Plan Maestro Hospital Huaral

GOBIERNO REGIONAL DE LIMA DIRECCION REGIONAL DE SALUD

PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL

CONSULTOR: ARQ. JORGE GONZALES DEL SOLAR CAP 3963

JULIO 2008

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contenidoI.- ASPECTOS GENERALES I.1 OBJETIVOS I.1.1 Objetivo general I.1.2 Objetivos especficos I.2 MARCO REFERENCIAL I.2.1 Marco conceptual I.2.2 Marco legal I.3 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA I.3.1 Caracterizacin del sistema de salud I.3.2 Reconocimiento y anlisis de la red asistencial I.3.3 mbito de la red de salud I.3.4 Estructura orgnica de la red de salud y del hospital SJBH I.4 IDENTIFICACION DEL AREA DE INFLUENCIA I.4.1 Delimitacion del rea geogrfica I.4.2 Caracterizacin fsico espacial del rea de influencia del hospital I.4.3 Caracterizacin demogrfica I.4.4 Caracterizacin socio econmica I.4.5 Vivienda y servicios bsicos I.5 HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCIN DEL PLAN II.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL II.1 DIAGNOSTICO ESPECIFICO II.1.1 Factores condicionantes de la salud II.1.2 Entorno urbano y ambiente II.1.3 Evaluacin de la infraestructura actual e instalaciones II.1.3.1 Evaluacin de arquitectura del hospital Zonificacion Flujos de circulaciones Dimensionamiento de ambientes Condiciones de confort II.1.3.2 Evaluacin de estructuras del hospital INTRODUCCION Generalidades Objetivos Importancia de la seguridad ssmica Configuracin estructural Concreto armado Estudio de suelos EVALUACION DE ESTRUCTURAS 2.1 Generalidades 2.2 Fases de trabajo 2.3 Configuracin estructural 2.4 Proceso constructivo y materiales de construccin 2.5 Modelamiento matemtico del ambiente de hospitalizacin 2.6 Anlisis de resultados 2.6.1Evaluacin de muros


22.6.2Evaluacin de vigas y columnas 2.6.3Evaluacin de cimentacin 2.7Conclusiones y recomendaciones 2.8 Panel fotogrfico ESTUDIO DE SUELOS 3.1 Generalidades 3.2 Sismicidad 3.3 Fases del estudio 3.4 Perfil estratigrfico 3.5 Resultados de laboratorio 3.6 Calculo de la capacidad portante 3.7 Calculo de asentamiento lmite 3.8 Conclusiones y recomendaciones 3.9 Plano de ubicacin de calicata 3.10 Panel fotogrfico II.1.3.3 EVALUACION DE INSTALACIONES ELECTRICAS DEL HOSPITAL II.1.3.4 EVALUACION DE SANEAMIENTO HOSPITALARIO II.1.3.5 EVALUACION DE SISTEMA ELECTROMECANICO II.1.4 DETERMINACION DE LA POBLACION OBJETIVO II.1.5 DETERMINACION DE LA OFERTA ACTUAL DE PRESTACIONES DE SALUD Y DE RECURSOS. II.1.6 AGENTES PRODUCTORES Y/O PRESTADORES DEL SERVICIO DE SALUD II.1.7 INSTITUCIONES VINCULADAS CON EL DESARROLLO DEL AREA II.1.8 DETERMINACION DE LA DEMANDA DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD II.1.9 CONCLUSIONES III.-PROGRAMA DE INVERSIONES III.1.DETERMINACIN DE OBJETIVOS GLOBALES III.2.FIJACIN DE METAS III.2.1 A corto plazo III.2.2 A mediano plazo III.2.3 A largo plazo III.3.CRITERIOS DE PRIORIZACION DE PROYECTOS III.3.1 Aspectos tcnicos de salud III.3.2 Aspectos sociales III.3.3 Aspectos econmicos III.4.PROPUESTA GENERAL DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA III.5.LISTADO Y LOCALIZACION DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA III.6.PROPUESTAS ESPECFICAS DE PROYECTOS A DESARROLLARSE


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I.- aspectos generalesI.1.- OBJETIVOS.I.1.1- Objetivo General.El objetivo general del presente estudio es proporcionar un instrumento tcnico rector de gestin que permita orientar, promover, reordenar y desarrollar la infraestructura de servicios de salud, racionalizando y priorizando los recursos para la inversin y la operacin sustentable, facilitando el acceso a los servicios de salud a la poblacin en general. I.1.2.- Objetivos Especficos.Los objetivos especficos del estudio son los siguientes: Orientar la toma de decisiones de las autoridades con relacin al desarrollo de la infraestructura fsica del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Aportar propuestas y recomendaciones temporalizadas para la optimizacin y fortalecimiento de la infraestructura institucional existente. Identificar los criterios necesarios para priorizar los requerimientos de infraestructura fsica en funcin del perfil de salud de la poblacin y el porcentaje de cobertura, entre otros. Proponer el esquema de un modelo arquitectnico de crecimiento progresivo del Hospital San Juan Bautista de Huaral en base a acciones racionalizadas de renovacin, remodelacin y ampliacin de la infraestructura existente, de acuerdo a las demandas de la poblacin y de la tecnologa, aprovechando los espacios disponibles y respetando los parmetros tcnicos y normativos indicados para este tipo de establecimiento. Formular una propuesta general de inversiones en infraestructura de acuerdo a los objetivos y estrategias de desarrollo en salud planteada en organismos nacionales e internacionales que se encuentran vinculados al sector salud as como la visin y misin planteados para el desarrollo de la salud en el mbito del Hospital San Juan Bautista de Huaral. Formular propuestas especficas de acciones de edificacin referidas a expansin de los servicios, reacondicionamiento y optimizacin de uso de los espacios fsicos e instalaciones del Hospital de acuerdo a las necesidades de la poblacin del rea de influencia y su incremento natural dentro del horizonte de planeamiento y ejecucin propuestos, con una visin de diez aos. Promover la coordinacin y suma de recursos y esfuerzos evitando duplicidades e ineficiencias en una perspectiva de colaboracin sectorial.


4 I.2 MARCO REFERENCIAL Desde que todos los Estados miembros de las Naciones Unidas adoptaran en el ao 2000 la declaracin del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, ambos se han convertido en un marco de trabajo universal para el desarrollo y en un medio a travs del cual colaboran los pases en vas de desarrollo y sus socios del desarrollo en pos de un futuro comn para todos. En la actualidad, nos encontramos en un punto equidistante entre la adopcin de los objetivos del milenio y la fecha lmite de 2015. Hasta el momento, el registro colectivo es heterogneo. Los resultados que ofrecen los informes insinan algunos avances y dan a entender que el xito sigue estando al alcance de la mayor parte de los pases. Pero tambin enfatizan que an queda mucho por hacer. Los lderes polticos han de emprender acciones urgentes y coordinadas, de lo contrario, muchas personas no podrn beneficiarse de las promesas bsicas de los objetivos del milenio. Estos objetivos del milenio an son factibles si se acta ya. Para ello, se precisar una gestin acertada, un aumento de la inversin pblica, un crecimiento econmico, una mayor capacidad productiva y la creacin de puestos de trabajo digno. El xito que algunos pases han obtenido demuestra que es factible un progreso rpido a gran escala hacia los objetivos del milenio si se combina un liderazgo gubernamental slido y unos planes de accin y estrategias prcticas adecuados para mejorar la inversin pblica en reas fundamentales con el pertinente apoyo tcnico y financiero por parte de la comunidad nacional e internacional. Para alcanzar estos objetivos, las estrategias y presupuestos de desarrollo han de adherirse a los mismos. Todo ello ha de quedar respaldado por una financiacin adecuada dentro de la colaboracin global para el desarrollo y de su marco de trabajo para una responsabilidad mutua. Resulta fundamental que todas las partes implicadas cumplan en su totalidad los compromisos ya formulados en la Declaracin del Milenio, la Conferencia sobre Financiacin para el Desarrollo celebrada en el 2002 en Monterrey y la Cumbre Mundial de 2005. En particular, la falta de un aumento significativo de la ayuda oficial al desarrollo desde el ao 2004 convierte en imposible la consecucin de los objetivos del milenio, incluso para los pases adecuadamente gobernados., Por lo que han de ponerse los recursos adecuados de una manera previsible, para que se pueda planificar de forma efectiva el aumento gradual de sus inversiones, lo que tambin demandar a su vez programas integrales para el desarrollo humano, especialmente en las reas de educacin y de la salud. En el Per, el Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales, habiendo planteado para ello la sgte visin Institucional: La salud de todas las personas del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo socio econmico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliacin de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento de los ingresos, en la educacin en valores


5 orientados hacia la persona y en una cultura de solidaridad, as como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y desarrollando una poltica nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra poblacin. El Hospital San Juan Bautista de Huaral cuenta con un Plan Estratgico Institucional de mediano plazo1 que contempla los sgtes objetivos generales:. I. Objetivo Estratgico General N 01: Incrementar la calidad de los servicios, mejor eficiencia en la prestacin del servicio de salud. Propiciar la satisfaccin de las necesidades de atencin de salud de los usuarios externos promoviendo la eficiencia y eficacia en los servicios que presta el HOSPITAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD II. Objetivo Estratgico General N 02: Reducir la tasa de mortalidad a 2 x 1,000. III. Objetivo Estratgico General N 03: Reducir y controlar las enfermedades bucales de glndulas salivales y maxilares. A travs de las Jornadas mdicas odontolgicas de prevencin y promocin de la salud bucal (30 Campaas de AIS). IV. Objetivo Estratgico General N 04: Reducir la morbilidad general del ciclo de vida adolescente a travs de cambios en los estilos de vida. A travs de conductas de auto cuidado, higiene mental y sexual. V. Objetivo Estratgico General N 05: Realizar cursos de actualizacin en tpicos de Medicina, siguiendo el perfil de morbilidad de nuestra poblacin. Asi mismo se cuenta con el Plan Operativo anual 2007 del Hospital San Juan Bautista de Huaral que considera el desarrollo de sus servicios con la sgte visin y misin: -VISION: Lograr un nivel optimo de salud al 2010, con estilos de vida saludables, incorporando la medicina intercultural y garantizando el acceso a los servicios de salud de calidad, integrados en red, con eficiencia y equidad. Para lo cual se propone la sgte misin: -MISION: Somos un rgano del MINSA que brinda atencin integral de salud de calidad con la finalidad de mejorar la salud individual y colectiva de la Provincia de Huaral.

Plantendose para ello como principal objetivo general mejorar la gestin de los recursos de la Red de salud III Huaral y como objetivos especficos principales vinculados directamente al desarrollo de la infraestructura hospitalaria los sgtes: 1. Cumplir y fomentar el cumplimiento de las polticas nacionales de gestin en salud en base a la normatividad vigente, y su articulacin con los Planes, Locales, Regionales, Nacionales e Intersectoriales.1

MEMORIA ANUAL 2005 HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL


6 2. Mejorar el acceso a los servicios de salud de la poblacin en general. 3. Mantener en condiciones ptimas y adecuadas la infraestructura y equipamiento del hospital y los establecimientos de salud en donde brindamos atencin. 4. Asegurar el funcionamiento adecuado de los servicios de lavandera, cocina, casa de fuerza, vigilancia, limpieza, seguridad y otras para el soporte de las acciones de salud. 5. Brindar atencin especializada e integral de salud con calidad y calidez en la RED III Huaral. 6. Garantizar el conjunto de atenciones de salud que se brinde de acuerdo a los planes de salud en el Hospital Huaral. 7. .Mantener en condiciones ptimas y adecuadas la infraestructura y equipamiento del hospital y los establecimientos de salud en donde brindamos atencin sociales de la zona perifrica de la jurisdiccin de la Red III de Salud Huaral. I.2.1 MARCO CONCEPTUAL Abordar el estudio de un establecimiento de Salud requiere contar con definiciones claras de hospital y su caracterizacin, as como los aspectos relevantes que conforman su entorno y que sern la base conceptual del estudio. En el sentido ms amplio se define el establecimiento de atencin a la salud como un recurso fsico. En tal sentido el CIRFS2 concibe el Recurso fsico en salud como. Medio, espacio-instrumento, para acceder a la salud, condicionado por el entorno fsico, socioeconmico y tecnolgico, concebido en un proceso de desarrollo a partir de su formulacin hasta su operacin. Con relacin al recurso fsico entendido como establecimiento hospitalario, Humberto de Moraes Novaes y Jos Maria Pagagnini3 expresan.. Se entiende por hospital independientemente de su denominacin, todo establecimiento dedicado a la atencin medica, en forma ambulatoria y por medio del internamiento, sea de dependencia estatal, privada o de la seguridad social, de alta o baja complejidad, con fines de lucro o sin l, declarado en sus objetivos institucionales, abierto a la comunidad de su rea de influencia o circunscrita su admisin a un sector de ella.. El hospital pblico en el marco del presente estudio acoge las definiciones emitidas, en cuanto a la dependencia, entendindose esta referida al financiamiento por parte del estado, aun cuando la responsabilidad de la administracin est a cargo de entidades de gobierno a nivel regional, provincial o distrital. Para efectos del estudio, se considera al Hospital como ncleo principal de una red de establecimientos de atencin a la salud, que permita la atencin a la poblacin en forma coordinada y complementaria. Desde el punto de vista de la capacidad de gestin 4, se considera al Hospital publico como una empresa, como tal, se espera acometa variados procesos de produccin, complejos y relacionados entre si, como son: la produccin clnica, (relativa a los egresos, las intervenciones quirrgicas y consultas), la produccin tcnica (propias de2 3 4

CIRFS (1990) Guas para el desarrollo del recurso fsico en Salud Publicacin tcnica Pagagnini J.M. y Moraes Novaes H. (1994) El Hospital publico, tendencias y perspectivas. Bohigas L. Control de gestin en el Hospital p.23-29


7 las unidades de apoyo al diagnostico, tratamiento y el teraputico), as como la produccin industrial (lavandera, cocina, esterilizacin). El Plan de mejoras se considerara, para efectos del estudio, como la gua bsica para acometer la reestructuracin del hospital en funcionamiento. A tal efecto contiene una visin global e integrada de todos los elementos que incidirn en la reorganizacin del mismo. No se limita al anlisis espacial, aspecto este alrededor del cual se centran los resultados, sino que incluye los aspectos del entorno fsico, socioeconmico y tecnolgico, as como los medico-administrativos.TERMINOLOGA EMPLEADA.-

La terminologa empleada y los conceptos aplicados en este estudio estn sustentados en definiciones establecidas en la Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSPV.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD. 2004Organizacin de la Oferta de Servicios de Salud

La organizacin de la oferta de servicios de salud es un proceso que se configura a partir del anlisis de las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, para facilitar la gestin, la prestacin y la calidad de los servicios de salud. El inicio de este proceso implica analizar las caractersticas de la poblacin en general, identificar las necesidades de salud de las personas y familias (percibidos o no), reconocer a los que demandan (de forma espontnea o inducida) y a los que obtienen o no atencin en la oferta de servicios de salud. Demanda Es la expresin (sentida o no) de las necesidades de salud en una poblacin, de acuerdo al Modelo de Atencin Integral de Salud. Respecto a la forma de cmo se expresa en un determinado mbito, la demanda puede ser espontnea, cuado surge a raz de necesidades percibidas, o inducida, cuando resulta de necesidades no necesariamente percibidas por la poblacin. Ambos tipos de demanda presentan dos elementos, que para efectos del anlisis se presentan divididas, pero que en realidad se dan simultneamente. La demanda cuantitativa, est referida al volumen de la misma, es decir, al nmero de personas que en un determinado tiempo y espacio tienen necesidades de salud, requiriendo la prestacin de servicios sanitarios. La demanda cualitativa, est referida a las necesidades de salud que motivaron la demanda por servicios de salud (diagnsticos) y la severidad de esas necesidades (mnima/alta). La severidad, es una caracterstica cualitativa de las necesidades de salud a partir de la cual se debe determinar el grado de complejidad (capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnolgico de los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos) de la oferta de servicios, necesarios para brindar siempre la respuesta adecuada que ella requiere. Necesidades de Salud Son el conjunto de requerimientos de carcter biolgico, psicolgico y social y ambiental que tiene la persona, familia y comunidad para mantener, recuperar y mejorar su salud as como alcanzar una condicin saludable deseable.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL

8 Las necesidades de salud pueden ser: Necesidades de desarrollo de la salud, Necesidades de mantenimiento de la salud, Necesidades derivadas de daos a la salud y Necesidades derivadas de una disfuncionalidad o discapacidad. Oferta La oferta de servicios de salud est constituida por los recursos humanos, de infraestructura, equipamiento, tecnolgicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la poblacin. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente. Para ello se consideran los siguientes elementos: Capacidad Resolutiva Es la capacidad que tiene la oferta de servicios, para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin en trminos: Cuantitativos: Es la capacidad que tienen los recursos de un establecimiento para producir la cantidad de servicios suficientes para satisfacer el volumen de necesidades existentes en la poblacin. (Depende de la cantidad de sus recursos disponibles). Cualitativa: Es la capacidad que tienen los recursos del establecimiento para producir el tipo de servicios necesarios para solucionar la severidad de las necesidades de la poblacin.(Depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos). Estructura: Constituida por los recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que determinan la capacidad resolutiva de la oferta de servicios y que se organizan en las llamadas Unidades Productoras de Servicios de Salud, en trminos de: Tamao: Referido a la cantidad de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin del volumen de las necesidades de salud de la poblacin (determina la capacidad resolutiva cuantitativa). Nivel Tecnolgico: Referido al grado de especializacin y tecnificacin de los recursos necesarios para producir servicios de salud en funcin de la severidad de las necesidades de salud de la poblacin. (Determina la capacidad resolutiva cualitativa) Categora Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, caractersticas y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y estn diseadas para enfrentar demandas equivalentes. Es un atributo de la oferta, que debe considerar el tamao, nivel tecnolgico, y la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Para efectos del presente documento y en virtud a la gran variabilidad de la realidad sanitaria nacional, la definicin de categora considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de los mismos sujetos a un anlisis tcnico local. Unidad Productora de Servicios de Salud Es la unidad bsica de la oferta constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios de salud, en relacin directa con su complejidad.


9 La existencia de Unidades Productoras de Salud es uno de los factores ms importantes para la determinacin de la categora de los establecimientos de salud. Nivel de Complejidad Es el grado de diferenciacin y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado merced a la especializacin y tecnificacin de sus recursos. El nivel de complejidad guarda una relacin directa con las categoras de establecimientos de salud. Nivel de Atencin Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y severidad. Constituye una de las formas de organizacin de los servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y cuantitativa de la oferta. Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa. Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se reconocen tres niveles de atencin: Primer Nivel: Donde se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. Aqu la severidad de los problemas de salud plantean una atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y con menor especializacin y tecnificacin de sus recursos. En este nivel, se desarrollan principalmente actividades de promocin y proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes. Segundo Nivel: Donde se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren atencin de complejidad intermedia. Tercer Nivel: Donde se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atencin de salud de alta complejidad con una oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y tecnificacin. Dao Trazador Kessner defini Enfermedad o Dao Trazador como aquello que rene por lo menos tres de los siguientes requisitos: Tener un impacto potencial sobre las condiciones de salud Estar relativamente bien definida y ser de fcil diagnstico La tasa de prevalencia lo suficientemente alta para recopilar datos La historia natural de la enfermedad debe variar con la utilizacin de la atencin mdica Se hace mencin de este concepto, ya que ser utilizado para la definicin de la morbilidad por cada una de las Categoras.OPS: Documento de Perfiles de Complejidad


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I.2.2 MARCO LEGAL El presente estudio ha sido desarrollado considerando el marco legal vigente para este tipo de medio de acceso a la salud, el cual esta compuesto por los sgtes dispositivos y Normas: Norma Tcnica N 0021-MINSA/DGSP V.01 CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SECTOR SALUD 2004 R.M. N 179-94-DS/DM del 25 de mayo de 1994, que aprueba la Norma Tcnica para la Conceptualizacin de Proyectos Arquitectnicos y Constructivos del Primer Nivel de Atencin: Puestos de Salud. R.M. N 861-95-SA/DM del 15 de diciembre de 1995, que aprueba la Norma de Identificacin y Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. R.M. N 482-96-DA/DM del 08 de agosto de 1996, que aprueba la Norma Tcnica para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. R.M. N 251-97-SA/DM del 27 de mayo de 1997, que aprueba la Norma Tcnica para el Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. R.M. N 016-98-SA/DM del 27 de enero de 1998, que aprueba la Norma Tcnica para el Mantenimiento y Conservacin de la Infraestructura Fsica de Hospitales. R.M. N 072-99-SA/DM del 15 de febrero de 1999, que aprueba la Norma Tcnica para el Diseo de Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud. R.M. N 064-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Norma Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Emergencia de los Establecimientos de Salud. R.M. N 065-2001-SA/DM del 29 de enero de 2001, que aprueba la Gua Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga Ambulatoria. Resolucin Ministerial N 0232-84-SA/DM, 1984 que aprueba oficialmente las cuatro Niveles de Atencin de Salud en el Ministerio de Salud. Constitucin Poltica del Per, de 1993. Ley N 26482- Ley General de Salud. Ley N 27657- Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo N 013-2002-SA. Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 011-2006-VIVIENDA Reglamento Nacional de Edificaciones Lineamientos de Poltica Sectorial para el perodo 2002 2012 y Fundamentos para el Plan Estratgico Sectorial del quinquenio agosto 2001 julio 2006. Decreto Supremo N 014-2002-SA. Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 573-2003-SA/DM que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones de las Direcciones de Salud y de las Direcciones de Red de Salud. Resolucin Ministerial N 616-2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y Funciones de los Hospitales. Resolucin Ministerial N -2003-SA/DM que aprueba Reglamento de Organizacin y Funciones de Institutos Especializados Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM que aprueba el Documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Ley N 27783 - Ley de Bases de la DescentralizacinPLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL

11 Ley N 27813- Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley N 27867 - Ley Orgnica de Gobiernos regionales I.3.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA I.3.1.- CARACTERIZACION DEL SISTEMA DE SALUD Para efectuar una caracterizacin del sistema de salud hemos tomado como referencia el anlisis de la situacin de salud efectuado en el Plan Operativo Anual 2007 del Hospital San Juan Bautista de Huaral, I.3.1.1ANLISIS DE SITUACION DE SALUD5El Anlisis de la Situacin de Salud puede ser definido como el proceso de identificar los problemas sanitarios de nuestra poblacin, incluidas sus factores condicionantes y determinantes, por lo tanto poder realizar la priorizacin en salud, proceso de particular importancia en una situacin de escasos recursos econmicos; adems, permite la identificacin y caracterizacin de los diferentes estratos poblaciones segn sus condiciones de vida as como de sus riesgos, y por lo tanto focalizar las acciones de salud sobre los grupos ms vulnerables de la poblacin; as mismo permite efectuar proyecciones con fines de cuantificar la oferta de infraestructura fsica necesaria para una respuesta eficiente a la demanda planteada.

Desde los primeros aos de funcionamiento hasta la fecha se han venido realizando una serie de cambios; desde la integracin inicial de algunos serviciosadministrativos o la continuacin de las estrategias sanitarias. Una de las limitantes es la obtencin de datos por falta de comunicacin y as obtener una informacin adecuada y analizada; y de acuerdo con este anlisis hacer las propuestas con el fin de garantizar un mayor acceso de la poblacin a los servicios de salud y una atencin de calidad, con la finalidad de disminuir las enfermedades de mayor prevalencia por ciclo de vida. La Red de Salud Huaral enfrenta grandes desafos, sociales, culturales, educativos y de salud, frente a esto la Direccin Ejecutiva del Hospital Huaral y SBS, viene tratando de superar la situacin sanitaria sin perder de vista la misin y visin, garantizando el acceso a toda la poblacin a servicios y medicamentos esenciales. Es necesario revertir las brechas socioeconmicas y culturales en la poblacin para mejorar el acceso a los servicios de salud, de nada sirve aumentar la inversin en salud si una madre que vive en las reas rurales no puede llegar a un centro de vacunacin, no tiene un adecuado control prenatal y del recin nacido y, no puede hacer consultas preventivas para sus hijos menores de 5 aos y menos cubrir las atenciones en las otras etapas de vida como la adolescencia y adulto mayor.

Anlisis de la Demanda de salud. La Direccin de Salud III Huaral , tiene una Poblacin determinada para el ao 2007 de 103,897 habitantes distribuida la misma en un 86 % en la zona Costa y un 14 % en la zona Sierra; se considera adems que un 51% es de sexo masculino y un 49% de sexo femenino.

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PLAN OPERATIVO ANUAL 2007 DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL


12 El estudio de la Demanda Potencial considera el anlisis de la poblacin por ciclos de vida obtenindose la poblacin demandante potencial, la poblacin demandante efectiva y la poblacin demandante atendida, distribuido en nios, adolescentes, adultos, adultos mayores, y las acciones a desarrollarse en los campos de la prevencin, promocin y recuperacin, esta ltima con mayor porcentaje en su accionar; tomndose en cuenta una poblacin referencial de 60,400 que corresponde al 60% , que como Ministerio de Salud se asigna. Los indicadores socio econmicos desde el punto de vista distrital segn Necesidades Bsicas Insatisfechas (N.B.I.) considera que existen mayores niveles de NBI en los Distritos de Huaral e Ihuari, complementariamente se pueden mencionar que los diferentes Indicadores de Salud, presentan ligeramente incrementos, deducindose el gran reto para el ao 2007. En el Perfil Epidemiolgico de nuestra poblacin, en trminos de la Morbilidad existe un comn denominador de presentacin de enfermedades en todos los ciclos de vida. Se puede observar que en la mayor parte de los ciclos de vida existe una constante nosolgica y son las Enfermedades Respiratorias a predominio de los extremos de la vida (Nio, Adulto Mayor) inclusive en los adolescentes, por lo tanto uno de los problemas de salud identificado en la poblacin son las Enfermedades Respiratorias, debiendo guardar relacin con los datos que se obtuvieron a travs de los aos de vida potencialmente perdidos AVPP (muertes ms tempranas) y por la razn estandarizada de mortalidad (REM) (entidades por las que nuestra demanda enferma ms frecuentemente). Se observa tambin el incremento de enfermedades crnicas degenerativas en el Adulto y adulto Mayor producto de los diferentes factores de riesgo, determinantes y desencadenantes, los estilos de vida que influyen en todo proceso de enfermedad para una mejor visualizacin hacemos una descripcin de la morbilidad por ciclo de vida . MORBILIDAD POR CICLO DE VIDA - CONSULTORIOS EXTERNOS. En el ao 2,005 en Consultorios Externos del Hospital Huaral y Establecimientos perifricos se realizaron 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias como primera causa de atencin con el 21% (2,324 atenciones). La tendencia de las 10 primeras causas en los ltimos 3 aos se mantiene en el mismo ranking, liderando el dao mencionado anteriormente. El segundo lugar lo ocupa las enfermedades de la cavidad Bucal, de las Glndulas salivales y Maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores con 5% (4,541). El promedio general de atenciones de las 10 primeras causas por consulta externa segn escenario es: Costa 88% Y sierra 12 %. El 43% de las 10 principales causas de morbilidad general fueron en el sexo femenino y el 57% en el sexo masculino.


13 Esto nos indica que las enfermedades infectocontagiosas siguen siendo las ms prevalentes probablemente por los factores condicionantes, nivel socio econmico bajo de la poblacin urbano marginal del distrito que tienen conductas de vida no saludables. La mayora de viviendas en escenario urbano marginal estn construidas con material de esteras y no cuentan con servicios bsicos de saneamiento. Adems de la desnutricin, sistema inmunolgico bajo, mala calidad de vida y hbitos nocivos para la alimentacin se presta las condiciones que viven la gran mayora de pobladores con viviendas que no protegen de las inclemencias del clima, polvo, humo, hacinamiento y contaminantes atmosfricos. En el Ciclo de vida nio, las Infecciones de las vas respiratorias son la principal causa con el 34% de atenciones, Incidencia de 815 por 1,000 habitantes, seguido de las infecciones intestinales con el 10%, la desnutricin ocupa el quinto lugar. La tendencia por aos en este grupo de edad en general va en descenso ya que en el 2003 se atendieron 62 mil, en el 2004 43 mil y en el 2005 41 mil. Analizando por daos, la primera causa en el 2003 se atendi 22 mil, en el 2004 15 mil y en el 2005 14 mil, pero ocurre lo contrario con la desnutricin que la tendencia fue en ascenso, de mil atenciones en el 2003 a 2160 en 2005. Segn escenario, las 10 principales causas de atencin en la costa fueron del 95%, registrando la primera causa de atencin en la costa el 89% y en la sierra el 11% (la ms alta) La enfermedades infecciosas intestinales en la sierra registraron el 5%. El 46% de atenciones por desnutricin fueron del sexo femenino. En el ciclo de vida adolescente se registr 12,251 atenciones, de las cuales el 22% son las Infecciones agudas de las vas respiratorias la que ocupa el primer lugar, la tendencia por aos es menor (64% menos) para la primera causa, al igual que en el resto de morbilidades, vara entre el 50 a 60% menos que el 2003. El 58% en general fueron del sexo Femenino, pero la primera causa fue ligeramente mayor en el varn (53%) Segn escenario el promedio general fue en la costa 90%, siendo las enf. de la cavidad bucal y las enf. Inflamatorias de los rganos plvicos con el 94 %. Las enfermedades de las vas respiratorias en la sierra se atendieron en un 24 %. Esto se explica por el acceso a los servicios de salud, en la sierra se cuenta con el primer nivel de atencin habiendo un solo odontlogo que realiza circuitos mensuales y no se cuenta con atencin especializada. En el ciclo de vida adulto, para el ao 2005 se registr 35 mil atenciones por diversas patologas, siendo las Enfermedades de la cavidad bucal y de las glndulas salivales las que ocupan el primer lugar con el 10% del total de la morbilidad. La tendencia por aos en general disminuy ligeramente (3 mil atenciones menos que el 2003) La tenencia de la primera causa tambin fue menor en relacin a los 2 ltimos aos 2 mil y mil casos menos respectivamente. En la segunda causa se mantiene igual en los ltimos 3 aos (por encima de 3 mil casos) Todo lo contrario ocurri con la dorsopatas que se increment en el ao 2005. Segn sexo podemos observar que el 72% fueron los varones para la primera causa de morbilidad y segn escenario el promedio general en la costa es de 91%, registrndose las infecciones de transmisin predominantemente sexual


14 con el 99% y trastornos inflamatorios de los rganos genitales femeninos con el 97%, por el contrario las enfermedades infecciosas intestinales en la sierra tienen el 10%. Y las infecciones de las vas respiratorias el 15%. En el ciclo de vida adulto mayor para el ao 2005 se registr 6,702 atenciones siendo las infecciones de las vas respiratorias la primera causa de atencin con el 8%. Y las enfermedades hipertensivas ocupan el segundo lugar. La tendencia en los ltimos 3 aos en general fue en aumento, pero la primera causa se mantiene variable, ligero aumento en el 2004 y descenso en el 2005. Lo que llama la atencin es el incremento de las Artropatas. El 57% fueron del sexo femenino, de ello el 56% fue para la primera causa y el 66% de artropatas fueron en las mujeres. Segn escenario el 75% en general fueron en la costa, sigue ocupando el primer lugar las enfermedades de la cavidad bucal seguidas de las enfermedades del sistema urinario con el con el 87 y 83% respectivamente. En la sierra la causa de enfermedad con mayor prevalencia son las Infecciones agudas de las vas respiratorias con el 46% de atenciones seguido de artropatas con el 33%. I.3.2 RECONOCIMIENTO Y ANALISIS DE LA RED ASISTENCIAL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Del total de las causas de Morbilidad para el ao 2,005 en Consultorios Externos se efectuaron 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias en un 21% (2,324). El segundo lugar lo ocupa las patologas relacionadas con enfermedades propias de la salud Enfermedad de la cavidad Bucal, de las Glndulas salivales y Maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vas respiratoria inferior con 5% (4,541). Llegan a ser el 42 % de la mayor causa de morbilidad. Pero el anlisis de todas estas patologas nos lleva a pensar que ms de la mitad de estas son prevenibles. Pero esto es solamente un reporte que da la informacin del HIS, la cual nos muestra, solamente la demanda que acude a los servicios de salud en la consulta externa y no precisamente la que existe , ya que es esta, la que nos crea un sub. Registro. Segn el pareto de Morbilidad para el ao 2005 en la Red Huaral, el principal problema son las Enfermedades Respiratorias, si se soluciona el 20% del total de morbilidad (problemas respiratorios) solucionamos el 80% de la morbilidad general. Segn el perfil epidemiolgico segn escenarios, en la Costa el establecimiento de mayor incidencia de Enfermedades Diarreicas fue el P.S. Jecun con una TIA de 109 por mil habitantes, en la sierra el establecimiento con mayor incidencia de EDAs fue el P.S. La Florida con 132 por mil habitantes. El Hospital report una TIA de 40.9 x 1000 Habitantes. Las Incidencias Acumuladas referente a las Infecciones Respiratorias en el escenario costa fue el P. S. Centenario la que tiene mayor Incidencia con 250 x 1000 habitantes, mientras que en la sierra fue el P.S. Yunguy con una TIA de 269 por mil habitantes. En el ao 2,005, se report 125 casos nuevos de Tuberculosis con BK (+) con una tasa de Incidencia 123.9 x 100,000 hb.( El estndar nacional para el 2005 fue de 124.4) Se notificaron 78 casos de Intoxicacin por rganos fosforados, de los cuales ingresan por ingesta de insecticidas debido a problemas familiares, casos tambin acuden al servicio de salud por salud ocupacional (absorcin) el ciclo de vida adulto es (53 casos)


15 67.9% luego el ciclo de vida de adolescente en (20 casos) 25.6%, segn sexo los ms afectados fueron los varones con el 62% de casos presentados. En el ao 2,005 se present 2 casos de Mortalidad Materna en la jurisdiccin del Hospital de Huaral, TMM: 139.8 por 100,000 n. v. (nacional: 185 x 100,000 n.v.) En el ao 2005 ocurrieron 316 defunciones, el 22% (70 casos) fueron a causa de Tumores malignos de los rganos digestivos y genitales, no hay mucha diferencia entre ambos sexos, El Anlisis de la tasa de Mortalidad nos muestra una cifra de 3.1 por mil habitantes, este indicador est por debajo de la tasa de mortalidad de Lima Metropolitana (6.2 % para el ao de 2,005 ) PROBLEMAS PRIORIZADOS rea Nio, brecha alta de coberturas de vacunacin en escenario sierra. Alto porcentaje de Gestantes adolescentes. Elevado % de casos de VIH. Alta incidencia de Intoxicacin por plaguicidas. Alto % de atencin de las enfermedades No Transmisibles en el Adulto y Adulto Mayor. Alto % de atencin de Enfermedades de Transmisin Sexual ( ETS) Alta incidencia de atencin de partos en adolescentes. Deficiente diagnstico en el servicio de emergencia. Alta incidencia de casos de Bartonelosis , en el distrito de Ihuar Alto % de atencin por intento de suicidio en adolescentes. Mortalidad peri natal . Recursos Humanos con multifuncionalidad. Inaccesibilidad geogrfica en la microrred Yunguy. Deficiente saneamiento bsico en las zonas peri urbanas y rural. Disposicin inadecuada de las aguas residuales de la ciudad de Huaral Disposicin inadecuada de residuos slidos en la pampa de los perros , la cual no cuenta con autorizacin de funcionamiento.

I.3.3.-AMBITO DE LA RED DE SALUD Concluyendo que el rea nio, Adolescente y Adulto mayor necesita de una mayor atencin de salud que son el futuro de la provincia de Huaral, y poblacin econmicamente activa, para lo cual se propone implementar el Modelo de Atencin Integral e implementar la atencin de salud del adulto y adulto mayor para lograr una mejor cobertura y calidad de atencin. La Unidad Ejecutora Hospital Huaral y S.B.S cuenta con los siguientes establecimientos de salud distribuidos segn el nivel de complejidad en los escenarios (Huaral Costa) y zona rural (Huaral Sierra). 01 Hospital: Hospital San Juan Bautista Huaral. 04 Centros de Salud: C. S. Base Huaral. C. S. El Trbol. C. S. Acos. C. S. Pacaraos 01 CLAS con 5 Puestos de Salud P. S. La Querencia.


16 P. S. Centenario. P. S. Cabuyal. P. S. Tpac Amaru. P. S. Huerta Margaret 18 Puestos de Salud P. S. Jecun. P. S. Huayopampa P. S. Sumbilca P. S. La Perla. P. S. Yunguy. P. S. aupay. P. S. Huachinga. P. S. Otec. P. S. Santa Cruz P. S. Pirca. P. S. Pasac. P. S. Huaroqun. P. S. Vichaycocha. P. S. Baos. P. S. La Florida. P. S. Huascoy. P. S. Carac. P. S. Lampin 08 Puestos de Salud funcionales P. S. Viscas. P. S. Ravira. P. S. Santa Catalina. P.S. Chisque P. S. Rauma P. S. Lumbra. P. S. Hundaro. P.S. Pallac


18

ESTRUCTURA ORGANICA RED DE SALUD HOSP. HUARAL-CHANCAY

DIRECCION EJECUTIVArgano de Control Institucional rgano de Desarrollo Institucional

Oficina De Administracin

Hospital De Huaral

Hospital De Chancay

Unidad de Logstica

Unidad de Recursos Humanos

Unidad De Economa

Unidad de Servicios Generales

Unidad de Estadstica e Informtica

Micro Red Huaral

Micro Red Yunguy

Micro Red Huayopampa

Micro Red AcosPirca

Micro Red Santa Cruz

Micro Red Pacaraos

Micro Red Chancay Aucallama


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ESTRUCTURA ORGANIGRAMA

ORGANI GRAMA EST RUCT URAL H O S P I T A L "SAN JUAN BAUTISTA H U A R A L"DIRECCION EJECUTIVA

ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL UNIDAD DE GESTION DE LA CALIDAD OFICINA DE ADMINISTRACIN

UNIDAD DE PERSONAL

UNIDAD DE ECONOMIA

UNIDAD DE LOGISTICA

UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES

UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA

UNIDAD DE APOYO A LA DOCENCIA E INVESTIGACION

UNIDAD DE SEGUROS

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS

DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIAY CENTRO QUIRURGICO

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLNICA, Y ANATOMIA PATOLOGICA

DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMGENES

DEPARTAMENTO DE APOYO AL TRATAMIENTO

SERVICIO DE MEDICINA

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

SERVICIO DE PEDIATRIA

SERVICIO DE OBSTETRICIA

SERVICIO DE HOSPI TALIZACION SERVICIO DE EMERGENCIA CENTRO QUIRURGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACION SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA Y SALUD COMUNITARIA

SERVICIO DE NUTRICION Y DIETETICA

SERVICIO DE ESPECIALIDADES MEDICA

SERVICIO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICAS

SERVICIO DE NEONATOLOGIA

SERVICIO DE GINECOLOGIA

SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL

SERVICIO DE MEDICINA DE REHABILITACION

SERVICIO DE OBSTETRICES

SERVICIO DE FARMACIA

SERVICIO DE PSICOLOGIA


20 I.4.- IDENTIFICACION DEL AREA DE INFLUENCIA I.4.1.- DELIMITACION DEL AREA GEOGRAFICA Se considera como rea geogrfica de influencia a la Provincia de Huaral, debiendo tenerse en cuenta que esta delimitacin poltica comprende tambin la Red de Salud Chancay. I.4.1.1.- DATOS GEOGRAFICOS GENERALES TERRITORIO La ciudad de Huaral, capital de la provincia del mismo nombre, se halla ubicada en el centro del valle del ro Chancay a 182 m.s.n.m; a 81 Km. de Lima; 11 Km. del Ocano Pacifico; esta asentada en la margen derecha del ro Chancay; y con una superficie Distrital de 640.76 Kms2, Huaral pertenece a la Red de Servicios de Salud de 10 distritos Red Huaral , con una poblacin con predominio al trabajo agrcola , interconectada mediante carreteras con la ciudad de Chancay, Aucallama, Acos, sus anexos y centros poblados menores como Esperanza Alta y otros mediante caminos de herradura y trochas muy accidentados. LIMITES DE LA PROVINCIA POR EL NORTE: Con la Provincia de Huaura, mediante una lnea recta rumbo 60 este al Cerro Pelado (cota 1,130m), desde un punto situado a 772930 longitud o de Grenwich y 112320 de latitud sur, a 18 km. En lnea recta al NO de punta Grita Lobos, para luego continuar por los cerros Loma Blanca (cota 2852m), de este punto baja la lnea a la confluencia de los ros Ihuar y Auquimarca aguas arriba hasta la confluencia con el ro Apache, de este punto continuar por la cumbre de los cerros Tapo (cota 3672 m) Yuruhuanca, Punta Chancana, Punta Quiman (cota 4989m), Cerro Celemn (cota 4979 m), Cerro Contadora hasta el Cerro mbar. POR EL ESTE: Con la Provincia de Yauli, mediante una lnea que partiendo del Cerro mbar pasa por la cumbre de los Cerros Cauquis, Pirhua Jirca, Nevado Tuyun (cota 5086 m), Nevado Alcoy (cota 5350m) hasta la cota 5121m. (Cordillera Occidental de los Andes). POR EL SUR: Con la provincia de Canta y Lima, mediante una lnea que parte de la cota 5121m. y pasa por las cumbres de los cerros Ruitsquissha, Pacha, Tejerioc, Santa Rosa, Jorao, Milagros (cota 4887m), Piscopampa (cota 4771m), Tacanea, Longo Condorcaca (cota 4608 m), continuando por la Quebrada Arhua hasta la confluencia con la quebrada Carbone aguas arriba hasta el cerro Puyhuan, continuado por las cumbres de los cerros Campana (cota 1987 m) Cerro Canario (cota 1999m), Cerro Negro y Cerro Quemado, continuando con lnea recta hasta la punta El Buitre.


21 POR EL OESTE: Con el Ocano Pacfico. SUPERFICIE: La Provincia de Huaral tiene una extensin territorial de 3,655.7 Km2, distribuida en 12 distritos, tres de ellos en la costa y 9 en la sierra. El mbito de la Red Huaral se extiende en una superficie territorial aproximada de 2,788.75 km2; comprendiendo los 9 Distritos de la parte Sierra y 1 Distrito en la Costa Capital de la Provincia. CUADRO N 1DISTRITO Huaral Atavillos Alto Atavillos Bajo Aucallama Chancay Ihuar Lampin Pacaraos San Miguel Acos Santa Cruz Andamarca Sumbilca 27 de Noviembre Prov. Huaral CAP.DIST Huaral Pirca Huayopampa Aucallama Chancay Ihuar Lampin Pacaraos Acos Santa Cruz Sumbilca Carac Huaral ALT. msnm 188 3255 1878 145 43 2822 2450 3331 1576 3522 3325 2611 AREA Km2 640.759 347.692 164.8857 716.845 150.1077 467.6691 144.9741 294.0348 48.1557 216.9227 259.3801 204.2775 3655.7034

ALTITUD Los distritos de la provincia de Huaral se encuentran ubicados a una altitud entre 43 m.s.n.m. en la parte ms baja de la provincia; y hasta una altitud de 4,00O m.s.n.m. LATITUD La Provincia de Huaral, se encuentra en el Departamento de Lima, est situada entre las latitudes 1190, 1120 y 7730 aproximadamente, comprendiendo toda la cuenca del ro Chancay desde su nacimiento en la Cordillera Occidental desde los Andes hasta el Ocano Pacfico, con una extensin de 3,655.7055 kms2. CLIMA Su clima es variable segn estaciones y escenarios en la costa; se evidencian meses calurosos con cielo despejado generalmente en las estaciones de verano y primavera, y presentando cielo nublado con abundante neblina en las zonas cercanas al litoral en las estaciones de invierno y otoo. En la sierra estaciones de verano con abundantes precipitaciones fluviales e incremento del caudal de los afluentes del ro principal el ro Chancay. Las precipitaciones pluviales en este escenario se desarrollan en los meses de Diciembre a Marzo principalmente.


22 En la ciudad de Huaral las lluvias son espordicas y con unos volmenes de precipitacin bajos. TEMPERATURA La temperatura ambiental varia de acuerdo a los diferentes escenarios de la Provincia de Huaral; fluctuando entre los 4 y 14 C en los meses de Abril a Octubre y entre 15 a 30C en los meses de Noviembre a Marzo. Siendo las temperaturas mas bajas en las localidades ms altas de la zona sierra. I.4.2.- CARACTERIZACION FISICO ESPACIAL DEL AREA DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL DESCRIPCIN DEL TERRITORIO Debido a la fertilidad de sus tierras la Provincia de Huaral es una zona eminentemente agrcola, y por consiguiente es proveedora de alimentos, y por hallarse a solo una hora y 30 minutos de Lima es la despensa de la Capital de la Repblica y de la Provincia Constitucional del Callao. En el amplio y frtil valle de Huaral existen 22,800.12 hectreas de tierras cultivadas, bajo riego controlado. Cuenta con 36 Comunidades Campesinas, y un millar de medianos y pequeos agricultores. Asimismo con gran nmero de granjas avcolas y de otros animales menores. Aucallama: 6,334.19 Hs. Huaral: 9,861.50 Hs. La Esperanza: 6,604.43 Hs. En toda la provincia existen 3,655.70 Km2 de tierras, distribuidas de la siguiente manera: Total de Extensin en Hectreas: 365,570 Has. Tierras de cultivos en la sierra 2,092 has MEDIOS DE COMUNICACIN En la ciudad de Huaral se cuenta con diversos medios de comunicacin que permiten la comunicacin tanto publica como privada, dentro de estos medios podemos mencionar a los sistemas de comunicacin telefnica para lo cual se cuenta con servicios de tipo publico en locutorios y casetas de telfono ubicadas en la va publica as como en establecimientos privados (locutorios), tambin se cuenta con servicios complementarios como fax e Internet. As mismo se cuenta con el servicio de comunicacin telefnica inalmbrico o celular que opera en toda la provincia. Adems funcionan varias emisoras radiales que permiten el rpido acceso informativo de la poblacin. Adems se cuenta con canales de televisin local de seal abierta y cable y se capta la seal de las radios y televisoras de la ciudad de Lima.


23 VAS DE COMUNICACIN: Todos los distritos estn comunicados por va terrestre a travs de los servicios de transporte publico (buses, micros, colectivos, taxis, etc.). Las vas de comunicacin como carreteras asfaltadas, estn identificadas como la Carretera Panamericana, Carretera Chancay-Huaral, Carretera Aucallama-Variante de Pasamayo. Las vas de comunicacin en la zona de sierra son carreteras afirmadas las que en poca de lluvias son inaccesibles por los continuos huaycos que se producen y a los accidentes que se exponen los viajeros en esta temporada. El tiempo de viaje promedio a poblados referenciales en automvil es de 4 a 5 horas lo que hace ms difcil la referencia de pacientes. La poblacin total del escenario sierra es de 14,531 hab. Lo que representa el 14.4 % del total de la poblacin asignada a la SBS Huaral. El escenario epidemiolgico costa lo conforman las localidades del Distrito de Huaral con una poblacin de 87,629 hab. La densidad poblacional en la sierra es de 6.77 y en la Costa de 134.7 hab/Km2.


24

El tiempo promedio de viaje a poblados referenciales es de 2 horas que contribuye a una accesibilidad adecuada.


25CARACTERIZACION DEMOGRAFICA SITUACIN DEMOGRFICA CULTURAL Y CARACTERSTICAS SOCIO ECONMICAS ESTRUCTURA POBLACIONAL. CUADRO N 2

POBLACIN 2005 - SEGN SEXO SBS HUARAL SEXO VARONES 50,889 MUJERES 49,981 TOTAL 100,870 Fuente : URMEI Red Huaral % 50.45 49.55 100.00

CUADRO N 3POBLACION URBANA - RURAL SBS HUARAL 2005 23%49.981 50.889

POBLACION 2005 SEGUN SEXO

77% URBANO RURAL

VARONES

MUJERES


26 CUADRO N 4

POBLACIN 2005 SEGN DISTRITO HUARAL % POBLACION URBANO RURAL TOTAL 68,468 17,871 86,339 CUADRO N 5 79.30 20.70 100.00

POBLACIN 2005 - SEGN SEXO SBS HUARAL SEXO VARONES 50,889 MUJERES 49,981 TOTAL 100,870 Fuente : URMEI Red Huaral CUADRO N6 % 50.45 49.55 100.00

POBLACION SEGUN DISTRITO HUARAL 2005 21%

79% URBANO RURAL

Los servicios bsicos de salud de Huaral segn INEI para el ao 2,007; cuentan con una poblacin de 103,897 habitantes, la cual representa el 0.36 % de la poblacin a nivel nacional, 1,24% de la poblacin del Departamento de Lima y el 2.9% de la poblacin Lima Norte; distribuidos en 10


27 distritos, existiendo la mayor concentracin de poblacin en el escenario costa, en el distrito de Huaral con 88,651 habitantes que representa el 85.8% de la poblacin total y los restantes 15,246 habitantes se localizan en los otros 9 distritos localizados en el escenario sierra. En general el 86 % de la poblacin se encuentra en la zona urbana del escenario costa en la zonas sierra y solo el 14 % de la poblacin habita en zonas rural y dispersas de los dos escenarios descritos. CUADRO N 7

CUADRO DE POBLACION ATENDIDA POR CICLO DE VIDA CON 2005 CICLOS DE VIDA 0 A 9 AOS 10 A 19 AOS 20 A 64 AOS 65 AOS A +Unidad de Estadstica e Informtica Huaral

2005 17,205 19,664 58,618 5,383

CUADRO N 8Adulto Mayor (65+ aos) Adulto (20 - 59 aos)

Mue

rte

65 aos

Edad de 5 - 9 aos5

Reproductivo (15 49 a.)

20

os a

os a

10 aos

Adolescente (10-19 aos)

Escolar (5 -17 aos)


28

CUADRO N 9

PIRAMIDE POBLACIONAL SBS HUARAL 200580 a + 75 a 79 aos 70 a 74 aos 65 a 69 aos 60 a 64 aos 55 a 59 aos 50 a 54 aos 45 a 49 aos 40 a 44 aos 35 a 39 aos 30 a 34 aos 25 a 29 aos 20 a 24 aos 15 a 19 aos 10 a 14 aos 5 a 9 aos 1 a 4 aos

400 491 769 1,056 1,319 1,683 2,149 2,683 3,329 3,824 4,335 4,976 5,275 5,213 4,707 4,328 4,352

392 483 755 1,037 1,296 1,652 2,111 2,635 3,270 3,756 4,257 4,887 5,181 5,120 4,624 4,250 4,275

MASCULINO

FEMENINO

6,000

4,000

2,000

0

2,000

4,000

6,000

La distribucin de la estructura poblacional para el ao 2005 del Hospital de Huaral y SBS por grupos de edad nos muestra una pirmide expansiva con predominio a la poblacin adulto joven, su base piramidal de viene acortando ligeramente producto de las polticas de control poblacional que se ha venido aplicando en aos anteriores. Tambin nos muestra una tendencia al engrosamiento de su vrtice superior, lo que tambin responde a la aplicacin de polticas que permiten que los humanos vivan ms y mueran menos prematuramente resultado de la interaccin de los diferentes determinantes sociales entre la que debemos considerar una mejor oferta y mejor respuesta de los servicios de salud con los grupos ms vulnerables, susceptible de actividades preventivas.


29 CUADRO N 10tasa bruta de natalidad

DINAMICA DE LA POBLACINN Defunciones N Nacimientos MEF (15 a 49)

tasa de fecundidad general47.3 52.6 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

RED - HUARAL DISTRITO HUARAL DISTRITO ATAVILLOS ALTO DISTRITO ATAVILLOS BAJO DISTRITO IHUARI DISTRITO LAMPIAN DISTRITO PACARAOS DISTRITO DE ACOS DISTRITO SANTA CRUZ DE AND. DISTRITO SUMBILCA DISTRITO 27 DE NOV

100,870 86,339 2,217 2,127 2,110 889 2,101 900 1,188 2,024 975

TOTAL

PROVINCIA - DISTRITO

Tasa de Razn de Tasa de Tasa de mortalidad Mortalidad Mortalidad Mortalidad General x Materna X en menor Perinatal X mil 100,000 de 1 ao X 1,000 N.V. habitantes N.V. 1,000 N.V.

29.434 1391 25.193 1325 647 621 615 259 613 263 347 591 285 5 7 24 2 10 9 2 7 0

316 312 1 0 3 0 0 0 0 0 0

13.8 15.3 2.3 3.3 11.4 2.2 4.8 10.0 1.7 3.5 0.0

3.1 3.6 0.5 0.0 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

143.78 150.94 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.88 2.90 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

9.35 9.30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Unidad de Epidemiologa y Salud Ambiental Red Huaral.

La Poblacin asignada para el ao 2005 a la Red Huaral fue de 100,870, siendo el Distrito de huaral el mas poblado (85.5 %) el resto de la poblacin, en menor porcentaje (14.5 %) fue asignado para la sierra. La Tasa Bruta de Natalidad es de 13.8 en la Red Huaral, eso quiere decir que por cada mil habitantes nacieron 14 nios. El estndar Nacional es de 22. 6 por mil habitantes. Departamento de Lima 17.7. Segn la Fecundidad General en el ao 2005 de cada 1000 mujeres en edad frtil nacieron 47 nios. A nivel Nacional es de 61 por mil mujeres en edad Frtil. La Mortalidad Materna en el ao 2005 se increment notablemente registrndose 143.8 por 100,000 nacidos vivos lo que significa que fallecieron 2 mujeres a causa de Embarazo, Parto o Puerperio. La Mortalidad General registr una Tasa de 3.1 por mil Habitantes. A nivel de Per fue de 6.2 por mil habitantes y el Departamento de Lima registr 4.5.


30 La Mortalidad Peri natal fue de 2.9 por mil nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad en menores de 1 ao fue de 9.3 por 1000 n.v. En los Distritos de la Sierra no se registraron muertes peri natales, maternas ni en menores de 1 ao. Cuando analizamos la esperanza de vida al nacer en el Hospital de Huaral podemos ver una vez ms que el sexo masculino resulta con menos aos de esperanza de vida al nacer que el sexo femenino. El acceso a los servicios de salud y otros factores determinantes que generan mejores condiciones de vida en las zonas urbanas, mejora las expectativas de vida, indudablemente. En la decada del 80 los pobladores de la zona rural llegaban a vivir 20 aos menos que en las zonas urbanas, 17 aos despus de esta situacin ha cambiado pero persisten diferencias entre estos mbitos. CUADRO N 11 AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP) RED HUARAL 2005.AOS DE VIDA PREMATURAMENTE PERDIDOS EN AL RED HUARAL - 2005 GRUPO DE EDAD < 1 ao 1 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 49 aos 50 a 64 aos EDAD MEDIANA DEL GRUPO 0.5 2.5 7 12 17 22 37 57 70 - EDAD MEDIA N FALLECIDOS 69.5 67.5 63 58 53 48 33 13 13 6 1 1 5 5 42 48 AVPP 903.5 405 63 58 265 240 1386 624

En el ao 2005, en el mbito de la jurisdiccin de la Red Huaral, han ocurrido 326 defunciones, lo que representa como aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) 4,270, ocurriendo en el grupo de edad de 25 a 49 aos como primer lugar (adulto) con 1,386 aos de vida potencialmente perdidos. Lo que significa que se ha perdido aos de vida de poblacin econmicamente activa.


31

I.4.4 CARACTERIZACION SOCIO ECONOMICA I.4.4.1 ASPECTOS SOCIO CULTURALES INDICADORES SOCIALES.

CUADRO N 12

HOGARES EN SITUACIN DE POBREZA RED HUARAL %

Total de viviendas Particulares Viviendas con ocupantes presentes Total de hogares Viviendas inapropiadas Dficit de viviendas Porcentaje de viviendas sin abastecimiento de red publica de agua Porcentaje de viviendas sin servicio higinicos a domicilio Viviendas sin alumbrado elctricoFuente :INEI 1,993

33,434 27,596 28,906 11.63 % 4.75% 53.64% 34.96% 41.67%

Lnea de Pobreza Per: Extremo (19.2 %) Total (51.6 % ) Departamento Lima: Extremo (4.2 %) total (37.1 % ) El problema de hacinamiento en nuestra provincia est relacionado a la construccin de viviendas rurales con muy pocas habitaciones para sus ocupantes, con respecto a hogares en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas en primer lugar Atavillos Altos con 15. 0% del total de viviendas. Ihuar tiene el ms alto porcentaje de hogares con vivienda sin desage con 95 % pero tambin presenta cifras altas en los otros dos indicadores como viviendas sin alumbrado pblico y viviendas sin abastecimiento de Red Pblica lo que convierte en un distrito en alto riesgo para enfermar.


32

NIVEL DE ESCOLARIDAD CUADRO N 13TASA DE ANALFABETISMO DE LA POBLACIN DE 15 AOS A MAS RED HUARAL Per: 8.4 % Departamento Lima: 2.9 %

Tasa de Analfabetismo Fuente :INEI. ENAHO

11.7 %

I.4.5 VIVIENDA Y SERVICIOS BASICOS

CUADRO N 14 SERVICIOS BSICOS DE LA VIVIENDA RED HUARAL

Total de viviendas Particulares Viviendas con Abastecimiento de Agua Vivienda con Alumbrado Elctrico Vivienda con Servicio de Desage Porcentaje de Viviendas sin Agua, Desage ni Alumbrado Porcentaje de Hogares con al menos un Artefacto ElectrodomsticoFuente : INEI, 1993.

33.434 11.326 16.096 9.478 11.20 84.40

El crecimiento no planificado de las ciudades; la poca accesibilidad geogrfica de los pueblos ms alejados, la situacin de desempleo general y la pobreza dan como resultado a la poblacin de la jurisdiccin de la Provincia de Huaral con un 11.20 % de viviendas con inadecuadas red de agua, desage, vemos carencia de alumbrado elctrico estas cifras nos muestran el mapa de pobreza de la poblacin de Huaral.


33 I.6 HORIZONTES DE PLANEAMIENTO Y DE EJECUCION DEL PLAN. Para el estudio se propone con fines de planificacin los sgtes Horizontes de Planeamiento: Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo : : : 2008-2009 (2 aos) 2008-2012 (5 aos) 2008-2018 (11 aos)

As mismo, con fines de programacin de inversiones, se propone los sgtes Horizontes de ejecucin: Corto Plazo Mediano Plazo Largo Plazo : : . 2008-2009 (2 aos) 2010-2013 (3 aos) 2014-2018 (5 aos)


34

II.- Diagnostico situacional del HospitalII.1.- DIAGNOSTICO ESPECIFICO II.1.1.- ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL II.1.1.1 FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD. Los servicios bsicos de salud de Huaral segn estimados del INEI para el ao 2,007, cubren una poblacin de 103,897 habitantes, distribuidos en 10 distritos, la mayor jurisdiccin de poblacin es el escenario costa localizado en el distrito de Huaral con 88,051 habitantes que representa el 86. % de la poblacin total y los restantes 15,246 habitantes se localizan en los otros 9 distritos localizados en el escenario sierra. El 58.1 % de la poblacin pertenece al ciclo de vida adulto (58,618), pero segn la pirmide poblacional, esto va ir en aumento as como el ciclo de vida Adulto mayor. La Jurisdiccin de la Red Huaral, tiene dos escenarios, el escenario costa y sierra, y esta ltima es un problema, por lo que existen establecimientos con difcil acceso. El 90 % de las Vas de acceso del interior de la jurisdiccin son trochas carrozables y caminos interiores sin afirmar. La carretera asfaltada hacia la sierra solo llega hasta la Esperanza alta. Segn el factor climtico en el escenario sierra en los meses de invierno disminuye las atenciones por la migracin de sus pobladores y aumentas las Infecciones respiratorias (IRAS), en el escenario costa, se incrementan notablemente las enfermedades diarreicas (EDAS) en los meses de verano. El 34 % de establecimientos de la red cuenta con equipo de comunicacin de Radio, de ellos el 50 % no se encuentra operativo. El 48 % (14 establecimientos) cuentan con telefona fija o satelital comunitaria privada, por lo que es muy difcil que atiendan una comunicacin de emergencia nocturna. En el escenario costa, la poblacin ha emigrado de la sierra de Huaral, y se ubicaron formando nuevos asentamientos humanos que no figuran en el sistema y son ellos los ms vulnerables y propensos a sufrir algn dao epidemiolgico.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD Del total de las causas de Morbilidad para el ao 2,005 en Consultorios Externos se tuvo 95,117 atenciones. Siendo las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias la mayor causa de enfermedad en un 21% (2,324). El segundo lugar lo ocupa las patologas relacionadas con enfermedades propias de la salud enfermedad de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y maxilares, son el 8 % (7,248). Las enfermedades Infecciosas Intestinales son un 6% (6,024), Seguidamente Otras infecciones agudas de las vas respiratoria inferior con 5% (4,541). Llegan a ser el 42 % de la mayor causa de morbilidad. Pero el anlisis de todas estas patologas nos lleva a pensar


35 que ms de la mitad de estas son prevenibles. Pero esto es solamente un reporte que nos da la informacin del HIS, la cual nos muestra, solamente la demanda que acude a los servicios de salud en la consulta externa y no precisamente la que existe, ya que es esta, la que nos crea un sub. Registro. Segn el Pareto de Morbilidad para el ao 2005 en la Red Huaral, el principal problema son las Enfermedades Respiratorias, si se soluciona el 20% del total de morbilidad (problemas respiratorios) se soluciona el 80% de la morbilidad general. En el ao 2,005, se report 125 casos nuevos de Tuberculosis con BK (+) con una tasa de Incidencia 123.9 x 100,000 hb.( El estndar nacional para el 2005 fue de 124.4) Se notificaron 78 casos de Intoxicacin por rganos fosforados, de los cuales ingresan por ingesta de insecticidas debido a problemas familiares, casos tambin acuden al servicio de salud por salud ocupacional (absorcin) el ciclo de vida adulto es (53 casos) 67.9% luego el ciclo de vida de adolescente en (20 casos) 25.6%, segn sexo los ms afectados fueron los varones con el 62% de casos presentados. En el ao 2,005 se present 2 casos de Mortalidad Materna en la jurisdiccin del Hospital de Huaral, TMM: 139.8 por 100,000 n. v. (nacional: 185 x 100,000 n.v.) Se notifican 80 casos de Bartonelosis, de los cuales 45 casos son de tipo Eruptivas y 34 casos Agudas, el 44 % lo report el Puesto de salud aupay, el 40 % perteneci a la Jurisdiccin del Puesto de Salud Yunguy, 7 casos report el Puesto de Salud Huachinga y 6 casos importados reportados por el Hospital de Huaral. El Distrito de riesgo en toda la Red es el Distrito de Ihuar, con todas sus localidades. En el ao 2005 ocurrieron 316 defunciones, el 22% (70 casos) fueron a causa de Tumores malignos de los rganos digestivos y genitales, no hay mucha diferencia entre ambos sexos, El Anlisis de la tasa de Mortalidad nos muestra una cifra de 3.1 por mil habitantes, este indicador est por debajo de la tasa de mortalidad de Lima Metropolitana (6.2 % para el ao de 2,005 )

II.1.1.2 ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES II.1.2.1 ANLISIS DE LA DEMANDA La Direccin de Salud III Huaral, tuvo una Poblacin asignada para el ao 2007 de 103,897 habitantes distribuida la misma en un 86 % en la zona Costa y un 14 % en la zona Sierra; se considera adems que un 51% es de sexo masculino y un 49% de sexo femenino. En esta oportunidad y en relacin a los aos anteriores el estudio de la Demanda Potencial incorpora el anlisis de la poblacin por ciclos de vida obtenindose la poblacin demandante potencialmente, la poblacin demandante efectiva y la poblacin demandante atendida, distribuido en nios, adolescentes, adultos, adultos mayores, y las acciones a desarrollarse en los campos de la prevencin, promocin y recuperacin, esta ltima con mayor porcentaje en su accionar; tomndose en cuenta una poblacin referencial de 60,400 que corresponde al 60% , que como Ministerio de Salud se asigna. Los indicadores socio econmicos desde el punto de vista distrital segn Necesidades Bsicas Insatisfechas (N.B.I.) considera que existen mayores niveles de NBI en los Distritos de Huaral e


36 Ihuari, complementariamente se pueden mencionar que los diferentes Indicadores de Salud, presentan ligeramente incrementos, deducindose el gran reto para el ao 2007. El Perfil Epidemiolgico de nuestra poblacin, en trminos de la Morbilidad existe un comn denominador de presentacin de enfermedades en todos los ciclos de vida obtenindose en el orden de presentacin mostrado en el cuadro.: Se puede observar que en la mayor parte de los ciclos de vida existe una constante nosolgica y son las Enfermedades Respiratorias a predominio de los extremos de la vida (Nio, Adulto Mayor) inclusive en los adolescentes, por lo tanto uno de los problemas de salud identificado en la poblacin son las Enfermedades Respiratorias, debiendo guardar relacin con los datos que se obtuvieron a travs de los aos de vida potencialmente perdidos AVPP (muertes ms tempranas) y por la razn estandarizada de mortalidad (REM) (entidades por las que nuestra demanda enferma ms frecuentemente). Se observa tambin el incremento de enfermedades crnicas degenerativas en el Adulto y adulto mayor producto de los diferentes factores de riesgo, determinantes y desencadenantes, los estilos de vida que influyen en todo proceso de enfermedad. Para una mejor visualizacin hacemos una descripcin de la morbilidad por ciclo de vida. CUADRO N 15 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA RED HUARAL 2005POB: 100870 TIA

N

COD.

GRUPO DE DAO M TOTAL DE CASOS

SEXO F 40647 54470 10298 10026 4538 2972 2216 1354 2799 1441 1658 1260 1105

TOTAL 95117 20324 7248 6024 4541 2942 2799 2693 2526 2379 2048 41593

% 100% 21% 8% 6% 5% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 44%

943.0 201.5 71.9 59.7 45.0 29.2 27.7 26.7 25.0 23.6 20.3 412.3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

J00-J06 Infecciones agudas de las vas respiratorias

K00-K14 Enf. de la cavidad bucal, de las glnd. saliv. y de los maxilares 2710 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales J20-J22 Otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores J40-J47 Enf. crnicas de las vas respiratorias inferiores N70-N77 Enf. Inflamatorias de los rganos plvicos femeninos R50-R69 Sintomas y signos generales K20-K31 Enfermedad del esofago, del estomago y del duodeno E40-E46 Desnutricin L20-L30 Dermatitis y eczema Todas las Dems Causas. 3052 2325 1588 0 1252 868 1119 943

16492 25101

Fuente: Unidad de Estadstica y Registros Mdicos Red Huaral.


37

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA RED HUARAL 2005Pre escolar(1 a 4 aos)Mortalidad Bronconeumona Sepsis Desnutricin III

Nacimiento

Neonatal ( 200kg/cm2


72 Aceros que garanticen un endurecimiento no menor de un 25% Limitar los porcentajes de refuerzo longitudinal Confinar las secciones de concreto armado de modo tal que con el refuerzo transversal se evite el pandeo prematuro de las armaduras longitudinales sometidas a deformaciones de compresin Armadura Longitudinal Miembros sometidos a flexin. Para asegurar un comportamiento dctil bajo la accin de momentos flectores de signo alternante, en las normas se establecen limites superiores e inferiores, estos limites toman en consideracin que, para la misma cuanta, la ductilidad de curvaturas disponible varia inversamente con el valor del esfuerzo cedente del acero . La cuanta geomtrica (As/b.d) varia entre un mximo del orden de 2.5 % eventualmente funcin de fy y un mnimo de 14/fy, donde, fy es el esfuerzo cedente en Kg./cm2. Armadura transversal En determinacin de la armadura transversal para los miembros sometidos a flexin se debe tener presente que usualmente la contribucin se supone nula cuando cumple las dos condiciones siguientes. La fuerza axial mayorada en el elemento, incluyendo el efecto del sismo, es menor que 0.05 Ag fc. Cuando la contribucin del sismo a la fuerza cortante de diseo supera el 50% del total. 1.6 ESTUDIO DE SUELOS La exploracin se realiz con el objetivo de verificar el tipo de suelo en el cual esta cimentada la estructura del Hospital as mismo con los datos obtenidos de laboratorio se estima la capacidad portante del suelo, el asentamiento tolerable y as verificar si la construccin esta en un suelo optimo. El estudio de suelos es muy importante para determinar las deficiencias de la cimentacin y disear una adecuada cimentacin que cumpla con los requerimientos del proyecto. Trabajos de Laboratorio Anlisis Granulomtrico por Tamizado (ASTM-D-422) Contenido de Humedad Natural (ASTM-D-2216) Densidades Naturales (ASTM-T191-61). Ensayo Corte Directo (ASTM-D-3080-72)


73

EVALUACION ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA.2.0 GENERALIDADES. La Edificacin del Hospital es una edificacin de varios pabellones independientes separados mediante juntas de dilatacin en su mayora constan de 01 pisos y una altura de entrepiso promedio de 3 metros construido en la de manera progresiva en varias etapas ( inicio su construccin en el ao 1983 ) para su uso como CENTRO DE SALUD, posteriormente ha tenido varias ampliaciones, habiendo sido categorizado en el ao 2006 con el nivel de Hospital II-2. 2.1 FASES DEL ESTUDIO. Las fases del estudio se desarrollaron en dos etapas: Visita al lugar, Inspeccin ocular y revisin de planos existentes. Procesamiento de informacin obtenida en campo y elaboracin de informe. 2.2 CONFIGURACION ESTRUCTURAL. Existe en el rea claramente definido 15 bloques de construcciones (ver plano adjunto). Estas se encuentran separadas por juntas de construccin conformando as bloques independientes, la zona donde no se aprecian claramente las juntas de construccin es en la zona de consultorios, esta lo hace ms compleja e irregular. Se puede clasificar de la siguiente manera. 05 unidades son irregulares y 11 unidades regularesUNIDADES LARGO ANCHO AREA CLASIFICACION

Rehabilitacin Administracin Laboratorio Hospitalizacin 01 Hospitalizacin 02 Corredor Consultorio

22.60 15.50 29.40 32.20 68.30 18.26

10.90 14.35 15.65 15.53 3.15 5.03 9.83 15.55 10.00 8.00 6.50

Cocina Almacn Cuarto de Maquinas Lavandera

22.35 17.20 13.70 20.28 17.80

246.34 222.42 457.17 499.90 571.00 215.14 512.14 265.78 89.73 157.72 219.28 267.45 137.00 162.20 115.70

Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra irregular Geometra Regular Geometra Irregular Geometra Irregular Geometra Regular Geometra Irregular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular Geometra Regular


74 La edificacin cuya configuracin estructural es irregular tiende a tener un comportamiento complejo ante las fuerzas actuantes esto puede ocasionar consecuencias lamentables. El hospital cuenta con una estructura de Albailera Confinada con muros de cabeza, soga y columnas de amarre de 30x30 y 25x25, se observa esta caracterstica de estructuracin en toda la infraestructura salvo en el almacn donde si es un a porticado. Durante la visita se ha observado una adecuada distribucin de muros de cabeza en ambas direcciones donde actan las fuerzas del Sismo las mismas que rigidizan la estructura en su totalidad y son menos vulnerables a ser afectados ante movimientos ssmicos de mediana intensidad. Los ambientes de Laboratorio y Rehabilitacin si tienen una deficiencia de estructuracin debido a la falta de rigidez en los sentidos donde puede ser afectado por fuerzas ssmicas Ambiente de Rehabilitacin. La estructuracin de este ambiente es de Albailera confinada con muros de soga y luces de 5.10m de longitud. En este caso no ha sido suficiente estructurarlo con muros de soga en ambas direcciones donde se manifiesta las fuerzas ssmicas, estos muros no ha cumplido la funcin de rigidizar la estructura en ambas direcciones por lo que se ha visto afectado y presenta serias rajaduras que lo hacen muy peligroso para seguir siendo usado como ambiente hospitalario. Se ha observado paredes con rajaduras verticales muy notorias de aproximadamente 1.0 a 2.0 m de longitud y un espesor de 0.2 a 0.7 cm. con una profundidad que en el peor de los casos sobrepasa el muro de ladrillo (Foto N9). Se ha observado tambin rajaduras en columnas en forma horizontal en algunos casos pareciera que fuese solo la parte de los acabados pero en otras definitivamente la falla de las columnas a sido por corte debido a la poca rigidez de los muros confinantes. La losa aligerada tambin presenta fallas y mas aun habiendo fallados los muros portantes y la columnas puede producirse un desplome con consecuencias lamentables. Ambiente de Laboratorio El laboratorio tambin ha sido afectado por los sismos debido principalmente a su mala estructuracin en este caso se observa que para el lado mas largo, sea el menos vulnerable se han colocado muros de cabeza hacindolo rgido, mas no en el sentido mas corto la que cuenta con muy pocos muros que rigidizan este sentido, esto se pudo haber evitado si la construccin hubiera contado con un sistema de Prticos que disminuyan los desplazamientos horizontales. Esta zona se considera de alto Riesgo. Se observado rajaduras tanto en las paredes en forma vertical en otras muy notorias y otras muy leves encontrndose el deterioro en todo el ambiente.PLAN MAESTRO DE INVERSIONES EN INFRAESTRUCTURA HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL

75 En las columnas tambin se encuentra serias fallas por corte debido a la poca rigidez que manifiestan los muros confinantes. Se han observado fallas en las losas aligeradas que de no tomarse medidas de manera urgente pueden desplomarse. En este ambiente tambin se encuentra deficiencias en el confinamiento de los muros siendo este punto muy importante para el sistema estructural de ALBAILERIA CONFINADA, se han observado rajaduras verticales ente columnas de amarre y muro de ladrillo, probablemente hay sido construido primero las columnas y luego los muros. 2.3 PROCESO CONSTRUCTIVO Y MATERIALES DE CONSTRUCCION. No se puede tener certeza de la calidad de los materiales usados durante la construccin pero por inspeccin ocular sabemos que se ha usado ladrillos kig kong de 18 huecos de regular calidad. No se tiene registro de los agregados utilizados ni las canteras seleccionadas para tal efecto siendo un Hospital un lugar de suma importancia para la salud Publica y el nico lugar de atencin constante ante emergencias con consecuencias lamentables como, incendios, sismos, inundaciones debi tenerse estudios de los agregados as como un registro del Diseo de Mezcla del concreto. Tanto el cemento como los agregados son componentes fundamentales a la hora de construir, estas deben pasar por un control de calidad y cumplir con las normas tcnicas necesarias para de esta manera asegurar el buen funcionamiento de la construccin y cumplir con las especificaciones tcnicas. Un caso muy comn en las construcciones es que en los planos se exige un concreto de fc=210kg/cm2 pero a la hora de construir se logra a lo mas 175kg/cm2 . Pues tampoco se ve un adecuado curado de los elementos estructurales. En cuanto al proceso constructivo no se tiene la certeza de haber seguido un procedimiento adecuado ni cumplido las especificaciones tcnicas de cada material, estos influyen significativamente en la calidad del concreto producindose cangrejeras y baja resistencia del concreto. Para un estudio ms detallado y preciso del estado del concreto y de los elementos estructurales de la construccin se recomienda realizar pruebas de diamantina. En la inspeccin del ambiente de Rehabilitacin y Laboratorio se ha observado que las rajaduras provienen tambin del deficiente confinamiento que existente entre columna y muro observndose un corte vertical.


76 ESQUEMA DE LA SECTORIZACION PARA ANALISIS DE LA ESTRUCTURACION DEL HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL

PABELLON DE REHABILITACION ADMINISTRATIVA AREA

CONSULTA EXTERNA

CONSULTA EXTERNA

HOSPITALIZACION

LABORATORIO

EMERGENCIA

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CORREDOR PRINCIPAL

ALMACEN GENERAL OTROS

COCINA

HOSPITALIZACION 02

CISTERNA

CISTERNA


POZO DE AGUA TANQUE DE PETROLEO

LAVANDERIA

SERVICIOS GENERALES

77 2.4 MODELAMIENTO ESTRUCTURAL DEL AMBIENTE DE HOSPITALIZACION En esta seccin analizaremos el nico ambiente considerado apto tanto en la estructuracin y la densidad de muros en ambos ejes, para ello verificaremos tanto las fuerzas verticales de gravedad y las fuerzas horizontales del sismo as como las fallas por corte y flexin.

MUJERES

VARONESHOSP. (4 C)

HOSP. (4 C)

CIRUGIA (ESPECIALIDADES)HOSP. (4 C)

AISLADOSHOSP. (2 C)

TOPICO DE PROCEDIMIENTOS CORREDOR Lava Chatas

OFICIO

S.H. DAMAS

CIRUGIA MUJERESHOSP. (4 C)

S.H. VARONES

LAVATORIO

HOSP. (4 C) ESTACION DE ENFERMERAS CLOSET

HOSPITALIZACION PEDIATRIA

VESTIDOR

S.H.


78

ANALISIS DE MUROS EN EL AMBIENTE DE HOSPITALIZACION

1.58

1.70

0.80

1.70

1.85

1.70

1.30

1.70

6.98

1.70

0.90

1.7029X

2.00

1.70

2.15

2.00

0.30

24X

26X

22X

23X

2.5825X

5.10

11Y

15X

17X

27X

28X

13Y

2Y

4Y

6Y

8Y

20X

14Y

9Y

16X

18X

0.25

2.93

1.20

4.55

2.35

1.90

2.35

3.30

3.60

19X

1.30

1.20

2.00

0.80

2.65

2.93

1.209X

3.25

2.50

1.6610X

1.16

2.6311X

1.20

4.95

1.2013X

4.95

1.20

2.3314X

21X

2.05

0.25

5.10

12X

8X

10Y

12Y

1X

2X

3X

4X

5X

6X

0.30

1.58

1.70

0.80

1.70

1.80

1.70

1.25

1.70

1.60

1.70

0.85

1.70

1.88

1.70

1.70

1.90

1.70

1.65


7X

1.15

15Y

1Y

3Y

5Y

7Y

16Y

1.35

1.00

2.60

30X

0.30

79

METRADO DE CARGAS Para realizar el metrado de cargas se ha considerado los siguientes pesos: Peso de losa aligerada Peso de albailera Peso de acabados Peso del concreto armado Sobrecargas ( s / c) 1 = 280 kg / m2 ( e = 0.17 m ) = 1800 kg / m3 = 100 kg / m2 = 2400 kg / m3 = 200 kg / m2 ( VIVIENDA* )

LA LOSA ALIGERADA SEGN CONSTAN LOS PLANOS FUE DISEADA PARA RESISITIR SOBRECARGAS DE 150KG/CM2. ESTO SIGNIFICA QUE NO SERIA FACTIBLE CONSTRUIR UN SEGUNDO PISO.


80 ANALISIS Y DISEOS DE MUROSDENOMINACION Y LONGITUDES DE LOS MUROS EN CADA DIRECCION

MURO 1Y 2Y 3Y 4Y 5Y 6Y 7Y 8Y 9Y 10Y 11Y 12Y 13Y 14Y 15Y 16Y

DIRECCION " Y " t = 0.13m t = 0.23m 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10 5.10

MURO 1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X

DIRECCION " X " t = 0.13m t = 0.23m 1.58 1.80 1.25 1.60 1.88 1.90 1.15 2.93 3.25 1.66 2.63 4.95 4.95 2.33 2.93 4.55 2.35 3.30 1.30 2.00 2.05 1.58 1.85 1.30 2.58 6.98 1.35 2.60 2.00 2.15

TOTALES t = 0.13m t = 0.23m TOTALES t = 0.13m t = 0.23m EJE Y 15.30 66.30 EJE X 2.58 72.15

Direccin X L ( t = 0.13 m ) = 2.50 m L ( t = 0.23 m ) = 72.15 m

Direccin

Y

L y ( t = 0.13 m ) = 15.30 m L y ( t = 0.13 m ) = 66.30 m


81

VERIFICACION DE LA DENSIDAD DE MUROS Aplicando la formula para cada direccin, tenemos : Eje X : 0.038

2.50 X 0.13 + 72.15 X 0.23 437.94 Eje X

1 130

15.30 X 0.13 + 66.30 X 0.23 437.94

0.039

1 130

0.039

0.0076 OK

ANALISIS DE MUROS POR CARGA VERTICAL El anlisis se realizara para un metro lineal de muro. a) Metrado de cargas y calculo de los esfuerzos actuantes Datos: Peso de albailera N pisos Peso de aligerado Peso de acabados Peso de concreto Altura del muro ( kg / m3 ) : : ( kg / m2 ) : ( kg / m2 ) : ( kg / m3 ) : ( m ) : 1800 1 280 100 2400 3.00


82 Sobrecarga 1 . ( kg / m2 ) : 200

CALCULO DEL PESO TOTAL DEL EDIFICIO ( P ) Datos: Peso de albailera Longitud de muros portantes en la direccion X Para t = 0.13 m .. Para t = 0.23m Longitud de muros portantes en la direccion Y Para t = 0.13m Para t =0.23m Altura de muro ( hm ) Espesor efectivo de muro ( t1 ) ... Longitud de muros no portantes ... Longitud de alfeizar ( h a ) N de pisos Peso de aligerado .. Peso de acabado ... Area techada Sobrecarga 1 , 2 , 3 nivel Longitud de parapeto ( L p ) Altura de parapeto ( h p ) 15.30 m 66.30 m 3.00 m 0.23 m 7.00 m 20.55 m 4 280 kg/m2 100kg /m2 257.67 m2 200kg/m2 76.70 m 0.90 m 2.50m 72.15m 1800 kg / m3


83 CALCULO DEL ESFUERZO EFECTIVODIRECCION " X " - PRIMER PISO MURO ESPESOR t ( m ) 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 AREA PESO PROPIO PESO ALIGERADO PESO ACABADO TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. VIVA " Pl " POR CARGA MUERTA POR CARGA VIVA TRIBUTARIA MUROS e = 0.17 DE ALIGERADO MUERTA " Pd " TOTAL ( m2 ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 4.13 1242 1156.40 413.00 2811.40 826 1.22 0.36 1.58 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 4.25 702 1190.00 425.00 2317.00 850 1.78 0.65 2.44 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 5.15 1242 1442.00 515.00 3199.00 1030 1.39 0.45 1.84 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 3.65 1242 1022.00 365.00 2629.00 730 1.14 0.32 1.46 36720 33129.60 11832.00 81681.60 23664

1X 2X 3X 4Y 5X 6X 7X 8X 9X 10X 11X 12X 13X 14X 15X 16X 17X 18X 19X 20X 21X 22X 23X 24X 25X 26X 27X 28X 29X 30X

DIRECCION " Y " - PRIMER PISO MURO ESPESOR t ( m ) 0.23 0.23 0.13 0.13 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.23 0.13 0.23 0.23 AREA PESO PROPIO PESO ALIGERADO PESO ACABADO TOTAL GARGA TOTAL CARGA ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. ESFUERZO ACT. TRIBUTARIA MUROS e = 0.17 DE ALIGERADO MUERTA " Pd " VIVA " Pl" POR CARGA MUERTA POR CARGA VIVA TOTAL ( m2 ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) ( kg ) fd ( kg / cm2 ) fl ( kg / cm2 ) Fa ( kg / cm2 ) 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00 0.54 0.00 0.54 0.00 1242 0.00 0.00 1242.00 0.00

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