades necesitan tener líderes, crea-dores de opinión que sean los protagonistas y que ayuden a gestionar los conocimientos. Adoptan el papel de saber más y ofrecer conocimientos a otros usuarios.

Sin embargo, esto no significa que las comu-nidades necesiten mediadores para poder ga-rantizar el aprendizaje. Los estudios indican que la información incorrecta que publican las comunidades es “autogestionada” por los usuarios y que éste es un elemento clave del proceso de aprendizaje colectivo.

En conclusiónLas comunidades online actúan como ca-talizadoras en el proceso de aprendizaje

de la persona con diabetes, acelerando el cambio de comportamiento y adoptando nuevos hábitos. Al compartir experiencias con otras personas en situaciones similares, una persona podría sentirse más cómoda al preguntar al profesional sanitario que la atiende, tras haber reflexionado más sobre sus dudas y sentimientos, lo cual, por lo tanto, le permite ser más capaz de adoptar decisiones informadas.

El “paciente” se puede convertir en el “pro-pietario” de su diabetes y ser menos pasivo acerca de su propio tratamiento, ganando la confianza que necesita para cuestionar e intentar adaptar los conocimientos médicos científicos a las realidades experimentadas en su propio organismo y, de este modo, mantener un buen control diabético.

Claudia labateClaudia Labate es asesora y representante en la Región de América Central y del Sur – Brasil del proyecto Jóvenes Líderes de la Diabetes de la FID.

8%92%Recomendaciones de personas que conozco

Contenido editorial, como artículos periodísticos 58% 42%

Opiniones de consumidores publicadas online 70% 30%

Sitios web de una marca 58% 42%Correos electrónicos a los que estoy suscrito 50% 50%

Anuncios televisivos 47% 53%Patrocinio de una marca 47% 53%

Anuncios en revistas 47% 53%Vallas publicitarias y otros carteles 47% 53%

Anuncios en periódicos 46% 54%Anuncios radiofónicos 42% 58%

Anuncios en el cine 41% 59%Emplazamientos publicitarios en

programas televisivos 40% 60%Anuncios que aparecen en buscadores de la red 40% 60%

Anuncios en videos online 36% 64%Anuncios en redes sociales 36% 64%

Anuncios en “banners” online 33% 67%Anuncios que aparecen en dispositivos móviles 33% 67%

Anuncios de texto en teléfonos móviles 29% 71%

Confío completamente/ algo

¿Hasta qué punto confía usted en las siguientes formas de publicidad? (Media mundial) No confío mucho/

en absoluto

Fuente : Nielsen Global Trust in Advertising Survey, Q3 2011


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Una mirada a las vertientes de MelbournePaul Zimmet


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En los próximos números, Diabetes Voice ofrecerá un avance de información, para abrirles el apetito, sobre el programa del Congreso Mundial de Diabetes 2013, que tendrá lugar en Melbourne (Australia), del 2 al 6 de diciembre de este año. A lo largo de los próximos meses, los líderes de las vertientes del Congreso, que enumeramos más adelante, nos ofrecerán un anticipo del contenido de sus programas.

El Programa Científico del Congreso está formado por siete vertientes, que incluyen las “tradicionales”:■ Ciencias básicas y clínicas (Profesor Mark Cooper)■ Educación y atención integrada (Profesor Angus Forbes)■ Desafíos mundiales para la salud (Profesor Linong Ji)■ Vivir con diabetes (Profesor João Manuel Valente Nabais)■ Sanidad pública y epidemiología (Profesor Jonathan Shaw).

¿Y qué sucede con las otras dos vertientes? Éstas son vertientes nue-vas, que hemos introducido por primera vez para Melbourne. Son: ■ Diabetes en poblaciones indígenas (Profesor Alex Brown)■ Investigación sobre diabetes en el siglo XX: una perspectiva histórica

(Profesor Pierre Lefèbvre).

La creciente carga de diabetes entre las poblaciones indígenas nos ha llevado a introducir la vertiente indígena. Los altísimos índices de

Paul ZimmetProfesor Zimmet es presidente del Comité del Programa del Congreso Mundial de Diabetes 2013.

prevalencia que se registraron hace ya casi 50 años entre los indios Pima americanos y los micronesios de Nauru se están observando hoy día en muchos otros grupos indígenas de todo el mundo. Esta vertiente ofrecerá un panorama mundial de los aspectos sociales, la prevalencia, las comorbilidades asociadas y las estrategias de prevención que son étnica y culturalmente apropiados.

Puede que usted se pregunte por qué tenemos una vertiente que, aparentemente, mira al pasado: la historia de la diabetes en el siglo XX. La razón para ello podría parecer una falta de respeto hacia los nuevos y más jóvenes investigadores en el campo de la diabetes. Sin embargo, el profesor Pierre Lefèbvre, que dirige esta vertiente, y yo mismo, pensamos que éste era un tema que era fundamental tratar. Parece ser que, con la llegada de PubMed y bases de datos similares sobre la literatura científica, es frecuente que algunos de los primeros e importantísimos descubrimientos en el campo de la diabetes no se citen en las publicaciones contemporáneas. Permítanme que cite un ejemplo reciente de un trabajo que apareció en una publicación de Nature: describía con detalle mecanismos relativos a la acción del receptor de la insulina. No se otorgó reconocimiento alguno al trabajo de finales de los años 70 de Jesse Roth, un auténtico informe hito en la investigación sobre diabetes y endocrinología, en relación al descubrimiento del receptor de insulina. La vertiente histórica incluirá conferencias de celebridades en la investigación en diabetes, como Jesse Roth, Jørn Nerup, Pierre Lefèbvre y George Alberti.

Es mi esperanza que estas nuevas vertientes resulten populares, aumenten el interés y estimulen el debate sobre la investigación, la atención y la prevención de la diabetes. A partir de la innovación de los Premios a las Conferencias de la FID de Dubái, conferencias que sustituyeron a presentaciones mencionadas anteriormente y galardones regionales en los Congresos de la FID, contaremos con una Conferencia Galardonada por la FID en cada vertiente, que será pronunciada por un personaje importante en la investigación o las actividades relacionadas con la diabetes asociadas a esa vertiente en concreto.

Como presidente del Comité del Programa, estoy encantado con que Diabetes Voice vaya a mantenerles al día y a ofrecerles alguna infor-mación temprana relativa al formato del Programa y sus objetivos. Estoy deseando darles la bienvenida en Melbourne, recientemente designada como la ciudad más habitable del mundo, y a nuestro fabuloso clima veraniego.


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Las comunidades indígenas representan casi el 5% de la población mundial, casi 400 millones de personas. El creciente interés internacional en la salud y las necesidades sociopolíticas de los pueblos indígenas se vio reflejado en la Declaración de los Derechos de los Pueblos Indígenas de la ONU, en 2007. Ésta contiene el reconocimiento de que

el impacto de la diabetes sobre los pueblos indígenas: sal en la heridaAlex Brown

los pueblos indígenas se encuentran entre las comunidades más pobres y marginales de algunos países. El Congreso Mundial de Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes, que se celebrará en 2013 en Melbourne (Australia), ha creado, por pri-mera vez, una vertiente específica dedicada a debatir en profundidad los problemas in-

dígenas. En la base de esta vertiente se en-cuentra el objetivo de promover actuaciones para superar la terrible carga de diabetes que recae sobre los pueblos indígenas.

Aunque hay importantes vínculos que nos unen por todo el mundo, la heterogeneidad sigue siendo el rasgo más constante de la experiencia indígena, tanto si la observamos dentro de un mismo grupo cultural o entre grupos distintos. No existe una “realidad panindígena”. Todo lo contrario: existen amplias variaciones dentro de y entre po-blaciones indígenas en cuanto al contexto, la historia, el impacto de la colonización y el progreso de la lucha por la conservación

el Congreso Mundial de Diabetes ofrece un punto de inicio crítico para mejorar la salud y el bienestar de nuestros ciudadanos más vulnerables.


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de la cultura, los derechos institucionales y el acceso a las tierras y los territorios

La imagen más apremiante y consistente es la común situación de desventaja en la salud y el estatus social. En muchos países, los pueblos indígenas tienen una esperanza de vida más baja, una mortalidad infantil más alta, una mortalidad más prematura entre los adultos y ocupan los estratos más bajos de la sociedad. Dentro de esta lista de preocupaciones críti-cas, las enfermedades no contagiosas son la principal, o se encuentra entre las principales, causas de muerte prematura, discapacidad y desigualdad en la salud. Lo que nos une no es sólo la celebración de una sabiduría milenaria y la capacidad de conectar entre nosotros y con el mundo que nos rodea, es nuestra experiencia común con la enfermedad.

La diabetes es una epidemia mundial y, en muchos casos, sobre los pueblos indí-genas recae una carga desproporcionada. En Australia, por ejemplo, hasta el 30% de los aborígenes y los isleños del estrecho de Torres tiene diabetes tipo 2. En algunas co-munidades, más de la mitad del total de los adultos de más de 50 años está afectada. La diabetes también es la causa más frecuente de insuficiencia renal terminal; la retinopatía diabética es la causa principal de ceguera en la población en edad laboral y la diabetes es una afección comórbida en más de un tercio de las personas con insuficiencia cardíaca. Esta afección es una poderosa impulsora de las afecciones cardiovasculares, que siguen siendo la principal causa de muerte y disca-pacidad en personas que viven con ella. Para

los indígenas australianos, la enfermedad cardíaca y la enfermedad renal crónica son responsables de más de la mitad de la dife-rencia en la esperanza de vida.

El programa es estimulante en cuanto a su amplitud y la experiencia científica, política y clínica de los ponentes invitados. El pro-grama incluye amplios debates sobre la labor hito llevada a cabo entre las gentes Pima de Norteamérica, que ha ayudado a crear los cimientos para nuestra comprensión del am-plio y alarmante impacto de la diabetes sobre estas comunidades vulnerables. Mejorar los modelos clínicos de atención y los enfoques de prevención en estas comunidades seguirá siendo el enfoque clave a lo largo de todas las sesiones de esta vertiente. Habrá un amplio debate para mejorar nuestra comprensión y los modos en los que podemos superar los complejos determinantes de la diabetes en los pueblos indígenas y el papel de los estados a la hora de generar y, por lo tanto, mitigar las desigualdades. Se dedicarán simposios que explorarán el impacto de la diabetes sobre las mujeres, los jóvenes y los niños indígenas. Además, tendremos el honor de contar con la asistencia de curanderos tradicionales de todo el mundo que hablarán sobre sus experien-cias y enfoques para atajar la diabetes en sus comunidades desde una perspectiva cultural.

Reducir las desigualdades en los índices y el impacto de la diabetes a través de unas reformas sanitarias y sociales apropiadas representa un importante desafío que será difícil de superar, especialmente si tenemos en cuenta que necesitan una actuación coor-dinada dentro de y entre las instituciones sanitarias y sociales relacionadas con la salud, así como a lo largo de una serie de complejas estructuras de financiación gubernamental. Sin embargo, la FID y el Congreso Mundial de Diabetes ofrecen un punto de inicio crí-tico para coordinar los esfuerzos clínicos, de investigación y políticos de los principales expertos del mundo con el fin de mejorar la salud y el bienestar de nuestros ciudadanos

alex BrownEl profesor Brown es jefe de Salud Aborigen del Instituto de Investigación Sanitaria y Médica de Australia del Sur, en Adelaida (Australia). Dirige la vertiente de Salud Indígena del Congreso Mundial de Diabetes de la FID que se celebrará en Melbourne en 2013.

Bibliografía1 William Tilmouth. Coercive Reconciliation:

Stabilise, Normalise, Exit Aboriginal Australia. Eds: Altman J, Hinkson M. Arena Publications. Melbourne, 2007.

Para los indígenas australianos, la diabetes, la enfermedad cardíaca y la enfermedad renal crónica son responsables de más de la mitad de la diferencia en la esperanza de vida.

más vulnerables. Quizá si utilizásemos como punto de partida la sabiduría de los ancianos indígenas, podríamos crear un mejor futuro para todas las personas. En un ensayo publica-do en 2007 1, William Tilmouth, Ex-Director Ejecutivo del Consejo de Tangentyre (Alice Springs) advirtió de los daños para la salud que se vieron potenciados durante el período colonial y analiza la posibilidad de reconstruir los pilares de la vida aborigen para galvanizar los cimientos de una vida sana.

“ Esta incapacidad de reconocer la experiencia de los pueblos aborígenes, su conocimiento y su sabiduría, arroja más sal sobre la herida. Es la esencia de los daños de la colonización, que se vive y se vuelve a revivir a través de sucesivas generaciones. La principal víctima de este ataque son los fundamentos de la vida aborigen: nuestras leyes, nuestra familia, nuestro país y la obligación de cuidar los unos de los otros. Estos elementos guían to-dos los aspectos de la vida aborigen. Crean y sostienen la armonía con todas las cosas y todas las personas a través del tiempo. Nos orientan para sobrevivir contra toda adver-sidad. Rigen nuestras relaciones, nuestras obligaciones y responsabilidades hacia el otro y todas las cosas que están sobre y dentro de la tierra. Garantizan que los recursos no se agoten nunca, sino que se mantengan para siempre. Rigen unos entornos saludables, la nutrición y un modo de vida sano, espiritual-mente, físicamente y mentalmente. Éstos son los cimientos de una vida sana.”1


Cuando los dinosaurios paseaban por la Tierra…

Investigación sobre diabetes en el siglo XX: una perspectiva histórica Pierre Lefèbvre

Fue Mao tse-tung quien acuñó el famoso proverbio de que “necesitas conocer el pasado para comprender

el presente y, por lo tanto, ser capaz de prepararte para el futuro”.

estas sabias palabras se han adoptado como lema de una nueva vertiente del Congreso Mundial de

Diabetes de la FiD que se celebrará en Melbourne este mismo año:

“investigación sobre diabetes en el siglo XX: una perspectiva histórica”. a pesar del título de

este artículo, por favor, no esperen encontrar un Parque jurásico de la

endocrinología, en donde podría aprender acerca de los orígenes

prehistóricos de la propia diabetes, extraídos tras millones de años de

fósiles de dinosaurios o de insectos conservados en antiguas gotas de ámbar… ¡ojalá pudiésemos! sin embargo, nuestra vertiente

revelará los orígenes de gran parte de nuestros conocimientos actuales sobre diabetes y habrá dinosaurios.

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Esta perspectiva histórica incluirá un nú-mero seleccionado de sesiones científicas sobresalientes encabezadas por los propios pioneros que desafiaron nuestros primitivos conocimientos científicos y han dado forma a las opiniones actuales en áreas clave de la diabetes.

Las diez sesiones, de una hora de duración, que conformarán nuestra vertiente, llevarán al público en un viaje que habría resultado inconcebible durante el milenio anterior. Cada una de las conferencias estará dirigida por uno de los innovadores que, en su mo-mento, jugó un papel fundamental a la hora de crear conocimientos que salvan vidas y que han permanecido a la vanguardia de su campo, a pesar del paso de los años.

En esta vertiente, quizá más que en otras, será fascinante oír los debates entre el pre-sidente de cada sesión y el conferenciante que la protagonice y, para muchas personas de la audiencia, será una oportunidad única en la vida de participar con una leyenda viva de la investigación en diabetes. En forma de aperitivo, encontrará a continuación una selección de los temas que se cubrirán en esta novedosa vertiente.■ La investigación sobre la insulina: básica

para nuestra comprensión de las hormonas y su funcionamiento

■ La interacción entre autoinmunidad y fac-tores genéticos en la diabetes tipo 1

■ La extraña historia del glucagón: ¿espec-tador casual o actor clave en la diabetes?

■ La evolución de la terapia con insulina: desde los extractos pancreáticos utilizados en Toronto en 1921 hasta las insulinas de alta tecnología del presente

■ Qué ha sucedido en el control de la diabe-tes tipo 2: perspectivas pasadas, presentes y futuras

■ Diabetes en niños: el largo y duro camino desde una precoz sentencia de muerte a una esperanza de vida normal

■ Hacer un balance de los progresos en el campo de la genética: desde la “pesadilla de los genetistas” del pasado hasta la rea-lidad actual

■ Un vistazo a la caja de herramientas de la diabetes: desde la degustación al análisis de orina, pasando por los pinchazos en el dedo y la HbA1c, hasta la monitorización continua de la glucosa

■ La rica historia de la diabetes gestacional■ La saga de la nutrición en 100 años: desde

la dieta del hambre hasta los componentes de una vida sana

La idea original de esta vertiente tan solo podía proceder de un hombre con su propia extensa e histórica perspectiva de la diabe-tes: el presidente del Comité de Programas, Paul Zimmet. Al igual que el Master Kanbei del film de Kurosawa Los siete Samuráis, el profesor Zimmet me llamó a mí y a una

LA cAMPAÑA MUndiAL

Pierre lefèbvreProfesor Lefèbvre es líder de la vertiente “Investigación sobre diabetes en el siglo XX: una perspectiva histórica” del Congreso Mundial de Diabetes 2013.

banda de distintos expertos curtidos en los laboratorios (George Alberti, JJ Gagliardino, Anant Nigam, Jesse Roth, Samad Shera y John Turtle) quienes, lejos de estar cansados de hacer campaña, aceptamos con entusias-mo, ante la posibilidad de compartir los co-nocimientos obtenidos a lo largo de décadas mediante nuestros modestos papeles en el campo de la investigación más innovadora.

Como respuesta a nuestra invitación a par-ticipar en esta vertiente, uno de nuestros conferenciantes confirmó que estaría en-cantado de colaborar en su capacidad como “dinosaurio andante”. Y así será, queridos participantes del Congreso de la FID de Melbourne: tendrán ustedes la oportunidad de conocer, vivitos y coleando, a una serie de dinosaurios de la investigación en diabetes. Bromas aparte, nuestra lista de participan-tes se parece mucho a la de Quién es quién en la investigación en diabetes del siglo XX. Les contarán cuáles eran los desafíos en el momento en el que realizaron sus contri-buciones, que los investigadores jóvenes podrían conocer a través de nuestros traba-jos, y no me cabe ninguna duda de que les sorprenderán con su incansable entusiasmo, gran talento y generosidad. Les animo a no perderse esta oportunidad de oro para oír en acción a quienes han sido protagonistas de la historia de la diabetes.


ATenciÓn SAniTARiA

Promover la educación y la prevención de la diabetes mediante el teatro en FiyiPhilip Szmedra

“Lo que oímos, lo olvidamos; lo que vemos, lo recordamos;

lo que hacemos, lo comprendemos.”

Muchos países de las islas del Pacífico están sufriendo una epidemia de diabetes: el 40% de la población adulta de Nauru está afectada por esta enfermedad, al igual que el 26% de los adultos de Samoa y el 25% tanto de los grupos de indígenas de Fiyi como de los indo-fiyianos.1 Estas altas prevalencias se han atribuido a los crecientes niveles de urbanización, los cambios de la dieta y el cada vez más sedentario estilo de vida. La investigación epidemiológica ha establecido una clara relación entre estas consecuencias del incremento de los estándares de vida y la mala salud.2 Los pueblos de la región también podrían tener una predisposición genética a desarrollar diabetes tipo 2 y obe-sidad, descrita en la denominada “hipótesis del gen ahorrador”, según la cual la capaci-dad de almacenar grasas resultó beneficiosa para los primeros habitantes de las islas del Pacífico, pero que, después, se ha convertido en perjudicial.3 Tal y como ha comentado Paul Zimmet, un notorio investigador aus-traliano, “lo que era el SIDA en los últimos

Un grupo de investigadores de los EEUU basan su hipótesis para mejorar los resultados de la diabetes en la cita anónima que acaban de leer. La premisa subyacente es involucrar a las personas en el proceso educativo, establecer una conexión mediante la cual las personas se sientan cómodas y se entretengan y sientan que el mensaje que se está transmitiendo sea un mensaje que puedan aceptar con facilidad y, algo fundamental, incorporar a su vida diaria. Los intentos por parte de los ministerios de Salud de la región de las Islas del Pacífico de promover un cambio conductual con el fin de ayudar prevenir la diabetes y/o mejorar el control diabético y el bienestar general no han tenido éxito. El autor de este artículo cree que un programa de teatro a nivel local bien ejecutado podría ayudar a mejorar la vida de la población de las islas del Pacífico afectada por la diabetes.


ATenciÓn SAniTARiA

Problemas de comunicaciónEn trabajos previos realizados en Fiyi, Kiribati y Nauru, nuestro equipo intentó medir el impacto de las enfermedades provo-cadas por el estilo de vida sobre el desarrollo económico. Descubrimos que los métodos educativos utilizados por los ministerios de salud, como los panfletos, carteles, conferen-cias y anuncios de los servicios públicos en los medios locales, no estaban influyendo realmente sobre las poblaciones diana. Ni los hombres ni las mujeres de dichas islas consideraban que este tipo de fuentes de

20 años del siglo XX, es lo que va a ser la diabetes en los primeros 20 años de este siglo. Está arrasando Nauru, las islas Marshall, Tonga… nombre cualquier isla y la diabetes es su principal amenaza para la salud.”

La situación no ha sido siempre así. Antes de que se pudiese sentir la fuerte influencia occidental en la región del Pacífico, que co-menzó en el siglo XIX, pero que se intensi-ficó especialmente tras la Segunda Guerra Mundial, los patrones de alimentación de los pueblos de las islas del Pacífico cons-taban de raíces, frutas tropicales, verduras, pescado y caza, todos ellos alimentos ricos en nutrientes y con un bajo contenido en azúcares y grasas procesados. Había una pequeña incidencia de obesidad y de las enfermedades que están caracterizadas por un sobrepeso severo, como la diabetes tipo 2.

Poco antes del movimiento independentista de la región, que comenzó en los años 60, la economía salarial comenzó a convertirse en

un fenómeno familiar: las personas podían, por primera vez, permitirse importar sus alimentos en lugar de tener que cultivarlos, pescarlos o cazarlos. Los alimentos que se importaban, y se siguen importando, tenían un contenido mucho mayor en azúcares, sales, grasas y colesterol que los alimentos tradicionales de las islas. Esta transforma-ción económica generó una “transición de la mortalidad”, por medio de la cual las per-sonas comenzaron a enfermarse y a morir por enfermedades no contagiosas (ENC), de un modo comparable al de las contagiosas.

Los alimentos importados tenían, y siguen teniendo, un contenido

mucho más alto en azúcares, sales, grasas y colesterol que los

alimentos tradicionales de las islas.


ATenciÓn SAniTARiA

información fuesen importantes a la hora de controlar o mejorar su condición física y su bienestar. Lo más importante, nuestro trabajo reveló que había un muy bajo interés por lo general en leer panfletos educativos o acudir a programas de información que tratasen sobre la responsabilidad sobre la salud o el control de enfermedades.4

Teatro comunitarioUna segunda fase de nuestro trabajo trataba sobre la mejora de los medios por los cuales se comunican los mensajes sobre control y prevención de la diabetes. Durante el inicio de nuestra tarea nos sentimos impresionados por la silenciosa dignidad con la cual las per-sonas soportaban las largas horas de espera para poder pasar tan sólo unos minutos con un médico o un enfermero en las clínicas de

atención externa (para la diabetes, la hiper-tensión y/o las enfermedades cardíacas).

Se nos ocurrió que éste podría ser un lugar apropiado para introducir el teatro comuni-tario con el fin de centrarnos en los modos para poder controlar mejor su afección y

mejorar sus vidas. Nuestra idea era que el uso del teatro comunitario dentro de este entorno podría ser un método eficaz para educar y entretener a un mismo tiempo.

Medir los resultadosPara medir los resultados de la investiga-ción, formulamos las siguientes preguntas: ¿Mejorarán los adultos con diabetes que han recibido información sobre educación diabética a través del teatro comunitario sus niveles de HbA1c tras haber experimentado una intervención mediante el teatro comuni-tario, en comparación con su situación pre-via a la intervención? Además, las personas que están expuestas al teatro comunitario, ¿tendrán una puntuación más alta según el Perfil de Estilo de Vida que Promueve la Salud II5 y EQ-5D6 que un grupo (de control) formado por personas que reciben informa-ción sobre educación diabética a través de fuentes más tradicionales, como carteles, folletos y conferencias sobre salud pública pronunciadas por profesionales sanitarios? Hemos decidido medir además si la angustia que provoca la diabetes se puede ver también afectada dependiendo del distinto grado de exposición al teatro comunitario.

Participación comunitariaAunque el programa de teatro comunitario utilizará en un principio a actores profesio-nales, la clave para garantizar un impacto duradero será que los propios miembros de la comunidad interpreten los principales papeles teatrales. Ofrecer formación a los miembros de la comunidad para que selec-cionen los temas que se van a dramatizar, preparen las funciones y participen como actores será fundamental para el éxito de nuestra iniciativa.

Estas compañías teatrales visitarán otros pueblos y ciudades por toda la isla a fin de promover el control y la prevención de la diabetes y crear una red de “células” de teatro comunitario por todo Fiyi. Los miembros de estas células realizarán variaciones sobre los

nos sentimos impresionados por la silenciosa dignidad de las personas que en las clínicas de atención externa esperan durante varias horas para luego pasar tan sólo unos minutos con un médico o un enfermero.

DiabetesVoice 25Abril 2013 • Volumen 58 • número 1

Philip szmedraPhilip Szmedra es Catedrático de Economía en la Universidad Estatal del Sudoeste de Georgia, en Americus (Georgia, EEUU).

agradecimientosEl autor es el principal investigador de este proyecto, que cuenta con el apoyo del programa BRIDGES. BRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes financiado gracias a una subvención educativa de Lilly Diabetes.

Bibliografía1 South Pacific Commission. Lifestyle Diseases

in Pacific Communities. SPC. Noumea, 2000.

2 Kromhout D, Menotti A, Blackburn H. Prevention of Coronary Heart Disease. Diet, Lifestyle, and Risk Factors in the Seven Countries Study. Kluwer Academic Publishers. New York, 2002.

3. Keating J. Why do the world’s fattest people live on islands? Foreign Policy 4 February 2011.

4. Szmedra PI, Sharma KL, Rozmus CL. Differences in Health Promotion Behavior among the Chronically Ill in Three South Pacific Island Countries. Development in Practice 2007; 17: 291-300.

5. Walker SN, Sechrist KR, Pender NJ. The health promoting lifestyle profile: Development and psychometric characteristics. Nursing Research 1987; 36; 76-81.

6. EuroQol Group, Rotterdam, The Netherlands. http://www.iom.edu/Object.File/Master/23/863/EQ-5D.pdf.

ATenciÓn SAniTARiA

temas principales que presente la compañía profesional cada dos semanas durante los 24 meses que dure el proyecto de investigación. Esperamos que esto garantice la continuidad y la sostenibilidad a largo plazo del proyecto. A las compañías amateur se les proporcionará un capital inicial para mantener sus actividades a intervalos de seis meses cuando los actores con formación profesional estén ausentes.

Formar a los miembros de la comunidad ge-nerará una red regional informal de actores con un fuerte potencial para hacer el bien so-cial y ofrecerá herramientas importantes que serán la semilla del cambio social. Creemos que el uso de actores locales aumentará la concienciación y la participación de la co-munidad y aumentará las probabilidades de que los efectos a largo plazo sean positivos y duraderos.

Plan de acciónNuestro plan es involucrarnos con la comu-nidad local y aprender de ella. Hablaremos con líderes religiosos y locales, así como con las ONG que estén trabajando en la salud local. Será fundamental involucrar a personas que se dediquen a las artes visuales y dramáticas y a individuos prominentes que representen la mezcla generacional en la comunidad. Queremos desarrollar una he-rramienta de enseñanza que sea dinámica y efectiva en el presente y que se perpetúe en el futuro porque, desgraciadamente, pensamos que la diabetes va a convertirse en plaga en esta región en los próximos años. La compañía teatral llevará a la escena pre-sentaciones que enfaticen la prevención y el control de la diabetes, así como las con-ductas que promuevan una vida saludable. Habrá “sketches” que tratarán sobre las áreas de contenido que se encuentran en los Estándares del Programa Educativo para el Autocontrol de la Diabetes de la Asociación Americana de Diabetes, que incluirán los siguientes puntos:■ El proceso de la diabetes y sus opciones

de tratamiento

■ Incorporar el control nutricional en el estilo de vida de la gente

■ Buscar a la vez la seguridad farmacológica y la máxima efectividad terapéutica

■ Monitorizar la glucemia y la toma de de-cisiones en el autocontrol

■ Prevenir, detectar y tratar las complica-ciones agudas

■ Prevenir, detectar y tratar las complica-ciones crónicas

■ Desarrollar estrategias individualizadas para tratar los problemas y las preocupa-ciones psicosociales

■ Desarrollar estrategias individualizadas para promover la salud y el cambio conductual.

Tenemos una buena relación laboral con el Ministerio de Salud de Fiyi y el respaldo per-sonal del actual Ministro de Salud. Nuestro grupo de investigación se ha comprometido a involucrar al mayor número posible de clínicos y otros profesionales de la salud de Fiyi con el fin de desarrollar un contenido culturalmente apropiado. Los sketches se desarrollarán basándose en las prácticas óp-timas en la educación diabética y, algo muy importante, en las sensibilidades culturales del pueblo de Fiyi.

Lugar de celebración inicialCentraremos nuestros esfuerzos iniciales en la ciudad de Labasa, en Vanua Levu, la segunda isla en tamaño de Fiyi. Labasa tiene una población de alrededor de 28.000 habi-tantes y su hospital es el centro de derivación de todas las clínicas de la isla. Creemos que las pocas ofertas de entretenimiento que hay a disposición de los ciudadanos de Labasa servirán para aumentar el interés en el tea-tro comunitario, en comparación con los centros urbanos, de mayor tamaño, como la capital de Fiyi, Suva, o la segunda ciudad del país, Lautoka.

SostenibilidadFinalmente, si el proyecto de teatro comuni-tario tiene éxito, formularemos una petición al Ministerio de Salud de Fiyi para que nos

proporcione financiación a largo plazo para las compañías amateur que se creen durante el proyecto. Nuestra labor anterior en Fiyi, midiendo el impacto sobre el desarrollo eco-nómico de la diabetes y otras enfermedades provocadas por el estilo de vida, obtuvo una gran atención por parte del Gobierno y los medios de comunicación. Esperamos que este proyecto sea estrechamente seguido por los funcionarios del Ministerio de Salud que buscan formas económicamente eficaces de atajar la epidemia de diabetes en Fiyi.


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superar los desafíos culturales para mejorar la educación diabética: una experiencia real procedente del Líbano Claudia Matta

Líbano es un pequeño país cuya geografía ha determinado la enorme diversidad cultural de su sociedad. Situada en la costa este del mar Mediterráneo, Líbano se encuentra en la intersección entre África, Europa y Oriente Medio. A lo largo de los siglos, oleadas de visitantes, colonos e invasores han contribuido a formar la rica diversidad cultural y religiosa del pueblo libanés, con 4 millones de personas que viven en Líbano y otros 6 millones que viven por todo el mundo y forman la considerable diáspora libanesa. De hecho, en Líbano sigue habiendo un mosaico de grupos étnicos y religiosos. Sobre este paisaje multiétnico, los esfuerzos por mejorar la calidad de la educación diabética tienen que tener en cuenta las distintas sensibilidades sociales y culturales. En este artículo, Claudia Matta, educadora del Líbano, nos habla sobre su experiencia en el uso de herramientas educativas desarrolladas en colaboración con la Federación Internacional de Diabetes.

Una prolongada Guerra civil, entre 1975 y 1990, devastó este país, pero el Líbano desde entonces ha reconstruido su infraestructura y sus instituciones, a pesar de los períodos de inestabilidad política entre 2005 y 2008 y la guerra de julio de 2006. Sin embargo, seguimos teniendo importantes problemas en lo tocante al apoyo en el suministro de servicios médicos y otros servicios sociales.

Nuestra ubicación, al este del Mediterráneo, ha convertido al Líbano en una puerta histó-rica al Oriente Medio. La sociedad libanesa es un reflejo de la constelación de culturas traídas por las diversas oleadas de visitantes, colonos e invasores a lo largo de los siglos.


ATenciÓn SAniTARiAATenciÓn SAniTARiA

Las actividades permiten a los participantes

explorar sus creencias personales acerca

de la diabetes.27DiabetesVoiceAbril 2013 • Volumen 58 • número 1


Es precisamente el entorno multiétnico del Líbano, con su riqueza en tradiciones y lenguas, lo que convierte la educación diabética en una línea de trabajo tan fasci-nante y enriquecedora. En particular, hemos tenido experiencias muy positivas al utilizar una herramienta educativa de vanguardia desarrollada en colaboración entre la FID y una compañía llamada Healthy Interactions (con el apoyo de Lilly Diabetes). Hace un año y medio, se presentó un programa nacional para apoyar a las personas con diabetes, que incluía el uso de los Mapas de Conversación en Diabetes (Diabetes Conversation MapTM ), tal y como vienen endorsados por la Sociedad Libanesa de Endocrinología, Diabetes y Lípidos. La FID, como parte de este acuerdo entre tres, con Healthy Interactions y Lilly Diabetes, ha im-plementado esta herramienta pensada para la educación en grupo en todo el mundo.

El contenido de la herramienta es específico para la diabetes y está centrado en la labor terapéutica en equipo y, muy importante, no promueve en modo alguno ningún tipo de producto. En la actualidad, esta herra-mienta se utiliza en más de 100 países y está disponible en unas 35 lenguas. Aunque las autoridades sanitarias de Oriente Medio han endorsado los Mapas, implementar su uso en Líbano no ha estado ausente de problemas.

Aceptar la diversidad culturalCuando se utiliza el mapa conversacional sobre diabetes en sesiones educativas de gru-po, las personas siempre se ponen de pie. Reunidos en torno al Mapa, los participantes de distintas procedencias sociales y culturales tienden a involucrarse con bastante facilidad en debates sobre su diabetes. Los intercambios resultantes suelen revelar diferencias cultura-les que no son fáciles de superar. Por ejemplo,

en muchos países de ingresos medios y bajos, el uso de la medicina tradicional está muy extendido, especialmente en áreas rurales, y el Líbano no es una excepción. Dentro de este contexto, la educación diabética puede resultar especialmente difícil.

En el caso de estas herramientas, utilizadas en el debate, se ofrecen actividades que per-miten a los participantes explorar sus creen-cias personales y sus conceptos erróneos acerca de la diabetes. Debatir estos temas desde una perspectiva científica crea un entendimiento más profundo del problema y puede llevar a consensuar cómo encontrar posibles soluciones.

Efectividad y beneficios Un conjunto grande y creciente de pruebas respalda la afirmación de que la educación diabética terapéutica es la piedra angular de la atención: mejorando el autocontrol, previniendo complicaciones y reduciendo los costes de la atención. Un diálogo in-terpersonal guiado puede proporcionar un entorno no amenazante y de apoyo para explorar elementos complejos. No es poco frecuente ver cómo un participante se hace consciente de algo importante relativo a su diabetes y/o las muy arraigadas creencias o actitudes que influyen sobre su percepción de la afección. Éstas, por supuesto, tienen un fuerte impacto sobre la capacidad de la persona de autocontrolar su diabetes.

Según el dicho popular, “un problema com-partido es medio problema”. Las sesiones educativas en grupo deberían caracterizar-se por la empatía y la solidaridad; contar con la comprensión de un grupo de iguales puede ayudar a las personas a desarrollar la confianza que necesitan para poder au-tocontrolar su afección.

Los educadores diabéticos que trabajan en el Líbano se enfrentan a una serie de desafíos. Encontrar el tiempo para organizar y prepa-rar sesiones de grupo puede resultar difícil en algunos casos, debido a la falta de apoyo a la educación diabética por parte de algunas autoridades hospitalarias. En este caso, una buena opción ha sido invitar a médicos a participar en las sesiones de negociación con el fin de destacar la importancia y la posible efectividad de la educación terapéutica como vía hacia la excelencia en el control sanitario.

Informar e inspirarEste programa para apoyar a las personas con diabetes se ha desplegado por todo el país. Partiendo de un solo centro colaborador de diabetes en agosto de 2011, hoy día somos 22 instituciones con bases por todo Líbano. El éxito del programa ha motivado a varias instituciones a incluirlo como parte del cu-rrículo para la formación de enfermeros.

Un proveedor sanitario recientemente co-mentó: “he podido ser testigo de una enorme diferencia en las actitudes de mis pacientes hacia su diabetes tras tres sesiones”. Estos testimonios me resultan inspiradores y me recuerdan con fuerza la importancia de mi trabajo y cómo puede cambiarle la vida a una persona.

Debatir los temas desde una perspectiva científica puede llevar a consensuar las posibles soluciones.

las sesiones educativas en grupo deberían caracterizarse por la empatía y la solidaridad.

Claudia MattaClaudia Matta es educadora diabética en Líbano.

Declaración de conflicto de interesesLa autora está empleada como educadora diabética por Lilly Lebanon. Las herramientas descritas en este artículo fueron desarrolladas por Healthy Interactions Inc. y la FID, con el apoyo de Lilly Diabetes.

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Red de investigación BRIDGES

Probar un nuevo enfoque para traducir los logros

de la investigación a una mejora de la calidad de la sanidad en todo el mundo

Juan José Gagliardino

Incorporar los avances científicos a la práctica clínica diaria es un proceso lógico y práctico mediante el cual se mejora la calidad de la

asistencia que se presta a las personas con diabetes. Sin embargo, este enfoque, potencialmente beneficioso, sigue siendo un problema en gran parte sin resolver en la medicina contemporánea. Se han lo-

grado importantes progresos a través de la investigación traslacional para llevar los beneficios de la investigación “del banco a la cama” o,

más exactamente en este caso, “del laboratorio al estilo de vida” para beneficio de las personas con diabetes y de quienes corren el ries-go de desarrollarla. Sin embargo, tal y como afirma el autor, sigue

habiendo desafíos. En este artículo, Juan José Gagliardino describe un novedoso enfoque que está adaptando la Federación Internacional de Diabetes a través de su programa BRIDGES con el fin de optimizar y difundir los beneficios para la salud pública del enfoque traslacio-nal aplicado a proyectos de investigación en curso en todo el mundo.

Existe un enrome interés en las alianzas entre la sociedad y la comunidad académica como medio para mejorar la salud de la po-blación a través de la investigación clínica,1,2 y este problema se ha tratado a través de la investigación traslacional, que tiene como objetivo cubrir el vacío existente entre la in-vestigación y el cuidado diario.3 Con el fin de facilitar este proceso, en 2006 los Institutos Nacionales de Salud de los EEUU pusieron en marcha el programa del Premio a las Ciencias Clínicas y Traslacionales (Clinical and Translational Science Award, CTSA).4

Al mismo tiempo, las Redes de Investigación Basadas en la Práctica (Practice-Based

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de los proyectos de investigación traslacional a nivel local a la hora de tratar la epidemia de diabetes, así como de fortalecer las alianzas dentro de y entre comunidades locales y au-toridades sanitarias nacionales.7 BRIDGES ha facilitado la construcción de una red científica internacional de expertos en diabetes y ha sido la catalizadora de un proceso para promover las prácticas y los procedimientos de buena calidad y de base científica.

La gran cantidad de experiencia obtenida durante estos últimos años nos ha permiti-do reconocer que, aunque los mecanismos tradicionales de ayuda a los proyectos han tenido éxito, se necesitaban nuevas estrategias para mejorar la capacidad de la investigación traslacional. Con esta idea en mente, la FID ha comenzado a probar una nueva iniciativa, la “Red de investigación BRIDGES” (BRIDGES Research Net). Debemos indicar que esta red usa fondos no utilizados asignados a

Research Network, PBRN) en atención pri-maria, otra estrategia para acortar distancias entre logros científicos y su aplicación en la práctica diaria, descubrieron que se necesita menos, y no más, traducción para aplicar las investigaciones a la práctica cuando los clínicos participan en la decisión de qué estudiar, cómo estudiarlo y cómo evaluar y presentar sus resultados.

Desafíos traslacionalesEl proceso de ajustar la investigación a la práctica diaria no siempre es fluido. A me-nudo requiere un cambio paradigmático en cuanto a las relaciones, marcos concep-tuales e incluso las lenguas utilizadas por distintas partes a fin de comunicarse. La relación entre el programa PBRN y el CTSA se encuentra en su fase “llegar a conocerse” y los participantes están negociando en la actualidad sus expectativas.5 Es posible, y así lo han sugerido varios autores, que el PBRN llegue a evolucionar gradualmente desde los laboratorios clínicos hacia comu-nidades de aprendizaje en colaboración que utilicen métodos tanto tradicionales como no tradicionales para identificar, difundir e integrar nuevos conocimientos con el fin de

mejorar los procesos y los resultados de los pacientes en la atención primaria.6

En 2007, basándose en su principio de co-laboración, la Federación Internacional de Diabetes (FID) y Lilly Diabetes acordaron adoptar un papel activo en la investigación traslacional a través del programa BRIDGES (Building Research in Diabetes Global Environments and Systems, o “Desarrollar la investigación sobre diabetes en entornos y sistemas de todo el mundo”). Este programa está gestionado independientemente por la FID y cuenta con el apoyo económico de una subvención para la educación de 10 millones de USD, que concede Lilly Diabetes. Los objetivos generales de BRIDGES son reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y sus complicaciones crónicas y garantizar que se mejora el acceso a una práctica de base científica para las personas de todo el mundo que ya hayan desarrollado la afección.

Los resultados de las acti-vidades de BRIDGES (fi-nalizadas o aún en curso) en los cinco continentes han demostrado la eficacia

BriDGes tiene como objetivo reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y sus complicaciones y de mejorar el acceso a la práctica de base científica para las personas afectadas de todo el mundo.


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la IV ronda de financiación del programa BRIDGES. El objetivo de esta iniciativa es fortalecer la sostenibilidad de los proyectos actuales a la vez que se reproducen estrategias eficaces en otras ubicaciones, difundiendo los resultados positivos de los proyectos e implementando intervenciones de éxito en todo el mundo con (desde el principio) la participación de investigadores locales y la implicación directa de las autoridades locales.

Una condición fundamental de esta ini-ciativa será la participación de autoridades sanitarias locales, incluidos los ministerios de salud, investigadores y Asociaciones Miembro de la FID, con el fin de transferir las responsabilidades de todas las actividades y garantizar la sostenibilidad a largo plazo. Además, la participación de estas partes implicadas clave generará un salto cuántico en la concienciación sobre la diabetes, así como mejoras notables en la prevención y el tratamiento primario y secundario y,

Los círculos azules indican aquellos lugares donde BRIDGES está apoyando proyectos de investigación.


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finalmente, una calidad óptima, tanto de la atención que se les ofrece, tanto de las vidas de las personas con diabetes y como de quienes corren el riesgo de desarrollarla.

Con el fin de seleccionar resultados exitosos hasta la fecha, el Comité Ejecutivo y el Comité de Revisión de BRIDGES se centrarán en los 38 proyectos (en 34 países) que ya han recibido financiación de las subvenciones y que están dedicados a la prevención primaria y secundaria. Las intervenciones escogidas (y las metodologías) se reproducirán después en otras ubicaciones de todo el mundo tras una convocatoria de ofertas en el año en curso.

En un intento por garantizar el éxito de esta iniciativa, utilizaremos el modelo desarro-llado por D-START, que implica la partici-pación de expertos internacionales, la oferta de talleres de formación y un seguimiento continuo durante la fase de intervención (para saber más sobre D-START, visite www.idf.org/d-start )

La Red de investigación BRIDGES en acciónLa Red de investigación BRIDGES se pondrá a prueba mediante un proyecto en curso ubicado en Alejandría (Egipto), que está evaluando el impacto de un centro educa-tivo para la prevención del pie diabético en personas con diabetes. Con una inversión económica razonable y a lo largo de un pe-ríodo relativamente breve, este proyecto ha logrado unos resultados impresionantes en el control del pie diabético en Egipto:■ Ofrecer educación para el autocuidado a

3.600 personas con diabetes y formación a 2.700 profesionales

■ Reducir la prevalencia de afecciones un-gueales del 65% al 27%

■ Reducir la prevalencia de úlceras activas de pie diabético del 11% al 3%

■ Formar equipos para la atención de pie diabético en ocho universidades egipcias.

Se está diseñando una convocatoria de ofer-tas basada en esta exitosa intervención. Con

Juan José GagliardinoJuan José Gagliardino es miembro del Comité Ejecutivo de BRIDGES. Es el director de CENEXA (Centro de Endocrinología Experimental y Aplicada), en La Plata (Argentina) que depende de la Universidad Nacional de La Plata y el Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas La Plata; CENEXA es también un Centro Colaborador de Diabetes de la OPS/OMS.

agradecimientosBRIDGES es un programa de la Federación Internacional de Diabetes financiado mediante una subvención para la educación de Lilly Diabetes. Para saber más sobre este programa, visite www.idf.org/bridges.

Bibliografía1 Roper WL, Newton WP. The role of academic

health centers in improving health. Ann Fam Med 2006; 4(suppl 1): S55-S57.

2 Schwenk TL, Green LA. The Michigan Clinical Research Collaboratory: Following the NIH Roadmap to the community. Ann Fam Med 2006; 4(suppl 1): S49-S54.

3. Keramaris NC, Kanakaris NK, Tzioupis C, et al. Translational research: From benchside to bedside. Injury 2008; 39: 643-50.

4. National Center for Research Resources. Clinical and Translational Science Awards. National Institutes of Health. Available at: www.ncrr.nih.gov/clinical_research_resources/clinical_and_translational_science_awards/index.asp

5. Fagnan LJ, Davis M, Deyo RA, et al. Linking Practice-Based Research Networks and Clinical and Translational Science Awards: New Opportunities for Community Engagement by Academic Health Centers. Acad Med 2010; 85: 476-83.

6. Mold JW, Peterson KA. Primary Care Practice-Based Research Networks: Working at the Interface Between Research and Quality Improvement. Ann Fam Med 2005; 3(Suppl 1): S12-S20.

7. BRIDGES. A world guide to IDF BRIDGES 2012. International Diabetes Federation. Brussels, 2012. Available at www.idf.org/bridges/world-guide-2012

el fin de garantizar la sostenibilidad a largo plazo, se hará hincapié en la participación activa de las autoridades locales en las con-diciones de la oferta y esto se indicará cla-ramente en el proceso de solicitud.

Los solicitantes seleccionados se unirán a un taller in situ de tres o cuatro días, gestionado por el Investigador Principal del proyecto egipcio, garantizando que se reproduzca la calidad de la intervención original. Se realizarán evaluaciones rutinarias durante el período de implementación, para asegu-rar que la intervención esté funcionando con fluidez, que esté plenamente adaptada a las necesidades locales y que los resultados predefinidos se midan y sean alcanzables.

Creemos firmemente que la Red de investi-gación BRIDGES ayudará a acortar distan-cias entre los logros de la investigación básica y clínica y su incorporación a la práctica en la atención diaria, a la vez que estrechará la relación entre investigadores locales, mi-nisterios de Sanidad, organizaciones aca-démicas y la FID. La interacción entre las distintas partes también contribuirá a que se produzcan mejoras de la calidad de la atención a todos los niveles. Estas medidas y el enfoque general de la iniciativa jugarán un papel clave a la hora de prevenir el desarrollo y el progreso de las complicaciones crónicas. Este tipo de resultados ayudará a reducir la carga de diabetes en la sociedad en general y, sobre todo, contribuirá a mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes.

Para saber más sobre esta nueva iniciativa, por favor póngase en contacto con nosotros a través de [email protected].

la interacción entre las distintas partes contribuirá a que se produzcan mejoras en la calidad de la atención que se presta a las personas con diabetes.

DiabetesVoice 33

Inhibidores del SGLt2: ¿sirve de algo añadirlos

a un tratamiento?Rhys Williams y Jeff Stephens

En principio, la idea de tratar la diabetes aumentando la pérdida de glucosa en la orina podría parecer bastante extraña o, como mínimo, contraintuitiva. La presen-cia de glucosa en la orina en personas con diabetes se ha considerado históricamente como un trastorno y es uno de los síntomas clásicos asociados a esta afección. Sin em-bargo, éste es un tipo de medicamento que, de hecho, aumenta el grado esta alteración como medio para reducir la concentración de glucosa en la sangre. Por supuesto, reducir la glucemia, a la vez que se reduce la tensión arterial y los lípidos en sangre, es beneficioso a la hora de disminuir (o al menos retrasar) los problemas a largo plazo asociados con la diabetes. Pero, ¿podrían darse efectos no deseados debido a los altos niveles de glucosa en la orina?

Una serie de beneficiosLa dapagliflozina, un miembro de este tipo de medicamentos, se ha probado en ensayos en Fase 3 como terapia aislada y sumándose a un tratamiento previo oral 1,2,3 o de insulina4

“SGLt2” son las siglas en inglés del cotransportador de sodio-glucosa 2. Ésta es una proteína que se encuentra en los túbulos

renales y que regula la reabsorción de la glucosa en el riñón. también existe, como era de esperar, un SGLt1, que está presente

tanto en el riñón como en el intestino. En los riñones, bajo circunstancias normales, prácticamente toda la glucosa que pasa

a la orina desde la sangre es reabsorbida mediante la acción del SGLt2. En la diabetes, las anormalmente altas concentraciones

de glucosa en sangre hacen que este mecanismo de reabsorción en el riñón se vea sobrepasado, de modo que la glucosa pasa

hacia la orina (de ahí la glucosuria o glucosa en la orina) uno de los rasgos fundamentales de la diabetes y, a menudo, uno de

los métodos para detectarla por primera vez. Un nuevo tipo de medicamentos (los inhibidores del SGLt2) están comenzando a hacer su aparición como medicación

oral antidiabética que se puede utilizar aislada o añadida a

otros medicamentos orales (como la metformina o

las sulfonilureas) o a la insulina en personas

con diabetes tipo 2.

PRÁcTicA cLÍnicA

Abril 2013 • Volumen 58 • número 1


PrÁcticA clÍnicA

CUADRO 1: LAS FASES DE LOS ENSAYOS CLíNICOS Un ensayo se encuentra en Fase 1 cuando es la primera vez que se prueba un nuevo medicamento en personas. Éstos son ensayos pequeños (con 30 personas o menos) en los cuales se monitoriza muy estrechamente a los participantes, a menudo en un entor-no de laboratorio. Tienen como objetivo, principalmente, establecer la dosis activa más probable del medicamento e identifi-car cualquier efecto adverso a corto plazo (efectos secundarios) que puedan influir sobre la seguridad.

En los ensayos en Fase 2 participa un mayor número de pacientes y su objetivo es, prin-cipalmente, determinar la eficacia del nuevo medicamento: ¿hace lo que queremos que haga en las mejores circunstancias posibles (monitorización estrecha de dosificación y observancia)? También se monitorizan los efectos adversos y su tolerancia.

Los ensayos en Fase 3 son aún mayores y de-terminan la eficacia del nuevo medicamen-to. ¿Tiene los efectos requeridos cuando se utilizan en circunstancias que se aproximan a las de la vida real? Frecuentemente se com-paran con un tratamiento ya existente o un placebo. Los aspectos económicos del nuevo tratamiento también se analizan, además de realizarse una monitorización continua de los efectos adversos a largo plazo, en com-paración con los ensayos en Fase 1 y Fase 2.

Los ensayos en Fase 4 a veces se denominan “ensayos post-comercialización”. Tienen lu-gar una vez que el nuevo medicamento ha obtenido su licencia y se centran principal-mente en los efectos adversos, especialmente cuando éstos podrían ser raros, de ahí que se reclute a un mayor número de participantes, o a largo plazo, de ahí que estos ensayos lleguen a prolongarse durante años.

en personas con diabetes tipo 2. (Encontrará una explicación de las fases de los ensayos clínicos en el Cuadro 1). No se han docu-mentado todavía ensayos relativos al uso de este tipo de medicamento en personas con diabetes tipo 1. El consenso procedente de estos ensayos es que no sólo se mejora

el control glucémico, sino que se produce una ligera pérdida de peso. También existe un ligero efecto beneficioso sobre la tensión arterial y no hay riesgo apreciable de hipo-glucemia, en comparación con el tratamiento con sulfonilureas. La dapagliflozina tiene licencia de uso en Australia, Dinamarca, Alemania y el RU. El precio de este medi-camento podría variar de un país a otro, pero es probable que sea similar (o quizá, ligeramente más barato) que las gliptinas, también llamadas inhibidores del DPP-IV. Sin embargo, los ensayos clínicos en Fase 3 han demostrado una reducción importante en la dosificación de la insulina cuando se usa junto a la dapagliflozina. Esto podría suponer un ahorro considerable. Además, con la reducción de la frecuencia de hipo-glucemias asociada a este producto, podría haber beneficios para las personas y ahorros concomitantes en los costes sanitarios. En los EEUU se ha recomendado recientemente la aprobación de otro medicamento dentro de la clase de los inhibidores SGLT2, la canagli-flozina, pero aún no se ha comercializado .

La pérdida de glucosa a través de la orina implica que se pierde energía del organismo (que se calcula equivale a eliminar dos latas de cola de 330 ml al día). Esto, naturalmente, va asociado a una pérdida de peso aunque, tal y como hemos mencionado anteriormen-te, es modesta. La reducción del riesgo de hipoglucemia es el resultado de la reducción de la glucosa en sangre por parte del medica-mento de un modo “glucodependiente”. En otras palabras, el efecto máximo se observa cuando la glucemia está alta y su efecto va desapareciendo al descender la glucemia.

Estos efectos son beneficiosos y contras-tan marcadamente con otros tratamientos.

Tanto la terapia por vía oral (por ejemplo, las sulfonilureas y la pioglitazona) como la terapia de insulina suelen provocar aumento de peso, de modo que cualquier tratamiento añadido que vaya asociado a una pérdida de peso, por modesta que sea, merece tenerse en cuenta. De modo similar, tanto las terapias con sulfonilureas como de insulina pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia. Podría darse un riesgo de hipoglucemia asociado a la terapia con inhibidores del SGLT2 si se usan en combinación con una sulfonilurea o la terapia de insulina, pero esto se puede evitar reduciendo las dosis de la terapia existente de sulfonilurea o insulina. En el Cuadro 2 se resume el perfil de una persona típica que podría beneficiarse si se añade un inhibidor del SGLT2 a la terapia antidiabética existente.

¿Algo a cambio de nada?Así que, ¿dónde está la pega? Se suele de-cir que nadie da nada por nada. Así que, ¿cuáles son los efectos secundarios de este tratamiento? Además: ¿tenemos suficientes pruebas relativas a su inocuidad?

Es de esperar que, al aumentar la excreción de glucosa a través de la orina, se produzca un aumento de la frecuencia de micción y de las infecciones genitales y del tracto urinario. Hasta la fecha, en los ensayos que se han publicado, no se ha registrado un aumento de la frecuencia de micción como efecto secundario importante, al menos no hasta un grado que lleve a los participantes a querer interrumpir el tratamiento. En cuan-to a las infecciones del tracto urinario o la candidiasis genital: aumentó la frecuencia de ambas en los participantes (esta última especialmente entre las mujeres), pero éstas se pudieron tratar mediante terapias están-dar. La interrupción del medicamento como resultado de estas infecciones fue rara en los ensayos y las infecciones por candidiasis genital no parecían reaparecer tras un pri-mer tratamiento. Aún queda por ver si estos efectos adversos serán más problemáticos durante la práctica rutinaria.

Cualquier tratamiento añadido que vaya asociado a la pérdida de peso, por modesta que sea, merece tenerse en cuenta.


rhys Williams y Jeff stephensRhys Williams es Catedrático Emérito de Epidemiología Clínica en la Universidad de Swansea (RU) y Redactor Jefe de Diabetes Voice.Jeff Stephens es Catedrático de Medicina (Diabetes y Metabolismo) en la Universidad de Swansea y Especialista en Diabetes y Endocrinología en el Hospital Morriston, Abertawe Bro Morgannwg Health Board, Gales del Sur (RU).

Bibliografía1 Bailey CJ, Gross JL, Pieters A, et al. Effect of

dapagliflozin in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with metformin: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2010; 375: 2223-33.

2 Nauck MA, Del Prato S, Meier JJ, et al. Dapagliflozin versus glipizide as add-on therapy in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with metformin: a randomised, 52-week, double-blind, active controlled noninferiority trial. Diabetes Care 2011; 34: 2015-22.

3. Strojek K, Yoon K, Hruba V, et al. Effect of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with glimepride: a randomised 24-week, double-blind, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab 2011; 13: 928-38.

4. Wilding JPH, Woo V, Norman G, et al., for the Dapagliflozin 006 Study Group. Long-term efficacy of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes mellitus receiving high doses of insulin: a randomised trial. Ann Intern Med 2012; 156: 405-15.

PRÁcTicA cLÍnicA

CUADRO 2: UNA PERSONA qUE PODRíA VERSE BENEFICIADA DE UN INHIBIDOR DEL SGLt2 AñADIDO A UN SIStEMA DE CONtROL YA EXIStENtE.El Sr. A es un varón de 45 años con diabetes tipo 2 diagnosticada hace 10 años y que tiene como complicaciones obesidad, hipertensión e hipercolesterolemia. Al principio se le trató durante tres meses mediante asesoramiento sobre dieta y estilo de vida, pero rápidamente pasó a la terapia con metformina y sulfonilureas. Durante los últimos 12 meses, su glucemia no ha estado bien controlada y ha aumentado de peso. Con el fin de mejorar su control glucémico ha comenzado a usar insulina, sumada a la metformina. A pesar de los aumentos regulares de la dosis de insulina, el efecto sobre su glucemia ha sido pequeño, pero se ha producido un importante aumento de peso. Durante una reciente revisión de su diabetes, su glucemia al azar era de 14,9 mmol/l (269 mg/dl); la HbA1c, 8,0%; la tensión arterial de 140/70 y el colesterol de 3,9 mmol/l (150 mg/dl).

¿Por qué podría verse beneficiado el Sr. A si se añade un inhibidor SGLT2 a la terapia ya existente? ■ Se ha demostrado4 que se puede conseguir una reducción añadida del 0,6% de la HbA1c cuando

se añade un medicamento de este tipo a la terapia de insulina.

■ Esta combinación va asociada a una reducción del número de dosis de insulina y del contenido de las dosis.

■ También podría producirse una reducción de la tensión arterial.

■ Podría producirse pérdida de peso como resultado de la excreción de la glucosa sobrante a través de la orina.

no se ha observado hasta la fecha ningún riesgo vascular al utilizar este grupo de medicamentos.

Sí hubo una mayor frecuencia de hipogluce-mia entre los participantes tratados con inhi-bidores del SGLT2 en estos ensayos pero, tal y como hemos mencionado anteriormente, la explicación podría ser que las dosis de insulina y/o medicación oral no se hubiesen reducido con la suficiente rapidez como para compen-sar la caída del nivel de glucosa en sangre que se estaba consiguiendo. Casualmente, el descenso medio de la glucemia que aparece en el Cuadro 2, correspondiente a una reducción del 0,6% de la HbA1c, podría no parecer gran cosa, pero es un promedio y las personas con mayores concentraciones de glucemia al inicio de la terapia son quienes tienen más probabilidades de beneficiarse más. Además, al ser éste un descenso medio, no significa que todo el mundo se vea beneficiado. En algunos casos no hubo descenso, o incluso llegó a observarse un aumento.

Existen algunas personas para las cuales no está recomendado el uso de este tipo de medicamentos. Entre éstas se encuentran las personas que se sabe tienen un impor-

pregunta que aparece en el título? Sí: los inhibidores del SGLT2 probablemente sean una importante contribución al conjunto de medicamentos disponibles en la actualidad contra la diabetes, más aún si se añaden a una terapia existente oral o de insulina. Sin embargo, no son un tipo de medicamento milagroso y necesitamos más información sobre su inocuidad a largo plazo. Además, las personas que se están tratando con ellos necesitan aceptar el hecho de que, contraria-mente a lo que hayan aprendido, tener algo de glucosa en la orina no es necesariamente algo malo.

tante trastorno de la función renal. Además, si alguien está tomando diuréticos como tratamiento de la tensión arterial (como la furosemida o la bendroflumetiazida) debe saber que estos medicamentos podrían inte-ractuar y provocar una pérdida excesiva de agua y existe riesgo de deshidratación. En los últimos años se ha dado una preocupación creciente en relación al riesgo cardiovascular, de infarto de miocardio o derrame cerebral, en relación a los nuevos tratamientos contra la diabetes. Como consuelo, hasta la fecha, no se ha observado ningún riesgo vascular al utilizar este grupo de medicamentos. Sin embargo, es necesario ver los resultados de los ensayos en Fase 4 (Cuadro 1) para tener una respuesta definitiva a estas cuestiones.

La respuesta es…De modo que, ¿cuál es la respuesta a la

Abdul Basit y Asmat Nawaz

Prevenir todas las amputaciones de origen diabético en un país en vías de desarrollo


en Pakistán, entre el 4% y el 10% de las personas con diabetes desarrolla una úlcera del pie y más del 10% de dichas úlceras acaba en amputación. el pie diabético está añadiendo una carga tremenda, cuyos costes van en aumento, a la ya limitada en recursos economía de Pakistán. se han conseguido logros importantes en la prevención

de úlceras del pie de origen diabético y en la mejora de la atención al pie en todo el país, que incluyen la implementación de un programa

“Paso a paso” de alta eficacia. Bajo los auspicios de dicho programa, se ofrece formación en la atención al pie dirigida a médicos, educadores

diabéticos y asistentes. Como resultado, se ha preparado a un gran número de equipos de atención al pie. De hecho, uno de los resultados

clave del enfoque “Paso a paso” ha sido la creación de una red nacional de clínicas podológicas. entre los resultados clave hasta la

fecha se encuentra la importante reducción de los índices nacionales de amputación. sin embargo, tal y como indica los autores en este

artículo, se necesitan nuevas estrategias de prevención y cura.

Akram es un varón de mediana edad con diabetes que vive en una comunidad rural remota. Sin servicios de diabetes accesibles en su zona, una úlcera que desarrolló en su pie derecho fue agravándose a lo largo de un período de varios meses. Para cuando llegó a la clínica del pie de Karachi (tras un agonizante viaje de dos días), su única opción de tratamiento era amputar por debajo de la rodilla. El pie de este trabajador agrícola se podría haber salvado si hubiese habido una clí-nica podológica a una distancia razonable de su pueblo.

La historia de otra persona no es menos trágica, a pesar de ha-ber tenido lugar dentro de un entorno urbano. Bano es una mujer con diabetes que vive en Karachi y que perdió su pie izquierdo por la diabetes hace ya dos años. Hace algunos meses, desarrolló una úlcera también en su pie derecho, pero, como tan sólo un miembro del núcleo familiar tenía empleo, Bano no pudo permitirse pagar un tratamiento a tiempo que salvase la pierna que le quedaba. Se sometió a una amputación por debajo de la rodilla, dejándola gravemente discapacitada para el resto de su vida.

Hay cientos de miles de Akrams y Banos que viven en el mundo en desarrollo y, desgraciadamente, Pakistán no es ninguna excepción. Con una población de 178 millones de habitantes, alrededor 6,6 millones de los cuales tiene diabetes, Pakistán se encuentra entre los primeros 10 países del mundo en prevalencia de dicha afección. Vamos camino de tener una población diabética de casi 11,5 millones para 2030. En la actualidad, entre las personas con diabetes, se calcula que casi el 10% desarrolla úlceras del pie;1 y se cree que alrededor de 40.000 personas cada año pierden una pierna por diabetes en Pakistán.

El pie diabético representa una tremenda carga, debido a sus cos-tes, para las personas afectadas y sus familiares, así como para la economía y la sociedad en su conjunto. Esto sucede en países con recursos limitados de todo el mundo en desarrollo. En Pakistán, en donde el gasto sanitario medio per cápita es de EUR 2 al año, el coste directo medio del tratamiento de la úlcera más sencilla es de EUR 24, más de diez veces el gasto sanitario anual medio por persona.2

Hace tan solo 15 años, sin podólogos con formación ni educadores diabéticos preparados, los servicios de pie diabético no existían en Pakistán; de hecho, tampoco existía el concepto de equipo multi-disciplinar de atención al pie. Cuando se fundó el Instituto Baqai de

PrÁcticA clÍnicA

Diabetología y Endocrinología en 1996, la gravedad de la situación se hizo patente casi de inmediato. Con el apoyo de un conjunto de pruebas definido y creciente que confirma la eficacia de las terapias existentes para prevenir las úlceras del pie (es posible reducir el índice de amputaciones en un 85%), la labor del Instituto para ofrecer una atención integral al pie a largo plazo se puso rápidamente en marcha.

Primeros pasosEl Instituto abrió la primera clínica de pie diabético del país. Comenzamos por dar prioridad a las personas con complicaciones del pie de origen diabé-tico. Esta afección pasó a ser consi-

derada como situación de emergencia y se admitía el ingreso de personas con problemas del pie de origen diabético las 24 horas del día, sin necesidad de cita previa.

Nos concentramos en concreto en la formación y el desarrollo de equipos de atención al pie diabético. Nuestro claustro de profesores ofreció formación a educadores y asistentes en la atención al pie. Algunos médicos fueron enviados durante algún período al extranjero, en muchos casos al RU, para recibir formación especializada. Ante los altos costes de los procedimientos quirúrgicos, y al considerar los cirujanos las operaciones de pie diabético como de baja prioridad, comenzamos a formar a nuestros médicos en este tipo de cirugía, haciendo que la eficiencia de estas intervenciones mejorase, tanto en lo relativo al momento de realizarse como en su aspecto económico.

Se desarrollaron dispositivos de descarga de bajo coste a nivel local, convirtiéndolos en casi universalmente asequibles. Se desarrolló software especializado, se recopilaron datos y se inició una inves-tigación sobre el pie diabético. Como resultado de estos esfuerzos, el índice de amputaciones en nuestro centro se redujo, pasando del 27,5% (en el período 1997-2003) al 13,6% (en el período 2004-2009).

Algunos pasos más largosEn 2006, se organizó una importante conferencia internacional sobre diabetes en Pakistán. Fue un megaevento, con la participación de figuras reconocidas dentro del campo de la diabetes procedentes de todo el mundo, como Karel Bakker, Andrew Boulton, Rayaz Malik, Rhys Williams y Margaret McGill, entre otros. El pie diabético fue uno de los temas centrales y protagonizó muchos debates durante dicho evento. Tras la celebración de la conferencia y como respuesta

Los servicios para el pie diabético no existían en Pakistán; de hecho,

tampoco existía el concepto de equipo multidisciplinar de atención al pie.

Abril 2013 • Volumen 58 • número 138 DiabetesVoice

PRÁcTicA cLÍnicA

abdul Basit y asmat nawazAbdul Basit es Catedrático de Medicina en la Universidad Médica de Baqai, en Karachi (Pakistán). Es Director del Instituto de Baqai de Diabetología y Endocrinología (Centro educativo de la FID), también en Karachi, y representante nacional del Grupo de Trabajo Internacional sobre Pie Diabético ([email protected]).Asmat Nawaz es responsable del proyecto sobre Prevención y Control de Pakistán, un proyecto conjunto con la Fundación Mundial de la Diabetes y el Baqai de Diabetología y Endocrinología.

Bibliografía1 Basit A, Hydrie MZ, Hakeem R, et al. Frequency of chronic complications

of type 2 diabetes. J Coll Physicians Surg Pak 2004; 14: 79-83.

2 Ali SM, Fareed A, Humail SM, et al. The personal cost of diabetic foot diseases in the developing world – a study from Pakistan. Diabet Med 2008; 25: 1231-3.

3. Abbas ZG, Lutale JK, Bakker K, et al. The ‘Step by Step’ Diabetic Foot Project in Tanzania: a model for improving patient outcomes in less-developed countries. Int Wound J 2011; 8: 169-5.

4. Miyan Z, Ahmed J, Zaidi SI, et al. Use of locally made off loading techniques for diabetic plantar foot ulcer in Karachi - Pakistan. Int Wound J; accepted for publication.

ante la emergente necesidad de coordinación a nivel nacional, se creó el Grupo de Trabajo de Pakistán sobre Pie Diabético, que incluyó a los principales diabetólogos de todo el país.

En 2007 tuvo lugar un importante avance, con el inicio del programa de atención al pie “Paso a paso” (Step by Step), presentado en Pakistán como Programa Nacional contra la Diabetes y el Pie Diabético, tras un éxito ejemplar en otros países en desarrollo, como India o Tanzania.3 Este proyecto, de tres años de duración, que cambia las reglas del juego, cuenta con la financiación de la Fundación Mundial de Diabetes. El objetivo general era crear concienciación sobre la diabetes y el pie diabético: más de 5.700 personas recibieron educación sobre diabetes y sus complicaciones mediante programas de concienciación pública; alrededor de 6.000 niños en edad escolar recibieron educación sobre cómo llevar una vida sana.

Una formación sanitaria profesional, arraigada en el concepto de un enfoque basado en el equipo, fue quizá el componente más sobresa-liente del proyecto. Se preparó a más de 170 equipos de atención al pie, cada uno de ellos compuesto por un médico y un paramédico, mediante cursos de formación en atención al pie básica y avanzada.

Con el fin de mejorar el acceso a la atención al pie, se creó una red nacional de 115 clínicas de pie diabético en la que participaron los equipos formados en nuestros cursos básicos y avanzados. Nuestro software informático se refinó y mejoró para almacenar grandes cantidades de datos y mejorar la gestión general de las clínicas. Los resultados procedentes de dichas clínicas muestran que, en el período comprendido entre 2008 y 2010, el índice de amputaciones se redujo notablemente, pasando del 11,5% al 6,6%.

Los principales avancesLos resultados, hasta el momento, son estimulantes, pero sigue quedando una enorme cantidad de trabajo por hacer. Se calcula que, en todo Pakistán, un país con una superficie de 796.095 km2, se necesitan más de 1.700 nuevas clínicas de pie diabético. Los pasos que estamos dando ahora van en la dirección de lograr dicho objetivo. En la actualidad, se están impartiendo cursos básicos para equipos de atención al pie utilizando tan solo recursos locales.

Hasta la fecha, se ha formado a más de 600 equipos; otros 600 se formarán en el presente año, lo cual generará la creación de muchas más clínicas, enormemente necesarias. Además, quere-mos desarrollar una red electrónica intervinculada de 12 centros principales de atención al pie por todo el país. Se necesitan datos exactos y fiables si queremos proporcionar servicios adecuados y apropiados. Con este fin, se mantendrá un registro integral de pie diabético y amputaciones.

También muy importante, la fabricación al por mayor y la distribu-ción de dispositivos de descarga de bajo coste fabricados con mate-riales locales juega un papel clave a la hora de reducir el impacto del pie diabético en Pakistán. El uso de calzado a medida puede ayudar a evitar la ulceración del pie.4 Nuestro plan es ofrecer formación para nuestros técnicos de calzado bajo la supervisión de expertos internacionales. Estos técnicos, una vez formados, podrán luego dirigir programas de educación para educadores y crear unidades para comenzar a fabricar calzado terapéutico de bajo coste.

Las iniciativas de concienciación y las campañas educativas centradas en el pie diabético deben intensificarse. Actualmente, existe un debate entre colegas de toda la nación para planificar un curso dirigido a la pronta implementación de estas actividades en todo el país.

A pesar de lo limitado de los recursos, se han logrado importantes progresos para mejorar la atención al pie diabético en Pakistán. Sin embargo, se necesitan un mayor esfuerzo concertado a nivel nacional. Cuando todas las partes implicadas estén motivadas, implicadas y equipadas, se compartirán y se multiplicarán los ya considerables beneficios entre toda la sociedad.

técnicos preparados dirigirán los programas de educación de educadores y crearán unidades para la fabricación de calzado terapéutico de bajo coste.

39DiabetesVoiceAbril 2013 • Volumen 58 • número 1


diAbetes y sociedAd

El mundo entero no basta Una entrevista con Josu Feijoo

No hay nada corriente en Josu Feijoo, un montañero de 47 años de Vitoria, en el País Vasco español, excepto quizá que, al igual que millones de personas de todo el mundo, tiene diabetes tipo 1. Vive según su propia máxima: “El futuro pertenece a quienes creen en la belleza de sus sueños”. Una mirada a su currículo nos dice que Josu ha tenido unos cuantos sueños y que ha creído en ellos lo suficiente como para transformarlos en realidad. Gentes tremendamente orgullosas, los vascos no son precisamente famosos por su mo-destia, pero son admirados y respetados en todo el mundo por su fuerza, física y emocional y, en este sentido, Josu no deja de ser un vasco más. Pero es también un atleta ex-traordinario, que ha llegado a lugares a los que la mayoría de nosotros tan sólo podemos ver en la pantalla, y se ha llevado a sí mismo hasta lími-tes físicos y emocionales inmensos y peligrosos. Se ha ganado un lugar entre la élite mundial del montañismo y está reconocido como uno de los más duros aventureros de la tierra. Y ahora quiere dar un enorme paso más allá.

41DiabetesVoiceApril 2013 • Volume 58 • issue 1

diAbeTeS y SOciedAd

El mundo entero no basta

Josu Feijoo de aquel enton-ces? ¿Qué ha aprendido so-bre la diabetes que no sabía en aquel momento? JF: Fue un golpe tremen-do. Tenía 24 años y no sabía nada de diabetes, ni siquiera qué era aquello. Acababa de licenciarme en Ingeniería, estaba trabajan-do y lo único que quería era escalar montañas y dis-frutar de la vida nocturna. Si pudiese volver el tiempo atrás, me diría a mí mismo que tenía que tomármelo con calma: “Tu calidad de vida mejorará (me cuido). Vas a escalar el Everest y vas a ser astronauta y a viajar al espacio. Vas a vivir en la NASA y a recibir formación en el Centro Espacial Yuri Gagarin; te vas a casar y a tener una hija preciosa. ¡No te preocupes! La vida sigue y la diabetes será tan sólo otra compañera en el camino.”

DV: Se está preparando para salir a un viaje realmente increíble. ¿Ha tenido que realizar algún entrenamiento especial para prepararse físicamente? Cuéntenos cómo es estar en un entorno antigravitatorio. JF: Si le digo la verdad, el entrenamiento físico ha sido realmente duro. A veces he sentido que no iba a poder conseguirlo, pero estoy haciendo lo que me encanta hacer. La centrífuga, a la que me he sometido 11 veces, te coloca bajo 5,4 Gs y la cabeza te pesa 80 kg; cada brazo pesa 48 kg. Tienes que soportar un peso corporal ocho veces mayor de lo normal y, si te mueves un milímetro, puedes romperte la columna y quedarte tetrapléjico, así que es un ejercicio muy peligroso.

Estar sin gravedad es un sentimiento alu-cinante. ¡Realmente flotas! Pero se te hace un nudo en el estómago y es normal pasar los dos días siguientes vomitando, aunque flotar es sencillamente fantástico. Siempre he querido pilotar un avión y ahora llevo un

MiG-29, el avión de combate más avanzado del mundo. ¡Aún no me lo puedo creer! Realizo maniobras para buscar los 4 ó 5 Gs, de modo que mi organismo sepa cómo responder durante el viaje al espacio.

Además, está el hidro-laboratorio. Metido en un traje espacial que pesa 135 kg, me sumerjo a una profundidad de 12 m en una réplica de la Estación Espacial Internacional. Ahí, realizo ejercicios que tan sólo 59 personas han conseguido completar hasta la fecha. Lo había visto en las películas (como Armagedón y Space Cowboys) y, haberlo hecho yo mismo, es algo realmente alucinante. Hay vídeos en los que aparezco haciendo estos ejercicios en mi sitio web (www.josufeijoo.com).

DV: ¿Tendrá que llevar a cabo experimentos relacionados con el control glucémico mien-tras esté en el espacio? Tengo entendido que va usted a probar un nuevo equipamiento e insulina artificial. ¿Qué va a hacer usted exactamente mientras esté en órbita? JF: Voy a probar una insulina de acción lenta que tiene un período de acción de tres días. Esta insulina ya está en el mercado en al-gunos países del norte de Europa. Aquí, en España, las cosas van un poco más despacio y yo llevo trabajando en este proyecto ya siete años.

Diabetes Voice: ¿Cuáles son las “Siete Cumbres”? ¿Qué significa para usted ha-ber sido la primera persona con diabetes en conquistar todas ellas? Josu Feijoo: Las Siete Cumbres es un proyecto internacional que consiste en escalar la mon-taña más alta de cada continente. Soy la 288ª persona que lo ha hecho y, tal y como usted ha dicho, la primera con diabetes. Es un logro, sin duda alguna. Pero también hice el Grand Slam, el cual, al igual que conquistar las Siete Cumbres, consistió en acarrear un trineo de 125 kg tanto hasta el Polo Norte como al Polo Sur. Estos viajes fueron bastante duros. Me llevaron dos semanas cada uno y llegué a los Polos sin ayuda. Tan sólo hay 21 personas en el mundo que lo hayamos logrado.

DV: Usted completó el Grand Slam en tan sólo 10 años, incluyendo, por supuesto, la escalada al Everest y al Aconcagua y sus esfuerzos han sido reconocidos en todo el mundo. ¿Qué le lleva a continuar? ¿Le impulsa un deseo de obtener galardones internacionales? JF: ¡No, en absoluto! Los premios son fantás-ticos; siempre digo: “¡Dádmelos!” Pero estos galardones tan sólo reconocen el duro trabajo y el sacrificio de uno y sirven como motiva-ción para otras personas con diabetes en todo el mundo… aunque ésta no es la razón que me impulsa. Lo hago porque quiero ir más allá de mis propios límites. Soy montañero y soy ambicioso y, en cualquier caso, si otros pueden hacerlo… ¿por qué no yo?

DV: ¿Qué sueños tenía usted antes de que le diagnosticasen diabetes tipo 1? JF: Muy parecidos a los que tengo ahora. Siempre soñé con escalar el Everest y ser astronauta. De hecho, cuando pronuncio una conferencia, siempre empiezo por preguntar a la audiencia: “¿Qué pasaría si los sueños se convirtiesen en realidad?”

DV: Háblenos sobre el día en el que le diag-nosticaron diabetes tipo 1. Si pudiese dar marcha atrás en el tiempo, ¿qué le diría al


diAbetes y sociedAd

La “investigación estrella” será la de las citocinas. Los científicos con quienes tra-bajo ya han “curado” la diabetes en ratones modificados genéticamente, los modelos murinos modificados que ha desarrolla-do Pedro Herrera en la Universidad de Ginebra. Han demostrado que, en el peor escenario posible (ausencia total de insulina debido a la destrucción de las células beta pancreáticas), los ratones recuperan parte de la masa de células beta y sobreviven sin inyecciones de insulina.

La clave de este descubrimiento es que es la primera vez que se ha desarrollado un modelo animal sin lesiones inflamatorias. Sin embargo, lo que es aún más interesante es que la masa de células beta que aparece lo hace debido a un proceso de “transdiferen-ciación” a partir de células alfa, células que se encuentran en los islotes pancreáticos, junto a las células beta, y que son conocidas por fabricar el glucagón. En otras palabras, parte de las células alfa se convierten en células beta y producen insulina en vez de producir glucagón. El siguiente paso impor-tante serán las pruebas en humanos y es ahí en donde entro yo.

DV: Metas científicas aparte, ¿qué quiere lograr durante esta próxima aventura? JF: En primer lugar, quiero llegar al espacio exterior, que es el sueño de mi vida. Además, quiero a ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes y (¿quién sabe?) contribuir a encontrar una cura. También quiero demostrar que una persona con una diabetes bien controlada puede lograr cual-quier desafío. ¿Cree usted que ha sido fácil someterme a todas estas pruebas, pilotar un MiG-29 y escalar el Everest? Yo le aseguro que no. He tenido que sufrir lo mismo que cualquier otro en estas mismas situaciones e ir más allá de mis limitaciones, al igual que cualquiera. Sin embargo, la sociedad sigue poniendo obstáculos a las personas con mi afección. No quiero demostrarle al mundo que las personas con diabetes somos

iguales que los demás: quiero demostrar que podemos ser mejores (ríe).

DV: Y, la pregunta del millón: ¿tiene usted algún proyecto planeado para después de su regreso del espacio exterior? JF: Tras mi última ronda de pruebas y de-safíos, que he aprobado con matrícula, la Agencia Espacial Rusa me ha invitado a ir a “vivir” en la Estación Espacial, para seguir realizando experimentos en mi propio cuer-po y con células madre embrionarias con el fin de encontrar una cura.

Pero el viaje costará alrededor de 40 mi-llones de EUR. Así que ahora me dedico a buscar fondos… quizá un filántropo multi-millonario, o una fundación, que sea cons-ciente de la urgente necesidad de encontrar una cura para la diabetes. Cualquier ayuda que logre conseguir por el camino, será enormemente bienvenida.

¡no te preocupes! la vida continúa y la diabetes será otra compañera a lo largo del camino.

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