Plan Integral DDHH Y Salud Mental en Lima
77
Plan Integral Plan Integral de Salud Mental de Salud Mental del del Municipio de San Municipio de San Isidro Isidro
description
Transcript of Plan Integral DDHH Y Salud Mental en Lima
Plan Integral Plan Integral de Salud Mentalde Salud Mental
del del Municipio de San Isidro Municipio de San Isidro
Hacia un sistema inclusivo, Hacia un sistema inclusivo,
basado en la comunidad,basado en la comunidad,
de atención integral de atención integral
de la salud mental de la salud mental
y de servicios sociales y de servicios sociales
que contribuyan a fortalecer que contribuyan a fortalecer
las redes socialeslas redes sociales
INTRODUCCIONINTRODUCCION
La época actual esta dominadLa época actual esta dominadaapor por llaa Técnica yTécnica y lalaglobalización económicaglobalización económica, , cuyas consecuencias son:cuyas consecuencias son:
un sujeto o bien “consumidorun sujeto o bien “consumidor neoliberalneoliberal”” con una identidadcon una identidad vinculada vinculada a la autonomíaa la autonomía autoerótica;autoerótica;
o bien como un “desecho”, o bien como un “desecho”,
un sujetoun sujeto acéfalo, acéfalo,
ssinin referenciasreferencias
que ya noque ya no cuenta con unacuenta con una
IdentificaciónIdentificación simbólica quesimbólica que
haga legible suhaga legible su existencia.existencia.
Son dos sujetos Son dos sujetos absolutamente diferentes en absolutamente diferentes en cuanto a su lugar en el Otro cuanto a su lugar en el Otro
social, aunque puede social, aunque puede establecerse entre ambos una establecerse entre ambos una
relación de frontera relación de frontera
por ej. en el consumo compulsivo por ej. en el consumo compulsivo del objeto técnico, ya sea el del objeto técnico, ya sea el “ipod” y/o el “crack / paco”“ipod” y/o el “crack / paco”
CONSECUENCIAS CLINICASCONSECUENCIAS CLINICAS
LLa “incertidumbre fabricada” a “incertidumbre fabricada” de la época de la época provocaprovoca : :
““malvivir”, estados malvivir”, estados ansiógenos, ansiógenos, pánicopánico,“depresiones”,“depresiones”
y creciente segregación.y creciente segregación.
CONSECUENCIAS INSTITUCIONALESCONSECUENCIAS INSTITUCIONALES
La ciencia y la técnica, producenLa ciencia y la técnica, producenuna crisis del una crisis del “principio de“principio deAutoridad”Autoridad”, en términos de, en términos delegitimidad y garantía.legitimidad y garantía.
Ej. La “corrosión del carácter”, elEj. La “corrosión del carácter”, el““declive del programa institucional”, declive del programa institucional”, la “sociedad la “sociedad líquida”líquida”, la “sociedad, la “sociedaddel riesgo”.del riesgo”.
No hay posibilidad deNo hay posibilidad deestablecer unaestablecer una
Universalidad para siempre, Universalidad para siempre, un Otro simbólico que otorgueun Otro simbólico que otorgue
garantías sin rupturas sin garantías sin rupturas sin escisiones.escisiones.
La palabra tiene menos poderpara establecer pactos y fijar
límites
Ya no se puede sostener Ya no se puede sostener LaLa InstituciónInstitución en términos solamente en términos solamente
de identificaciones verticales. de identificaciones verticales. Conviene hablar de Conviene hablar de las institucioneslas instituciones.. Pensar que todo, instituciones, leyes, Pensar que todo, instituciones, leyes, visiones del mundo, son provisorias, visiones del mundo, son provisorias,
pasajeras, están en constante pasajeras, están en constante dinamismo y potencialmente todo está dinamismo y potencialmente todo está
para ser transformado desde una para ser transformado desde una pragmática que entienda que el pragmática que entienda que el
universal está agujereado universal está agujereado por un real indecible.por un real indecible.
Ernesto LaclauErnesto Laclau, sostiene que para , sostiene que para
pensar una praxis política -tomado en pensar una praxis política -tomado en
sentido amplio- se requiere atribuir un sentido amplio- se requiere atribuir un
rol constitutivo a la rol constitutivo a la heterogeneidadheterogeneidad. .
No como una variante de un núcleo No como una variante de un núcleo
último homogéneo y transparente sino último homogéneo y transparente sino
como algo primordial e irreductible, como algo primordial e irreductible,
en primer lugar en en primer lugar en excesoexceso..
Así, uno de los rasgos definitorios de la Así, uno de los rasgos definitorios de la
heterogeneidad es la heterogeneidad es la unicidad fallidaunicidad fallida..
Así lo cotidiano, no tiene un Así lo cotidiano, no tiene un contexto homogéneo. contexto homogéneo.
La sociedad, los pacientes, sus La sociedad, los pacientes, sus familiares, se caracterizan por el familiares, se caracterizan por el pluralismo de fines y de poder, pluralismo de fines y de poder,
por la oposición, hasta la por la oposición, hasta la contradicción de intereses. contradicción de intereses.
Se presentan con ese modo de Se presentan con ese modo de satisfacción “individual”, satisfacción “individual”,
hedonista-autoerótico.hedonista-autoerótico.
Es este contexto Es este contexto heterogéneo, lo que hace heterogéneo, lo que hace
que fracasen que fracasen los los algoritmos decisionales algoritmos decisionales
que propone que propone el modelo DSMel modelo DSM, ,
que presume de poder que presume de poder establecer establecer
una Norma “Para todos”una Norma “Para todos”
ElEl Plan Integral de Salud Plan Integral de Salud Mental contempla los Mental contempla los siguientes puntsiguientes puntos:os:
El desarrollo de REDES El desarrollo de REDES en la promoción, prevención, en la promoción, prevención, asistencia, rehabilitación, asistencia, rehabilitación, reinserción social y comunitaria, reinserción social y comunitaria, en los tres niveles de atención en los tres niveles de atención (primaria, secundaria y terciaria);(primaria, secundaria y terciaria);
La articulación operativa La articulación operativa con las instituciones, lascon las instituciones, lasorganizaciones no gubernamentales yorganizaciones no gubernamentales yreligiosas, la familia y otros recursos dereligiosas, la familia y otros recursos dela comunidad.la comunidad. Para facilitar la resolución de losPara facilitar la resolución de losproblemas en el ámbito comunitario;problemas en el ámbito comunitario; La intersectorialidad y el abordajeLa intersectorialidad y el abordajeinterdisciplinario de la Salud Mental;interdisciplinario de la Salud Mental;
La aplicación de la alternativaLa aplicación de la alternativaterapéutica más convenienteterapéutica más convenientepara los pacientes, para los pacientes, que logre resultadosque logre resultadosterapéuticos en el menorterapéuticos en el menortiempo posible tiempo posible y que y que menosmenos limite su libertad; limite su libertad;
La rehabilitación y la reinserciónLa rehabilitación y la reinserciónfamiliar, laboral y comunitaria; familiar, laboral y comunitaria;
La internación especializada fueraLa internación especializada fueradel Sistema de Salud de San Isidrodel Sistema de Salud de San Isidrocomo una modalidad sólo aplicablecomo una modalidad sólo aplicablecuando ya no sean posibles cuando ya no sean posibles los abordajes ambulatorioslos abordajes ambulatoriosy de red psico-social y de red psico-social dentro del mismodentro del mismo..
Municipio de San IsidroMunicipio de San IsidroUbicación geográficaUbicación geográfica
Ubicación geográfica de los Ubicación geográfica de los establecimientos de saludestablecimientos de salud
Htal. San Isidro
Htal. Materno Infantil
Htal. Cdad. de Boulogne
CAPS Villa AdelinaCAPS Villa Adelina
CAPS Bajo BoulogneCAPS Bajo Boulogne
CAPS BeccarCAPS Beccar
CAPS MartínezCAPS MartínezCAPS Diagonal SaltaCAPS Diagonal Salta
CAPS F.J. MuñizCAPS F.J. Muñiz
CAPS Ramón CarrilloCAPS Ramón Carrillo
CAPS La RiberaCAPS La Ribera
CAPSHospitales
RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS-ONG-CPAUTSEq.SM – CAPyS
USM - HG
TR-C.C.
USMIJ - HG
VSM
FAMILIACOMUNIDAD INDIVIDUO
USM-HG: Unidad de Salud Mental de Hospital General; TR: Talleres de Rehabilitación; C.C: Casa de Convivencia; USMIJ-HG: Unidad de Salud Mental Infanto-juvenil; VSM: Voluntariado SM; UTS: Unidad de Trabajo Social.
Diagnóstico de Diagnóstico de situaciónsituación
Se Se partió del estudio de un hechopartió del estudio de un hechoclínico nuevo de la última década:clínico nuevo de la última década:el ael aumento umento dede las las ““urgencias generalizadas”.urgencias generalizadas”.
En conexión a: lEn conexión a: los cambios socialesos cambios socialesqueque hanhan generado unagenerado una profundaprofundattransformaciónransformación de de las las estructuras deestructuras desoporte ysoporte y contención social contención social ((FFamilia,amilia, RedesRedes sociales, sociales, Estado, Estado, EEscuela,scuela, Instituciones judiciales, etc. Instituciones judiciales, etc.))
ANÁLISIS de la DEMANDA ANÁLISIS de la DEMANDA
e INTERVENCIONES e INTERVENCIONES
en la URGENCIAen la URGENCIA
INVESTIGACION en el HOSPITAL CENTRAL de SAN ISIDROINVESTIGACION en el HOSPITAL CENTRAL de SAN ISIDRO
La finalidad La finalidad fuefue establecer el tipo de establecer el tipo de
patología y características de la patología y características de la
población consultante población consultante parapara trazar trazar
estrategias para la estrategias para la
prevenciónprevención, tratamiento, tratamiento y promoción y promoción
de la Salud Mental.de la Salud Mental.
En el período investigado, En el período investigado,
del 1º de septiembre del 1º de septiembre
al 31 de diciembre del año 2006, al 31 de diciembre del año 2006,
se reunieron los datos de se reunieron los datos de 333333 pacientes pacientes
que consultaron en guardia o admisión que consultaron en guardia o admisión
en consultas de urgencia, en consultas de urgencia,
con los siguientes resultados:con los siguientes resultados:
VARIABLES VARIABLES
SOCIODEMOGRÁFICASSOCIODEMOGRÁFICAS::
1.1. SEXOSEXO
2.2. EDADEDAD
3.3. OCUPACIÓNOCUPACIÓN
4.4. CONTEXTO FAMILIARCONTEXTO FAMILIAR
100%333Total
58%194Mujeres
42%139Hombres
%FrecuenciaSEXO
GÉNERO
42%
58%
0% 20% 40% 60%
hombres
mujeres
GÉNERO
1.
100%333Total
0,3%186 o más
3,3%1176 a 85
7,5%2566 a 75
11,1%3756 a 65
17,1%5746 a 55
18,0%6036 a 45
24,0%8026 a 35
18,6%6215 a 25
%FrecuenciaEDAD
EDAD
EDAD
0%
10%
20%
30%
15 a25
26 a35
36 a45
46 a55
56 a65
66 a75
76 a85
86 omás
100%333Total
17%56Desocupados
7%23Amas de casa
4%14Jubilados
2%6Estudiantes
42%140Subocupados
28%94Empleados
%Frecuenci
a OCUPACIÓN
OCUPACIÓNOCUPACIÓN
0% 10% 20% 30% 40%
empleado
subocupado
estudiante
jubilado
ama decasa
desocupado
100%333Total
11%35Pareja
2%6Hermano/s
5%15Hijo/s
40%134Pareja e hijo/s
22%74Con la familia materna
9%31Con su madre/padre
11%38Solo
%FrecuenciaCONVIVENCIA
CONTEXTO FAMILIAR
CONTEXTO FAMILIAR
9%
22%
40%
2%
11%
11%
5%Solo
Con su madre/ padre
Con la familia materna
Pareja e hijo/ s
Hijo/ s
Hermano/ s
Pareja
4.
100%333Total
69%229Acompañado
31%104Solo
%FrecuenciaMODO
MODO EN QUE LLEGA A LA CONSULTA
MODO EN QUE LLEGA A LA CONSULTA
31%
69%
solo
acompañado
1.
DI AGNÓSTI CO DSM I V
8%
21%
3%
16%
1% 1%5%
1%
18%
9%
1%4%
11%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
100 %333TotalTotal
11 %11 %38Tr. PsicóticoTr. Psicótico
4 %4 %12Tr. de angustiaTr. de angustia
1 %4Tr. Depre. con intento de suicidioTr. Depre. con intento de suicidio
9 %9 %29Problemas de relaciónProblemas de relación
18 %18 %60Tr. de ansiedadTr. de ansiedad
1 %4Abstinencia de sustanciasAbstinencia de sustancias
5 %15Tr.cognos. no especificadoTr.cognos. no especificado
1 %4DemenciaDemencia
1 %4AnorexiaAnorexia
16 %16 %54Tr.depresivoTr.depresivo
3 %11Tr. de personalidadTr. de personalidad
21 %21 %71Tr.consumo de sustanciasTr.consumo de sustancias
8 %27Trastorno neurológicoTrastorno neurológico
%%FrecuenciaFrecuenciaDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DSM IVDIAGNÓSTICO DSM IV
MODOS DE MODOS DE
FINALIZACIÓNFINALIZACIÓN
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Alta
Derivación a Cons. Ext.
I nternación
Derivación a otras I nst. de salud
Otros
MODO DE FINALIZACIÓN
100 %100 %333333Total Total
1,8 %1,8 %66Otros Otros
14,4 %14,4 %4848Derivación a otras Inst. de saludDerivación a otras Inst. de salud
0,9 %0,9 %33InternaciónInternación
42,6 %42,6 %142142Derivación a Cons. Ext.Derivación a Cons. Ext.
40,2 %40,2 %134134AltaAlta
%FrecuenciaMODO DE EGRESO
MODO DE EGRESO
Fuente: SOTELO, I.; BELAGA, G; CORONEL, M; LESERRE, L; JORGE, J. (2008) “Análisis de la demanda e intervenciones en la urgencia. Investigación en el Hospital Central de San Isidro”. Revista de Investigaciones de la Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. Año 13 - Nº2, pp. 117 - 138.
Tiempo de resolución-número Tiempo de resolución-número de entrevistas- de entrevistas-
en relación al relato posibleen relación al relato posible
Medicación en relación al Medicación en relación al relato posiblerelato posible
Diagnóstico psicoanalíticoDiagnóstico psicoanalíticorelato posiblerelato posible
Estrategias InstitucionalesEstrategias Institucionalesa partir de la demanda de:a partir de la demanda de:
Trastornos relacionados con Trastornos relacionados con elel““malvivir”: malvivir”: la ansiedadla ansiedad, el , el
pánicopánico y la y lass ““depresidepresiones”ones”. .
Trastornos mentales graves.Trastornos mentales graves.
Programa de psicoterapias Programa de psicoterapias de orientación psicoanalítica de orientación psicoanalítica
con objetivos limitadoscon objetivos limitados
Proyecto de Re-inserción Proyecto de Re-inserción
Social Social dede la Psicosis la Psicosis
Frente a la creciente demanda: Frente a la creciente demanda: Programa de psicoterapias Programa de psicoterapias
de orientación psicoanalítica de orientación psicoanalítica con objetivos limitadoscon objetivos limitados
En base a una investigación En base a una investigación con pacientes adultos con pacientes adultos
con síntomas de ansiedad con síntomas de ansiedad y depresióny depresión
Método de la investigaciónMétodo de la investigaciónSe partió de una demanda asistencial espontánea,Se partió de una demanda asistencial espontánea,para realizar una evaluación transcurridas para realizar una evaluación transcurridas 16 entrevistas16 entrevistas desde el inicio del tratamiento. desde el inicio del tratamiento.
La evaluación se realizó a partir de: La evaluación se realizó a partir de: a) Las anotaciones del terapeuta .a) Las anotaciones del terapeuta .b) Transcurridas 16 entrevistas, un agente externo al b) Transcurridas 16 entrevistas, un agente externo al tratamiento efectuó una entrevista semidirigida al tratamiento efectuó una entrevista semidirigida al paciente para lograr el testimonio del protagonista de la paciente para lograr el testimonio del protagonista de la experiencia.experiencia.
Los pacientes que necesitaron psicofármacos debido a Los pacientes que necesitaron psicofármacos debido a su patología (demencias orgánicas, debilidad mental, su patología (demencias orgánicas, debilidad mental, trastornos psicóticos) quedaron excluidos de la trastornos psicóticos) quedaron excluidos de la investigación.investigación.
GÉNERO
Hombres30%
Mujeres 70%
2%
60%
30%
8%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
0-20 años
21-40años
41-60años
61-enadelante
ED
AD
ES
36%
50%
10%
4%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Ninguno
Untratamiento
Dostratamientos
TresTratamientos
TRA
TAM
IEN
TO A
NTE
RIO
R
ALTAS
Antes de4 meses
80%
Después de 4
meses20%
18%
20%
10%
32%
20%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
1-4Entrev.
5-8Entrev.
9-12Entrev.
13-16Entrev.
SiguióM
OM
EN
TO
DE
ALT
A
62%
20%
0%
18%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mejor
SinCambio
Peor
SinEvaluar
ES
CA
LA
CG
I
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
No Satisfecho
12,5%
Satisfecho 87,5%
Proyecto de Re-inserción Proyecto de Re-inserción Social Social dede la Psicosis la Psicosis
Situación en Argentina:Situación en Argentina:
Hay aproximadamente 25.000 personas Hay aproximadamente 25.000 personas internadas en instituciones psiquiátricas. internadas en instituciones psiquiátricas.
De este total 2/3 partes en centros públicos. De este total 2/3 partes en centros públicos.
En el 80% de los casos duran más de un año. En el 80% de los casos duran más de un año.
El 75% en instituciones de 1000 camasEl 75% en instituciones de 1000 camas o o más más Entre el 60 % y el 90 % de Entre el 60 % y el 90 % de estestas personas son as personas son
“pacientes sociales”“pacientes sociales”
Concepción generalConcepción general
- la Reinserción Social de la psicosis implica la Reinserción Social de la psicosis implica Asistencia y Tratamiento, Rehabilitación Asistencia y Tratamiento, Rehabilitación y Acción Comunitaria.y Acción Comunitaria.
- Nuestra brújula es la escucha de lo más Nuestra brújula es la escucha de lo más individual, subjetivo de cada paciente. individual, subjetivo de cada paciente. Partimos de lo más general, del síntoma Partimos de lo más general, del síntoma social para dirigirnos hacia lo más singular, social para dirigirnos hacia lo más singular, el síntoma particular. el síntoma particular.
- Nuestra apuesta es un hospital abierto en - Nuestra apuesta es un hospital abierto en interacción con la comunidad, que sea una interacción con la comunidad, que sea una base para la desinstitucionalización asilar. base para la desinstitucionalización asilar.
Convenio Convenio Municipalidad de San Isidro /Municipalidad de San Isidro /Colonia Cabred “Open Door”- Colonia Cabred “Open Door”-
Provincia de Buenos AiresProvincia de Buenos Aires
Inicio marzo / 2008Inicio marzo / 2008
Casa de ConvivenciaCasa de Convivencia
Descentralización de la atenciónDescentralización de la atención ambulatoriaambulatoria
Casa de Convivencia:Casa de Convivencia:Cuatro pacientes externados.Cuatro pacientes externados.
Convenio: subsidio mensual y la Convenio: subsidio mensual y la provisión de medicamentos por parte provisión de medicamentos por parte del Gobierno provincial. del Gobierno provincial.
El municipio asegura el alojamiento y El municipio asegura el alojamiento y la fuente laboral. la fuente laboral.
Además de los dispositivos de Además de los dispositivos de atención y rehabilitación.atención y rehabilitación.
Pacientes ambulatorios: Pacientes ambulatorios:
Objetivos:Objetivos: Seguimiento de los pacientes Seguimiento de los pacientes
en centros de salud más cercanos a su en centros de salud más cercanos a su
domicilio, continuidad del tratamiento domicilio, continuidad del tratamiento
farmacológico, instauración de farmacológico, instauración de
psicoterapias y psicoterapias y abordajes abordajes
familiares/comunitarios y familiares/comunitarios y orientación orientación
hacia otros dispositivos relacionados: hacia otros dispositivos relacionados:
ej. Talleres del Hospital.ej. Talleres del Hospital.
Objetivo general: Objetivo general:
Generar estrategias efectivas, Generar estrategias efectivas, tendientes a evitar la des-tendientes a evitar la des-inserción y la cronificación de inserción y la cronificación de pacientes psicóticos, evitar pacientes psicóticos, evitar reinternaciones y promover el reinternaciones y promover el restablecimiento e invención de restablecimiento e invención de lazos sociales.lazos sociales.
Proyecto sostenido desde un Proyecto sostenido desde un Trabajo InterdisciplinarioTrabajo Interdisciplinario
En la tarea de reinserción social de las En la tarea de reinserción social de las psicosis, es prioritario reunir las capacidades, psicosis, es prioritario reunir las capacidades, aptitudes y herramientas que poseen aptitudes y herramientas que poseen profesionales de diversas disciplinas. profesionales de diversas disciplinas.
Sus diferentes lecturas y maneras de Sus diferentes lecturas y maneras de intervenir, pueden reunirse en un esfuerzo intervenir, pueden reunirse en un esfuerzo conjunto que contribuya a este fin.conjunto que contribuya a este fin.
No hablamos de borramiento de las No hablamos de borramiento de las particularidades profesionales, ni del particularidades profesionales, ni del "vínculo" de profesiones. "vínculo" de profesiones.
Se trata del consenso de estrategias de Se trata del consenso de estrategias de trabajo, respetando cada lectura y trabajo, respetando cada lectura y optimizando el quehacer de cada uno, con optimizando el quehacer de cada uno, con la finalidad de lograr un trabajo coherente, la finalidad de lograr un trabajo coherente, ético, responsable y con consecuencias ético, responsable y con consecuencias positivas para el paciente y su familia. positivas para el paciente y su familia.
En principio, se ha planificado el trabajo En principio, se ha planificado el trabajo
conjunto de psiquiatras, psicólogos y conjunto de psiquiatras, psicólogos y trabajadoras sociales.trabajadoras sociales.
Objetivos Específicos: Objetivos Específicos:
1- Brindar Asistencia Psiquiátrica y 1- Brindar Asistencia Psiquiátrica y Psicológica Ambulatoria, Individual y Psicológica Ambulatoria, Individual y grupal, a pacientes externados de "Open-grupal, a pacientes externados de "Open-door".door".
2- Realizar controles de medicación 2- Realizar controles de medicación
periódicos que permitan ir ajustando la periódicos que permitan ir ajustando la medicación y revisando los criterios de la medicación y revisando los criterios de la misma, de acuerdo a la evolución del misma, de acuerdo a la evolución del paciente y sus necesidades.paciente y sus necesidades.
3- Promover en los pacientes una 3- Promover en los pacientes una relación a la medicación que contribuya a relación a la medicación que contribuya a la continuidad del tratamiento. Trabajar la continuidad del tratamiento. Trabajar cuestiones de información y cuestiones de información y consentimiento al padecimiento. consentimiento al padecimiento.
(Que la medicación no sea sólo la pastilla, (Que la medicación no sea sólo la pastilla, sino todo lo que ella significa en términos sino todo lo que ella significa en términos de la estabilización y no internación) de la estabilización y no internación)
4- Efectivizar el tratamiento a través de un 4- Efectivizar el tratamiento a través de un
abordaje Intedisciplinario de la abordaje Intedisciplinario de la problemática. Fortalecer el trabajo problemática. Fortalecer el trabajo Interdisciplinario.Interdisciplinario.
5- Contribuir al establecimiento de un buen 5- Contribuir al establecimiento de un buen vinculo de los pacientes con la Institución vinculo de los pacientes con la Institución Hospitalaria y con los profesionales a cargo Hospitalaria y con los profesionales a cargo
de la implementación del proyecto.de la implementación del proyecto.
6- Favorecer el establecimiento de un lazo 6- Favorecer el establecimiento de un lazo horizontal entre los pacientes que son parte horizontal entre los pacientes que son parte del proyecto.del proyecto.
7- Mantener una buena comunicación con 7- Mantener una buena comunicación con
el hospital donde se llevo a cabo la el hospital donde se llevo a cabo la
internación de los pacientes.internación de los pacientes.
8- Tener en cuenta la importancia 8- Tener en cuenta la importancia fundamental del abordaje familiar, fundamental del abordaje familiar, prestando especial atención a la prestando especial atención a la dinámica familiar en la psicosis y susdinámica familiar en la psicosis y sus
consecuencias.consecuencias.
9- Promover acciones que involucre 9- Promover acciones que involucre
a la comunidad en la problemática de a la comunidad en la problemática de la psicosis y de los trastornos la psicosis y de los trastornos psíquicos en su conjunto.psíquicos en su conjunto.
ActividadesActividadesppara alcanzar ara alcanzar
los objetivos propuestoslos objetivos propuestos
1- Asistencia psiquiátrica individual.1- Asistencia psiquiátrica individual. 2- Tratamiento psicológico individual.2- Tratamiento psicológico individual. 3- Taller de Medicación mensual: para 3- Taller de Medicación mensual: para
supervisar, pesquisar dificultades que se supervisar, pesquisar dificultades que se puedan presentar, informar y transmitir puedan presentar, informar y transmitir sobre los beneficios de la medicación.sobre los beneficios de la medicación.
Este taller es de asistencia obligatoria.Este taller es de asistencia obligatoria.
4- Taller de Reflexión sobre Inserción 4- Taller de Reflexión sobre Inserción Social, Laboral y Familiar: Social, Laboral y Familiar: Se trabaja el lazo social de los Se trabaja el lazo social de los pacientes con sus familias, amigos y pacientes con sus familias, amigos y situaciones que tengan que ver con la situaciones que tengan que ver con la búsqueda de trabajo y sus dificultades.búsqueda de trabajo y sus dificultades. 5- Entrevistas de familia: 5- Entrevistas de familia: Se trabaja la dinámica familiar y las Se trabaja la dinámica familiar y las posiciones de contención y/o rechazo posiciones de contención y/o rechazo hacia el paciente.hacia el paciente.
6- Talleres de Reflexión 6- Talleres de Reflexión multi- familiares: multi- familiares: trabajan temas similares a los trabajan temas similares a los planteados pero favoreciendo planteados pero favoreciendo el intercambio horizontal.el intercambio horizontal.
7- Trabajo con Agrupación de 7- Trabajo con Agrupación de familiares (APEF)familiares (APEF)
8- Visitas Domiciliarias en 8- Visitas Domiciliarias en los casos que lo requieran.los casos que lo requieran. 9- Organización de Jornadas de 9- Organización de Jornadas de Capacitación y diversas actividades Capacitación y diversas actividades abiertas a la Comunidad con abiertas a la Comunidad con fines informativos, reflexivos fines informativos, reflexivos y recreativos.y recreativos. 10- Espacios de Supervisión y 10- Espacios de Supervisión y de trabajo en equipo. de trabajo en equipo.
Evaluación después de 1 año Evaluación después de 1 año de iniciado el programa de iniciado el programa
-Recibimos 25 pacientes, todos de sexo -Recibimos 25 pacientes, todos de sexo masculino, de entre 20 y 50 años.masculino, de entre 20 y 50 años.
-Todos habían sido internados (por lo -Todos habían sido internados (por lo menos) una vez en Open Door. menos) una vez en Open Door.
-Hasta el momento realizaban -Hasta el momento realizaban seguimiento por consultorios externos seguimiento por consultorios externos de O.D. con una frecuencia trimestral de O.D. con una frecuencia trimestral limitada a un control de medicación.limitada a un control de medicación.
El 90 % recibía antipsicóticos El 90 % recibía antipsicóticos típicos, a altas dosis, típicos, a altas dosis, un bajo porcentaje atípicos,un bajo porcentaje atípicos,anticolinérgicos y anticolinérgicos y antirrecurrenciales. antirrecurrenciales. En general los esquemas incluían En general los esquemas incluían de tres a cinco fármacos. de tres a cinco fármacos. Por ej.: haloperidol, biperideno, Por ej.: haloperidol, biperideno, carbamazepina, clonazepan carbamazepina, clonazepan y otro fármaco.y otro fármaco.
Ninguno realizaba Ninguno realizaba psicoterapia psicoterapia ni había contactos ni había contactos con la familia y con la familia y el contexto social el contexto social del paciente.del paciente.
En el inicio, se establecieron En el inicio, se establecieron entrevistas individuales y entrevistas individuales y familiares de evaluación mas familiares de evaluación mas seguimiento particular. seguimiento particular. Con el fin de establecer una Con el fin de establecer una historia clínica y historia clínica y confirmar/rectificar los confirmar/rectificar los diagnósticos.diagnósticos.Luego se incorporaba al paciente Luego se incorporaba al paciente al funcionamiento del grupo de al funcionamiento del grupo de “abordaje múltiple”“abordaje múltiple”
Observaciones del trabajo Observaciones del trabajo GrupalGrupal
- mayor autonomía en los quehaceres - mayor autonomía en los quehaceres cotidianos de los pacientes, cuidado cotidianos de los pacientes, cuidado personal, sostén del tratamiento, personal, sostén del tratamiento, asignación de tareas. asignación de tareas.
El solo hecho de venir ahora solos al El solo hecho de venir ahora solos al
hospital, por cercanía abrió el camino a hospital, por cercanía abrió el camino a otros circuitos de movilización e otros circuitos de movilización e independencia.independencia.
Actividades laboralesActividades laborales: concreción, : concreción, sostén y abordaje grupal de esta sostén y abordaje grupal de esta temática. temática.
En el grupo hay 40% de pacientes que En el grupo hay 40% de pacientes que trabajan. Sus relatos son escuchados trabajan. Sus relatos son escuchados por los otros: el modo en el que por los otros: el modo en el que consiguieron empleo, las dificultades consiguieron empleo, las dificultades que les surgen y como las resuelven, que les surgen y como las resuelven, como eligieron este y no otro rubro, etc. como eligieron este y no otro rubro, etc. Funciona como un “taller vocacional”, Funciona como un “taller vocacional”, que define y detecta gustos propios.que define y detecta gustos propios.
Se trabaja el consentimiento a la Se trabaja el consentimiento a la enfermedad: enfermedad:
Para que se conozcan los síntomas Para que se conozcan los síntomas con las particularidades de cada uno, con las particularidades de cada uno, la aceptación de los mismos y un la aceptación de los mismos y un saber hacer con ellos. saber hacer con ellos. Hemos comprobado cómo poder Hemos comprobado cómo poder reconocer los síntomas alivia o reconocer los síntomas alivia o da una señal para concurrir, da una señal para concurrir, comentarlo y tomar decisiones comentarlo y tomar decisiones al respecto.al respecto.
Orientamos a algunos pacientes a Orientamos a algunos pacientes a los Talleres del Htal. -de escritura, los Talleres del Htal. -de escritura, plástica, expresión corporal y plástica, expresión corporal y música-. música-.
También hacia otros talleres del También hacia otros talleres del Municipio y la Comunidad - en Municipio y la Comunidad - en parroquias, clubes locales, ong, parroquias, clubes locales, ong, etc.- que suelen ofrecer etc.- que suelen ofrecer alternativas válidas fuera del alternativas válidas fuera del marco institucional.marco institucional.
En cada paciente en relación al ingreso:En cada paciente en relación al ingreso:
-Reducción del número total de fármacos.-Reducción del número total de fármacos.
-Disminución de las dosis para reducir los efectos -Disminución de las dosis para reducir los efectos adversos. adversos.
-Siempre sin alterar los beneficios logrados por el -Siempre sin alterar los beneficios logrados por el fármaco. fármaco. -Esquemas con menos fármacos para evitar -Esquemas con menos fármacos para evitar interacciones y sedaciones excesivas.interacciones y sedaciones excesivas.
-En base a dosis mínima efectiva.-En base a dosis mínima efectiva.
-Solo un paciente debió ser -Solo un paciente debió ser re- internado en Open Door. re- internado en Open Door. -Dos pacientes sufrieron -Dos pacientes sufrieron recaídas que pudieron ser recaídas que pudieron ser manejadas citándolos en manejadas citándolos en forma diaria y realizando una forma diaria y realizando una contención en el domicilio.contención en el domicilio.
Esta experiencia permite afirmar que la Esta experiencia permite afirmar que la construcción de un vínculo de confianza construcción de un vínculo de confianza con el equipo, y con el hospital en general, con el equipo, y con el hospital en general, permite estrategias de decisión conjunta permite estrategias de decisión conjunta con los pacientes y familiares. con los pacientes y familiares.
Dar lugar a este lazo colectivo ayuda a Dar lugar a este lazo colectivo ayuda a implementar en la urgencia medidas como implementar en la urgencia medidas como la permanencia transitoria en guardia o la permanencia transitoria en guardia o dispositivos domiciliarios, para evitar las dispositivos domiciliarios, para evitar las internaciones psiquiátricas y lo traumático internaciones psiquiátricas y lo traumático que ellas implican.que ellas implican.
CONCLUSIONCONCLUSION
Cualquiera sea las condiciones Cualquiera sea las condiciones institucionales institucionales
-hospitales, centros de salud, -hospitales, centros de salud, trabajo social, etc.-trabajo social, etc.-
siempre nuestra apuesta es por siempre nuestra apuesta es por hacer surgir la dignidad de la hacer surgir la dignidad de la
existencia de los sujetos.existencia de los sujetos.
¡¡¡ MUCHAS ¡¡¡ MUCHAS
GRACIAS !!!GRACIAS !!!Dr. Guillermo A. BelagaJefe del Servicio de Salud MentalHospital Central de San [email protected]
