Pie reumatología
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PIE
BURSITIS, ENTESITIS Y
TENDINITIS
Integrantes:
Arango Rodal Ana Paola
Durán Cruz Verónica
Espinosa Chagoyán Luis Antonio
Ramírez Uricoechea Patricia
Materia: Reumatología
Profesora: Cecilia Vite
PIE
Porción distal de la extremidad inferior
Lleva el peso del cuerpo y permite la locomoción
Retro pie: calcáneo y astrágalo
Medio pie:
Cuboides, navicular,
3 cuñas
26 huesos: tarsos,
metatarsos y falanges
Ante pie:
5 metatarso
y las falanges
Intertarsianas
Tarsometatarsianas
Intermetatarsianas
Metatarsofalángicas
Interfalángicas
Articulaciones del pie
MÚSCULOS DEL PIE
Intrínsecos
Origen en la cara dorsal o plantar del pie:
•Flexor corto 5to ortejo
•Add del 1er ortejo
•Flexor corto del 1er ortejo
•Lumbricales
•Cuadrado plantar
•Abd del 1er ortejo
•Flexor corto de los dedos
•Abd del 5to ortejo
•Extensor corto de los dedos
•Extensor corto del 1er ortejo
Extrínsecos
Origen en la cara anterior, posterior o lateral de la pierna:
•Tibial anterior
•Ext. Largo de los dedos
•Ext. Largo del dedo gordo
•Peroneo anterior
•Tríceps sural
•Tibial posterior
•Flexor largo del dedo gordo
•Flexor largo de los dedos del pie
BURSITIS DEL 1ER
METATARSIANO
Bursa
Es una estructura anatómica a modo de bolsa rellena de líquido (sinovial) que ayuda al deslizamiento de los músculos y tendones
sobre otros músculos o huesos.
La bursitis es la inflamación aguda o crónica de las
bolsas sinoviales, éstas son cavidades reales o virtuales
con forma de saco, que contienen líquido sinovial
en zonas donde se produce fricción.
La lesión comienza a producirse pocos días,
aunque puede agravarse si se mantiene la situación
progresivamente.
Se pueden producir por tanto en actividades de la vida
diaria, caseras, deportivas o trabajos.
BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO
PERIODO PREPATOGÉNICO
Agente
• La causa más frecuente es por Hallux Valgus
• Las artritis inflamatorias, las infecciones o las enfermedades sistémicas tales como la gota , la diabetes y artritis reumatoide
Ambiente
• Usos repetitivos, posturas forzadas, golpes reiterativos
• Uso de zapatos inadecuadamente estrechos o bien por pérdida del tono muscular del ante pié, como ocurre en los ancianos.
Huésped
• Mujeres en edad reproductiva y ancianos.
PERIODO PATOGÉNICO:
Agudo
Dolor muy intenso, que se extiende distalmente.
Los movimientos activos y pasivos son, en general,
doloroso, sobre todo, aquellos que provocan hiperextensión
sobre la bursa.
Tumefacción y calor.
Malestar general, fiebre, aumento de leucocitos en
sangre y de la velocidad de sedimentación.
Crónico
Generalmente el dolor también se extiende distalmente, y existe una limitación desproporcionada del
movimiento activo en relación con el pasivo.
La mayoría de las bursitis no dan signos radiográficos. Solamente las
bursitis calcificantes presentan signos radiográficos directos, y para evidenciarlos es casi siempre
necesario obtener proyecciones diversas.
PRUEBAS
Observar sus pies, el calzado y su marcha
Pedirle al paciente que se pare de puntitas y preguntar
que donde le duele (se hiperextiende la bursa)
Movimientos activos y pasivos
Ecografía y resonancia
magnética
EXÁMENES DE LABORATORIO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Efectos
Efecto analgésico
Efecto antiinflamatorio
Efecto antipirético
Efecto antireumático y antigotoso
Efecto antidismenorreico
Profilaxis y supresión del dolor de la cabeza femoral
Efectos secundarios
disturbios gastrointestinales
mantienen el flujo sanguíneo, dolor de cabeza, mareo, nerviosismo, depresión, confusión.
Adormecimiento, insomnio, anemia, trombicitopenia, elevación de la PA, retensión del fluido y del sodio, neumonitis, fibrosis pulmonar, broncocostricción, Shock anafiláctico, urticaria, rinitis
AINES
TRATAMIENTO FT. Y ORTOPÉDICO EN ESTADIO
AGUDO
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN
ESTADIO CRÓNICO
Tendinitis de los
extensores del pie
Tendinitis del tendón de Aquiles
Los tendones están constituidos por el material más resistente a la tracción de todos los tejidos blandos del organismo,
tanto por el elevado contenido de colágeno como por la disposición
paralela del colágeno.
Los tendones están compuestos por fibras
individuales de colágeno con
alineación paralela uniforme.
Las fibras de colágeno se reúnen en grupos
de microfibrillas.
Las miofibrillas se juntan para formar
fibrillas.
Los fibroblastos se encuentran alineados sobre las fibrillas con función de síntesis y
mantenimiento.
Las fibrillas se unen en haces más grandes
llamados haces primarios.
Las envolturas tendinosas permiten el deslizamiento
del tendón, así como la llegada de oxígeno y
nutrientes y la salida de catabolitos.
Aunque el metabolismo tendinoso es poco
activo, necesita de un mecanismo que asegure
la nutrición de las células que lo forman.
Los haces primarios están rodeados por una estructura conjuntiva llamada endotendón.
El endotendón es un tejido que soporta vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
Por fuera del endotendón se encuentra el
epitendón
Y más externamente el paratendón.
TENDINITIS DE LOS EXTENSORES DEL
PIE
Es la inflamación de los tendones de los músculos que permiten estirar los dedos de los pies.
Esos tendones se extienden a lo largo del empeine y se denominan tendones extensores.
Los tendones extensores del pie son:
1. Extensor largo del dedo gordo (es el que
causa más problemas).
2. Extensor corto del dedo gordo.
3. Extensor largo de los dedos.
4. Extensor corto de los dedos.
PERIODO PREPATOGÉNICO
AGENTE
Sobresfuerzo y movimientos repetitivos de extensión de
los dedos y el tobillo.
Artritis reumatoide.
Traumatismo directo.
Pie cavo con dedos en garra.
AGENTE Calzado.
Utilizar mucho tiempo sandalias.
Apretar mucho las agujetas (estamos comprimiendo la
zona donde se deslizan estos tendones y la
presión provocará una irritación),
Menor de la talla.
Inadecuado para el deporte.
HUÉSPED
Hombres y mujeres entre 25 y 50 años.
Deportista.
Medio ambiente:
Deporte.
Atletismo.
Caminata.
Alpinismo.
Profesión.
Militares.
Guardabosques.
Medio ambiente
Terreno.
Colinas o lugares
empinados.
Cambio del entrenamiento.
+ tiempo.
+ veces.
+ intenso.
Cambio de técnica.
PERIODO PATOGÉNICO
Signos y síntomas
Dolor localizado en el dorso de los dedos y el pie
cuando se hace la actividad deportiva o cuando se camina por mucho tiempo.
Disminuye o desaparece en
reposo.
Hiperemia, enrojecimiento Y tumefacción en el
dorso de los dedos y el pie.
Crepitación audible o palpable del tendón en los movimientos
activos de los dedos del pie.
Dolor localizado en el dorso de los dedos y el pie
cuando se estiran pasivamente los
músculos extensores.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Historia clínica Observación Palpación de tejido blando
Palpación de tejido óseo
Movimientos activos
Movimientos pasivos
Examen manual
muscular
Exploración neurológica
HISTORIA CLÍNICA
La edad del paciente.
A mayor edad hay mayores
cambios histoquímicos en el tendón y
el paciente tiende a sufrir
mayores lesiones.
La profesión del paciente.
Donde el paciente tiene que caminar la mayor parte del tiempo como:
• Militares.
• Guardabosques.
• Deportistas de alto rendimiento de atletismo, caminata y alpinismo.
Si realiza ejercicio
físico.
La actividad que hace
Los zapatos que utiliza.
La frecuencia con la que lo
practica.
Inicio de los
síntomas.
Para identificar si
es un padecimiento
agudo o crónico.
Cómo se lastimó. Es raro que los pacientes se
lastimen por traumatismo directo a menos que practique un
deporte de contacto como el futbol.
En la mayoría de los casos es por sobreuso o alguna enfermedad
asociada.
Por lo tanto, el paciente refiere alguna enfermedad sistémica o que empezó cuando realizó una actividad deportiva más intensa
de lo que está acostumbrado.
Duración y presencia de los síntomas.
Es una patología que comienza con síntomas lentos que se van agravando hasta afectar la funcionalidad del
pie.
Por lo que el paciente dura mucho tiempo con los
síntomas.
En un inicio cada vez que realiza una actividad
deportiva donde tenga que correr o caminar mucho.
Pero conforme va avanzando la patología se presenta cada vez que el paciente camina o
incluso en reposo.
Intensidad, tipo y
ubicación del dolor.
Es un dolor químico y mecánico por lo que es
localizado justo en el dorso del pie.
Es un dolor punzante y persistente que aparece durante el movimiento.
Tratamientos que haya recibido previos a la consulta fisioterapéutica.
Si padece alguna enfermedad reumatológica, circulatoria, infecciosa, cáncer o diabetes.
• Alguna lesión previa en el dorso del pie.
• Alguna otra lesión en el pie.
• Cirugías en el pie.
Si ha sufrido:
OBSERVACIÓN
En el dorso del pie se observa una inflamación crónica o aguda caracterizada por tumefacción y enrojecimiento.
Del tipo de calzado.
De la presencia de pie cavo con dedos en garra:
•Porque afecta la biomecánica del pie causando que los tendones extensores estén contracturados aumentando el estrés sobre los tendones al caminar o correr.
De la marcha:
•Si es muy grave habrá dificultad y/o dolor al realizar el choque de talón de la fase postural de la marcha.
•Si no hay síntomas se le pedirá al paciente que camine rápido o corra hasta que se presenten los síntomas máximo 5-6 minutos.
PALPACIÓN
DE TEJIDO
ÓSEO
Se identificará deformidad,
inestabilidad y crepitación
para descartar una lesión
ósea:
Astrágalo.
Cuboides.
Escafoides.
Cuña medial,
intermedia y lateral.
5 metatarsianos.
Falanges.
Así como las articulaciones
que forman las relaciones
de estos huesos.
PALPACIÓN DE TEJIDO BLANDO
Se b
usca
rá
do
lor, p
re
sen
cia
de
estr
uctu
ra
s d
ura
s c
om
o c
alc
ific
acio
nes,
tum
efa
ccio
nes e
hip
erte
rm
ia.
Músculos extensores:
Extensor largo del dedo gordo.
Extensor corto del dedo gordo.
Extensor largo de los dedos.
Extensor corto de los dedos.
Plantiflexión
• Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.
Dorsiflexión
• Hay presencia de dolor en el dorso del pie por la inflamación, por lo que el rango de movimiento puede o no puede estar limitado.
MOVIMIENTOS ACTIVOS
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
Inversión
• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
Eversión
• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
Flexión
•Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.
Extensión
•Hay presencia de dolor en el dorso del pie por la inflamación, por lo que el rango de movimiento puede o no estar limitado.
ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS
Abducción
•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
Aducción
•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS
Flexión
• Hay presencia de dolor en el dorso de los dedos principalmente en el del dedo gordo porque los tendones están contracturados e inflamados.
Extensión
• Hay presencia de dolor en el dorso del pie por la inflamación, por lo que el rango de movimiento puede o no estar limitado.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
MOVIMIENTOS PASIVOS
Plantiflexión
•Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.
Dorsiflexión
•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIÓN
TIBIOPERONEOASTRAGALINA
MOVIMIENTOS PASIVOS
Inversión
• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
Eversión
• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIÓN
TIBIOPERONEOASTRAGALINA
Flexión
• Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.
Extensión
• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS
Abducción
•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
Aducción
•No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS
Flexión
• Hay presencia de dolor en el dorso del pie y puede haber disminución del rango de movimiento porque los tendones están contracturados e inflamados.
Extensión
• No hay molestia y tiene el rango completo de movimiento.
ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS
EXAMEN MANUAL MUSCULAR
Fuerza normal de 5
Flexor largo de los dedos.
Flexor corto de los dedos.
Flexor corto del
dedo gordo.
Flexor corto del
quinto dedo.
Flexor largo del
dedo gordo.
Debilidad, por lo que la fuerza es menor a 5. Por falta de uso y/o presencia de dolor. Sin
embargo, no puede ser la fuerza menor de 3, porque podría indicar lesión nerviosa o
ruptura del tendón.
Extensor largo de
los dedos.
Extensor corto de
los dedos.
Extensor corto del
dedo gordo.
Extensor largo del
dedo gordo.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Dermatoma L4, L5 y S1 deben estar intactos.
Si hay falta de sensibilidad puede ser una lesión en alguna de estas tres raíces nerviosas.
Reflejo rotuliano
Debe estar intacto.
En caso de que no se presente el reflejo puede haber una lesión de la raíz nerviosa L4.
Reflejo Aquileo
Debe estar intacto.
En caso de que no se presente el reflejo puede haber una lesión de la raíz nerviosa de S1.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía.
• Para descartar fracturas y visualizar calcificaciones sobre la estructura tendinosa o en la entesis.
Ecografía y resonancia magnética
•Permiten valorar la presencia de rupturas parciales o completas de algún tendón, así como el engrosamiento de estos por inflamación.
TENDÓN DE AQUILES
Origen: mitad de la pierna parte
posterior
Formado por la unión de los haces
superficiales y profundos del tríceps
sural
Tríceps sural: gastronecmios y
sóleo
Se inserta en la parte posterior del
calcáneo
TENDINITIS AQUÍLEA
Inflamación del tendón de Aquiles
Patología frecuente en el ámbito deportivo
Inadaptación del tendón a los requerimientos mecánicos de
la actividad practicada
La inflamación y degeneración comprometen al tendón, NO a sus inserciones en el calcáneo
PERIODO PREPATOGÉNICO
Sobreuso
Tendón estirado por arriba de su capacidad elástica
Microtraumatismos
Por repetición, que llevan al fracaso de los fascículos
del tendón
Pronación excesiva y debilidad de los músculos
de la pantorrilla
Rotación interna de la tibia produciendo un empuje del
tendón
AGENTE
Calzado
Sin absorción de impactos, talla
incorrecta, viejo, uso constante de tacón muy alto
Tensión excesiva
Gota/ Artritis reumatoide
Traumatismo directo
Huésped
Personas de edad media en adelante
Deportistas Corredores
Por disminución
en la reparación de los tejidos y flexibilidad
AMBIENTE Deportes: (correr, saltar, en
punta)
Atletismo
Basquetbol
Tenis (cambios y frenos bruscos)
Bailes
Correr cuesta arriba
Cambio en el entrenamiento:
-Iniciar el entrenamiento tras un período de inactividad
-Añadir mayor distancia a lo ya acostumbrado
-Ir cuesta arriba
-Realizar ejercicio sin calentamiento previo
Superficies duras e irregulares
PERIODO PATOGÉNICO
Signos y síntomas
•Impotencia
funcional a la
flexión plantar.
•Tumefacción,
nódulos duros de
tejido en el
tendón.
•Aumento de grosor
y fibrosis en la
vaina del tendón.
•Una inflamación
crónica que no sea
tratada puede llevar a
una rotura del tendón.
•Dolor a la
palpación (punto de
inserción).
•Crepitación con el
movimiento activo.
Dolor que empeora al:
Ir cuesta arriba Subir escaleras Ejercicios intensos
o prolongados
Rigidez y sensibilidad
inusual al tacto o presión,
sobre todo por la mañana.
Debilidad en la
pierna afectada.
HISTORIA CLÍNICA
Edad del paciente.
A qué se dedica.
Actividad física:
¿Cuál, cuánto tiempo y cuántas veces a la semana lo practica?
Inicio de los síntomas y del padecimiento
¿Cómo ocurrió la lesión?
Tipo de zapato que utiliza.
Intensidad, tipo y localización del dolor.
Si ha tenido alguna lesión previa en la pantorrilla, talón
Tratamiento previo a la consulta de fisioterapia
¿Cirugías?
Si padece alguna enfermedad: cáncer, diabetes, reumatológica, etc.
OBSERVACIÓN
Paciente en bipedestación. Vista posterior .
Postura También en puntas y talones.
Marcha Tenis, tacón, zapato bajo, sandalia, etc.
Calzado
Buscar deformidades, asimetrías, aumento de volumen, crepitación que indique
algún compromiso agudo, o nódulos (presentes en tendinopatías crónicas).
PALPACIÓN DE TEJIDO ÓSEO
Identificar si existen deformidades, inestabilidad y crepitación (descartar lesión ósea)
Tibia y peroné
Calcáneo
PALPACIÓN DE TEJIDO BLANDO Palpar la zona del tendón de
Aquiles.
Buscar:
•Dolor
•Edema
•Engrosamiento del tendón
•Calcificaciones
•Tumefacciones
•Hipertermia
•Hiperemia
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Plantiflexión
Dorsiflexión
Inversión
Eversión
MOVIMIENTOS PASIVOS
Plantiflexión
50°
Dorsiflexión
20°
Inversión
5°
Eversión
5°
EXAMEN MANUAL MUSCULAR 5 Vence la resistencia
máxima
4 Vence la resistencia
3 Hace el movimiento
en contra de la
gravedad
2 Hace el movimiento
a favor de la
gravedad
1 Contracción
muscular visible o
palpable
0 No hay contracción
muscular ni visible
ni palpable
Músculos gastronecmios. Plantiflexión en grado 4 o
5 (depende de la resistencia)
Al hacer el EMM deberá de existir una
debilidad y dolor, por lo tanto la
calificación no podrá ser 5.
Si la calificación es menor a 3 nos
podría indicar una ruptura del tendón.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Dermatomas
•L4, L5 y S1.
•Si existe alguna alteración en la sensibilidad puede ser un problema desde la raíz nerviosa.
Reflejo aquíleo
•Percutir el tendón de Aquiles.
•Si el reflejo no está presente puede ser una lesión a nivel de raíz nerviosa S1.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Historia clínica
Exploración física
Pruebas especiales
Estudios de imagen
ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía AP simple y lateral:
• Para descartar fracturas, trastornos de inserción y observar si existen calcificaciones sobre la zona del tendón.
Ecografía y resonancia magnética
•Permiten valorar la presencia de rupturas parciales o completas del tendón o algún engrosamiento.
Un tendón con
inflamación crónica
es más vulnerable a
una rotura.
Rotura:
•Edema en el tejido
subcutáneo.
•Inflamación de la
bursa
retrocalcánea.
Pruebas para descartar rotura del tendón de Aquiles
• Test de Thompson (+)
• Signo de Hoffa (+)
• Prueba de percusión del tendón de Aquiles (+)
Si existe una rotura
habrá dolor intenso,
defecto focal palpable.
Rotura del tendón
de Aquiles
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
(AINES)
Paracetamol de 500 mg cada 6 hrs.
Ibuprofeno de 200 mg cada 8
hrs.
Ácido acetilsalicílico
de 325 mg cada 8 hrs.
Diclofenaco de 50 mg cada 8
hrs.
AINES SIRVEN
PARA
Reducir la inflamación.
Aparición de alergias al medicamento.
Mujeres embarazadas.
Periodo de lactancia. Menores de 12 años.
CONTRAINDICACIONES DE LOS AINES
EFECTOS ADVERSOS DE LOS AINES
Trombocitopenia.
Erupciones cutáneas.
Cefalea.
Mareos.
Visión borrosa.
Retención de líquidos y edema.
INFILTRACIÓN DE ESTEROIDES
Inyección de esteroides en el tendón
inflamado.
Esta infiltración puede repetirse en cuatro a ocho semanas si no hubo respuesta o se
produjo recaída.
Pero no se puede aplicar 4 veces al año.
Se utiliza un esteroide como:
Acetonida de triamcinolona.
Acetato de metilprednisolona.
Fosfato de betametasona.
Fosfato de dexametasona.
Combinado con un anestésico
como:
Lidocaína sin epinefrina en
concentración de 0.25%.
Procaína sin epinefrina en concentraciones de
0.25%.
Bupivacaína simple sin epinefrina en
concentración de 0.25%.
LA INFILTRACIÓN
DE ESTEROIDES SIRVE PARA
Reducir la inflamación.
Recuperar la limitación funcional.
CONTRAINDICACIONES DE LA INFILTRACIÓN
DE ESTEROIDES
Aparición de alergias al
medicamento.
Posibilidad de infección en la zona infiltrada.
Diabetes mal controlada porque
los corticoides pueden
descompensarla.
Atrofia cutánea.
Trastornos de coagulación.
Estados de inmunodepresión.
EFECTOS ADVERSOS DE
LA INFILTRACIÓN
DE ESTEROIDES:
Arritmias cardiacas.
Hiperglicemia en diabéticos.
Irregularidad menstrual.
Hematomas.
Rotura de ligamentos o
tendones.
Hipertensión.
Posterior a la
infiltración:
•El paciente se podrá ir a su casa.
•No se deben usar anestésicos locales porque disminuye el dolor y podría hacer que el paciente se lastime al no percibir el dolor en la zona infiltrada.
•Estar atento a síntoma de infección como edema, enrojecimiento, calor local o fiebre. En caso de presentarlo acudir al médico de inmediato.
Posterior a la
infiltración:
• Aplicar compresas frías en la zona infiltrada durante 15 minutos a intervalos de dos horas entre cada aplicación.
• No es necesario mantener la extremidad inmovilizada, pero si puede ser aconsejable restringir las actividades físicas durante el día en que se realiza el procedimiento de infiltración.
Reposo de la actividad deportiva o profesional que está agravando la patología
durante 1-3 semanas dependiendo la gravedad de la
lesión, para darle tiempo al tendón a que se recupere de
manera adecuada.
Si la lesión es grave se pueden recomendar aparatos ortésicos
como bota ortopédica para evitar el movimiento durante 1-3 semanas dependiendo la
gravedad.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Elevación del segmento para
disminuir la tensión sobre el
tendón
Crioterapia si es un padecimiento agudo para
ayudar a controlar la inflamación de la zona
favoreciendo la analgesia.
Masaje con hielo:
-Con movimientos lentos de arriba hacia debajo de
la cara anterior de la meseta tibial lateral hasta la falange distal de todos
los dedos.
-Movimientos lentos de distal a proximal sobre el
tendón de Aquiles.
Compresa fría: Sobre todo el dorso
del pie y la cara anterior de la
pierna.
Termoterapia superficial si es un padecimiento crónico. Se utiliza para
quitar el dolor, favorecer la relajación de los tendones y los
músculos.
También ayuda a la desinflamación.
Infrarrojo.
Compresa caliente
(húmeda o seca).
Fluidoterapia.
Fototerapia: En
padecimiento crónico.
Lámpara de luz polarizada
sobre el tendón.
Electroterapia
Se combina con la termoterapia
superficial si es un proceso crónico, sino
solo se pone la corriente.
Relajación del tendón.
IG30
Desinflamación y analgesia del tendón.
Interferencial
Ultrasonido.
• Relajación muscular.
• Desinflamación.
• Analgesia.
Láser.
• Reparación tisular.
Masoterapia.
• Realizando movimientos circulares y longitudinales de arriba hacia debajo de la cara anterior de la meseta tibial lateral hasta el dorso de los dedos del pie para relajar estas estructuras.
Masaje transverso profundo sobre el
tendón de Aquiles y el tríceps sural.
• Acompañado de estiramientos.
• Ayuda a recuperar la elasticidad y la movilidad del tejido aumentando la proliferación de fibroblastos.
• Mejora la correcta movilización de todo el complejo músculo-tendón y su deslizamiento.
Kinesiotaping para los extensores del pie:
Aumentar el espacio articular y disminuir el
dolor en la zona de mayor inflamación.
Drenar la acumulación de líquido intersticial.
Ayudar al movimiento para que los tendones de los músculos extensores no
realicen toda la actividad de extensión del tobillo y
los dedos del pie.
La tira en “I”
en color
negro y en
“Y” en color
azul.
Kinesiotaping para tendinitis Aquilea:
Disminuye la tensión y sobrecarga en el tendón
Para disminuir el dolor
Su colocación consta en dos partes:
Una tira en “I”, en la que la tensión de la
venda ayuda a disminuir la tensión del propio tendón de Aquiles
Otra tira en “Y”, que tiene por objeto la relajación de los gastronecmios
Estiramientos para tendinitis de los
extensores
El estiramiento se realiza durante 6 segundos mínimo,
para que éste sea eficaz.
1. El paciente con sus rodillas flexionadas y apoyando toda la cara
anterior de la pierna en el piso colocar sus glúteos sobre sus talones y jalar con
la mano ipsilateral el tobillo hacia plantiflexión.
2. Estando en decúbito prono colocar una
pelota pequeña sobre el dorso del pie y
realizar plantiflexión.
3. Estando en bipedestación flexionar al máximo la rodilla y con
la mano jalar el pie hacia plantiflexión tratando de pegar el talón al glúteo.
Estiramientos para el tríceps sural
Fortalecimiento de los músculos dando mayor
enfoque a los extensores de los dedos y el pie:
1. Atar una liga a una estructura fija y colocarla
en el dorso del pie y realizar dorsiflexión.
2. Con el pie completamente apoyado en el suelo realizar extensión
de los dedos de los pies.
3. En bipedestación colocar los talones juntos y los pies en abducción y realizar dorsiflexión del tobillo con flexión de los dedos de pie y luego extender los dedos de los pies. Y finalmente se regresa a la posición neutra del tobillo con los dedos
del pie en extensión.
4. Caminar en talones durante 1-2 minutos.
5. Se colocarán de 10 a 20 canicas en el suelo y el paciente deberá tomarlas con los dedos de los pies y depositarlas en un recipiente.
6. Se colocarán de 10 a 20 palitos de manera o lápices y el paciente
deberá tomarlos con todos los dedos de los pies y tomarlos con la
mano contralateral al pie con el que se está realizando el ejercicio.
7. En un escalón apoyado sobre el antepié realizar puntas y talones.
8. Realizar talones y puntas sobre un estabilizador.
9. Con una toalla en el piso colocar los pies y arrugar y desarrugar una toalla sin
despegar el talón del suelo.
Ejercicios de fortalecimiento para el
tríceps sural
Se recomienda que los
ejercicios se realicen 2
veces diarias, 7 días a la
semana, durante 12
semanas (al termino del
tratamiento se recomienda
seguir realizándolos).
Actividades como correr
son permitidas siempre y
cuando no sean molestas.
El ejercicio para el
Tendón de Aquiles puede
hacerse de 2 formas:
•Rodilla estirada, para
incidir más sobre el
Gastrocnemius.
•Rodilla flexionada,
para incidir más sobre el
Sóleo.
Análisis del calzado para la selección del más adecuado dependiendo las actividades que realice el paciente en su ambiente laboral y de ocio.
Se recomienda que el paciente realice natación o
bicicleta fija que son actividades que no generan tanto estrés en el tendón.
ENTESITIS CALCÁNEA.
Se define como la regio n donde un tendo n, ligamento, ca psula articular o fascia muscular se
une al hueso.
Constituye un tejido de transición cuya función, además
de la de anclaje de tejidos blandos, es transferir el estrés de estas zonas de fijación al hueso
adyacente, y viceversa.
En 2001 introducen el concepto de "órgano ente sico"
considerando la entesis como un órgano, definiéndolo como una
colección de tejidos relacionados en y cerca de la entesis, que
sirven a una función común para disipar la tensión.
ENTESITIS.
El termino entesopati a hace referencia a la
alteración estructural de la entesis por causas mecánicas, traumáticas, metabólicas o incluso,
inflamatorias.
El concepto de entesitis se utiliza cuando existe inflamación activa de la
entesis.
La entesitis forma parte del espectro clínico de
las EsA, en todos los subtipos.
ENTESITIS.
Entesitis
La entesis se considera el órgano
diana de la inflamación en las
espondiloartritis y es clave en la
fisiopatogenia de este grupo de
enfermedades (10-60%).
En la EsA, se produce tanto inflamación en la entesis como en la sinovial, la sinovitis que aparece en los
pacientes con EsA, es secundaria a la liberación de
citocinas proinflamatorias desde la entesis.
Mediante estudios de resonancia nuclear
magnética (RNM) de rodilla que comparan
pacientes con AR y EsA; los pacientes con EsA tenían entesitis y sinovitis en la misma
articulación, mientras que los
pacientes con AR solo presentaban
sinovitis.
Etiología
Genéticamente se asocian con el HLA B27, que es un antígeno de histocompatibilidad de clase I, cuya función es
presentar antígenos a los linfocitos CD8.
Tiene relación con el tipo de fuerza que actúa sobre
el tendón, tales como, fuerzas de tracción, fuerzas de fricción y
diferentes estímulos de poca intensidad pero
repetitivos.
Factores intrínsecos
Isquemia: cuando el tendón se somete a carga máxima o
esta comprimido por una estructura ósea.
Alteraciones biomecánicas.
Desequilibrio de grupos musculares agonistas y
antagonistas
El sexo femenino es el más susceptible, debido a los
desequilibrios hormonales, menor capacidad para absorber impactos y
carencias nutricionales
FACTORES.
FACTORES.
Factores extrínsecos:
Indebida planificación del ejercicio o entrenamiento
Aumento excesivo en los tiempos de trabajo
Entrenar o ejercitarse en superficies duras
Disminución de tiempos de descanso
Falta de aclimatación de ambiente frío a uno
caluroso, y no permitir la regulación en la pérdida
de agua y minerales
No es fácil de precisar, por una parte, la posible afectación subcli nica de la entesis y, por otra, la dificultad diagnostica
que entraña su exploración clínica.
Ausencia de signos inflamatorios visibles.
La exploración se realiza ejerciendo una presión mantenida con la yema
de los dedos sobre la entesis.
EXPLORACIÓN CLÍNICA.
ÍNDICES DE VALORACIÓN.
3. El índice Major incluye 12 entesis en su evaluacio n: crestas iliacas, troca nteres, epico ndilos, epitro cleas, Aquiles y fascia
plantar.
2. MASES, una simplificación del anterior, que evalúa en 13 entesis la presencia o ausencia de dolor.
1. El MEI, publicado por Mander en 1987, evalúa 66 entesis, estableciendo una graduación del dolor a la presión, lo que lo hace complicado a la hora de aplicarlo en la practica clínica.
Resonancia magnética
nuclear
Detecta el edema de tejido
celular subcuta neo o
partes blandas y edema o seo
Detecta edema en la propia
entesis por la estrecha
conexión de los fibroblastos y
fibras de colágeno en la
parte fibrosa de la entesis.
VALORACIÓN POR IMAGEN.
ECOGRAFÍA Ventajas tecnicas
No radiacion
Economica
Manejable
Reproducible
Muy buena aceptación
VALORACIÓN POR IMAGEN.
VALORACIÓN POR IMAGEN.
ECOGRAFÍA Ventajas clinicas
Imagen en tiempo real
Mejora la sensibilidad de la
exploración clínica
Deteccion de sinovitis/entesitis
subclinica
Deteccion precoz de erosiones
Mejora la rentabilidad de las
punciones/infiltraciones
TRATAMIENTOS. En las EsA se
recomienda el uso de:
AINES [94,3%] Fisioterapia y órtesis [94,3%]
Infiltraciones locales de GC
se pueden considerar en
casos refractarios
/intolerancia a AINES [94,3%].
Si todo lo anterior falla
se puede considerar el uso de anti-TNF [94,3%].
TRATAMIENTO CON AINES.
En la fase aguda, el tratamiento de elección son los AINES (salvo contraindicación).
Aunque no acortan el curso de la enfermedad, pueden controlar el dolor y la inflamación articular.
Infiltraciones locales de GC, si la respuesta al AINES es insuficiente.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO.
Crioterapia:
En lesión aguda se aplica en forma de bolsa de hielo
y masaje con hielo.
Calor:
superficial; CHC, lámparas de infrarrojo y parafina.
Profundo; ultrasonido y
diatermia.
Trabajo excéntrico
Beneficia al aumento de grosor
del tendón.
Disminuye la tensión.
Altera la percepción del dolor.
Terapia manual
Masaje transverso profundo (Cyriax).
Movilización de partes blandas, las cuales favorecen la cicatrización tisular.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Electroterapia
Electrólisis percutánea
intratendinosa
Corriente galvánica de alta
intensidad por medio de agujas
catódicas.
Descarga de peso corporal
Tapices rodantes antigravedad
Hidroterapia.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
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jurídica de la incapacidad laboral. Madrid: Wolters Kluwer.
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Fisioterapeuta del Servicio de Salud de la Comunidad de Madrid. España:
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REFERENCIAS