Pie Neurologico y Neuropatico
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COLEGIO DE PODIATRIA DE
MONTERREY.
TEMA:TEMA:
PIE NEUROLOGICO YPIE NEUROPATICO
PROFESOR:PROFESOR:
Dra. EMMA PESCHARD. Dra. EMMA PESCHARD.
ALUMNO:ALUMNO:
Dr. FREDDY G. FERNANDEZ VALENCIA.Dr. FREDDY G. FERNANDEZ VALENCIA.
MONTERREY, NL. MAYO DEL 2011.MONTERREY, NL. MAYO DEL 2011.
• SE PRODUCEN POR LA PERDIDA DE FUNCIÓN DE UNOS GRUPOS MUSCULARES DEL PIE.
• EXISTEN DIFERENTES ALTERACIONES QUE AFECTAN A LA CONDUCCIÓN NERVIOSA EN EL PIE Y EXTREMIDAD INFERIOR, DE FORMA QUE ALTERAN EL PATRÓN DE MARCHA Y DIFICULTAN LA VIDA DIARIA DEL PACIENTE.
PIE NEUROLÓGICO
• ENFERMEDADES COMO EL CHARCOT MARIE TOOTH, POLIOMIELITIS, EL PARKINSON, HEMIPAESIAS, PARÁLISIS CEREBRALES Y MIELOMENINGOCELE Y EL TRAUMATISMO EN EL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO.
• COMO SON LESIONES GENERALMENTE PROGRESIVAS, REQUIEREN LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA, MEDIANTE OSTEOTOMÍAS Y TRANSPLANTES TENDINOSOS, ORTESIS ETC… O EN SU DEFECTO TERAPIAS DE REHABILITACION.
PIE NEUROLÓGICO
PRUEBAS NEUROLOGICAS
• ES IMPORTANTE LA DIFERENCIACION DE LOS SINDROMES NEUROLOGICOS DE LOS CIRCULATORIOS Y BIOMECANICOS.
• ADEMAS DE ESTABLECER LESIONES DE NEURONA MOTORA SUPERIOS O INFERIOR
EQUIPO
MARTILLOCEPILLOALFILERLINTERNADIAPASON DE 128 HzAGUA CALIENTE Y
FRIACINTA METRICAALGODÓNMONOFILAMENTOPODOSCOPIO.
DISCRIMINACION SENSORIA
• DEFINICION:
CAPACIDAD DE DISTINGUIR ENTRE ESTÍMULOS CUALITATIVAMENTE
O CUANTITATIVAMENTE DIFERENTES.
DISCRIMINACION SENSORIA
• ESTA FUNCION SE DIVIDE EN:
• IMPULSOS EXTERNOSCEPTIVOS: NOS DAN UNA IMPRESIÓN DEL MUNDO EXTERIOR (VISTA Y OIDO)
• IMPULSOS PROPIOSEPTIVOS: SE ASOCIAN A LA TENSION Y POSICION DE MUSCULOS Y TENDONES (MARCHA Y POSTURA)
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
• ESTA SE DEBE REALIZAR CON LOS OJOS CERRADOS DEL PACIENTE.
• LOS PIES SON MANTIENE UNA DE LAS ZONAS MAS SENSIBLES DE LA PIEL.
• ESTA PRUEBA INCLUYE: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA.
TACTO
• SE UTILIZA UN ALGODÓN O CEPILLO.
• SE FROTA Y SE HACE UNA LIGERA PRESION
• SE REALIZA EN DOS PUNTOS DE LOS DEDOS DEL PIE CON UNA SEPARACION DE APROX. DE 1 CM.
• LA FINALIDAD ES QUE EL PACIENTE DISTINGA ENTRE 1 O 2 PUNTOS DE PRESION.
DOLOR
PUDE DETERMINARSE TOCANDO VARIOS PUNTOS EN EL PIE CON UN EXTREMO ROMO O PUNTEANDO (ALFILER)
IDENTIFICAR LA DURACION DEL DOLOR (SEGUNDOS)
INTENSIDAD Y ZONA DE IRRITANCION.
TEMPERATURA
• SE REALIZA EL EXAMEN IDENTIFICANDO EL CALOR Y EL FRIO.
• SE APLICA EN DIVERSAS AREAS DE LOS PIES.
• LA PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD DEL FRIO ES LA MAS AFECTADA.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
• LA PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA CONSISTE EN ESTABLECER LA DIFERENCIA ENTRE UN LEVE ROCE Y LA PRESION PROFUNDA DE LOS TEJIDOS.
• EL PACIENTE AL SENTIR DOLOR RETIRA EL PIE.
SENSACIONES VIBRATORIAS.• SE EXPLORA COLOCANDO UN DIAPASON DE 128 Hz SOBRE
UNA PROMINENCIA OSEA.
• EL PACIENTE DEBE PERSIBIR LA VIBRACION Y NO LA PRESION.
• LOS CAMBIOS ESQUELETICOS PUEDEN MEDIRSE CON LAS VIBRACIONES.
SENTIDO DE LA POSICION
• SE EXPLORA MOVIENDO LOS DEDOS DE LOS PIES.
• SE PIDE AL PACIENTE QUE DESCRIBA Y REPRODUZCA LOS MOVIMIENTOS.
• EN CASOS SEVEROS DE LESION MEDULAR EL PACIENTE ES INCAPAZ DE DESCRIBIR SI LA PARTE ESTA FLEXION O EXTENSION.
FUNCION MOTORA
• SE EXPLORA EL MOVIMIENTO MUSCULAR AL FLEXIONAR Y EXTERNDER EL PIE EN CONTRA RESISTENCIA.
• TAMBIEN SE VALORAN POSTURA, TEMBLORES Y ESPASMOS DE LA EXTREMIDAD EN REPOSO.
• LA FUERZA SE MIDE CON UNA ESCALA DEL 0 AL 4
ATAXIA
• CARACTERIZA POR PROVOCAR LA FALTA DE COORDINACIÓN EN EL MOVIMIENTO DE LAS PARTES DEL CUERPO.
• PUEDE SER SECUNDARIA A PATOLOGIAS COMO:
RABIA LA ENCEFALOPATÍA ESPONGIFORME BOVINA
TUMORES INTRACRANEALES TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
ATAXIA
• AL PACIENTE EN LA EXPLORACION PODIATRICA SE LE PIDEN QUE DEAMBULE PARA OBSERVAR:
MOVIMIENTOS TORPES BALANCEO
INCORDINACION AL ANDAR PERDIDAD DEL SENTIDO DE POSICION
• SE PIDE AL PACIENTE QUE EJECUTE UNA ORDEN DE INMEDIATO Y SE VALORAR SU RESPUESTA.
TEMBLORES
• SE CARACTERIZA POR UNA OSCILACION LENTA, RAPIDA O MODERADA DE DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.
TEMBLOR PASIVO: ENF DE PARKINSON.
TEMBLOR INTENSIONAL: AL INICIO DE UN MOVIMIENTO.
TEMBLOR POR SUSTANCIAS.
TONO POSTURAL.
• HIPERTONISIDAD: ES UNA RESISTENCIA ELASTICA AL MOVIMIENTO (AFECTACION DE LA VIA PIRAMIDAL)
• RIGIDEZ MUSCULAR: ES UNA RESISTENCIA AL MOVIMIENTO, LOS REFLEJOS TENDINOSOS ESTAN DISMINUIDOS Y PUEDE SER SECUNDARIA A UNA LESION PIRAMIDAL O EXTRA PIRAMIDAL.
ATROFIA
• EN LA EXPLORACION SE DETERMINA EL VOLUMEN MUSCULAR EN LAS LESIONES NERVIOSAS.
• LA PERDIDA DE ACTIVIDAD MUSCULAR CONDICIONAL UNA ATROFIA.
• ESTO OCURRE EN PIES VALGUS.
ATROFIA
• PUEDE HABER REACCION MUSCULAR EN UNA PERCUCION DIRECTA.
• PUEDE HABER CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS.
• LOS MUSCULOS ATROFIADOS NO SE CONTRAEN.
ACCION REFLEJA
• LOS REFLEJOS SIRVEN DE INDICADORES DEL ESTADO DEL CENTRO NERVIOSO Y DE SUS VIAS.
• EL REFLEJO DE UN MUSCULO SE OBSERVA EN LA TENSION MUSCULAR AL RECIBIR UNA CONTUSION BREVE, DANDO LUGAR A UN ESTIRAMIENTO LONGITUDINAL. (REFLEJO PROFUNDO)
REFLEJO ROTULIANO
• VARIA DE PERSONA EN PERSONA.
• LA AUSENCIA DE SACUDIDA O DISMINUCION ES SINONIMO DE ANORMALIDAD.
• SE DEBEN DE VALORAR DE MANERA BILATERAL
• EXISTEN PATOLOGIAS QUE LO DISMINUYEN ESTE REFLEJO.
REFLEJO ROTULIANO
• HEMIPLEJIA.
• ENFERMEDADES FEBRILES.
• AFCTACION DE CUADRICEPS.
• MIELITIS DE 4TO Y 6TA VERTEBRA LUMBAR.
• FRACTURA DE COLUMNA.
• HIPERTENSION INTRACRANEAL.
• DIABETES MELLITUS
• TUMORES DE MEDULA.
REFLEJO AQUILIANO
• SE OBSERVA CUANDO EL ANTE PIE REALIZA UNA FLEXION PLANTAR AL GOLPEAR EL TENDON DE AQUILES.
• LA MANO DEL EXPLORADOR DEBE HACER CONTRA FUERZA EN EL ANTE PIE.
REFLEJO AQUILIANO
• EL PACIENTE DEBE ESTAR ACOSTADO CON LIJERA FLEXION DE LA RODILLA Y EL MUSLO EN ROTACION EXTERNA.
• SI EXISTE LESION PIRAMIDAL, SE PRODUCE UNA FLEXION DEL PIE Y DE LOS DEDOS.
REFLEJO MUSCULAR PLANTAR.
• TAMBIEN CONOCIDO COMO SIGNO DE BABINSKI.
• SE REALIZA EN EL LA PORCION DEL TALON PASANDO POR EL BORDE LATERAL HASTA EL ANTE PIE.
• SE PRESENTA UNA FLEXION PLANTAR SIENDO MAS LENTA EN EL 1ER DEDO.
REFLEJO MUSCULAR PLANTAR.
• SI EXISTE LESION DE LA VIA PIRAMIDAL SE PRESENTA UNA FLEXION Y SEPARACION EN ABANICO DE LOS DEDOS Y EXTENSION DEL 1ER DEDO
CLONUS DEL TOBILLO
• SE SOSTIENE LA PIERNA CON UNA MANO Y SE TOMA EL PIE CON LA OTRA MANO.
• SE REALIZA UNA DORSIFLEXION BRUSCA Y FUERTE.
• ESO DA LUGAR A UNA SACUDIDA DEL TOBILLO.
MARCHA
LAS VARIACIONES DE LA MARCHA PUEDEN SER:
• FACTOR GENETICO
• ESQUELETICAS
• MUSCULARES
• DEL SISTEMA NERVIOSO
• POR IMITACION
MARCHA
LAS ANORMALIDADES DE LA MARCHA SON:
• CALZADO INADECUADO.
• TRAUMATISMOS.
• ARTRITIS.
• DISTROFIAS.
• DISTRIBUCION ADIPOSA
MARCHA DE TABES DORSAL
• ES UNA DEGENERACIÓN LENTA DE LAS NEURONAS SENSORIALES (POLINEURITIS), QUE SON AQUELLAS QUE PORTAN LA INFORMACIÓN DE LOS ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS AL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
• EL PACIENTE ELEVA LOS PIES DE FORMA ANORMAL Y LOS BAJA CON FURZA NECESITA OBSERVAR DONDE DA EL PASO
MARCHA EN PIE CAIDO
• TAMBIEN CONOCIDA COMO MARCHA EQUINA
• EL PACIENTE PRIMERO BAJA LA PUNTASEGUIDO DE UN PALMATEO DEL TALON.
• ES RESULTADO DE UNA PARALISIS FLACIDA.
PIE NEUROPATICO
DEFINICION
• NEUROPATIA DIABETICA
• ES UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE DE LA DIABETES EN LA CUAL SE PRESENTA DAÑO A LOS NERVIOS COMO RESULTADO DE LOS ALTOS NIVELES DE HIPERGLUCEMIA.
• UNA DISMINUCIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS VASA NERVORUM HA SIDO IMPLICADO EN EL DESARROLLO DE LA NEUROPATÍA DIABÉTICA
GENERALIDADES
• ALGUNOS DIABÉTICOS NO DESARROLLARÁN DAÑO NEUROLÓGICO, MIENTRAS QUE OTROS PUEDEN DESARROLLAR ESTA AFECCIÓN EN UNA ETAPA TEMPRANA.
• LOS SÍNTOMAS COMIENZAN DE 10 A 20 AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE DIABETES.
• APROXIMADAMENTE EL 50% DE LAS PERSONAS CON DIABETES FINALMENTE DESARROLLARÁ DAÑO NEUROLÓGICO.
• LAS LESIONES A LOS NERVIOS PERIFÉRICOS PUEDEN AFECTAR LOS NERVIOS DEL CRÁNEO (PARES CRANEALES) O LOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y SUS RAMIFICACIONES.
• LAS NEUROPATÍAS AUTÓNOMAS AFECTAN LOS NERVIOS QUE REGULAN LAS FUNCIONES VITALES INVOLUNTARIAS, INCLUYENDO EL MÚSCULO CARDÍACO Y LOS MÚSCULOS LISOS.
GENERALIDADES
GENERALIDADES
• COMPLICACION MAS COMUN DE LA DIABETES MELLITUS.
• PREVALENCIA DEL 20%.
• IMPLICA DEL 50 AL 75 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS.
• CAUSA MAYOR DE MORBIMORTALIDAD EN DIABETES.
TIPOS DE NEUROPATIAS
PARALISIS DEL TERCER PAR.MONONEUROPATIA.
MONONEUROPATIA MULTIPLE.AMNIOTROFIA DIABETICA.
POLINEUROPATIA DOLOROSA.NEUROPATIA AUTONOMICA.
NEUROPATIA TORACOABDOMINAL.
NEUROPATÍA AUTÓNOMA: • SUDORACIÓN DISMINUIDA Y GRIETAS
NEUROPATÍA SENSITIVA:• INSENSIBILIDAD AL DOLOR
NEUROPATÍA MOTORA: • ATROFIA MUSCULAR Y PIE EN GARRA
INMUNOCOMPROMISO:• DISMINUCIÓN DE LA FAGOCITOSIS Y LA
QUIMIOTAXIA
PIE NEUROPATICO
• HIPERGLICEMIA
• VASOCONSTRICION
• HIPERPLASIA ENDOTELIAL
• DISMINUSION TENSION DE O2
• HIPOXIA
• ISQUEMIA NEURONAL
• DISFUNCION NEURONAL
• ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL CAPILAR
• DISMINUCION INMUNIDAD
FISIOPATOLOGIA
• DOLOR EN DISTRIBUCIÓN DE 'GUANTE Y CALCETÍN.
• DOLOR QUE QUEMA, PUNZANTE O COMO DESCARGA ELÉCTRICA.
• DISESTESIAS O PARESTESIAS.
• ALODINIA (RESPUESTA DOLOROSA ANTE ESTÍMULOS NO DOLOROSOS).
• SENSACIONES MOLESTAS DE DIFERENTES TIPOS (TEMPERATURA, VIBRACIONES, DOLOR).
SINTOMAS
• DEDOS “EN GARRA” O “EN MARTILLO”.
• PROMINENCIA DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS.
• AUMENTO EN LA CONCAVIDAD PLANTAR.
• NEUROPATÍA DE CHARCOT.
• RESEQUEDAD DE LA PIEL.
• TENDENCIA A LA HIPERQUERATOSIS.
SIGNOS CLINICOS
• PALPACIÓN DE LOS PULSOS.• SENSIBILIDAD TÉRMICA. • MONOFILAMENTO DE SEMMES -WEINSTEIN
DE 10GRS.• DIAPASÓN DE 128 HZ.• VALORACION DE REFLEJOS• ÍNDICE TOBILLO -BRAZO (ITB)
VALORACION CLINICA.
• SE LE PIDE AL PACIENTE QUE DIGA 'SI' O 'NO' EN CADA UNO DE LOS PUNTOS DE LA EXPLORACION
• LA INCAPACIDAD DE SENTIR EL MONOFILAMENTO EN 4 DE 10 DE LOS PUNTOS TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 97% Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 83% PARA ESTABLECER PÉRDIDA DE SENSACIÓN PROTECTORA
MONOFILAMENTO DESEMMES-WEINSTEIN
MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN
EXPLORACION
TRATAMIENTO
• CONTROL DE LA DIABETES• PROTECION CONTRA LESIONES
• VITAMINA B• TERAPIA FISICA
• CALZADO APROPIADO • MEDICAMENTOS
• EVITAR LA SOBRECARGA PLANTAR.
G R A C I A S