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INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NARIÑO

PLAN ESTRATEGICO INSTITUCIONAL 2004-2007

MARZO 2004

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SONIA GOMEZ ERAZO DIRECTORA

JAIME HERNANDO LASSO MEDINA JEFE OFICINA DE PLANEACION

JAIME LUCERO RIVERA

JEFE OFICINA DE CONTROL INTERNO

BERTHA LIGIA RODRIGUES

JEFE OFICINA JURIDICA

ELIZABETH TRUJILLO DE CISNEROS

SUBDIRECTORA DE PROMOCIÓN Y PREVENCION

MIGUEL ANGEL GARCIA LOPEZ SUBDIRECTOR DE PROGRAMAS ESPECIALES

JAIME SANTANDER ALVEAR SUBDIRECTOR SEGURIDAD SOCIAL

ANDRES FELIPE ARIAS MONCAYO SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO

MARZO 2004

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DIAGNOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD DEPARTAMENTO DE NARIÑO

I - Aseguramiento

El Departamento de Nariño a 31 de Diciembre de 2003 cuenta con 1.719.162 habitantes, de los cuales 966.638 presentan Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) lo que equivale al 56% del total de la Población. En cuanto a la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se presenta la siguiente situación lo que indica un bajo número de habitantes en el Régimen Contributivo 13.6 % y un 41.4 % afiliado al Régimen Subsidiado lo que genera un desequilibrio económico en el Sistema, por cuanto con recursos de solidaridad del Régimen Contributivo se cofinancia el Régimen Subsidiado, de igual manera se observa que el 42.1 % de la población no está afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud y a la población afiliada al Régimen Subsidiado no se le garantiza un Plan Obligatorio integral, esto nos permite concluir que estamos distantes del cumplimiento de política enmarcada en la Ley 100 del 1993, que preveía que el 100% de la población este afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (1) ASEGURAMIENTO # AFILIADOS % REGIMEN CONTRIBUTIVO 233.386 13.6 REGIMEN SUBSIDIADO 712.483 41.4 REGIMENES DE EXCEPCION 49.440 2.9 POBLACION POBRE Y VULNERABLE 254.155 14.8 NO AFILIADOS AL SISTEMA 469.698 27.3 La población pobre y vulnerable es aquella población que no se encuentra afiliada al SGSSS y en ella se encuentra la población del Nivel I, II y III del SISBEN, a la cual el estado le garantiza la atención en salud con recursos del Sistema General de Participaciones. La población no afiliada al Sistema, comprende las personas de niveles superiores al III del SISBEN y que se “Supone” tienen capacidad de pago. De igual manera se considera población pobre y vulnerable a los afiliados al régimen subsidiado para aquellos eventos no contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. Financiación del Sistema general de Seguridad Social. Para el año 2003 los recursos distribuidos para el Departamento de Nariño, fueron los siguientes: Recursos Sistema General de Participaciones 2003 (12 Doceavas) CONCEPTO VALOR % SGP-REGIMEN SUBSIDIADO 90.614.188.548 58 SGP SALUD PUBLICA MUNICIPIOS DEPARTAMENTO TOTAL SALUD PUBLICA

6.390.221.945 5.228.363.413

----------------------11.618.585.358

7.44

SGP-PRESTACIÓN SERVICIOS MUNICIPIOS DEPARTAMENTO TOTAL PRESTACION SERVICIOS

20.550.112.624 33.429.818.478 ----------

------------53.979.931.102

34.56

TOTAL RECURSOS SGP 156.212.705.008 100 El Sistema General de Seguridad Social en Salud se financia en un alto porcentaje con recursos del Sistema General de Participaciones creado mediante Ley 715 de 2001, correspondiéndole a este sector el 24.5 % de los recursos del SGP. Con estos recursos se financia lo correspondiente a Salud Publica, Aseguramiento al régimen subsidiado y la

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atención a la población pobre y vulnerable. De igual manera el Fosyga cofinancia el régimen subsidiado. El Fosyga para la cofinanciación del régimen subsidiado para el año 2003, asigno la suma de $ 34.737.418.666 para el Departamento de Nariño. Como se puede observar los valores asignados para la atención de la población pobre y vulnerable y los eventos no contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado no son los suficientes para garantizar la atención integral de esta población, teniendo en cuenta que el POSs cubre menos del 40% de las patologías de los 710 mil afiliados del Régimen Subsidiado, Los recursos destinados para salud pública que representan el 7.44% del Total de Recursos del Sistema General de Participaciones, nos demuestra que deben incrementarse para lograr impacto bajo un modelo preventivo. (1) II - Análisis de la Morbimortalidad

El perfil de la mobilidad y mortalidad en el departamento de Nariño, cada vez más se identifica con el de Colombia en general, en la medida que los procesos de Urbanización, industrialización, comunicaciones, globalización y desarrollo socio-económico han involucrado nuestro territorio. Un proceso de transición lenta tanto epidemiológica como demográfica define por un lado el cambio de la morbimortalidad por enfermedades infecciosas al de la enfermedades crónicas y degenerativas, el incremento de las enfermedades de la violencia social y la aparición de enfermedades nuevas ( emergentes ) y otras que luego de haber sido controladas nuevamente son problemas de la salud pública ( reemergentes ); y por otro la reducción de las tasas de fecundidad y natalidad, los desplazamientos y migraciones, el incremento de la esperanza de vida y la modificación lenta de la composición demográfica. (2)

Las primeras causas de morbilidad sin embargo lo anterior continúan siendo entre los grupos etéreos menores la Infección Respiratoria Aguda y las enfermedades diarreicas y parasitarias, al igual que los problemas odontológicos principalmente la caries dental. Entre los adultos figuran como principales causas de consulta, la hipertensión arterial, las enfermedades del sistema genito-urinario infecciones de transmisión sexual, vaginitis, y las infecciones de las vías urinarias, también en este grupo atareo los problemas del sistema digestivo como las gastritis y los relacionados con lumbalgias son de importancia por su magnitud. Dadas las dos zonas geográficas plenamente identificables en Nariño como son la Andina y la Pacífica, es necesario considerar las enfermedades trasmitidas por vectores como altamente influyentes en al salud de esta ultima zona , la malaria y la leishmaniasis principalmente se constituyen por su magnitud en serios problemas de salud pública para esta región. Sin bien es cierto no figura entre las primeras causas de morbilidad, la salud mental es un aspecto de

Urbanización, industrialización,comunicación Aumento del ingreso, expansión de la educación

Mejoras en la salud, transportes Etc

Transición epidemiológica Transición demográfica

•Reducción de las tasas de Fecundidad y natalidad

•Desplazamientos y migraciones

•Incremento de la esperanza de vida,

•Incremento de la población vieja

•Reducción de la morbimortalidad

por enfermedades infecciosas. •Incremento de las

enfermedades crónicas y degenerativas

•Incremento de la violencia •Enfermedades emergentes y

reemergentes

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gran importancia dentro del perfil epidemiológico del departamento, aquí este componente es afectado en gran parte por el conflicto socia donde los desplazamientos : 33.905 personas desplazadas en 2003 (3) , son su principal consecuencia ; otros factores culturales y sociales también inciden en los altos índices de alcoholismo, violencia familiar, suicidios 6.9 por 100.000 hab. (4) y homicidios 37.7 por 100.000 habitantes (4)

10 Primeras causas de Morbilidad por Consulta Externa Departamento de Nariño 2003

CAUSA No CASOS

Tasa por

10,000 hb

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA 124,220 734.9 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 63,576 376.1 CARIES DENTALES 50,220 297.1 HIPERTENSION ARTERIAL 46,743 276.5 PARASITISMO INTESTINAL 28,171 166.7 ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA 29,906 176.9 PALUDISMO 17,724 104.9 VAGINITIS Y VULVOVAGINITIS 16,256 191.9 INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS 15,565 92.1 LUMBALGIA 13,504 79.9 Nota : La Tasa de morbilidad de vaginitis y vulvovaginitis se calcula con denominador mujeres

La mortalidad por su parte considerada como el evento de más alto costo social es un indicador fundamental del desarrollo social, La tasa bruta de mortalidad para Nariño fue de 6.4 por 1000 habitantes para 2003 muy alta si tenemos en cuenta que para Colombia es de 4.4 por 1000 habitantes para el mismo año. Por su parte la tasa de mortalidad infantil 53.1 por 1000 niños menores de un año, casi duplica la nacional que es de 25.6, aquí el análisis de años perdidos deja en amplia deuda al departamento de Nariño. Otra de las mortalidades de alto impacto social, y cuya importancia supera su magnitud dada su característica de evitabilidad es la mortalidad materna, para el año 2003 la tasa fue de 52.4 por 100.000 nacidos vivos, (2) ( los datos nacionales reportan en su informe de salud 2002 una tasa de mortalidad materna para Colombia de 67.7 por 100.000 n.v. en 1999 ) (5) situación donde confluyen una variedad de circunstancias y que comprometen a todos los sectores sociales. El grupo de edad más afectado entre las madres esta entre 15 a 30 años siendo la eclampsia, las hemorragias de tercer trimestre y la sepsis las principales causas de muerte todas ellas evitables, el análisis de estas muertes demuestra que la falta de aseguramiento, la baja cobertura del control prenatal la escasa escolaridad de las mujeres y la baja capacidad resolutiva de las instituciones prestadoras de salud son entre otros los principales factores de riesgo. La mortalidad analizada por grupos de edad específicos identifican en el grupo menor de un año a las afecciones del recién nacido y las relacionadas con el posparto ( Binomio madre-hijo ) como primeras causas. la Infección Respiratoria Aguda y la Enfermedad Diarreica Aguda complicadas afectan al grupo entre 1 y 4 años. Los accidentes de transito predominan entre las causas de muerte en el grupo atareó de 5 a 14 años. En el grupo entre 15 a 44 la violencia social es significativa siendo las agresiones por arma de fuego la causa determinante, en adelante los grupos entre 45 y 60 y más años las enfermedades cardiovasculares (infarto Agudo del Miocardio , Accidente Cerebro Vascular ) y crónicas como las neoplasias marcan este grupo. (2

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Casos y Tasas de Mortalidad Materna por 100.000 n.v. Nariño 1999 - 2003

0

20

40

60

80

100

120

casos 15 20 31 31 19 25 25 25 19

tasa 48,7 63 96 92,2 55,5 67,3 72,3 62,1 52,4

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Entre los indicadores que la Salud Pública considera relevantes dada la importancia que tiene para la salud infantil están las coberturas de vacunación, aquí el Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI ha venido sorteando una serie de dificultades relacionadas especialmente con la identificación de la población a vacunar, aspecto que debido a las irregularidades del censo nacional ha dificultado conocer la situación real de la población infantil inmunizada; durante el último año se ha venido aplicando la estrategia de Monitoreos Rápidos que mediante la eliminación del factor denominador, ha logrado tener una información mas cercana al estado vacunal de los niños. Las coberturas con casi todos los biológicos han mejorado durante 2003, sin embargo todavía no se logran coberturas útiles, aspectos como la amplia población rural dispersa, (en todo Nariño, pero especialmente en la costa pacifica),parte de la población indígena sin acceso a los servicios de salud y el escaso compromiso de las alcaldías municipales son aspectos determinantes de la problemática. (6)

COBERTURAS ANUALES DE VACUNACION POR BIOLOGICOSDEPARTAMENTO DE NARIÑO 2000-2003

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

CO

BE

RT

UR

AS

2000 2001 2002 2003

2000 68.6 65.9 71.6 63.2 77.5 63.2

2001 74.3 72.7 75.2 72.3 74.9 55.2

2002 63.4 52.3 69.1 63.8 72.2 57.6

2003 70.0 70.2 67.9 70.8 71.2 70.4

POLIO DPT BCG HEPATITIS B TRIPLE VIRAL HAEMOPHILUS I.

III - Red de Servicios Organización En cumplimiento a la ley 715 del 21 de diciembre del 2001, en especial el artículo 54, que establece: los servicios de Salud a nivel territorial deben prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación de Unidades Prestadoras de Servicios de Salud, la utilización adecuada de oferta y racionalización de costos de la atención, el I.D.S.N. a partir del 2002 inicia la organización de

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la red, fundamentada en los principios de oportunidad, accesibilidad, eficiencia y efectividad de la atención en salud que debe brindarse a la población Nariñense. Siendo congruentes con estos principios. Se establecen 9 Nodos de atención que por su capacidad resolutiva pueden hacer la complementariedad del I –II- III nivel de atención, a otras IPS que no han desarrollado estos niveles de manera integral. Estos nodos están ubicados estratégicamente en el área andina del Departamento: Zona Norte, Zona Centro, Zona Sur y Zona Oriente y en el área costera: Zona Occidente, así Red Centro Nodo de alta complejidad: Con sede en el Hospital Departamental de Nariño ESE, en la ciudad de San Juan de Pasto, con radio de acción a todo el Departamento. Con el objeto de descongestionar la atención en salud, que debe soportar el Hospital Departamental, se conformaron 5 Subnodos asi: Subnodo Cehani, complementariedad de Servicios especializados en todo el Departamento. Subnodo Clínica Antonio Nariño, complementariedad del Nivel I, para los municipios de: Pasto, Nariño, La Florida, Funes, Tangua, Buesaco, Yacuanquer, tablón de Gómez, Albán, Chachaguí, Leiva, El Rosario, Policarpa, Cumbitara, Taminango, Sandoná, Consacá, Ancuya, el Tambo y el Peñol. Subnodo Hospital Civil de Pasto, complementariedad del Nivel I, para los 20 municipios anteriormente mencionados. Subnodo de baja complejidad Hospital Clarita Santos: Con sede en el Municipio de Sandoná y radio de acción a los Municipios de Ancuya y Consacá Subnodo de baja complejidad Hospital San Luis: Con sede en el municipio de El Tambo y radio de acción sobre el Municipio de El Peñol Red Centro Occidente Con los Nodos de atención de: Túquerres con el Hospital San José y Samaniego con el hospital Lorencita Villegas. El Hospital San José de Túquerres en la actualidad presta servicios de primer nivel con algunos servicios de segundo nivel, según el portafolio de servicios clasificado como 1C El hospital Lorencita Villegas de Santos ubicado en el Municipio de Samaniego en la actualidad presta servicios de primer nivel, según el portafolio de servicios clasificado como 1C Nodo de baja complejidad Hospital San José ESE: Con sede en el Municipio de Túquerres y radio de acción sobre Guaitarilla, Imues, Sapuyes, Mallama, Ospina y Ricaurte. Nodo de baja complejidad Hospital Lorencita Villegas de Santos: Con sede en el Municipio de Samaniego y acción sobre los Municipios de Santacruz, La llanada, Providencia Los Andes, Linares. Red Norte Nodo de atención Hospital Eduardo Santos de La Unión. El hospital Eduardo Santos ubicado en el Municipio de la Unión en la actualidad presta servicios de Primero y segundo nivel de atención Nodo de baja complejidad Hospital Eduardo Santos: Con sede en el Municipio de La Unión y radio de acción a los Municipios de Arboleda, San Lorenzo, San Pedro de Cartago Subnodo de baja complejidad Hospital San Carlos: Con sede en el Municipio de San Pablo y radio de acción al municipio de Colón Génova.

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Subnodo de baja complejidad Hospital el Buen Samaritano: Con sede en el Municipio de La Cruz y radio de acción sobre los Municipios de Belén y San Bernardo. Red Sur Nodo de mediana complejidad zona sur: Con sede en el Hospital Civil de Ipiales ESE, con un portafolio de servicios clasificado como 2 A con un radio de acción a los municipios de Aldana, Cuaspud, contadero, Córdoba, Cumbal, Guachucal, Ipiales, Gualmatán, Iles, Puerres, Potosí y Pupiales. Nodo de baja complejidad: Con sede en la ESE Municipal del municipio de Ipiales, quién complementa el portafolio de servicios de los Municipios anteriormente mencionados. Red Occidente Nodo de mediana complejidad zona occidente: Con sede en el Hospital San Andrés ESE de Tumaco con un portafolio de servicios clasificado como 2 A, y radio de acción a los Municipios de Francisco Pizarro, El Charco, Barbacoas, La Tola, Santa Bárbara, Mosquera, Olaya Herrera, Magui y Roberto Payán. Nodo ESE municipal municipio de Tumaco: complementará el portafolio de servicios de la red interna del municipio. Subnodo de baja complejidad Hospital Sagrado Corazón de Jesús: con sede en el Municipio de El Charco y radio de acción a los Municipios de La Tola, Mosquera, Olaya Herrera y Santa Bárbara Subnodo de baja complejidad Hospital San Antonio: Con sede en el Municipio de Barbacoas y radio de acción sobre los Municipios de Magui y Roberto Payán. Esta estructura implica, el Fortalecimiento del sistema de referencia y Contrarreferencia, y el establecimiento de convenios de prestación de servicios entre las IPS de los diferentes municipios que harán la complementariedad del primero, segundo y tercer niveles de complejidad, procurando de esta manera que la población sea atendida en su propia región, disminuyendo costos que se generan cuando los pacientes deben ser remitidos a lugares distantes. Subnodo de baja complejidad Pasto: Con sede en el Hospital Departamental de Nariño y radio de acción sobre los municipios de Nariño, La Florida, Consacá, Funes, Tangua, Buesaco, Yacuanquer, Tablón de Gómez, San José de Albán, Chachaguí, Taminango, Leiva, El Rosario, Policarpa y Cumbitara El departamento cuenta con la siguiente oferta de acuerdo con el nivel de atención:

RED DEPARTAMENTAL DE I.P.S PÚBLICAS I.P.S. PRIMER NIVEL

REDES TOTAL H. E.S.E

HOSPITAL C.deSE.S.E. C. HOSP. C.deS. P.deS T CAMA

T.AMBU.

SUR 77 1 0 9 0 12 55 26 26 CENTRO 159 1 2 2 1 34 119 62 37 NORTE 28 2 0 0 0 5 21 50 8

OCCIDENTE 35 0 1 0 0 6 28 18 0 C.

OCCIDENTE 68 3 0 0 1 8 56 110 16

9

TOTAL 367 7 3 11 2 67 279 266 87

I.P.S. TERCER NIVEL REDES TOTAL H. E.S.E. T. CAMAS T. AMBU

SUR 0 0 0 0 CENTRO 1 1 140 3 NORTE 0 0 0 0

OCCIDENTE 0 0 0 0 C. OCCIDENTE 0 0 0 0

TOTAL 1 1 140 3 Como puede observarse, la Red Pública Departamental cuenta con trescientas setenta y tres (373) Instituciones Prestadoras de Salud, distribuidas porcentualmente, así: Primer Nivel de Atención 98.4%; Segundo Nivel de Atención 1.3% y Tercer Nivel de Atención 0.3%; a 31 de diciembre del 2003 del total de I.P.S Públicas, el 86.5% correspondiente a 323 Instituciones se encuentran Habilitadas mas no verificadas. Del total de Hospitales, a excepción del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de El Charco y Hospital San Antonio de Barbacoas, los demás son Empresas Sociales de El Estado. En cuanto a oferta de Camas Hospitalarias, el Departamento cuenta con seiscientas veintisiete (627) camas, ubicadas en el Primer Nivel con el 42.43% (266 camas), con un porcentaje de ocupación de 33.5 promedio día de estancia de 3.1 y giro cama de 55; en el Segundo Nivel de Atención con el 35.24% ( 221 camas)con un porcentaje de ocupación de 80.7 promedio día de estancia 3.0 y giro cama de 68.8 y en el tercer Nivel de Atención con el 22.33% (140 camas) con un porcentaje de ocupación de 98.5 promedio día de estancia 5 y giro cama 98 . La red cuenta con noventa y seis (96) Ambulancias de las cuales ochenta y siete (87) están ubicadas en el Primer Nivel, seis (6) en el Segundo y tres (3) en el Tercer Nivel de Atención. Por otra parte, si bien es cierto el Recurso Humano en las diferentes Instituciones de Salud se encuentran proporcionalmente distribuidas en 33% para el área administrativa y en un 67% para el área asistencial, es un recurso humano con perfiles no adecuados a los requerimientos del sector salud, especialmente en el primer nivel de atención, además, las Instituciones no cuentan con el equipamiento que garantice una tecnología biomédica apropiada para una eficaz capacidad resolutiva, en especial en el II y III nivel de complejidad que obliga al Departamento, en consecuencia hay muy limitados servicios de IV nivel de atención que obligan al departamento tener a referir al usuario a Instituciones Prestadoras de alta Complejidad fuera fuera del Departamento.. (7) MISION El Instituto Departamental de Salud de Nariño tiene como misión dirigir, coordinar, vigilar y controlar el sector salud y el Sistema de seguridad social en salud en el departamento de Nariño Fija las políticas en salud pública y prestación de servicios de salud y formula planes programas y proyectos para el desarrollo del sector y el sistema general de seguridad social en salud. Formula y ejecuta el PAB. Dirige el sistema de vigilancia de salud pública. Dirige, organiza y coordina la red

I.PS. SEGUNDO NIVEL REDES TOTAL H. E.S.E. T. CAMAS T. AMBU.

SUR 1 1 97 2 CENTRO 2 2 0 0 NORTE 1 1 39 3

OCCIDENTE 1 1 85 1 C. OCCIDENTE 0 0 0 0

TOTAL 5 5 221 6

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pública de prestadores de servicios de salud y adopta, implementa y coordina el sistema integral de información en salud Vigila y controla el cumplimiento de la normatividad vigente por parte de los actores del sector. Asesora y da asistencia técnica a los municipios e instituciones públicas prestadoras de servicios de salud Gestiona los servicios de salud para la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y ejecuta acciones para la atención en salud de los grupos poblacionales especiales de acuerdo a lo que determine la ley

VISION En el año 2007 el Instituto Departamental de Salud de Nariño es un establecimiento público descentralizado del orden departamental, líder en el sector; reconocido por su excelente desempeño, calidez, fiabilidad y por sus acciones orientadas al desarrollo del sector y el sistema de seguridad social en salud en el departamento, en armonía con las disposiciones nacionales y la efectiva contribución al mejoramiento de la calidad de vida de la comunidad. Cuenta con un equipo humano altamente calificado, con alto sentido de pertenencia, dentro de una estructura organizacional por procesos flexible y dinámica. Es una institución fortalecida humana, tecnológicamente y financieramente.

DOFA SECTOR SALUD Debilidades

1. Débil capacidad de vigilancia y control de los entes territoriales de acuerdo a competencias de Ley 715

2. Crecimiento desordenado de la oferta de servicios y de capacidad resolutiva 3. Débil capacidad de gestión de la red de prestadores de servicios 4. Falta de operatividad de la Red de Prestadores de Servicios de Salud de Nariño 5. Cobertura insuficiente del régimen subsidiado de salud frene a las reales necesidades de la

población 6. Falta de políticas departamentales que orienten el desarrollo del sector salud 7. Coberturas insuficientes en acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad

y vigilancia en salud publica 8. Desequilibrio financiero del sector 9. Insipiente sistema de información del sector salud 10. Débil participación comunitaria y control en el sistema 11. Modelo de atención enfocado a la habilitación y recuperación de la salud y no a la promoción

y prevención Fortalezas

1. Posicionamiento del IDSN en el Sector Salud del Departamento 2. Voluntad política del ejecutivo departamental 3. Continuidad de las políticas departamentales de Gobierno 4. Recurso Humano altamente capacitado, calificado y con experiencia 5. Compromiso y pertenencia institucional 6. Recurso humano enfocado hacia el establecimiento y seguimiento de procesos

Amenazas:

1. Incumplimiento, contradicciones y diferencia de interpretaciones en la aplicación de la normatividad vigente.

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2. Débil apoyo de la red de controladores 3. Poco compromiso con la administración del riesgo de afiliados por parte de ARSs y EPSs y

entidades adaptadas 4. Incumplimiento de las obligaciones legales de ARSs y alcaldías en el manejo de los recursos

del sector salud. 5. Falta de coordinación intersectorial a nivel departamental 6. Falta de coordinación interinstitucional a nivel nacional 7. Desconocimiento de la población real del Departamento y sus municipios 8. Presencia del Conflicto armado 9. Falta de voluntad política de apoyo al sistema en el nivel municipal

Oportunidades

1. Apoyo técnico y financiero de agencias internacionales 2. Marco legal y sustento normativo del sector 3. Aumento en la gestión y resultados en las rentas departamentales 4. Ampliación de plazos en el proceso de saneamiento contable, lo que permite una revisión más

exhaustiva de la información económica. PROBLEMAS PRESENTADOS 1. Bajo desarrollo de la Gestión Municipal para al cumplimiento de las competencias en Salud

definidas en la normatividad vigente, en especial las contempladas en la Ley 715 del 2001.

2. Baja cobertura de la prestación de servicios a la Población Pobre y Vulnerable del Departamento de Nariño por falta de afiliación al Sistema General de Seguridad Social

3. Ausencia de Políticas de Salud Pública en el Departamento de Nariño que orienten la construcción de comunidades saludables a través de Promoción de la Salud, prevención de la Enfermedad, vigilancia de factores de riesgo y determinantes de la Salud

4. Débil capacidad de la Red de servicios, en gestión, capacidad resolutiva de servicios de salud y operativización de la misma.

5. Limitación de recursos para la atención de la población pobre y vulnerable y eventos no Pos en los

tres niveles de atención quIen contribuyen a la baja cobertura en prestación del servicio a esta población.

6. Baja cobertura de información, presentación desagregada de la misma, deficiente infraestructura

tecnológica en los municipios y desconocimiento del sistema existente.

7. Bajo cumplimiento del Instituto Departamental de Salud en la competencia de Inspección, Vigilancia y Control a los Actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

8. Deficiencia y falta de claridad en los procesos al interior del I.D.S.N. y débil políticas de capacitación e incentivos para el personal del Instituto.

Objetivo Principal Mejorar las condiciones de salud de la población del Departamento de Nariño Garantizando el acceso al sistema, desarrollando acciones de promoción y prevención, fortaleciendo la oferta de servicios , fomentando la participación y control social y vigilando el sistema durante el cuatrienio 2004-2007, bajo los principios de equidad, transparencia, eficacia, celeridad y economía.

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Áreas de Direccionamiento Estratégico

1. Fortalecimientote las direcciones locales de salud. 2. aumento cobertura en afiliación al sistema 3. Fortalecimiento de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y

vigilancia de a salud publica. 4. Reorganización de la red pública de hospitales y cambio del modelo de atención. 5. Atención a la población pobre y vulnerable del Departamento de Nariño y de los eventos NO

POS. 6. Fortalecimiento Institucional

Estrategias

1. Asistencia técnica 2. Participación y control social 3. Inspección vigilancia control 4. información, educación y comunicación 5. Coordinación intersectorial

Programas

1. Programa. Fortalecimiento de las Direcciones Locales de Salud Subprogramas

• Fortalecimiento a la gestión departamental y municipal • Monitoreo, supervisión y evaluación de las Direcciones Locales de Salud

2. Programa. Aumento de cobertura en afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud

Subprogramas

• Ampliación de cobertura del Régimen Subsidiado

3. Programa. Fortalecimiento de acciones de Promoción de la salud, prevención de la

enfermedad y vigilancia de la Salud Pública Subprogramas

• Salud Infantil • Salud Sexual y Reproductiva • Salud Ambiental • Salud Mental y Reducción del Impacto de la Violencia en Salud • Seguridad Alimentaría • Control de ETV • Estilos de vida Saludables

4. Programa. Reorganización y Fortalecimiento de La red Pública de Hospitales

Subprogramas

• Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva de la Red Pública de Servicios • Fortalecimiento de la Capacidad de Gestión de la Red Pública de Servicios • Operativización de la Red Pública de Servicios

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5. Programa: Atención a la Población Pobre y Vulnerable del Departamento de Nariño y de

los Eventos no POS

Subprogramas

• Contratación con la Red Pública y Privada para la Atención de la Población Pobre y Vulnerable y Eventos no Pos (Subsidio a la oferta)

• Auditoria de los recursos de Subsidio de oferta

6. Programa: Fortalecimiento Institucional

Subprogramas

• Fortalecimiento del Sistema de Información • Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia, Control de Calidad de Aseguradoras e Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud • Sistema de Gestión de Calidad del Ente Departamental • Desarrollo continuo del talento humano y tecnología

PLAN ESTRATEGICO CORPORATIVO OBJETIVO ESTRATEGICO : Fortalecer la capacidad de gestión de las Direcciones Territoriales de Salud

OBJETIVOS ESPECIFICOS

ACTIVIDADES RESPONSA BLE

INDICADORES METAS

FECHAS DE EJECUCION

Fortalecer la capacidad de gestión de los Entes Territoriales de salud

• Difundir la

normatividad vigente y lineamientos departamentales relacionados con la trasformación Institucional

• Brindar asistencia técnica y acompañamiento a los municipios

Subdirección de Seguridad Social

100% de Direcciones Locales de Salud cumpliendo las competencias en salud

2004-2007

Monitorear, supervisar y evaluar las Direcciones Locales de Salud

• Difundir la

normatividad a los equipos de las DLS

• Aplicar las Guías de evaluación a las DLS según Decreto 027/03, análisis y envío de resultados

• Prestar asistencia técnica a las DLS en direccionamiento del

Subdirección de Seguridad Social

100% de Direcciones Locales de Salud monitoreadas, supervisadas y evaluadas

2004-2007

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INDICADORES METAS

FECHAS DE EJECUCION

Sector OBJETIVO ESTRATEGICO: contribuir a aumentar la afiliación de la población pobre y vulnerable del Departamento de Nariño al Sistema de Seguridad Social.



INDICADORES METAS

FECHAS DE EJECUCION

Ampliar cobertura al régimen subsidiado

• Trabajar

conjuntamente el Instituto Departamental de Salud de Nariño, con los Municipios y ARSs para la depuración de Base de Datos de afiliados al Régimen Subsidiado que corrijan las múltiples afiliaciones, duplicidades y demás inconsistencias que presentan actualmente.

• Prestar sistencia Técnica y acompañamiento en la formulación y presentación de proyectos que se generen en los Municipios para la ampliación de cobertura, con recursos municipales.

• Adelantar gestión ante el Gobierno Nacional para la consecución de nuevos cupos del Régimen Subsidiado.

• Vigilar y exigir la liquidación de contratos de

Dirección. Subdirección de Seguridad Social, Subdirección Administrativa

Consecución de 200.000 cupos nuevos en el Régimen Subsidiado

2004-2007

15



INDICADORES METAS

FECHAS DE EJECUCION

Administración de Recursos del Régimen Subsidiado, suscrito entre los Municipios y ARSs, con el fin de ampliar cobertura con los excedentes de dicha liquidación.

• Exigir a los Municipios que los rendimientos financieros que generen los recursos del Régimen Subsidiado, se utilicen para la ampliación de cobertura.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Implementar la política de Salud Infantil en el departamento de Nariño.



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1. Lograr y mantener coberturas del 95% en menores de 5 años, con todos los biológicos del PAI, en los 64 municipios. 2. Fortalecer la Red de Frío en el departamento de Nariño.

1.1 Establecer la población y definir la programación en los 64 municipios. 1.2 Garantizar la disposición y entrega de todos los biológicos. 1.3 Realizar demanda inducida efectiva a través de un plan departamental de IEC. 1.4 Impulsar la movilización social en pro de la vacunación. 1.5 Impulsar la efectividad de las jornadas nacionales de vacunación. 2.1 Actualizar el inventario Red de Frío en los 64 municipios.

Subdirectores de Promoción y Prevención y Programas Especiales Coordinador del Proyecto y EquiPAB.

*Reducir el 20% la mortalidad infantil en 4 años *Reducir en 20% en mortalidad perinatal en 4 años *Reducir la tasa de mortalidad por EDA a 0,40 x 10,0000 menores de 5 años. *Reducir la tasa de mortalidad por IRA a 0,60 x 10,0000 menores de 5 años *Mantener en cero la incidencia de sarampión y poliomielitis. *Mantener coberturas útiles en todos los biológicos del esquema

2004 - 2007

16



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

.

2.2 Vigilancia del funcionamiento de la Red de Frío 2.3 Complementariedad por parte del IDSN hacia los municipios para cumplir estándares de calidad.

general de vacunación (BCC, Pentavalente, TV, PVO) *Investigar el 100% de casos sospechosos enfermedades inmunoprevenibles. *100% de municipios con implementación de estrategia AIEPI.

3. Implementar el sistema de información departamental del PAISOF II en los 64 municipios.

3.1 Asistencia técnica en el levantamiento de la línea de base para el PAI en cada municipio. 3.2 Montaje del Sofward PAISOF II en cada municipio. 3.3 seguimiento y evaluación.

4. 4-Fortalecer la vigilancia epidemiológica de inmunoprevenibles en los 64 municipios.

4.1 Capacitación equipab departamental. 4.2 Asistencia técnica en protocolos de manejo en los inmunoprovenibles. 4.3 Asistencia técnica para vigilancia de inmunoprevenibles en campo por epidemiología. 4.4 Notificación oportuna al 100% de casos sospechosos de las inmunoprevenibles. 4.5 Apoyo de laboratorio de Salud Publica en los indicadores de vigilancia de inmunoprevenibles. 4.6 Búsqueda activa sistemática de enfermedades y patologías y efectos adversos.

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INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

5. Promover la investigación operativa en el PAI.

5.1 Coordinación intersectorial e interinstitucional para el desarrollo de monitoreos rápidos en todos los municipios. 5.2 Establecer población ad oc para el departamento de Nariño. 5.3. Investigar enfermedades inmunoprevenibles y efectos adversos de las inmunizaciones. 5.4. Coordinar con OPS, el apoyo técnico para potenciar los desarrollos en el PAI.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva y promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de toda la población del departamento de Nariño mediante la implementación de la política nacional de Salud Sexual y Reproductiva.



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1- Garantizar a la mujer un proceso de gestación sano y las mejores condiciones para el recién nacido/a.

1.1 Difusión e implementación de las normas de detección precoz de las alteraciones del embarazo, atención del parto y del recién nacido. 1.2 Monitoreo y seguimiento del cumplimiento de las acciones de detección temprana, protección específica y atención de las enfermedades de interés en salud publica en la población. 1.3 Apoyar el sistema de vigilancia de la mortalidad materna y peri natal.


*Incrementar al 95% el CPN *El 70% de las gestantes inician control prenatal en el primer trimestre del embarazo. * Incrementar en un 25% los partos institucionales. * Reducir en 50% la mortalidad materna. * Eliminar la incidencia de tétanos neonatal.

2004 - 2007

18



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

2-Garantizar el acceso de toda la población a métodos de planificación familiar.

2.1 Difusión e implementación de la norma técnica de planificación familiar. 2.2 Monitoreo y seguimiento del cumplimiento de las acciones de la norma técnica de planificación familiar.

* Incrementar en un 20% la utilización de métodos anticonceptivos. *

3- Orientar el ejercicio de una sexualidad libre, satisfactoria, responsable y sana, prevención del embarazo precoz y de eventos relacionados con la sexualidad y la reproducción.

3.1 Coordinar con el sector educativo y otos sectores relacionados, la promoción de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. 3.2 Promover en las prestadoras el desarrollo de servicios de atención integral a los adolescentes. 3.3 Suministros de metodos de anticoncepción hormonal, de barrera y emergencia a adolescentes no asegurados de condicion de desplazamiento, zonas marginales y de riesgo.

* Reducir los embarazos en adolescentes en un 26%.

4-Promover factores protectores, reducir factores de riesgo y fomentar el auto cuidado mediante la realización de citologías Cervico-vaginal, desde el inicio de la vida sexual.

4.1 Apoyar el desarrollo de estrategias de IEC para promover la tomo de citologías Cervico-vaginal, la prevención de factores de riesgo asociados al cáncer del cuello uterino. 4.2. Difusión e implementación de la norma técnica de detección temprana del cuello uterino. 4.3 Monitoreo y seguimiento del cumplimiento de las acciones de la norma técnica de detección temprana de cáncer de cuello uterino en la población objeto.

* Alcanzar cobertura de citología vaginal hasta un 70%.

19



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

5-Promover factores protectores y prevención de riesgos, el acceso de la población a la detección y tratamiento adecuado de las ITS y fortalecer la vigilancia en salud publica.

5.1 Orientar el ejercicio de una sexualidad responsable y sana, promover el uso del condón mediante estrategias de IEC y movilización social. 5.2 Difusión e implementación de la norma técnica y guías de atención de la sífilis gestacional y congénita, ITS VIH/SIDA. 53. Monitoreo y seguimiento de cumplimiento de las acciones de la norma técnica y guías de atención de sífilis gestacional y congénita, ITS VIH/SIDA. 5.4 Monitoreo y evaluación del cumplimiento de las acciones del plan de eliminación de sífilis congénitas para población asegurada y no asegurada. 5.5 Promover la realización de prueba voluntaria de VIH a mujeres en embarazo. 5.6 Promover la conformación de servicios de accesoria pre y post tez y prueba voluntaria de VIH. 5.7 Mantener actualizado el diagnostico de la situación de las ITS VHI/SIDA.

Reducir la prevalencia general de ITS-VIH/SIDA por debajo del 0,5%. *Reducir la incidencia de sífilis congénita a menos de 0,5 por cada 1000 nacidos vivos. *Eliminar la Hepatitis B en recién nacidos.

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OBJETIVO ESTRATÉGICO: Contribuir al mejoramiento de la situación alimentaria y nutricional, salud y calidad de vida de la población nariñense mediante la implementación de la política nacional de seguridad alimentaria y nutricional y el fortalecimiento de la gestión de las acciones del plan nacional de alimentación y nutrición y del plan para la promoción protección y apoyo a la lactancia materna.



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1. Implementar la política nacional de seguridad alimentaria y nutricional SAN.

1.1. Formular y desarrollar la política nacional de SAN. 1.2. Diseño e implementación de estrategias de IEC para apoyar el cumplimiento de la política. 1.3. Cofinanciación de programas de complementación nutricional para menores de 3 años de estratos 1 y 2 según protocolo del Ministerio de la Protección Social


* Reducir la prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años al 6%. * Reducir la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años al 15%. * Reducir la prevalencia de desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años al 1%. * Aplicación en el 100% de los municipios de guías alimentarias par la población colombiana. * 100% de los municipios con estrategia IAMI implementado.

2004 - 2007

2. Fortalecer la gestión de las acciones del plan nacional de alimentación y nutrición PNAN y el plan para la protección promoción y apoyo a la lactancia materna.

2.1 Difusión y capacitación de las guías alimentarias para la población colombiana 2.2. Capacitación en consejería en lactancia materna. 2.3 Promover y vigilar los servicios de atención de los problemas nutricionales y de lactancia materna reglamentados en el POS 2.4 Implementar, fortalecer y desarrollar

21



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

el modelo de vigilancia del estado nutricional y alimentario de la población. 2.5 Desarrollo y fortalecimiento de la iniciativa instituciones amigas de la mujer y la infancia IAMI y constitución de grupos de apoyo a la lactancia materna. 2.6 Desarrollar las líneas de acción del PNAN. 2.7 Descentralizar y fortalecer el plan decenal para la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Formular y ejecutar la Política de Salud Mental en el departamento de Nariño.



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1- Promover acciones que disminuyan el impacto de la violencia en el desarrollo y la salud de los Nariñenses .

1.1 Elaborar el diagnostico de la salud mental del Departamento 1.2 Proceso de sensibilización en el tema de la salud mental con el fin de conformar redes de protección y apoyo social.


Política de salud mental formulada y en ejecución en los 64 municipios. * Reducir un 10% la mortalidad violenta. Reducir un 10% la morbilidad violenta.

2004 - 2007

2- Fortalecer las acciones que disminuyen y des estimulan el consumo de sustancias psicoactivas

2.1 Implementación acciones intersectoriales para prevención del consumo de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas teniendo en cuenta el ciclo vital y grupos vulnerables.

22



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

3- Fortalecer factores protectores y reducir factores de riesgos tendientes a promover los valores psicosociales del niño/a y del adolescente que le permitan su interactuar social.

3.1 Desarrollar estrategias de IEC, de acuerdo a las formas y medios de comunicación de mayor impacto 3.2 Implementar y fortalecer la estrategia Habilidades para Vivir con inclusión en el PEI 3.3 Identificar, orientar y realizar seguimiento de la población hacia los servicios de salud según lo establecido en el SGSSS. 3.4 Desarrollar acciones de complementariedad y concurrencia a los municipios de acuerdo a los indicadores básicos y a eventos trazadores.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Reducir la morbi-mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles, crónico degenerativas y de interés en Salud Pública, en la población nariñense.



INDICADORES – METAS

FECHA DE EJECUCION

Promover estrategias que fomenten estilos de vida saludable que contribuyan a reducir las enfermedades crónicas no transmisibles.

1.1 Formular y concertar un Proyecto intersectorial de enfoque comunitario orientado a la reducción de factores de riesgo de los problemas que llevan a la ECNT. 1.2 Construir Línea de Base sobre CAPs, para la formulación, desarrollo y evaluación de proyectos específicos. 1.3 Implementación de la estrategia de comunidades y escuelas saludables.

Subdirecciones de Promoción y Prevención y Programas Especiales Coordinador Proyecto y EQUIPAB.

100% de municipios con estrategia de comunidades y escuelas saludables implementadas y funcionando. * 100% de municipios con la estrategia IEC implementadas y funcionando. * 100% de municipios con jornadas de participación social implementados y funcionando

2004 – 2007

23



INDICADORES – METAS

FECHA DE EJECUCION

1.4 Implementación de estrategias que movilicen a la comunidad y a otros sectores en la construcción de estilos de vida saludable. 1.5Promover la demanda inducida efectiva de la detección temprana, protección específica y atención de la diabetes e hipertensión arterial.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Proteger a la comunidad expuesta de las enfermedades trasmitidas de vectores mediante la aplicación de las normas y políticas nacionales del control integral de las ETV en el departamento de Nariño.


ACTIVIDADES RESPONSABLE INDICADORES - METAS

FECHAS DE EJECUCIÓN

Disminuir la morbi-mortalidad por ETV en el departamento de Nariño.

1. Difusión de guías de atención de las ETV y Normas del Programa para diagnóstico por laboratorio y tratamiento. Protocolos de vigilancia, y operación de la Red Diagnostica. 2. Vigilar las acciones en los programas de ETV realizadas por las aseguradoras, prestadoras y DLS. 3. Fortalecer la Red de Microscopía en los 13 Municipios de alto riesgo epidemiológico de las ETV. 4. Fortalecer la Unidad operativa de Control de Vectores en Tumaco. 5. Fortalecer las acciones de IEC, participación social, intersectorial e

Subdirecciones de programas especiales y promoción y prevención, coordinador ETV y equiPAB. .

Disminuir en un 80% la mortalidad por ETV. Disminuir la morbilidad de la malaria urbana en un 60%. Disminuir los índices aédicos en un 20%. Disminuir en 50% la incidencia de leishmaniasis. Sistema de vigilancia epidemiológica y de georeferenciación implementados en los 13 municipios a riesgo de las ETV.

2004- 2007

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ACTIVIDADES RESPONSABLE INDICADORES - METAS

FECHAS DE EJECUCIÓN

interinstitucional para orientar a la población hacia los servicios de diagnóstico, tratamiento oportuno, promoción de control selectivo e integral y prevención de las ETV.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: SALUD AMBIENTAL: Proteger la salud de la comunidad, vigilando y controlando los factores de riesgo del ambiente, el consumo y las zoonosis en los municipios; fortaleciendo la capacidad gerencial de los entes territoriales, la coordinación intersectorial, la asistencia técnica y la investigación.



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1. Reducir el impacto de los factores de riesgo del ambiente y del consumo sobre la salud de la población nariñense.

1.1Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generadas por factores de de riesgo del ambiente. 1.2Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano, manejo de residuos hospitalarios, manejo de radiaciones ionizantes, excretas, residuos líquidos y aguas servidas; así como la calidad del aire, sustancias potencialmente tóxicas, en coordinación con la autoridad ambiental,. 1.3 Vigilancia y control de la calidad, producción, comercialización y distribución de alimentos para el consumo humano y bebidas alcohólicas y medicamentos.

Subdirectores de Promoción y Prevención y Programas Especiales, coordinador del proyecto y EquiPAB. Coordinador grupo gestión ambiental

100% municipios de Nariño con Planes de calidad del agua funcionando. * Monitoreo al 75% de los sistemas de suministro de agua. * 100% de equipos que emiten radiaciones con licencia de funcionamiento. * 80% de generadores de residuos hospitalarios con planes de manejo funcionando. * 100% municipios de Nariño, vigilados y controlados en el manejo de sustancias potencialmente tóxicas. * El 100% de los municipios del departamento de Nariño, vigilados en Planes de Control de Alimentos. * El 100% de los municipios vigilados y controlados en el expendio de productos

2004 - 2007

25



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1.4.Adquirir equipos de control ambiental para apoyar las acciones de inspección, vigilancia y control en el nivel local y departamental. 1.5. Fortalecer los equipos técnicos municipales de salud ambiental para que realicen acciones de competencia municipal y apoyen las acciones de competencia departamental.

1.6 Ccoordinación inter sectorial a través de reuniones y de funcionamiento de Comités seccionales

farmacéuticos.

2. Reducir la morbimortalidad por zoonosis mediante acciones de inspección, vigilancia y control.

2.1. Acciones de promoción, prevención, vigilancia y control de zoonosis en el departamento. Realizar vigilancia en salud pública de las zoonosis de interés en salud pública.

Alcanzar el 90% de coberturas de vacunación antirrábica y encefalitis equina en municipios de riesgo.

OBJETIVO ESTRATÉGICO: Fortalecer el Sistema de Vigilancia en Salud Pública a nivel departamental y municipal con la finalidad de mantener actualizada la información que permita la intervención oportuna de factores de riesgo y oriente las acciones de salud.



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

1. Vigilancia epidemiológica de eventos trazadores considerados de notificación obligatoria semanal.

1.1 Fortalecimiento del equipo humano de las unidades de epidemiología en el nivel departamental. 1.2 Capacitación y asistencia técnica para el análisis periódico de la situación de salud. 1.3 Incremento de las unidades notificadoras en todo el territorio

Subdirecciones de promoción y prevención y programas especiales, coordinador del proyecto, EQUIPAB y oficina de planeación.

100% de eventos trazadores con vigilancia en salud pública Incremento de las unidades notificadoras del departamento de acuerdo a la creación y certificación de IPS

2004 - 2007

26



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

departamental.

2. Vigilancia epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles :

2.1 Capacitación y asistencia técnica de campo a las unidades de epidemiología municipales 2.2 Investigación de brotes o epidemias relacionadas con eventos transmisibles e inmunoprevenibles. 2.3 Desarrollo de la capacidad tecnológica y comunicaciones (Sofware, Hardware e internet) para el envío de información y análisis de las tendencias de la enfermedad y coberturas de vacunación.

Investigación del 100 % de brotes o epidemias identificados en el territorio departamental 100% de los municipios con equipos de computo e interconexión a internet

3. Vigilancia de enfermedades crónicas : Diabetes, Hipertensión arterial, tuberculosis, lepra , VIH.

3.1 Elaboración de una línea de base relacionada con la situación de las enfermedades crónicas en el departamento 3.2 Elaboración y ejecución de un plan de intervención de los factores de riesgo asociados con las enfermedades crónicas 3.3 Análisis de la información y presentación mensual de RIPS al IDSN

Línea de base de la situación epidemiológica del departamento relacionada con enfermedades crónicas no transmisibles Desarrollo y ejecución al 100 % de un Plan de intervención de factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas no transmisibles Análisis trimestral de la información de RIPS

4. Vigilancia de eventos violentos, Morbilidad y mortalidad.

4.1 Fortalecimiento de los observatorios del delito municipales y / o regionales 4.2 Elaboración de documentos diagnósticos de la situación violenta del departamento 4.3 Análisis de la información y presentación mensual

Funcionamiento al 100 % de los observatorios del delito conformados Dos Informes anuales sobre la situación violenta del departamento Análisis trimestral de la información de RIPS Sistema de vigilancia epidemiológico

27



INDICADORES - METAS

FECHA DE EJECUCION

de RIPS al IDSN 4.4 Implementación de un sistema de vigilancia epidemiológica de eventos violentos que causan morbilidad (violencia intrafamiliar, Maltrato infantil)

desarrollado que vigile la violencia intrafamiliar y el maltrato infantil.

5. Vigilancia de estadísticas vitales

5.1 Implementación de los comités de estadísticas vitales en el nivel departamental y municipal 5.2 Elaboración de documentos que retroalimenten la situación de salud del departamento 5.3 Análisis de la información y presentación mensual de RIPS al IDSN

100 % de los municipios con comités de estadísticas vitales conformados y funcionando Un informe anual que registre los principales indicadores básicos de salud del departamento

6. Vigilancia de factores de riesgo asociados con desastres

6.1 Desarrollo de un perfil epidemiológico de riesgo asociado con desastres

Un documento que actualice la situación de riesgo asociado con desastres en el departamento.

OBJETIVO ESTRATEGICO: Reorganizar y fortalecer la Red Pública Departamental, que permita garantizar la prestación de servicios en el marco del Modelo de calidad de atención, oportunidad, eficiencia y eficacia.


ACTIVIDADES RESPONSABLE INDICADORES METAS

FECHAS DE EJECUCION

Fortalecer la capacidad resolutiva de la Red Pública de Prestadores de Servicios

• Liderar el

Diagnóstico de las Instituciones de salud

• Revisar y avalar los proyectos de mejoramiento

• Orientar los procesos de contratación de la complementariedad de los servicios

Dirección I.D.S.N., Subdirección de Seguridad Social, Oficina de Planeación, Alcaldes municipales, Direcciones Locales de Salud, Directores de IPS

• 70% de las

Instituciones del 1,2 y 3 nivel de la Red Pública desarrollado proyectos de Mejoramiento de la capacidad resolutiva

2004-2007

Fortalecer la capacidad de

• Coordinar con el

Centro de Gestión

Dirección, I.D.S.N.,Oficina de

• 100% de

Instituciones

2004-2007

28



FECHAS DE EJECUCION

gestión de la Red Pública de Prestadores

Hospitalaria el desarrollo del convenio para el mejoramiento de calidad (18 Hospitales del Departamento)

• Conformar el grupo en el I.D.S.N. para acompañamiento a los Hospitales objeto del convenio

• Realizar seguimiento y asistencia técnica a los Hospitales involucrados en el convenio

• Brindar asistencia técnica en la implementación de procesos del Sistema de Calidad

Planeación, Subdirección de Seguridad Social

Hospitalarias de 1,2 y 3 nivel de atención de la Red Pública con desarrollo de procesos de sistema de calidad

Operativisar la Red Pública de prestadores

• Replantear conformación de Red

• Verificar permanentemente demanda y oferta de servicios

• Legalizar ante Consejo Territorial de Seguridad Social, Ministerio y Asamblea Departamental Proyecto de Red

• Difundir en el Departamento Proyecto de Red

• Prestar asistencia técnica a las Instituciones Prestadoras de Salud para su desarrollo y mejoramiento Institucional en los diferentes niveles

Dirección, I.D.S.N.,Oficina de Planeación, Subdirección de Seguridad Social

• 100% de Instituciones de la Red Pública operando legalmente constituidas, habilitadas. y 20% de IPS acreditadas.

2004-2007

29



FECHAS DE EJECUCION

de atención • Acompañar y

asistir a las Instituciones que conforman la Red para la consecución de recursos para planes de

• mejoramiento

OBJETIVO ESTRATEGICO: Garantizar la atención a la población pobre y vulnerable del departamento de Nariño y eventos No Pos



FECHAS DE EJECUCION

• Contratar con

la Red Publica y privada la atención de la población pobre y vulnerable y eventos no Pos

• Seleccionar

Instituciones de la Red publica y privada de acuerdo a oferta para posible contratación

• Realizar coordinación Interinstitucional e intersectorial con las Aseguradoras, Direcciones Locales de Salud e Instituciones de Salud, para garantizar un mejor manejo y prestación de servicios y optimización de recursos

• Suscribir anualmente contratos de prestación de servicios de salud de II, III y IV nivel de atención para la población pobre

Dirección, Oficina de Planeación, Subdirección de Seguridad Social

• 100% de la

población Pobre y Vulnerable atendida, y 100% de eventos No Pos atendidos

2004-2007

30



FECHAS DE EJECUCION

y vulnerable y eventos NO POS con la Red Pública y privada dentro y fuera del Departamento

• Vigilar, controlar y liquidar los contratos de prestación de servicios anualmente

• Implementar

auditorias a los recursos de oferta

• Fortalecer la

auditoria de prestación de servicios de salud a través de Auditorias concurrente y de cuentas

• Implementar la Auditoria concurrente en Hospitales de III nivel de atención

• Realizar Auditoria de cuentas al total de contratos de prestación de servicios de salud que suscribe el I.D.S.N. e IPS de II, III nivel de atención

Dirección, Oficina de Planeación, Subdirección de Seguridad Social

• 100% de Las

Instituciones que manejan recursos de oferta auditadas

2004-2007

31

OBJETIVO ESTRATEGICO: Implementar políticas a nivel del departamento para el fortalecimiento Institucional



FECHAS DE EJECUCION

• Fortalecer el

Sistema de Información para lograr la optimización de recursos humanos, financieros y físicos del modelo de Seguridad social

• Fortalecer el

SIIS en el componente información, relacionado con la implementación y producción de los módulos que forman parte de la primera fase e implementación de la segunda fase

• Fortalecer el SIIS en el componente Comunicaciones relacionado con el canal dedicado, accesos conmutados y funcionamiento del Sitio Web: Internet e Intranet.

• Apoyar y brindar asistencia técnica a los municipios en la implementación del sistema de información

Oficina de Planeación

64 municipios con sistema de información en salud, en los componentes: salud pública y prestación de servicios en salud. 100% de procesos del SIIS implementado en el Instituto

2004-2007

• Fortalecer el

Sistema de vigilancia y control de calidad de Aseguradoras e Instituciones prestadoras de Servicios de salud

• Actualizar,

elaborar y aplicar guías de evaluación a ARS e IPS

• Seguimiento a planes de cumplimiento y a flujo de recursos

Subdirección de Seguridad social y Promoción y Prevención

• 100% de

Aseguradoras vigiladas y habilitadas

2004-2007

32



FECHAS DE EJECUCION

• Implementar el

Sistema de Gestión de Calidad en el I.D.S.N.

• Revisar estado

actual de ejecución del proyecto de Gestión de Calidad iniciado en el I.D.S.N.

• Definir cronograma de implementación del Proyecto de Gestión de Calidad

• Sensibilizar al personal del I.D.S.N. Para la implementación del Proyecto de Gestión

• Adelantar auditorias internas

• Revisar y ajustar procesos

• Adelantar auditorias externas para certificación

• Desarrollar seguimiento, evaluación y mejoramiento continuo

Dirección, Oficina de Planeación, I.D.S.N.

• 100% del

proyecto de Sistema de Gestión de Calidad implementado en el I.D.S.N.

2004-2007

• Desarrollar

Políticas de desarrollo continuo del Talento Humano y tecnológico

• Activar el

Comité de Bienestar Social

• Definir Plan de Capacitación e incentivos

• Elaborar Plan de mejoramiento tecnológico para el I.D.S.N.

• Revisar y ajustar Plan de Cargos

Dirección, Subdirección Administrativa

• 50% del

talento humano capacitado

• Comité de bienestar Social funcionando

• Plan de capacitación, de cargos y tecnológico operando

2004-2007

33

PLAN DE INVERSIONES

PROGRAMA SUBPROGRAMA INDICADOR ARRANQUE 2003 META

COSTO TOTAL

2004-2007 (miles)

FORTALECIMIENTO DE LA GESTION DEPARTAMENTAL Y MUNICIPAL

-57 Direcciones Locales asistidas técnicamente

100% de DLS con cumplimiento de competencias en salud

87.492 FORTALECIMIENTO DE LAS DIRECCIONES LOCALES DE SALUD

MONITOREO SUPERVISION Y EVALUACION DE LAS DIRECCIONES LOCALES DE SALUD

100.616

AUMENTO DE COBERTURA DE AFILIACION AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

AMPLIACION DE COBERTURA AL REGIMEN SUBSIDIADO

712.483 personas afiliadas al régimen subsidiado que corresponden al 41.4% de la población del departamento

200.000 Nuevos cupos en Régimen Subsidiado

41.032.346

FORTALECIMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCION DE LA SALUD, PREVENCION DE LA ENFERMEDAD Y VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

SALUD INFANTIL

*Tasa de mortalidad infantil 53,1 x 1,000 N.V. *Tasa de mortalidad perinatal 7,42 x 1000 embarazos. *Tasa de mortalidad por EDA 0,60 x 10,000 menores de 5 años *Tasa de mortalidad por IRA 0,80 x 10,000 menores de 5 años *Incidencia de Sarampión, 0,0. *Incidencia de Poliomielitis 0,0 *Coberturas de vacunación: BCG 67,9% ANTIPOLIO 60,0% DPT 70,2%, HB 70,8%, HIB 70,4%, TV 71,2% *Municipios con estrategia AIEPI, implementada, 12,5%

*Reducir el 20% la mortalidad infantil en 4 años *Reducir en 20% en mortalidad perinatal en 4 años *Reducir la tasa de mortalidad por EDA a 0,40 x 10,0000 menores de 5 años. *Reducir la tasa de mortalidad por IRA a 0,60 x 10,0000 menores de 5 años *Mantener en cero la incidencia de sarampión y poliomelitis. *Mantener coberturas útiles en todos los biológicos del esquema general de vacunación (BCC, Intavalente, TV, PVO) *Investigar el 100% de casos sospechosos enfermedades inmunoprevenibles. *100% de municipios con implementación de estrategia AIEPI.

6.335.184

- 57 Direcciones Locales de Salud monitoreadas y evaluadas

- 100% de D:L.S. Monitoreadas, supervisadas y evaluadas

34

PROGRAMA SUBPROGRAMA INDICADOR ARRANQUE 2003

META

COSTO TOTAL

2004-2007 (miles)

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

*86% de gestantes tienen CPN *9,2% de gestantes inician el CPN en primer trimestre de gestación *69,5% de partos institucionales *Tasa de Mortalidad Materna 42,4 x100,000 nacidos vivos. *Incidencia de tétanos neonatal: 4,98 x 100,000 nacidos vivos. *72,5% de las mujeres utilizan algún método

*Incrementar al 95% en CPN (# ) captar al 70% de las gestantes en el primer trimestre del embarazo. * Incrementar en un 25% los partos institucionales. * Reducir en 50% la mortalidad materna. * Eliminar la incidencia de tétanos neonatal. * Incrementar en un 20% la utilización de métodos anticonceptivos. * Alcanzar cobertura de citología vaginal hasta un 70%. * Reducir los embarazos en adolescentes en un 26%.

3.407.091

SALUD AMBIENTAL

*100% de municipios con planes de calidad de agua *50% de monitoreo de sistemas de suministro de agua *34% de licencias de funcionamiento en equipos que emiten radiaciones *10% de quemadores de residuos sólidos con planes de manejo *100% de municipios vigilados en planes de control de alimentos *100% de municipios vigilados y controladosen el expendio de productos farmacéuticos *83% de cobertura de vacunación antirrábica y encefalitis equina. *92% Cobertura de vacunación con encefalitis equina.

* 64 municipios de Nariño con Planes de calidad del agua funcionando. * Monitoreo al 75% de los sistemas de suministro de agua. * 100% de equipos que emiten radiaciones con licencia de funcionamiento. * 80% de quemadores de residuos hospitalarios con planes de manejo funcionando. * Los 64 municipios de Nariño, vigilados y controlados en el manejo de sustancias potencialmente tóxicos. * El 100% de los municipios del departamento de Nariño, vigilados en Planes de Control de Alimentos.*El 100% de municipios vigilados y controlados en el expendio de productos farmacéuticos. *Alcanzar el 90% de coberturas de vacunación antirrábica y encefalitis equina en municipios de riesgo.

5.878.397

35


META

COSTO TOTAL

2004-2007 (miles)

SALUD MENTAL Y REDUCCION DEL IMPACTO EN LA SALUD DE LA VIOLENCIA

*91% de municipios con política de salud mental formulada y en ejecución *37,7 x 100,0000 Habitantes de mortalidad violenta *6,9 x 100,000 habitantes de suicidios 11,7 x 100,000 habitantes muertes por accidentes de transito *Morbilidad por accidentes de transito 43,2 x 100,000 habitantes.

* Políticas de salud mental formuladas y en ejecución en los 64 municipios * Reducir un 10% la mortalidad violenta * * Reducir un 10% la morbilidad violenta

3.148.766

SEGURIDAD ALIMENTARIA

*Prevalencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años, 12,2% *Prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años, 21,8% *Prevalencia de desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años, 4,4% *Municipios con guias alimentarias para población colombiana, 70% *Municipios con estrategia IAMI implementado, 30%

* Reducir la prevelencia de desnutrición global en niños y niñas menores de 5 años al 6%. * Reducir la prevalencia de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años al 15%. * Reducir la prevelencia de desnutrición aguda en niños y niñas menores de 5 años al 1%. * Aplicación en el 100% de los municipios de guías alimentarias par la población colombiana. * 100% de los municipios con estrategia IAMI implementado.

2.176.204

36


META

COSTO TOTAL

2004-2007 (miles)

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Tasa de mortalidad por malaria 0.46 por4 100.000 habitantes.Tasa de incidencia por malaria 151 por 10.000 habitantesIndice aedicos 44.8 % promedioTasa de incidencia por leishmaniasis 40.4 por 100.000 habitantes

Disminuir la morbimortalidad por ETV en el departamento de Nariño en las siguientes proporciones Malaria: disminuir en un 50% l la mortalidad respecto al año 2003.Disminuir la morbilidad de la Malaria Urbana en un 90% respecto al año 2003Dengue: Disminuir los índices aédicos a un 5% durante los próximos 4 años y realizar levantamiendo de índices seis veces al año.Leishmaniasis: Disminuir la incidencia de leishmaniasis en un 50% respecto al año 2003.

2.717.248

ESTILO DE VIDA SALUDABLE

20 Municipios que han formulado el plan territorial, intersectorial para Enfermedades crónicas. 20 municipios que han construido la Línea de Base de CAP sobre los factores de riesgo y asociados a Enfermedades crónicas Instituciones educativas de 20 municipios que desarrollan la Estrategia “Instituciones educativas libres de humo. 20 municipios que desarrollan estrategias para promover la actividad física. 20 Municipios que han implementado estrategias de IEC y Participación social sobre estilos de vida saludable.

64 municipios del Departamento de Nariño con implementación de la Política “Promoción de Estilos de Vida Saludable para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas”, en un 80% de sus estrategias .

2.316.719

37


META

COSTO TOTAL

2004-2007 (miles)

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED PUBLICA DE PRESTADORES DE SERVICIOS

30 % Instituciones de la Red Pública de primer nivel con capacidad resolutiva

70% de de las Instituciones del 1, 2 y 3 nivel de la Red Pública desarrollando proyectos que mejoren la capacidad resolutiva

500.000

FORTALECIMIENTO DE LA CAPACIDAD DE GESTION DE LA RED PUBLICA DE PRESTADORES

16 Instituciones de la Red que inicia con procesos de sistema de gestión de calidad

100% de instituciones hospitalarias de 1 , 2 y 3 de nivel de atención de la red publica con desarrollo de procesos del sistema integral de calidad

474.000

REORGANIZACION Y FORTALECIMIENTO DE LA RED PUBLICA DE PRESTADORES

OPERATIVISACION DE LA RED PUBLICA DE PRESTADORES

100 % de las Instituciones de la Red con diagnostico e inicio del proceso de operativizacion.

100% de las instituciones de la red publica operando, legalmente constituidas, habilitadas y el 20% de IPS acreditadas

218.000

CONTRATACION CON LA RED PUBLICA Y PRIVADA PARA LA ATENCION DE POBLACION POBRE Y VULNERABLE Y EVENTOS NO POSS ( Recursos de subsidio de oferta)

100% de eventos no poss atendidos.

100 % de eventos no POS atendidos.

146.451.816

ATENCION A LA POBLACION POBRE Y VULNERABLE DEL DEPARTAMENTO DE NARIÑO Y EVENTOS NO POS AUDITORIA DE LOS

RECURSOS DE OFERTA

10 instituciones prestadoras de servicios de salud auditadas en el manejo de los recursos de subsidio de oferta

100% de instituciones que manejan recursos de oferta auditadas

505.490

FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD

54 municipios con SIVIGILA operando,40 municipios con sistema de facturación en salud operando, 70% del total de procesos del SIIS implementado en en Ente departamental

64 municipios con sistema de información en salud, en los componentes: salud pública, y prestación de servicios en salud. 100% de procesos del SIIS implementados en el IDSN

394.000

38


META

COSTO TOTAL

2004-2007 (miles)

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL DE CALIDAD DE ASEGURADORAS E INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

30 % de Instituciones prestadoras de servicios habilitadas y vigiladas y cero de aseguradoras habilitadas y vigiladas

100% de ips y 100% aseguradoras vigiladas y habilitadas.

1.312.000

SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD ENTE DEPARTAMENTAL

3 áreas con procesos formulados y aprobados, 2 área con procesos formulados y por aprobar, 3 áreas con procesos en revisión, 1 área sin inicio de proceso

100% de implementación del Sistema de Gestión de calidad en el IDSN

100.000

DESARROLLO CONTINUO DEL TALECTO HUMANO Y TECNOLOGIA

50% del talento humano capacitado, 100% del comité de bienestar social implementado y funcionando

1.663.000

TOTAL 218.818.369

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