UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA M.A.V.

FISIOPATOLOGÍA SISTÉMICA

INSUFICIENCIA

HEPÁTICA CRÓNICA

ITZEL MELISSA MALDONADO CASTELÁN

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA.

Cirrosis Hepática es una

enfermedad asociada a falla

hepática, se caracteriza por un

proceso difuso de fibrosis y la

conversión de la arquitectura

normal en una estructura

nodular anormal, que puede

presentarse como la etapa final

de diversas enfermedades

hepáticas de diferentes causas.

La enfermedad crónica del hígado se caracteriza

por la destrucción gradual del tejido del hígado

con el paso del tiempo.

Metabolismo.

• Carbohidratos. • Hipoglucemia/hiperglucemia

• Lípidos. • Disminución del flujo biliar -depuración Hiperlipidemia

*Xantomas

• Proteínas.

Alteraciones de la función hepática.

• Modificación en las funciones de

fijación y almacenamiento. • Mayor riesgo de desarrollar ciertos estados

carenciales como deficiencias de ácido

fólico y vitamina B12.

• Disminuciones en la sintesis y la

secreción de proteínas plasmáticas. • Albúmina, factores de coagulación y

proteínas fijadoras de hormonas.

• Modificación en el metabolismo del

amoníaco.

CIRROSIS HEPÁTICA

AsintomáticaManifestaciones

clínicas

Epidemiología.

• 26 810 defunciones

• M: 6 332 (8)

• H: 20 478 (3)

100 000- 200 00 pacientes

Etiología.

Tóxicos Alcohol, medicamentos, tetracloruro de

carbono

Hepatitis B,C y D

Colestasis crónica Cirrosis biliar primaria y secundaria

Trastornos metabólicos Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, Déficit

de alfa-1-antitripsina,

Autoinmune Ac LKM +, Ac SLA+, hepatitis

Obstrucción del

retorno venoso

Insuficiencia cardíaca, Enfermedad venooclusiva

Patología.

• Desde el punto de vista histológico:• Cirrosis micronodular <3 mm

• Cirrosis macronodular

Cirrosis alcohólica.

Hígado graso

Hepatitis alcohólica

Cirrosis

Causa más frecuente de

cirrosis irreversible

(cirrosis de Laennec)

Factores predisponentes.

• Cantidad y duración de la ingesta alcohólica

(80g/20años).

• Sexo.

• Asociación con el VHB o C u otra hepatopatía.

• Estado nutricional.

Manifestaciones clínicas.

Hipertrofia parotídea bilateral

Ginecomastia bilateral

Anorexia y naúseas matutinas

Insomnio e irritabilidad

Cuadros de pancreatitis crónica recidivante

Falta de memoria y concentración

Hepatomegalia y esplenomegalia

Contractura palmar de Dupuytren

Alteraciones nutricionales

Cirrosis biliar.

Primaria

Secundaria

Fibrosis nodular producida

por la colestasis

Cirrosis compensada

• Dx de certeza es

morfológico

Biopsia hepática

Astenia, anorexia,

impotencia, diátesis

hemorrágica,

bradipsiquia

Angiomas en araña,

ginecomastia, hipertrofia

parotídea, hepatomegalia,

esplenomegalia

Trombocitopenia, anemia,

hipoprotombinemia,

hpertransaminasemia,

hipergammaglobulinemia,

hipoalbulinemia,

hipocolesteronemia.

Cirrosis descompensada.

• Manifestaciones

de hipertensión

portal o de

insuficiencia

hepática.

Aliento hepático e ictericia

Spiders, eritema palmar, atrofia

testicular

Hiperpigmentación, hematomas y cúmulos de colesterol

(Xantelasmas, xantomas)

Distensión abdominal,

hepatomegalia y esplenomegalia

Evolución y pronóstico.

• Cirrosis descompensada:

5 a 40-50%

10 a 60-70%

• Ascitis

• Hemorragia digestiva

alta

• Encefalopatía hepática

• Hepatocarcinoma

Clasificación de

Child-Pugh de la

función hepática en

3 grupos (A-C)

Parámetros 1 punto 2 puntos 3 puntos

Bilirrubina

(mg/dl)

<2 2-3 >3

Albúmina (g/dL) >3.5 2.8-3.5 <2.8

Tiempo de Quick >70 40-70 <40

Ascitis Ausente Leve Moderada

Encefalopatía ausente I-II III-IV

H

i

p

e

r

t

e

n

s

i

ó

n

p

o

r

t

a

l

.

De acuerdo con el sitio de obstrucción:

• Infrahepática

• Hepática

• Suprahepática

Estado de aumento continuo

de la presión del sistema de

la vena porta, debido a un

aumento de la resistencia.

Circulación venosa colateral

Cir

cula

ció

n v

enosa

pro

funda. En consecuencia de la

hipertensión portal se abren vasos normalmente colapsados para desviar sangre al sistema venoso central s/pasar por el hígado.

- Umbilical

- Coronaria estomáquica

Cir

cula

ció

n v

enosa

su

bcutá

nea. Anastomosis

portoparietales a través de troncos venosos umbilicales y paraumbilicalesampolla umbilical y la circulación abdominal deriva a VCS y VCI.

Cabeza de medusa.

Ascitis.

• Acumulación de líquido en la cavidad

abdominal, generado por la hipertensión portal

con características de un trasudado.

Esplenomegalia.

Hiperesplenismo

Disminución del lapso de vida de los elementos sanguíneos

Secuestro de elementos sanguíneos

Esplenomegalia.

Hiperesplenismo

Trombocitopenia Leucopenia Anemia

Pancitopenia

ENCEFALOPATÍA

HEPÁTICA

Encefalopatía hepática.

• Alteración en el estado mental y en el funcionamiento

cognitivo que se presenta en pacientes con

insuficiencia hepática.

• Acumulación de neurotoxinas en sangre.

Factores precipitantes frecuentes

• Aumento de la carga de nitrógeno

• Desequilibrio electrolitico

• Fármacos

• Diversos

Etiología.

Toxinas

•Amoniaco

•Glutamina

Productos metabólicos

•Ácidos grasos de cadena corta

•Metabolitos similares a las benzodiacepinas

Neurotransmisor inhibidor

•GABA (intestino y sangre)

Neurotransmisores falsos

•Aminoácidos aromáticos al SNCneurotransmisores falsos (Octapamina)

Factores precipitantes

• Aumento de la carga de nitrógeno

• Desequilibrio electrolítico

• Fármacos

• Diversos. Infección, cirugía, enfermedad hepática

• Caracteriza por

trastornos

neurológicos que

van desde falta de

atención hasta

confusión, coma y

convulsiones.

Asterixis

Cambios.

• Patrón del sueño

• Cognitivos

• Motores

Clasificación.

Asociada a falla hepática

aguda

Asociada a comunicaciones

portosistémicas y no a enfermedad hepatocelular

Asociada a cirrosis e

hipertensión portal o

comunicaciones portosistémicas

Bibliografía.

• Argente HA, Álvarez ME. Semiología Médica:

Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 1ª edición.

Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. p. 742-749,

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• Porth CM. Fisiopatología: salud-enfermedad, un

enfoque conceptual. 7ª edición. Buenos Aires: Médica

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• Diagnóstico y tratamiento de la Insuficiencia Hepática

Crónica, México: Secretaría de Salud; 2008