DEFINICIÓN Es la consecuencia de un daño

hepático crónico, independiente de su etiología y del tipo de lesión existente.

Cirrosis y hepatitis crónicos.

Es un proceso irreversible.

Existencia de lesiones irreversibles.

Reducción y distorsión del parénquima.

Hepatitis crónica

Hay una daño hepatocelular delimitado pero persistente y una reacción inflamatoria crónica del hígado.

La HC avanza progresivamente a la cirrosis.

CIRROSIS

Alteración difusa del hígado con fibrosis y formación de nódulos.

Su expresión clínica deriva de la insuficiencia hepatocelular y de la hipertensión portal.

ETÍOLOGIA

Enfermedad hepática alcohólica: (cirrosis hepática).

Hepatitis crónica viral: virus C y B. Hepatitis crónica autoinmune. Hepatitis crónica por drogas. Cirrosis Biliar Primaria.

Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre).

Hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro).

Diabetes y obesidad.

CAPACIDAD FUNCIONAL

DHC compensado: Existe daño difuso y la capacidad funcional está disminuida, pero es aún suficiente para los requerimientos habituales.

No hay manifestaciones clínicas de las secuelas.

Hay hallazgos físicos, en particular una alteración del tamaño y consistencia del hígado.

DHC descompensado: La reserva funcional está disminuida por debajo del nivel crítico y hay manifestaciones de insuficiencia hepatocelular.

Se expresan además las secuelas de la distorsión circulatoria del hígado.

DX

HC, Exploración física, laboratorio y gabinete.

Transaminasas, bilirrubina y fosfatasa alcalina.

TGO Y TGP (aminotranferasas de alamina y aspartato, son indicadoras de inflamación y de necrosis en la hepatitis y la hepatopatía alcohólica

Bilirrubina conjugada.- aumenta en la hepatitis viral, cirrosis obstrucción biliar.

Albumina=ascitis

Tiempo de protrombina que no se corrige con la administración de vitamina k, puede indicar daño hepático.

“La cirrosis es el resultado final de muchas enfermedades hepáticas, tras años de evolución….Las causas son el consumo excesivo de alcohol (40%), la hepatitis crónica por virus C (40%) y otras enfermedades hepáticas (20%).”

Quiroga J.. Compensated cirrhosis care. Rev. esp. enferm. dig.  [revista en la Internet]. 2008  Abr [citado  2009  Oct  15] ;  100(4): 243-243. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000400011&lng=es.

Alteraciones principales

1) Fallos en la fabricación de proteínas y factores de la coagulación, en la depuración de sustancias y en el control de la nutrición.

2) La hipertensión portal hace que la sangre que debería pasar por el hígado circule por otras vías.

Principales Signos y Síntomas de la IHC

Hipertensión Portal Ascitis /Edema Ictericia Encefalopatía Alteraciones Cutáneas Ictericia

Hipertensión Portal

Son consecuencias debido a la circulación de la sangre por rutas alternativas.

Estas consecuencias incluyen: Ascitis, la acumulación libre de fluidos

en la cavidad peritoneal. Encefalopatía hepática. Riesgo aumentado de infecciones,

particularmente la peritonitis bacteriana espontánea.

Riesgo aumentado de síndrome hepatorrenal.

Varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la vena umbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.

Ascitis

la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial

El líquido ascítico tiene características de trasudado

El nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica como ocurre en la cirrosis hepática

Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación

Ictericia

(valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) Hiperbilirrubinemia de tipo

conjugado por falla en la función excretora del hepatocito a los canalículos biliares

Aumento Bilirrubina conjugada (hidrosoluble) está relacionada a la ictericia hepática y post hepática.

Se acompaña de coluria

Encefalopatía Hepática

Disminución de circulación sanguínea

Aumento de "tóxicos" que se acumulan en el torrente sanguíneo.

--- El amoníaco

SINTOMAS Y SINTOMAS DE ENCEFALOPATIA Agitación Cambios en el estado mental, estado de

conciencia, el comportamiento y la personalidad

cambios en el estado de ánimo coma confusión, desorientación disminución de la agudeza mental,

somnolencia durante el día disminución de la respuesta delirio demencia

falta de memoria Deterioro de la escritura o pérdida de

otros movimientos finos de la mano Movimiento disfuncional Rigidez muscular Temblores musculares Convulsiones (raro) Deterioro del habla Movimiento incontrolable

“hallazgos bilaterales y simétricos, como el aumento en la señal de los núcleos basales (principalmente el globo pálido), sustancia negra, tegmento mesencefálico, corteza frontal y occipital ..”

Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

ALTERACIONES CUTÁNEAS:

Piel seca e hiperpigmentada. Arañas vasculares. Telangiectasias. Eritema palmar (palma hepática) Disminucion del vello corporal.

Tx. En cuanto al tratamiento

farmacológico, hay que diferenciar dos tipos:

-Los destinados a eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los tratamientos contra los virus B y C y la eliminación del consumo de alcohol.

Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

-Los destinados a prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los diuréticos para eliminar la hinchazón de tobillos o la ascitis, medicamentos para aumentar el número de deposiciones y prevenir la encefalopatía como la lactulosa o el lactitol o unos fármacos llamados betabloqueantes para prevenir la rotura de las varices esofágicas y evitar las hemorragias digestivas.

Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

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Tx. Qx.

Tratamiento definitivo de la cirrosis avanzada es el trasplante hepático

Seguimiento periódico por el médico (mínimo dos veces al año) es fundamental.

Carrillo, María Claudia; Bermúdez Muñoz, Sonia; Morillo, Aníbal J. Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings Rev. colomb. radiol;18(4):2247-2253, dic. 2007. ilus, graf

Bibliografía

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Farreras, Medicina Interna, 15a. Edicion 2-Vol. Rozman Editorial Elsevier-Masson: Saunder, Mosby, Harcourt BraceAño: 2005

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