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Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 1 ?
Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX (Plan Medicare-Medicaid)
Manual del Participante
1º de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018
Su cobertura de Salud y Medicamentos con el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
Este manual habla de la cobertura de su seguro de salud bajo Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX (Plan Medicare-Medicaid) desde el momento en que usted se inscribe en el
Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX hasta el 31 de diciembre de 2018. Explica
cómo el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX cubre los servicios de Medicare y
Medicaid, incluyendo cobertura de medicamentos sin costo para usted. También explica los
servicios de cuidado de salud, de salud del comportamiento, de medicamentos de receta y
los servicios y respaldos a largo plazo que el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
cubre. Los servicios y respaldos a largo plazo incluyen cuidado a largo plazo en instituciones
y servicios y apoyos a largo plazo con base en la comunidad. Los servicios y apoyos a largo
plazo, proveen el cuidado que usted necesita en su hogar y en la comunidad, y ayudan a
disminuir las posibilidades de ir a un centro para la tercera edad o a un hospital.
Éste es un documento legal importante. Guárdelo en un lugar seguro.
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX es un Plan Advantage Dual Totalmente
Integrado (FIDA) ofrecido por VillageCare of New York. Cuando en este Manual del
Participante dice “nosotros,” “a nosotros” o “nuestro,” significa VillageCare of New York.
Cuando dice “el plan” o “nuestro plan,” significa el Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX.
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to
you. Call 1-800-469-6292 (TTY: 711).
ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-469-6292 (TTY: 711).
注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-469-6292 (TTY:
711)。
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 1: Cómo comenzar como Miembro
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 2 ?
Usted puede obtener este documento sin cargo en otros formatos, tales como letra grande, Braille, o en audio. Llame al 1-800-469-6292 y al 711 para usuarios del TTY, de 8:00 am a 8:00pm, 7 días de la semana. La llamada es gratuita.
Al inscribirse, solicitaremos el idioma en que usted prefiera recibir comunicaciones e información enviada por correo. Mantendremos un registro de su preferencia, pero usted puede solicitar que cambiemos su idioma preferido llamando a Servicios al Participante al1-800-469-6292en el horario de8:00am a 8:00pm los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.La llamada es gratuita. .
Renuncias de garantías
El Plan FIDA de VillageCareMAX es un plan de seguro de salud administrado que tiene un
contrato con Medicare y el departamento de salud del estado de New York (Medicaid) para
proporcionar beneficios a los participantes de los dos programas a través del plan piloto
FIDA Full Advantage de VillageCareMAX.
La cobertura bajo VillageCareMAX El plan Full Advantage FIDA califica como cobertura mínima
esencial (MEC). Cumple con el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley de
Protección del Paciente y Asistencia Asequible (ACA). Para obtener más información sobre el
requisito de responsabilidad compartida individual para MEC, visite el sitio web del Servicio de
Impuestos Internos (IRS) en www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families.
Es posible que apliquen limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame a
los Servicios al Participante del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-800-469-
6292, o lea el Manual del Participante. Esto significa que usted posiblemente tenga que
seguir ciertas reglas para que el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX pague por
sus servicios.
La Lista de Medicamentos Cubiertos y/o redes de farmacias y proveedores puede cambiar
durante el año. Le enviaremos una notificación antes de hacer un cambio que le afecte.
Los beneficios pueden cambiar el 1º de enero de cada año.
El estado de Nueva York ha creado un programa ombudsman participante llamado Red Independiente de Defensa del Consumidor (ICAN) para proveer asistencia confidencial gratuita los Participantes para cualquier servicio ofrecido por el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX. Puede llamar sin cargo a ICAN al 1-844-614-8800 o visite la página en línea www.icannys.org. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711 y seguir las indicaciones para marcar 844-614-8800.)
tel:1-844-614-8800http://icannys.org/
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 1: Cómo comenzar como Miembro
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Inserto para múltiples idiomas
Servicios de interpretación para múltiples idiomas
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-469-6292 (TTY:711). ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-469-6292 (TTY:711).
注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-469-6292
(TTY:711)。 PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad.Tumawag sa 1-800-469-6292 (TTY: 711). ATTENTION: Si vous parlez français, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement.Appelez le 1-800-469-6292 (ATS:711). CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn.Gọi số 1-800-469-6292 (TTY: 711). ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung.Rufnummer:1-800-469-6292 (TTY:711).
주의:한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다.1-800-
469-6292 (TTY:711) 번으로전화해주십시오. ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода.Звоните 1-800-469-6292 (телетайп:711).
: 1-800-469-6292 (TTY:711) ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l'italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti.Chiamare il numero 1-800-469-6292 (TTY:711). ATENÇÃO: Se fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos, grátis.Ligue para 1-800-469-6292 (TTY:711).
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 1: Cómo comenzar como Miembro
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ATANSYON: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou.Rele 1-800-469-6292 (TTY:711).
UWAGA:Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej.Zadzwoń pod numer 1-800-469-6292 (TTY:711).
意事項:日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。1-800-469-6292
(TTY:711)まで、お電話にてご連絡ください。
লক্ষ্যকরুনঃযদিআপদনবাাংলা, কথাবলতেপাতেন,
োহতলদনঃখেচায়ভাষাসহায়োপদেতষবাউপলব্ধআতে।ফ ানকরুন১-800-469-6292 (TTY:
711)।
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 1: Cómo comenzar como Miembro
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Capítulo 1: Cómo comenzar como participante
Contenido
A. Bienvenido al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX ....................................................... 6
B. ¿Qué son Medicare y Medicaid? ................................................................................................... 6
Medicare ..................................................................................................................................... 6
Medicaid ..................................................................................................................................... 7
C. ¿Cuáles son las ventajas del Plan FIDA? ...................................................................................... 7
D. ¿Cuál es el área de servicio del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX? ......................... 8
E. ¿Qué lo hace elegible para ser participante del plan? ................................................................... 8
F. Qué esperar al inscribirse por primera vez en un Plan FIDA ......................................................... 9
G. ¿Qué es un Plan de serviciocentrado en la persona?.................................................................. 10
H. ¿Tiene el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX una cuota mensual? ........................... 10
I. Información sobre el Manual del participante .............................................................................. 10
J. ¿Qué otra información le enviaremos? ........................................................................................ 11
Su tarjeta de identificación como participante del Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX........................................................................................................................ 11
Directorio de Proveedores y Farmacias .................................................................................... 13
Lista de medicamentos cubiertos .............................................................................................. 13
Explicación de beneficios .......................................................................................................... 13
K. ¿Cómo puede mantener actualizado su expediente de Participante? ......................................... 14
¿Mantendremos la privacidad de su información personal de salud? .......................................... 14
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A. Bienvenido al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX es un Plan Advantage Dual Totalmente
Integrado (FIDA). Un Plan FIDA es una organización compuesta por médicos, hospitales,
farmacias, proveedores de servicios y apoyos a largo plazo y otros proveedores. Además,
incluye administradores de cuidados y equipos interdisciplinarios de cuidados (IDTs) que le
ayudarán, coordinando a todos sus proveedores y servicios. Ellos trabajan conjuntamente
para darle el cuidado que usted necesita.
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX fue aprobado por el estado de New York y
por los Centros para servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para ofrecerle servicios como
parte del Plan piloto FIDA.
FIDA es un programa piloto administrado conjuntamente por el estado de New York y el
gobierno federal para ofrecer mejor cuidado de salud a quienes tienen Medicare y Medicaid.
Con este programa piloto, el estado y el gobierno federal ensayarán maneras de mejorar la
forma en que usted obtiene su cuidado de salud de Medicare y Medicaid. Actualmente, este
Plan piloto está programado a terminar el 31 de diciembre de 2018.
Village Senior Services Corporation es un proveedor de salud y servicios de cuidados a
largo plazo con sede en Nueva York, con una larga historia de proveer cuidados a personas
con enfermedades y padecimientos crónicos que necesitan atención continua y servicios de
rehabilitación. La historia de VillageCareMAX comenzó a mediados de 1970 con un solo
centro especializado de enfermería. Hoy en día, proporcionamos una amplia variedad de
programas que sirven a miles de neoyorquinos cada día.
VillageCareMAX es la organización de administración de cuidados de VillageCare Senior
Services Corporation, y es una de las más recientes adiciones a los servicios de la
organización. En el 2012, VillageCareMAX comenzó la suscripción de miembros a su Plan
de Administración de Cuidados a Largo Plazo, y hoy provee servicios a más de 8,000
miembros. El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX extiende nuestros servicios, y
proporciona a nuestros miembros suscritos una nueva opción para recibir su atención de
salud y servicios de cuidados a largo plazo.
B. ¿Qué son Medicare y Medicaid?
Medicare
Medicare es el programa federal del seguro de salud para:
personas de 65 años de edad o mayores,
algunas personas menores de 65 años con ciertas discapacidades; y
personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal).
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Medicaid
Medicaid es un programa administrado por el gobierno federal y por el estado de New York
para ayudar a personas con ingresos y recursos limitados a pagar por servicios y respaldos
a largo plazo y gastos médicos. Cubre servicios adicionales y medicamentos que Medicare
no cubre.
Cada estado decide qué se cuenta como ingresos y recursos y quién reúne los requisitos.
También qué servicios están cubiertos y cuánto cuestan. Los estados pueden decidir cómo
administrar sus propios programas, siempre y cuando sigan las reglas federales.
Medicare y el estado de New York deben aprobar al Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX cada año. Usted puede obtener servicios de Medicare y Medicaid por
medio de nuestro Plan siempre y cuando:
Usted reúna los requisitos para participar en el Plan piloto de FIDA,
Nosotros decidamos ofrecer el Plan FIDA, y
Medicare y el estado de New York aprueben que el Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX participe en el Plan piloto de FIDA.
Si nuestro plan se cancela en algún momento, su elegibilidad para recibir servicios de
Medicare y Medicaid no cambiará.
C. ¿Cuáles son las ventajas del Plan FIDA?
En el Plan piloto FIDA, usted recibirá todos los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid a
través del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX, incluyendo los servicios y
respaldos a largo plazo (LTSS) y medicamentos de receta. Usted no tiene que pagar nada
para inscribirse u obtener servicios de este Plan. No obstante, si tiene Medicaid con
“reducción de gastos” o “excedente de ingresos”, deberá continuar pagando su reducción de
gastos al plan FIDA.
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX ayudará a que sus beneficios de Medicare
y Medicaid funcionen mejor juntos y que funcionen mejor para usted. Estas son algunas de
las ventajas que tendrá cuando participe en el Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX:
Usted tendrá un equipo interdisciplinario de cuidado de salud que usted ayudará a reunir. Un
equipo interdisciplinario (IDT) es un grupo de personas que conocerán sus necesidades y
que colaborarán con usted para formular y llevar a cabo un Plan de Servicios Centrado en la
Personapara sus necesidades específicas. Su IDT podría incluir un administrador de
cuidados, doctores, proveedores de servicios, u otros profesionales de la salud, que le
ayudarán a obtener el cuidado que necesita.
Usted tendrá un Administrador de Cuidados. Esta persona trabajará con usted, con el Plan
FIDA Full Advantage de VillageCareMAX y con sus proveedores para asegurarse que usted
reciba el cuidado de salud que necesita.
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Usted podrá controlar el cuidado de su salud con ayuda de su equipo de cuidados y del
Administrador de Cuidados.
El equipo de cuidados y el Administrador de Cuidadoscolaborarán con usted para elaborar
un Plan de Servicios Centrado en la Persona, específicamente diseñado para atender sus
necesidades de salud. El equipo de cuidados estará a cargo de coordinar los servicios que
usted necesita. Por ejemplo:
Su IDT se asegurará de informar a sus médicos sobre todos los medicamentos que
usted toma, para que ellos reduzcan los posibles efectos secundarios.
Su IDT se asegurará de que los resultados de sus exámenes sean enviados a
todos sus médicos y otros proveedores.
Su IDT le ayudará a programar sus citas y llevarlo a sus citas con sus médicos y
otros proveedores.
D. ¿Cuál es el área de servicio del Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX?
Nuestra área de servicios incluye estos condados en el estado de Nueva York:
Bronx,
Kings (Brooklyn),
New York (Manhattan), y
Queens.
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX es sólo para personas que viven en
nuestra área de servicio.
Si usted se muda fuera de nuestra área de servicio, no podrá continuar en este Plan.
E. ¿Qué lo hace elegible para ser participante del Plan?
Usted puede participar en nuestro Plan, si:
Vive en nuestra área de servicio;
Tiene derecho a recibir Medicare Parte A, está registrado en Medicare Parte B, y es elegible
para Medicare Parte D;
Es elegible para Medicaid;
Es ciudadano estadounidense o reside legalmente en los Estados Unidos
Tiene 21 años o más al momento de inscribirse;
Necesita por lo menos estar 120 días en una institución basada en la comunidad LTSS o,
está en un centro para personas de la tercera edad que es clínicamente elegible y
obtieneservicios de apoyo a largo plazoen una institución; y
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usted no está excluido de registrarse en base a una de las exclusiones que siguen.
Usted no podrá unirse al Plan si:
Es residente de una institución de Salud Mental de New York (OMH) o de una institución
psiquiátrica;
Está obteniendo servicios del sistema de la Oficina Estatal para personas con
discapacidades del desarrollo (OPWDD) – ya sea obteniendoservicios a través de una
exclusión de OPWDD, aunque usted pudiera estar recibiendo servicios en una ICF/IID pero
ha renunciado a ellos, o de otra manera.
Espera ser elegible para Medicaid por menos de seis meses:
Es elegible para los beneficios de Medicaid solamente relacionados a servicios de
tuberculosis, cáncer del seno, o cáncer cervical;
Está obteniendo servicios del centro para enfermos terminales (en el momento de
registrarse);
Es elegible para el programa de expansión de Planificación familiar;
Es residente de un programa a largo plazo de abuso de alcohol o sustancias;
Es elegible para Medicaid de emergencia;
Está registrado en un programa de exclusión 1915 (c) por lesiones cerebrales traumáticas
(TBI);
Participa y vive en un programa de vida con respaldo; o
Estáen un programa piloto de adopción de la familia de crianza.
F. Qué esperar al inscribirse por primera vez en un Plan FIDA
Al inscribirse por primera vez en el Plan, usted obtendrá una evaluación integral de
sus necesidades dentro de los primeros 90 días o dentro de seis meses a partir de su última
evaluación si usted se inscribió en el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX del Plan
MLTC de VillageCareMAX. La evaluación será llevada a cabo por una enfermera registrada
del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX.
Si el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX es nuevo para usted, puede seguir
viendo a los médicos y obtener los servicios que tiene actualmente por cierta cantidad de
tiempo. Esto se llama “período de transición”. En la mayoría de los casos, el período de
transición durará 90 días o hasta que el Plan de Servicios Centrado en la Persona haya sido
finalizado implementado, lo que suceda más tarde.
Después del período de transición, usted deberá ver a médicos y a otros proveedores de la
red del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX. Un proveedor de la red es un
proveedor que trabaja con el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX. En el Capítulo 3
encontrará más información sobre cómo obtener cuidado de salud.
Existen dos excepciones al período de transición que describimos anteriormente:
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Si usted vive en un centro de cuidados para la tercera edad, puede continuar viviendo en
esa institución mientras dure el Plan pilotoFIDA, aún cuando el centro de cuidados no
participe en la red del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX.
Si usted obtieneservicios de un proveedor de salud del comportamiento al registrarse, puede
continuar recibiendo los servicios de ese proveedor hasta que el tratamiento termine, pero
no por más de dos años, aún cuando el proveedor no participe en la red del Plan FIDA Full
Advantage de VillageCareMAX.
G. ¿Qué es un Plan de servicio centrado en la persona?
Dentro de los primeros 90 días después de la fecha en que su inscripción entra en vigor, su
equipo de trabajo interdisciplinario (IDT) se reunirá con usted, para hablar sobre los servicios
de salud que necesita y elaborará un Plan de servicio centrado en la persona(PCSP).Un
PCSP es un plan para los servicios de salud, servicios y apoyos a largo plazo, y para los
medicamentos que usted recibirá y cómo los recibirá.
Cuando sea necesario, pero por lo menos cada seis meses, su equipo de cuidados
colaborará con usted para actualizar su Plan de cuidados. Dentro de los 30 días de la
actualización, su equipo de cuidados colaborará con usted para actualizar su PCSP. Usted
puede pedir una evaluación nueva o una actualización de su Plan en cualquier momento
hablando con su administrador de cuidados.
H. ¿Tiene el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX una cuota
mensual?
No. No hay una cuota mensual ni otros costos por participar en el Plan FIDA Full Advantage
de VillageCareMAX. No obstante, si tiene Medicaid con “reducción de gastos” o “excedente
de ingresos”, deberá continuar pagando su reducción de gastos al plan FIDA.
I. Información sobre el Manual del participante
Este Manual del participante forma parte de nuestro contrato con usted. Esto significa que
debemos seguir todas las reglas de este documento. Si cree que hemos hecho algo que
vaya en contra de estas reglas, usted podrá apelar o cuestionar nuestras decisiones. Para
obtener información sobre cómo apelar, lea el Capítulo 9, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-
633-4227), o llame a la Red Independiente de Defensa del Consumidor al 1-844-614-
8800.También puede quejarse sobre la calidad de los servicios que le damos, llamando a
Servicios al Participante al1-800-469-6292 (TTY: 711) de las 8:00 am a las 8:00 pm los 7
días de la semana.
El contrato estará vigente durante los meses en que usted esté inscrito en el Plan FIDA Full
Advantage de VillageCareMAX entre el 1º de enero de 2018 y el31 de diciembre de 2018.
tel:1-844-614-8800tel:1-844-614-8800
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J. ¿Qué otra información le enviaremos?
Usted ya debe haber recibido una tarjeta de identificación como participante del Plan FIDA
Full Advantage de VillageCareMAX, y si lo solicita, un Directorio de Proveedores y
Farmacias y una Lista de Medicamentos Cubiertos.
Su tarjeta de identificación como participante del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
Con nuestro plan, usted sólo tendrá una tarjeta para sus servicios de Medicare y Medicaid,
incluyendo servicios y respaldos a largo plazo y medicamentos de receta. Usted debe
mostrar esta tarjeta cuando reciba servicios o medicamentos. La siguiente tarjeta es una
muestra de cómo se verá la suya:
Si su tarjeta se daña, pierde o se la roban, llame inmediatamente a Servicios al Participante
y le enviaremos una tarjeta nueva.
Mientras usted sea participante de nuestro Plan, no tendrá que usar su tarjeta de Medicare
(roja, blanca y azul) ni su tarjeta de Medicaid para recibir servicios. Guarde esas tarjetas en
un lugar seguro, en caso que las necesite más adelante. Si muestra su tarjeta de Medicare
en lugar de su tarjeta de identificación de participante del plan FIDA de VillageCareMAX Full
Advantage, el proveedor puede facturarle a Medicare en lugar de nuestro plan, y puede
MUESTRA
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recibir una factura. Consulte el Capítulo 7 para ver qué hacer si recibe una factura de un
proveedor.
Directorio de Proveedores y Farmacias
El Directorio de Proveedores y Farmacias es una lista de los proveedores y farmacias de la
red del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX. Mientras usted sea participante de
nuestro Plan, tendrá que usar proveedores de la red para obtener servicios cubiertos.
Existen algunas excepciones cuando usted se inscribe por primera vez en nuestro Plan (vea
la página 9). También hay algunas excepciones si usted no encuentra un proveedor que
pueda atender sus necesidades. Tendrá que hablar sobre esto con su equipo
interdisciplinario (IDT).
Usted puede pedir, cada año, un Directorio de Proveedores y Farmacias llamando a
Servicios al Participante al1-800-469-6292 (TTY: 711) de 8:00 am a 8:00 pm los 7 días
de la semana. También podrá encontrar el Directorio de Proveedores y Farmacias en
www.villagecaremax.org o descargándolo de este sitio web. Tanto el representante de
Servicios al Participante como el sitio web, podrá darle la información más actualizada
sobre los cambios en nuestra red de proveedores. El Directorio de Proveedores y
Farmacias contiene una lista de los proveedores de la red del Plan FIDA Full Advantage
de VillageCare MAX para nuestra área de servicio. La lista incluye a los profesionales
del cuidado de la salud (como médicos, enfermeras tituladas y psicólogos), centros
médicos (como hospitales o clínicas) y proveedores de apoyo (como proveedores de
salud diurna y salud en el hogar para adultos) a los que podría acudir como participante
del Plan FIDA Full Advantage de VillageCare MAX. También contiene la lista de las
farmacias a que usted puede ir para que le surtan sus medicamentos de receta.
¿Qué son los “proveedores de la red”?
Los proveedores de la red del Plan FIDA Full Advantage de VillageCare MAX son:
o Médicos, enfermeras y otros profesionales del cuidado de la salud, a los que usted
puede acudircomoparticipante de nuestro plan;
o Clínicas, hospitales, instituciones de cuidados para personas de la tercera edad y
otros sitios que proporcionan servicios de salud en nuestro plan;
o Agencias del cuidado de la salud en el hogar, proveedores de equipo médico
duradero y otros proveedores de bienes y servicios que usted recibe a través de
Medicare o Medicaid; y
o Los proveedores de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS), quienesofrecen
servicios en el hogar, la comunidad o las instituciones para personas de tercera edad
y le ayudan a mantener o mejorar su salud o independencia. Algunos LTSS cubiertos
por Medicaid incluyen centros diurnos de cuidados de salud para adultos, atención de
salud diurna para adultos con SIDA, comidas congregadas o entregadas a domicilio,
cuidados de salud a domicilio, visitas de personal médico al hogar, tratamientomóvil
http://www.villagecaremax.org/
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de salud mental, asistencia móvil, cuidado social diurno, programa diurno
estructurado, abuso de sustancias y muchos otros. Usted puede consultar el Capítulo
4 de este manual para saber más acerca de todos los servicios que cubrimos.
Los proveedores de la red han acordado aceptar pagos de nuestro planpor los servicios
cubiertos como pago total. Al utilizarestos proveedores, usted no tendrá que pagar nada por
los servicios cubiertos.
¿Qué son las “farmacias de la red”?
Las farmacias de la red son farmacias que han acordado surtir recetas para los participantes
de nuestro plan. Use el Directorio deProveedores y Farmacias para encontrar la farmacia de
la red que usted desee usar.
Excepto en una emergencia, usted deberá surtir sus medicamentos de receta en las
farmacias de nuestra red, si desea que nuestro plan le ayude a pagarlos. No hay
ningúncosto para usted cuando recibe los medicamentos de las farmacias de la red.
Llame a Servicios al Participante al 1-800-469-6292 (TTY: 711)de 8:00 am a 8:00 pm los 7
días de la semana para obtener más información sobre el Directorio de Proveedores y
Farmacias. Usted también podrá ver el Directorio de Proveedores y Farmacias en
www.villagecaremax.org,o descargarlo de este sitio web. Tanto los Servicios al Participante
como el sitio web del plan FIDA VillageCareMAX Full Advantage le darán la información más
actualizada sobre los cambios en nuestra red de farmacias y proveedores.
Lista de medicamentos cubiertos
El plan tiene una Lista de Medicamentos Cubiertos. Para abreviar, la llamamos “Lista de Medicamentos”. Muestra cuáles medicamentos de receta están cubiertos por el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX.
La Lista de Medicamentos también le indica si algún medicamento tiene reglas o
restricciones, por ejemplo, un límite a la cantidad que podrá obtener. En el Capítulo 5
encontrará más información sobre estas reglas y restricciones.
Cada año, le enviaremos un ejemplar de la Lista de Medicamentos, pero algunos cambios
podrían ocurrir durante el año. Para obtener la información más actualizada sobre cuáles
medicamentos están cubiertos, visite www.villagecaremax.orgo llame al 1-800-469-6292
(TTY: 711) de 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana.
Explicación de beneficios
Cuando use sus beneficios de la Parte D, para pagar por medicamentos de receta, le
enviaremos un resumen para ayudarle a entender y a mantener un registro de los pagos
hechos por la Parte D por sus medicamentos recetados. Este resumen se llama Explicación
de beneficios (EOB).
http://www.villagecaremax.org/
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 1: Cómo comenzar como Miembro
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 14 ?
En la Explicación de Beneficios se indica la cantidad total que usted ha gastado de la Parte
D por medicamentos de receta durante el mes. En el Capítulo 6 se ofrece más información
sobre la Explicación de Beneficios y cómo le ayudarán a llevar un registro de la cobertura de
sus medicamentos. Un resumen de la Explicación de Beneficios también está disponible si lo
pide. Para obtener una copia, comuníquese con Servicios al Participante.
K. ¿Cómo puede mantener actualizado su expediente de Participante?
Usted puede mantener actualizado su expediente avisándonos cuando cambie su
información.
Los proveedores y farmacias de la red del Plan necesitan tener su información correcta.
Ellos utilizarán su expediente de Participante para saber qué servicios y
medicamentos usted recibe. Por eso, es muy importante que nos ayude a mantener su
información actualizada.
Infórmenos sobre lo siguiente:
Si cambió su nombre, su dirección o teléfono;
Si hay algún cambio de cobertura en cualquier otro tipo de seguro de salud que tenga, por
ejemplo de su empleador, del empleador de su esposo o esposa o compensación laboral;
Si tiene algún reclamo por responsabilidad, como una demanda por un accidente
automovilístico;
Si usted ingresa a un hogar para personas de la tercera edad o aun hospital;
Si es atendido en un hospital o sala de urgencias fuera del área o fuera de la red;
Si cambia la persona encargada de su cuidado o la persona responsable por usted;
Si usted es parte de una investigación clínica.
Si algún dato cambia, por favor infórmenos llamando a Servicios al Participante al 1-800-
469-6292 (TTY: 711) de 8:00 am a 8:00 pm los 7 días de la semana.
¿Mantendremos la privacidad de su información personal de salud?
Sí. Existen leyes que nos exigen mantener en forma confidencial sus expedientes médicos y
su información personal de salud. Nosotros nos aseguramos de que su información médica
esté protegida. Para obtener más información sobre la manera en que protegemos su
información personal, lea el Capítulo 11.
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 15 ?
Capítulo 2: Teléfonos y recursos importantes
Contenido
A. Cómo comunicarse con Servicios al Participante del Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX ............................................................................................................................... 17
Comuníquese con Servicios al Participante, si tiene:................................................................... 17
Preguntas sobre el plan .......................................................................................................... 17
Preguntas sobre quejas, facturas o tarjetas de identificación para los participantes ................ 17
Decisiones de cobertura sobre sus servicios y artículos .......................................................... 17
Apelaciones sobre sus servicios y artículos ............................................................................ 18
Quejas relacionadas con sus servicios y artículos ................................................................... 18
Decisiones de cobertura sobre sus medicamentos ................................................................. 18
Apelaciones sobre sus medicamentos .................................................................................... 19
Quejas relacionadas con sus medicamentos .......................................................................... 19
Devolución de un pago que hizo por cuidados de salud o medicamentos ............................... 19
B. Cómo comunicarse con su Administrador de cuidados ............................................................... 20
Comuníquese con su Administrador de cuidados, si: .................................................................. 21
Tiene preguntas sobre sobre sus cuidados y servicios, artículos y medicamentos
cubiertos ............................................................................................................................. 21
Necesita ayuda para programar e ir a sus citas ....................................................................... 21
Tiene preguntas sobre cómo obtener servicios de salud del comportamiento, transporte
y servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) .......................................................................... 21
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 16 ?
Quiere solicitar servicios, artículos y medicamentos................................................................ 21
Quiere solicitar una re-evaluación integral o quiere hacer cambios a su Plan de
servicios personalizados ..................................................................................................... 21
C. Cómo comunicarse con la Línea de consejería de enfermeras ................................................... 22
Llame a la Línea de consejería de enfermeras, si tiene: .............................................................. 22
Preguntas inmediatas sobre su salud ...................................................................................... 22
D. Cómo comunicarse con la Línea de crisis de salud del comportamiento ..................................... 23
Llame a la Línea de crisis de salud del comportamiento, para: .................................................... 23
Preguntas sobre servicios de salud del comportamiento ......................................................... 23
Cualquier problema que pueda tener ...................................................................................... 23
E. Cómo comunicarse con el Agente de inscripción ........................................................................ 24
Llame a New York Medicaid Choice, si tiene: .............................................................................. 24
Preguntas sobre sus opciones del Plan FIDA.......................................................................... 24
F. Cómo comunicarse con el Programa de asistencia de seguro de salud del estado (SHIP) ......... 25
Llame a HIICAP, si tiene: ............................................................................................................ 25
Preguntas sobre su seguro de salud de Medicare ................................................................... 25
G. Cómo comunicarse con la Organización de mejoramiento de calidad (QIO) ............................... 26
Llame a Livanta, si tiene: ............................................................................................................. 26
Preguntas sobre el cuidado de su salud .................................................................................. 26
H. Cómo comunicarse con Medicare ............................................................................................... 26
I. Cómo comunicarse con Medicaid ................................................................................................ 28
J. Cómo comunicarse con laRed Independiente de Defensa del Consumidor ................................. 28
K. Cómo comunicarse con el Ombudsman del estado de New York para el cuidado de salud
a largo plazo .................................................................................................................................... 28
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 17 ?
A. Cómo comunicarse con Servicios al Participante del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
POR
TELÉFONO
1-800-469-6292. Esta llamada es gratuita.
8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana
Tenemos servicios de interpretación gratuitos para las personas que
no hablan inglés.
POR TTY Usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711. Esta llamada es gratuita.
8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana
FAX 1-212-337-5711
POR CORREO VillageCareMAX FIDA Plan
112 Charles Street
New York, NY 10014
PÁGINA WEB www.villagecaremax.org
Comuníquese con Servicios al Participante, si tiene:
Preguntas sobre el plan
Preguntas sobre quejas, facturas o tarjetas de identificación para los participantes
Decisiones de cobertura sobre sus servicios y artículos
Una decisión de cobertura es una decisión sobre si puede obtener ciertos servicios y
artículos cubiertos o sobre la cantidad de servicios y artículos que cubriremos para usted.
Llámenos o llame a su Administrador de cuidados si tiene preguntas sobre una decisión
de cobertura que el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAXo su Equipo
interdisciplinario (IDT) tomó sobre sus servicios y artículos.
Para conocer más sobre las decisiones de cobertura, lea el Capítulo 9.
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 18 ?
Apelaciones sobre sus servicios y artículos
Una apelación es una manera formal de pedirnos que revisemos alguna decisión que
nosotros o su IDT haya tomado sobre su cobertura y de pedirnos que la cambiemos si
usted cree que nosotros o su IDT cometimos un error.
Para saber más sobre cómo apelar, lea el Capítulo 9.
Quejas relacionadas con sus servicios y artículos
Usted puede presentar una queja (también llamado “hacer una denuncia”) sobre nosotros
o sobre cualquier proveedor (incluyendo un proveedor fuera o dentro de la red). Un
proveedor de la red es un proveedor que trabaja con el Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX. Usted también puede presentarnos una queja sobre la calidad del
cuidado de salud que haya recibido o presentarla a la Organización para el Mejoramiento
de la Calidad (vea la Sección G a continuación).
Nota: Si usted no está de acuerdo con la decisión de cobertura que el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX o su IDT tomó sobre sus servicios o artículos, puede
presentar una apelación (vea la sección anterior, “Apelaciones sobre sus servicios y
artículos”).
También puede enviar una queja sobre el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
directamente a Medicare. Puede usar un formulario por Internet en
www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. O puede llamar al 1-800-
MEDICARE (1-800-633-4227) para pedir ayuda.
Para saber más sobre cómo presentar una queja, lea el Capítulo 9.
Decisiones de cobertura sobre sus medicamentos
Una decisión de cobertura es una decisión sobre si puede obtener ciertos medicamentos
cubiertos o sobre la cantidad de medicamentos que cubriremos para usted. Esto es
aplicable a sus medicamentos de la Parte D, a medicamentos de receta de Medicaid y a
medicamentos de Medicaid que no requieren receta médica que están cubiertos por el
Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX. Lea el capítulo 5 y la lista de
medicamentos cubiertos para obtener más información sobre sus beneficios de
medicamentos y cómo obtener medicamentos cubiertos.
Para saber más sobre las decisiones de cobertura de sus medicamentos de receta, lea el Capítulo 9.
http://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 19 ?
Apelaciones sobre sus medicamentos
Una apelación es una manera de pedirnos que cambiemos una decisión sobre cobertura.
Para apelar una decisión de cobertura acerca de sus medicamentos, llame a MedImpact,
nuestro proveedor de servicios de Farmacia, al 1-800-807-6806. Usuarios de TTY deben llamar
al 711 para asistencia. El centro de llamadas está abierto las 24 horas del día, 7 días a la
semana. La Lista de Medicamentos Cubiertos del Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX contiene los medicamentos del Nivel 3 que cubre Medicaid (de marca y
genéricos) y los del Nivel 4 (de venta directa) que cubre Medicaid.
Para saber más sobre cómo apelar sobre sus medicamentos, lea el Capítulo 9.
Quejas relacionadas con sus medicamentos
Usted puede presentar una queja (también llamado “hacer una denuncia”) sobre nosotros
o alguna de las farmacias. Esto incluye quejas relacionadas con sus medicamentos de
receta.
Nota: Si usted no está de acuerdo con la decisión de cobertura sobre sus medicamentos de receta, puede presentar una apelación (vea la sección anterior
“Apelaciones acerca de sus medicamentos”).
Usted puede enviar una queja del Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
directamente a Medicare. Puede usar un formulario por Internet en
www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. O puede llamar al 1-800-
MEDICARE (1-800-633-4227) para pedir ayuda.
Para obtener más información sobre cómo presentar una queja por sus medicamentos de receta, lea el Capítulo 9.
Devolución de un pago que hizo por cuidados de salud o
medicamentos
Para saber más sobre cómo pedirnos que le devolvamos un pago que haya hecho, lea el
Capítulo 7.
https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 20 ?
B. Cómo comunicarse con su Administrador de cuidados
Después de la inscripción, todos los Participantes del Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX serán asignados a un Administrador de Cuidados con la experiencia
necesaria para satisfacer óptimamente las necesidades de su cuidado individual. Para
asignarle su Administrador de Cuidados, nos esmeramos para vincularlo con alguien que
habla su idioma y está familiarizado con los servicios disponibles en su zona de residencia.
Su Administrador de Cuidados colaborará con usted, los otros miembros de su equipo del
Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX, y sus médicos y proveedores de cuidados de
salud para asegurarse que usted reciba el cuidado que necesita. Su Administrador de
Cuidados y los miembros del Equipo de Cuidados Interdisciplinario (IDT) colaborarán con
usted para entender sus necesidades y metas, y desarrollar un Plan de Servicio Centrado en
la Persona diseñado específicamente para satisfacer sus necesidades. Usted puede
ponerse en contacto con su Administrador de Cuidados llamando a Servicios al Participante
al número que aparece abajo.
Los Participantes tienen el derecho de escoger y cambiar su Administrador de Cuidados. Si
desea cambiar a su Administrador de Cuidados, llame a Servicios al Participante al número
que aparece abajo.
POR
TELÉFONO
1-800-469-6292. Esta llamada es gratuita.
8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana Tenemos servicios de
interpretación gratuitos para las personas que no hablan inglés.
POR TTY Usuarios del TTY/TDD deben llamar al 711. Esta llamada es gratuita.
8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana
FAX 1-212-337-5711
POR CORREO VillageCareMAX FIDA Plan
112 Charles Street
New York, NY 10014
PÁGINA WEB www.villagecaremax.org
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 21 ?
Comuníquese con su Administrador de cuidados, si:
Tiene preguntas sobre sobre sus cuidados y servicios, artículos y medicamentos
cubiertos
Necesita ayuda para programar e ir a sus citas
Tiene preguntas sobre cómo obtener servicios de salud del comportamiento,
transporte y servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
Quiere solicitar servicios, artículos y medicamentos
Quiere solicitar una re-evaluación integral o quiere hacer cambios a su Plan de
servicio centrado en la persona
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 22 ?
C. Cómo comunicarse con la Línea de consejería de enfermeras
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX se complace en ofrecer a sus Participantes
una Línea de Llamada para Consejos de Enfermería de 24 horas. Llamando a la línea de
consejos de enfermería, usted puede hablar con una enfermera registrada respecto a
preguntas relacionadas con su salud cuando nuestras oficinas están cerradas. Las
enfermeras pueden guiarle si tiene un problema de salud urgente o de emergencia, y
pueden ayudarle a conseguir los servicios que necesita.
POR
TELÉFONO
1-800-469-6292. Esta llamada es gratuita.
La Línea de consejos de enfermería está disponible las 24 horas del
día, 7 días a la semana.
Tenemos servicios de interpretación gratuitos para las personas que no
hablan inglés.
POR TTY Usuarios del TTY/TDD deben llamar al 711. Esta llamada es gratuita.
La Línea de consejos de enfermería está disponible las 24 horas al día,
7 días a la semana.
Llame a la Línea de consejería de enfermeras, si tiene:
Preguntas inmediatas sobre su salud
Si está preocupado por algún cambio en el estado de salud o si está teniendo síntomas y puede necesitar cuidado de emergencia
NOTA: Si está teniendo una emergencia y necesita cuidados de inmediato llame al
911.
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 23 ?
D. Cómo comunicarse con la Línea de crisis de salud del
comportamiento
POR
TELÉFONO
1-800-469-6292. Esta llamada es gratuita.
8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana
Tenemos servicios de interpretación gratuitos para las personas que no
hablan inglés.
POR TTY Usuarios del TTY/TDD deben llamar al 711. Esta es gratuita.
8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana
Llame a la Línea de crisis de salud del comportamiento, para:
Preguntas sobre servicios de salud del comportamiento
Cualquier problema que pueda tener
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 24 ?
E. Cómo comunicarse con el Agente de inscripción
New York Medicaid Choice es el Agente de inscripción del estado de New York para el
programa FIDA. New York Medicaid Choice provee consejería gratuita sobre las opciones
disponibles de su Plan FIDA y puede ayudarle a inscribirse o borrarse de un Plan FIDA.
New York Medicaid Choice no está relacionado con ninguna compañía de seguros, plan de
cuidados médicos administrados, ni con el Plan FIDA.
POR
TELÉFONO
1-855-600-FIDA Esta llamada es gratuita.
El Agente de inscripción está disponible de lunes a viernes de
8:30 am a 8:00 pm y los sábados de 10:00 am a 6:00 pm.
POR TTY 1-888-329-1541 Esta llamada es gratuita.
Este número es para personas con problemas para escuchar o
para hablar. Para llamar, usted debe tener un equipo telefónico
especial.
POR CORREO New York Medicaid Choice
P.O. Box 5081
New York, NY 10274
PÁGINA WEB http://www.nymedicaidchoice.com
Llame a New York Medicaid Choice, si tiene:
Preguntas sobre sus opciones del Plan FIDA
Los consejeros de New York Medicaid le pueden:
» ayudar a entender sus derechos,
» ayudar a entender sus opciones con el Plan FIDA y
» Responder sus preguntas sobre cómo cambiar a un nuevo Plan FIDA.
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 25 ?
F. Cómo comunicarse con el Programa de asistencia de seguro de salud
del estado (SHIP)
El Programa estatal de asistencia del seguro de salud (SHIP) provee consejería gratuita
sobre los seguros de salud para las personas que tienen Medicare. En el estado de New
York, el SHIP se llama Programa de información, consejería y ayuda para los seguros de
salud (HIICAP).
HIICAP no está relacionado con ninguna compañía de seguros, plan de cuidados médicos
administrados, ni con el Plan FIDA.
POR TELÉFONO 1-800-701-0501. Esta llamada es gratuita.
PÁGINA WEB http://www.aging.ny.gov/healthbenefits
También puede comunicarse con su oficina local de HIICAP directamente:
OFICINA LOCAL TELÉFONO DIRECCIÓN
Nassau County 516-485-3754 Office of Children and Family Services
400 Oak Street
Garden City, New York 11530
New York City 212-602-4180 Office for the Aging 2 Lafayette street, 16th Floor New York, NY 10007-1392
Suffolk County 631-979-9490 RSVP Suffolk 811 West Jericho Turnpike, Suite 103W
Smithtown, NY 11787
Westchester County 914-813-6100 Department of Senior Programs & Services
9 South First Avenue, 10th Floor
Mt. Vernon, NY 10550
Llame a HIICAP, si tiene:
Preguntas sobre su seguro de salud de Medicare
Los consejeros de HIICAP pueden:
» ayudarle a entender sus derechos,
» ayudarle a entender sus opciones del Plan de Medicare y
» responderle sus preguntas sobre cómo cambiar a un nuevo Plan de Medicare.
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 26 ?
G. Cómo comunicarse con la Organización de Mejoramiento de Calidad
(QIO)
Nuestro estado cuenta con una organización llamada Livanta. Este es un grupo de doctores
y otros profesionales del cuidado de la salud que ayudan a mejorar la calidad del cuidado
para personas con Medicare. Livanta no está vinculada con nuestro Plan.
POR
TELÉFONO
1-866-815-5440 Esta llamada es gratuita.
Livanta está disponible de lunes a viernes de 9:00 am a 5:00 pm y
sábados y domingos de 11:00 am a 3:00 pm.
POR TTY Usuarios del TTY/TDD deben llamar al 1-866-868-2289
Este número es para personas con problemas para escuchar o para
hablar. Para llamar, usted debe tener un equipo telefónico especial.
POR CORREO BFCC-QIO Program
9090 Junction Dr., Suite 10
Annapolis Junction, MD 20701
POR CORREO
ELECTRÓNICO
PÁGINA WEB http://bfccqioarea1.com
Llame a Livanta, si tiene:
Preguntas sobre el cuidado de su salud
Usted puede presentar una queja relacionada con el cuidado que haya recibido, si usted:
» Tiene un problema con la calidad del cuidado de salud,
» Cree que su estadía en el hospital terminará demasiado pronto, o bien
» Cree que el cuidado de salud en el hogar, el cuidado en un lugar con enfermeras
especializadas o los servicios de rehabilitación integral ambulatoria (CORF)
terminarán demasiado pronto.
H. Cómo comunicarse con Medicare
Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o mayores,
para algunas personas menores de 65 años con discapacidades y para personas con
enfermedad renal en la etapa final (insuficiencia renal permanente que requieren diálisis o
un trasplante de riñón).
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 27 ?
La agencia federal a cargo de Medicare es el Centro para Servicios de Medicare y Medicaid,
o CMS.
POR
TELÉFONO
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Las llamadas a este número son gratuitas, las 24 horas al día, 7 días
de la semana.
POR TTY 1-877-486-2048 Esta llamada es gratuita.
Este número es para personas con problemas para escuchar o para
hablar. Para llamar, usted debe tener un equipo telefónico especial.
PÁGINA
WEB
http://www.medicare.gov
Este es el sitio web oficial de Medicare. Allí se ofrece información
actualizada sobre Medicare. También se ofrece información sobre
hospitales, residencias para personas de la tercera edad, médicos,
agencias de cuidado de la salud en el hogar y sitios para diálisis.
Incluye además folletos que usted podrá imprimir directamente desde
su computadora. También podrá encontrar contactos de Medicare en
su estado, seleccionando “Formularios, Ayuda y Recursos” y luego
haciendo clic en “Números telefónicos y sitios web”.
El sitio web de Medicare tiene la siguiente herramienta para ayudarle a
encontrar planes en su área:
Buscador de Planes de Medicare: Aquí se ofrece información
personalizada sobre los planes de medicamentos de receta de
Medicare, los planes de salud de Medicare y las políticas de
Medigap (el seguro suplementario de Medicare) en su área.
Seleccione “Buscar planes de salud y medicamentos”.
Si no tiene una computadora, podrá pedir ayuda en su biblioteca local
o centro para personas de la tercera edad. También puede llamar a
Medicare, al teléfono mencionado arriba, y decirles qué información
está buscando. Ellos buscarán la información en el sitio web, la
imprimirán y se la enviarán.
http://www.medicare.gov/
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 28 ?
I. Cómo comunicarse con Medicaid
Medicaid ofrece ayuda con servicios médicos y respaldos a largo plazo para personas con
ingresos y recursos limitados.
Usted está inscrito en Medicare y en Medicaid. Si tiene preguntas sobre la ayuda que puede
obtener de Medicaid, llame a la Línea de ayuda de Medicaid.
J. Cómo comunicarse con la Red Independiente de Defensa del
Consumidor
La Red Independiente de Defensa del Consumidor (ICAN) ayuda a las personas inscriptas
en un Plan FIDA a acceder servicios y artículos cubiertos, a responder preguntas sobre los
cobros o a resolver otras preguntas y problemas. ICAN le pueden ayudar a presentar una
queja o apelación ante nuestro Plan.
POR
TELÉFONO
1-844-614-8800. Esta llamada es gratuita.
ICAN está disponible de lunes a viernes de 8.00 am a 8.00 pm.
POR TTY Llame al 711 y siga las indicaciones para marcar 844-614-8800.
POR EMAIL [email protected]
PÁGINA WEB http://www.icannys.org
K. Cómo comunicarse con el Programa del Ombudsman del estado de
New York para el cuidado de salud a largo plazo
El Programa del Ombudsman para el cuidado de salud a largo plazo, ayuda a las personas a
aprender sobre los centros de enfermería y otros establecimientos de cuidados a largo
POR
TELÉFONO
1-800-541-2831. Esta llamada es gratuita.
La Línea de ayuda de Medicaid está disponible de lunes a viernes
de 8:00 am a 8:00 pm y los sábados de 9:00 am a 1:00 pm.
POR TTY 1-877-898-5849. Esta llamada es gratuita.
Este número es para personas con problemas para escuchar o hablar.
Para llamar, usted debe tener un equipo telefónico especial.
-
Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX - MANUAL DEL PARTICIPANTE - Capítulo 2: Números de teléfono y
recursos importantes
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 29 ?
plazo. Además, ayuda a resolver problemas entre estos lugares y los residentes o sus
familias.
POR
TELÉFONO
1-800-342-9871. Esta llamada es gratuita.
PÁGINA WEB http://www.ltcombudsman.ny.gov
También puede comunicarse directamente con su ombudsman local para cuidados a largo
plazo. La información de contacto para el ombudsman de su condado se encuentra en el
directorio de la siguiente página web: http://www.ltcombudsman.ny.gov/Whois/directory.cfm.
http://www.ltcombudsman.ny.gov/Whois/directory.cfm
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El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX MANUAL DEL PARTICIPANTE
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 30 ?
Capítulo 3: Cómo usar la cobertura del plan para su cuidado
de salud y otros servicios y artículos cubiertos
Contenido
A. Sobre “servicios y artículos”, “servicios y artículos cubiertos”, “proveedores” y
“proveedores de la red” ............................................................................................................... 32
B. Reglas generales para obtener su cuidado de la salud, salud del comportamiento
y servicios y apoyosa largo plazo cubiertos por el Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX .......................................................................................................................... 32
C. Su Equipo interdisciplinario (IDT) ................................................................................................ 34
D. Su Administrador de cuidados ..................................................................................................... 35
¿Qué es un Administrador de cuidados? ..................................................................................... 35
¿Quién obtiene un Administrador de cuidados?............................................................................36
¿Cómo puedo comunicarme con mi Administrador de cuidados? ............................................... 36
¿Cómo puedo cambiar mi Administrador de cuidados? ............................................................... 36
E. Cómo obtener cuidados de un Proveedor de cuidados primarios, especialistas y
de otros proveedores de la red y fuera de la red ......................................................................... 36
Cómo obtener cuidados de especialistas y de otros proveedores de la red ................................. 37
¿Qué sucede si un proveedor de la red se retira de nuestro Plan? ............................................. 38
Cómo obtener cuidado de proveedores fuera de la red ............................................................... 38
F. Cómo obtener aprobación para servicios y artículos que requieren autorización
previa .......................................................................................................................................... 39
G. Cómo obtenerservicios y respaldos a largo plazo (LTSS) ........................................................... 40
H. Cómo obtener servicios de salud del comportamiento ................................................................. 41
I. Cómo obtener cuidados autodirigidos ......................................................................................... 41
J. Cómo obtener servicios de transporte ......................................................................................... 42
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX -MANUAL DEL PARTICIPANTE-Capítulo 3: Uso de la cobertura del Plan para
su cuidado de salud y otros servicios y artículos cubiertos
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 31 ?
K. Cómo obtener servicios cubiertos cuando tiene una emergencia médica o requiere
atención necesaria de urgencia, o durante un desastre ............................................................... 42
Cómo obtener cuidados cuando tiene una emergencia médica ................................................... 42
Cómo obtener atención necesaria de urgencia............................................................................ 44
Cómo obtener atención necesaria durante un desastre ............................................................... 44
L. ¿Qué pasa si le cobran directamente el costo total de servicios y artículos
cubiertos por el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX? ................................................ 45
¿Qué debe hacer usted si los servicios o artículos no son cubiertos por nuestro plan? ............... 45
M. ¿Cómo son cubiertos sus servicios de cuidado de salud cuando usted está
participando en un estudio de investigación clínica? ................................................................... 46
¿Qué es un estudio de investigación clínica? .............................................................................. 46
Si usted participa en un estudio de investigación clínica, ¿quién paga qué? .............................. 47
Más información .......................................................................................................................... 47
N. ¿Cómo están cubiertos sus servicios de salud cuando usted está en una
institución religiosa no médica para cuidados de salud? ............................................................. 48
¿Qué es una institución religiosa no médica para cuidados de salud? ........................................ 48
¿Qué cuidados de institución religiosa no médica para cuidado de salud, tienen cobertura
con nuestro Plan? ....................................................................................................................... 48
O. Reglas de propiedad del equipo médico duradero ....................................................................... 49
¿Usted será dueño de su equipo médico duradero? ................................................................... 49
¿Qué sucede si pierde su cobertura de Medicaid? ...................................................................... 49
¿Qué sucederá si cambia su Plan FIDA o deja FIDA y se une a un Plan MLTC? ........................ 50
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX -MANUAL DEL PARTICIPANTE-Capítulo 3: Uso de la cobertura del Plan para
su cuidado de salud y otros servicios y artículos cubiertos
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 32 ?
A. Sobre “servicios y artículos”, “servicios y artículos cubiertos”,
“proveedores” y “proveedores de la red”
Servicios y artículos incluyen cuidados médicos, servicios y respaldos a largo plazo,
cuidado de salud del comportamiento, medicamentos de receta y de venta libre, equipo
médico y otros servicios. Los servicios y artículos cubiertos son cualquiera de estos
servicios y artículos por los cuales paga el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX.
Los cuidados de salud y servicios y respaldos a largo plazo cubiertos incluyen aquellos que
aparecen en la Tabla de artículos y servicios cubiertos del Capítulo 4, Sección D y cualquier
otro servicio que el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX, su IDT o un proveedor
autorizado decidan que son necesarios para su cuidado.
Los proveedores son los médicos, enfermeras y otras personas que le dan servicios y
cuidado. El término proveedores también incluye hospitales, agencias de cuidados de la
salud en el hogar, clínicas y otros lugares que le ofrecen servicios, equipo médico y servicios
y respaldos a largo plazo.
Los proveedores de la red son proveedores que trabajan con el plan de salud. Estos
proveedores están de acuerdo en aceptar nuestro pago como pago total. Los proveedores
de la red nos envían facturas directamente a nosotros por el cuidado que le dan a usted.
Cuando usted va a un proveedor de la red, usted no debe pagar por los servicios o artículos
cubiertos.
B. Reglas generales para obtener su cuidado de salud, salud del
comportamiento y servicios y apoyos a largo plazo cubiertos por el
Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX cubre todos los servicios y artículos
cubiertos por Medicare y Medicaid, además de algunos servicios y artículos adicionales
disponibles a través del programa FIDA. Estos incluyen salud del comportamiento, servicios
y apoyos a largo plazo y medicamentos de receta.
El Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX por lo general pagará por los servicios y
artículos que usted necesite si sigue las reglas del plan a continuación sobre cómo
obtenerlos. Lo que será cubierto:
El cuidado que reciba debe ser un servicio o artículo cubierto por el plan. Esto
significa que debe estar incluido en la Tabla de artículos y servicios cubiertos del plan.
(La tabla está en el Capítulo 4, Sección D de este Manual). Otros servicios y artículos
no enumerados en la tabla también podrían estar cubiertos si su Equipo
interdisciplinario (IDT) determina que son necesarios para usted.
El cuidado debe ser médicamente necesario. Médicamente necesario significa
aquellos servicios y artículos necesarios para prevenir, diagnosticar, corregir o curar
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX -MANUAL DEL PARTICIPANTE-Capítulo 3: Uso de la cobertura del Plan para
su cuidado de salud y otros servicios y artículos cubiertos
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 33 ?
los padecimientos que usted tenga y que causen sufrimiento agudo, pongan en peligro
su vida, tengan como resultado enfermedad o debilidad, afecten su capacidad para
desempeñar actividades normales o le amenacen con una discapacidad significativa.
Esto incluye cuidados que prevengan que usted sea internado en un hospital o en una
institución para personas de la tercera edad. Esto también significa los servicios,
suministros o medicamentos que cumplan con las normas aceptadas por la práctica
médica.
Usted tendrá y se espera que cooperará con un Equipo interdisciplinario (IDT). Su
IDT evaluará sus necesidades, trabajará con usted y/o su designatario, para planificar
su cuidado y sus servicios y para asegurarse de que usted recibe el cuidado y servicios
necesarios. Usted puede encontrar más información sobre el IDT en la Sección C de
este capítulo: “Su Equipo Interdisciplinario”.
» En la mayoría de los casos, usted deberá obtener aprobación del Plan FIDA Full
Advantage de VillageCareMAX, su IDT o un proveedor autorizado, antes de
poder acceder a los servicios y artículos cubiertos. Esto se llama autorización
previa. Para informarse más sobre autorizaciones previas, Vea la Sección F en la
página 39: “Cómo obtener aprobación para servicios y artículos que requieren
autorización previa”.
» Usted no necesitará autorización previa para recibir cuidado de emergencia o
cuidado necesario urgentemente o para ver a un proveedor de cuidado de salud
femenina. Usted podrá obtener otras clases de cuidados sin tener que obtener
una autorización previa. Para informarse más al respecto, vea la Sección F en la
página 39: “Cómo obtener aprobación para servicios y artículos que requieren
autorización previa”.
Usted tendrá un Administrador de cuidados, que servirá como su punto de contacto
principal con su IDT. Usted puede obtener más información sobre el Administrador de
cuidados en la Sección D en la página 35 “Su Administrador de cuidados”.
Usted debe elegir un proveedor de la red para servir como su Proveedor de cuidados
primarios (PCP). Usted también puede escoger que su PCP sea un miembro de su
IDT. Para obtener más información sobre cómo elegir o cambiar un PCP, vea la
Sección E de este capítulo “Cómo obtener cuidados de un Proveedor de cuidados
primarios, especialistas y de otros proveedores de la red y fuera de la red”.
Usted debe recibir sus servicios y artículos de proveedores de la red. Por lo
general, el Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX no cubrirá servicios o
artículos de proveedores que no se hayan unido a la red del Plan FIDA Full Advantage
de VillageCareMAX. Los siguientes son algunos casos en los cuales esta regla no se
aplica:
» El Plan cubre cuidados de emergencia o atención necesaria de urgencia de proveedores fuera de la red. Para obtener más información sobre qué quiere
decir emergencia o atención necesaria de urgencia, vea la Sección K en la
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX -MANUAL DEL PARTICIPANTE-Capítulo 3: Uso de la cobertura del Plan para
su cuidado de salud y otros servicios y artículos cubiertos
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 34 ?
página 42: “Cómo obtener servicios cubiertos si tiene una emergencia médica o
requiere atención necesaria de urgencia, o durante un desastre”.
» Si necesita cuidado cubierto por nuestro plan y los proveedores de nuestra red no se lo pueden dar, puede obtener el cuidado de proveedores fuera de la red. En
este caso, cubriremos el cuidado como si lo hubiera recibido de proveedores de
la red y sin ningún costo para usted. Para obtener información sobre cómo
conseguir la aprobación para visitar a un proveedor fuera de la red, vea la
Sección K en la página 42: “Cómo obtener servicios cubiertos si tiene una
emergencia médica o requiere atención necesaria de urgencia o durante un
desastre”.
» El plan cubre servicios y artículos de proveedores y farmacias fuera de la red,
cuando no haya un proveedor o farmacia de la red disponibles a una distancia
razonable de su hogar.
» El plan cubre servicios de diálisis cuando esté fuera del área de servicio del plan
durante un corto tiempo. Usted podrá obtener esos servicios en centro para
diálisis certificado por Medicare.
» Al unirse al plan por primera vez, usted puede seguir acudiendo a los
proveedores que ve actualmente durante el “período de transición”. En la mayoría
de los casos, el período de transición dura 90 días o hasta que el Plan de
Servicio Centrado en la Persona sea terminado e implantado, lo que ocurra más
tarde. No obstante, su proveedor fuera de la red debe aceptar proporcionar
tratamiento continuo y aceptar pagos de acuerdo a nuestras tarifas. Después del
período de transición, ya no cubriremos su cuidado si sigue viendo proveedores
fuera de la red.
» Si usted es residente de una institución para personas de la tercera edad, usted
podrá seguir viviendo en esa institución mientras dure el programa FIDA, aunque
la institución no participe en la red del Plan FIDA Full Advantage de
VillageCareMAX.
» Si usted obtiene servicios de un proveedor de salud del comportamiento al
momento de su inscripción, puede seguir recibiendo servicios de ese proveedor
hasta que se completen los tratamientos, pero no por más de dos años.
C. Su Equipo interdisciplinario (IDT)
Cada participante tiene un Equipo interdisciplinario (IDT). Su IDT incluirá a las siguientes
personas:
Usted y sus designatarios y
Su Administrador de cuidados
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Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX -MANUAL DEL PARTICIPANTE-Capítulo 3: Uso de la cobertura del Plan para
su cuidado de salud y otros servicios y artículos cubiertos
Si tiene alguna pregunta, por favor llame al Plan FIDA Full Advantage de VillageCareMAX al 1-
800-469-6292, 8:00 am a 8:00 pm, 7 días a la semana. La llamada es gratuita. Usuarios del TTY
deben llamar al 711.Para obtener más información, vaya a www.villagecaremax.org. 35 ?
Usted también puede elegir que cualquiera de las siguientes personas participe en cualquier
o todas sus reuniones con el IDT:
Su Proveedor de Cuidados Primarios (PCP), incluyendo un médico, una enfermera
titulada, asistente médico, o especialista que hayan acordado actuar como su PCP, o
un designatario del consultorio de su PCP con experiencia clínica (como una
enfermera registrada, enfermera titulada, o asistente médico) y conocimiento de sus
necesidades;
Su Profesional de salud del comportamiento (BH), si lo tiene o un designatario del
consultorio de su profesional de BH con experiencia clínica y conocimiento de sus
necesidades;
Su asistente de cuidados en el hogar o un designatario con experiencia clínica de la
agencia de cuidados en el hogar que tenga conocimiento de sus necesidades, si
usted obtiene cuidados en su hogar;
Un representante clínico de su institución para personas de la tercera edad, si obtiene
cuidados en una institución y,
Personas adicionales, incluyendo:
» Otros proveedores que usted o su designatario pidieron o de acuerdo a lo
recomendado por los miembros de su IDT, como necesario para la Planificación
adecuada de su cuidado y aprobado por usted o su designatario o,
» La enfermera registrada (RN) que haya completado su evaluación.
El Administrador de cuidados del