PIELONEFRITIS AGUDAS INGRESADAS DESDE URGENCIAS

INTRODUCCION Las PNFA constituyen uno de los procesos infecciosos más frecuentes en Urgencias y son origen habitual de bacteriemia y sepsis en ancianos. La evolución es generalmente favorable pero existe la posibilidad de complicaciones locales que precisen cirugía, de sepsis grave e incluso éxitus. Exige un adecuado manejo diagnóstico-terapéutico para distinguir los casos con más riesgo de mala evolución que deben ingresar en planta o en hospitalización a domicilio, y definir los que pueden seguir tratamiento domiciliario.

OBJETIVOS Optimizar el manejo de las PNFA y establecer el perfil de candidatos a ingreso convencional / Hospitalización a Domicilio. Describir las características de la población con PNFA que acude a urgencias.Analizar los motivos de ingreso, criterios de realización de pruebas diagnósticas y pautas antibióticas y explorar factores que influyan en la evolución.

METODOLOGIAEstudio descriptivo retrospectivo de pacientes diagnosticados de PNFA e ingresados en Urgencias durante el año 2009. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y analíticas, pruebas radiológicas y tratamiento. Son variables de resultado decisión de ingreso y evolución. Las variables continuas se describieron con media y desviación estándar y las categóricas con valores absolutos y porcentajes. La asociación entre variables se realizó mediante T-test para las continuas y chi-square o test de Fisher para las categóricas. El nivel de significación utilizado fue p<0,05. El análisis se realizó con el programa informático SAS

INGRESADOS 63.77% (132)

FACT. RIESGO RESISTENCIAS

61% (81)

< 65 años 69.7% (92)

MUJERES 69.7% (92)

PAT. ASOCIADA 37.12% (49)

INTOLERANCIA ORAL 21.21% (28)

ECO o TAC 93.18 (123)

SEPSIS 56.82 (75)

SEPSIS GRAVE 3.79 (5)

COMPLICACIONES 31.71 (39)

EXITUS (1)

RESULTADOS*Ingresos. Del total de 207 pacientes con PNFA el 63,77% ingresaron y el resto dados de alta con o sin observación previa en urgencias. De los ingresados la mayoría presentaban factores de riesgo de gérmenes multirresistentes, eran < 65 años y mujeres y en casi todos ellos se realizaron ECO o TAC. Un 56% presentó criterios de sepsis, y el 3,79% de sepsis grave. Un tercio tenía patologías asociadas y el 21% intolerancia oral. (Tabla 1)*La decisión de ingreso se basa en el estado general del paciente, la intolerancia oral, la edad y las alteración analítica, pero estos factores no se relacionan con la mala evolución. Desarrollaron complicaciones locales el 31,71% y falleció un paciente.*Evolución. En el grupo de ingresados se comparó el resultado mala/buena evolución con variables epidemiológicas, clínicas y analíticas sin encontrarse diferencias significativas excepto en el parámetro analítico PCR. La mala evolución fue más frecuente en mayores de 65 años y mujeres. El análisis total de los paciente, ingresados más altas, tampoco mostró diferencias. Se analizó el resultado ingreso/alta con factores epidemiológicos, clínicos, analíticos y pruebas radiológicas y aparecieron diferencias en edad, intolerancia oral, PCR, creatinina, urea y leucocitosis.

CONCLUSIONES

Existe una gran heterogeneidad en la asistencia a las PNFA con variedad de criterios de ingreso, de realización de pruebas complementarias y pautas terapéuticas. El número de pacientes que evolucionó desfavorablemente fue escaso y no se detectaron factores pronósticos de mala evolución.

La decisión de ingreso se basa en el estado general del paciente, la intolerancia oral, la edad y la alteración analítica pero estos factores no se relacionan con la mala evolución.

Concluimos que hay alternativas al ingreso convencional: un grupo numeroso de PNFA pueden ser dados de alta, otros casos pueden ser tratados en hospitalización a domicilio si hay consentimiento del paciente y apoyo familiar y tras descartar sepsis grave y complicaciones locales quirúrgicas.

M.S. Gallardo Rebollal, E. Pulido Herrero, A. Martínez Urquiri, J.M. Amigo Angulo, I. Barrio Beraza, M. Sánchez Fernández. Hospital de Galdakao Usánsolo

TABLA 1. DESCRICION DE LA MUESTRA