BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx
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BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR
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PLEXO LUMBAR
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ANATOMIA DEL PLEXO LUMBAR
• El plexo lumbar se forma por las ramas ventrales de los tres nervios lumbares superiores (L-1, L-2, L-3) y la parte superior de L-4 además de un ramo de T-12 nervio intercostal.
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ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
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RAMAS DEL PLEXO LUMBARNervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulaciónInervación sensitiva
Iliohipogástrico T12-L
1
Oblicuo interno y externo abdominal Transverso abdominal
Pared abdominal anterior
Pared abdominal inferior. Cuadrante lateral superior glúteos
Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno
Pared abdominal anterior
Parte de los genitales. Parte inferior y medial del ligamento inguinal
Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del lig inguinal. Cordón espermático
Femorocutáneo lateral
L2-L3 No Cara anterolateral y posterior del muslo,terminaciones en plexo prepatelar
Femoral Rama anterior
L2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo inferior. Aducción del muslo
Cara anteromedial del muslo
Femoral Rama posterior
L2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla, ascensión patelar
Muslo anterior. Cara medial de la pierna desde la tibia a la cara medial del pie (nerv. safeno)
Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y largo, pectíneo, obturador externo
Aducción del muslo con rotación lateral de la cadera
Cara posterior y medial del muslo, cara medial de la rodilla (variable)
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XII nervio intercostal
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutáneo lateral
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio genitofemoral
RAMAS DEL PLEXO LUMBAR
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ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas colaterales- Nervio femorocutáneo lateral
VFAFNFLigamento inguinal
N. Femorocutáneo lateral
M. Iliopsoas
M. Tensor de la fascia lata
M. Recto femoral
M. Sartorio
M. Aductor largo
M. Gracilis
M. Pectíneo
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ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales
N. Femoral
N. Obturador
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ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio femoral
N. Femoral
Sartorio
Fémoro cutáneo lateral
Vena y arteria femoral
Aductor largo
N. safeno
N. Cutáneo medial del musloSartorio
Vasto medial del cuadriceps
Vasto lateral del cuadriceps
Recto femoral
N. Cutáneo intermedio del
muslo
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ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Safeno interno
N. Femoral
N. Safeno interno
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ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Obturador
N. Obturador
Pectíneo
Sartorio
N. femoralObturador externoAductor largo
N. del aductor largoGracilis
N. del Gracilis
Ramas anterior y posterior del N. Obturador
Rama articular terminal
Ramas cutáneas
terminales
Aductor Mayor
Aductor corto
N. Del aductor corto
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BLOQUEO PLEXO LUMBAR
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BLOQUEO PLEXO LUMBAR
INFORMACIÓN GENERAL
• Indicaciones: Cirugía de cadera, muslo anterior y de rodilla.
•Por su profundidad evitar en pacientes obesos.
• Proporciona una anestesia o analgesia completa del plexo lumbar, incluyendo la rodilla, zona medial anterolateral del muslo y el nervio safeno por debajo de la rodilla.
• Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, la anestesia de toda la pierna se puede lograr.
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TECNICA BLOQUEO PLEXO LUMBAR
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decubito lateral con ligera inclinación hacia adelante de la pelvis.
• El pie de la extremidad que se quiere bloquear se debe colocar sobre la pierna contralateral. (espasmos rótula)
• Posición del Anestesiólogo para observar la cara anterior del muslo. (Cuádriceps).
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TECNICA BLOQUEO PLEXO LUMBAR
• Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedación.
• Presión firme con los dedos de la mano contra
los músc. paravertebrales.
• La aguja: Ángulo perpendicular a la piel.
Inserción 4 cm lateral a la intersección de las
dos lineas anteriores.
• El estimulador del nervio: 1,5 mA de corriente.
• Espasmo músc. cuádriceps (8,6 cm).
• Reducir corriente a 0,5 – 1 mA.
• Inyectar AL 25 – 35 ml con aspiración frecuente.
• Evitar estimulaciones < 0,5 mA.
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BLOQUEO PLEXO LUMBAR
COMPLICACIONES
• Infección.
• Hematoma. (Paciente anticoagulados).
• Punción vascular.
• Toxicidad por los anestésicos locales.
• Lesión nerviosa.
• Efectos Hemodinámicos: Principalmente si hay distribución
epidural.
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BLOQUEO NERVIO FEMORAL
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BLOQUEO NERVIO FEMORAL
• Indicaciones: cirugía de cara anterior del muslo y la rodilla.• Puntos de Referencia: pliegue inguinal, pulso de la arteria femoral.• Estimulación del Nervio: Contracción de la rótula (cuádriceps ) a
0,2-0,5 mA.• Anestésico local: 20 ml• Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, se anestesia
casi toda la extremidad inferior.• La tasa de éxito de este bloqueo es muy alto, llegando a 95 %.
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TECNICA BLOQUEO NERVIO FEMORAL
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decubito Supino con las piernas extendidas.
• Pacientes obesos: colocar una almohada debajo de las caderas para facilitar la palpación de la arteria femoral.
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TECNICA BLOQUEO NERVIO FEMORAL
• Asepsia y antisepsia. Anestesia local.
Sedación.
• Anestesiólogo del lado del paciente con
palpación de la arteria femoral.
• La aguja se introduce lateral a la arteria , se
avanza en el plano sagital y ligeramente
craneal.
• Estimulador del nervio: 1,0 mA.
• Valorar contracción del cuádriceps. (2,3 cm)
• Reducir corriente 0,2 – 0,5 mA. Vol. 20 ml.
• Contracción del Sartorio. (contracción en
banda sin movimiento de la rótula). Redirigir
lateral.
•
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BLOQUEO NERVIO FEMORAL
COMPLICACIONES
• Infección.
• Hematoma.
• Punción Vascular.
• Lesión Nerviosa.
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PLEXO SACRO
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ANATOMIA DEL PLEXO SACRO• Es el más grande de todos los plexos. Se
compone de los ramos ventrales de L-4 y L-5 nervios lumbares , y los ramos análogos de los cuatro nervios sacro S1-S4 (L-4. L-5, S1-S4)
• Se unen cerca del borde inferior del m. piriforme formando el nervio CIÁTICO o ISQUIÁTICO
• sale de la pelvis por el agujero infrapiriforme e inerva todo el miembro inferior.
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Nervio ciático
Nervio TibialPerone
o común
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Nervio glúteo inferior
Nervio glúteo superior
Nervio del piriforme
Nervio obturador interno y gemelo superior
Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior
Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor)
Tronco lumbosacro
Nervio cutáneo perforante
Nervio pudendo
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RAMAS DEL PLEXO SACRONervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación sensitiva
Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos, obturador interno, cuadrado femoral
Glúteos con rotación lateral de cadera
Zona medial alta de glúteos
Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral, semitendinoso, aductor mayor, poplíteo,gastrocnemio, sóleo, flexores del pie
Extensión de la rodilla.Flexión de la rodilla, flexión plantar y de los dedos del pie
Zona medial y lat. del talón, planta del pie
Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral, peroneos, extensores del pie y dedos
Flexión de rodilla, inversión del pie, dorsiflexión del pie y tobillo
Cara anterior de la pierna distal y dorso del pie, 1er dedo
Sural (safeno posterior)
L4-S3 No Dorso y cara externa de la zona posterior de pierna, tobillo, talón y 5° dedo
Femorocutáneo posterior (ciático menor)
S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de las nalgas y periné, muslo posterior hasta fosa poplítea
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RAMAS CORTAS DEL PLEXO SACRO
• Ramos musculares: inervan los m. piriforme, obturador interno con los géminos y el cuadrado femoral y los m. elevador del ano y coccígeo.
• Nervio glúteo superior: Inerva los m. glúteo mediano, glúteo menor y tensor de la fascia lata.
• Nervio glúteo inferior: Inerva m. glúteo máximo y la cápsula de la articulación coxal.
• Nervio pudendo: Inerva el esfínter del ano y la piel del área, órganos genitales así como sus ramos terminales que inervan la piel de los mismos.
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Nervio CIÁTICO o
isquiático
Nervio pudendo
Nervio glúteo superior
Ramo Femorocutáneo
posterior
Nervio glúteo inferior
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Nervio femorocutáneo posterior:
Da múltiples ramos que inervan la piel de la parte posterior del muslo y de la pierna
Nervio Ciático -Isquiático: Es el nervio más grueso del
organismo e inerva todo el miembro inferior. Se divide en múltiples ramos, entre ellos:
Musculares Nervio Tibial Nervio Peroneo
RAMAS LARGAS DEL PLEXO SACRO
![Page 30: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/30.jpg)
Nervio ciatico
Nervio tibialNervio peroneo común
Femorocutáneo posterior
Ramas largas del plexo sacro
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ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
N. Femorocutáneo lateral N. Femoral
N. Obturador
N. Ciático Tronco lumbosacro
L4-L5Ramas anteriores S1-S3
Músculo piriforme
Tuberosidad isquiática
Trocánter mayor fémur
Vista posterior Vista anterior
![Page 32: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/32.jpg)
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
Cuadrado femoral
N. Ciático
Músculo piriforme
Aductor mayor
Cabeza corta bíceps femoralSemimembranoso
Arteria y vena poplíteas
Semitendinoso
Hiato del aductorN. Peroneo común
N. Tibial
Cabeza larga bíceps femoral
![Page 33: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/33.jpg)
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio tibial o ciático poplíteo interno
![Page 34: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/34.jpg)
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio peroneo común o ciático poplíteo externo
![Page 35: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/35.jpg)
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO VIA POSTERIOR Y ANTERIOR
![Page 36: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/36.jpg)
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
INFORMACIÓN GENERAL• Indicaciones: La cirugía en la rodilla, tibia, tobillo y pie.
• Puntos de referencia: Trocánter mayor, espina ilíaca postero- superior, la línea media entre estos dos.
• Estimulación del Nervio: Contracción de los músculos isquiotibiales, pantorrillas, los pies o dedos de los pies a 0,2 - 0,5 mA de corriente.
• Anestésico local: 20 ml.
• Complejidad de los niveles: Intermedio
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TECNICA BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
POSICIÓN
• Decúbito lateral con una ligera inclinación hacia delante.
• El pie en el lado que se bloquee se debe colocar sobre la pierna dependiente para que los espasmos de los pies o dedos de los pies puedan ser fácilmente observados.
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TECNICA BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
• Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación.
• Palpación firme glúteo mayor.
• La aguja: ángulo perpendicular a la piel. 4 cm
distal al punto medio entre los puntos de
referencia (trocanter mayor, espina iliaca AS)
• El estimulador del nervio fijado a 1,5 mA.
• Respuesta del nervio ciático a la estimulación
(isquiotibiales, pantorrillas, los pies, o
espasmos del dedo del pie). (5 – 8 cm)
• Pasar la corriente de estimulación hasta 0,2 a
0,5 mA.
• Inyecta volumen 15-20 ml.
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BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)INFORMACIÓN GENERAL
• • Indicaciones: Cirugía de rodilla, tibia, peroné, tobillo y pie.
• Pacientes que no pueden colocarse en la posición lateral.
• • Puntos de Referencia: pliegue femoral y la arteria femoral.
• Estimulación del nervio: Contracción de los pies o dedos de los pies a 0,2-0,5 mA.
• Anestésico local: 20 ml.
• Complejidad nivel: Avanzado.
![Page 40: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/40.jpg)
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
POSICIÓN
• Posición supina con las piernas totalmente extendidas. • Colocar una almohada debajo de las caderas del paciente puede ser beneficioso para optimizar el acceso a la ingle y puntos de referencia.
New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
![Page 41: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/41.jpg)
PLEXO COCCIGEO
![Page 42: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/42.jpg)
• El plexo coccígeo formado por los ramos ventrales de los nervios S-4, S-5 y C-0
• Se encuentra posterior al músculo coccígeo, al cual inerva al igual que a la articulación sacrococcígea y a una parte del músculo elevador del ano.
• Da origen a los nervios anococcígeos, que se distribuyen en una pequeña zona de la piel coccígea
ANATOMIA DEL PLEXO COCCIGEO
![Page 43: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR.pptx](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062407/55cf9705550346d0338f5132/html5/thumbnails/44.jpg)