Polhó: la salud asediada · estrategia de guerra de baja intensidad (GBI) que comprende lo mismo...

Chiapas 8, pág. 1 http://www.revistachiapas.org

Polhó: la salud asediada

Víctor Ríos Cortázar, Joel Heredia Cuevas y Xanat Andrade Andrew

Introducción

A principios de 1997, Polhó era una localidad del municipio de Chenalhó con menos de mil quinientos habitantes tzotziles; para mediados de año este

número empezó a incrementarse aceleradamente como resultado de los desplazamientos de población provocados por el ataque de grupos

paramilitares a distintas comunidades del municipio, particularmente aquellas

que se habían declarado bases de apoyo zapatistas, aunque también a quienes simplemente se declararon "sociedad civil neutral".

Hacia mediados de ese año las bandas paramilitares, denunciadas por

comunidades y organizaciones sociales desde 1996, pero nunca admitida su existencia por el gobierno estatal como tampoco por el gobierno federal,

iniciaron una escalada de violencia que alcanzó su punto más alto el 22 de diciembre de 1997 con la masacre de Acteal, cuyo saldo fue de cuarenta y

cinco muertos, principalmente niños, niñas y mujeres, veinticinco heridos y el desplazamiento de varios miles de personas de sus comunidades. Como

resultado, desde finales de ese año Polhó, X’oyep, Acteal y otras comunidades

aledañas, se han convertido en refugio de entre ocho y diez mil desplazados que sobreviven en condiciones dramáticas, sometidos al constante asedio de

las bandas paramilitares, de la seguridad pública y del ejército federal.

La masacre de Acteal y los hechos que le han seguido forman parte de una estrategia de guerra de baja intensidad (GBI) que comprende lo mismo

acciones militares que no militares. En lo que sigue, mostraremos las consecuencias de esta estrategia sobre la situación de salud de la población

refugiada en Polhó y sus campamentos.

El agua y el pez

Múltiples voces, organizaciones sociales, organismos no gubernamentales,

intelectuales, observadores nacionales y extranjeros, han denunciado la puesta en marcha de la GBI en México por parte del gobierno federal, como respuesta

a las crecientes demandas sociales y, particularmente, al levantamiento zapatista.


Se ha señalado incluso que esta guerra no sólo se aplica en Chiapas, sino que,

por el contrario, tiene un alcance nacional.[1] Se trata de un recurso

desarrollado por el ejército estadounidense como una estrategia mucho más "refinada" que la vieja contrainsurgencia, ensayada y perfeccionada durante la

década de los ochenta en Centroamérica por los gobiernos locales, por supuesto con abierto apoyo y asesoría estadounidenses. Típicamente la GBI

supone el uso "limitado" de la fuerza o la amenaza de su uso, pero abarca una amplísima gama de acciones militares, paramilitares y no militares, incluidas

las diplomáticas, policíacas, operaciones psicológicas, etcétera. Además, la idea es que los gobiernos y los ejércitos nacionales realicen la tarea, evitando

el involucramiento directo de las fuerzas estadounidenses en la salvaguarda de sus "intereses" más allá de sus fronteras, amenazados por insurrecciones

populares.

De la variedad de acciones que componen el complejo de la GBI, el control de

la población es un elemento central que tiene como uno de sus propósitos "cortar cualesquiera relaciones de apoyo que existan entre la población y las

fuerzas de insurrección",[2] lo cual explica, por ejemplo, el férreo cerco militar a las comunidades indígenas chiapanecas incrementado desde el 9 de febrero

de 1995; esto es, la presencia militar y paramilitar en la llamada zona de conflicto está dirigida fundamentalmente contra la población civil.

Se trata de la aplicación del principio clásico de la GBI de "quitarle poco a poco

el agua al pez", principio que va de la mano con el también clásico de "ganar

mentes y corazones", a partir de los cuales gobierno y ejército han desplegado de manera gradual, tal como lo establecen los manuales de esta guerra, pero

también insistentemente, múltiples esfuerzos encaminados a dividir y destruir social, política y culturalmente a las comunidades indígenas.

Quitarle el agua al pez en sus expresiones más literales supuso los

desplazamientos de grupos de población a las llamadas "aldeas estratégicas", idea puesta en práctica por primera vez en Vietnam, luego aplicada

ampliamente en Guatemala y El Salvador, donde hasta un 30 por ciento de la población de este último país fue forzado a desplazarse por el conflicto armado

de la década pasada.[3] Si de acuerdo con el censo de 1990[4] el municipio de

Chenalhó tenía 30 868 habitantes y la cifra de los desplazados hacia mediados de 1998 ronda las diez mil personas, entonces el porcentaje de la población

desplazada por la amenaza militar y paramilitar es similar en ambos casos.[5]

En el caso de México, hasta ahora no hemos presenciado esa instrumentación literal, "aldeas estratégicas", de esta estrategia militar; en todo caso, "la

traducción mexicana serían centros o polos de desarrollo",[6] pero ello no significa que el principio no se esté aplicando; la población civil es claramente

un objetivo militar dentro de la GBI y hay más de una manera de quitarle el agua al pez. Peor aún, si como en el caso chiapaneco resulta que agua y pez

son una y la misma cosa, siempre queda el recurso de enturbiar el agua donde

se pueda, envenenarla donde no haya más remedio o estancarla donde sea necesario. Seguramente al principio estadounidense que parodia la frase


maoísta del pez y el agua, los generales mexicanos han agregado su

aportación a la mexicana: "a río revuelto, ganancia de militares".

Ciertamente los desplazamientos de población civil son, de hecho, una

consecuencia inmediata de un conflicto armado; así vimos cómo desde los primeros días de 1994 ocurrieron fuertes movimientos de personas que

trataban de escapar de las regiones de enfrentamiento militar. Aun en estos casos se busca el control y uso político-militar de esta población, como sucedió

a principios de ese año con los desplazados en Altamirano, que fueron utilizados por los ganaderos priístas como grupos de choque para evitar que

llegara la ayuda humanitaria a esa cañada. Durante la ofensiva del ejército federal en febrero de 1995, que marca propiamente el inicio de la GBI,[7]

comunidades enteras abandonaron sus poblaciones para refugiarse en las

montañas. La misión militar se completó con el allanamiento de las casas abandonadas, el envenenamiento de alimentos y depósitos de agua, cuando no

su destrucción, el saqueo y robo de pertenencias; en fin, destruir todo aquello que sirviera para el trabajo, la vivienda o la alimentación de esos poblados,

además de la detención de distintas personas que luego fueron interrogadas y torturadas.

En esta misma línea, mientras el gobierno federal aparentaba disposición para

el diálogo en San Andrés Sacamch’en, por otro lado iniciaba un ambicioso proyecto para enturbiarle y envenenarle el agua al pez, que inició con bastante

éxito en la zona norte del estado con la creación de los primeros grupos

paramilitares, Paz y Justicia y Los Chinchulines, para luego extenderlo a las regiones de Los Altos, Selva, Frontera y los Valles Centrales.[8] Hoy se ha

documentado ampliamente la existencia de más de una decena de bandas paramilitares que actúan con total impunidad para, según distintas denuncias,

atacar poblaciones civiles indefensas, simpatizantes del EZLN, o simplemente de oposición.[9] Son prácticas comunes de estos grupos la amenaza, el

secuestro, la quema de viviendas, las expulsiones de familias enteras de sus comunidades, el robo, el asesinato; instauran un estado de persecución y

terror, completado por las fuerzas de seguridad pública y la ocupación militar.[10]

Como resultado, a la fecha se calcula en alrededor de veinte mil el número de personas desplazadas que se aglomeran en campamentos y algunas

comunidades; de éstas, unas diez mil quinientas se ubican en Chenalhó, otras cinco mil en siete municipios de la zona norte, y alrededor de tres mil se

localizan en la Selva Lacandona y la frontera con Guatemala.[11]

Obligados a abandonar sus comunidades de origen, dejan tras de sí casa, pertenencias, herramientas de trabajo, tierra y cultivos, animales, lazos

familiares y vecinales; en fin, dejan totalmente la vida construida tratando de salvarla para luego, en algún futuro que no se ve cerca, reconstruirla.


Consecuencias para la salud de la GBI

En este panorama, a las muertes violentas de esta guerra hay que agregar las otras, las derivadas de las condiciones infrahumanas en que se ven obligadas a

sobrevivir estas personas, donde como siempre, los primeros y más afectados por la GBI son los más vulnerables: niñas y niños, mujeres embarazadas y

lactando, minusválidos y ancianos. Además de la violencia directa, podemos identificar un conjunto de factores que determinan de manera también más o

menos directa el tipo y la magnitud del daño que van a resentir estos grupos, dos de ellos referidos a condiciones de vida, como serían las de alojamiento de

la población desplazada (vivienda), saneamiento e higiene y alimentación. Otros factores se refieren al desgaste, tanto físico como mental, derivado de la

presión psicológica impuesta por el hostigamiento permanente de militares,

paramilitares, fuerzas de seguridad pública, etcétera. Sin embargo, también deben considerarse entre estos factores la pérdida de tierra y recursos para el

trabajo y/o las dificultades para la siembra de alimentos básicos, como maíz y frijol, asimismo la pérdida de capacidad económica de las familias, en especial

la de la rica producción de café en Chenalhó, saqueada por las bandas paramilitares y, finalmente, la ruptura de la vida cotidiana, la imposibilidad de

retomar el trabajo diario y la incertidumbre de lo que podrá venir en el futuro para cada una de estas personas, para sus familias y para sus comunidades.

La situación en Polhó

A partir del 23 de diciembre de 1997, y de manera masiva desde el 26 y los días siguientes de ese mes y año, varios miles de personas abandonaron sus

comunidades de origen para refugiarse en la localidad de Polhó, debido a la persistencia de la amenaza de ataque por parte de las bandas paramilitares,

sumándose a los varios cientos de personas que en los meses anteriores ya habían huido de las agresiones, dejando tras de sí sus precarias viviendas y

escasas pertenencias. De tal manera, Polhó y sus comunidades vecinas se vieron enfrentadas a una complicada situación de emergencia, al tener que

disponer de espacio y recursos para albergar, alimentar y proteger a alrededor de diez mil personas.

Así, las crónicas condiciones de marginación en que sobrevivían estas poblaciones se vieron agudizadas súbitamente; despojadas de todo, debieron

hacinarse en campamentos aún más precarios, en condiciones de insalubridad, sobreviviendo gracias a la solidaridad de sus propios hermanos indígenas y a la

ayuda humanitaria que la sociedad civil les ha hecho llegar.

De acuerdo con un boletín difundido por el Centro de Investigaciones

Económicas y Políticas de Acción Comunitaria (CIEPAC),[12] las condiciones de inseguridad, hacinamiento e insalubridad son en extremo dramáticas. Así por

ejemplo, mientras de acuerdo con recomendaciones de ACNUR y la OMS, "el espacio mínimo absoluto para un alojamiento de emergencia no debe ser

inferior a 3.5 metros cuadrados", en X’oyep el cálculo es de entre 1.2 y 1.8 metros cuadrados por persona, siendo en Acteal de entre 1 y 1.4 metros

cuadrados por persona. Con relación a alojamientos multifamiliares, el


documento reporta que están viviendo de diez a quince familias, en casas de

cincuenta o setenta y cinco metros cuadrados, aunque los organismos

internacionales citados recomiendan que a lo más veinte personas pueden alojarse en una casa habitación de setenta metros cuadrados.

En cuanto al abastecimiento de agua para consumo humano, el informe

consigna que la recomendación internacional para las necesidades mínimas de agua es de quince a veinte litros por persona al día, de los cuales los

desplazados en X’oyep sólo reciben en promedio uno y medio al día, mientras en Acteal se reciben dos litros por persona, y aún esto no ocurre diariamente.

La disposición de excretas presenta un panorama igualmente difícil. Hasta julio de 1998 existían algunas letrinas en los campamentos; sin embargo, estas

construcciones generalmente no cumplían las especificaciones técnicas requeridas ni en cuanto a la calidad de los materiales ni en cuanto a sus

dimensiones y ubicación, eran insuficientes y presentaban graves problemas por la imposibilidad de darles mantenimiento.[13]

Respecto a la alimentación la situación no es mejor. En X’oyep los desplazados

estaban recibiendo en promedio de dos a tres kilogramos de maíz por familia

de seis personas, mientras que en Acteal reciben dos tazas diarias de maíz por persona, lo cual les permite comer dos veces al día. Según los cálculos

consignados en el documento, "para dar de comer a los diez mil quinientos refugiados que hay en Polhó, Acteal y Poconichim, se necesitan tres toneladas

y media diarias de maíz. El costo para que [las personas refugiadas en] los campamentos puedan probar tortillas y pozol es de ocho mil pesos diarios".[14]

El perfil de morbilidad en Polhó

A partir de febrero de 1998 la UAM-Xochimilco, a través del servicio social de medicina y de enfermería, se incorporó al trabajo de atención médica de la

Clínica Autónoma de Polhó, sostenido principalmente por la red de promotores y promotoras. Hasta ahora, la situación de emergencia y la magnitud del

problema apenas si han permitido que esa atención se concrete solamente en la consulta externa y el traslado de pacientes que requieren ser canalizados a

un segundo nivel de atención. Estas tareas descansan en las y los promotores de salud, algunos médicos voluntarios -dos ubicados en Polhó-, así como en la

Cruz Roja Mexicana.

Recientemente se han iniciado acciones de capacitación de promotores y

promotoras, un proyecto de letrinización por parte de distintas ONG y la vacunación que continúa a cargo de la Cruz Roja Mexicana.

En lo que sigue, presentamos el perfil de morbilidad prevaleciente en el primer

semestre de 1998, obtenido a partir de la consulta diaria atendida por la médica en servicio social de la UAM; es decir, no se consideran los registros de

otros médicos y médicas que trabajan en los campamentos. Cabe recordar que las causas de enfermedad reportadas corresponden a los diagnósticos clínicos


registrados; en ningún caso se contó con la posibilidad de confirmar tales

diagnósticos a través de exámenes de laboratorio o gabinete.

FUENTE: UAM-Xochimilco/Clínica Autónoma Emiliano Zapata.

CUADRO 1

Población atendida por comunidad de procedencia

Polhó, Febrero-Julio de 1998

Comunidad Número Porcentaje

Polhó 514 22.4

Chimix 490 21.3

Tzanebolom 208 9.1

Yabteclum 171 7.4

Tzajalucum 121 5.3

los Chorros 105 4.6

Pechiquil 99 4.3

Acteal 70 3.0

Aurora Chica 57 2.5

Yibeljó 55 2.4

Naranjatic 54 2.3

Bajobeltic 52 2.3

Yaxalumil 43 1.9

La Esperanza 34 1.5

Yaxemel 33 1.4

Jobeltic 23 1.0

Taquiucum 21 0.9

Tzabaló 21 0.9

Majomut 12 0.5

Poconichim 12 0.5

X'kumumal 11 0.5

Yucutum 10 0.4

Tulantic 8 0.3

La Libertad 7 0.3

Las Limas 7 0.3

Otras 52 2.3

No especificada 8 0.3

Total 2 300 100.0


La población atendida

Hasta julio de 1998 se habían registrado 1 874 consultas, consignándose dos mil trescientos diagnósticos. La población atendida corresponde casi en un 80

por ciento a desplazados y desplazadas de veintisiete comunidades, mientras que poco más de 20 por ciento es población originaria de Polhó (ver Cuadro 1).

La población con mayor demanda de atención médica corresponde al sexo

femenino (60.7 por ciento), aunque la consulta a pacientes del sexo masculino

alcanzó novecientos tres casos (39.3 por ciento). En cuanto a la edad, las consultas a menores de diez años alcanzaron algo más de una tercera parte

(35.5 por ciento) del total. En síntesis, los desplazados atendidos en consulta médica corresponden a una población joven, un poco más de la mitad (52.9

por ciento) por debajo de los veinte años y predominantemente del sexo femenino (ver Cuadro 2).

CUADRO 2

Población desplazada atendida por edad

Polhó, Diciembre de 1977

Grupo de edad

años Número Porcentaje

00-09 817 35.5

10-19 400 17.4

20-29 461 20.0

30-39 252 11.0

40-49 109 4.7

50-59 128 5.6

60-69 57 2.5

70-79 41 1.8

80-89 27 1.2

90 y más 8 0.3

Total 2 300 100.0


La morbilidad

Las difíciles condiciones en las cuales se encuentra la población desplazada se ven reflejadas en el comportamiento del perfil de morbilidad; así, las primeras

causas de morbilidad general corresponden a enfermedades gastrointestinales infecciosas y parasitarias, incluida la amibiasis, seguidas de las infecciones de

vías respiratorias superiores y las faringoamigdalitis, completadas con gastritis y mialgias (ver Cuadro 3).


CUADRO 3

Morbilidad general de la población desplazada

Polhó, Febrero-Julio 1998

Causas Número Porcentaje

Gastroenteritis infecciosa 283 13.0

Parasitosis 268 12.3

Infecciones respiratorias agudas 241 11.1

Amibiasis 245 11.2

Faringoamigdalitis 181 8.3

Gastritis 86 3.9

Mialgias 71 3.3

Infecciones de vías urinarias 60 2.8

Todas las demás 743 34.1

Total 2 178 100.0


Este perfil contrasta con lo que ocurre en el nivel nacional, de acuerdo con las cifras de 1994 (ver Cuadro 4), ya que existen diferencias respecto al tipo de

patología predominante, como también en cuanto a la magnitud con la que se

presentan. Así por ejemplo, las primeras causas en Polhó corresponden a patologías relacionadas con enfermedades infecto-parasitarias con entrada por

vía digestiva, mientras que en el nivel nacional la primera causa está dada por las infecciones de vías respiratorias. Es notable que en el nivel nacional, estas

últimas por sí mismas representan el 60 por ciento de los casos registrados, mientras que en Polhó sólo alcanzan el 10 por ciento; es decir, en Polhó las

principales causas de morbilidad se distribuyen de manera semejante entre las patologías infecciosas y parasitarias con vías de entrada por vía digestiva y

aquéllas con vía de entrada respiratoria.

Sin que alcance las diferencias que ocurren en las infecciones de vías

respiratorias, en el caso de las infecciosas y parasitarias gastrointestinales la relación se invierte en cuanto que en Polhó se presentan en mayor porcentaje

(34.6 por ciento), mientras que en el nivel nacional alcanzan un poco menos de la mitad de ese porcentaje (15.7 por ciento) (ver Cuadro 3 y Cuadro 4). La

gastritis, que más adelante asociaremos a condiciones de estrés, ni siquiera aparece entre las primeras veinte causas de enfermedades en México.[15]

Con el fin de apreciar de mejor manera la repercusión de las condiciones en las

que sobreviven los desplazados sobre la morbilidad predominante, hemos agrupado las causas principales en cinco asociaciones: a) Bajo condiciones

deficientes de agua y saneamiento incluimos enfermedades infecciosas y

parasitarias digestivas y las infecciosas y parasitosis de la piel, incluidas


micosis superficiales. b) En la agrupación relacionada con deficientes

condiciones de vivienda incluimos básicamente infecciones de vías

respiratorias, superiores y bajas. c) La asociación causal relacionada con estrés incluye enfermedad ácido péptica, colitis nerviosa, cefalea tensional y

trastornos de la personalidad. d) Bajo condiciones deficientes de alimentación agrupamos los diagnósticos de desnutrición, síndrome anémico y otros estados

carenciales. e) Finalmente, dentro de condiciones de desgaste físico incluimos mialgias y artralgias.

CUADRO 4

Diez principales causas de enfermedades

Estados Unidos Mexicanos, 1994

Causas Número Porcentaje

Infecciones respiratorias agudas 13 291 000 60.0

Otras infecciones intestinales y las mal

definidas 2 676 056 12.1

Traumatismos y envenenamientos 2 334 578 10.5

Amibiasis 988 711 4.5

Dermatofitosis y dermatomicosis 503 917 2.3

Ascariasis 414 381 1.9

Varicela 282 988 1.3

Hipertensión arterial 268 335 1.2

Diabetes mellitus 184 130 0.8

Otras parasitosis intestinales 140 619 0.6

Angina estreptocócica 129 228 0.6

Total* 22 130 623 100.0

*Veinte principales causas.

FUENTE: Adaptado de SSA, “Información epidemiológica de morbilidad 1994”, México, 1997, p. 12.

De acuerdo con esta agrupación, tenemos que la primera causa de morbilidad

general es la de las enfermedades asociadas a condiciones deficientes de agua y saneamiento (40 por ciento), seguida de las enfermedades asociadas a

condiciones de vivienda (25 por ciento). En tercer lugar se ubican las enfermedades asociadas a estrés (7.5 por ciento), seguidas muy de cerca por

las enfermedades relacionadas con deficiencias en la alimentación (6 por ciento), y finalmente las enfermedades asociadas a desgaste físico (3.9 por

ciento). Este conjunto comprende más del 80 por ciento de las causas de atención médica en la Clínica Autónoma Emiliano Zapata de Polhó (ver Cuadro

5).


Si se hace una agrupación similar con las veinte principales causas de

enfermedad en México,[16] nuevamente se observa una relación inversa en las

dos primeras agrupaciones causales; en el caso de la asociación referida a deficientes condiciones de agua y saneamiento, en Polhó la proporción es casi

el doble con relación a lo que ocurre en el nivel nacional y, por el contrario, el porcentaje de las enfermedades relacionadas con deficientes condiciones de

vivienda es notoriamente superior en el nivel nacional. De tal manera que, si en el nivel nacional la mayor carga de morbilidad está dada por estas

enfermedades, en el caso de Polhó las patologías asociadas a condiciones deficientes de agua y saneamiento las han desplazado a segundo término, sin

que la distancia entre unas y otras sea tan marcada como ocurre en el nivel nacional, complicando el perfil con la presencia fuerte de ambos grupos de

padecimientos (ver Cuadro 5).

CUADRO 5

Morbilidad seleccionada por asociación causa, población desplazada en Polhó* y población nacional.**

Polhó, Febrero-Julio de 1998, México, 1994

Polhó

(1998)

México

(1994)

Asociación causal Número Porcentaje Número Porcentaje

Agua y saneamiento 924 40.2 5 114 920 23.1

Vivienda 585 25.4 13 517 684 61.1

Estrés 173 7.5

Alimentación 145 6.3

Desgaste físico 89 3.9

Todas las demás 384 16.7

Total 2 300 100.0

*FUENTE: UAM-Xochimilco/Clínica Autónoma Emiliano Zapata.

**FUENTE: Elaboración propia a partir de SSA, “Información epidemiológica de morbilidad

1994”, México, 1997, p. 12.

El perfil de morbilidad nacional combina la presencia de patologías infecciosas y parasitarias con las llamadas crónico degenerativas, hipertensión y diabetes

mellitus, así como los traumatismos y envenenamientos, constituyendo lo que se conoce como perfil propio de la transición epidemiológica. En el caso de

Polhó, según se ha anotado arriba, el predominio es de las derivadas de las

deficientes condiciones de agua, saneamiento y vivienda, pero no aparecen las crónico degenerativas entre los principales motivos de consulta. Se registran

en cambio las enfermedades asociadas a condiciones de estrés y desgaste físico, así como las asociadas a deficientes condiciones de alimentación,

mismas que se encuentran ausentes en el nivel nacional entre las primeras veinte causas. ¿Esta diferenciación entre ambos perfiles significa que el de


Polhó corresponde a un perfil no de transición epidemiológica, sino propio de

una situación de guerra de baja intensidad?

Es importante aclarar que bajo el rubro de enfermedades relacionadas con

deficiencias en la alimentación, quedan agrupados únicamente los diagnósticos registrados en la consulta diaria como el motivo de atención. Por tanto, no es

indicativo de la magnitud de la prevalencia de la desnutrición entre la población desplazada.

El daño diferencial causado por las condiciones en estudio entre la población aparece al considerar por separado edad y sexo. Así, son notables los estragos

causados por las deficientes condiciones de vivienda y de agua y saneamiento sobre las y los menores de diez años; las enfermedades agrupadas bajo estas

dos asociaciones alcanzan el 87 por ciento de los casos atendidos entre este grupo de edad. En el extremo opuesto, entre la población de la tercera edad,

estas enfermedades comprenden el 50 por ciento de los casos registrados. Estos casos disminuyen en magnitud entre los grupos jóvenes, aunque siempre

ocupan los primeros lugares de incidencia. Salvo entre las y los mayores de noventa años de edad, en todos los casos es notoria la diferencia entre la

primera causa dada por los padecimientos asociados a condiciones deficientes de agua y saneamiento, y las enfermedades que le siguen en otros lugares de

importancia en relaciones que incluso alcanzan casi dos a uno (ver Cuadro 6).

CUADRO 6

Morbilidad seleccionada por asociación causal y grupos de edad.

Población desplazada


(Porcentajes)

Asociación causal

00-09 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90 y más

Agua y

saneamiento 54.9 38.2 28.2 32.9 24.8 29.7 28.0 36.6 44.4 12.5

Vivienda 32.1 27.5 21.9 18.6 21.1 14.8 14.0 19.5 11.1 50.0

Alimentación 1.7 7.7 12.8 9.1

8.6 7.0

Estrés

7.0 121.0 13.8 15.6 11.7 15.8 7.3 22.2

Desgaste físico

7.1 12.0 11.0 5.2 9.8 3.7 12.5

Todas las

demás 11.3 19.6 25.0 18.5 26.5 24.2 30.0 26.8 18.6 25.0

Total (%) 100.0 100.0 208.9 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0


En tanto, las enfermedades asociadas a condiciones de estrés alcanzan su mayor impacto entre la población adulta y de la tercera edad, con una

tendencia claramente ascendente desde los mayores de 10 años hasta los menores de cuarenta y nueve años de edad (ver Cuadro 6).


Las causas de morbilidad asociadas a deficientes condiciones de alimentación

afectan particularmente a los jóvenes y adultos jóvenes, y alcanzan su mayor

impacto en la población entre los veinte y los treinta y nueve años de edad. Finalmente, entre los adultos maduros empiezan a aparecer los síndromes y

patologías asociadas a condiciones de desgaste físico (ver Cuadro 6).

Con relación a la condición de género, aunque por ahora no hemos hecho un análisis específico, puede de cualquier manera notarse que no existen

diferencias significativas entre los sexos femenino y masculino; cuando más algunas variaciones mínimas como en el caso de las enfermedades

relacionadas con las condiciones de estrés y de alimentación que afectan en mayor medida a las mujeres, lo mismo que con las relacionadas con desgaste

físico (ver Cuadro 7).

Cuadro 7

Morbilidad seleccionada por asociación causal y sexo Población desplazada


Asociación causal Masculino % Femenino %

Agua y saneamiento 43.0 38.3

Vivienda 27.1 24.3

Alimentación 4.1 7.7

Estrés 5.7 8.6

Desgaste físico 3.8 4.2

Todas las demás 16.3 16.9

Total 100.0 100.0


En cuanto al comportamiento del perfil de morbilidad en función del tiempo,

algunos hechos merecen ser señalados. En primer término, como era de esperarse, existe un comportamiento estacional de los padecimientos

asociados a condiciones deficientes de vivienda, pero no sucede igual en el caso de los padecimientos asociados a deficientes condiciones de agua y

saneamiento. En el primer caso, es notable el descenso de los padecimientos respiratorios conforme se termina la época fría y se entra en los meses de

calor. En el segundo caso, no ocurre claramente el comportamiento estacional que sería de esperarse; con algunas variaciones, más bien parece mantenerse

una meseta a lo largo del periodo. Los estados carenciales parecen tender al incremento conforme se prolonga la situación de desplazamiento de la

población asentada en los campamentos de Polhó.


El asalto a las poblaciones civiles, la amenaza sobre Polhó y el precio

de la autonomía en términos de salud mental

A partir del 11 de abril, en el marco de la estrategia anunciada por el

secretario de Gobernación Francisco Labastida de "retomar la iniciativa", se ensaya una nueva variante de la estrategia de ataque a la población civil: con

el concurso de fuerzas combinadas policiacas (judiciales estatales y federales), de migración, militares y paramilitares, se invaden comunidades para

"desmantelar" los municipios autónomos y, una vez más, restituir "el estado de derecho".

Las incursiones ocurren con distinto grado de violencia hasta desembocar en un enfrentamiento armado en las comunidades de Chavajeval y Unión

Progreso del municipio autónomo de San Juan de la Libertad o El Bosque, con saldo de ocho indígenas y un soldado muertos.[17] En este ambiente, desde el

mismo mes de abril y durante mayo se producen sucesivas declaraciones de autoridades del gobierno estatal, del gobernador interino y de la secretaría

general de gobierno, que amenazan directamente con el desmantelamiento del municipio autónomo de Polhó. Otras declaraciones por parte de funcionarios

del gobierno federal contribuyen a incrementar este clima amenazante.[18]

En este contexto, la población residente y refugiada en Polhó se declara en

alerta y "no duerme", se instala un cordón de vigilancia a la entrada de la comunidad con presencia permanente, día y noche, de hombres, mujeres y

niños; todas y todos resisten la intemperie y los patrullajes amenazantes de policías y ejército federal. La repercusión sobre la salud de la población se

percibe desde el mismo mes de abril con el repunte de los padecimientos asociados a estrés, que alcanza su máximo en el mes de junio con un

porcentaje incluso mayor al observado en diciembre de 1997. Toda vez que la amenaza disminuye, lo mismo ocurre con estos padecimientos en julio.[19]

A manera de conclusión

Escribimos estas notas finales, a modo de conclusión, a más de un año de ocurrida la masacre de Acteal y a más de tres años de firmados los Acuerdos

de San Andrés. De entonces a la fecha la situación no ha mejorado; por el contrario, la solución al conflicto no se ve cercana.

Polhó, con Acteal, X’oyep, Poconichim y Naranjatic, han sobrevivido a la emergencia derivada del desplazamiento de miles de personas a esos lugares.

Ahora, como desde su llegada, los refugiados mantienen un ritmo febril de actividad, adaptando sus precarias viviendas con materiales de mayor duración

que los originalmente dispuestos, como si estuvieran preparándose para una larga resistencia. Intentan recuperar la cosecha de sus cafetales y abrir nuevos

campos de cultivo, combinando el trabajo con el desarrollo de nuevas habilidades para vigilar y escapar del asedio de militares y paramilitares. No

siempre lo logran y, en más de una ocasión, se conoce de casos de personas que son interceptadas y agredidas verbal o físicamente en el camino o en sus

propias parcelas. Los paramilitares continúan amenazando y siguen paseando


impunemente, incluso se les puede ver compartiendo la comida con los

militares en sus propios campamentos.

La justicia aún no llega para las víctimas de Acteal. El Libro blanco editado por

la Procuraduría General de la República al cumplirse el primer aniversario de la masacre ocurrida en ese lugar, efectivamente es eso, un libro en blanco que no

dice nada y, en todo caso, logra reafirmar la certeza de que no hay voluntad política de la parte gubernamental por esclarecer el múltiple crimen y llevar

ante la justicia a los responsables directos e intelectuales. Pero sobre todo, no hay voluntad para resolver el conflicto iniciado en 1994, como no hay voluntad

para cumplir la palabra empeñada con la firma de los Acuerdos de San Andrés.

La guerra de baja intensidad es una dura muestra de la real y verdadera

voluntad negociadora de la parte gubernamental. Por supuesto que, como participante al fin de la propia estrategia de la GBI, esa parte gubernamental

niega y seguirá negando la existencia de esa guerra. Pero entonces ¿cómo se explica la contradicción entre una presencia y un despliegue abrumadores de

varios miles de efectivos militares fuertemente armados en toda la llamada zona de conflicto para aplicar la Ley Federal de Armas de Fuego y Explosivos,

mientras en esa misma zona se organizan, entrenan, arman y actúan con total impunidad más de una docena de bandas de paramilitares?

La situación de salud aquí descrita deriva de una política gubernamental de violencia que, en términos del derecho a la salud, supone una doble violación

del mismo. Por una parte, existe una violencia estructural y pasiva, derivada de la atención crónicamente deficiente a las necesidades de salud,

saneamiento y alimentación de las poblaciones indígenas. La otra parte es tan grave o más que la anterior, pues interviene activamente no sólo para impedir

la satisfacción de esas necesidades, sino además para: a) deteriorarlas aún más, y b) atentar contra las formas de organización y participación de la

población para darse sus propios sistemas de atención a la salud.

Nuestro papel, como el del conjunto de la sociedad civil, está del lado de los

esfuerzos por construir la paz que sólo se logrará con justicia, con una relación digna y respetuosa con los pueblos indios, como debería ser también con el

conjunto de la sociedad nacional. Si el levantamiento indígena tuvo como una de sus causales fuertes esa especie de convivencia cotidiana con la muerte

"natural", "es decir, sarampión, tosferina, dengue, cólera, tifoidea, mononucleosis, tétanos, pulmonía, paludismo y otras lindezas

gastrointestinales y pulmonares",[20] entonces tenemos la oportunidad de contribuir a remediar esta causal. Más aún, de contribuir desde nuestro campo

de trabajo a construir un sistema de salud altamente eficiente y de gran calidad humana, único y universal, pensado en términos de respuesta a las

grandes necesidades sanitarias y sociales, no en términos de interés mercantil; es decir, un sistema de salud para la paz.

Para todos, todo.


Para citar la versión impresa de este documento:

Ríos Cortázar V., Heredia Cuevas J., Andrade Andrew X. Polhó: la salud asediada,

Chiapas, núm. 8, México: IIEc, UNAM-Ediciones ERA, 1999, pp. 143-160. ISBN: 968-

411-465-6.

Notas:

[1] M. P. López, La guerra de baja intensidad en México, Plaza y Valdés-Universidad

Iberoamericana, México, 1996.

[2] Ibid., p. 86.

[3] R. I. Lundgren y R. Lang, "Aquí no hay mar, sólo peces: consecuencias de la política

estadounidense en la salud de los desplazados en El Salvador", en A. Ugalde y A. Zwi

(comps.), Violencia política y salud en América Latina, Nueva Imagen, 1994, pp.

89124.

[4] Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática, XI Censo de población y

vivienda, México, 1990.

[5] Para el gobierno federal, sin embargo, el número de desplazados en Chenalhó es de

alrededor de seis mil trescientas personas, entre bases de apoyo zapatistas, priístas y

de otros grupos políticos. En tal caso, el porcentaje de desplazados en ese municipio

rondaría el 20 por ciento del total. La Jornada, 11 de febrero de 1999, p. 19.

[6] Centro de Derechos Humanos Fray Bartolomé de Las Casas, Ni paz ni justicia. O

Informe general y amplio acerca de la guerra civil que sufren los ch’oles en la zona

norte de Chiapas, San Cristóbal de Las Casas, octubre de 1996, p. 161.

[7] M. P. López, op. cit., p. 97.

[8] Respecto al grupo paramilitar, véase el amplio informe del Centro de Derechos

Humanos Fray Bartolomé de Las Casas, op. cit.

[9] Conpaz, Centro de Derechos Humanos Fray Bartolomé de Las Casas, COCD,

Militarización y violencia en Chiapas, Sipro, México, 1996; C. Fazio, "Chiapas. Guerra

de baja intensidad", Coyuntura, n. 87, agosto-septiembre de 1998, pp. 17-30.

[10] J. Ramírez, "Breve panorama de la guerra en Chiapas", Tiempo, n. 66, año II, San

Cristóbal de Las Casas, pp. 7-10. Sobre las acciones de los grupos paramilitares en

1998, véase Centro de Derechos Humanos Fray Bartolomé de Las Casas, La legalidad

de la injusticia, San Cristóbal de Las Casas, 1998, pp. 80-84.

[11] J. Ramírez, op. cit., p. 8.

[12] Centro de Investigaciones Económicas y Políticas de Acción Comunitaria (CIEPAC), "La

salud en los tiempos de guerra (sus condiciones en los campamentos de refugiados en

Chenalhó)", mimeo, boletín Chiapas al día, n. 112, 3 de junio de 1998.

[13] Hacia fines de 1998 estaba terminándose un amplio programa de construcción de

letrinas secas apoyado por una organización no gubernamental internacional.

[14] J. Ramírez, Ojarasca, 2 de mayo de 1998, p. 2, citado en CIEPAC, op. cit., p. 4.

[15] Secretaría de Salubridad y Asistencia, "Información epidemiológica de morbilidad,

1994", México, 1997, p. 12.


[16] Ibid.

[17] El 11 de abril, fuerzas combinadas de los gobiernos estatal y federal, incluidos

migración y paramilitares, toman por asalto el ejido Taniperlas, sede del municipio

autónomo Ricardo Flores Magón; el 1° de mayo, con el mismo esquema, es tomada la

comunidad del ejido Amparo Aguatinta, sede del municipio autónomo Tierra y Libertad.

El 13 de mayo es desalojado por fuerzas públicas del gobierno del estado un predio del

municipio de Yajalón; el 3 de junio el ataque se produce en el municipio de Nicolás

Ruiz, gobernado por el PRD. El 10 de junio ocurre el ataque a las comunidades de

Chavajeval y Unión Progreso, municipio de El Bosque (municipio autónomo San Juan de

la Libertad), y se produce un enfrentamiento armado. Pueden consultarse los números

de La Jornada de los días 12 de abril de 1998, 2 de mayo, 14 de mayo, 11 de junio y

14 de junio de 1998.

[18] Las declaraciones amenazadoras del gobernador interino se producen desde abril,

cuando afirma, ante representantes de la red de organismos no gubernamentales de

defensa de los derechos humanos Todos los Derechos para Todos, que "se evalúa la

situación jurídica del grupo que gobierna en Polhó y de resultar implicado en actos

ilícitos -ser autónomos, por ejemplo, cosa que el mandatario interino juzga

inconstitucional- se actuaría conforme a derecho" (La Jornada, 22 de junio de 1998, p.

10). Otras declaraciones indirectas y aun directas se producen durante los primeros

días de mayo en el sentido de que "se aplicará la ley en Polhó y otros sitios autónomos"

(La Jornada, 5 y 6 de mayo, respectivamente). Ver también las declaraciones de la

Secretaría General de Gobierno en La Jornada del 12 de mayo. Respecto a

declaraciones de autoridades federales, ver La Jornada, 11 de mayo de 1998 y 12 de

mayo de 1998.

[19] Un punto de referencia es la declaración del coordinador general para el diálogo y la

negociación hecha el 15 de junio en el sentido de que, ante la inminente visita de

legisladores de la Cocopa a Chiapas, el gobierno haría "una pausa en los operativos de

desmantelamiento de los municipios autónomos para favorecer la iniciativa de la

negociación directa", La Jornada, 16 de junio de 1998, p. 3.

[20] Comunicado del CCRI-CG del EZLN, La Jornada, 6 de febrero de 1994, p. 10.

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