Plan de Respuesta

PLAN DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS Y

DESASTRES DEL HOSPITAL REGIONAL DE MOQUEGUA

2012

“Los criterios expresados, las recomendaciones formuladas y los términos empleados en esta publicación no reflejan necesariamente los criterios ni las políticas actuales de la OPS/OMS ni de sus Estados Miembros”

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INTRODUCCIÓN

El Plan Hospitalario de Respuesta ante Emergencias y Desastres del Hospital Regional de Moquegua, se ha elaborado en el marco del proyecto “Comunidades Resilentes a través de Redes de Salud Seguras frente a Desastres en América del Sur”, con la cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y el financiamiento de la Oficina de Ayuda Humanitaria y Protección Civil (ECHO) de la Comisión Europea.

Este plan ha sido construido a partir de un proceso participativo, valorando las capacidades disponibles en el hospital y consensuando los procedimientos operacionales que puede asumir el hospital con los recursos disponibles que tiene a la fecha. Para su elaboración se ha tomado en consideración el Índice de Seguridad Hospitalaria realizado al hospital en el 2011 y los documentos de gestión que están vigentes en el Sector Salud.

El plan es instrumento de gestión hospitalaria para afrontar situaciones de desastres, internos y externos, a fin de garantizar las acciones de atención a heridos y la protección del personal de salud.

El plan está conformado por 8 secciones; la sección I detalla información general del hospital, sus características estructurales, nivel de complejidad, distribución de servicios y estrategias sanitarias. En la sección II se detalla la condición actual del hospital frente al riesgo de desastres internos y externos. En la sección III se mencionan los objetivos del plan y a partir

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Plan de Respuesta ante Emergencias y Desastres del Hospital Regional de Moquegua

de la sección V y VI se define respectivamente el conjunto de acciones generales y las acciones especificas que deben ser ejecutadas ante un desastre interno y/o externo; en la sección VI se define el modelo de organización y los tipos de equipos y brigadas a conformar en un desastre. En la sección VII se abordan los mecanismos de activación del plan que se debe dar desde la notificación del evento hasta el fin de la emergencia, y en la VIII se hace referencia a las acciones de referencia y contra referencia y las coordinaciones interinstitucionales.

Es importante destacar, que el plan ha sido fruto del trabajo conjunto con el personal del hospital, que ha atendido la demanda de pacientes en el terremoto del 2001 y los principales desastres acontecidos en la región de Moquegua. Como todo documento, el plan debe ser revisado y actualizado en el futuro según los cambios que se den en el hospital, las condiciones del entorno y el desarrollo de nuevas técnicas de manejo de desastres, además, requerirá de la preparación y actualización constante de todo el personal del Hospital, mediante un programa de desarrollo de capacidades.

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I. INFORMACIÓN GENERAL

El Hospital de Moquegua es un establecimiento de referencia regional que tiene por finalidad contribuir a mejorar el nivel de vida de la población, y dar respuesta a la demanda de salud y atención en su ámbito geográfico; el Hospital Regional de Moquegua es unidad ejecutora desde febrero del año 2011.

Características estructurales

El Hospital Regional de Moquegua tiene 49,045.47 m2 inscritos en registro públicos, de los cuales 11,013.56 m2 están construidos. Actualmente dado el crecimiento de la demanda el hospital tiene deficiencia en el número de ambientes para sus diferentes unidades, departamentos y servicios. En la parte este de su infraestructura se encuentra ubicada la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Moquegua.

La antigüedad de la infraestructura del Hospital es de 45 años, mostrando signos de deterioro por los años así como por el terremoto del 23 de junio del 2001. El cálculo del Índice de Seguridad Hospitalaria realizado en el año 2011, calificó al establecimiento en la categoría “B”; es decir que se requieren medidas necesarias en el corto plazo, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento pueden potencialmente poner en riesgo a los pacientes, el personal y su funcionamiento durante y después de un desastre.

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Planta físicaEn cuanto a la distribución se podría dividir la infraestructura en bloques:

<BLOQUE A: Unidad de logística, Unidad de Economía, Unidad de Personal, Oficina de Administración, Admisión, Caja, Unidad de Seguros del Hospital Regional Moquegua y Auditorio. Así mismo se ubican en este pabellón la Oficina del Director, Oficina de Comunicaciones, Oficina de Asesoría legal de la DIRESA Moquegua.

BLOQUE B: Consultorios externos.< BLOQUE C: Farmacia, Laboratorio clínico, departamento de

Enfermería, Rayos X, Ecografía, Dirección del Hospital.< BLOQUE D: Departamento de Gineco-Obstetricia.< BLOQUE E: Departamento de Medicina, Servicio de UCI.< BLOQUE F: Departamento de Cirugía y Traumatología.< BLOQUE G: Departamento de Pediatría y servicio de Neonatología.< BLOQUE H: Departamento de Emergencia.< BLOQUE I: Departamento de Anestesiología y centro Quirúrgico.< BLOQUE J: Ambiente de incineración, Casa de fuerza.< BLOQUE K: Lavandería < BLOQUE L: Nutrición, Almacén, Anatomopatologia, Laboratorio

de Micobacterias. < BLOQUE M: Unidad de Estadística, Unidad de Epidemiologia,

Unidad de Servicios Generales. < BLOQUE N: DEVIDA, Unidad de Mantenimiento de la DIRESA

Moquegua.< BLOQUE O: Oficinas de la DIRESA Moquegua.< BLOQUE P: Área de Biohuerto de Adultos Mayores.

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Nivel de complejidadEl Hospital Regional Moquegua está catalogado como un hospital de nivel II – 2.

Servicios que brinda el Hospital Regional MoqueguaConsulta Externa y Hospitalización

En el Departamento de Medicina • Servicio de Medicina Interna • Servicio de Especialidades MédicasEn el Departamento de Cirugía. • Servicio de Cirugía General • Servicio de Cirugía Especializada En el Departamento de Pediatría • Servicio de Pediatría • Servicio de Neonatología • Unidad de Cuidados Especiales Neonatales En el Departamento de Gineco-Obstetricia

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• Servicio de Ginecología • Servicio de Obstetricia • Centro Obstétrico. Departamento de Odontoestomatología En el Departamento de Enfermería • Servicio de Enfermería en Hospitalización y Consultorios

Externos • Servicio de Enfermería en Emergencia y Cuidados Críticos • Servicio de Enfermería en Centro Quirúrgico

Estrategias Sanitarias. • Inmunizaciones • Prevención y Control de Enfermedades metaxénicas y otras

transmisibles • Prevención y control de infecciones de transmisión sexual

(VIH-SIDA) • Prevención y control de Tuberculosis • Salud sexual – Salud reproductiva • Prevención y control de daños no transmisibles • Accidentes de tránsito • Salud de los pueblos indígenas • Alimentación y nutrición saludable • Salud mental y cultura de paz. • Salud Familiar. • Contaminación con metales pesados. • Salud Bucal. • Zoonosis.

Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos • Servicio de Emergencia • Servicio de Cuidados Críticos • Unidad de Trauma shock

Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico • Centro Quirúrgico • Central de Esterilización.

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Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica • Servicio de Laboratorio Clínico. • Servicio de Banco de Sangre. • Servicio de Anatomía Patológica

Departamento de Diagnóstico por ImágenesServicio de Rehabilitación. Departamento de Apoyo al Tratamiento

• Servicio de Nutrición y Dietética • Servicio Social • Servicio de Psicología • Servicio de Farmacia

Unidad de Seguros.

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II. SITUACIÓN

2.1. Análisis de vulnerabilidades

a) Estructural: La edificación tiene 45 años de antigüedad. Los niveles de

mantenimiento preventivo a la estructura han sido limitados, es probable su afectación ante desastres internos como incendios, explosiones y otros eventos de mayor magnitud a los ocurridos a la fecha.

El componente Estructural del Índice de Seguridad Hospitalaria deja en evidencia que el Pabellón A presenta agrietamiento en el techo de la oficina SIS, asimismo la junta entre el bloque A y bloque B es bastante pequeña lo que ha originado agrietamientos por el choque entre ambos bloques en el sismo del 2011. En el Pabellón B los grandes vitrales ubicados en Farmacia podrían romperse y afectar al personal; en el corredor central de consulta externa existen grietas en el techo cerca al consultorio de Ginecología y filtraciones en el consultorio de Medicina Familiar. En el Pabellón C se tienen grietas en muros y filtraciones por fuga de agua en los corredores de la zona de hospitalización, existen grietas en el techo del servicio de Ginecología, existen grietas en muro en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). En el Pabellón D se tienen agrietamientos en los techos y muros en el servicio de Pediatría, este último debido al choque con el bloque F en el sismo 2001. En el Pabellón E existen grietas en el techo del servicio de emergencia. En el Pabellón F existen

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grietas en la zona de calderos asociadas al sismo 2001 y los tableros de mando de los equipos reportan fallas debido a la superación del tiempo de vida útil, existen agrietamientos en las zonas superiores de los muros en los corredores contiguos al depósito y la cocina que datan del 2001. En la Zona H e I donde se ubican los tanques de agua, el tanque elevado presenta agrietamientos de corte en los encuentros viga columna que crea una alta vulnerabilidad.

b) No estructural: El hospital muestra limitaciones funcionales en el subcomponente

de líneas vitales, a marzo del 2011 cuenta con reserva de agua para 24 horas, al día tiene asegurado 1 hora de vapor, las tuberías de agua son de metal, los equipos de casa de fuerza son del tiempo de la inauguración del hospital. El hospital no cuenta con una red de mangueras contraincendios, pero ha incrementado sus extintores con unidades de PQS mayormente de 2 kg. No se tienen puertas de escape con seguro anti pánico en las salidas de emergencia, asimismo después de las 5pm hasta el día siguiente solo una puerta para escape está disponible para la evacuación. Hay ausencia de altoparlantes en los ambientes del hospital para la activación del plan y para la comunicación de las alertas y alarmas ante desastres.

Algunos elementos no estructurales muestran alteración de su condición por el tiempo y el limitado mantenimiento preventivo.

El componente No Estructural del Índice de Seguridad Hospitalaria deja en evidencia que existen varios grupos electrógenos que no funcionan, se tiene un solo grupo en funcionamiento. Existen varios calderos que no se encuentran operativos. Las líneas de agua ubicadas en el techo quedaron inoperativas en el sismo del 2001 y requieren de cambio. Existe mobiliario y equipos sin fijación. Baldosas de falso cielo raso se desprenden por su deterioro y deficiente fijación. Se ha protegido con láminas de seguridad las ventanas del hospital. Llaves y controles eléctricos son vetustos y presentan deficiencias en su funcionamiento. Se observó que los pisos no son antideslizantes y están deteriorados. Balones de oxígeno sin seguridad.

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c) Funcional: Ante situaciones de desastres internos el personal tiene limitaciones

de habilidades y destrezas para controlar o manejar estas contingencias. Se cuenta con personal asistencial y de apoyo para atenciones de emergencia (entre 19 moderados y 3 graves), asimismo frente a la necesidad de ampliar sus áreas de atención, esta acción puede permitir atender hasta 80 pacientes en total.

Se requiere la actualización de los procedimientos operacionales de los servicios de salud y los mecanismos administrativos para la atención continua en situaciones de emergencia.

Las cuatro especialidades médicas existentes, se ven limitadas en su oferta los fines de semana. El Servicio de emergencia dispone de un teléfono celular RPC (CLARO) para la referencia y contra referencia, después de las 3:45 pm el teléfono fijo ubicado en la Secretaria de la Dirección y el fono fijo del servicio de emergencia solo sirve para llamadas internas.

Las cuatro especialidades médicas existentes tienen personal para atender las necesidades de emergencia hasta Junio 2012. El Servicio de emergencia dispone de un teléfono celular RPC (CLARO) para la referencia y contra referencia, pero el teléfono fijo ubicado en el servicio de emergencia solo sirve para llamadas internas.

Se tienen limitaciones para tratamiento masivo de pacientes quemados, intoxicados con químicos o materiales peligrosos. Ante escenarios de recibir en simultaneo cuatro pacientes graves, se puede tener problemas de abastecimiento de unidades de sangre o la atención puede verse afectada por la limitada presencia de médicos especialistas.

Se tienen algunos equipos de ayuda al diagnóstico con limitaciones en su funcionamiento, máquina de gases sanguíneos y equipo de rayos X.

Convenios con instituciones de primera respuesta, sectoriales de

salud y de apoyo en situaciones de desastres deben ser realizados, puesto que actualmente no se cuentan con ellos.

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Ante la demanda de victimas en masa que requieran cirugías mayores, la capacidad actual del hospital permitiría dar apoyo ventilatorio a solo 3 personas dado que en el servicio de emergencia se tiene 2 de 3 ventiladores operativos y en sala de operaciones se tiene 2 maquinas de anestesia operativas con sus ventiladores. Por ello se pueden atender solo 2 pacientes graves médicos y 2 pacientes graves quirúrgicos. A la fecha se tienen 73 camas funcionales, pudiendo darse atención de emergencia a 60 pacientes moderados. Existe problema de ambientes funcionales para atención de víctimas en masa.

Essalud puede facilitar la atención de pacientes no asegurados ofertando el 50% de sus servicios de emergencia, ello permitiría atender 2 pacientes quirúrgicos graves en simultáneo y un paciente grave en trauma shock/cuidado intermedio. Los días feriados y noches tienen limitaciones debido a que sólo disponen de un médico internista o general y médicos de reten en las especialidades de cirugía, cardiología, anestesiología, y traumatología, los mismos que demoran entre 45’ y 1 hora en llegar al hospital.

2.2. Análisis de peligros

< Caracterización de la amenazas internas El Hospital Regional de Moquegua durante el tiempo que

tiene en funcionamiento ha estado expuesto a las siguientes amenazas:

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< Caracterización de la amenazas externas El Hospital Regional de Moquegua durante el tiempo que tiene en

funcionamiento ha estado expuesto a las siguientes amenazas:

AMENAZA INTERNA EFECTOS

Colapso y deterioro de equipos biomedicos e informá�cos

Incendio

Explosion, incendioSistema electrico deteriorado

Explosion, incendioExplosicion balones de gas y O2

Desabastecimiento del servicio de agua

Infecciones intrahospitalarias



Quemadura por acidos o alcalis (ac. muriá�co).

Colapso del sistema de agua

Mal funcionamiento de la Red de Vapor

Riesgo biologico por inopera�vidad del incinerador

Riesgo biologico en ellaboratorio

Riesgo químico

Inestabilidad del grupo electrogeno

AMENAZA EXTERNA EFECTOS

Afectación o destrucción parcial de la estructura del hospital.Alteración parcial o total de los servicios asistenciales.Alteración de las líneas vitales.Incremento de la demanda de pacientes.Traslado de pacientes.

TERREMOTO

Afectación de la estructura del hospital.Alteración parcial de los servicios asistenciales.Alteración de las líneas vitales.Traslado de pacientes.

DESLIZAMIENTO

Afectación de la estructura del hospitalAlteración parcial de los servicios asistencialesAlteración de las líneas vitalesTraslado de pacientes

INUNDACIONES

Afectación de la estructura del hospitalAlteración parcial de los servicios asistencialesAlteración de las líneas vitalesTraslado de pacientes

LLUVIAS TORRENCIALES

Incremento de la demanda de pacientes con contaminación química y otras lesionesCONTAMINACIÓN

Incremento de la demanda de pacientes con quemaduras y otras lesionesEXPLOSIONES

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2.3. Riesgo de desastre interno <Determinación de probables daños por eventos internos

Incremento de la demanda de pacientes con quemaduras y otras lesionesINCENDIOS

Incremento de la demanda de pacientesAlteración de los equipos biomédicos e informá�cosTORMENTAS ELECTRICAS

Incremento de la demanda de pacientes politrauma�zados y otras lesiones asociadasACCIDENTES DE TRANSITO

Incremento de la demanda de pacientes con trauma�smos, heridas por PAF y otras lesionesCONFLICTOS SOCIALES

Incremento de la demanda de pacientes con signos de contaminación y otras lesiones asociadasMATERIALES PELIGROSOS

AMENAZA INTERNA PROBABLES DAÑOS POR TIPO DE EVENTO

• Deterioro de equipos biomédicos e informá�cos. • Focos de incendios por cortocircuitos en áreas asistenciales o administra�vas.• Personas con quemaduras.• Personas con asfixia por inhalación de humo y sustancias químicas.

• Focos de incendios por cortocircuitos en áreas asistenciales o administra�vas.• Personas con quemaduras.• Personas con asfixia por inhalación de humo y sustancias químicas.

• Ausencia de agua en servicios asistenciales clínicos y quirúrgicos.• Contaminación e riesgo de infección de pacientes.

• Contaminación y posible infección de trabajadores de salud. • Riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes.



• Contaminación química de trabajadores de salud. • Quemaduras químicas por ácidos o álcalis de trabajadores de salud Riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes.

• Explosiones de balones de gas y/o oxigeno en zonas asistenciales o de apoyo a los servicios (cocina, laboratorio)• Focos de incendio en áreas asistenciales o administra�vas.• Personas con quemaduras.• Personas con asfixia por inhalación de humo y sustancias químicas.• Afectación en la infraestructura del establecimiento.

INESTABILIDAD DEL GRUPO ELECTROGENO

SISTEMA ELECTRICO DETERIORADO

EXPLOSICION BALONES DE GAS Y O2

COLAPSO DEL SISTEMA DE AGUA

MAL FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE VAPOR

RIESGO BIOLOGICO POR INO- PERATIVIDAD DEL INCINERADOR

RIESGO BIOLOGICO EN EL LABORATORIO

RIESGO QUIMICO

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2.4. Riesgo de desastre externo< Determinación de la probable demanda de atención de víctimas en masa Acorde a las últimas emergencias registradas por el Hospital, se

hace a continuación una proyección de la demanda de atención en función a las amenazas externas identificadas por el personal:

AMENAZA EXTERNA DEMANDA DE ATENCIÓN

Mínimo probable: 55 pacientes en primeras 8 horas (6 graves, 12 moderados, 37 leves)

Máximo probable: 330 pacientes en las primeras 8 horas (33 graves, 66 moderados, 231 leves)

Mínimo probable: 10 paciente en primeras horas Máximo probable: 50 pacientes en primeras horas



Mínimo probable: 10 paciente en primeras 2 horas Máximo probable: 50 pacientes en primeras 2 horas

Mínimo probable: 10 paciente en primeras 2 horas Máximo probable: 50 pacientes en primeras 2 horas

Mínimo probable: 10 paciente quemadoMáximo probable: 30 pacientes quemados

Mínimo probable: 5 paciente Máximo probable: 20 pacientes

Mínimo probable: 5 pacientes en primeras 2 horas Máximo probable: 80 pacientes en primeras 2 horas

Mínimo probable: 5 pacientes Máximo probable: 80 pacientes

Mínimo probable: 2 pacientes (1 politrauma�zado quirúrgico, 1 politrauma�zado médico)

Máximo probable: 120 pacientes (12 politrauma�zados , 24 policontusos, 84 con lesiones menores)

TERREMOTO

DESLIZAMIENTO

INUNDACIONES

LLUVIAS TORRENCIALES

CONTAMINACION

EXPLOSIONES

INCENDIOS

TORMENTAS ELECTRICAS

ACCIDENTES DE TRANSITO

CONFLICTOS SOCIALES

MATERIALES PELIGROSOS

1

2

1Se ha proyectado la atención de emergencia al triple de pacientes atendidos en el terremoto del 2011. Fecha en la cual 80 pacientes fueron atendidos en el MINSA y 23 personas fallecieron en la región de Moquegua.2Basado en un accidente masivo de víctimas el 02.mar.12 donde 120 pacientes ingresaron al sistema de salud público y la otra mitad en EsSalud. Dos buses tuvieron el accidente.

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Se debe de activar los acuerdos para transferencia de pacientes de neurocirugía al Hospital Regional AQP de Essalud, los casos de Traumatología se derivan al Hospital San Juan de Dios, los pacientes Quemados al Hospital MINSA en Arequipa.

2.5. Capacidades disponibles y necesidades para expansión de capacidad de atención

Las áreas de expansión interna del hospital se proyectan hacia consultorios externos y hospitalización (cirugía, medicina, pediatría y gineco-obstetricia), logrando ampliar su capacidad máxima total a 80 pacientes.

Capacidad diaria de camas funcionales: 471 camas funcionantes.

Porcentaje y camas para ampliar:

Servicio deHospitalización

Camasfuncionales

Camas aampliar Observaciones% de

Ocupación

Medicina Promedio de ocupación de camas en el Hospital: 64%.

Adicionales: UCI Tiene 4 camas; 2 Centro Obstétrico; 6 Centro Quirúrgico; 11 Emergencia Observación

12 camillas en consultorios externos (2 son ginecológicas).

87% 12

16

8

18

17

71

12

6

8

2

10

3

29

12

41

47%

59%

67%

Pediatría

Neonatología

Cirugía

Gineco-obstetricia

Subtotal

Camillas

TOTAL

Nota clave:a Se debe de disponer del inventario como información adicional. a Contemplar pedido de carpas para personal en las necesidades del hospital en las primeras 8 horas.

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Ambientes susceptibles de aumentar la capacidad operativa hospitalaria cuando no exista afectación de la edificación:

Nota Clave: a El ISH se refiere que no se puede ampliar la infraestructura del hospital, de acuerdo al estudio de suelos. Pero no se tiene un informe oficial.

Zonas de trabajo a tener en cuenta en caso de potenciales daños a la edificación:Aun cuando no se disponen de convenios ni de acuerdos oficiales para expansión del hospital fuera de las instalaciones se debe de considerar las siguientes zonas.

Dentro del perímetro del hospital:

Ambiente Áream2

UsoAgua

Si No No NoSi Si

Luz Teléfono Observaciones(Tipo de Uso)

Auditórium Hospitalización

Observaciones

Hosp. de Campaña

100

55

2500

Comedor

Estacionamiento

x

x

x

x

x xx

x

x

Zona de trabajo Área m2 Posible uso Observaciones

EstacionamientoHospitalización paciente no crí cos y crí cos

- No servicios básicos.- Necesita acondicionarse.- Necesita un croquis de distribución.



2500 aprox.

Áreas libres: Jardín (puerta de ingreso a emergencia)

Áreas libres: Jardín (con guo a archivo)

Atención de Emergencia y Observación

Disposición temporal de cadáveres

1300 aprox.

720 aprox.

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Fuera del perímetro del hospital:

2.6. Hipótesis de Escenarios de Emergencias

Dada la información disponible, se ha contemplado las siguientes hipótesis basadas en el peor escenario de emergencia para el hospital regional:

1. Ocurrido un evento adverso de proporciones un número de 330 pacientes ingresan al hospital para atención de emergencia, existiendo afectación en la edificación del hospital.

2. Ocurrido un evento adverso de proporciones un número de 330 pacientes ingresan al hospital para atención de emergencia, no existiendo afectación en la edificación del hospital.

Zona de trabajo Posible uso Observaciones

Hospital EsSalud Hospitalización paciente crí�cos (médico y quirúrgico)

- Necesita acuerdo de cooperación.- A definir número de pacientes.- Valorar disponibilidad de ambulancias (referencia y contrareferencia).- Considerar mecanismos de información a la red de salud.

- Dependerá de su valoración post desastre en caso de sismos. - Necesita valoración de capacidad funcional. - Valorar disponibilidad de ambulancias (referencia y contrareferencia).- Considerar mecanismos de información a la red de salud.

Centro de SaludSan Antonio

Atención de Emergencia, Hospitalización y Observación

- Necesita valoración para acondicionamiento.- Necesita un croquis de distribución.- Valorar disponibilidad de ambulancias (referencia y contrareferencia).- Considerar mecanismos de información a la red de salud.

- Necesita valoración para acondicionamiento.- Necesita un croquis de distribución.- Valorar disponibilidad de ambulancias (referencia y contrareferencia).- Considerar mecanismos de información a la red de salud.

Polidepor�vo Atención de Emergencia, Hospitalización y Observación

Cuartel de la Aviación Militar

Atención de Emergencia, Hospitalización y Observación.Aeroevacuación.

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III. OBJETIVOS

Objetivo General Lograr que el Hospital Regional de Moquegua mantenga y amplie la oferta de servicios de salud para la atención del mayor número de personas ante situaciones de desastres internos y externos.

Objetivo Específico Desastre InternoImplementar y desarrollar las acciones necesarias para el control de daños que se puedan registrar en el Hospital Regional de Moquegua

Objetivo Específico Desastre ExternoImplementar y desarrollar las acciones necesarias para la atención de las víctimas en masa que lleguen al Hospital Regional de Moquegua.

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IV. ACCIONES GENERALES

El presente plan ha definido las siguientes acciones generales que deben de realizarse de forma inmediata una vez activado:

Ante un Desastre Interno

<Protección de las personas

a El personal de más rango da la orden para que los equipos y brigadas hospitalarias, de manera coordinada, evalúen la situación inicial del desastre.

a Restricción de la circulación de personas por las áreas afectadas. Se delimitará un perímetro de seguridad acorde al tipo de evento.

a El funcionario de más alto rango da la orden de evacuación empleando las claves de alerta y alarma definidas en el hospital (por telefonía interna o por sistema de altavoces, y en última instancia de manera directa) para proceder a la evacuación de los servicios u oficinas cercanas al foco del desastre interno.

a Se evacuará a las personas de las áreas afectadas y en riesgo de afectación, hacia zonas seguras dentro del perímetro del hospital.

a El traslado de pacientes a otros hospitales o servicios de salud debe ser valorado y considerado una opción de ser necesario. Se dispondrán las coordinaciones previas.

a Las áreas críticas del hospital debe ser aseguradas y protegidas durante la emergencia interna.

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a El equipo de mantenimiento y logística deben garantizar la disponibilidad de los recursos materiales necesaria para la fase de control.

a Uso de equipos de protección personal de seguridad es OBLIGATORIO.

a Un mecanismo de llamadas para contra chequeo debe ser realizado rápidamente por personal de seguridad para identificar personas faltantes.

<Control de la Situación

a Ante la activación del plan, el Director del Hospital, el Jefe de Servicio de Emergencia o el Coordinador de operaciones de emergencia asume el control de las acciones de respuesta ante la emergencia interna.

a El responsable de las Brigadas Hospitalarias, en coordinación con el funcionario de mayor nivel, moviliza las brigadas para la contención de la emergencia.

a Se debe de llamar inmediatamente a las instituciones de primera respuesta que puedan controlar los efectos del desastre interno (bomberos, empresa de agua, policía nacional, defensa civil, otros).

a Un puesto de mando unificado (PMU) para la coordinación de las acciones debe ser instalado en una zona segura.

a El funcionario del Hospital a cargo de las operaciones de emergencia, debe mantener comunicación, coordinación y facilitar el ingreso de las instituciones externas que acudan a la emergencia.

a El Comité Hospitalario de Defensa Civil (CHDC) debe ser activado y una reunión de evaluación de la respuesta debe ser realizada al finalizar las acciones de control.

Ante un Desastre Externo

<Atención médica de urgencia de víctimas4 El hospital debe garantizar la atención de emergencia, que permita

salvar la mayor cantidad de pacientes. 4 Las víctimas en masa que ingresen al hospital serán atendidos

acorde al siguiente esquema:

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4 Los equipos asistenciales y brigadas hospitalarias, previamente conformadas, deben ser activadas antes del arribo de víctimas al hospital.

4 La autoridad del hospital debe definir el número de víctimas que puede atender el hospital, la logística necesaria para la atención, la necesidad de personal adicional y activar los mecanismos de referencia.

4 En caso de eventos súbitos, como un terremoto, se debe valorar rápidamente la condición del hospital para continuar sus operaciones de recepción y atención de víctimas.

4 Una sola autoridad del hospital es responsable de las comunicaciones al público a través de los medios de comunicación.

Categorización delPaciente

Lugar de atención Acción

Evaluación inicial

Grave (Rojo)

Moderado (Amarillo)

Leve (Verde)

Hospitalizado

Puerta de entrada del hospital.

Shock trauma – EmergenciaCirugía – Centro Quirúrgico

Emergencia

No servicio de emergencia.Zona de consultorios.

Cuidados intensivosServicio de hospitalización

Triaje.

Estabilización y atención de emergencia.

Estabilización y atención de emergencia.

Observación.

Cuidados y tratamiento.

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V. ACCIONES ESPECÍFICAS

Desastre Interno< Seguridad y evacuación

- Responsable de la protección al personal y al patrimonio, incluyendo acciones de evacuación y de no acceso a las zonas afectadas o en riesgo.

- A cargo de personal de vigilancia, transporte, enfermera de guardia del servicio de pediatría (durante la noche) / enfermera de consultorio externo (durante el día), miembro de la policía basado en el hospital y personal de la unidad de referencia.

- Este personal es responsable de:o Pasar por telefonía interna la clave de evacuación que

correspondao Abrir Puertas laterales inmediatamente.o Proceder a las áreas de seguridad externa e interna.o Realizar las acciones de seguridad y evacuación descritas en

la tarjeta de acción.

< Lucha contra incendios- Responsable de iniciar las medidas de control de los focos de

incendio al interior del hospital, hasta la llegada de las unidades de bomberos.

- A cargo de personal de la Unidad de Mantenimiento.

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- Los procedimientos a realizar por esta brigada son:o Reunirse inmediatamente cuando suene la alarma o se dé

el aviso de fuego, en el lugar más próximo al siniestro.o Reunir los extintores más próximos para iniciar el combate

del fuego.o Avisar a la dirección y solicitar apoyo de los Bomberos.o Ejecutar las acciones de respuesta para control de amago

de incendios.

< Atención de lesionados- Responsable de brindar los primeros auxilios y el tratamiento

médico para el control de las lesiones que presenten los heridos.

- A cargo de los equipos de atención médica y quirúrgica del servicio de emergencia y del personal de turno definido para esta acción.

- Los procedimientos a realizar se describen más adelante y en las tarjetas de acción.

< Evaluación de daños y riesgos secundarios- Responsable de hacer una valoración rápida de los daños y

necesidades para el manejo de las operaciones de emergencia, en eventos súbitos y de lenta aparición, integrando la valoración de riesgos secundarios.

- A cargo de personal de enfermería de turno por servicio, mantenimiento y administración.

Desastre Externo< Atención prehospitalaria

- Se encargan de la asistencia médica de emergencia desde la zona de impacto hasta su arribo al hospital.

- Las instituciones que tienen disponibilidad para la atención prehospitalaria en Moquegua son los Bomberos, Serenazgo y la Policía Nacional, ambas instituciones están obligadas a coordinar la atención de los pacientes que deriven al hospital.

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< Recepción de víctimas- Encargado de la recepción y direccionamiento de los pacientes

a su ingreso al hospital, a realizarse en la puerta de ingreso del hospital.

- A cargo de técnico de enfermería del área de pediatría y personal de estadística y admisión.

< Triaje hospitalario- Se encargan de establecer la gravedad de la víctima para

priorizar su atención, se realiza en el servicio de emergencia. En caso de sismos dependerá de la valoración post evento.

- A cargo del personal de enfermería ubicada en consultorios externos en el día y en la noche; la enfermera del servicio de cirugía, de ser necesario se considerará a la obstetriz de turno.

- Disponen de los materiales y tarjetas de triaje necesarios para la categorización. Si los pacientes tienen la tarjeta de triaje se desglosará la parte de la tarjeta correspondiente a la evaluación en el hospital.

< Atención médica de emergencia- Responsable de brindar atención rápida acorde a la gravedad

de las lesiones de los heridos, a realizarse en los servicios de emergencia, UCI y centro quirúrgico.

- A cargo de los equipos de atención médica y equipos de atención quirúrgica, en función a la disponibilidad de profesionales de la salud en el momento de la emergencia.

- Aplicar los protocolos de atención de emergencia.

< Ayuda al diagnóstico y tratamiento- Responsable de realizar los exámenes de laboratorio y

radiología, así como proporcionar servicios de transfusión sanguínea.

- A cargo del personal de laboratorio y farmacia (24 horas), y de radiología (12 horas).

- En el componente de diagnóstico, se debe garantizar:o La realización de exámenes de laboratorio previamente

estandarizados a la situación de desastre.

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o La realización de exámenes radiológicos o El envió de los resultados e informes a los médicos tratantes.o Mantener stock crítico de suministros y gestionar

necesidades contingentes.o Garantizar stock de unidades de sangre extraordinarias para

la etapa de crisis.- En el componente de tratamiento se buscará proveer

suministros, equipos, medicamentos y material médico, para lo cual realiza las siguientes acciones:o Evaluación inmediata de daños y pérdidas en los almacenes. o Informar de la situación al coordinador de las operaciones

de emergencia en el hospital.o Proporcionar suministros, equipos, medicamentos, material

médico y otros insumos.o Alistar y entregar kits de medicamentos.o Gestionar los recursos extraordinarios de suministros para

la contingencia.o Agilizar los procedimientos administrativos para proveer

suministros a los servicios

< Hospitalización- Responsable de habilitar las áreas de hospitalización para la

atención de los heridos.- Inmediatamente declarada la alerta, el encargado del equipo o

su suplente, debe iniciar la preparación de la lista de aquellos pacientes que pueden ser transferidos de sala o dados de alta, a fin de disponer más camas para los heridos y remitirla al CHDC.

- Complementan las acciones establecidas en la atención de emergencia y aplican tratamiento de sostén.

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VI. ORGANIZACIÓN DE LA RESPUESTA

< El Plan de Respuesta, será orientado y dirigido por el Director del Hospital o la persona designada por el Director para actuar como Coordinador de Operaciones de Emergencia.

< El Plan contempla una organización funcional temporal, representada por el Comité Hospitalario de Defensa Civil, durante la atención de una emergencia, la cual, sustituirá temporalmente la estructura orgánica formal de la Institución.

< Las acciones de coordinación externas se harán en primera instancia con la DIRESA a través del Centro de Prevención y Control de Emergencias y Desastres, con otras instituciones del Gobierno Local, con otros establecimientos de salud de la región, y con la Defensa Civil de Moquegua. En segundo instancia, se coordinará con la Oficina General de Defensa Nacional del MINSA

< Las acciones de coordinación interna se harán con con los diferentes departamentos y unidades del hospital.

< Las alertas de desastre responderán a los siguientes criterios de acción:

1. Ante cualquier alerta verde emitida por instituciones científicas la Dirección del Hospital convoca a una reunión al Comité Hospitalario de Defensa Civil (CHDC) y a los jefes de unidades para presentar en

31


un plazo de seis (06) horas el plan de acción por departamentos y análisis de las necesidades de cada unidad.

2. En caso de alerta amarilla, todo el personal debe estar informado de la situación y se debe notificar mediante memorando la lista de la rotación del personal por servicio durante las primeras 72 horas a partir de la alerta roja.2.1 Se debe registrar la ubicación del personal de vacaciones,

para estar atento al llamado.2.2 Se dispone que los servicios deben haber completado su

logística para la atención de pacientes.

3. En alerta roja el personal previamente seleccionado está en el hospital en espera del impacto.3.1 Inicia la respuesta al ocurrir el impacto.3.2 A las ocho (08) horas del inicio de la respuesta (impacto)

se realiza la reunión con el CHDC y los encargados de las unidades de respuesta.

< Determinación de los equipos y las brigadas a cargo de las acciones específicas según nivel de la emergencia.

Evaluada las capacidades disponibles en el Hospital Regional de Moquegua, se ha considerado que el modelo de gestión en situaciones de emergencia debe basarse en los siguientes equipos y brigadas:

1. Comité Hospitalario de Defensa Civil2. Equipos Asistenciales:

2.1 Equipo de triaje y contención2.2 Equipo de Atención Médica Clínico2.3 Equipo de Atención Quirúrgica2.4 Equipo de Hospitalización2.5 Equipo de sala de operaciones y esterilización

3. Equipo de Mantenimiento4. Equipo de Logística y Farmacia5. Equipo de Ayuda al Diagnóstico6. Brigada Contraincendios7. Brigada de Seguridad.

32

VII. MECANISMOS DE ACTIVACIÓN DEL PLAN

< Notificación del Evento La persona que recibe la llamada o notificación del evento adverso, debe

identificar los siguientes criterios de la información básica del evento:

Luego de recibir la información sobre un evento, es fundamental establecer la validez de los datos recibidos, para que sean información útil y confiable, permitiendo el proceso de toma de decisiones y la activación del plan.

Si la información proviene de una fuente confiable, bastará con devolver inmediatamente la llamada al informante.

Confirmada la llamada, se debe informar inmediatamente a la máxima autoridad presente en el hospital, quien analizará la situación y llamará de inmediato al Director. La máxima autoridad, en ausencia del Director será el Sub-Director, y en ausencia de este último lo será el Jefe de turno en Emergencia.

1. Tipo y magnitud del evento adverso2. La zona afectada 3. Día y hora de ocurrencia 4. Daños registrados a la salud 5. Tipo, can�dad y gravedad de heridos 6. Can�dad y gravedad de heridos en transporte al hospital, hora de salida y �po de vehículo u�lizado7. Acciones de control que se han implementado y las ins�tuciones de socorro presentes en la zona 8. Nombre del informante y medio de comunicación u�lizado

33


Si la fuente de información no es confiable, se deberá simultáneamente además de informar a la autoridad máxima, hacer contacto con las siguientes instituciones:

o Delegación de la Policía Nacional más cercana al evento.o Puesto militar más cercana al evento.o Institución de emergencia más cercana al evento.o Organización No Gubernamental (ONG) más cercana al evento.

Se debe repetir este procedimiento hasta que los datos de la información sean debidamente confirmados, luego se debe notificar a la máxima autoridad del hospital, sobre los resultados.

< Análisis de la Situación Confirmado el evento, la autoridad máxima presente en el hospital,

junto a los jefes de servicio y unidades, analizan la demanda potencial de pacientes que van a recibir en el servicio de emergencia, acorde a los recursos disponibles. De considerar necesario se deben habilitar otras áreas del hospital (salas de hospitalización, consultorios, u otras áreas dentro del perímetro del hospital).

Suministros de medicamentos, materiales y equipos debe ser rápidamente estimado y puestos a disposición del servicio de emergencia y de las áreas donde se realizará la atención de las víctimas.

Se debe estimar el número de pacientes graves (rojos) y moderados (amarillos) que se pueden atender en el hospital. De igual manera que los pacientes leves (verdes).

Se debe de alertar a la red de referencia y contra referencia para conocer la capacidad de atención de emergencia disponible por niveles de resolución y distancia.

Instituciones de apoyo del sector salud deben ser alertadas para apoyar en el traslado asistido de pacientes o en la fase de atención de emergencia, lo que incluye: EsSalud, Bomberos, compañías privadas con servicios de salud, otros.

34


< Activación del Plan Confirmada la notificación del evento, la máxima autoridad del

hospital, (en el siguiente orden: Director, Sub-Director, Jefe de Guardia), llamará inmediatamente a los jefes de las diferentes áreas que conforman el CHDC.

Los jefes son los responsables de llamar a su vez, a los miembros que conforman las áreas bajo su mando.

Solo la máxima autoridad del hospital, declara la situación de emergencia y activa el plan.

La cadena de llamadas también involucra la comunicación por vía telefónica y/o por mensajería personal, con las instituciones de primera respuesta y de apoyo, necesarias en la fase de impacto.

< Fin de la Emergencia Luego que cese el flujo de heridos y los pacientes ingresados han sido

atendidos en su totalidad, la máxima autoridad hospitalaria debe dar por finalizada la respuesta y debe ser inmediatamente difundido a todo el personal del hospital.

Cada jefe de servicio o funcionario jefe de guardia redacta un informe pormenorizado de las actividades desarrolladas en su área, el informe a realizar es de trámite reservado.

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CHDC

Jefes de

Equipos

35

VIII. REFERENCIAS – CONTRAREFERNCIAS Y COORDINACIONES

Red de Referencias y Contra referencias 4Activado el plan, la persona responsable de la Unidad de Referencias

y Contra referencias debe contactarse con los establecimientos de su red para dar a conocer su condición de emergencia.

4 De acuerdo a la condición de los heridos por arribar al hospital, se debe de alertar a otros centros de mayor y menor complejidad para dar a conocer la posibilidad de transferencia. Se debe de confirmar la aceptación de la referencia bajo responsabilidad de la institución receptora.

4 Los directorios telefónicos de clínicas y centros de salud públicos

y privados de Moquegua y de la Red Asistencial Hospitalaria de las regiones3 contiguas deben estar disponibles en el Servicio de Emergencia y en la oficina donde trabaja el CHDC.

4 Aun cuando no se tienen convenios firmados con instituciones de salud en el ámbito geográfico de la ciudad de Moquegua, en el caso del Hospital de EsSalud en Moquegua se pueden recibir al menos 3 pacientes graves previa coordinación con su Servicio de Emergencia. El Centro de Salud San Antonio puede ser habilitado para recibir pacientes del nivel hospitalario, en el caso de los establecimientos del MINSA se hace necesario una valoración de la capacidad para recepción de pacientes graves y hospitalización de pacientes4.

36


4 Se debe de valorar en función a las necesidades iniciales el traslado de personal de otros centros asistenciales al hospital.

4 Las comunicaciones con la red de referencia y contra referencia se debe de mantener hasta la finalización de la emergencia, la misma que debe ser comunicada.

Coordinaciones Interinstitucionales4 Una vez declarada la emergencia, la máxima autoridad del hospital,

hará contacto vía telefónica y/o por mensajería personal con las instituciones de primera respuesta, tales como bomberos, cruz roja, ONGs especializadas; así como con instituciones de apoyo tales como Policía Nacional, Fuerzas Armadas, empresa de agua, municipios, empresa privada y otros, para solicitar la ayuda que se demande para la atención de pacientes durante las primeras 72 horas de ser necesario.

4 Mecanismos de “coordinación in situ” deben ser definidos por el Jefe del Servicio de Emergencia y junto al personal de apoyo buscar su implementación acorde a las necesidades de atención que se deriven de la evaluación inicial del desastre5.

3 El directorio debe de ser actualizado. En anexo se tiene un directorio que debe de ser actualizado cada 3 meses.4 No existe un modelo institucional validado que permita su interacción en una situación de desastre.5 No existe acuerdos previos con instituciones de apoyo. Acuerdos de cooperación deben ser realizados e integrados al plan.

37

IX. ANEXOS

< Plano del Hospital

38


< Plano de Peligros Internos Puntos de color rojo, señalan las zonas de peligro interno

existentes en el hospital.

39


< Plano de Zonas de Seguridad y Rutas de Evacuación Las flechas de color verde muestran las RUTAS DE EVACUACIÓN

de las áreas hospitalarias.

40


< Plano de Ubicación de Extintores El hospital no cuenta con una red interna de mangueras, pero

tiene extintores.

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