Plan de Salud para trabajadores de PDVSA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PLANES DE SALUD

NORMA SOBRE

CONTENIDO

I.OBJETIVO.................................................................................. 16

II. LCANCE................................................................................. 16 A

III.ANTECEDENTES.................................................................... 16

IV. EFINICIONES........................................................................ 18 D

V. ISPOSICIONES GENERALES D DE LOS PLANES DE SALUD........................................................ 27

1.De las condiciones de los Planes de Salud.......................... 27 1.1. legibilidad............................................................................. 29 E 1.1.1. Trabajadores................................................................ 29 .1.1.1.1. SegnelrgimendelSeguroSocial ........................... 29 . a) Trabajadoresquelaboranenreasbajo

RgimenGeneraldelSeguroSocial............................ 29b) Trabajadoresquelaboranenreasbajo

RgimenParcialdelSeguroSocial.............................. 291.1.1.2. Segneltipodenminadeltrabajador ...................... 30 .

a) TrabajadoresdelanminaNoContractual................. 30 . b) TrabajadoresdelanminaContractual....................... 30 1.1.1.3. Segnladuracindelcontrato.................................... 30

1.1.1.4. Segnlosmovimientosdelpersonal........................... 31 a) Nuevotrabajador......................................................... 31 . b) Casosdetransferencia................................................ 31

b.1.)EnlanminaNoContractual................................ 31 b.2.)EnlanminaContractual...................................... 31b.2.1.) Transferenciadesdeunrea

deRgimenGeneralaunreadeRgimenParcial.... 31b.2.2.)TransferenciadesdeunreadeRgimenParcial

aunreadeRgimenGeneraldelSeguroSocial ...... 32 .c) Reincorporacindeuntrabajador

enpermisodeausencia .............................................. 32 .d) Reenganchedeuntrabajador..................................... 33

1.1.2. Jubilados...................................................................... 34 1.1.3. Familiares..................................................................... 341.1.3.1. Condicionesgeneralesdeelegibilidad...................... 34 1.1.3.2. Condicionesespecficasdeelegibilidad..................... 35

a) Cnyugeoconcubino(a)............................................ 35 . b) Hijos............................................................................. 35 .

b.1.)Hijossolterosdeltitulary/osucnyuge oconcubino(a)oquehayansidodoptadosporalguno deellos,hastaeldaquecumplan25aosdeedad. 35 . b.2.)Hijoscon25aosdeedad, hastalos30aosdeedad. ......................................... 36 . b.3.)Hijosmayoresde25aosdeedad discapacitadostotalypermanentemente. .................. 36 .

c) Hermanos..................................................................... 36 d) Padres.......................................................................... 36

1.1.4. Condicionesespecialesdeelegibilidad paratitularesyfamiliaresparticipantes....................... 371.1.4.1. Condicindetitulardeltrabajadorojubilado ............. 37 .

1.1.4.2. Familiarescomunesavariostitulares.......................... 37 1.1.4.3. Matrimonio,concubinatoytitularidad.......................... 37 1.1.4.4. Rupturadelvnculomatrimonialoconcubinario ......... 37 .

1.2. Inscripcin............................................................................. 38 1.3. articipacin.......................................................................... 39 P 1.3.1. BasesdelaParticipacin............................................. 39 1.3.2. IniciodelaParticipacin.............................................. 39 1.3.3. ContinuidadenlaParticipacin................................... 401.3.3.1. Trabajador.................................................................... 40 a) Trabajadortransferido.................................................. 40 b) Trabajadorenpermisodeausencia

enelexteriorporempleolocalobeca........................ 40 .c) Trabajadorenpermisodeausenciasinpago............. 41 d) Reenganchedeltrabajador......................................... 41 e) Fallecimientodeltrabajador ........................................ 41 .

e.1) Casodeltrabajadorquefalleceantesdecumplir15 aosdeservicioenlaEmpresa,acausadeuna enfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo. ........ 41 . e.2) Casodeltrabajadorquefalleceantesdecumplir15 aosdeservicioenlaEmpresa,porunacausadistinta

aunaenfermedadprofesionaloaccidente detrabajo..................................................................... 42 e.3)Casodeltrabajadorquefallecedespusde cumplidos15aosdeservicioenlaEmpresa,con familiaresparticipantesconderechoarecibiruna pensindesobrevivientedelaEmpresa.................... 42f) Discapacidadtotalypermanentedeltrabajador........ 43

f.1.)Casodeltrabajadorquesufreunadiscapacidad totaly ermanenteantesdecumplir15aosdeservicio p enlaEmpresa,acausadeunaenfermedadprofesional oaccidentedetrabajo................................................. 43 f.2.)Casodeltrabajadorquesufreunadiscapacidad totalypermanente,antesdecumplir15aosde servicioenlaEmpresa,porunacausadistintaauna enfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo. ........ 44 .1.3.3.2. Jubilados...................................................................... 45 1.3.3.3. Familiarescomunesavariostitulares.......................... 45

1.3.4. Terminacindelaparticipacin................................... 461.3.4.1. Causalesparaelcesedelaparticipacin................... 46 1.3.4.2. Efectosdelacancelacindelaparticipacin............. 47

1.4.DelascontribucionesalosPlanesdeSalud........................ 47 . 1.5. elaCoberturaTotal............................................................. 49 D 1.6. elaCoberturaParcial......................................................... 50 D . 1.7. Deladobleproteccinocobertura porunSegurooPlandeSalud.............................................. 51

1.8. elacindelPlanNacionalydelPlanInternacional(PEMC)52 R 1.9. elaAtencinMdicaporEmergenciayElectiva............... 52 D VI.PLANES DE SALUD................................................................ 54 1.9.1. Clavedeemergencia................................................... 52 1.9.2. Cartaavalocartacompromiso.................................... 52 1.10. Delpagodereembolsos.............................................. 53 1.11. Delpagoaproveedores............................................... 53

1.Plan Nacional de Salud........................................................... 54 1.1.Disposicionesespecficas..................................................... 54 1.2.BeneficioAnual...................................................................... 56 1.3.Fondodeproteccinfamiliar................................................. 56 1.4.UtilizacindelBeneficioAnualydelFondoSolidario Familiarporcambiodecondicin......................................... 57

1.5. onceptosincluidos............................................................... 58 C 1.5.1. Nivelesdeatencin ..................................................... 59 .1.5.1.1. Primerysegundonivel ................................................ 59 . 1.5.1.2. Tercernivel................................................................... 60

1.5.2. Atencinmdicaporemergencia ............................... 61 . 1.5.3. AtencinmdicaelectivaenVenezuela...................... 62 1.5.4. Ayudaeconmicaportraslado paraatencinmdicaenVenezuela ........................... 63 .1.5.4.1. Reconocimientodegastos.......................................... 63 . 1.5.4.2. Beneficiarios ................................................................ 65 .

1.5.4.3. Autorizacindegastosytraslados.............................. 65

1.5.5. Ayudaeconmicaportraslado paraatencinmdicaenelexterior............................ 65 . 1.5.6. Atencinmdicaenelhogar....................................... 68 1.5.7. Cuidadosdeenfermeraenelhogar........................... 69 1.5.8. Botasyaparatosortopdicos...................................... 70 1.5.9. Lentescorrectivos........................................................ 70 1.5.11. Cirugaplstica............................................................ 71 a) Reconstructiva............................................................. 71 . b) Cosmtica.................................................................... 71

1.5.10. Cesacindelhbitodefumar...................................... 71

1.5.12. Enfermedadomalformacionescongnitas................. 72 1.5.13. Enfermedadmental...................................................... 72 1.5.14. Esterilidadeinfertilidad ............................................... 73 . 1.5.15. Gastoshospitalarios .................................................... 73 . 1.5.16. Honorariosprofesionales............................................. 74 1.5.17. Intervencionesespeciales........................................... 74 . 1.5.18. Maternidad................................................................... 75 1.5.19. Medicamentos ............................................................. 76 . 1.5.20. Muertedelparticipante................................................ 77 1.5.21. Niorecinnacido....................................................... 77 1.5.22. Prtesiseimplantes..................................................... 78 1.5.23. Segundaopininmdica............................................. 79 1.5.24. Terapias........................................................................ 80 1.5.25. Tratamientodelaobesidadmrbida........................... 80

1.5.26. Lesionesocasionadasendisturbiosciviles ................ 81 . 1.5.27. Tratamientomdicoafrmaco-dependiente............... 81 1.5.28. Lesionesautoinferidas................................................. 81 1.6.Conceptosexcluidos............................................................. 82

2.Plan Odontolgico................................................................... 84 2.1.Elegibilidad............................................................................ 84 2.2. Disposicionesespecficas ..................................................... 84 2.3. BeneficioAnual ...................................................................... 85

3.Plan internacional para Eventos Mdicos Catastrficos (PEMC) .................................................................. 87 . 3.1.Elegibilidad............................................................................ 87 3.2. Disposicionesespecficas ..................................................... 88 3.3. eneficioAnual...................................................................... 89 B 3.4. Conceptosincluidosyexcluidos ........................................... 90

VII.APROBACIN ....................................................................... 91 .

VIII. REFERENCIAS.................................................................... 91 .

I. OBJETIVO

Establecerlascondicionesydisposicionesgeneralesyespecficasque debenregirenlosPlanesdeSaluddePetrleosdeVenezuela,S.A. (PDVSA),nacionaleseinternacionales,paralostrabajadores,jubilados yfamiliaresparticipantes,coadyuvandoenlaconstruccindelSistema PblicoNacionaldeSalud,conformealmarcoconstitucionalylegalvigente.

II. ALCANCEEstanormaestablecelasdisposicionesgeneralesaplicables atodoslosPlanesdeSaludylasdisposicionesespecficas relativasalPlanNacionaldeSalud,alPlanOdontolgicoyalPlan InternacionaldeEventosMdicosCatastrficos(PEMC).

III. ANTECEDENTESa) 1985:CreacindelPlanOdontolgico. b) Enero,1993:AprobacindelasNormasGenerales delSistemaIntegradodeSalud(SICOPROSA).

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NORMAS SOBRE PLANES DE SALUD

c) Octubre,1994:AprobacindelPlandeContingencias MdicasMayores(PCMM),dirigidaaproveerrecursos adicionalesalosestablecidosenSICOPROSA. d) 1995:LaGerenciaCorporativadeSaludpublicel primerajusterelacionadoconlascontribucionesmensuales delosparticipantesalPlanOdontolgico. e) Abril,1995:AprobacindelFondodeCronicismo(FONDECRO). f) Febrero,1998:AprobacindeunaextensindecoberturaalPlan deContingenciasMdicasMayores(PCMM),denominadoProteccin anteEventosMdicosCatastrficos(PEMC),dirigidoadarcobertura aprocedimientosmdicosoquirrgicosnorealizablesenelpas. g) Noviembre,1998:EstablecimientodelReglamentodePlanes deSalud,bajocustodiadelaGerenciaCorporativadeSalud. h) Octubre, 1999:Ajustedecontribuciones mensualesdelosparticipantes. i) Ao 2001: Ajustedelascontribucionesmensualesdelosparticipantes enelPlanOdontolgico,atravsdelaGerenciaCorporativadeSalud. j) Mayo, 2001: Nuevoajustedelosaportesyaprobacin delPagodeParticipante(PDP),aplicandouncobrode Bs.5.000,ooporcadareembolsosolicitado. k) Mayo, 2001:Aprobacindelaextensinal PlandeContingenciasMdicasMayores.

REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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l) Mayo, 2001:IntegracindelFONDECROaSICOPROSA. m) Septiembre, 2004:UnificacindePlanesdeSalud (SICOPROSA),PlandeContingenciasMdicasMayores,Extensin deContingenciasMdicasMayores,enelPlanNacionaldeSalud. AdemsseconsolidaelPlandeEventosMdicosCatastrficoscon elSeguroMdicoEjecutivo,enelPlanInternacionaldeSalud.

IV. DEFINICIONESAccidente de trabajo:Seentiendeporaccidentedetrabajo,todo sucesoqueproduzcaeneltrabajadorolatrabajadoraunalesinfuncional ocorporal,permanenteotemporal,inmediataoposterior,olamuerte, resultantedeunaaccinquepuedaserdeterminadaosobrevenida enelcursodeltrabajo,porelhechooconocasindeltrabajo. Sern igualmente accidentes de trabajo: 1.Lalesininternadeterminadaporunesfuerzoviolentooproductodela exposicinaagentesfsicos,mecnicos,qumicos,biolgicos,psicosociales, condicionesmetereolgicassobrevenidosenlasmismascircunstancias. 2. Losaccidentesacaecidosenactosdesalvamentoyenotros denaturalezaanloga,cuandotenganrelacinconeltrabajo. 3.Losaccidentesquesufraeltrabajadorolatrabajadoraeneltrayecto haciaydesdesucentrodetrabajo,siemprequeocurraduranteel recorridohabitual,salvoquehayasidonecesariorealizarotrorecorrido pormotivosquenoleseanimputablesaltrabajadorolatrabajadora, yexistaconcordanciacronolgicaytopogrficaenelrecorrido.

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4. Losaccidentesquesufraeltrabajadorolatrabajadoraconocasin deldesempeodecargoselectivosenorganizacionessindicales,as comolosocurridosalirovolverdellugardondeseejercitenfunciones propiasdedichoscargos,siemprequeconcurranlosrequisitosde concordanciacronolgicaytopogrficaexigidosenelnumeralanterior. Ao calendario:Serefiereaaquelqueseiniciael1de Eneroyfinalizael31dediciembredecadaao. Ascendientes:Serefierealospadresysuegrosdel titularelegiblesparaparticiparenlosPlanesdeSaludde acuerdoalanormativainternadelaEmpresa. Atencin Primaria en Salud (APS):Serefierealaestrategia dirigidaapreservarymejorarlasaluddelosparticipantes,desarrollada fundamentalmenteenelprimerysegundoniveldeatencin;esdecir, laestrategiapromocionaldesaludycalidaddevida;diagnstico tempranoy/ofactoresderiesgosqueincidenengruposetariosy consisteenproporcionarasistenciamdica-sanitariaintegral,basada enmtodosytecnologascientficamentesoportadosysocialmente aceptados,puestaalalcancedetodoslosparticipantesalmejorcostobeneficio,conespritudecorresponsabilidadycompromisomutuo. Beneficio anual: Serefierealmontomximodelrespectivo PlandeSaludporparticipanteyporaocalendario,destinado alpagodelosgastosmdicoscubiertosdeacuerdoalanorma, susceptiblederenovacinautomticaaltrminodecadaao. Centros de Salud: Serefiereacualquierinstitucinpropiadela Empresayainstitucionespblicasoprivadas,legalmenteconstituidas, destinadasalaprestacindeserviciosmdicos-asistencialespara laprevencinycuracindeenfermedades.Noseconsiderancomo hospitalesycentrosdesalud,segnelpropsitodelosPlanesdeSalud, lascasasdereposo,geritricos,asilosparaancianosycasacunas.REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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Comit de Planes de Salud:Seconcibecomounrganoasesordela GerenciaCorporativadeSaludIntegral,quetieneentresuscompetencias laformulacin,evaluacin,seguimientoycontroldelagestindelosPlanes deSalud,ademsdelestudiodelassituacionesycasosnosealadosen laNormativasobrePlanesdeSalud,conformadoporseis(6)miembrosa saber:elGerenteCorporativodeSaludIntegral,quienlopresidiryser elencargadodesuconvocatoria;elGerenteCorporativodePlanesde Salud,elGerenteCorporativodeCompensacinyBeneficiosdeRRHH,el GerentedePlanificacinyControlFinanciero,elGerenteCorporativode AsuntosLegales,yunrepresentanteseleccionadoporlostrabajadores. Comit Teraputico:Esuncuerpocolegiadocreadobajoladireccin yorientacindelaGerenciaCorporativadeSaludIntegraldePDVSA, constituidoporrepresentantesdelasdiferentesreasseleccionadoscon baseensuscrditosacadmicos,quetienecomofuncinorientar,fomentar ypromoverelusoracionaldelosmedicamentos,conespecialnfasisen laescogenciadelasmedicinasqueconformanelPetitoriodePDVSA. Contribucin o aporte:Serefierealosmontosmensuales destinadosporelTitularylaEmpresaparadisfrutarde losbeneficiosasociadosalosPlanesdeSalud. Cnyuge o concubino (a):Serefierealapersonacasadaoqueconviva maritalmenteconeltitular,segnfuereelcaso,queaparezcainscrita enlosregistrosdelaEmpresacomoparticipanteynocomotitular. Cobertura parcial:Serefierealmontooporcentajepreestablecido porlanormaquedeberasumirelparticipantecuandodecidautilizar centrosdesaludyotrosproveedoresfueradelModelodeAPSy delaReddeProveedoresExternosqueofrecelaEmpresa. Cronicismo:Serefierealasenfermedadesquerequieren tratamientoconmedicamentosdeusocontinuopormsdetres(3) meses,talescomohipertensinarterial,diabetesmellitus,etc.

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Discapacidad absoluta permanente:Serefiereala contingenciaque,aconsecuenciadeunaccidentedetrabajoo enfermedadocupacional,generaeneltrabajadorotrabajadorauna disminucintotalydefinitivamayoroigualalsesentaysietepor ciento(67%)desucapacidadfsica,intelectualoambas,quelo inhabilitapararealizarcualquiertipodeoficiooactividadlaboral. Elegible (s):Serefierealapersonaquerenelascondiciones exigidasporestanormaparaparticiparenlosplanes. Empresa: SerefiereaPetrleosdeVenezuela, S.A.,susNegociosy/osusFiliales. Emergencia:Serefierealoscasosmdicosquesepresentanenforma sbita,bruscaeinesperadaquerequierendelarealizacindeactividades diagnsticasy/oteraputicasdeurgenciaenhospitalesycentrosdesalud. Enfermedad:Serefiereacualquieralteracinfsica, bioqumicaomentalquesufraelorganismoaconsecuencia deagentesfsicos,qumicosy/obiolgicos. Enfermedad ocupacional: Seentiendeporenfermedadocupacional, losestadospatolgicoscontradosoagravadosconocasindeltrabajoo exposicinalmedioenelqueeltrabajadorolatrabajadoraseencuentra obligadoalaborar,talescomolosimputablesalaaccindeagentesfsicosy mecnicos,condicionesdisergonmicas,meteorolgicas,agentesqumicos, biolgicos,factorespsicosocialesyemocionales,quesemanifiestencomo unalesinorgnica,trastornosenzimticosobioqumicos,trastornos funcionalesodesequilibriomental,temporalesopermanentes.Sepresumir elcarcterocupacionaldeaquellosestadospatolgicosincluidosenlalista deenfermedadesocupacionalesestablecidasenlasnormastcnicasdela leyylasqueenlosucesivoseaadierenenrevisionesperidicasrealizadas porelMinisterioconcompetenciaenmateriadeseguridadysaludenel trabajo,conjuntamenteconelMinisterioconcompetenciaenmateriadesalud.REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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Estrategia promocional de calidad de vida y salud:Sedefine comoelesfuerzosostenidodepreservacinydesarrollodelaautonoma delosindividuosycolectividadesparahacerefectivalarespuestaasus necesidades.Laestrategiapromocionaldelacalidaddevidaysaludse expresaarticuladamenteenaccionesindispensablesparalasalud,lascuales incluyenlaeducacinparalasalud,proteccindelavida,prevencinde riesgos,accidentesyenfermedades,restitucinyrehabilitacinintegral. Familiares participantes:Serefierealcnyugeoconcubino(a)deltitular yalospadres,hijos,hermanosysuegrosdeste,queconformealasnormas delaEmpresaresultanelegiblesparaparticiparenlosPlanesdeSalud. Gastos mdicos:Serefierealmontodedinerooriginadoporla asistenciamdicaaunparticipantequecomprende,entreotros conceptos,loshonorariosprofesionales,servicioshospitalarios, tratamientos,exmenes,materialmdicoquirrgicoyfrmacos. Gerencia de Salud:SerefierealaorganizacindelaEmpresaconstituida porprofesionalesdelasalud,queapoyaalparticipantealolargodecada unodelosprocesosqueconllevanalbeneficiodelosPlanesdeSalud. Gerencia Corporativa de Salud Integral:Eslaorganizacindela Empresaconstituidaporprofesionalesdelamedicinayotrosprofesionales, responsabledeofrecerunsistemadesaludconstituidoporservicios mdicosyplanesafines,dentrodeunmarcodeexcelenciaadministrativa conptimarelacincosto-beneficio.Asimismo,estaorganizacin esresponsableporladireccindelComitdePlanesdeSalud. Hermanos:Serefierealoshermanosconsanguneossolterosdel titular,nodecrianza,queaparecenenlosregistrosdelaEmpresa yqueestninscritosenlosplanesaloscualessonelegibles, deacuerdoalascondicionesestablecidasenestanorma.

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Hijos:Serefierealoshijossolterosdeltitulary/ocnyugeo concubino(a),incluyendoalosquehayansidoadoptado(s)por algunodeellos,queaparecenenlosregistrosdelaEmpresay queestninscritosenlosplanesparaloscualessonelegibles, deacuerdoalascondicionesestablecidasporestanorma. Jubilado: Serefierealapersonaqueestrecibiendouna pensindejubilacinconcedidadeacuerdoalPlande JubilacindePetrleosdeVenezuela,S.A.ysusFiliales. Junta Directiva:SerefierealaJuntaDirectivadePDVSA. Mdico Asesor:Serefierealprofesionallegalmenteautorizado paraelejerciciodelamedicinaenelpasdondeprestasusservicios, pertenecientealaGerenciadeSaludyresponsableporofreceralos participanteslaasesora,orientacin,seguimientoyaprobacindelos actosmdicos,deacuerdoalascondicionesestablecidasenestanorma. Mdico Tratante:Serefierealprofesionallegalmenteautorizado paraelejerciciodelamedicinaenelpasdondeprestasusservicios, queejecutaunactomdicocuyarealizacinhasidosolicitadaporel participanteyavaladaporlaOrganizacindeSaluddelaEmpresa. Modelo de Salud PDVSA:Serefierealmodelodesaludaplicable alostrabajadores,jubiladosyasusrespectivosgruposfamiliares, queconsisteenestablecerlasestrategiasnecesariasparamantener alindividuosano,locualresaltaelcarcterpromocionaldelasalud, expresadoentrminosdeCalidaddeVida,rompiendoaselparadigma curativista,dondeseprivilegialaenfermedadylacuracindelhombre enfermo,brindandoserviciosdeatencinmdicaintegral,organizado pornivelesdeatencinyestructuradoenredesdeservicio,degestin propiayatravsdeservicioscontratadosconproveedoresexternos.


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Niveles de atencin:Serefiereaunsistemacontresniveles deatencin,encadaunodeloscualesseincluirnlosdistintos establecimientosdesaludpertenecientesacadared. Elprimerniveldeatencinconstituyelapuertadeentradanaturalalared deatencin;tieneporobjetogarantizaratodoslosparticipanteselaccesoa losprogramasyserviciosdesaluddentrodesuspropiascomunidades,con nfasisenlapromocindelasaludylaprevencindeenfermedades,as comolarestitucindelasaludenpatologascomunesdepocacomplejidad. Elsegundoniveldeatencintieneporobjetoofrecer atencinespecializada,larealizacindeestudiosespeciales, delaboratorioydeimgenes,entreotros. Eltercerniveldeatencintieneporfinalidadatenderlaspatologasyotras situacionesdesaludquenopuedanserresueltasenlosotrosniveles deatencinylasquerequieranhospitalizacinparasutratamiento. Participante (s):Serefierealtrabajador,jubiladoysusrespectivos familiaresparticipantesinscritosyamparadosporlosPlanesdeSalud. Planes de Salud:SerefierealconjuntodeplanesqueofrecenPetrleos deVenezuela,S.A.ysusFilialesparalaprevencin,mantenimientoo restitucindelasalud,proporcionandounaayudaeconmicasobrelabase deunBeneficioAnualregidoporcondicionesestablecidasenestanorma. Los Planes son: PlanNacional PlanInternacional(PlananteEventosMdicosCatastrficos-PEMC). PlanOdontolgico. Promocin y Prevencin:Serefierealasmedidasnecesarias paraprotegerlavidayprevenirenfermedades,accidentesy

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discapacidadescualesquieraseasunaturaleza;realizarsudiagnstico precoz,desarrollarlneasdeinvestigacinygarantizareltratamiento adecuado,conlafinalidaddedisminuirelimpactoquetienenparalas personasylacolectividad.Seprivilegiarelcontroldelascondiciones peligrosasylaprevencindeaccidentes,ascomolasenfermedades ocupacionales,encoordinacinconlosdemsorganismospblicos especializadosylosrganosdeparticipacinsocial,conformando comunidadesyciudadessegurasoprotectorasdelavida. Proveedores Externos (P.E.):Serefierealaspersonasnaturaleso jurdicasdecarcterpblicooprivado,seleccionadasporlaEmpresa atravsdeprocesoslicitatoriosuotrosmecanismosdeescogencia previstosenlanormativainternaquelascalificancomoproveedoras decalidadenatencinmdica,equiposeinsumosespecializadose infraestructuradeservicio,conlascualeslaEmpresahayacelebrado conveniosparalaprestacindeserviciosalosparticipantes,sujetos alascondicionesestablecidasenestanorma,conveniosstosen loscualesseincluyenlosrespectivosbaremosdecostos. Reembolso: Serefierealmontodedineroreintegradoalparticipante porelreconocimientoparcialototaldelosgastosmdicos. Rehabilitacin:Serefierealasaccionesquetendernaestablecer orestablecerlascapacidadesfsicas,sensoriales,delacomunicacin y/ointelectualesentodaslaspersonasquelorequieran,paralograr assuintegracinactivaalacomunidad.Elejefundamentaldela atencinintegralalaspersonascondiscapacidadeseldesarrollo delahabilitacinyrehabilitacindebasecomunitaria. Sistema de Salud:Serefierealconjuntodeserviciosmdicosyplanes queofrecelaEmpresaalostrabajadores,jubiladosysusfamiliares,a travsdelaGerenciaCorporativadeSaludIntegralydelaGerencia CorporativadeCompensacinyBeneficiosdeRecursosHumanos.


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Sobrevivientes: Sedefinencomosobrevivientes alaspersonasnaturalessiguientes: Cnyugeoconcubino(a)deltrabajadorojubiladofallecidomientras nocontraiganuevomatrimoniooestablezcavidaconcubinaria despusdelafechadefallecimientodeltrabajadorojubilado. Loshijossolterosdeltrabajadorojubiladofallecido, menoresdedieciocho(18)aosdeedad. Loshijossolterosdeltrabajadorojubiladofallecido,entredieciocho (18)yveinticinco(25)aosdeedad,quecursenestudiosregulares. Loshijossolterosconincapacidadtotalypermanente, independientementedesuedad,queseencuentreninscritosenlos planesoregistrosdelaEmpresa,quedependaneconmicamente deltrabajadorojubiladofallecidoparalafechalamuerte. Titular:Serefierealtrabajadorojubiladoosobrevivientedebidamente inscritoenlosRegistrosdelaEmpresayelegiblealosPlanesdeSalud. Trabajador:SerefierealapersonaalserviciodelaEmpresa,contratado atiempodeterminadooindeterminado,atiempoparcialycompleto.

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V. DISPOSICIONES GENERALES DE LOS PLANES DE SALUD 1.DELASCONDICIONESDE LOSPLANESDESALUD:A)SeestableceunModelodeGestinydeAtencinbasadoenlos principiosdeequidad,solidaridad,inclusin,universalidad,aplicados concalidad,calidez,eficacia,eficienciaycentradoenelfortalecimiento delaprestacindeserviciosendependenciasbajolaresponsabilidad delaGerenciaCorporativadeSaludIntegral,enunaestructurade organizacindeserviciospornivelesyarticuladosenredes. B)LosPlanesdeSaludestndirigidosalaprevencin,mantenimiento orestitucindelasalud,proporcionandounaayudaeconmica sobrelabasedeunBeneficioAnualregidoporlascondiciones establecidasenelPlanNacional,enelPlanInternacional(Planante EventosMdicosCatastrficos(PEMC);yenelPlanOdontolgico. C)ElPlanNacionaldeSaludyelPlanOdontolgicosonaplicablesdentrodel pas;elPlanInternacional(PlananteEventosMdicosCatastrficos),tienen aplicacinenelexteriorycubreaquellasenfermedadescatastrficascuyo tratamientonopuedeserrealizadoenelpas.Todoslosplanesrequierenla evaluacinyaprobacinpreviadelaGerenciaCorporativadeSaludIntegral. D)Seestablececomocondicinexpresaparaotorgarlasfacilidadesde atencinalusuarioqueprevioalarealizacindecualquieractomdico,ste deberserdelconocimientodelaGerenciadeSalud. E)ElusuariodeberingresaralaReddeServiciosdeSalud,atravs delPrimerNiveldeAtencin,deallenadelante,prevalecerelcriterio delmdicotratanteparadecidirsegnelrequerimientorealdecadaREGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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situacin,lanecesidaddeconsultaramdicosespecialistas,la realizacindepruebasdiagnsticas,delaboratoriooimagenolgicas olareferenciaauncentroparalahospitalizacindelospacientes. F)Enloscasosdefinidoscomodeemergencianoaplicarla disposicincontenidaenelpuntoanterior(E).Noobstante,el participantedeberdaraconocerelcasoalaGerenciadeSaludalos finesdequestapuedabrindarleelapoyoylaasesorarequerida. G)Semantendrnlasrestriccionesylassancionesenaquelloscasos enloscualeslavoluntaddelparticipanteesladeterminanteparala ejecucindelactomdicoynolanecesidadrealderealizarlo. H)EnelPlanNacionaldeSaludseincrementarlacobertura ylaaccesibilidaddeserviciosdesaludatodalapoblacinde trabajadores,jubiladosysusfamiliaresparticipantes;seelevar lacalidadylaoportunidadenlaprestacindeservicios I)ElPlanInternacionaldeSalud(PlananteEventos MdicosCatastrficos)estorientadoatratamientosmuy especializadosquenoserealizanenVenezuela. J) LosPlanesdeSaludaplicarnalostrabajadores,jubiladosyasus respectivosfamiliaresparticipantes,queseencuentrenresidenciados enVenezuela.Enconsecuencia,estosserviciosdebentenerlos mismoscostosybeneficiosentodalaEmpresa,portratarsedeun beneficiocolectivo.Susefectosdebenserlosmismosentodaslas organizacionesyparatodoslosafiliadosbajoigualdaddecondiciones. K)Loscasosnocontempladosenestanormadebernsersometidosa laconsideracindelaGerenciaCorporativadeSaludIntegral,quienlos presentaralComitdeRecursosHumanosparasuaprobacin,previo estudioyrecomendacinporpartedelComitdePlanesdeSalud.

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1.1.Elegibilidad

SonelegiblesaparticiparenlosPlanesdeSaludtodoslos trabajadores,jubiladosyfamiliaresinscritosenlosregistrosde laEmpresa,deacuerdoalascondicionessiguientes:

1.1.1. Trabajadores: 1.1.1.1.SegnelRgimendelSeguroSociala)Trabajadores que laboran en reas bajo Rgimen General del Seguro Social:

SonelegiblesaparticiparenlosPlanesdeSaludlostrabajadoresdelas nminasContractual(DiariayMenor)yNoContractual(MayoryEjecutiva). b)Trabajadores que laboran en reas bajo Rgimen Parcial del Seguro Social.

SonelegiblesaparticiparenlosPlanesdeSaludlostrabajadores delanminaNoContractual(MayoryEjecutiva). LostrabajadoresdelanminaContractualbajorgimen parcial,slosonelegiblesaparticiparenelPlan Internacional(PEMC)yenelPlanOdontolgico.


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1.1.1.2.Segntipodenminadeltrabajadora)Trabajadores de la nmina No Contractual. SonelegiblesaparticiparenlosPlanesdeSaludlos trabajadoresdelanminaNoContractual(Mayory Ejecutiva),bajocualquierrgimendelSeguroSocial. b)Trabajadores de la nmina Contractual Sonelegiblesaparticiparenlosplanes,lostrabajadores delanminaContractual(MenoryDiaria),quelaboranen reasbajoelRgimenGeneraldelSeguroSocial. LostrabajadoresdelamencionadanminaquelaboranbajoelRgimen ParcialslosonelegiblesalPlanInternacional(PEMC)yalPlanOdontolgico.

1.1.1.3.SegnladuracindelcontratoTodoslostrabajadoresdelaEmpresaysusfamiliares, independientementedeladuracindelcontrato,participarnen losPlanesdeSaludNacional,InternacionalyOdontolgico.Esta disposicinaplicarparalostrabajadoresquelaboranbajoRgimen ParcialdelSeguroSocialdentrodelaslimitacionescontenidasenlos numerales1.1.1.1.,literalb)y1.1.1.2.,literalb)deestanorma.

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1.1.1.4.Segnlosmovimientosdelpersonala)Nuevo trabajador Elnuevotrabajadorquecumplaconlascondicionesestablecidas segnelRgimendelSeguroSocialyeltipodenmina, participarenlosplanesaloscualesseaelegible. b) Casos de Transferencia b.1) En la nmina No Contractual Lostrabajadorestransferidosentrefilialesyunidadesde negociodePDVSAybajocualquierRgimendelSeguroSocial, continuarndisfrutandodelosbeneficiosdelosPlanesdeSalud enlostrminosycondicionesestablecidosenestanorma. LasorganizacionesdeRecursosHumanosdelafilialounidadde negociodeorigenydestinosonresponsablesdeefectuarloscambios enlossistemasyregistroscorrespondientes,paraqueeltrabajadorysus familiaresmantenganlacontinuidaddelbeneficioenlosPlanesdeSalud. Latransferencianocausalaaperturadeunperodode inscripcindelosfamiliaresenlosPlanesdeSalud. b.2).En la nmina Contractual b.2.1.).Transferencia desde un rea de Rgimen General a un rea de Rgimen Parcial

EltrabajadorysusfamiliaresinscritosenlosregistrosdelaEmpresa, estarnbajoelbeneficiodelosserviciosdesaludqueestablece laEmpresaenreasbajoelRgimenParcialdelSeguroSocial.


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SilosfamiliarestienenquepermanecerenelreabajoRgimen General,podrncontinuarinscritosenlosPlanesdeSalud.El trabajadordebercontinuarconsuaporteparalacoberturadel grupofamiliar,quedandoeltitularexoneradodelpagoporestar bajolacoberturaprevistaenelRgimenParcialdelSeguroSocial. Latransferencianocausalaaperturadeunperodode inscripcindelosfamiliaresenlosPlanesdeSalud. b.2.2.). Transferencia desde un rea de Rgimen Parcial a un rea de Rgimen General del Seguro Social

Eltrabajadorysusfamiliaresparticipantespodrnparticiparen losPlanesNacional,OdontolgicoeInternacional(PEMC). Lainscripcindeltrabajadorysusfamiliaresenlos PlanesdeSaluddeberefectuarseenlostreintayun(31) dasapartirdelafechadesutransferencia.sinrequerir deperodosextraordinariosparalainscripcin. SilosfamiliaressequedanviviendobajoelrgimenparcialdelSeguro Social,eltrabajadorpodroptarporinscribirasugrupofamiliaren elPlanNacionaldeSaludapartirdelafechadelatransferencia,en elperodoantessealado.Enestecaso,losfamiliaressolamente disfrutarndeuntipodebeneficiodeserviciosdesalud,esdecir, AsistenciaMdicaIntegralDirecta(AMID)oPlanNacional. c)Reincorporacin de un trabajador en permiso de ausencia Todotrabajadorqueseestreincorporandoaltrabajodespusdeun perododeausencia,porcualquiermotivonormativamentereconocido (porejemplo:permisosinpago,beca),serelegibleaparticiparen losPlanesdeSaludjuntoconsusfamiliares,siemprequesecumpla conlascondicionesdeelegibilidadestablecidasenestanormativa.

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LainscripcindeltrabajadorydesusfamiliaresenlosPlanes deSaluddeberefectuarseenunplazodetreintayun(31) dascontinuos,apartirdelafechadesureincorporacin. Alosfinesdereconocerlacontinuidadenlaparticipacin,seestablece quelostrabajadoresqueseausentendeltrabajoporcualquiermotivo normativamentereconocido,podrncontinuarparticipando,tantol comosusfamiliaresenlosPlanesdeSaludNacional,EventosMdicos CatastrficosyOdontolgicoduranteelperodoquecorrespondaal tiempodelaausencia,mediantelacancelacin,previaasusalida,de losaportescorrespondientesanualizados.Enestecaso,eltrabajador alfinalizarsupermisodeausenciadeberpasarporlasoficinasde RecursosHumanosparaactualizarsusdatosenlosPlanesdeSalud. d)Reenganche de un trabajador EncasodequelaEmpresareengancheauntrabajadorpordecisindeun rganocompetente,seprocederalainscripcininmediataenlosPlanes deSalud,deacuerdoalascondicionesestablecidasenestanorma,del trabajadorydesusfamiliaresparticipantesinscritosenlosregistrosdela Empresaparalafechaenlacualocurrilaterminacindelarelacinlaboral. Encasodefamiliarescuyaelegibilidadnaciduranteelperodode ausencia,eltitulardeberformalizarsuinscripcinenunplazodetreinta yun(31)dascontinuos,apartirdelafechadesureincorporacin. EltitulardebercancelarlascontribucionescorrespondientesalosPlanes deSaludaloscualeseselegibleconsugrupofamiliar,porelperodo totaldeausencialaboral,previainscripcinenlosPlanesdeSalud.


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1.1.2. Jubilados

Lostrabajadoresalpasardelestatusdeactivosajubiladosrecibirn demaneraautomtica,aligualquesusfamiliaresparticipantes, losbeneficiosestablecidosenlosPlanesdeSalud.

1.1.3. Familiares

1.1.3.1.CondicionesgeneralesdeelegibilidadLosfamiliaresparticipantespodrnparticiparenlosPlanesdeSalud, siemprequeaparezcanenlosregistrosdelaEmpresacomodependientes deltrabajadorojubilado,previapresentacindeladocumentacinlegal quecertifiqueelvnculofamiliarentreeltitularysusfamiliaresparticipantes, asatisfaccindelarespectivaorganizacindeRecursosHumanos. Losfamiliaresdeltrabajadorojubiladoelegiblesaparticiparson: cnyugeoconcubino(a),hijos(as),hermanos(as)ypadres,de acuerdoalascondicionesestablecidasporestanorma. Lossuegrosdeltrabajadorojubiladonosernelegibles paraparticiparenlosPlanesdeSalud,salvoaquellos inscritosenstosantesdel1defebrerode1998. Noprocederlainscripcindelossuegrosensustitucinde algunodelospadresfallecidosdeltitularyelmontomximode BeneficioAnualserigualaligualreconocidoaloshermanosenel

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PlanNacional,conformealoestablecidoenlaseccinVI.Planes deSalud,numeral1.2.BeneficioanualdelPlanNacional.

1.1.3.2.Condicionesespecficasdeelegibilidada) Cnyuge o concubino (a):Serelegiblelapersonacasadaconeltitular,siempreque aparezcaenlosregistrosdelaEmpresayquenoest inscrito(a)enlosPlanesdeSaludcomotitular. Serelegiblelapersonaqueconvivamaritalmenteconeltitularsiempreque: Nieltitularnilapersonaqueconviveconlestn casadosconterceraspersonas. DemuestreasatisfaccindelaEmpresa,quetieneal menosun(1)aoconviviendoconeltitular. Noestinscrito(a)enlosPlanesdeSaludcomotitular

b) Hijos:Loshijossonelegiblesbajolassiguientescondiciones:b.1).Hijossolterosdeltitulary/osucnyugeoconcubino(a)o quehayansidoadoptado(s)poralgunodeellos,hastaeldaque cumplan25aosdeedad.Nosonelegibleslosniosqueestnbajo tutela,crianzaoalgunaotrafiguraquenosealaadopcinlegal. b.2).Hijosconveinticinco(25)aos,hastalostreinta(30)aosde edad,siempreycuandoeltitulardemuestrequeelhijodepende econmicamentedel,essolteroyestcursandoestudiosuniversitarios.


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Sieltitularnodemuestraqueel(la)hijo(a)almomentodecumplirlos veinticinco(25)aosdeedad,dependeeconmicamentedel,essoltero(a) yestcursandoestudiosuniversitarios,el(la)hijo(a)sedesincorporar delosregistrosdelaEmpresa.Siposteriormente,eltitulardemuestra queel(la)hijo(a)renelascondicionesdeelegibilidad,podrefectuar lainscripcincorrespondiente,enelentendidodequesemantendr comoparticipante,hastaquecumplalostreinta(30)aosdeedad. b.3).LosHijosmayoresdeveinticinco(25)aosdeedad,discapacitados totalypermanentemente,quehayansidodeclaradoscomotales mientrasestabaninscritosenlosPlanesdeSaludcontinuarnsiendo elegiblessinlmitedeedad,previapresentacindeconstancias mdicasquecertifiquenladiscapacidadantelaGerenciadeSalud.

c) Hermanos:Loshermanosconsanguneosdeltitular,solteros,hasta eldaquecumplanlos18aosdeedad. NosonelegiblesparaparticiparenlosPlanes deSaludloshermanosdecrianza.

d) Padres:Lospadreselegiblessonlamadrey/oelpadre biolgicosolospadresadoptivos.

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1.1.4. Condiciones especiales de elegibilidad para titulares y familiares 1.1.4.1.CondicindetitulardeltrabajadorojubiladoTodotrabajadorojubiladodeberestarinscritocomotitularyen ningnmomentocomofamiliar,yaseacnyuge,concubino(a), hijo(a)hermano(a),padreomadredeotrotrabajadorojubilado.

1.1.4.2.FamiliarescomunesavariostitularesEncasodefamiliarescomunesavariostitulares(trabajadorojubilado),slo podrnparticiparenlosPlanesdeSaludbajolaproteccindeunnicotitular.

1.1.4.3.Matrimonio,concubinatoytitularidadCuandodostrabajadoresy/ojubiladosestnunidospormatrimonioo concubinato,cadaunodeellosdeberinscribirsecomotitularyregistrar sucargafamiliardirecta(hijos,padresy/ohermanos).Enelcasodelos hijoscomunes,laparejadecidirbajoqutitularestarninscritos.

1.1.4.4.RupturadelvnculoconyugaloconcubinarioCuandoceseelvnculoqueunealtitularconsucnyugeoconcubino (a),pordivorciooterminacindelconcubinato,segnfuereelcaso,


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elexcnyugeoexconcubino(a)nopodrpermanecerconla coberturayserdesincorporadodemanerainmediatadelSistema. Cuandoceseelvnculoqueunealtitularconsucnyuge,pordivorcio,los suegrosdeltitularqueestuvieranparticipandonopodrnpermanecercon lacoberturayserndesincorporadosdemanerainmediatadelSistema. Cuandofallezcaelcnyugedeltitular,lossuegrosqueestuvieren participando,podrncontinuarconelbeneficioasolicitudformaldeltitular.

1.2. Inscripcin

Eltrabajadordeberformalizarsuinscripcinyladesusfamiliares participantesenlosPlanesdeSalud,apartirde:suingresocomonuevo trabajador,delnacimientodeunhijoodelaadopcin,delmatrimonio,de latransferenciadeuntrabajadornminaMenoroDiariadeunreabajoel RgimenParcialdelSeguroSocialaunreabajoelRgimenGeneral,desu reincorporacintrasunpermisodeausencialaboral,delfallecimientoodel retirodeltitularsielfamiliarescomnavariostitulares,segnfuereelcaso. Salvoenloscasosqueestanormaestablezcalocontrario,eltrabajador dispondrdesesenta(60)dascontinuosapartirdesuingresopara inscribiralgrupofamiliarelegible,alosfinesdeparticiparenlosPlanesde Salud.Encasodequenoocurralainscripcin,seconsiderarquetienen derechoaparticiparenlosPlanesdeSalud,losmiembrosdelgrupofamiliar elegiblequeeltrabajadorhayaidentificadoparaelmomentodelingreso. Lostrabajadoresalpasardelestatusdeactivosajubiladosrecibirnde maneraautomtica,losbeneficiosestablecidosenlosPlanesdeSalud, sinrequerirsedeunnuevoprocesodeinscripcin.Enestoscasos,

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seactualizarslolorelativoalacargafamiliarsihaocurridoalguna modificacinenrelacinalosfamiliaresparticipantesyseajustarel aportequedebeefectuareljubilado,segnloprevistoenelnumeral 1.4,literalc)yd)DelascontribucionesalosPlanesdeSalud. Lasinscripcionesqueseproduzcanfueradeloslapsos establecidosenestanorma,generarnlaconsecuenciaprevista enelnumeral1.5.enloreferentealacoberturatotal.

1.3. Participacin

1.3.1. Bases de la participacinEltrabajadorysusfamiliaresparticipantesdisfrutarnde losPlanesdeSalud,salvoqueeltrabajadormanifiestelo contrarioporescritoalmomentodesuinscripcin. Semantendrdemaneraautomtica,laparticipacindelostrabajadores ydesugrupofamiliarelegiblequeestuviereparticipandodespusdela jubilacin,salvoqueeltitularmanifiesteporescritoalgunamodificacin.

1.3.2. Inicio de la participacinEltrabajadordisfrutardemanerainmediatadelos PlanesdeSaludalingresaralaCorporacin. Laparticipacindelosfamiliaresdeltrabajadorydeljubilado seiniciaralmomentodesuinscripcinenlosPlanesdeREGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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Salud.Desdeeseinstantedisfrutarndetodoslosbeneficios bajolascondicionesestablecidasenestanorma.

1.3.3. Continuidad en la participacin

1.3.3.1.Trabajadora) Trabajador transferidoLostrabajadoresdelanminaContractual,queseantransferidosdesde lugaresdondeaplicaelRgimenParcialdelSeguroSocial,alugares dondeaplicaelRgimenGeneraldelSeguroSocial,seinscribirnenel PlanNacionaldeSaludconsusfamiliaresparticipantes,ygozarndelos beneficiosquelescorrespondan,enlostrminosestablecidosenestanorma.

b) Trabajador en permiso de ausencia en elexterior por empleo local o beca

Eltrabajadorenpermisodeausenciaenelexteriorpodrdisfrutar, juntoconlosfamiliaresparticipantesqueloacompaen,delos beneficiosestablecidosenelProgramaparaPersonalenelExterior (PROPEX),elcualestbajolaresponsabilidaddelaDireccin EjecutivadeRecursosHumanos(reainternacional). Enaquelloscasosqueeltrabajadorcontrateunaplizadeseguroen elexteriorparalacoberturaderiesgosmdicosdurantesupermisode ausenciaystanocontemplealgunosgastosmdicoscubiertosporlos

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PlanesdeSaluddePDVSA,laGerenciadeSaludpodrdeterminarsu reconocimientodeacuerdoalascondicionesqueestableceestanorma.

c) Trabajador en permiso de ausencia sin pagoEltrabajadorenpermisodeausenciasinpago,podrcontinuarparticipando consusfamiliaresparticipantesenlosPlanesdeSaludenVenezuela, duranteelperodoquecorrespondaaltiempodelaausencia,mediantela cancelacin,previaasusalida,delosaportescorrespondientesanualizados.

d) Reenganche del trabajadorEncasodequelaEmpresareengancheauntrabajadorpor decisindeunrganocompetente,seprocedersegn loestablecidoenelnumeral1.1.1.4.,literald).

e) Fallecimiento del trabajadore.1).Casodeltrabajadorquefalleceantesdecumplir15aosdeservicios enlaEmpresaacausadeunaenfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo. Elcnyugeoconcubino(a)yloshijosdeltrabajadorquehayan estadoinscritosenlosPlanesdeSaludparaelmomentodesu fallecimiento,continuarndisfrutandodeestosplanesenlos mismostrminosycondicionesenloscualesvenanparticipando, sinquedebanefectuarningnaportemensual,hastaque: Elcnyugeoconcubino(a)sobrevivientecontraiganuevasnupcias oestablezcaunarelacinconcubinaria,segnfuereelcaso. Loshijosalcancenlamayoradeedad,esdecir,losdieciocho(18)aos. Altrminodelperododeelegibilidad,elcnyuge ehijossernexcluidosdelosPlanes.REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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Laparticipacindeloshermanos,padresysuegros cesaconlamuertedeltrabajador. e.2). Casodeltrabajadorquefalleceantesdecumplir15 aosdeserviciosenlaEmpresaporunacausadistintaa unaenfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo. Elcnyugeoconcubino(a)yloshijosdeltrabajadorquehayanestado inscritosenlosPlanesdeSaludparaelmomentodesufallecimiento, recibirnsloatencinmdicaenloscentrosdesaludpropiosdela Empresa,sinquedebanefectuarningnaportemensual,hastaque: Elcnyugeoconcubino(a)sobrevivientecontraiganuevasnupcias oestablezcaunarelacinconcubinaria,segnfuereelcaso. Loshijosalcancenlamayoradeedad,esdecir,losdieciocho(18)aos. Altrminodelperododeelegibilidad,elcnyuge ehijossernexcluidosdelosplanes. Laparticipacindeloshermanos,padresysuegros cesaconlamuertedeltrabajador. e. 3).Casodeltrabajadorquefallecedespusdecumplidos15o msaosdeserviciosenlaEmpresa,confamiliaresparticipantescon derechoarecibirunapensindesobrevivientedelaEmpresa. LosfamiliaresparticipantesqueestabaninscritosenlosPlanesdeSalud paralafechadelfallecimiento,continuarndisfrutandodeestosPlanes enlosmismostrminosycondicionesenloscualesvenanparticipando, paracuyosfinesdebernefectuarlosaportescorrespondientes.

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Losfamiliaresparticipantespermanecerninscritosenlos PlanesdeSalud,mientrascumplanconlascondiciones deelegibilidadestablecidasporestanorma. Despusdelamuertedeltrabajadornopodrninscribirsenuevos familiaresenlosPlanesdeSalud,salvoquesetratedeunhijonacido conposterioridadasumuerte,concebidoantesdequestaocurra. LossuegroscontinuarnparticipandoenelPlanNacionalcon coberturalimitadaaDOSMILLONESQUINIENTOSMILDEBOLVARES (Bs.2.500.000,00)porpersonayaocalendario,siestabaninscritos enlosPlanesdeSaludantesdelfallecimientodeltrabajador. Losfamiliaresqueparalafechadelfallecimientodeltrabajador hayanperdidolascondicionesdeelegibilidadestablecidasen estanorma,debernserretiradosdelosPlanesdeSalud. QuienesrecibanunapensindesobrevivientedelaEmpresayno laborenparasta,notendrnderechoainscribirniaretirarenlos PlanesdeSaludaningnfamiliarqueaparezcaenlosregistros delaEmpresaparalafechadelfallecimientodeltitular.

f) Discapacidad total y permanente del trabajadorf.1). Casodeltrabajadorquesufreunadiscapacidadtotaly permanenteantesdecumplir15aosdeserviciosenlaEmpresaa causadeunaenfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo. EltrabajadordiscapacitadocontinuardisfrutandodelosPlanes deSaludenlosmismostrminosycondicionesenloscualesvena participando,sinquedebaefectuarningnaportemensual. Elcnyugeoconcubino(a)yloshijosdeltrabajadorquehayanestado inscritosenlosPlanesdeSaludparaelmomentoenquesedeclaraREGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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sudiscapacidadtotalypermanente,continuarndisfrutandodeestos planesenlosmismostrminosycondicionesenloscualesvenan participando,sinquedebanefectuarningnaportemensualhastaque: Sedisuelvaelvnculomatrimonialodeconcubinato,segnfuereelcaso. Loshijosalcancenlamayoradeedad,esdecir,losdieciocho(18)aos. Laparticipacindeloshermanos,padresysuegroscesaconla terminacindelarelacinlaboralentreeltrabajadorylaEmpresa. f.2.). Casodeltrabajadorquesufreunadiscapacidadtotalypermanente antesdecumplir15aosdeserviciosenlaEmpresaporunacausa distintaaunaenfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo. Eltrabajadordiscapacitadocontinuarrecibiendoatencin mdicasloenloscentrosdesaludpropiosdelaEmpresa, sinquedebaefectuarningnaportemensual. Elcnyugeoconcubino(a)yloshijosdeltrabajadorquehayan estadoinscritosenlosPlanesdeSaludparaelmomentoenque sedeclarasudiscapacidadtotalypermanente,recibirnslo atencinmdicaenloscentrosdesaludpropiosdelaEmpresa, sinquedebanefectuarningnaportemensual,hastaque: Sedisuelvaelvnculomatrimonialodeconcubinato,segnfuereelcaso. Loshijosalcancenlamayoradeedad,esdecir,losdieciocho(18)aos. Laparticipacindeloshermanos,padresysuegroscesaconla terminacindelarelacinlaboralentreeltrabajadorylaEmpresa.

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1.3.3.2.JubiladosLosfamiliaresqueestabaninscritosenlosPlanesdeSaludpara lafechadelfallecimientodeljubilado,continuarndisfrutando deestosPlanesenlosmismostrminosenloscualesvenan participando,mientrasmantenganlascondicionesdeelegibilidad, siemprequeefectenloscorrespondientesaportesmensuales. LossuegrosdeljubiladocontinuarnparticipandoenelPlan NacionalconunbeneficiolimitadodeDOSMILLONESQUINIENTOS MILBOLVARES(Bs.2.500.000,00)porpersonayaocalendario, siestabaninscritosantesdelfallecimientodeljubilado. Nopodrninscribirsenuevosfamiliaresdeljubiladofallecidoen losPlanesdeSalud,salvoquesetratedeunhijonacidocon posterioridadasumuerte,concebidoantesdequestaocurra. Losfamiliaresqueparalafechadelfallecimientodeljubilado hayanperdidolascondicionesdeelegibilidadestablecidasen estanorma,debernserretiradosdelosPlanesdeSalud. QuienesrecibanunapensindesobrevivientedelaEmpresayno laborenparasta,notendrnderechoainscribirniaretirardelos PlanesdeSaludaningnfamiliarqueaparezcaenlosregistros delaCorporacinparalafechadefallecimientodeljubilado.

1.3.3.3. FamiliarescomunesavariostitularesEncasodequelaterminacindelarelacinlaboralentreeltrabajador ylaEmpresa,dlugaralacancelacindelaparticipacinde susfamiliaresenlosPlanesdeSalud,stospodrnserinscritos nuevamenteporotrotitularsirenenlascondicionesdeelegibilidad.REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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Lainscripcinnopodrrealizarseantesdelafechade cancelacindelaparticipacindelprimertitular. Elnuevotitularasumirlospagosdelascontribucionescorrespondientes. ElfamiliarelegiblemantendrladisponibilidaddelBeneficioAnualdelos PlanesdeSaludquetenaalmomentodecanceladasuparticipacin,si sunuevainscripcinserealizainmediatamentedespusdeefectuadala indicadacancelacinytendrderechoautilizarelFondoSolidarioFamiliar deltitularquelohayaafiliado,enlascondicionesestablecidasenestanorma.

1.3.4. Terminacin de la participacin

1.3.4.1.CausalesparaelcesedelaparticipacinLaparticipacindeuntrabajador,jubiladoy/osusrespectivosfamiliares, cesarenlafechaenqueocurraunadelassiguientessituaciones: CuandoajuiciodelaEmpresa,eltrabajador,jubiladooalguno desusfamiliareshagaintencionalmenteusoindebidodelos PlanesdeSalud.Estamedidanoexcluyecualquierotraaccin disciplinariaquelaEmpresapuedaaplicaraltrabajador. EltrabajadordejedeprestarserviciosenlaEmpresa,salvoen loscasosexpresamenteestablecidosenestaNnorma. Eltrabajadorojubiladoysusfamiliarespierdanlascondiciones deelegibilidadqueseindicanenestanorma.

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EncasodequelaEmpresanocontineofreciendolosPlanesde Saludalostrabajadores,jubiladosyfamiliaresparticipantes.

1.3.4.2.EfectosdelacancelacindelaparticipacinLaproteccinyelpagodelosbeneficiosdeuntitular,cuyaparticipacin hayasidoterminadaocanceladaporcualquiermotivo,cesarnel mismodaenelcualhayaperdidosucondicindeparticipante. Slosecancelarnlassolicitudesdetipoinicialporserviciosmdicos, tratamientos,intervencionesquirrgicasyhospitalizacionesdeemergencia ocurridasconanterioridadalcesedelaparticipacinenlosPlanesdeSalud.

1.4. De las contribuciones a los Planes de Salud

a)LosPlanesdeSaludtienencarctercontributivo tantoparalostitularescomoparalaEmpresa. b)Alfinaldecadaaocalendario,conbasealosresultadosobtenidosen funcindelusodelsistemaporlosparticipantesyloscostosasociados, seefectuarnajustesalascontribuciones,sifuerenecesario. c) Eljubiladodeberrealizar,parasucoberturapersonalyladesu grupofamiliarparticipante,unaporteequivalentealdiezporciento (10%)delmontoquelecorrespondapagaral1dejuniode2006.


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d)Paralostrabajadoresquesejubilenconposterioridadal 1dejuniode2006,elclculodelacontribucinseefectuar manteniendolaproporcionalidadsealadaenelnumeralanterior. e)Sinperjuiciodeloestablecidoanteriormente,laEmpresa efectuarelcienporcientodelaporte(100%)relacionadocon: Unodelospadresdeltitular,enaquelloscasosenloscuales stetengaincluidosasusdosprogenitoresenlosPlanesde Salud,siemprequeaportelacuotacorrespondienteaunode ellos.Estadisposicinnoresultaraplicablecuandoeltitular mantengacomoparticipanteaunosolodesusPpadres. Eltrabajadorqueseincapacitademaneraabsolutaypermanente antesdecumplir15aosdeserviciosenlaEmpresaacausade unaenfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo,pararecibir atencinmdicaenloscentrosdesaludpropiosdelaEmpresa y/oatravsdelaReddeProveedoresExternos,enlostrminos ycondicionesestablecidosenelnumeral.1.3.3,literalf). Elcnyugeyloshijosdeltrabajadorquefalleceantesdecumplir15aos deserviciosenlaEmpresaacausadeunaenfermedadprofesionalo accidentedetrabajo,pararecibiratencinmdicaenloscentrosdesalud propiosdelaEmpresay/oatravsdelaReddeProveedoresExternos,en lostrminosycondicionesestablecidosenelnumeral.1.3.3,literalese). Eltrabajadorqueseincapacitademaneraabsolutaypermanente,antes decumplir15aosdeserviciosenlaEmpresaporunacausadistintaauna enfermedadprofesionaloaccidentedetrabajo,sloporloquerespecta alaatencinmdicaenloscentrosdesaludpropiosdelaEmpresa,en lostrminosycondicionesestablecidosenelnumeral1.3.3.,literalf). Elcnyugeyloshijosdeltrabajadorquefallecenantesdecumplir15 aosdeserviciosenlaEmpresaporunacausadistintaaunaenfermedad

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profesionaloaccidentedetrabajo,sloporloquerespectaala atencinmdicaenloscentrosdesaludpropiosdelaEmpresa,enlos trminosycondicionesestablecidosenelnumeral1.3.3.,literalese). f)ElaporteordinarioosubsidiodePDVSA,susfilialesynegociosa losPlanesdeSaludparalostrabajadores,jubiladosysusrespectivos familiaresparticipantes,debersermensual,conformealopresupuestado yaprobadoporPDVSA.SerlaGerenciaCorporativadeSaludIntegral quiencalcularmensualmentelacontribucindelaEmpresayefectuar losmovimientoscontablesdeacuerdoalprocedimientoestablecidoenel BoletndeNormassobreelmanejoycontroldelosPlanesdeSalud.

1.5. De la cobertura total

Sereconocerel100%delosgastosmdicosfacturadosdeacuerdoalos valoresreferenciales,enlosqueincurraeltitularylosfamiliaresparticipantes: PorlautilizacindelaReddeProveedoresExternosconocasinaactos mdicos,procedimientosquirrgicos,adquisicindeequipos,materiales ocontratacindeservicios,autorizadosporlaGerenciadeSalud. EncasosdeemergenciacomprobadosporlaGerenciade Salud,independientementedequelaEmpresahayaono suscritoacuerdosconlasinstitucionespblicas,privadas oproveedoresdeserviciosmdico-asistenciales.


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1.6.De la cobertura parcial

a)Cuandoeltitularolosfamiliaresparticipantesdecidanrealizaractos mdicos,procedimientosquirrgicos,adquirirequipos,materiales ocontratarserviciossinlapreviaautorizacindelaGerenciade SaludoseleccionenunproveedorquenopertenezcaalaRedde ProveedoresExternos,aplicarnlassiguientesdisposiciones: Slosereconocer,paratodoslosparticipantes,hastael75%del montofacturadodeacuerdoalosvaloresreferencialesyel25% restantedeberserpagadoporeltitulary/oelfamiliarparticipante. Noseemitircartaavalyelparticipantedebercancelarlatotalidadde losgastosmdicosyposteriormentesolicitarelreembolsodelmonto equivalentealporcentajereconocidoconformealapresentenorma. b)Sieltitularinscribeaunfamiliarelegibledespusdehabermanifestado demaneraexpresasudecisindenoincluirloodeexcluirlodelosPlanes deSalud,sloselereconoceralrespectivofamiliarparticipante,durante unaocontadoapartirdelafechadelainscripcin,el75%delmonto facturadodeacuerdoalosvaloresreferencialesasociadosaactosmdicos, procedimientosquirrgicos,adquisicindeequipos,materialesocontratacin deservicios,ancuandocuenteconlapreviaautorizacindelaGerencia deSalud.Transcurridoelaoenreferencia,regirnlasdisposiciones establecidasenlosnumerales1.5.y1.6.literala)deestanorma. Encasosdeemergencianoaplicarlarestriccindel75%antesmencionada.

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1.7. De la doble proteccin o coberturapor un seguro o Plan de Salud

Cuandoeltitularysusfamiliaresparticipantesestnamparados porunaplizadesegurooporotroplandistintoalofrecidoporla Empresa,tendrnlaopcindeelegirantequienpresentarnprimero lassolicitudescorrespondientes,enelentendidodequecualquier diferenciaresultantepodrsertramitadaantelaotraparte. Cuandoelparticipanteseencuentreenestascircunstancias, seprocedersegnlasdisposicionessiguientes: Sielparticipantedecidepresentarlasolicitudantelaotraempresacon lacualtienelaplizadesegurooplan,losgastosnocubiertosporsta, sernreconocidosenun100%atravsdelosPlanesdeSaluddePDVSA, deacuerdoaladisponibilidaddelparticipanteensuBeneficioAnual. Enningncasolasumadelosreembolsosaserobtenidosporel titularsermayoral100%delogastadoporelparticipante. Sielparticipanteresidetemporalmenteenelexterioryestinscrito enunseguroendichopas,losgastosmdicosnoreconocidos porelseguropodrnserreconocidosporelPlanNacional,de acuerdoaloestablecidoenestanorma,previoconocimientodela GerenciadeSaludyaprobacindelComitdePlanesdeSalud.


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1.8.Relacin del Plan Nacional ydel Plan Internacional (PEMC)

AlosfinesdedisfrutardelosbeneficiosdelPlanInternacional(PEMC), losparticipantesdebenestarpreviamenteinscritosenelPlanNacional.

1.9.De la Atencin Mdica poremergencia y electiva

1.9.1. Clave de emergencia

ElcentropertenecientealaReddeProveedoresExternos solicitarlaautorizacinparaelingresoporemergenciadel participante,deacuerdoaloestablecidoenlaguacontentivadel procedimientoadministrativoaplicablealosPlanesdeSalud.

1.9.2. Carta aval o carta compromiso

Lacartaavalseemitirsolamenteparainstitucionesoproveedores pertenecientesalaReddeProveedoresExternosdePDVSA.

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1.10. Del pago de reembolsos

Slosernobjetodereembolsolospagosefectuadosporelparticipante, porlacompradeinsumos,equipososerviciosmdico-asistenciales quecuentenconautorizacindelaGerenciadeSaludenlostrminos ycondicionesestablecidosenestanorma,salvoenloscasosde emergenciaquerequierandelarealizacindeactividadesdiagnsticas y/oteraputicas,enlascualeselparticipantenopuedaacudirocontactar alaGerenciadeSaludparasolicitarasesoramientoacercadesuestado. ElprocedimientoaplicablealosPlanesdeSaludestablecer lostrminosycondicionesparalosefectosdelreembolso.

1.11.Del pago a proveedores

LospagosaproveedoresporservicioscubiertosporlosPlanes deSalud,procesadosporlaGerenciadeSaludserealizarn bajolasmodalidadesyelprocedimientoestablecidoenlas normassobreelmanejoycontroldelosPlanesdeSalud.


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VI. PLANES DE SALUD 1. PLANNACIONALDESALUDEnelPlanNacionaldeSaludseincrementarlacoberturayaccesibilidad deserviciosdesaludatodalapoblacindetrabajadores,jubiladosy susfamiliaresparticipantes;seelevarlacalidadylaoportunidadenla prestacindeservicios;seimplementarunSistemadeSaludIntegral conformadoentresNivelesdeAtencineintegradoalaspolticasdelos entesprestadoresdesaluddelEstadoVenezolano;seincrementarde maneraprioritarialapromocindelasaludparamanteneralindividuosano; yseproveerencadaniveldeatencinlosrecursoshumanos,tecnolgicos, insumosymedicamentosadecuadosparaprestarlosserviciosdesalud.

1.1. Disposiciones especficas:

a) ParadisfrutardelosbeneficiosprevistosenelPlanNacionalesnecesario: Estarinscritoenelplan,serelegiblealbeneficioy tenerladisponibilidadenelBeneficioAnual. UsarlosCentrosdePrimer,SegundoyTercerNiveldeAtencinylaRed deProveedoresExternosestablecidaporlaEmpresa,paraaccederalos beneficiosyconceptosincluidosenelPlan.Encasodenodisponersede CentrosdePrimer,SegundoyTercerNivel,y/odelaReddeProveedores Externosenlalocalidad,elparticipantedebersolicitarinformacin, asesorayautorizacinalapersonadesignadadelaGerenciadeSalud.

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b)EncasodequeelparticipantenoutilicelaReddeServiciosde SaludpropiosdelaEmpresaylaReddeProveedoresExternos establecidosporsta,seaplicarnlasrestriccionessiguientes: Noseemitirlacarta aval o carta compromiso. Elreconocimientodelosgastosselimitaral75%delos valoresreferencialesdelaReddeProveedoresExternos. c)Esimprescindiblequetodoactomdicoseadelconocimiento delaGerenciadeSaludprevioasurealizacin,comocondicin expresaparaotorgarlasfacilidadesdeatencinatravs delaReddeProveedoresExternosyelposteriorreembolso parcialototaldelgastoincurridoporelparticipante. Seexceptandelodispuestoenelpuntoanterior,loscasos definidosporestanormacomodeatencin mdica por emergencia.EnestassituacioneslaGerenciadeSalud brindarelapoyoylaasesoraquelesearequerida. Elplanesdeaplicacinnacionalporloquelosgastosderivados delaasistenciamdicaenelexteriornosernreconocidos. d) ElparticipantepodrsolicitaralMdicoAsesororientacinenla seleccindelcentrodesaludoprofesionaldelasaludqueseadeceasus necesidades,entrelosqueconformanlaReddeProveedoresExternos. e)Sielparticipantedecideporvoluntadpropiaegresardelcentroo institucinpertenecientealaRedencontradelaopininmdicaysinla autorizacindelaGerenciadeSalud,slosereconocernlosgastosmdicos incurridoshastalafechadelegresodelparticipantedelcentrooinstitucin.


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Nosereconocernlosgastosmdicosincurridosenelcentro dondeseingresealparticipanteparacontinuarconeltratamiento delamismaenfermedadqueoriginelegresosinautorizacin.

1.2. Beneficio Anual

ElBeneficioAnualeselmontomximoporparticipanteyporao calendarioparaelpagodelosgastosmdicoscubiertosporelplan. ElBeneficioAnualseaplicadentrodelaocalendario,queseinicia el01deeneroyfinalizael31dediciembredeesemismoao. ElmontomximodelBeneficioAnualporparticipante serestablecidoporlaJuntaDirectivadePDVSAoporel Comitenelcualstadelegueesacompetencia. EnelcasodelossuegrosdeltitularquehayansidoinscritosenlosPlanes deSaludantesdel1/2/1998ydeloshermanos,elBeneficioAnualmximo esdeDOSMILLONESQUINIENTOSMILBOLVARES(Bs.2.500.000,00).

1.3. Fondo de Proteccin Familiar

SecreaelFondo de Proteccin Familiarparaaquelloscasosen queelparticipantehayaagotadosuBeneficioAnualporcualquier causaynecesitecoberturaparagastosmdicosadicionales.

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ElFondodeProteccinFamiliarestconformadoporlasumatoria delBeneficioAnualdisponiblecorrespondientealtitularya cadaunodelosfamiliaresparticipantesdesteypodrser utilizadoporeltitularysurespectivogrupofamiliar,dentrode lostrminosycondicionesestablecidosenestanorma. Encasodequeeltitularounfamiliarparticipantehagausontegrode suBeneficioAnualrespectivoantesdequeexpireelaocalendario yrequieracoberturaporgastosmdicosadicionales,eltitulardeber dirigirsealComitdePlanesdeSalud,afindesolicitarlaaprobacin delosrecursosnecesariosparacubrirtaleseventualidadesconsu correspondienteFondodeProteccinFamiliar.ElComitdePlanesde Saludinformarporescritoalosparticipantessolicitantesdeladecisin queadoptealrespecto,lacualdeberestardebidamentefundamentada. El Comit de Planes de Salud establecer los criterios objetivos de

aplicacin general que regirn el uso del Fondo de Proteccin Familiar. EncasodequeeltitularoelfamiliarparticipantenocuenteconunFondo SolidarioFamiliarohayaagotadolosrecursosdeste,elComitdePlanes deSaludolaGerenciaCorporativadeSaludIntegraldeberejecutar lasaccionesqueresultennecesariasparalaadecuadaatencindel participanteatravsdeloscentrosdesaludpropiosdelaEmpresa,dela ReddeProveedoresExternosydelSistemaPblicoNacionaldeSalud.

1.4. Utilizacin del Beneficio Anual y del FondoSolidario Familiar por cambio de condicin

Eltitularofamiliarqueenunaocalendariocambiesucondicinen losregistrosdelaEmpresayseainscritonuevamentedeacuerdoalasREGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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condicionesestablecidasporestanormaenlosnumerales1.1.Elegibilidady 1.3.Participacin,tendrderechoautilizarelmontodisponibledelBeneficio Anualquetenaparaelmomentoquecambisucondicin.Enestesentido: Lostrabajadoresquesejubilenharnusodelmontodisponible delBeneficioAnualdespusdelafechadesujubilacin,ensu condicindejubilados.Enelaocalendariosiguientetendrn derechoal100%delBeneficioAnualsegnestaltimacondicin. Siaunfamiliarcomnavariostitulares,leescanceladasuparticipacin enunaocalendarioyluegoesinscritonuevamenteporotrotitular esemismoaocalendario,mantendrelsaldodisponiblealafecha ytendrderechoautilizarelFondoSolidarioFamiliardeltitularquelo hayaafiliado,enlascondicionesestablecidasenestanorma.Enelao calendariosiguientetendrderechoal100%delBeneficioAnual. Siunfamiliarcomnavariostitulares,cambiadetitular mantendrlascondicionesdelmximobeneficioporao calendarioyladisponibilidadparcialototaldedichobeneficio, quetenaparaelmomentoquecambidetitular.

1.5. Conceptos incluidos

Seestableceunconjuntodeconceptosincluidosyporcentajesde beneficiosdeacuerdoaltipodeparticipantey,enalgunoscasos,altipo degasto,aplicablesalBeneficioAnualdelplanporaocalendario.

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1.5.1. Niveles de Atencin 1.5.1.1.PrimerySegundoNivel:ElPrimerySegundoNivelestndirigidosalapromocindelasaludyla calidaddevidadelostrabajadoresyfamiliaresparticipantes,desarrolladas fundamentalmenteenlaperspectivadelaprevencinprimaria,promocin yproteccindelasalud;eldiagnsticotempranoy/odeteccinde factoresderiesgosqueincidensobrelasaluddelosindividuos. Consisteenproporcionarasistenciamdica-sanitariaintegral, basadaenmtodosytecnologascientficamentesoportadosy socialmenteaceptados,puestaalalcancedetodoslosparticipantes, disponiendodeellosconcriteriosderacionalidaddeuso,con espritudecorresponsabilidadycompromisomutuo. LaGerenciadeSaludfacilitalaatencinprimariaalosparticipantes enelplan,atravsdecentrosdesalud,fortaleciendoeldesarrollode losconsultoriosyCentrosdeEspecialidadesyDiagnsticopropios; ycomplementariamentegarantizalaatencinenloscentrosprivados aprobadosporPDVSAlocalizadosenlasdiferentesreasdelpas.En casodenoexistirestafacilidadenalgunalocalidad,eltitulardeber solicitarinformacin,asesorayautorizacinalMdicoAsesor. Estosniveles,porsucarcterpromocional,preventivoydeproteccin delasalud,constituyenlapuertadeentradaalsistemadesalud.Tienen unacoberturadel100%paratodoslosparticipantes,cuandoempleanlos serviciospropiosdelaEmpresa(ConsultoriosyCentrosdeEspecialidades yDiagnstico)sinafectarladisponibilidaddelBeneficioAnualdelplan. AlgunosconceptosincluidosenelPlanNacionalformanpartedelos protocolosdefinidossegnelModelodeSalud.LasactividadesqueREGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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realizarnlosCentrospropiosdePrimerySegundoNivel,enlamedidaen queexistanlascondicionesrequeridassern,entreotras,lassiguientes: a)Consulta de nio sano: Comprendelaatencin mdicapreventivaincluyendolamedicacinenniossanos, talescomovacunas,vitaminas,minerales,etc. b) Control prenatal: Comprendelasconsultasquese efectensegnelModelodeSaluddePDVSA,ecosonogramas, amniocentesis,medicamentosyexmenesdelaboratorio. c) Evaluacin clnica orientada al riesgo (ECOR):Esteexamense realizaranualmenteysuperfilestdeterminadoporlosriesgosalosque estnexpuestoslostrabajadoresensusrespectivospuestosdetrabajo. d)Vacunas:LaGerenciaCorporativadeSaludIntegral,coordinar conelMinisteriodeSaludlaejecucindelosPlanesdeInmunizacin quegaranticenanuestrapoblacindetrabajadoresyasus respectivosgruposfamiliaresparticipantes,unaadecuadacobertura atravsdelavacunacindeenfermedadesprevenibles. e) Consultas con mdicos especialistas. f)Exmenes complementarios, tales como: Laboratorio, imagenologa,ultrasonidos,cardiovasculares,endoscopias.

1.5.1.2.TercerNivel:ElTercerNivelcomprendelosserviciosbrindadosencentroshospitalarios y/ocentrosdesalud,pblicosoprivadosenvirtuddelacomplejidad deloscasosylosrequerimientosnecesariosparasuresolucin.

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AestenivelserefierendesdeelPrimeroSegundoNivel,lospacientesque loameritanparaprocedimientosdehospitalizacin,cirugaymaternidad. ElModelodeSaludhadeatenderaunmodelodegestinenel cuallosmdicospropiosdeterminanlanecesidaddereferiral pacienteaunniveldistinto,segncriteriosclnicosypromoviendola ampliacindelascapacidadesresolutivaspropiasdelaEmpresa. Lareferenciaaproveedoresexternosdebeserautorizada porlosMdicosAsesoresdelaGerenciadeSaludde PDVSA,segnseestableceenlapresentenorma.

1.5.2. Atencin mdica por emergenciaLoscasosmdicosquesepresentanenformasbita,bruscaeinesperada querequierendelarealizacindeactividadesdiagnsticasy/oteraputicas deurgencia,debernrealizarseenunreadeemergenciaenhospitales y/ocentrosdesalud,pblicosoprivados.Enelcasodeestosltimos, serrigurosamentesolicitadoyestablecidoenlosConveniosdeServicio asuscribirseconlosproveedoresexternos,lagarantadeatencin inmediataalpaciente,relegandoparaunsegundomomentolaresolucin delostrmitesadministrativosderigorenestetipodesituaciones talescomolaexpedicindeclavesdeemergenciaycartasavales. Seconsideranlossiguientesaspectosenlaatencinporemergencia: Elparticipantedebeprocurarseasistenciamdicatanprontocomo lascondiciones,circunstanciasydisponibilidadselopermitan. Encasodeunahospitalizacin,seaplicarnlosvalores referencialesdelreadondeseefectuelactomdico.REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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EncasodehospitalizacinencentrosquenopertenezcanalaRedde ProveedoresExternos,elparticipanteoalgnfamiliarharsusmejores esfuerzosparanotificar,alabrevedadposible,alaGerenciaCorporativa deSaludIntegraloalMdicoAsesordelalocalidad,aobjetodebrindarle elapoyoycumplirconelprocedimientoestablecidoporlanorma.

1.5.3. Atencin mdica electiva en VenezuelaLaasistenciamdicaprogramadadesdeelNiveldeAtencin correspondiente,deberestarautorizadaporlaGerenciadeSalud,de acuerdoalasinclusionesycondicionesestablecidasenestanorma. Encasodequeelparticipanteseareferidoauncentrodesaludfueradelrea dondelaboray/oresida,deberserautorizadopreviamenteporlaGerencia deSaludyseestablecerelbeneficiodelaAyuda econmica por traslado para la atencin mdica en Venezuelaquesemencionaenelnumeral1.5.4. Encasodenoexistiracuerdosconalgncentrodesaludenlalocalidad dondelaboreoresidaelparticipante,eltitulardebersolicitarasesora alaGerenciadeSalud.Elcentrooinstitucinserseleccionadosegn criteriomdicoylascaractersticasdelmismoquepuedanbeneficiar ygarantizarlaatencindelparticipanteenprodesusalud. SielparticipantepreviaautorizacindelaGerenciadeSalud, decideutilizarlosserviciosmdicosfueradelaRed,deber cancelarlatotalidaddelosgastosy,solicitarelreembolsodelos mismos.Enestoscasossereconocerunsetentaycincopor ciento(75%)delosgastosmdicossegnbaremosvigentes. LaGerenciadeSaludnoserresponsabledelacalidaddelos actosmdicosydeloscostosasociadosqueseanrealizados

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eninstitucionesy/opormdicosquenopertenecenalaRedde ProveedoresExternos,salvoporloestablecidoenelpuntoanterior.

1.5.4. Ayuda econmica por traslado para atencin mdica en VenezuelaAlosefectosdelaayudaeconmicaportrasladoparaatencinmdica enVenezuela,aplicarlaNorma sobre Gastos de Viajes de Trabajo y Adiestramiento en VenezuelacontenidaenelManualCorporativodePolticas, PlanesyNormasdeRecursosHumanos,publicadaenelBoletnNo.RH-0701-NR,salvoporloquerespectaaloscasosespecificadosacontinuacin:

1.5.4.1.ReconocimientodegastosSereconocernlosgastosgeneradosportrabajadores,jubilados, familiaresparticipantesyacompaantedelparticipantedelPlanNacional deSaludqueestafectadoyquesetrasladeporcuentadelaEmpresa, desdesusitiodeorigenaotraciudaddelpas,enbsquedadeatencin mdicaespecializada,nodisponibleenelreadondelaboraoresida. a) Sereconocernlosgastosasociadosaltrasladodelparticipante querequieraatencinmdicaydeun(1)acompaante,por alimentacin,alojamiento,transporteyllamadastelefnicas. b)Losgastosasociadosaltrasladosernporeltiemporequeridodeacuerdo alcriteriodelaGerenciadeSalud,considerandolascaractersticasdelcaso.


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c)Losgastosdetrasladodelparticipante,serncargados alBeneficioAnualhastaelmontomximodisponibledel participanteoalFondoSolidarioFamiliar,sifuereelcaso. d) Losgastosdetrasladodelacompaanteserndescontados delmontodisponibledesuBeneficioAnualsiestinscrito enelPlan;odelmontodisponibledelparticipanteafectado, sistenoseencuentrainscritoenelmismo. e)Encasodefallecimientodelparticipante,losgastos derivadosdeltrasladodelcadveralsitiodeorigen,sern cargadosalBeneficioAnualdisponibledelparticipante. f) Sielparticipantesetrasladaaotraciudadpararecibir atencinmdicaporrazonesfamiliaresy/opersonales,no sereconocernlosgastosasociadosaltraslado. g)Lasunidadesmdico-administrativasatravsdelAdministradorpor GerenciadelSistemadeGastosyDeudasdelTrabajador(GADET),se encargarndeprocesarelpagodeviticosalostitularesdelplan. h)Elreconocimientodelosgastosinterinosdevidatalescomo alojamiento,transporte,comidayllamadastelefnicas,seharbajolas disposicionesyTabladeViticosActualizadas,establecidasenlaNorma sobre Gastos de Viajes de Trabajo y Adiestramiento en Venezuela, contenidaenelManualCorporativodePolticas,PlanesyNormasde RecursosHumanos,publicadaenelBoletnNo.RH-07-01-NR. i)Eltitulardebercumplirconlapresentacindelarelacindegastos yentregarlasfacturasqueleseansolicitadasenunplazonomayor detreinta(30)dascontinuos,contadosdesdelafechaestimadade retornoasusitiodeorigen,deacuerdoalasdisposicionesprevistasen laNormaparalaAdministracindelSistemadeGastosyDeudasdel Trabajador(GADET)publicadaenelBoletnNR-PDV-FI-PC-SF-002-NM.

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1.5.4.2.BeneficiariosLaayudaeconmicaportrasladoparaatencinmdicaenVenezuela incluyealtitularyasurespectivogrupofamiliarcubiertoporesteplan.

1.5.4.3.Autorizacindegastosytrasladosa)Losgastosqueseangeneradosporlaatencinmdicatambin debernestarautorizadosporlaGerenciadeSaluddelalocalidad alacualpertenezcaeltitular,siendoelMdicoAsesordelreael responsableporeldebidocumplimientodetodoslosrequisitos. b)TodotrasladoporcuentadelaEmpresaqueefecteeltrabajador,jubiladoy susfamiliaresparticipantesdentrodelterritorionacionalpormotivosdesalud, debeestarplenamentejustificadoyautorizadoporlaGerenciadeSaludde lalocalidadalacualpertenezcaeltrabajador,siendoelMdicoAsesordel reaelresponsableporeldebidocumplimientodetodoslosrequisitos.

1.5.5. Ayuda econmica por traslado para atencin mdica en el exterior

Alosefectosdelaayudaeconmicaportrasladoparaatencin mdicaenelexterior,aplicarlaNormasobreGastosdeViajes deTrabajoyAdiestramientoenelExterior,contenidaenel ManualCorporativodePolticas,PlanesyNormasdeRecursos Humanos,publicadaenelBoletnNo.RH-07-07-NR,salvopor loquerespectaalasdisposicionesespecficassiguientes:


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a)Todosloscasosdebenestarpreviamenteautorizadospor laGerenciaCorporativadeSaludIntegral,unavezquehaya sidocomprobadalanecesidaddeltrasladoalexterior. b)Sereconocernlosgastosasociadosatodosloscasosdeemergencia quesucedanmientraseltrabajadorseencuentraenViajedeNegocioso Adiestramientoenelexterior,porunlapsoigualomenorde(6)meses. c)Sereconocernlosgastosasociadosatodosloscasosdetrabajadores queseencuentrenasignadosenelExteriory/otrabajadoresbecariosenel exterior,y/osusfamiliaresinscritosenelplan,envisitaoquevivanconel becariootrabajadorasignado,mientrasseencuentranenesacondicin. d) Sereconocernlosgastosasociadosatodosloscasosdeemergencia quepuedansucedermientraselparticipantetitularofamiliar,seencuentre disfrutandodevacacionesenelexterior.Elparticipantedeberinformar alaGerenciadeSaluddelalocalidaddondelaboraoresideoala GerenciaCorporativadeSaludIntegral,alamayorbrevedadposible, conlafinalidadderecibirorientacinyasesorasobreelcaso. e)Sereconocernlosgastosgeneradosportrabajadores,jubilados, familiaresyacompaantesdelparticipantequeestafectadoy quenecesitesertrasladadofueradeVenezuela,enbsquedade atencinmdicaespecializada,nodisponibleenelpas. f) Todotrasladofueradelpaspormotivosdesalud,realizadoporel trabajador,jubiladoysusfamiliaresparticipantes,debeestarplenamente justificadoyautorizadoporlaGerenciadeSaluddelreacorrespondiente alaadscripcindeltitular,aprobadoporlaGerenciaCorporativadeSalud IntegralyprogramadoporlaseccindePlanesInternacionalesdeSalud. g)Sereconocernestrictamentelosgastosestablecidos enestanormaygeneradosduranteeltiempoprogramado paralaatencinmdicaenelexterior.

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h)Seotorgarunaayudaeconmicaporunmontomximode QUINCEMILDLARESDELOSESTADOSUNIDOSDEAMRICA (USD15.000,00)porparticipanteporaocalendario.Estaayuda econmicasloserreconocidaalparticipanteafectadoyconsiderada comopartedelosgastosasociadosaltratamiento,portanto, seledescontardesuBeneficioAnualdelPlanNacional. i)Sereconocernslogastosinterinosdevidatalescomoalojamiento, transporte,incluyendoimpuestosdesalida,comidasyllamadastelefnicas, deacuerdoalpasdonderecibirlaatencinmdica;yenconcordancia conlasdisposicionesylasTablasdeViticosactualizadasestablecidas enlaNormasobreGastosdeViajesdeTrabajoyAdiestramientoenel Exterior,contenidaenelManualCorporativodePolticas,PlanesyNormas deRecursosHumanos,publicadaenelBoletnNo.RH-07-07-NR. j) Losgastosdetrasladodelparticipanteafectadoslosern reconocidospreviaautorizacindelaGerenciaCorporativade SaludIntegral,deacuerdoalassiguientescondiciones: Sereconocernlosgastosasociadosaltrasladodelparticipante querequieraatencinmdicaydeun(1)acompaante,por alimentacin,alojamiento,transporteyllamadastelefnicas. Losgastosdetrasladodelacompaanteserndescontados delmontodisponibledesuBeneficioAnualsiestinscrito enelplan;odelmontodisponibledelparticipanteafectado, sistenoseencuentrainscritoenelmismo. Alosfinesdecontribuirconelmejorusodelaayudaeconmicaenel exterior,lasunidadesmdico-administrativasdelaEmpresa,apoyarn enlalogsticanecesariaparaeltrasladodelparticipanteafectadoa travsdelosmecanismosestablecidosporlaEmpresaparatalfin.


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k)Eltitulardebercumplirconlapresentacindelarelacindegastos ylaentregadelasfacturasqueleseansolicitadasenunplazonomayor a30dascontinuoscontadosdesdelafechaderetornoaVenezuela.Las mismasdebenseravaladasconelsellorespectivodelConsulado.Este procesodebeejecutarsedeacuerdoalasdisposicionescontenidasNorma paralaAdministracindelSistemadeGastosyDeudasdelTrabajador (GADET),publicadaenelBoletnNo.NR-PDV-FI-PC-SF-002-NM.

1.5.6. Atencin mdica en el hogar

Sereconocelaasistenciamdicaenelhogarparatodoslosparticipantes. LapertinenciayduracinsernaprobadasporlaGerenciadeSalud. Laasistenciamdicaenelhogarprocederen lostrminosycondicionessiguientes: Ensustitucindelahospitalizacin. Respectodeserviciosprestadosporempresasdeatencin mdicaenelhogaraprobadasporlaGerenciadeSalud. Hastaportres(3)mesesporao,previaevaluacinyaprobacindel MdicoAsesoryelGerentedeSaluddelrea.Encasoderequerirse unaextensin,stadebercontarconlaaprobacindelaGerencia CorporativadeSaludIntegral,quienpodrdictarmedidasqueestablezcan lascondicionesyduracindelaasistenciamdicaenelhogar. LaEmpresareconocercomogastosporatencinmdicaenelhogar:

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Hasta por el cien por ciento (100%) de los gastos que estn incluidos en el plan, para todos los participantes, de acuerdo a las condiciones establecidas en esta norma. El cien por ciento (100%) de los honorarios profesionales del (los) mdico(s) tratante(s), medicinas, alquiler de equipos mdicos, servicio de enfermera, material y suministros mdicos.

1.5.7. Cuidados de enfermera en el hogar

Elserviciodeenfermeraenelhogarsereconocerensu convenienciayduracin,previaaprobacindelaGerencia deSalud,ydeacuerdoalascondicionessiguientes: Elserviciodeenfermeraserhastaportres(3)mesesporao, previaevaluacinyaprobacindelMdicoAsesoryelGerente deSaluddelrea.Encasoderequerirseunaextensin,sta debercontarconlaaprobacindelaGerenciaCorporativade SaludIntegralquienpodrdictarmedidasqueestablezcanlas condicionesyduracindelserviciodeenfermeraenelhogar. Sereconoceratodoslosparticipantes,elcienporciento(100%) delosgastosincurridosdeacuerdoalascondicionesestablecidas enestanormaylosvaloresreferencialesdecadarea. Laatencindeberserprestadaporunprofesionaldelaenfermera, preferiblementequepertenezcaalaReddeProveedoresExternos.En casodequesecontrateaun(a)profesionalquenopertenezcaalaRed deProveedoresExternos,slosereconocerelsetentaycincopor ciento(75%)delosgastosenlosqueseincurraporestosservicios.REGLAMENTO Planes de SaluddePetrleosdeVenezuela,S.A.

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Enningncasolosgastosporcuidadosdeenfermerapodrnserutilizados parasustituirloscuidadosfamiliaresquepuedarequerirelparticipante. Losgastosaserreconocidosson:honorariosdelaenfermera, medicinas,materialysuministrosmdicosdebidamente justificados,contrapresentacindefacturasoriginales.

1.5.8. Botas y aparatos ortopdicosSereconocerhastauncienporciento(100%)delosgastos enbotasyaparatosortopdicos,porparticipante,hasta unmximodedos(2)paresporaocalendario.

1.5.9. Lentes correctivosSereconocernlosgastosdelentescorrectivos,paralostrabajadores yjubilados,hastaporunmontomximodeDOSCIENTOSCINCUENTA MILBOLIVARES(Bs.250.000,00)unavezporao,eneltratamiento deafeccionesqueestndebidamenteindicadaspormdicos oftalmlogosespecialistas,debidamenteaprobadosporlaGerencia deSalud.Estebeneficionoaplicaparafamiliaresparticipantes.

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1.5.10. Cesacin del hbito de fumarSereconocerelcienporciento(100%)delcostodeloscursosquepermitan alparticipantecesarensuhbitodefumar,bajolascondicionessiguientes: Lasterapiasdebencontarconlaaprobacinprevia ysupervisindelaGerenciadeSalud. Sonelegiblesalbeneficiotodoslosparticipantes. Sereconoceruna(1)solaterapiaporparticipanteporao. Seharseguimientoalosparticipantesdelaterapia.

1.5.11. Ciruga plsticaa) Reconstructiva Sereconocenlosgastosporcirugaplsticadirigidaalacorreccin dedefectosqueafectenlasaluddeltitularodelosfamiliares participantes,previoexamenclnicorealizadoenlosCentros propiosdePDVSAyautorizacindelaGerenciadeSalud,de acuerdoalascondicionesqueestableceestanorma. LaGerenciadeSaludpuedesolicitarunasegundaopinin siloconsiderapertinenteparasuaprobacin. b) Cosmtica Sereconocerunacoberturadelcincuentaporciento(50%)de losmontosestablecidossegnbaremosparaCirugaPlstica Cosmticaencabezaytrax,exclusivamenteatrabajadores(as).


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Sereconocerunacoberturadeuncincuentaporciento(50%) paraeventualescomplicacionesaconsecuenciadedichas intervenciones.Lassolicitudesdebenserrigurosamente aprobadasporlaGerenciadeSaluddelrearespectiva.

1.5.12. Enfermedad o malformaciones congnitasSereconocereltratamientomdicoyquirrgicodelosgastos ocasionadosporunaenfermedadomalformacincongnitadel participanteenlascondicionesexpresadasenlapresentenorma.

1.5.13. Enfermedad mentalSereconocernlosgastosmdicosderivadosdelaatencina trastornosmentalesdelosparticipantesquelorequieran,talcomo sehacerespectoalacoberturadepatologasclnicas,quirrgicas oderehabilitacin,enlostrminosycondicionessiguientes: Quedarncubiertoslosgastosmdicosenuncienpor ciento(100%)paratodoslosparticipantes. Laatencinmdicahospitalariasereconocerhastanoventa(90)das porparticipanteyaocalendario.Laextensindeesteplazoestar sujetaalaevaluacinyaprobacindelcasoporlaGerenciadeSalud. Sereconocernhastaunmximodeveintisis(26)consultasambulatorias conpsiquiatrasopsiclogos,porparticipanteyaocalendario.

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1.5.14. Esterilidad e infertilidadSereconocernlosgastosocasionadosporconcepto deinseminacinartificialporproblemasdeesterilidad oinfertilidad,bajolassiguientescondiciones: Esterilidadoinfertilidadprimariaosecundariademostrada poreltitulary/osucnyugeoconcubino(a). Sereconocerel100%delosgastosparaelprimerprocedimientode fecundaciny,encasodesernecesario,unsegundoprotocolodepor vida,previaautorizacindelaGerenciaCorporativadeSaludIntegral.

1.5.15. Gastos hospitalarios Sernreconocidoslosgastosocasionadosporconceptode: hospitalizacin,anlisis,estudiosoexploracionesrelacionadas odirigidasaldiagnsticoy/otratamientodelapatologa. Losgastoshospitalariossernreconocidosenuncienpor ciento(100%)paratodoslosparticipantes,aplicandolos valoresreferencialesporrea,acordadosconlaRedde ProveedoresypreviaautorizacindelaGerenciadeSalud.


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1.5.16. Honorarios profesionalesSernreconocidosloshonorariosprofesionalesdelodelosmdicos tratantes,yaseadeconsultasexternas,emergencias,interconsultas yhospitalizacin,deacuerdoalascondicionesestablecidas enestanorma,enlosConveniosdeServiciosuscritosconlos ProveedoresExternosyenlacoberturaportipodeparticipante. SernreconocidaslasnuevastcnicasmdicascuandoelComit dePlanesdeSaluddelaGerenciaCorporativadeSaludIntegral, basadoenevidencias,lasadmitacomocientficamenteaceptadas.

1.5.17. Intervenciones especialesSereconocernlosgastosderivadosdelasintervencionessealadaseneste numeral,deacuerdoalosvaloresreferencialesdelaReddeProveedores Externos,bajolostrminosycondicionesestablecidasporestanorma: Cirugacorrectivapordefectosderefraccinocular. Lserencirugacardiovascularytraumatolgica. ElectrocoagulacinMultipolardelEsfagodeBarret. RevascularizacinTransmiocrdicaconLser(RTMconLser) CirugarefractivaExcimerLser.

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CirugaLaparoscpicaparacasosde:Adrenalectoma,Colecistectoma, EsterilizacinQuirrgica,CirugaRenalyProsttica,previa aprobacindeloscasosporlaGerenciadeSaluddelrea. UsodelaCmaraHiperbrica,previaaprobacindelaGerenciade Salud,paraaquelloscasosqueensentidoestrictolarequieran. LasnuevastcnicasquirrgicassernreconocidascuandoelComit dePlanesdeSaluddelaGerenciaCorporativadeSaludIntegral, basadoenevidencias,lasadmitacomocientficamenteaceptadas.

1. 5.18. MaternidadSereconocernalatitularyalacnyugeoconcubinadeltitular,los gastosincurridosporpartoocesreaenuncienporciento(100%),de acuerdoalostrminosycondicionesestablecidasenestanorma. Losgastosrelacionadosconelcontrolprenatalestncontempladosdentro delosprotocolosdefinidosporelModelodeAtencinPrimariadeSalud. Nosereconocernlosgastosdematernidadenlosquehayan incurridohijas,madres,hermanasysuegrasdelostitulares. Noobstante,estosfamiliaresparticipantespodrndisfrutarde atencinmdicaenloscentrospropiosdelaEmpresa. Selereconocernalatitularyalacnyugeoconcubinadeltitular losgastosmdicosvinculadosacomplicacionesdelembarazo oabortonoprovocado,enlosmismostrminosycondiciones previstosparaotrasenfermedades.Estadisposicinnoaplicar respectodelashijas,hermanas,madresysuegrasdeltitular.


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Enelcasodetitularesasignados,becariosobajocualquierotramodalidad quelaEmpresadetermineparaenviarauntrabajadoralexterior,se reconocernlosgastosocasionadosporelpartoocesreadelatitulary delacnyugedeltitular,deacuerdoalcriteriomdicoyadministrativode laGerenciadeSalud,segnlosparmetrosestablecidosparatrabajadores enelexterior,porperodosigualesomenoresaseis(6)meses.

1. 5.19. MedicamentosSernreconocidoslosgastosasociadosalosmedicamentoscontenidos enelFormulariooPetitoriodePDVSAyaquellosqueporvadeexcepcin seaprueben,previaopininfavorabledelComitTeraputicodePDVSA. Sernreconocidoslosgastosrelacionadosconmedicamentos utilizadosparatodaslasenfermedadescrnicasy/ocatastrficas talescomocncer,VIH,entreotras,siempreycuandoestn contenidosenelFormulariooPetitoriodePDVSAoelComit TeraputicodePDVSAemitaunaopininrecomendandosuuso. Losgastosvinculadosalosproductosdermatolgicosqueposean registrosanitario,comoEspecialidadFarmacutica(E.F),se reconocernsiempreycuandoestnincluidosenelFormularioo PetitoriodePDVSA.AquellosproductosdermatolgicosconE.F., quenoaparezcanendichoFormulariooPetitorio,sernreconocidos previaaprobacindelComitTeraputicodePDVSA. Sereconocernlosgastosincurridosporlacomprademedicamentosen elexteriorquehayansidoprescritosporunmdicoenVenezuela,siel ComitTeraputicodePDVSAemiteunaopininrecomendandosuuso.

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1.5.20. Muerte del participanteEncasodemuertedealgunodelosparticipantes,titularofamiliares participantes,inscritosenelPlan,sereconocerelcienporciento(100%) delosgastosmdicosincurridoshastaelmomentodeldecesoyhastaporel montomximodisponibledelBeneficioAnualydelFondoSolidarioFamiliar, sifuereelcaso,bajolostrminosycondicionesestablecidosenestanorma. SiladisponibilidaddelBeneficioAnualydelFondoSolidarioFamiliarno llegaraacubrirelmontototaldelgasto,elparticipantepodrdirigirseal ComitdePlanesdeSaludparaexponerelcaso,alosfinesdequeste decidaacercadelaampliacindelacoberturadelosgastosocasionados.

1.5.21. Nio recin nacido Laproteccinintegralalavidacomienzadesdeelmomentodelafecundacin y,portanto,nohadeexistirningntipodeexcepcinquecondicioneel derechoalasaludyalavidadurantelaevolucindelagestacinyel nacimiento,nisiquieralasreferidasalaspatologasdecarctercongnito. Sereconocerntodoslosgastosocasionadosporserviciosmdicos durantelagestacinyapartirdelnacimientodelhijodeunatitulary delacnyugeoconcubinadeuntitular,amparadasporesteplan. Lainscripcindelrecinnacidoenelplandeber efectuarsedentrodelplazodelostreintayun(31)das continuossiguientesalafechadesunacimiento.


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1.5.22. Prtesis e implantesLosparticipantesaquienesselesreconocernlosgastosasociados aprtesiseimplantes,deacuerdoalostrminosycondiciones establecidasporestanormason:eltitular,elolacnyugeo concubino(a),hijos(as),hermanos(as)yascendientes. Sereconocernenuncienporciento(100%),losgastosdelas prtesiscardiovascular,cerebral,articular,ocular,peneanayel amplificadorauditivoylosgastosreferidosaimplantesdemamasy elcoclear,siemprequesecumplanlascondicionessiguientes: Cuandolacompraseatramitadadirec

Plan de Salud para trabajadores de PDVSA

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