ESTUDIO DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO

CONSEJO COMUNAL:___________________________________________________________CODIGO:_____________________________RIF:____________________________NRO DE CUENTA:__________________________________

PLANILLA Nº ___________

FECHA:

I. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA COMUNIDADESTADO MUNICIPIO PARROQUIA SECTOR NOMBRE DE LA COMUNIDAD DIRECCIÓN

II. DATOS PERSONALES DELJEFE DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRES:_______________________________

APELLIDOS:______________________________

C.I. Nº:____________ V E

FECHA DE NACIMIENTO: Si NoEDAD CNE TIEMPO EN LA COMUNIDAD:

SEXO M F

INCAPACITADO: SI___NO__TIPO:

PENSIONADO: SI___NO__ Institución:________________ESTADO CIVIL Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo(a) Concubino (a)

NIVEL DE INSTRUCCIÓN Sin Instrucción Básica Bachiller Técnico Medio Técnico Superior Universitario Post Grado

PROFESIÓN /OFICIO_____________________ Indique a que se dedica

TRABAJA ACTUALMENTE SI NO TELF. CEL.

TELF. HAB.TELF. OFIC.E-MAIL

CLASIFICACIÓN DEL INGRESO FAMILIAR Diario Semanal Quincenal Mensual Por Trabajo Realizado INGRESO MENSUAL Bs.

III. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

Nº Nombres y Apellidos sexo Cédula

identidadF/ Ncto. Edad

Personas/Discapacidad

Tipo

Embarazotemprano Parentesco Grado de

InstrucciónCNE Profesión Pensio

nadoIng.

Mensual

1

2345678910Observación:

IV. SITUACIÒN ECONOMICATrabaja Si No Dónde Institución Pública Privada Comercial Por cuenta Propia Buhonería Otro:______

Realiza algún tipo de actividad comercial dentro de la Vivienda SI NO

VENTAS DE: Dulces HeladosEmpandasRefrescosCervezasMaltaHielo Otro:

INGRESO FAMILIAR: NingunoMenos de 200.000 200.001 a 600.000 600.001 a 2.000.000 2.000.0001 y más

V. SITUACIÓN DE VIVIENDACONDICIONES DEL TERRENO: Estable

Inestable Alto Riesgo Vulnerable Otro especifique:_______

FORMA DE TENENCIA: Propia Alquilada Compartida Invadida Traspasada PrestadaOtros:

TIPO DE VIVIENDA Quinta Casa Apartamento Racho Barraca Habitación o anexo

HABITACIONES DE VIVIENDA: Sala Comedor Cocina Baño Cant. de Habitaciones________PERTENECE UD. A UNA (OCV) SI NO TERRENO PROPIO SI NO PERTENECE UD. A UNA (OCV) SI NO

TIPO DE PAREDESFrisadasSin Frisar Tablas Bahareque o adobe

ZincCartón Piedra

Otro:___________

Tipo de Techo: Platabanda Asbesto

Teja Zinc Machihembrado Techo Raso Asbesto Otro:_____________Está inscrita en el SIVIH SI NO

Constancia de Inscripción:_________Cotiza ley de Política Habitacional:SI NO

ENSERES DE LA VIVIENDA: NeveraCocinaGabinete

CamasA/A Ventilador Juego de Comedor Mueblesde Sala Utensilios de Cocina T.V.Otros:______

CONDICIONES DE SALUBRIDADDE LA VIVIENDA LimpiaSucia Med Limpia Sucia Otros Qué tipo de ayuda necesitas para mejorar tu casa RehabilitaciónTipo _____________________ Sustitución

PRESENCIA DE INSECTOS Y ROEDORES: SI NO Moscas Hormigas Ratones Cucarachas Ciempiés Otros

TIENE ANIMALES DOMÉSTICOS EN LA VIVIENDA SI NO

Perro Gato Pájaros Gallinas Patos Cochinos Otros

VI. SALUD¿Existen en su núcleo familiar personas que padezcan de: Cáncer Diabetes SIDA

Corazón Hepatitis Leucemia Epilepsia

Tuberculosis Hipertensión Asma OtrosCual:

¿Necesita usted de alguna ayuda especial para familiares enfermos en su hogar?SI NO Cuál (es):_____________________________________________________________

Situación de Exclusión Niños de la Calle ¿Cuántos? _______ Indigentes. ¿Cuántos? ______ Enfermos terminales. ¿Cuántos? _________ Discapacitados ¿Cuántos? _____

Tercera Edad ¿Cuántos? _____ Otros:

VII. SERVICIOSAGUAS BLANCAS: Acueducto CamiónPila pública Del ríoTiene tanque SI NOLTS _______Tipo ____________PipotesSINO Cuantos ______Tipo ________Tiene Medidor SI NO

AGUAS SERVIDAS: Cloacas Pozo sépticoLetrinasAl aire libreDepositada en bolsasOtros:________________________

GAS: BombonaTubería No posee Empresa que la suministra__________________Cantidad de Cilindros_________10kg 18kg 43kgDuración _________ Precio del cilindro _________________ BsF.

SISTEMA ELÉCTRICO

PúblicoPlanta Eléctrica PropiaNo Tiene Tiene Medidor SI NO tienesbombillos ahorradores si no cuantos necesita___

RECOLECCIÓN DE BASURA: Aseo Urbano

Conteiner Bajante

Camión Al aire libreQuemada Otros

TELEFONÍA: Domiciliaria CelularPrepago Centro de conexión OtrosNo posee

TRANSPORTE: Propio Público BestiasPrivado (taxi) Otros

MECANISMOS DE INFORMACIÓN

TelevisiónRadioPrensaInternetMedios Alternativos Comunitarios Otros

SERVICIOS COMUNALES: Mercado Abastos BodegaFarmaciaPlazas y Parques PreescolarEscuelasLiceosCentro de SaludCanchasCasa ComunalIglesia Otros:

VIII. PARTICIPACIÓN COMUNITARIAExisten Organizaciones Comunitarias SINO ¿Cuáles?

¿Participa Usted en alguna de ellas?SI NO

¿Participa algún miembro de la familia?SI NO

¿Cuáles misiones se están implementando en la comunidad? Ribas Sucre Vuelvan Caras Identidad Barrio Adentro Mercal Ezequiel Zamora Otras¿Cuáles? _________________

¿Cree Ud. que en la actualidad el pueblo está interviniendo en las decisiones sobre cómo deben gastarse los recursos de su comunidad? SI NO

¿Está de acuerdo, que según la Constitución, es ahora el Pueblo organizado quien debe tenerel protagonismo y el Poder para decidir sobre como invertir el presupuesto en su comunidad? SI NO

¿Tiene información sobre la propuesta de creación de consejoscomunales? SI NO ¿Cómo la obtuvo?

¿Estaría dispuesto(a) a apoyar y participar en la creación de un consejo comunal en su comunidad? SI NO

Participa Ud. o asiste a las asambleas de Ciudadanos (as) SI NO de ser NO su respuesta explique:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Como cree Ud. Que se van a resolver los problemas del sector :__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Quien cree que va a a resolver los problemas del sector :________________________________________________________________________________Que tipo de proyectos le gustaría que se ejecutaran o que se desarrollaran en su comunidad:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Como apoyaría Ud. A que se realicen y ejecuten los proyectos_____________________________________________________________________________Que tipo de compromiso tiene Ud. con su sector para el mejoramiento:______________________________________________________________________Que opina Ud. del censo energético:¿De crearse un consejo comunal en su comunidad, en cual área de trabajo le gustaría participar? (Marque 3 opciones) Contraloría y Seguimiento Relaciones Públicas y Medios Seguridad Ciudadana Infraestructura, Vivienda y Servicios PúblicosFormación y Conciencia Ideológica Elaboración deProyectos de Desarrollo Comunitario (Endógeno) Alimentación y Nutrición Educación Cultura y TecnologíaSalud, Deporte y Saneamiento Ambiental Ejecución de Programas Sociales y las Misiones Otro¿Cuál?

IX. SITUACIÓN DE LA COMUNIDADEn orden de importancia: ¿Cuáles cree Ud. que son las principales potencialidades y aspectos ventajosos que tiene su comunidad?_____________________

En orden de importancia ¿Cuáles cree Ud. que son los principales problemas y debilidades de su comunidad? ______________________________________

X. DATOS DEL ENCUESTADORNOMBRE Y APELLIDO

No. C.I.:____________________FIRMA:_____________________

DATOS DEL ENCUESTADONOMBRE Y APELLIDO

No. C.I.:___________________FIRMA:___________________