Insuficiencia respiratoria aguda - cronica

Neumología Alvarez Cap 91Pilar de Lucas y José Miguel Rodriguez pag.767-775 2010;

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONTE”

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICAClínica del sistema cardio-respiratorio

Terapia RespiratoriaCuarto Semestre

Grupo: #4 Alumna:

Cecibel Rodas Haz

Principios y valores

• La ventilación pulmonar (V) y la cantidad de sangre que recibe el pulmón (perfusión, Q) guardan una correlación, que se rompe en un punto: UMBRAL VENTILATORIO

• Reposo: • Q = 5L/min bases > vértices• V= 4,2L/min vértices > bases• V/Q=0,8

Relación ventilación - perfusiónRelación ventilación - perfusión


Tensiones arteriales de oxígeno aceptables a nivel del mar respirando aire ambiente (21% de oxígeno)

• Adulto y niño: mmHg

• Normal 97

• Límite aceptable > 80

• Hipoxemia <80

• Recién nacido:• Límite aceptable 40-70

• Ancianos:• Límite aceptable (años)

• 60 >80

• 70 >70

• 80 >60

• 90 >50


OXIGENACIÓN:Variación con la edad y la posición.

• Cálculo de la PaO2 en función de la edad:

• La norma general consiste en restar 1

mmHg del nivel mínimo de 80 mmHg por

cada año superior a los 60 años de edad.

• Esta norma no es aplicable a los individuos

que tienen más de 90 años de edad.

OXIGENACIÓN:Relación Oxígeno Inspirado y PaO2 en pulmones normales.

• PaO2/FiO2 (PaFi) normal aproximado = 500

FiO2

Oxígeno Inspirado

(%)PaO2 (mmHg)

0,30 30 > 150

0,40 40 > 200

0,50 50 > 250

0,60 60 > 300

0,70 70 > 350

0,80 80 > 400

0,90 90 > 450

1,00 100 > 500


La función esencial del aparato respiratorio consiste en garantizar el intercambio pulmonar de gases

Los niveles óptimo de O2 La eliminación de CO2

Factores intrapulmonares:Control de la ventilación

ventilación alveolarDifusión alveolo capilar

Perfusión alveolar

Factores extra pulmonares:Presión inspiratoria

Gasto cardíacoVentilación

Consumo de 02Hemoglobina

Temperatura corporal y ácido básico

Alteración en el intercambio gaseoso


Pulmón previamente sano: PaO2 menor de 60 mm Hg. y/o

PaCO2 mayor de 45 en ausencia de alcalosis metabólica. En

reposo a nivel del mar.

Relación PaO2/FiO2

menor de 300

Hipoxemia: Sat O2 <80%.

Hipoxia: tisular.

Insuficiencia respiratoria


Clasificación

Según critérios clínico evolutivos:

Insuficiencia Respiratoria Agua o IRA

Insuficiencia Respiratoria Crónica o IRC

Insuficiencia Respiratoria Crónica Agudizada o IRCA

2. Según mecanismo fisiopatológico subyacente• Clásicamente se describen

cinco mecanismos:• Disminución de la FIO2• Hipoventilación alveolar• Alteración de la difusión• Alteración de la

ventilación/perfusión• Efecto de shunt derecho-

izquierdo

Insuficiencia Respiratoria Oxigenatoria o TIPO I o

HipoxemicaInsuficiencia Respiratoria

Ventilatoria o TIPO II o Hipercápnica

Insuficiencia Respiratoria MixtaInsuficiencia Respiratoria Perioperatoria o TIPO III

Insuficiencia Respiratoria en Estado de Choque o Tipo IV


PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia +

Descenso de la PO2 = Hipoxemia


Diferencias entre aguda y crónica

Aguda:Injuria aguda ( horas a días)pH anormalSin mecanismos compensatoriosMal tolerada

Crónica:Progresión de la enfermedad(semanas a meses)pH normalCompensación crónica:• Policit

emiaMejor tolerada


Diferenciación IRC e IRA

IRA IRC

AP Pueden faltar Generalmente presentes

Síntomas Bruscos, de corta duración

De larga evolución

Tolerancia clínica Mala Buena

Tasa Hb Normal Poliglobulia

pH arterial Acidosis si hay hipercapnia

Normal

HCO3 en sg. Normal Si hay hipercapnia

EKG, RX-tórax Raro Cor-pulmonale Cor Pulmonale


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Instalación rápida

Alteración de gases arteriales

La mayor parte de O2 va unido a la HB


CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA

CEREBRO

MEDULAESPINAL

NEUROMUSCULAR

TORAX PLEURA

VIAS AEREAS

ALTAS

CARDIOVAS CULAR

V.AÉREAS BAJAS ALVEOLOSLa ruptura de cualquier enlace en la cadena puede

conducir al desarrollo de IRA


S.N.C.

Medula y Nervios Espinales

Sistema Neuromuscular

Tórax yPleura

Vías AéreasAltas

Sistema Cardiovascular

Vías AéreasBajas yAlveolos

S.N.C.:•Poliomielitis Bulbar•Sobredosis de Drogas: Narcóticos

Sedantes, etc.

•Sind. de Hipovent. Alveolar Central•Depresión Anestésica Postoperatoria•Trauma•Coma Mixedematoso

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAETIOLOGIA


S.N.C.



Tórax yPleura

Vías AéreasAltas



MEDULA ESPINAL / MEDULA ESPINAL

Sind. de Guillain Barré

•Poliomielitis

•Esclerosis Lateral Amiotrofia

•Mielitis Transversa



S.N.C.



Tórax yPleura

Vías AéreasAltas



SISTEMA NEUROMUSCULAR

•Miastenia Gravis

•Tétanos

•Drogas Curariformes

•Antibióticos que bloquean la unión Neuromuscular

Aminoglicósidos

Polimixina

•Botulismo

•Intoxicación por Organos Fosforados

•Neuritis Múltiple

•Esclerosis Múltiple

•Paralisis Hipokalémica

•Hipofosfatémia

•Hipomagnesemia

•Hipotiroidismo



S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



TORAX Y PLEURA

Distrofia Muscular

Obesidad

Cifoescoliosis

Trauma / Torax volante

Espondilitis anquilosante

Neumotórax

Derrame Pleural



S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



VIAS AEREAS ALTAS

•Síndrome Apnea / Sueño

•Parálisis de las cuerdas vocales

•Obstrucción traqueal

•Epiglotitis / Laringotraqueitis

•Edema laringeo post intubación

•Adenoides



S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



CARDIOVASCULAR

•Edema Pulmonar Cardiogénico

•Tromboembolia pulmonar

•Embolismo Graso

•Uremia



S.N.C.



Torax yPleura

Vías AéreasAltas



VIAS AEREAS BAJAS Y ALVEOLOS

•Aspiración ( Acido / bilis )•Sepsis•Asma•E.P.O.C.•Fibrosis Quística•S.D.R.A.•Enf. Pulmonar Intersticial•Neumonía Bilateral Masiva•Atelectasia•Contusión Pulmonar•Radiación



Cortocircuito o Shunt

Sangre no ventilada

No responde a oxígeno

G(A-a)O2 muy elevada

Neumonía, SDRA, EPA


Limitación de la difusión

De dudosa relevancia clínica

Responde a la administración de O2

Gradiente alveolo-arterial de O2 elevadaG(A-a)O2= PAO2 – PaO2 > 20

Fibrosis pulmonar

Disminución fracción inspiratoria oxígeno

Grandes alturas

Por disminución presión barométrica


Pérdida paulatina

Situación

originadas

Aparato respiratorioÓrganos de control de la respiración

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA


Causas de una insuficiencia respiratoria crónica

Hipoventilación alveolar,

síndrome de obesidad-

hipoventilación,

hipoventilación alveolar primaria

Fármacos: sedantes,

hipnóticos, narcóticos

Alteraciones metabólicas: mixedema,

alcalosis metabólica

Alteraciones neuromuscular

es

Alteraciones en la

estructuras del parénquima pulmonar,

Alteración de la circulación

pulmonar


Insuficiencia respiratoria crónica parcial

Fracaso: oxigena

ción

Alteración entre la ventilación y perfusión pulmonares

Hipoventilación Lugar a IRC

EPOC ASMA( F

ASE CRONICA

)

HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR


Insuficiencia respiratoria crónica Global

Se produce por un fracaso de la ventilación y es la situación que acompaña a las enfermedades que alteran la función de la bomba ventilatoria del sistema respiratoria.

En casos de Epoc, el acusado desequilibro ventilación-perfusión puede dar lugar a un importante aumento del espacio muerto fisiológico .

Si no se acompaña de un incremento proporcional en la ventilación minuto, provoca la disminución de la ventilación alveolar.


Insuficiencia respiratoria crónica agudiza


Mecanismo de compensación

Aumento de la ventilación

alveolar

Aumento del contenido de O2

en la sangreDisminución de la afinidad del

oxigeno

Vasoconstricción pulmonar

Retención renal de bicarbonato

Insuficiencia respiratoria aguda - cronica

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