PIELONEFRITIS

INFECCIÓN DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VÍAS URINARIAS: PIELONEFRITIS AGUDA

La pielonefritis es una infección bacteriana de la pelvis renal, túbulos y tejido intersticial de uno o ambos riñones.

Las bacterias llegan a la vejiga por la uretra y ascienden hacia el riñón. Si bien los riñones reciben del 20 al 25% del gasto cardiaco, las bacterias rara vez llegan ahí con la sangre; menos del 3% de los casos se debe a diseminación hematógena.

La pielonefritis es secundaria a reflujo ureterovesical, en el cual una válvula incompetente permite a la orina regresar a los uréteres. Otras causas del trastorno se encuentran obstrucción del aparato urinario, tumores de la vejiga, estenosis hiperplasia prostática benigna y cálculos renales. La pielonefritis puede ser aguda o crónica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los pacientes con pielonefritis aguda tienen escalofríos y fiebre, leucocitosis, bacteriuria y piuria, dolor en el flanco y sensibilidad, en el ángulo costovertebral. Además, con frecuencia tienen síntomas de afección de la porción inferior del aparato urinario, como disuria y polaquiuria.Uno de los síntomas típicos de la pielonefritis aguda es un malestar intenso y de aparición repentina.

La pielonefritis crónica puede presentarse durante un periodo largo de tiempo sin síntomas; no aparecen fiebre ni otras manifestaciones de la pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patología compromete, tras cierto tiempo, la función renal, lo que en casos extremos puede derivar en insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a modo de brotes y son menos características: Agotamiento Dolor de espalda Trastornos gastrointestinales como nauseas y

vómitos Pérdida de pesoDado que el riñón, entre otras funciones, participa en la síntesis de glóbulos rojos, la pielonefritis crónica puede derivar en anemia.

VALORACIÓN Y HALLAZGOS DIAGNÓSTICOS

Se realizan un ultrasonido o una tomografía computarizada para localizar cualquier obstrucción en el aparato urinario. El alivio de la obstrucción es esencial para salvar el riñón de la destrucción.

Las imágenes con radionúclidos que emplean leucocitos marcados con citrato de galio e indio- 111 son útiles para identificar sitios ocultos de infección que tal vez no se visualicen en la tomografía computadorizada o en el ultrasonido. Los cultivos de orina y las pruebas de sensibilidad se realizan para determinar el microorganismo causal de modo que se prescriban agentes antimicrobianos apropiados.

TRATAMIENTO MÉDICO

Los pacientes con pielonefritis no complicada suelen tratarse como pacientes externos si no están deshidratados, no experimentan náusea o vómito y no tienen signos o síntomas de sepsis. Además, deben ser responsables y confiables para asegurar que todos los medicamentos se tomen según prescripciones.

Otros pacientes, lo que incluye a todas las embarazadas, deben hospitalizarse por lo menos durante dos o tres días para tratamiento parenteral. Los agentes orales se emplean una vez que el paciente está afebril y muestra mejoría clínica.

INFECCION DE LA PORCIÓN SUPERIOR DE LAS VIAS URINARIAS:

PIELONEFRITIS CRÓNICA

causada por una inflamación del tejido que rodea los filtros de los riñones.

Las infecciones renales y otros estados inflamatorios pueden ocasionar insuficiencia renal si no reciben

tratamiento y que se desarrolla lentamente y dura meses o años.

los Microorganismo ascienden desde la vejiga hasta el parénquima renal. Es una

infección aguda o crónica del riñón.

puede ser desde una infección que asciende desde las vías urinarias al riñón, a

directamente una infección del riñón por un cálculo, traumatismo o estenosis del uréter.

MANIFESTACIONES CLINICAS

No tiene síntomas de infección a menos que

ocurre una exacerbación aguda.

Los signos: son fatiga, cefalea, anorexia, poliuria, sed excesiva y pérdida de

peso.

VALORACION Y HALLAZGOS

DIAGNÓSTICOS

El grado de la enfermedad se puede valorar

mediante urograma intravenoso y

mediciones del nitrógeno ureico en

sangre, concentración y depuración de

creatinina.

COMPLICACIONES

incluyen nefropatía en etapa terminal

(por pérdida progresiva de

nefronas secundaria a inflamación

cronica y cicatrización), hipertensión y formación de

cálculos renales (por infección

cronica con microrganismo que degradan la urea.

TRATAMIENTO MEDICO

Se determina mediante la identificación de

microorganismo patógeno por cultivo.

Se utiliza nitrofurantoína o una combinación de sulfametoxazol y

trimetoprim para suprimir su desarrollo.

La función renal trastornada altera la excreción de los antimicrobianos y requiere vigilancia cuidadosa del

funcionamiento renal; esto es de especial importancia si los medicamentos son muy

tóxicos para los riñones.

TRATAMIENTO DE

ENFERMERIA

El paciente puede requerir hospitalización o ser tratado

como paciente externo.

Cuando el sujeto se hospitaliza, se miden y

registran con cuidados los ingresos y pérdidas de

líquidos.Si está contraindicado, se

estimula el consumo de líquidos (3 a 4 L/día) para diluir la orina, disminuir la sensación de ardor

al orinar y evitar la deshidratación. La enfermera

valora la temperatura del paciente cada 4h y administra

antipiréticos y antibióticos según estén prescritos

Con frecuencia la persona está más

cómoda si se le mantiene en reposo en

cama durante la fase aguda de la

enfermedad.

Las enseñanzas para el paciente se centran en

la prevención de infecciones del aparato

urinario mediante el consumo de una

cantidad suficiente de líquidos, vaciado

regular de la vejiga y cumplimiento con las recomendaciones de

higiene perineal.

La importancia de tomar los

medicamentos antimicrobianos

exactamente como se prescribieron debe

destacarse al paciente, al igual que la

necesidad de acudir a las citas de vigilancia.