Insuficiencia Cardiaca Cronica

7/21/2019 Insuficiencia Cardiaca Cronica

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Insuficienciacardíaca crónicaSandra NavasEndrick Núñez

Valeria Olivier

Oriana Ortega



INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

SINTOMAS SIGNOS

EVIDENCIAOBJETIVA DE ANOMALIA

ESTRUCTURAL OFUNCIONAL DEL

CORAZÓN

Revista Cubana de Cardiología Hospital Clinico 2001 Br Oriana Ortega



EPIDEMIOLOGIA

Se calcula prevalencia entre 0,3 y 2.0% de la población general

Aumenta con la edad10% en pacientes

mayores de 75

años

La morbilidad essignificativa Principal causa de ingresos enpacientes mayores de 65 años




Estudio Framingham

3 casos/año/1000 hombres de 50 – 59 años

27 casos/año/1000 hombres de 80 – 89 años

Mayor incidencia en ancianoshombres




Clasificacion según la American College of Cardiology/American HeartAsociation para la valoracion y tratamiento de la insuficiencia cardica

cronica en adultos

Estadio Descripcion Tratamiento A Ausenc ia de ca rd iopa t ía

estructural y de sintomas perofactores de riesgo: HTA, DM,Cardiotoxinas, miocardiopatiafamiliar.

Cambios del estilo de vida: dieta,ejercicio, abandono del tabaco,tratamiento de la hiperlipidemia y usode IECA para la HTA.

B Alteraciones de la funcionsistolica del VI, IM, EnfermedadC a r d i a ca Va l vu l a r p e r oausencia de sintomas de IC.

Modificaciones del estilo de vida,IECA, bloqueantes beta-adrenergicos.

C Cardiopatia estructural con

sintomas de IC

Modificaciones del estilo de vida,

IECA, bloqueantes beta adrenergicos,diureticos, digoxina.

D Sintomas de IC resistentes altratamiento medico maximo.

Tratamiento recogidos en A, B, C ydispositivos de soporte mecanico,trasplante cardiaco, infusion continuaIV de inotropicos, cuidados terminalesen pacientes selecciondos.



ETIOLOGIA

ICC Sistolica ICC DiastolicaIsquemia Miocardica Hipertension Arterial

Hipertension Arterial Estenosis Aortica

Diabetes mellitus Miocardiopatia Hipertrofica

Toxicos (Alcohol) Enfermedades MiocardicasRestrictivas

Infecciosas (Endocarditis) Enfermedades PericardicasRestrictivas

Lesiones Valvulares del

Corazon

Isquemia Miocardica

Miocardiopatia Dilatada

Arritmias Cardiacas(Taquiarritmia o bradicardia)

Idiopatica




FE Disminuida FE Conservada

Infarto del Miocardio Miocardiopatia Hipertrofica

Isquemia Miocardica Hipertension Arterial

Hipertension Arterial EnvejecimientoValvulopatia Obstructiva Miocardiopatia Restrictiva

Miocardiopatia Dilatada Fibrosis

Trastornos Geneticos Trastornos Endomiocardicos

Bradiarritmias Cronicas

Taquiarritmias Cronicas

Principios de Medicina Interna Harrison 17ma edicion

ETIOLOGIA

Br Oriana Ortega



Fisiopatología

Br Valeria Olivier



• Aumenta precarga

•

HV

•

Activacion neurohornomal

Fisiopatología

Br Valeria Olivier

SNS E – NASRAA: AII y

Aldosterona

NoxaEtiología

Sobrecargaventricular

Mecanismos decompensación



• Precarga

•

Postcarga

Br Valeria Olivier



Con función ventricular deprimida

Br Valeria Olivier

Precarga VFD -> GC

Disminución de la capacidad de eyectar sangre

Contracción

Postcarga

Distensibilidad

disminuida

PFD

Pontificia universidad católica de Chi le. Escuela de MedicinaCurso MED301A Integrado de Clínicas II Ago 2012 Capítulo Fisiopatología Cardiovascular – Dr. Jorge Jalil M. Ayudante Alumno: Valentina de Petris V.



Con función ventricular conservada

Br Valeria Olivier

Alteración de la relajación o de la distensibilidad

Postcarga -> PV

PIV

FM – Rigidez pared

Distensibilidad

PDFIAM - IC

Pontificia universidad católica de Chile. Escuela de MedicinaCurso MED301A Integrado de Clínicas II Ago 2012 Capítulo Fisiopatología Cardiovascular – Dr. Jorge Jalil M. Ayudante Alumno: Valentina de Petris V.



Signos y síntomas

IC IZQUIERDA

Disnea de esfuerzo progresivaOrtopneaIntoleracia al ejercicioFatigaIntolerancia al ejercicioDisnea de paroxistica nocturnaPalpitaciones, síncopeExtremidades fríasRepiracion de Cheyne Stokes,estertoresEAP – SHOCK CARDIOGENICOFMO

Br Valeria OlivierManual Merck de materia médica 18va edición. 2011



Signos y síntomas

IC DERECHA

Síntomas GI: náuseas, anorexia Ascitis

Hepatomegalia no dolorosaEdema periféricoIngurgitación yugularCaquexiaOliguriaDesviacion del PMI hacia V EIC

Manual Merck de materia médica 18va edición. 2011



Diagnóstico

Br Valeria Olivier



Criterios de Frammingham

Br Valeria Olivier

Criterios mayores

Disnea paroxística nocturna u ortopneaIngurgitación yugularEstertores

EAPGalope por tercer tonoPVC >16 mmHgReflujo hepatoyugular

Criterios menores

Edema maleolarTos nocturna

Disnea de esfuerzoHepatomegalia

Derrame pleuralTaquicardia ( > 120 lat/min)Perdida de > 4,5 kg en respuesta

al tratamiento2 mayores1 mayor y 2 menores



Sintomas

DisneaFatiga

Palpitaciones

Eventos CV:

Enfermedad coronaria: IM,Intervencion quirugicaIctus o Enf vascular

perifericaEnfermedad valvular

Perfil de

riesgo:Historiafamiliar

TabaquismoDislipidemia

HTA

DM

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012

Br Valeria Olivier

Diagnóstico



Laboratorio:

! Hematología completa

! Bioquímica (Na,K,TFG,glicemia)

! Péptido natriuretico

! TSH T3 T4

Br Valeria Olivier


Diagnóstico



ECG

Ritmo cardiaco + conducción eléctrica

Descartar datos de isquemia alt ST, IM previo con ondas Q patológicas,HVI,arritmias

Br Valeria Olivier




Imágenes

Valorar: Edema pulmonar,cardiomegalia (neumonía,

neumotórax)

VolúmenesFuncionesGrosor de la pared

Br Valeria Olivier

Manual Washington de terapéutica medica 33ª edición. Department of Medicine Washington University School ofMedicine. St Louis Missouri. 2010

Diagnóstico



Prueba de esfuerzoLos parámetros medidos incluyen la presión arterial antes de iniciar y al finalizar la prueba, la medición de lafrecuencia cardíaca, la saturación arterial, el grado de disnea y el grado de cansancio general.La medición más importante es la distancia recorrida durante 6 minutos.

Br Valeria Olivier



PUNTUACION DISNEA/

CANSANCIO

OBSERVADO0 NADA

1 MUY LEVE

2 LEVE

3 MODERADO4 ALGO GRAVE

5 GRAVE

6 -

7 MUY GRAVE8 -

9 MUY, MUY GRAVE

10 MÁXIMABr Valeria Olivier



Tratamiento

Br Sandra Navas



TRATAMIENTO DE ICC

• Para pacientes con disfunción sistólica del VI que permanecenasintomáticos (CLASE I) disminuir la progresión de laenfermedad, evitando la remodelación cardiaca.

•

Pacientes Con síntomas clase (II a IV) aliviar la retención delíquidos, disminuir la incapacidad, la progresión de la enfermedad yriesgo a muerte.

NOFARMACOLÒGICO

FARMACÒLOGICO

El tratamiento dependerá de la clasificación funcional de laNYHA.

Br Sandra NavasHarrison, Principios de Medicina Interna. 17ª Edición



TRATAMIENTO NO FARMACOLÒGICO DE ICC

Buscar y tratar enfermedades concomitantes.

Dieta hiposódica: En todo paciente con IC restricciónde sodio de 2 a 3g/día. En IC moderada o grave <2g/día.

Restricción hídrica: Suele ser innecesaria,restricción de líquidos <2 l/día en pacientescon hiponatremia o en aquellos con

retención de liquido de difícil control.

Dieta hipocalórica, Indicada en pacientes conobesidad.

Medidas Dietéticas

1

2

3

4

5




TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE ICC

CONTROL DIARIO DEL PESO

En caso de aumento de peso >2 Kg en 3 días,

aumentar la dosis de diuréticos. Se busca unapèrdida de 1 a 1.5 kgxdia

HABITO TABÀQUICO Suprimir el hábito tabáquico.

ALCOHOL Abstención de alcohol.

AINNES, CALCIOANTAGONISTAS,CORTICOESTEROIDES

Evitarlos.

EJERCICIO Evitar el ejercicio intenso.

Pacientes deben ser vacunados contra la influenza y neumococo.

6

9

7

8

10

11




TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOICC CON DISMINUCIÒN DE LA FE<40%.



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE ICC CONDISMINUCIÒN DE LA FE <40%.

DIURÈTICOS Únicos fármacos que pueden controlaren forma adecuada la retención delíquidos, en la IC avanzada.

INDICACIONES:Pacientes con síntomas de congestión de retención hidrosalina ( disnea,ortopnea y edema).

Aparición de signos de incremento de presiones de llenado (estertores,distensión venosa yugular o edema periférico).

Evitar el tratamiento excesivo y utilizar en combinación con IECA y BB.




DIURÉTICOS

Puede utilizarse la ultrafiltración ,diálisis y diuréticos combinados.Efectos adversos: alteración de la homeostasis del potasio (hipopotasemia ehiperpotasemia) lo que incrementa el riesgo de arritmias.




RESISTENCIA A LOSDIURÈTICOS




TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO DE LA ICC CONDISMINUCIÒN DE LA FE <40%.

IECASEstabilizan la remodelación del ventrículoizquierdo, mejoran los síntomas ,reducen

hospitalización, y prolongan la supervivencia.

INDICACIONES: Función sistólicaventricular reducida ( FE < 40%);independientemente de los síntomas yetiología,tan pronto como sea posible.

CONTRAINDICACIONES:-Estenosis aortica severa.-Estenosis de la arteria renal bilateral.-Insuficiencia renal grave (creatininaplasmática > 3 mg/dl).-Historia de angioedema.

-Hiperpotasemia- Embarazo

Efectos Adversos: hipotensión, hiperpotasemia, tos ( 10-15%), angioedema(1%),




TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO DE LA ICCCON DISMINUCIÒN DE LA FE <40%.

IECAS





INDICACIONES:pacientes con o sin síntomas con FE <40%.

CONTRAINDICACIONES:

*Las mismas que para los IECAs, salvoel angioedema*Uso combinado de IECAs y anti-aldosterónicos.

En pacientes que no toleren IECAS son el tto deprimera línea.


ARA-II




ARA-II




BETABLOQUEADORES

INDICACIONES:* IC sintomática o asintomática con(FE <40%).* IC con disfunción ventricularizquierda. Junto con IECA bloqueoneurohormonal más completo.

CONTRAINDICACIONES:* Asma bronquial (el EPOC no es unac o n t r a i n d i c a c i ó n , s o l o s i e x i s t ehiperreactividad bronquial asociada ).*enfermedad del nodo sinusal y bradicardiasinusal (< 50lpm).

tratamiento suplementario de los IECAsen todos los pacientes.

Efecto adverso: puede producir bradicardia o incrementar el bloqueocardiaco.





Br Sandra Navas

BETABLOQUEADORES



ANTAGONISTAS DELA ALDOSTERONA

INDICACIONES:*Pacientes con clase funcional IV de la NYHA o claseIII.*Insuficiencia cardíaca FE < 35%.Pacientes que recibe tto estàndar: diureticos,inhibidores de la ACE, y bloqueadores beta

CONTRAINDICACIONES:*Hiperpotasemia (K > 5 mmol/L).

*Insuficiencia renal significativa (creat > 2.5 mg/dl).*Uso concomitante de IECA y ARA II.

Efectos adversos: hiperpotasemia.


Br Sandra Navas

Harrison, Principios de Medicina Interna. 17ª Edición



FÀRMACO DOSIS INICIAL (mg)DOSIS

MANTENIMIENTO (mg)

Espironolactona12.5-25 mg una vez al

día25-50mg una vez al dia

Epleronona 25mg una vez al día 50mg una vez al dia


ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA



DIGOXINA

INDICACIONES:-IC y Fibrilación auricular-IC y Ritmo sinusal.-a diferencia de los IECA YB B , n o p r o l o n g a l asupervivencia pero reduce lashospitalizaciones.

CONTRAINDICACIONES:* Bradicardia (< 50 lpm).*Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercergrado.*Enfermedad del nodo sinusal.* Síndrome del seno carotídeo.* Síndromes de pre-excitación (Wolff-Parkinson-

White).*Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.* Alteraciones del potasio (hipo-hiperpotasemia!"

0.125-0.25 mg (FUNCION RENAL NORMAL)0.0625-0.125 mg(INSUFICIENCIA RENAL)





HIDRALAZINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDA

• t ra tamien to es tándar en ad ic ión a losBETABLOQUEADORES e IECA para pacientes deraza negra con IC con clases funcionales de la NYHAII A IV.

• En pacientes con IC sintomática y FE < 50% en casode intolerancia a los IECA y ARA-II.

Hidralazina 25 mgcada 8 horas y Di

nitrato de Isosorbide20 mg cada 8 horas

Contraindicaciones:- Hipotensión.- Sd. Lúpico.- Insuficiencia renal grave

EFECTOS SECUNDARIOS: cefalea, mareo/hipotensión y nauseas, Artralgias, mialgias,artritis, pericarditis, pleuritis, erupción cutánea ofiebre.





ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Se podría valorar su uso para control angina oen pacientes en los que con dosis máximas

toleradas de IECA y betabloqueante, ARA.II,antialdosterónicos o nitratos cuando no sehayan conseguido objetivos de control de TA.Contraindicados si se administran BB

Diltiazem y verapamilo


AMIODARONA Junto con los BB son los anti arrítmicos(supraventriculares y ventriculares) de elecciónen IC con FE deprimida. Dosis 200mg VO OD.




TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUEPERMANECEN SINTOMÁTICOS

•

Deben considerarse:- ARA II- Espironolactona- Combinación de hidralazina y dinitratode isosorbida

- Compuestos digitálicos• Digoxina: pacientes con DSS conFA concomitante. Dosis: 0.125 o0.25mg/día.

• Consideraciones clínicas: funciónrenal, concentración sérica de K⁺,PA, etnia.

• Riesgo de hiperpotasemia: Combinar IECA, ARA II y antagonistade la aldosterona.

Harrison, Principios de Medicina Interna. 17ª Edición Br Endrick Núñez

Ó



ANTICOAGULACIÓN YTRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO

• La ! de la función del VIfavorece la estasis relativa desangre en las cavidadescardíacas dilatadas, con " del

riesgo de formación detrombos.

• Warfarina 2.0 a 3.0: pacientescon IC y FA crónica o

paroxística; Miocardiopatíaisquémica e IM.

• Ácido acetilsalicílico a dosisbajas (75 y 81mg): pacientescon cardiopatía isquémica.

Revista Española de Cardiología ed. 2012. http://www.revespcardiol.org Br Endrick Núñez



TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASCARDÍACAS

Ocurre FA en 15 a 30% de lospacientes con IC

Fármaco de elección:Amiodarona (100 a 200mg/día)

Los DCI son eficaces en eltratamiento de recurrenciasde TVS o FV en pacientescon IC con arritmiasrecurrentes y síncopecardíaco

Br Endrick NúñezRevista Española de Cardiología ed. 2012. http://www.revespcardiol.org



DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS

•

Resincronización Cardíaca

• Desfibriladores Cardíacos Implantables

Br Endrick NúñezRevista Española de Cardiología ed. 2012. http://www.revespcardiol.org

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIA



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INSUFICIENCIACARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN

«CONSERVADA»(INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTÓLICA)

" No hay tratamiento demostrado

" Se recomienda que sea dirigido al proceso

patológico subyacente"

Taquicardia o F.A deben ser tratados

" Diuréticos: retención de sodio y agua, aliviar la

disnea y el edema

Revista Española de Cardiología ed. 2012. http://www.revespcardiol.org Br Endrick Núñez



Caso Clínico



Nombre: MCBV Sexo: Femenino Edad: 60 años

Motivo de Consulta: - Dificultad para respirar- Tos- Aumento de volumen en miembros inferiores

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 60 años de edad, conantecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 3 meses sintratamiento, quien inicia cuadro clínico 2 semanas previas a su ingresocaracterizado por dificultad para respirar asociada a esfuerzo físico queevoluciona de grandes a pequeños esfuerzos hasta llegar a la ortopnea,acompañado de tos no productiva de predominio nocturno y edema enmiembros inferiores, motivo por el cual acude a facultativo quien prescribe

Nevibolol 5mg OD y Furosemida 40mg BID, con mejoría clínica. Presenta 3días previos a su ingreso acentuación del patrón de dificultad respiratoria,motivo por el cual acude a este centro y previa valoración se decide suingreso.

Caso Clínico



Historia Clínica

AntecedentesPersonales

• HTA,

diagnosticadahace 3 meses,no tratada

AntecedentesFamiliares

• Padre(#!$

&'()*( +,*'),- • Madre(#!$ ./0120&

• 5 hermanos:2(#! ./01 20&"

34#! 05567(+*(8(965'-,)" : APS

•

4 hijos APS

Hábitos-Psicobiológicos

• Café: 1 taza al

día• Niega hábitota;<='65> ?

,-5>9@-65>" • Refiere disnea

paroxísticanocturna desdehace aprox 2meses



#

General: pérdida de peso (14kg) desde hace 5 meses.

# Piel: edema de miembros inferiores desde hace 3 meses, queaumenta progresivamente durante el día y desaparece en la noche

#

Ojos: Refiere uso de lentes correctivos desde los 4 años de edadpor hipermetropía

#

Respiratorio: disnea progresiva de moderados esfuerzos, desdehace 1 mes. Tos no productiva desde hace 3 meses.

#

Cardiovascular: taquicardia desde hace 1 mes.

# Gastrointestinal: refiere litiasis vesicular diagnosticada hace un

año

Revisión de Sistemas



SV: T.A: 140/90mmHg F.C: 96 F.R: 18 Pulso: 96

# Paciente en regulares condiciones generales, afebril, hidratado, disnéica. Ligerapalidez cutáneo mucosa.

# Ojos: pupilas isocóricas normoreactivas a la luz. Fondo de Ojo: reflejo naranjapresente, presencia de disco óptico con emergencia de vasos de distribución normal,

mácula avascular.

#

Tórax: simétrico, hipoexpansible global. Tiraje subcostal intercostal

# Pulmones: frémito disminuido en base derecha. Murmullo vesicular abolido en terciomedio y base derecha, disminuido en base izquierda, con agregados crepitantesbilaterales.

# Corazón: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, no R3 ni R4. PMI: 6to espaciointercostal, línea axilar anterior.

#

Extremidades: edema de miembros inferiores grado II.

Examen Físico



•

pH y Gases Arteriales

• Química Sanguínea

•

Hematología

• Tiempos de Coagulación

pH

7.50

pCO2 28 mmHg

pO2 55 mmHg

HCO3 24,5 mEq/L

SO2 91%

Glicemia 125 mg/dL Creatinina 0.6 mg/dL

Sodio 123,2 u/LPotasio 4.0 u/L

Proteína T 9.1 gr/dl

Albúmina 3.6 gr/dl

Globulinas 5.5 gr/dl

Rel ALB/GLO 0.7

GlóbulosBlancos

9,40

GlóbulosRojos

4,31

Hemoglobina 11,9

Hematocrito 37,9%

Plaquetas 303.000

Segmentados 86%

Linfocitos 12%

Monocitos

2%

Control Paciente

T.P 13” 16”

T.P.T 33” 36”

Paraclínicos de Ingreso



EKG



RX de Tórax



RX de Tórax

RX de Tórax



RX de Tórax



Exámenes complementarios

Citoquímica Líquido Pleural

Criterios de Light

Glucosa 80 mg/dLLDH 256 U/L

Proteína Total 6.1 gr/dlAlbúmina 2.9 gr/dlGlobulinas 3.2 gr/dl

Relación ALB/GLO

0.9

Proteínas 0.6Albúmina 0.8



1. Insuficiencia Cardíaca grado funcional IV/IV2. HTA

3. Insuficiencia Respiratoria Tipo I

4. Derrame Pleural Bilateral

Diagnósticos de Admisión



Tratamiento Recibido

•

Nitroderm 25mg PC OD x 12hrs•

Lasix 40mg EV c/12hrs

• Enalapril 5mg VO OD

• Nevibolol 5mg VO OD

• Atorvastatina 80mg VO OD

• Plavix 75mg VO OD

• Asa 100mg VO OD

•

Aldactone 25mg VO OD

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