Plexos nerviosos lumbar y sacro
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Plexos NerviososPlexos Nerviosos
Sistema Nervioso Periférico
Morfofisiología
Enrique Cristancho Hoyos MD.
Aspectos GeneralesAspectos Generales
El sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganos
La distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través de dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el agujero de conjunción o intervertebral
Aspectos GeneralesAspectos Generales
Por consiguiente tenemos a cada lado: 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 coccígeo; las raíces de los coccígeos se
unen para formar un solo nervio, debido a la ausencia de arcos vertebrales que los separen con lo que no se desarrollan agujeros intervertebrales
Aspectos GeneralesAspectos Generales
El tronco de cada uno de los nervios espinales (troncus nervi spinales) apenas mide unos pocos milímetros. Luego se divide en cuatro ramas:
Rama anteriorRama posteriorRamo meníngeoRamo comunicante blanco
Aspectos GeneralesAspectos Generales
Ramo anterior:– Hacia las paredes anterior y lateral del
tronco, así como hacia las extremidades
Ramo posterior:– Hacia la espalda
Aspectos GeneralesAspectos Generales
Ramo meníngeo:– Retorna al conducto vertebral
Ramo comunicate blanco:– Hacia los ganglios autónomos ( cadena
simpática paravertebral)
*ramo comunicante gris
Aspectos GeneralesAspectos Generales
Con excepción de los nervios espinales torácicos T2 a T12, los ramos anteriores de los pares espinales no llegan directamente a los órganos a los que están destinados (órganos blanco), sino que forman redes, en ambos lados del cuerpo con las ramas anteriores de los pares espinales adyacentes
Formación de los plexosFormación de los plexos
En las extremidades, las zonas de inervación se solapan y desplazan considerablemente.
Los diferentes nervios primero forman un entramado (plexo), del que, una vez redistribuidas las fibras, los nervios se dirigen hacia la periferia
Formación de los plexosFormación de los plexos
Forman cuatro plexos:CervicalBraquialLumbarSacro
*Observese que solamente las ramas anteriores de los nervios espinales forman plexos
Formación de los plexosFormación de los plexos
Estos siempre llevan fibras de varios mielómeros. Sus áreas de inervación no pueden, por tanto, corresponderse con los dermatomas
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Objetivo:Describir el origen y distribución de los
nervios que salen del plexo lumbar, así como los daños funcionales que causan su lesión
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Formación:Variable en su constitución tiende a ser
constante en su distribuciónFormado por las ramas anteriores de los
pares espinales de L1 a L4Se diferencia del plexo braquial porque
sus fibras no se entrelazan de manera tan intrincada.
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Modo de constitución:L1 recibe un fascículo de T12L1 se a L2 después de haber emitido
dos ramas; los n. Abdominogenitales mayor y menor
L2 se une a L3 y da origen a los n. Femorocutáneo y genitocrural
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Modo de constitución: L3 da origen al n. crural después de
proporcionar una rama para el n. obturador L4 se divide en tres– Ramo superior o ascendente que se une al crural
– Ramo medio que es la porción principal del obturador
– Ramo inferior o descendente que se une a L5 y forman el Tronco Lumbosacro
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:Del plexo lumbar sale la inervación de:– Pared anterolateral del abdomen– Genitales externos– Extremidades inferiores (parcial).
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Ramos Colaterales• Abdominogenital mayor• Abdominogenital menor
• Femorocutáneo
• Genitocrural
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Ramos Terminales• Obturador• Crural
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Relaciones:Situado entre los cuerpos vertebrales y
las apófisis transversasContenido en el interior de psoas iliacoEn relación con las arterias lumbares yla
vena lumbar ascendente
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Abdominogenital mayor
L1 Músculos de la pared antero lateral del abdomen y piel de la pared inferior del abdomen y nalgas
Abdominogenital menor
L1 Músculos de la pared antero lateral del abdomen; piel de la superficie medial superior del muslo, raíz del pene y escroto en varones, labios mayores y monte de venus en la mujer
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Femorocutáneo L2 – L4 Músculos flexores del muslo y extensores de la pierna; piel de las superficies anterior y medial del muslo y del lado interno de la pierna y el pie
Genitocrural L1 – L2 Músculo cremaster; piel de la superficie medial y anterior del muslo, el escroto en los varones y labios mayores en la mujer
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Lateral femoral cutáneo
L2 – L3 Piel de la superficie lateral anterior y posterior del muslo
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Obturador L2 – L4 Músculos aductores de la pierna; piel de la superficie medial del muslo
Crural L2 – L4 ¿...?
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:El nervio crural es el nervio más grande
de los que salen de este plexo y puede sufrir lesión por herida cortopunzante o de bala.
Los signos de que esta dañado son:
...?
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:Signos de lesión del nervio crural:– Incapacidad para extender la pierna– Pérdida de la sensibilidad cutánea en la
superficie anteromedial del muslo
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:La lesión nervio obturador constituye
una complicación frecuente del partoLos signos de que esta dañado son:
...?
Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:Signos de lesión del nervio obturador:– Parálisis de los músculos aductores de la
pierna– Pérdida de la sensibilidad cutánea en la
superficie medial del muslo
Plexo SacroPlexo Sacro
Objetivo:Describir el origen y distribución de los
nervios que salen del plexo sacro, así como los daños funcionales que causan su lesión
Plexo SacroPlexo Sacro
Formación:Formado por las ramas anteriores de los
pares espinales de L4 a L5 y S1 a S4
Plexo SacroPlexo Sacro
Modo de constitución:El tronco lumbosacro (L4 y L5) se une a
S1, sigue el borde superior del piramidal y se une a S2
S2 se divide en dos ramas• Una superior para S1• Una inferior para S2
Plexo SacroPlexo Sacro
Modo de constitución:S3 se adosa a la rama inferior de S2S4 se divide en dos ramos:
• Uno ascendente para S3
• Otro descendente para S5 (Plexo anococcígeo)
Plexo SacroPlexo Sacro
Relaciones De forma triangular de base medial y su
vértice corresponde al ciático mayor en la escotadura ciática mayor
Cubierto por el pirmidal Por fuera del recto y del simpático sacro En relación con las arterias:
• Sacra lateral (S2, S3 y S4)• Isquiática (S2 y S3)• Pudenda interna
Plexo SacroPlexo Sacro
Formación:En gran parte esta ubicado por delante
del sacro y sus ramas salen de la endo pélvis por el foramen ciático mayor hacia la región de la nalga y la extremidad inferior.
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:Del plexo sacro sale la inervación de:– Los músculos de la región de las nalgas– La región perineal– Y la extremidad inferior
*De él nace el nervio ciático que es el más largo del cuerpo humano.
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Glúteo superior L4, L5 y S1
Músculos glúteos menor, mediano y tensor de la fascia lata
Glúteo inferior L5 y S2 Músculo´glúteo mayor
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Piramidal de la pelvis
S1 y S2 Músculo piramidal de la pelvis
Cuadrado Crural y gémino inferior
L4, L5 y S1
Músculos cruadado crural y gémino inferior
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Obturador interno y gémino
superior
L5 a S2 Músculos obturador interno y gémino superior
Cutáneos perforantes
S2 y S3 Piel que cubre la cara medial de las nalgas
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Posterior femoral cutáneo
S1 a S3 Piel de la región anal, la cara medial de la nalga, superficie posterosuperior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varón y labios mayores en la mujer
Femorocutáneo L4 a S3 En realidad se trata de dos nervios; los ciáticospoplíteos externo e interno, que se hallan dentro de una vaina de tejido conectivo y se dividen en dos ramas cada uno a la altura de la rodilla.
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Ciático L4 a S3 Músculos gemelos surales, plantar delgado, sóleo, poplíteo, tibial posterior, flexor tibial de los dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie
Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Pudendo interno S2 a S4 Músculos del perineo, piel del pene y el escroto en los varones y en la mujer labios mayores y menores
Plexo SacroPlexo Sacro
Aplicación clínica:
La lesión de nervio ciático mayor y sus ramas causa CIÁTICA , un dolor que se puede extender desde las nalgas por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara lateral del pie
Plexo SacroPlexo Sacro
Aplicación clínica:Las causas posibles de lesión de este nervio
son: Hernias del disco vertebral Luxación de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presión del útero durante el embarazo Inyección intramuscular mal aplicada en el
glúteo