CUADRO CLINICO

Hay que recordar que los cambios físicos y fisiológicos del paciente son consecuencia de varios años de deterioro hepático y por lo tanto estos serán tan graves como su tiempo de evolución.

PRINCIPALES ALTERACIONES 1) Fallos en la fabricación de proteínas y

factores de la coagulación, en la depuración de sustancias y en el control de la nutrición.

2) La hipertensión portal hace que la sangre que debería pasar por el hígado circule por otras vías.

Hipertensión Portal Ictericia Ascitis Encefalopatía Alteraciones Cutáneas

HIPERTENSION PORTAL Creación de vasos colaterales que

afectan a la filtración normal por el hígado.

Estas consecuencias incluyen: Varices esofágicas Ascitis, la acumulación libre de fluidos

en la cavidad peritoneal. Encefalopatía hepática.

Riesgo aumentado de síndrome hepatorrenal.

Varices esofágicas y hemorroides

OTROS SINTOMAS

Debilidad Nausea Cansancio Falta de apetito

ASCITIS

la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial

El líquido ascítico tiene características de trasudado

RESULTADO DE

El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática

Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la micro circulación

ICTERICIA

(valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) Hiperbilirrubinemia de tipo conjugado

por falla en la función excretora del hepatocito a los canalículos biliares

Aumento Bilirrubina conjugada (hidrosoluble) está relacionada a la ictericia hepática y post hepática.

Se acompaña de coluria

Encefalopatía Hepática Disminución de circulación

sanguínea y de la filtración de toxinas.

Aumento de tóxicos que se acumulan en el torrente sanguíneo.

Toxinas acumuladas producto de la descomposición de las proteínas.

Ejemplo amoniaco Encefalopatía hepática.

SINTOMAS Y SINTOMAS DE ENCEFALOPATIA Disminución de la función cerebral Deterioro de la conciencia Cambio de humor Cambios en el pensamiento lógico y en

el comportamiento Aliento con olor a dulce añejo

Asterixis (movimientos burdos distales en forma de aleteo)

Somnolencia Confusión Desorientación Perdida de conciencia COMA

Dx. Encefalopatía hepática HC Un EEG puede ayudar al diagnostico

precoz de una encefalopatía Los análisis de sangre muestran

concentraciones altas de amoniaco.

Tx de control

Dieta reducida en proteínas Alta en carbohidratos como fuente de

energía principal Alto contenido en fibra para acelerar el

transito intestinal y modificar la acidez en el intestino.

Con tratamiento la encefalopatía casi siempre mejora. Sin embargo si es consecuencia de una patología crónica que no puede controlarse, la afección es mortal hasta en el 80%.

ALTERACIONES CUTÁNEAS: Piel seca e hiperpigmentada. Arañas vasculares. Telangiectasias. Eritema palmar (palma hepática) Disminucion del vello corporal.

Tratamiento

Tx. En cuanto al tratamiento farmacológico,

hay que diferenciar dos tipos: -Los destinados a eliminar la causa de la

cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los tratamientos contra los virus B y C y la eliminación del consumo de alcohol.

-Los destinados a prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los diuréticos para eliminar la hinchazón de tobillos o la ascitis, medicamentos para aumentar el número de deposiciones y prevenir la encefalopatía como la lactulosa o el lactitol o unos fármacos llamados betabloqueantes para prevenir la rotura de las varices esofágicas y evitar las hemorragias digestivas.

Mesejo A., Juan M., Serrano A.. Cirrosis y encefalopatía hepáticas: consecuencias clínico-metabólicas y soporte nutricional. Nutr. Hosp.  [revista en la Internet]. [citado  2009  Oct  15]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112008000600003&lng=es.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Tratamiento definitivo es le trasplante

hepático. Seguido estrechamente de cuidados

dietéticos y visitas medicas que aseguren el buen funcionamiento del órgano trasplantado

 Thomas Starzl 1963 Primer trasplante de hígado en

humanos.

INDICACIONES

ENFERMEDAD HEPATICA DE BASE CRONICA E IRREBERSIBLE QUE COMPROMETA LA VIDA DEL PACIENTE

AVANCE DE DICHA PATOLOGIA A TAL PUNTO QUE NO SEA POSIBLE NINGUNA OTRA TERAPEUTICA MEDICA.

VALORACION INTEGRAL DE TODOS LOS ORGANOS

El trasplante hepático consiste en el reemplazo de un hígado enfermo por uno sano, el cual se obtiene generalmente de un donador cadavérico a fin de restablecer las funciones hepáticas.

Para llevar a cabo este tipo de trasplante, el receptor debe ser evaluado cuidadosamente por un equipo conformado por múltiples especialistas para verificar la necesidad del trasplante, investigar la presencia de problemas ocultos que pueden contraindicar el procedimiento.

La persona que recibe el trasplante debe tomar medicamentos inmunosupresores (fármacos que evitan el rechazo del órgano trasplantado) durante el resto de su vida.

Se monitorea la función del hígado trasplantado y que no se presente rechazo, y con frecuencia se ajusta el régimen de medicamentos.

Las personas con órganos trasplantados deben evitar el contacto con personas enfermas para evitar infecciones.

Las enfermedades que las personas saludables pueden tolerar tienen serias consecuencias para los pacientes que toman medicamentos inmunosupresores.

CONTRAINDICACIONES

SEPTICEMIA NEOPLASIA MALIGNA

EXTRAHEPATICA PRESENCIA DE ENFERMEDAD

CARDIO PULMONAR SIDA

GRACIAS

Bibliografía

Harrison Principios de Medicina Interna17a ediciónAnthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.

NUEVO MANUAL MERCK, EDIT. OCEANO, EDICION EN ESPAÑOL ESPAÑA 2009

TRASPLANTE HEPATICO, ASOCIACION COLOMBIANA DE TRASPLANTES, COLOMBIA 2008