Bloqueo Plexos y Nervios
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BLOQUEO PLEXOS Y NERVIOS
Dra. Evangelina HernándezMédico Anestesióloga
EL AVANCE EN LOS DISPOSITIVOS DE PUNCIÓN,ANESTÉSICOS LOCALES MÁS SEGUROS Y
CATÉTERES INTRAVESOSOS PARA INFUSIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA POSOPERATORIA
TRANSFORMACIÓN DE LA ANESTESIA REGIONAL Y ANALGESIA POSPERATORIA
ESTIMULACIÓN NERVIOSO.-
• Ayuda a definir la localización
• Estimular fibra nerviosa a cierta distancia sin
establecer contacto con ella, provocando la
despolarización de la fibra y con ello dar un
potencial de acción que conlleva a una
respuesta motora (contracción muscular) en
el área inervada por esa estructura nerviosa.• Una respuesta motora a 0.5mA
Neuroestimulador contiene 2 terminales: NEGRO: Negativo o Cátodo conectado a la
aguja
ROJO : Positivo o Anodo conectado al
paciente por un electrodo cutáneo (a 30 cm
del sitio punción) evita pase el área cardíaca
Aguja
Vena
Nervio Radial
Nervio Ulnar
Arteria Axilar
Nervio Mediano
ULTRASONIDO DOPPLER
INDICACIONES Utilizada como técnica anestésica
principal y única Cuidados anestésicos vigilados (sedación
moderada). vía aérea permeable o Máscara Laríngea.
Alternativa para pacientes en los que las náuseas y vómito posoperatorio son importantes.
Pte. Con riesgo de desarrollar hipertermia maligna.
Ptes. Con inestabilidad hemodinámica o muy enfermos para tolerar una anestesia general.
DESVENTAJAS
Son raras.
Son efectos secundarios de los anestésicos locales.
Parestesias crónicas
Daño nervioso, dependiendo de los nervios que se van anestesiar.
Insuficiencia respiratoria por bloqueo nervio frénico.
Crisis convulsivas por inyección intraarterial
Son raras.
Son efectos secundarios de los anestésicos locales.
Parestesias crónicas
Daño nervioso, dependiendo de los nervios que se van anestesiar.
Insuficiencia respiratoria por bloqueo nervio frénico.
Crisis convulsivas por inyección intraarterial
CONTRAINDICACIONES
o Pte. No cooperadoro Diátesis hemorrágica
o Genético: Hemofiliao Adquirido: Coagulación Intravascular
Diseminadao Un hematoma en la vaina de un nervio
periférico puede aumentar el daño por isquemia.
o Infeccióno Toxicidad ocasionada por anestésico
localo Neuropatía periférica
o Puede conllevar a una lesión nerviosa irreversible
o Pte. No cooperadoro Diátesis hemorrágica
o Genético: Hemofiliao Adquirido: Coagulación Intravascular
Diseminadao Un hematoma en la vaina de un nervio
periférico puede aumentar el daño por isquemia.
o Infeccióno Toxicidad ocasionada por anestésico
localo Neuropatía periférica
o Puede conllevar a una lesión nerviosa irreversible
ANATOMIA Y NEUROANATOMIA
axilar
BLOQUEO PLEXO MIEMBRO SUPERIORInterescalénico
supraclavicular
infraclavicular
NERVIOS QUE FORMAN
EL PLEXO BRAQUIAL
RAICES TRONCOS DIVISIONES CUERDAS N. TERMINALES
C4C5C6
C7
SUPERIOR
MEDIO
3 anteriores
MEDIAL
LATERAL
N. Braquial cutáneo interno
N. Accesorio del braquial
cutáneo internoN. musculocutáneo
N. mediano
C8T1T2
INFERIOR 3 posteriores POSTERIORN. Circunflejo
N. radial
TRONCOS PRIMARIOS
RAICES ANT.
NERVIOS
TRONCOS PRIMARIOS
RAICES ANT.
DIVISIONES
TRONCOS PRIMARIOS
RAICES ANT.
DIVISIONESCORDONESNERVIOS
TRONCOS PRIMARIOS
RAICES ANT.
DIVISIONESCORDONESNERVIOS
cubital
músculocutáneo
mediano
radial
braquial cutáneo Int y Acc.
supraescapular
AXILAc5
c6
c7
c8
t1
PLEXO BRAQUIAL
La inervación de la extremidad superior está dada por nervios provenientes del plexo braquial
Estos nervios pueden ser bloqueados en cualquier lugar a lo largo de su trayecto
ANESTESIA REGIONAL DE LA
EXTREMIDAD SUPERIORA nivel del cuello
- Vía interescalénica- Vía supraclavicular
A nivel de la axila- Vía infraclavicular- Vía axilar
A nivel del brazo-Bloqueo de los nervios mediano, radial, cubital y
musculocutáneo
A nivel de la muñeca- Bloqueo de los nervios mediano, radial y cubital
A nivel digital- Bloqueo trocular
Infraclavicular
Axilar y ½ humeral Bloqueos Distales
ParaescalénicoPerivascular Plumb Bob
Interescalénico
Supraclavicular
INTERESCALÉNICO
1. Esternocleidomastoideo
2. Escaleno anterior (nervio frénico marcado)
3. Plexo braquial, tronco superior
4. Plexo braquial, tronco medio
5. Escaleno medio
6. N. supraescapular (marcado)
7. Punto de inyección plexo infraclavicular vertical
8. Omohideo (disecado)
INDICACIONES.-
Paresia contralateral del
nervio frénico
Paresia contralateral del
nervio recurrente
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica,
Asma bronquial
(contraindicación relativa)
Paresia contralateral del
nervio frénico
Paresia contralateral del
nervio recurrente
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica,
Asma bronquial
(contraindicación relativa)
Cirugía hombro y la clavícula
Cirugía húmero
Reducción cruenta de las
luxaciones de hombro
Analgesia postoperatoria
para cirugías del hombro y
del húmero
Bloqueo simpático en caso de
distrofia simpática refleja
Cirugía vascular, síndrome de
Raynaud.
Cirugía hombro y la clavícula
Cirugía húmero
Reducción cruenta de las
luxaciones de hombro
Analgesia postoperatoria
para cirugías del hombro y
del húmero
Bloqueo simpático en caso de
distrofia simpática refleja
Cirugía vascular, síndrome de
Raynaud.
CONTRAINDICACIONES.-
o Pueden ser devidas a:o a.- Debidas a la técnica
misma:• Bloqueo simpático cervical
(Sindrome de Horner)
• Bloqueo nervio recurrente (ronquera y trastornos de la deglución
• Bloqueo frénico homolateral (parálisis hemidiafragma)
• Pérdida de la audición (bloqueo simpático)
o b.- Debido a una técnica inadecuada (dirección incorrecta de la aguja:
• Inyección subaracnoidea• Bloqueo epidural• Inyección intravascular
COMPLICACIONES
SINDROME HORNER
HEMIPARESIA FRENICO
INTERESCALÉNICO
Dirección Aguja (Tecnica Winnie
Punción accidental arteria vertebral
Punción accidental subaracnoidea
Arteria Vertebral
Ganglio estrellado
Cúpula de la Pleura
SUPRACLAVICULAR
INDICACIONES• Cirugías de mano, el antebrazo y el brazo
Clavícula
Borde Ant Trapecio
Borde Post. ECM
Abordajes Supraclaviculares
V. Yugular Ext.
M. Omohiodeo
Art. Subclavia
Musc. Escalenos
COMPLICACIONES• Neumotórax• Parális nervio frénico• Hematoma por punción
arteria subclavia.• Síndrome Horner
COMPLICACIONES• Neumotórax• Parális nervio frénico• Hematoma por punción
arteria subclavia.• Síndrome Horner
INFRACLAVICULAR
INDICACIONES.-
• Cirugía de mano, muñeca, Codo y la región distal del brazo
• Colocación catéter para analgesia postoperatoria o BNP contínuo.
• Imposibilidad de usar abordaje axilar (infección o tumor)
Hematoma por punción arteria o vena axilares• Neumotórax
COMPLICACIONES
Identificar
Clavícula.
Apóf
coracoides.
Acromion.
BLOQUEO AXILAR
INDICACIONES.-• Cirugías de la
mano, antebrazo y el codo
INDICACIONES.-• Cirugías de la
mano, antebrazo y el codo
ANATOMÍA AXILAR (CORTE BRAZO
IZQ)Pulso de la arteria axilar
Dentro de la fascia• por arriba nervio mediano• por atrás nervio radial• por abajo nervio cubital
M
cR
Mc
Fuera de la fasciamusculocutáneo en el
coracobraquialacc. y braquial cutáneo interno
e intercostobraquial: -Subcutáneos
BCI-Ac
COMPLICACIONES VASCULARES
Inyección intravascular
accidental (colapso
hemodinámico)
Oclusión arterial (por
compresión por hematoma o
torniquete)
Hematoma (por lesión
mecánica a nivel de la vena
o la arteria axilar
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Parestesias postoperatorias
(por traumatismo directo con
la aguja.
Convulsiones (por inyección
intravascular accidental)
Tóxicas ( Conservantes o
concentraciones elevadas de
AL)
Isquemias (por compresión
nerviosa por edema,
hematoma o torniquete).
COMPLICACIONES BLOQUEO AXILAR
CONSISTE EN BLOQUEAR LOS CUATRO NERVIOS
PLEXO BRAQUIAL POR SEPARADO:
MEDIANO
CUBITAL
RADIAL
MUSCULOCUTANEO
BLOQUEO MEDIOHUMERAL DEL PLEXO BRAQUIAL
RESPUESTAS MOTORAS
N. Mediano• Flexión muñeca• Flexión de los dedos• Oposición del pulgar
N. Radial• Extensión de los
dedos• Abducción pulgar• Extensión muñeca• Extensión antebrazo
N. Cubital• Desviación cubital de
la muñeca
• Flexión de los dedos• Aducción del pulgar
N. Musculocutáneo• Flexión antebrazo
sobre el brazo
INDICACIONES CIRUGIAS DE LA MANO, EL
ANTEBRAZO Y EL CODO
PARA COMPLEMENTAR LA TECNICA AXILAR SI ALGUNO DE LOS NERVIOS NO RESULTARA ADECUADAMENTE BLOQUEADO.
A NIVEL DEL CODO
N. MEDIANO. N. RADIAL. M. BICEPS. ART. HUMERAL.
Epicóndilo interno del
húmero.
Olécranon.
Nervio Cubital
A NIVEL DEL CODO
N. MedianoN. MedianoN. RadialN. Radial
Art. HumeralArt. Humeral
T. BicepsT. Biceps
INTINT EXTEXT
Se debe reconocer :
1. Epicóndilo (ext.)
2. Epitroclea (int.).
3. Tendón Biceps.
4. Art. Humeral.
N. Músculo CutáneoN. Músculo Cutáneo
BicepsBiceps
N. MedianoN. Mediano
N. CubitalN. Cubital
Pectoral >Pectoral >
CoracobraquialCoracobraquial
Tendón Palmar Mayor
Tendón Palmar Mayor
N. Mediano
N. Mediano
RadioRadio
Flexor radial del carpo
Flexor radial del carpo
N. CubitalN. Cubital
Flexor cubital del carpo
Flexor cubital del carpo
Arteria CubitalArteria Cubital
CubitoCubito
Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca
Nervio RadialNervio Radial
BLOQUEO RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL A NIVEL DE LA MUÑECA
BLOQUEO RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL A NIVEL DE LA MUÑECA
BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR A NIVEL DE LA MUÑECA
BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR A NIVEL DE LA MUÑECA
INERVACIÓN SENSITIVA DE LA MANO
Dorso Palma
BLOQUEO NERVIO DIGITAL
INDICACIONES.- Traumatismos o
reconstrucción individual de los dedos
Complementar el bloqueo parcial del plexo braquial
INVERVACIONRAMAS TERMINALES
INVERVACIONRAMAS TERMINALES
LESION NERVIOSA
EVITAR.-• Parestesia
• Vasoconstrictores
EVITAR.-• Parestesia
• Vasoconstrictores
ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA DEL BRAZO
LLAMADA BLOQUEO DE BIER.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
DE < 45 min
COLCACION CATETER PARTE
DISTAL DE LA EXTREMIDAD
TORNIQUETE NEUMATICO CON
DOBLE BOLSA Y EQUIPO DE
CALIBRACION DIFERENTES.
COMPLICACIONES.-
• MALESTAR DEL PACIENTE
• TOXICIDAD SISTEMICA
CONVULSIONES
BLOQUEO EXTREMIDAD INFERIOR
BLOQUEO DEL NERVIO CRURAL
BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR
BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTANEO EXTERNO
BLOQUEO DEL NERVIO CIATICO
BLOQUEO POPLITEO
BLOQUEO DEL TOBILLO
BLOQUEO DIGITAL DEL PIE
INDICACIONES• ASOCIADO AL BLOQUEO DEL NERVIO
CIATICO: SE CONSIGUE ANESTESIA COMPLETA DEL MIEMBRO INFERIOR
• ANALGESIA POSTOPERATORIA DE CIRUGÍA DE CADERA, FEMUR Y RODILLA
• EL USO NEUROESTIMULADOR FACILITA EL BLOQUEO
• PUEDE SER ABORDADO POR • VIA ANTERIOR • BLOQUEO INGUINAL• PARAVASCULAR• VIA POSTERIOR• BLOQUEO LUMBAR PARAVERTEBRAL
TECNICA BLOQUEO CRURAL
• SE INYECTA UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE ANEST. LOCAL A TRAVES DE LA VAINA DEL NERVIO FEMORAL (APONEUROSIS MUSCULOS PSOAS, ILIACO Y FASCIA TRANSVERSALIS).
• SE CONOCE BLOQUEO 3 EN 1. CUANDO SE PLANEA BLOQUEAR LOS NERVIOS CRURAL, OBTURADOR Y FEMOROCUTANEO
• PARA ALIVIAR DOLOR FRACTURA FEMORAL
AGUDA AL TRANSPORTAR O HACER TRACCION SE INYECTA AL A UN CENTIMETRO DE LA ARTERIA FEMORAL, PROXIMO A LA VAINA, PRODUCIENDO UNA RESPUESTA MOTORA O PARESTESIA
• COMPLICACIONES:
- PUNCION ARTERIA - BLOQUEO PARCIAL - INYECCION INTRANERVIOSA
• SE INYECTA UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE ANEST. LOCAL A TRAVES DE LA VAINA DEL NERVIO FEMORAL (APONEUROSIS MUSCULOS PSOAS, ILIACO Y FASCIA TRANSVERSALIS).
• SE CONOCE BLOQUEO 3 EN 1. CUANDO SE PLANEA BLOQUEAR LOS NERVIOS CRURAL, OBTURADOR Y FEMOROCUTANEO
• PARA ALIVIAR DOLOR FRACTURA FEMORAL
AGUDA AL TRANSPORTAR O HACER TRACCION SE INYECTA AL A UN CENTIMETRO DE LA ARTERIA FEMORAL, PROXIMO A LA VAINA, PRODUCIENDO UNA RESPUESTA MOTORA O PARESTESIA
• COMPLICACIONES:
- PUNCION ARTERIA - BLOQUEO PARCIAL - INYECCION INTRANERVIOSA
PARA PROCEDIMIENTOS NECESITEN RELAJACION MUSCULAR DE LOS ABDUCTORES.
CIRUGIAS PARTE INTERNA MUSLO (BIOPSIA MUSCULAR, LIBERACIÓN DE ADUCTORES).
PROCEDIMIENTOS DONDE SE APLICA TORNIQUETE NEUMATICO PARA FACILITAR LA DISECCION OPERATORIA DISTAL.
BLOQUEO NERVIO OBTURADOR
COMPLICACIONES: BLOQUEO FALLIDO MOLESTIAS DEL PACIENTE
COMPLICACIONES: BLOQUEO FALLIDO MOLESTIAS DEL PACIENTE
BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTANEO
EXTERNO SE USA COMO UNICA ANESTESIA PAR PROCEDIMIENTOS EN LA PORCIÓN EXTERNA PROXIMAL DEL MUSLO (BIOPSIA MUSCULAR)
EN EL USO TORNIQUETE NEUMATICO
SIN TORNIQUETES: RODILLA
COMPLICACIONES FRACASO DEL BLOQUEO PARESTESIA PERSISTENTE POR
INYECCION INTRANERVIOSA
COMPLICACIONES FRACASO DEL BLOQUEO PARESTESIA PERSISTENTE POR
INYECCION INTRANERVIOSA
BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
BLOQUEO NERVIO CIATICO
UTIL PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES
COMO ANESTESICO UNICO EN CASOS QUE NO INCLUYA TORNIQUETE
PUEDE BLOQUEARSE EN LA CADERA, FOSA POPLITEA O EN SUS RAMAS TERMINALES A NIVEL DEL TOBILLO.
ACCESO ANTERIOR
• UTIL EN PACIENTES QUE NO PUEDEN
FLEXIONAR LA CADERA.
• MAS FACIL Y MENOS DOLOROSO
ACCESO POSTERIORLINEA LABATT
• PACIENTE DECUBITO LATERAL Y SI ES POSIBLE FLEXION MAXIMA CADERA Y RODILLA
• SE TRAZA PERPENDICULAR 4CM DIRECCION CAUDAL ( LINEA LABATT). POSICION N. CIATICO
TECNICA LITOTÓMICA
• PACIENTE EN DECUBITO SUPINO SE
FLEXIONA MIEMBRO A 90° RODILLA 90° - 120° CADERA
BLOQUEO POPLITEO BLOQUEO NERVIO CIATICO EN LA FOSA
POPLITEA.
PARA PROCEDIMIENTOS EN PIE Y TOBILLO CUANDO NO SE USA TORNIQUETE CUANDO ES INADECUADO EL DE LA PANTORRILLA
PACIENTE EN DECUBITOVENTRAL SE IDENTIFICA ARTERIA POPLITEA REQUIERE BLOQUEO SEPARADO NERVIO PERONEAL COMUN EL NERVIO SAFENO TAMBIEN SE BLOQUEA
BLOQUEO NERVIO CIATICO EN LA FOSA POPLITEA.
PARA PROCEDIMIENTOS EN PIE Y TOBILLO CUANDO NO SE USA TORNIQUETE CUANDO ES INADECUADO EL DE LA PANTORRILLA
PACIENTE EN DECUBITOVENTRAL SE IDENTIFICA ARTERIA POPLITEA REQUIERE BLOQUEO SEPARADO NERVIO PERONEAL COMUN EL NERVIO SAFENO TAMBIEN SE BLOQUEA
COMPLICACIONES INYECCIONES
INTRAVASCULARES INYECCIONES INTRANERVIOSAS
COMPLICACIONES INYECCIONES
INTRAVASCULARES INYECCIONES INTRANERVIOSAS
BLOQUEO DEL TOBILLOINDICACIONES.-
o CIRUGIA DE PIEo PACIENTES MUY ENFERMOS NO SOPORTEN BLOQUEO CENTRAL O ANESTESIA GENERALo PACIENTES QUE NO TOLEREN GRAN VOLUMEN DE ANESTESICOS LOCAL
5 NERVIOS PROPORCIONAN SENSIBILIDAD AL PIE
N. SAFENO INTERNO: SENSIBILIDAD REGION MEDIAL DEL TALON Y/O 1ER DEDO N. TIBIAL: INERVACION MOTORA MUSCULOS FLEXORES Y SENSITIVA REGIONES
ANTERIOR Y MEDIAL PLANTA DEL PIE N. SURAL: APORTE SENSITIVO REGION LATERAL TALON N. FIBULAR SUPERFICIAL (MUSCULOCUTANEO): INERVACION SENSITIVA DORSO PIE N. FIBULAR PROFUNDO (N. PERONEAL PROFUNDO): INERVA EXTENSORES DEL 5TO DEDO Y PIEL LADO LATERAL DEL 1ER DEDO Y MEDIAL DEL 2DO.
5 NERVIOS PROPORCIONAN SENSIBILIDAD AL PIE
N. SAFENO INTERNO: SENSIBILIDAD REGION MEDIAL DEL TALON Y/O 1ER DEDO N. TIBIAL: INERVACION MOTORA MUSCULOS FLEXORES Y SENSITIVA REGIONES
ANTERIOR Y MEDIAL PLANTA DEL PIE N. SURAL: APORTE SENSITIVO REGION LATERAL TALON N. FIBULAR SUPERFICIAL (MUSCULOCUTANEO): INERVACION SENSITIVA DORSO PIE N. FIBULAR PROFUNDO (N. PERONEAL PROFUNDO): INERVA EXTENSORES DEL 5TO DEDO Y PIEL LADO LATERAL DEL 1ER DEDO Y MEDIAL DEL 2DO.
BLOQUEO SOMATICO TRONCAL
BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
BLOQUEOS INTERCOSTALES
BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO
BLOQUEOS DE NERVIOS INGUINALES
BLOQUEO DE PENE
BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
BLOQUEOS INTERCOSTALES
BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO
BLOQUEOS DE NERVIOS INGUINALES
BLOQUEO DE PENE
BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL
SUPERFICIAL
INDICACIONES:- PROCEDIMIENTOS
UNILATERAL DEL CUELLO ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA)- ADJUNTO A CIRUGIA HOMBRO
BAJO BLOQUEO INTERESCALENICO
INDICACIONES:- PROCEDIMIENTOS
UNILATERAL DEL CUELLO ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA)- ADJUNTO A CIRUGIA HOMBRO
BAJO BLOQUEO INTERESCALENICO
CAPTACION RAPIDA E INYECCION
INTRAVASCULAR
BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO
Se utilizó inicialmente como alternativa a la anestesia espinal para minimizar los efectos cardiovasculares y respiratorios del bloqueo neuroaxial central.
Para el tratamiento del dolor agudo y crónico.
Empleada en cáncer de mama, toracotomía
y cirugía cardíaca no invasiva.
COMPLICACIONES.
• NEUMOTORAX• PUNCION VASCULAR• HIPOTENSIÓN• SINDR. HORNER• MALPOSICION
CATETER• DOLOR TORACICO
SEGMENTARIO
BLOQUEOS INTERCOSTALES
EMPLEADOS COMO COMPLEMENTO
ANESTESIA GENERAL.
PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA
DESPUES DE CIRUGIA TORACICA O SUPERIOR DE ABDOMEN
ALIVIAR DOLOR POR FRACTURAS
COSTALES, HERPES ZOSTER Y NEOPLASIAS.
EMPLEADOS COMO COMPLEMENTO
ANESTESIA GENERAL.
PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA
DESPUES DE CIRUGIA TORACICA O SUPERIOR DE ABDOMEN
ALIVIAR DOLOR POR FRACTURAS
COSTALES, HERPES ZOSTER Y NEOPLASIAS.
COMPLICACIONES.
PRODUCEN CONCENTRACIONES SANGUINEAS DE ANESTESICO LOCAL.
BLOQUEO NERVIOS INGUINALES
BLOQUEOS ILIOINGUINALES E ILIOHIPOGASTRICOS
PARA ANESTESIA CIRUGIA INGUINAL O GENITAL: HERNIORRAFIA INGUINAL ORQUIOPEXIA ALIVIO DOLOR POSTOPERATORIO
SE COMPLEMENTA CON EL BLOQUEO NERVIO GENITOCRURAL
BLOQUEOS ILIOINGUINALES E ILIOHIPOGASTRICOS
PARA ANESTESIA CIRUGIA INGUINAL O GENITAL: HERNIORRAFIA INGUINAL ORQUIOPEXIA ALIVIO DOLOR POSTOPERATORIO
SE COMPLEMENTA CON EL BLOQUEO NERVIO GENITOCRURAL
COMPLICACIONES: SECUELAS PARESTESIA POR INYECCION
INTRANEURAL
COMPLICACIONES: SECUELAS PARESTESIA POR INYECCION
INTRANEURAL
BLOQUEO DE PENE
o SE PRACTICA PARA CIRUGÍA DE PENE O ALIVIO DOLOR POSOPERATORIO.
o I N E R VA C I O N P E N E
o N. PUDENDO
o N. DORSAL DEL PENE
PENE
o RAMAS VENTRAL Y DORSAL
FACIA DE BUCK TECNICA.-- BLOQUEO BASE PENE Y A CADA LADO.- CIRUGIA EXTENSA: BLOQUEO N. DORSAL JUSTO A AMBOS LADO DEL PENE
COMPLICACIONES.-- COMPROMISO CIRCULACIÓN PENEANA
BLOQUEO TRANSVAGINAL DEL NERVIO PUDENDO
PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS
AMBULATORIOS, PORQUE CON ÉL
SE OBTIENE ANESTESIA Y
ANALGESIA EN EL TERCIO
INFERIOR DE LA VAGINA, EN LA
VULVA, EN EL CUELLO UTERINO Y
EN EL PERINÉ, SIN PRODUCIR
BLOQUEO MOTOR EN EL MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO Y SIN ALTERAR
LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES
RECTAL O VESICAL. EL ÁREA
CUTÁNEA QUE INERVA EL NERVIO
PUDENDO TIENE LA FORMA DE UNA
“SILLA
DE MONTAR”.
PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS
AMBULATORIOS, PORQUE CON ÉL
SE OBTIENE ANESTESIA Y
ANALGESIA EN EL TERCIO
INFERIOR DE LA VAGINA, EN LA
VULVA, EN EL CUELLO UTERINO Y
EN EL PERINÉ, SIN PRODUCIR
BLOQUEO MOTOR EN EL MÚSCULO
ELEVADOR DEL ANO Y SIN ALTERAR
LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES
RECTAL O VESICAL. EL ÁREA
CUTÁNEA QUE INERVA EL NERVIO
PUDENDO TIENE LA FORMA DE UNA
“SILLA
DE MONTAR”.
EXISTEN DOS MÉTODOS PARA BLOQUEAR EL NERVIO PUDENDO:
• POR LA VÍA TRAS-PERINEAL: EN LOS HOMBRES, LA AGUJA SE ORIENTA Y SE DIRIGE POR MEDIO DE UN TACTO RECTAL
• LAS MUJERES, POR MEDIO DE UN TACTO VAGINAL.
LOS PUNTOS DE REFERENCIA SON: o EL ORIFICIO VAGINAL. o EL ORIFICIO ANAL. o LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA,
QUE SE IDENTIFICA POR PALPACIÓN Y SE RECONOCE SU POR SU BORDE INFERIOR.
o LA ESPINA CIÁTICA. o EL LIGAMENTO SACRO-
ESPINOSO.
EXISTEN DOS MÉTODOS PARA BLOQUEAR EL NERVIO PUDENDO:
• POR LA VÍA TRAS-PERINEAL: EN LOS HOMBRES, LA AGUJA SE ORIENTA Y SE DIRIGE POR MEDIO DE UN TACTO RECTAL
• LAS MUJERES, POR MEDIO DE UN TACTO VAGINAL.
LOS PUNTOS DE REFERENCIA SON: o EL ORIFICIO VAGINAL. o EL ORIFICIO ANAL. o LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA,
QUE SE IDENTIFICA POR PALPACIÓN Y SE RECONOCE SU POR SU BORDE INFERIOR.
o LA ESPINA CIÁTICA. o EL LIGAMENTO SACRO-
ESPINOSO.
PUNTOS DE REFERENCIA
BLOQUEO NERVIO TRIGEMINO
GANGLIO DE GASSER
SE UBICA EN LA CARA ANTEROSUPERIOR
DE LA PORCIÓN PETROSA DEL
HUESO TEMPORAL, EN LA FOSA DE
GASSER, EN LA CARA CEREBRAL DEL
PEÑASCO DEL TEMPORAL. DE ÉL SE
EMITEN LAS DOS RAMAS DEL
NERVIO TRIGÉMINO, O QUINTO PAR
CRANEAL. DE AQUÍ NACEN TRES
TRONCOS GEMELOS QUE EN DIRECCIÓN
CRANEO-CAUDAL SON: EL NERVIO
OFTÁLMICO, EL NERVIO MAXILAR Y EL
NERVIO MANDIBULAR.
BLOQUEO GANGLIO DE GASSER
• UTIL EN NEURALGIA TRIGEMINO
DOLOR INCOERCIBLE DE LA
CARA POR NEOPLASIA
PARA REALIZAR SE NECESITA UNA GUIA
RADIOGRÁFICA VIA ANTEROLATERAL
AGUJA DE 8-10 cm Y CALIBRE 22
SE INTRODUCE A NIVEL 2do MOLAR
SUP., SENTIDO POSTERIO-MEDIAL
HACIA ARRIBA ALINEANDO CON LA
PUPILA PLANO ANT. Y ARCO
CIGOMÁTICO PLANO LATERAL, SIN
ENTRAR A LA BOCA DEBE PASAR POR
RAMA MANDIBULAR Y MAXILAR
INDICACIONES
• TÉCNICA USADA PRINCIPALMENTE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROMES DOLOROSOS CRÓNICOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
• EN EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIAS VASCULARES AGUDAS EN EL TERRITORIO CEREBROVASCULAR.
• EN CIRUGÍAS DE REIMPLANTES DE M I E M B ROS SUPERIORE S .
• LOS SÍNDROMES DOLOROSOS PERIFÉRICOS QUE ASOCIEN HIPERPATÍA, COMO NEURALGIA POST-HERPÉTICA.
• SINDROMES DOLOROSOS CRONICOS DE MIEMBRO SUPERIOR
BLOQUEO GANGLIO ESTRELLADO
• PUNCION PLEURAL:
NEUMOTORAX
• INYECCION INTRAARTERIAL
• INYECCION EN LA DURAMADRE
• PUNCION DE LA FARINGE
• BLOQUEO LARINGEO
RECURRENTE EN UN
10%
• BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL
• PUNCION VASO VENOSO O
ARTERIAL
• SORDERA REPENTINA
• INFECCION CUTANEA O
SUBCUTANEA
COMPLICACIONES