Instituto Nacional de Desarrollo de la

Pequeña y Mediana Industria

(INAPYMI)FECHA DE LA SOLICITUD:

PLANILLA DE SOLICITUD DE CRÉDITOPrograma de Financiamiento:

( ) Programa de Factoraje ( ) Programa destinado a la Pequeña y Mediana Industria( ) Programa destinado a las Unidades de Propiedad Social

DATOS DEL SOLICITANTENOMBRE DE LA UNIDAD PRODUCTIVA:

CÉDULA / RIF:

REPRESENTANTE LEGAL DE LA UNIDAD PRODUCTIVA: CÉDULA DE IDENTIDAD:

ENTIDAD FEDERAL : MUNICIPIO:

TELÉFONO(S) FIJO(S): CELULAR: FAX: CORREO ELECTRÓNICO:

DIRECCIÓN:

CARACTERÍSTICAS DE LA SOLICITUDMONTO SOLICITADO

EN Bs.:____________________

TIPO DE PROYECTO:

INSTALACIÓN ( )AMPLIACIÓN ( )REACTIVACIÓN ( )OTRO (Especifique): _____________________

TIPO DE AMORTIZACIÓN:

MENSUAL ( )TRIMESTRAL ( )SEMESTRAL ( )OTRO (Especifique): ______________________

CONDICIONES:

PLAZO:

____________________________APORTE PROPIO

EN Bs.: ___________________

DESTINO DEL CRÉDITO

CAPITAL DE TRABAJO Bs.: ___________________ ACTIVO FIJO Bs.: ___________________

DESTINO DE LA PRODUCCIÓN:

NACIONAL ( ) EXPORTACIÓN ( )

OTRO (Especifique):______________________

OBJETIVO DEL CRÉDITO

OPERACIONES DE LA UNIDAD PRODUCTIVA

PRODUCTOS ELABORADOS:

MATERIA PRIMA UTILIZADA:

ORIGEN MATERIA PRIMA:

ÁREA GEOGRÁFICA:

TOTAL DE EMPLEOS ACTUALES EN LA UNIDAD

PRODUCTIVA: ____________________________

TOTAL DE EMPLEOS A GENERAR EN LA UNIDAD

PRODUCTIVA: ____________________________

GARANTÍAS OFRECIDAS

( ) INMOBILIARIA

( ) MOBILIARIA

( ) FIANZA / AVAL

( ) OTRO (Especifique): ___________________________________

CARACTERÍSTICAS DE LA GARANTÍA ADICIONAL (BIENES EXISTENTES)

MONTO ESTIMADO EN Bs.: AVALÚO

PRACTICADO:

( ) SI

( ) NO

FECHA:

REALIZADO POR:

( ) MIEMBRO DE SOITAVE

DESCRIPCIÓN DEL BIÉN:

UBICACIÓN DEL BIÉN:

BIENES A ADQUIRIRMUEBLE: MONTO SOBRE FACTURA / PROFORMA

EN Bs.:______________________________

ADQUISICIÓN: ( ) NACIONAL ( ) IMPORTADO

PROCEDENCIA:

DESCRIPCIÓN DEL BIÉN:

UBICACIÓN DEL BIÉN:

INMUEBLE: MONTO SOBRE PRESUPUESTO

EN Bs.: ___________________

LIBRE DE GRAVAMEN: ( ) SI ( ) NO

EN CASO NEGATIVO ESPECIFIQUE:

GRADO DE GARANTÍA:( ) 1er. GRADO ( ) 2do. GRADO ( ) COMPARTIDA

REFERENCIAS PERSONALESAPELLIDOS Y NOMBRES: CÉDULA DE IDENTIDAD:

TELÉFONOS: PARENTESCO:

APELLIDOS Y NOMBRES: CÉDULA DE IDENTIDAD:

TELÉFONOS: PARENTESCO:

Yo, _____________________________, de nacionalidad _____________________________, estado civil __________, domiciliado en el estado __________________ Municipio ___________________, manifiesto que los datos arriba descritos son verdaderos. Así mismo, INAPYMI manifiesta expresamente que la presente solicitud y el trámite que se inicie con ella, no crea derecho alguno a favor del solicitante del crédito. Igualmente, autorizo al INAPYMI a realizar cualquier visita de inspección, a fin de verificar el destino de los fondos del crédito que estoy solicitando una vez otorgados los recursos.

FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL Y SELLO DE LA UNIDAD PRODUCTIVA