LÍNEA DE CREDITO SOLICITADA

DATOS PERSONALES

Libre inversión Servicios para el comercio Servicios polizas y Soat Anticipo de prima Otros:

Plazos en meses: Acumular el Valor Solicitado a los Créditos: Nº Nº Nº

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Sexo F M

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Sexo F M

Nº.Identificación: Lugar y fecha de expedición:

Soltero Casado U. Libre Separado Viudo Nº de personas a cargo: Hijos Otros:

Tipo de vivienda: Propia Arriendo Familiar Dirección de residencia: Estrato: Barrio:

Fecha de nacimiento:

Nº.Identificación: Fecha de nacimiento:

Estado Civil:

En caso de encontrarse en unión libre o ser casado diligencie los datos de su compañero permanente o cónyugue

Teléfono fijo y cel:

Actividad laboral: Asalariado Independiente Otro ¿Cual?

Permanencia: Teléfono fijo: Teléfono Celular: Nombre del arrendador:

Tel. del arrendador: Correo electrónico principal: Correo electrónico alterno:

Nivel acádemico: Primaria Bachillerato Técnico Tecnológo Universitarios Post-grado Otro ¿Cuál?

Nivel acádemico: Primaria Bachillerato Técnico Tecnológica

Ocupación: Empresa donde labora: Fecha de ingreso:

Teléfono oficina: Dirección de oficina:

Universitarios Post-grado Otro ¿Cuál?

DATOS LABORALES DEL ASOCIADO

Empresa donde labora: Cargo: Fecha de ingreso:

Sueldo Básico Mensual: Tipo de empresa: Pública Privada Mixta

Teléfono oficina:

Tipo de contrato: Indefinido fijo

REFERENCIAS PERSONALES DEL ASOCIADO

INFOMACIÓN FINANCIERA DEL ASOCIADO

Ingreso Básico Mensual $ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________

$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________$ ___________________________________

ArriendosComisiones Gastos personalesHonorarios Gastos familiares

Otros ingresos Obligaciones financierasTotales de ingresos Otros egresosDescriba otros ingresos Total egresos

Ingresos Mensuales Egresos Mensuales

Valor comercial: Prenda: Si No Prenda a favor de:

Saldo de prenda:

¿Posee propiedad raíz? Si No Tipo de Bien Dirección Ciudad

Valor comercial: Matrícula inmobiliaria Hipoteca: Si No Hipoteca a favor de:

Saldo deuda hipotecaria Posee vehículo: Si No Tipo de Vehículo: Marca:

Modelo: Placa:

Nombres y Apellidos Dirección Domicilio Teléfonos fijo y celular

REFERENCIAS FAMILIARES DEL ASOCIADO

Nombres y Apellidos Dirección Domicilio Teléfonos fijo y celular

REFERENCIAS BANCARIAS DEL ASOCIADO

Entidad financiera

*Cuenta corriente, cuenta de ahorro, CDT, Tarjeta de crédito, entre otros

Fecha de aperturaClase de Servicio Nº de cuenta

REFERENCIAS COMERCIALES DEL ASOCIADO

Razón Social Dirección Ciudad Teléfono

Monto Solicitado:

Dirección de oficina:

INFOMACIÓN DE COODEUDOR (1)

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Sexo F M

Nº.Identificación: Lugar y fecha de expedición:

Soltero Casado U. Libre Separado Viudo Nº de personas a cargo: Hijos Otros

Tipo de vivienda: Propia Arriendo Familiar Dirección de residencia: Estrato: Barrio:

Fecha de nacimiento:

Estado Civil:

Nivel acádemico: Primaria Bachillerato Técnico Tecnológo Universitarios Post-grado Otro ¿Cuál?

AUTORIZACIÓN DESEMBOLSO

AUTORIZACIONES ESPECIALES

De ser aceptada la siguiente solicitud autorizo que dicho valor sea consignado en mi cuenta de Ahorros Corriente

Nº: Del banco:

Modelo:

Empresa donde labora:

Ingresos: Otros Ingresos: Egresos: Activo: Pasivo:

Patrimonio:

Cargo: Antigüedad: Teléfono:

Valor comercial:

Prenda: Si No Prenda a favor de: Saldo de prenda:

Valor comercial: Matrícula inmobiliaria Hipoteca: Si No

Saldo deuda hipotecaria Posee vehículo: Si No

Placa:

¿Posee propiedad raíz? Si No Tipo de Bien: Dirección:

Ciudad

Hipoteca a favor de:

Tipo de Vehículo: Marca:

1. Autorizo a COOUNINORTE, para consultar, procesar, reportar, conservar, suministrar, y actualizar cualquier información de cáracter financiero y comercial, desde el momento de la solicitud de crédito a cualquiera de las centrales de información debidamente constituida y durante el tiempo que los sistemas de base de datos, las normas, y las autoridades lo establezcan. En caso de incumplimiento a las obligaciones adquiridas en COOUNINORTE por efectos de la aceptación de la presente solicitud de crédito, autorizo para que sea reportado en forma negativa ante las centrales de información financiera dentro de los 20 días siguientes a la fecha de vencimiento pactado. 2. Autorizo a COOUNINORTE para que mis datos personales y los de mi grupo familiar sean utilizados para el desarrollo del objeto social de la entidady para nuestro beneficio. 3. Aturorización expresa e irrevocable como beneficiario del crédito de la entidad pagadora de efectuar la libranza o descuento respectivo de conformidad con las condiciones aprobadas por COOUNINORTE y en el evento que el deudor beneficiario o codeudor cambien de pagador, está autorización le es igualmente extensiva a dicha entidad.

FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA FIRMA DEL CODEUDOR (1) HUELLA FIRMA DE CODEUDOR (2) HUELLA

Permanencia: Teléfono fijo: Teléfono Celular: Nombre del arrendador:

Tel. del arrendador: Correo electrónico principal: Correo electrónico alterno:

INFOMACIÓN DE COODEUDOR (2)

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Sexo F M

Nº.Identificación: Lugar y fecha de expedición:

Soltero Casado U. Libre Separado Viudo Nº de personas a cargo: Hijos Otros

Tipo de vivienda: Propia Arriendo Familiar Dirección de residencia: Estrato: Barrio:

Fecha de nacimiento:

Estado Civil:

Nivel acádemico: Primaria Bachillerato Técnico Tecnológo Universitarios Post-grado Otro ¿Cuál?

Modelo:

Empresa donde labora:

Ingresos: Otros Ingresos: Egresos: Activo: Pasivo:

Patrimonio:

Cargo: Antigüedad: Teléfono:

Valor comercial:

Prenda: Si No Prenda a favor de: Saldo de prenda:

Valor comercial: Matrícula inmobiliaria Hipoteca: Si No

Saldo deuda hipotecaria Posee vehículo: Si No

Placa:

¿Posee propiedad raíz? Si No Tipo de Bien: Dirección:

Ciudad

Hipoteca a favor de:

Tipo de Vehículo: Marca:

Permanencia: Teléfono fijo: Teléfono Celular: Nombre del arrendador:

Tel. del arrendador: Correo electrónico principal: Correo electrónico alterno: