PLAGUICIDAS

PLAGUICIDAS

ORGANOFOSFORADOS

INTEGRANTES:-MARINO AGUILAR-VICTOR GARRIDO-VALENTINO BAEZ

AÑO 2014ASUNCION – HC. IPS.

Son ésteres del ácido fosfórico

Generalmente son liposolubles

FACILITA LA PENETRACIÓNEN EL ORGANISMO

Características generalesde los organofosforados

La mayoría tiene bajapresión de vapor

Se hidrolizan fácilmenteen medio alcalino

POCO VOLÁTILES

BAJA PERSISTENCIA

Características generalesde los organofosforados

ALGUNOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS

NOMBRE COMÚN (ISO-1)

PHORATE

DISULFOTÓN

DEMETÓN-S-METHYL

TERBUPHOS

PARATHION-METHYL

NOMBRE COMERCIAL

THIMET

DISYSTON

SYSTOX

COUNTER

METILPARATIÓN

FOLIDOL

NOMBRE COMÚN (ISO-1)

COUMAPHOS

METAMIDOPHOS

MONOCROTOPHOS

DIAZINÓN

MALATHION

NOMBRE COMERCIAL

ASUNTOL

CUMAFOS

TAMARÓN

AZODRÍN

BASUDÍN

BELATIÓN

ALGUNOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS

TOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS

VÍAS DE ABSORCIÓN

DIGESTIVA RESPIRATORIA CUTÁNEA

Ocurre en el hígado, a través deoxidasas, hidrolasas y glutatión-S-transferasas. Pueden producirsemetabolitos más tóxicos

TOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS

BIOTRANSFORMACIÓN

ORGANOFOSFORADOS

AIRE ESPIRADO

TOXICOCINÉTICA DE LOS PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

VÍAS DE ELIMINACIÓN

ORINA HECES

ESQUEMA DEL PROCESO FISIOLÓGICO NEUROMUSCULARDURANTE LA ESTIMULACIÓN

Fuente: Henao, H.S., Corey, O.G., Plaguicidas inhibidores de las colinesterasas. Serie Vigilancia11, México; ECO OPS; 1991:22

MECANISMOS DE ACCIÓN DEORGANOFOSFORADOS

LA INHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS, CON LACONSIGUIENTE ACUMULACIÓN DE ACETILCOLINAES EL MECANISMO FUNDAMENTAL PERO NO ELÚNICO.

SÍNDROMES COLINÉRGICOS

INTOXICACIÓN AGUDA:

MECANISMOS DE ACCIÓN DE ORGANOFOSFORADOS

SÍNDROMES COLINÉRGICOS

INTOXICACIÓN AGUDA:

LA ACCIÓN LA EJERCEN SOBRE:

Colinesterasa verdadera (presenteen S.N.C., placa neuromuscular,ganglios autónomos y glóbulos rojos)

Butirilcolinesterasa o pseudo-colinesterasa (presente en S.N.C.,páncreas, hígado, plasma)

MECANISMOS DE ACCIÓN DE ORGANOFOSFORADOS(CONT.)

SÍNDROME INTERMEDIO

Parece deberse a un deterioro pre ypostsináptico de la transmisión neuro-muscular, motivado por prolongadainhibición de la acetilcolinesterasa en laplaca motora

MECANISMOS DE ACCIÓN DE ORGANOFOSFORADOS(CONT.)

NEUROPATÍA RETARDADA

Fuente: Repetto M. & col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581

EL MECANISMO PATOGÉNICO NO DEPENDE DE LAINHIBICIÓN DE LAS COLINESTERASAS

LOS POSIBLES MECANISMOS SON:

La inhibición de una enzima axonal conocidacomo NTE, definida como esterasa neuropática

El incremento del Ca 2+ intracelular poralteración de la enzima calcio-calmomodulina-quinasa II

CUADROS DE INTOXICACIÓN PORPLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACIÓN AGUDA:- Síndrome colinérgicos



INTOXICACIÓN CRÓNICA

CUADROS DE LA INTOXICACIÓN PORINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

CUADROS

Intoxicaciónaguda

Síndromeintermedio

Neuropatíaretardada

Tipo deproducto

Inicio

Pronóstico

OrganofosforadosCarbamatos

Rápido

Depende del gradode intoxicación ydel manejo delpaciente

Organofosforadosneurotóxicos

24 a 96 horasdespués de la crisiscolinérgica

5-20 díasGeneralmente noquedan secuelas

Organofosforadosneurotóxicos

1 a 3 semanasdespués de laexposición

6-18 mesesPuede persistir

parálisis

Intoxicaciónaguda

Síndromeintermedio

Neuropatíaretardada

CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA(ORGANOFOSFORADOS)

TRIPLE CUADRO CLÍNICO DE BASECOLINÉRGICA

Síndrome muscarínico, por estimulaciónparasimpática postganglionar

Síndrome nicotínico, por estimulación dela unión neuromuscular

Síndrome neurológico central, con faseinicial de estimulación y fase secundariade depresión

EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOSINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

CUADRO

CLÍNICO

Miosis

Visión borrosaHiperemia conjuntivalDificultad de acomodación

HiperemiaRinorrea

Broncorrea

Cianosis

Disnea

Dolor torácico

Tos

DiarreaVómitoSialorreaIncontinencia de esfínterCólicos abdominalesTenesmo

BradicardiaBloqueo cardíacoHipotensión arterial

Micción involuntaria

Diaforesis

EFECTOS MUSCARÍNICOS DE LOSINHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS

CUADRO

CLÍNICO

EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORESDE LAS COLINESTERASAS

CUADRO

CLÍNICO

SINAPSISGANGLIONARES

CEFALEA

HIPERTENSIÓN TRANSITORIA

MAREO

PALIDEZ

TAQUICARDIA

EFECTOS NICOTÍNICOS DE LOS INHIBIDORESDE LAS COLINESTERASAS

CUADRO

CLÍNICO

SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO(PLACA MOTORA)

CALAMBRES

DEBILIDAD GENERALIZADA

FASCICULACIONES

MIALGIAS

PARÁLISIS FLÁCIDA

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DELAS COLINESTERASAS EN ELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ansiedad

Cefalea

Confusión

Babinski

Irritabilidad

Hiperreflexia

Ataxia

Somnolencia

Depresión de loscentros respiratorioy circulatorio

Convulsiones

Coma


CARACTERÍSTICAS

Cuadro clínico desarrollado por el efectoneurotóxico resultante de exposición aorganofosforados, que aparece posteriora los efectos agudos (más de 24 horas),pero mucho antes que la neuropatíaretardada

Está asociado con la exposición aalgunos organofosforados como:

dimetoato

fentión

monocrotofós

metamidofós


Proximales de las extremidadesFlexores del cuelloRespiratorios.

CUADRO CLÍNICO

Debilidad y parálisisde los nervios craneales

Debilidad de los músculos


CARACTERÍSTICAS DE LA NEUROPATÍARETARDADA POR ORGANOFOSFORADOS

Es una neuropatía (axonopatía) simétricadistal sensitivomotora

Se instaura días después de la exposicióna algunos organofosforados

El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días

Fuente: Repetto M. & Col. Toxicología Avanzada, Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1995:580-581

CARACTERÍSTICAS DE LA NEUROPATÍARETARDADA POR ORGANOFOSFORADOS

Es una neuropatía (axonopatía) simétricadistal sensitivomotora

Se instaura días después de la exposicióna algunos organofosforados

El tiempo de latencia varía entre 8 a 21 días

ALGUNOS COMPUESTOSORGANOFOSFORADOS QUE PRODUCEN


TRICLORFÓN

LEPTOFÓS

METAMIDOFÓS

MIPAFOX


TRICLORNAT

CLORPIRIFÓS

DIMETOATO

TAMBIÉN SE HA DESCRITO QUE TIENEN

POTENCIAL NEUROPÁTICO:


PARATIÓN

MALATIÓN

OMETOATO

ALGUNOS COMPUESTOSORGANOFOSFORADOS QUE PRODUCEN

NEUROPATÍA RETARDADA (Cont.)

CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍARETARDADA

Calambres

Sensación de quemadura y dolorpunzante simétrico en pantorrillas

Parestesias en miembros inferiores

Debilidad de músculos peroneos,con caída del pie

Disminución en las extremidadesinferiores de sensibilidad al tacto,al dolor y a la temperatura

CUADRO CLÍNICO DE LA NEUROPATÍARETARDADA (cont.)

Atrofia muscular

Signo de Romberg

Pérdida de reflejo aquiliano

Parálisis

ALGUNOS EFECTOS CRÓNICOS DE LOSPLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS


Cambios en el comportamiento

Miopatías, con rabdomiolisis

Alteraciones de neutrófilos

Posibles efectos sobre elsistema inmunitario

DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓNPOR ORGANOFOSFORADOS

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN

PRUEBAS DE LABORATORIO

CUADRO CLÍNICO

Descenso de la actividad de laAcetilcolinesterasa eritrocitaria

Descenso de la actividad de laPseudocolinesterasa plasmática

PRUEBAS DE LABORATORIO


GasometríaElectrocardiogramaRx de tóraxHemograma

ElectrolitosGlucosaCreatininaASAT y ALAT(transaminasas)


Metabolitos en orina por cromatografíade gases

Otros estudios:

OTRAS CAUSAS DE INHIBICIÓN DELA COLINESTERASA

Anemia crónica

Enfermedades delcolágeno

Enfermedadeshepáticas

Epilepsia

Infecciones agudas

Tuberculosis

Desnutrición

Parasitosis

Medicamentos

AnticonceptivosoralesCorticoidesEstrógenos

INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDASORGANOFOSFORADOS

- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síndrome convulsivo

Estado de coma hipo o hiperglicémico

Enfermedad diarreica aguda

Edema pulmonar agudo asociado aotras etiologías

Insuficiencia cardíaca congestiva


Síndrome convulsivo

Estado de coma hipo o hiperglicémico

Enfermedad diarreica aguda

Edema pulmonar agudo asociado aotras etiologías

Insuficiencia cardíaca congestiva

Hiperreactividad bronquial

Cuadros neurosiquiátricos


- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -

Intoxicaciones con otros agentestóxicos:

Fluoroacetato de sodio

Depresores del S.N.C

Hidrocarburos clorados

Hiperreactividad bronquial

Cuadros neurosiquiátricos


- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -

Intoxicaciones con otros agentestóxicos:

Fluoroacetato de sodio

Depresores del S.N.C

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS

Medidas de soporte de las funcionesRespiratoria y cardiovascular

Descontaminación

Eliminar la ropa contaminada

Lavar la piel y faneras conabundante agua y jabón

Lavar las mucosas con solución salina

En caso de ingestión:

Administrar carbón activado

ADULTOS: 1 g/kgNIÑOS: 0,5 g/kg

Inducir la emésis

Lavado gástrico


En intoxicaciones por organofosforados:

ATROPINA + REACTIVADOR DE LACOLINESTERASA

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS Y

Antidototerapia

ATROPINA

DOSIS: ADULTOS:NIÑOS:

1-5 mg/dosis0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización

Después de lograda la atropinización,espaciar la dosis y mantener el tiempoque sea necesario

Vías de administración: IntravenosaIntramuscularSubcutánea

DOSIS: ADULTOS:NIÑOS:

1-5 mg/dosis0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización

Después de lograda la atropinización,espaciar la dosis y mantener el tiempoque sea necesario

Vías de administración:

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Antagoniza los efectos muscarínicosde la excesiva concentración deAcetilcolina

Cuando su efecto desaparece, puedehaber recrudecimiento de lossíntomas de intoxicación

Signos de atropinización:

rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia

Paciente atropinizado

Pupilas como plato

Caliente como una papa

Rojo como un tomate

Seco como una pasa

Signos de intoxicación por atropina:

No reactiva la enzima colinesterasa

No actúa contra los efectos nicotínicosni del S.N.C.

Está contraindicada en pacientescianóticos

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

fiebre, agitación psicomotora ydelirio

PRALIDOXIMA

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

PROTOPAM, 2-PAM,CONTRATHION

DOSIS INICIAL:

ADULTOS: 1-2 gNIÑOS: 20 a 40 mg/kg

I.V. en 30 a 60 minutos

CONTINUAR CON: Infusión I.V. de una soluciónal 1% (1 g en 100 ml de solución salina) yadministrar a la dosis de 200 a 500 mg/hora enadultos y 5-10 mg/kg/hora en niños

Toxogonín

DOSIS

ADULTOS: 250 mg/dosis. Repetir a las 2 y 4horas, si es necesario

NIÑOS:

EFECTOS ADVERSOS:

4-8 mg/dosis única

TAQUICARDIA MODERADAHIPERTENSIÓNPARESTESIA TRANSITORIARUBOR FACIALHEPATOTOXICIDAD

REACTIVADORES DE LA COLINESTERASA

Obidoxima

Mantener una correcta hidrataciónpor vía oral o parenteral

Corregir la acidosis con bicarbonatode sodio

Tratar las convulsiones: diazepam

Tratar la neumonitis química producidapor hidrocarburos asociados a laformulación


Mantener una correcta hidrataciónpor vía oral o parenteral


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