DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDATOS ESTADISTICOSDATOS ESTADISTICOS

Se considera un problema de salud mundial.Se considera un problema de salud mundial.

El 5 a 6% de la población general de EEUU es El 5 a 6% de la población general de EEUU es diabética.diabética.

El 18% de la población mayores de 60 años, es El 18% de la población mayores de 60 años, es diabética.diabética.

Es la tercera causa de muerte en EEUU.Es la tercera causa de muerte en EEUU.

El 80% de las amputaciones mayores se El 80% de las amputaciones mayores se realizan en diabéticos.realizan en diabéticos.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDATOS ESTADISTICOSDATOS ESTADISTICOS

Es la principal causa de ceguera.Es la principal causa de ceguera.

La primera causa de I.R.C.La primera causa de I.R.C.

Condiciona de 2 a 6 veces el infarto del Condiciona de 2 a 6 veces el infarto del miocardio y más de 10 veces la miocardio y más de 10 veces la trombosis cerebral.trombosis cerebral.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA, (factores predisponentes)., (factores predisponentes).

Hiperglucemia.Hiperglucemia.Neuropatía autonómica.Neuropatía autonómica.Neuropatía sensitiva.Neuropatía sensitiva.Neuropatía motora.Neuropatía motora.Inmunocompromiso.Inmunocompromiso.Angiopatía:Angiopatía:

Microangiopatía.Microangiopatía.Macroangiopatía.Macroangiopatía.

Traumatismo.Traumatismo.Infección.Infección.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOCriterios de control de la diabetesCriterios de control de la diabetes

Variables Bueno Aceptable Malo

Glucemia

Ayuno:

Posprandial, 2 h.:

80 a 115

80 a 140

116 a 140

141 a 180

>de 140

>de 180

Hemoglobina glucosilada, %.

Hb A1:

Hb A1c:

menos de 8.

menos de 6.5

8.1 a 10

6.6 a 7.5

>de 10

>de 7.5

Glucosuria:0 <de 5g/l >de 5g/l

Cetonuria:0 0 Presente.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOFactores que incrementan el riesgoFactores que incrementan el riesgo

Larga duración de la diabetesLarga duración de la diabetes Estrato socioeconómico bajo y pobre educaciónEstrato socioeconómico bajo y pobre educación,, ffactores sociales como la soledad, ser poco visitado,actores sociales como la soledad, ser poco visitado, poca motivación por vivir. poca motivación por vivir. Pobre control glucémicoPobre control glucémico Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad macrovascularmacrovascular Consumo de alcoholConsumo de alcohol TabaquismoTabaquismo Calzado inapropiadoCalzado inapropiado Ulceras o amputaciones previasUlceras o amputaciones previasEdad avanzada.Edad avanzada.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOCARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICOCARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICO

SíntomasSíntomasPies fríos.Pies fríos.

Claudicación Claudicación intermitente.intermitente.

Dolor en reposoDolor en reposo..

SignosSignosPulsos pedios, Pulsos pedios, poplíteos o femorales poplíteos o femorales disminuidos o ausentes.disminuidos o ausentes.Rubor al bajar la Rubor al bajar la extremidad y palidez al extremidad y palidez al elevarla.elevarla.Tiempo de llenado Tiempo de llenado capilar prolongado.capilar prolongado.Disminución de la Disminución de la temperatura de la piel.temperatura de la piel.

PIE DIABETICO ANGIOPATICOPIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO ANGIOPATICOPIE DIABETICO ANGIOPATICO

PIE DIABETICO ANGIOPATICOPIE DIABETICO ANGIOPATICO

Pulsos distales normales.Pulsos distales normales.Pelo normal.Pelo normal.Disminución de la sensibilidad, Disminución de la sensibilidad, vibración y reflejos aquilianos.vibración y reflejos aquilianos.Dedos en martillos.Dedos en martillos.Callosidades en sitios de presión.Callosidades en sitios de presión.Arco plantar alto/caído.Arco plantar alto/caído.Ulcera/osteomielitis.Ulcera/osteomielitis.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOCARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE NEUROPATICOCARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE NEUROPATICO

PIE DIABETICO NEUROPATICOPIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICO NEUROPATICOPIE DIABETICO NEUROPATICO

PIE DIABETICOPIE DIABETICOALTERACIONES DE APOYOALTERACIONES DE APOYO

PIE DIABETICOPIE DIABETICO

Monofilamento de Semmes/WeinsteinMonofilamento de Semmes/Weinstein..

PIE DIABETICOPIE DIABETICOEXPLORACION CON EL MONOFILAMENTOEXPLORACION CON EL MONOFILAMENTO

PIE DIABETICOPIE DIABETICODIAPASON GRADUADODIAPASON GRADUADO

PIE DIABETICOPIE DIABETICOESTUDIO DOPPLER Y TENSIÓN DE OXIGENOESTUDIO DOPPLER Y TENSIÓN DE OXIGENO

PIE DIABETICOPIE DIABETICOESTUDIO DOPPLER EN MIEMBROS ESTUDIO DOPPLER EN MIEMBROS PELVICOSPELVICOS

Relación tobillo/braz

o

Relación ortejo/braz

o

Tensión de oxigeno

Sin Isquemia

> 0.9 > 0.5> 60

mm de Hg.

Con Isquemia clínica

0.5 a 0.9 0.3 a 0.530 a 60

mm de Hg.

Con Isquemia grave

< 0.5 < 0.3< 20 a 30 mm de Hg.

T.A.Estado Clínico

PIE DIABETICOPIE DIABETICOCLASIFICACION DE WAGNERCLASIFICACION DE WAGNER

GradoGrado LesiónLesión CaracterísticasCaracterísticas

00 Ninguna, pie en Ninguna, pie en riesgo.riesgo.

Callos gruesos, cabezas de Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.garra, deformidades óseas.

II Ulceras Ulceras superficiales.superficiales. Destrucción del espesor de la piel.Destrucción del espesor de la piel.

IIII Ulcera profunda.Ulcera profunda. Afecta piel, grasa, ligamentos; respeta Afecta piel, grasa, ligamentos; respeta huesos, (infección agregada)huesos, (infección agregada)

IIIIII Ulcera profunda Ulcera profunda más absceso, más absceso, (osteomielitis).(osteomielitis).

Extensa y profunda; infección con Extensa y profunda; infección con secreción y mal olorsecreción y mal olor

IVIV Gangrena limitada.Gangrena limitada. Necrósis limitada a dedos, talón, planta.Necrósis limitada a dedos, talón, planta.

VV Gangrena extensa.Gangrena extensa. Necrosis extensa del pie.Necrosis extensa del pie.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOPREVENCION PRIMARIAPREVENCION PRIMARIA

Para el paciente no diabeticoPara el paciente no diabetico

Educación en la edad temprana.Educación en la edad temprana.Habitos higienico/dietéticos que proporcionen Habitos higienico/dietéticos que proporcionen un balace adecuado de nutrientes y le un balace adecuado de nutrientes y le permitan mantenerse dentro del peso ideal.permitan mantenerse dentro del peso ideal.Ejercicios.Ejercicios.Conocimiento de la enfermedad, factores de Conocimiento de la enfermedad, factores de riesgo y posibles complicaciones.riesgo y posibles complicaciones.Vida agradable, alta autoestimaVida agradable, alta autoestima

PIE DIABETICOPIE DIABETICOPREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA

Para el paciente diabéticoPara el paciente diabético

Recomendaciones de la prevención primaria.Recomendaciones de la prevención primaria.

Control por el Médico FamiliarControl por el Médico Familiar

Control del metabolismo diabético.Control del metabolismo diabético.

Atención y control de las coomorbilidades.Atención y control de las coomorbilidades.

Atención por un equipo multidiciplinario a la Atención por un equipo multidiciplinario a la brevedad necesaria.brevedad necesaria.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOGRADOS DE RIESGOGRADOS DE RIESGO..

Concepto.Concepto. GradoGrado

Solo diabetes.Solo diabetes. I. I.Alteraciones del apoyo.Alteraciones del apoyo. II IINeuropatía y angiopatía. IIINeuropatía y angiopatía. IIILesiones previas.Lesiones previas. IV IV

PIE DIABETICOPIE DIABETICOAtención del riesgo.Atención del riesgo.

Recomendaciones de la prevención Recomendaciones de la prevención primaria y secundaria.primaria y secundaria.Tratamiento de los puntos de carga.Tratamiento de los puntos de carga.Diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y tratamiento de la neuropatía.neuropatía.Diagnóstico y tratamiento de la Diagnóstico y tratamiento de la angiopatía.angiopatía.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOIndicaciones para disminuir el riesgoIndicaciones para disminuir el riesgo

Inspección de los pies en cada visitaInspección de los pies en cada visitaControl estricto de la glucemia. Control estricto de la glucemia. Evaluación anual de los Evaluación anual de los procesos degenerativos,procesos degenerativos, (debe ser más frecuente si presenta factores de (debe ser más frecuente si presenta factores de riesgoriesgo altos altos)).. Higiene podológicHigiene podológica, (atención de uñas, callos, a, (atención de uñas, callos, etc.).etc.).Educación sobre uso adecuado de calzadoEducación sobre uso adecuado de calzado.. Educación sobre prevención de trauma (no Educación sobre prevención de trauma (no caminar caminar descalzo, uso de medias o descalzo, uso de medias o calcetines, etcétera)calcetines, etcétera).. Ejercicio físico supervisado Ejercicio físico supervisado

PIE DIABETICOPIE DIABETICOAtención de la lesión.Atención de la lesión.

Diagnóstico y tratamiento del estado general Diagnóstico y tratamiento del estado general del paciente, (hiperglucémia, etc.).del paciente, (hiperglucémia, etc.).Diagnóstico y tratamiento de los procesos Diagnóstico y tratamiento de los procesos degenerativos.degenerativos.Drenaje de abscesos y resección del tejido Drenaje de abscesos y resección del tejido necrótico o desvitalizado, a la brevedad.necrótico o desvitalizado, a la brevedad.Curaciones.Curaciones.Tratamiento de la infección.Tratamiento de la infección.Evitar o limitar la amputación.Evitar o limitar la amputación.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOTerapeútica quirúrgicaTerapeútica quirúrgica

Pie diabéticoPie diabético

Con pulsosCon pulsos sin pulsossin pulsos

DesbridaciónDesbridación Cirugía Cirugía

Tratamiento médico.Tratamiento médico. vascular.vascular.

Amputación menorAmputación menor..

PIE DIABETICOPIE DIABETICOEtiología infecciosa.Etiología infecciosa.

Infección polimicrobiana:Infección polimicrobiana:

Grampositivos: estafilococo, Grampositivos: estafilococo, estreptococos.estreptococos.

Gramnegativos: klebsiella, proteus, Gramnegativos: klebsiella, proteus, pseudomonas, enterococos.pseudomonas, enterococos.

Anaerobios: estreptococos, bacteroides y Anaerobios: estreptococos, bacteroides y clostridios.clostridios.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOTerapeútica antimicrobianaTerapeútica antimicrobiana

Circunstancia Etiología Tratamiento

Ulcera superficial sin inflamación

Flora cutánea colonizadora.

Ningún antimicrobiano, solo curaciones.

Ulcera superficial, menor de 2 cms. de inflamación.

S. aureus, (SARM ?.), S. piógenes, S. Agalactiae.

TMPSMX , minociclina, cefalosporinas de 2a ó 3a generación.

Ulcera con extensión a facia, con más de 2 cms. de inflamación.

Igual que arriba + gramnegativos.

Amox/Cl LP + TMP/SMX F ó Levo, Moxi, Cipro + linezolid.

Inflamación extensa + toxiiinfección.

Igual que arriba + bacterias anaerobias.

Vancomicina + BLM/IBL ó vancomicina + carbapenémicos, etc.

PIE DIABETICOPIE DIABETICOLo que nos falta hacer:Lo que nos falta hacer:

Educar al paciente diabético y a sus hijos.Educar al paciente diabético y a sus hijos.

Control estricto de la diabetes.Control estricto de la diabetes.

Trabajar sobre los puntos de apoyo y Trabajar sobre los puntos de apoyo y deformidades.deformidades.

Valorar la insuficiencia circulatoria y establecer la Valorar la insuficiencia circulatoria y establecer la terapéutica correspondiente.terapéutica correspondiente.

Revascularización del pie afectado para limitar el Revascularización del pie afectado para limitar el daño.daño.

Aplicación de injertos de piel en las lesiones.Aplicación de injertos de piel en las lesiones.

Constituir un equipo multidiciplinario para la Constituir un equipo multidiciplinario para la atención integral del diabético.atención integral del diabético.