POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL

Foro Regional Protección Social en Salud para la Mujer, el Neonato y la Población Infantil en ALC - Lecciones Aprendidas que Apuntan el Camino a Seguir. Tegucigalpa, 8 -10 Noviembre 2006

DR. RENE CASTRO S.

“ La mortalidad materna e infantil es uno

de los hechos demográficos sobre los

cuales se puede influir en forma más o

menos seria porque depende en gran

medida de los cuidados que reciba la

madre y el niño antes, durante y

después del parto ”. Dr. Salvador Allende, Ministro de Salubridad (1940)

LA REALIDAD

MEDICO – SOCIAL

CHILENA

Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo económico, cultural, social y sanitario de un país.

Riesgo de muerte en A. Latina y Caribe

( comparado con USA y Canadá )

Mortalidad Infantil

Mortalidad Materna

Riesgo Relativo

3 - 4

9 - 10

Hacia 1920, la situación sanitaria de Chile

se calificaba como un “estado de

barbarie”: la más alta mortalidad

infantil del mundo.

1952: Expectativa de vida al nacer - 54.9

años – de las más bajas a nivel mundial,

reflejando las

malas condiciones de vida existentes en el

país.

MORTALIDAD INFANTIL Y AÑOS DE VIDA PERDIDOS

1920-2002

ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y VIDA

MEDIA1920-2002

Hombres Mujeres Diferencia

1919-22 264,0 248,7 1,1 54 53 -1929-32 217,5 198,7 1,1 46 44 91939-42 205,4 188,5 1,1 45 42 11952-53 128,0 112,4 1,1 32 29 131960-61 125,6 108,3 1,2 31 26 21969-70 89,2 75,4 1,2 27 21 41980-85 25,8 21,6 1,2 18 12 91991-92 15,5 13,1 1,2 15 10 32001-02 9,4 7,5 1,2 12 8 2

3 Probabilidad de morir de un recién nacido al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad (q0).4 Número de años más que deberían haber vivido las personas que fallecen. La diferencia entre un período y otro indica el impacto del cambio de mortalidad sobre vida humana.

Años de vida perdidos desde el nacimiento hasta

los 85 años4Sobremortalidad masculina

Mortalidad Infantil3

Hombres MujeresPERÍODOS

Hombres Mujeres Hombres Mujeres

1919-22 30,90 32,21 1,31 28 291929-32 39,47 41,75 2,28 44 46

1939-42 40,65 43,06 2,41 48 501952-53 52,95 56,83 3,88 62 671960-61 54,35 59,90 5,55 63 701969-70 58,50 64,68 6,18 66 721980-85 67,37 74,16 6,79 72 781991-92 71,37 77,27 5,90 75 812001-02 74,42 80,41 5,99 77 83

1 Número de años que le resta por vivir a un nacido en el año al que se refiere la Tabla, según la mortalidad por edades observada.2 Edad a la que se encuentran con vida el 50% de los sobrevivientes de la cohorte de 100.000 nacidos vivos; según la mortalidad observada al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad.

SexoVida Media2

PERÍODOSEsperanza de vida al nacer1

Diferencial por Sexo

ATENCION MATERNO - INFANTIL

• 1901 Patronato Nacional de la Infancia• 1924 Ley de Seguro Obrero• 1942 Unidades Sanitarias ( distrital )

• 1952 Servicio Nacional de Salud• 1980 Sistema Nacional de Servicios de Salud : Ministerio - S.S. - Seremi (descentralización)• 2000 Reforma sectorial (en desarrollo)

Agosto 1952 Ley 10.383: crea el SSS y, elServicio de Nacional de Salud (SNS): “voluntad política” de búsqueda del equilibrio social y de justicia institucional - nuevo pacto social – que permitiría integrar las clases obrera y proletaria.Amplio acuerdo nacional; aportes de la Universidad(Escuela de Salubridad) y del Colegio Médico.

Medicina Social: incorpora el principio fundacional de la OMS, creada en 1948: la salud como “un derecho y un deber de todo ser humano y de las naciones en conjunto”.

SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979)

SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979)

Chile fué el segundo país a nivel mundial (4 años después de Inglaterra);integró 6 instituciones que abordaban distintas áreas de la seguridad social y de la gestión sanitaria.

Objetivos:

- reducción de la mortalidad materna e infantil, - control de las enfermedades infecciosas, - erradicación de la desnutrición y, - coordinación con otros sectores sociales vinculados a los condicionantes de la salud.

0

5

10

15

20

25

30

35

AÑO

TA

SA

S P

OR

10

00

0 N

V

Tasa M.M.

Tasa M.M x E-P- P

Tasa M.M x Aborto

MORTALIDAD MATERNA SEGUN GRUPOS DE

CAUSAS

CHILE 1951-2000

MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 – 2003 *

0

5

10

15

20

25

30

35

Mort. Inf. Mort. Inf. Tardía Mort. Neonatal

(*)Tasas por 1.000 NVC

PROGRAMA SALUD DE LA MUJER

Años Control Cobertura Atención Prof Mortalidad Materna

Prenatal Planif. Familiar del Parto Tasa x 10.000 N. V.

% % %

1965 50.1 6.0 75.5 27.9

1970 52.0 13.7 81.1 16.8

1975 55.0 23.7 87.4 13.1

1980 57.4 26.7 91.4 7.3

1985 69.2 23.6 97.4 5.0

1990 85.0 17.3 99.1 4.0

1995 92.5 22.2 99.5 3.1

1998 92.6 22.5 99.7 2.0

RED ASISTENCIAL S.N.S.S.

• ATENCION PRIMARIA

Consultorios Generales• Urbanos 250• Rurales 150

Postas Rurales > 1.100

• ATENCION HOSPITALARIA : 162/177

PLANIFICACION FAMILIAR EN CHILE

1967 : POLITICA BASADA EN OBJETIVOS DE SALUD

a. Reducir Mortalidad Materna por Aborto Provocado (evitar Embarazo No Deseado) ;

b. Reducir Mortalidad Infantil asociada a la alta fecundidad;

c. Promover Bienestar Familiar ( Paternidad Responsable )

M. Materna Total y por Aborto vs. % Usuarias MACs.

1951 -1999

0

5

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35

1951 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998 1999

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Mort. Materna Mort. Aborto % M.E.F. Usuarias MACs.

Tasa por 10.000 Nacidos Vivos corregidos

Fuente : Anuarios Demografía INE

Depto . Coordinación e Informática

Programa Salud de la Mujer

T

a

s

a

%

Mortalidad por Aborto 1960 - 2000

Año Número Tasa % Muertes Maternas 

1960 302 10.7 35.7

1970 185 7.1 42.1

1980 71 2.8 38.4

1990 23 0.7 18.7

1998 14 0.5 25.4

2000 13 0.49 26.5

2001 4 0.15 13.3

Bases para una Política de P.F.

“El Gobierno de Chile reconoce el beneficio que

logra la población con las actividades de P.F., que

le permite tener el número de hijos con el espacia-

miento y oportunidad deseada. Por esta razón,

se mantiene el apoyo a las actividades de Planifi-

cación Familiar en pro del logro de una adecuada

salud reproductiva integral ”.

Octubre 1990

ATENCION PROFESIONAL DEL PARTO

AÑO %

1965 74.3

1975 87.4

1985 97.4

1998 99.6

“ Del empirismo al profesionalismo en la atención del nacimiento ”

Prof. F. Mardones-Restat

0

3

6

9

12

15

18

21

24

27

30

33

36

1950 55 1960 65 1970 75 80 85 90 94 98 2001

TASAS

0

10

20

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40

50

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90

100

PORCENTAJE

MORT. MATERNA (TASA X 10.000 NV)

MORT. ABORTO (TASA X 10.000 NV.)

AT. PROF.PARTO (PORCENTAJE)

Mortalidad Materna y Atención Profesional del Parto

1950 - 2001

SALUD MATERNO–INFANTIL 1960 – 2000

Tasas por 1.000 NV1960 2000

Natalidad 35.5 17.2

M.Materna Total 2.99 0.2

M.M. por Aborto 1.07 0.05

M. Infantil 125.1 8.9

M.Neonatal < 28 d. 36.2 5.6

REDUCCION MORTALIDAD MATERNA

EN CHILE : LECCIONES APRENDIDAS

1950-2000

Ministerio de Salud, CHILEUniversidad de la FronteraOrganización Panamericana de la Salud OPS/USAID

Pasos para disminuir la Mortalidad

Materna • Considerar la M.M. como un problema de derechos humanos y de justicia social.

• Reconocer que todo embarazo tiene algún riesgo.

• Asegurar personal capacitado para atender el

parto.

• Promover la salud materna como una inversión economica y social vital : Postergar la maternidad. Prevenir embarazo no deseado. Prevenir el aborto no seguro.

• Facilitar el acceso a los servicios de salud

materna.

• Mejorar la calidad de los servicios de salud

materna.

• Supervisar y evaluar los cambios.

Mortalidad materna

Mortalidad fetal tardía

Mortalidad neonatal precoz

Mortalidad infantil

(x 100.000 nv) (x1.000 nv) (x1.000 nv) (x 1.000 nv)

1990 40,0 5,8 6,8 16,01991 35,4 5,9 6,4 14,61992 31,0 5,7 6,1 14,31993 34,4 5,3 5,3 13,11994 25,3 4,6 5,2 12,01995 30,7 4,6 4,6 11,11996 23,0 4,5 4,8 11,11997 22,3 4,5 4,5 10,01998 20,3 4,3 4,5 10,31999 22,7 4,1 4,5 10,12000 18,7 4,3 4,3 8,9

AÑO

...la década en Chile...

PEDIATRICS, 10 Abril 2006

SITUACION SALUD MATERNO - INFANTIL

Políticas de salud estables en los últimos 50 años

Sistema nacional de salud institucionalizado

Recursos humanos comprometidos con su trabajo

Cultura sanitaria de la población

El Proceso de Planificación en Salud1

Determinantes de la salud

Políticas sociales (Educacionales, Laborales Económicas) Sistema Organizado de Promoción, Prevención y Recuperación de la Salud

Conducta Ambiente físico Individuo Ambiente social Acciones ligadas a salud Nivel Socioeconómico Factores de riesgo Características Participación social

biológicas

1 Adaptado de “Healthy People 2010”. US Department of Health and Human Services, Enero 2000

Marco Valórico(Visión)

ObjetivosGenerales

ObjetivosEspecíficos

Intervenciones(AUGE)

Realización deacciones de

Salud Públicasobre el

conjunto de lapoblación

Provisión a todoslos individuos de

prestacionespreventivas y de

diagnósticoprecoz

Materialización de unsistema de protecciónuniversal, equitativo y

suficiente frente aenfermedades no

evitadas

Garantía decalidad de

servicios paratodos.

Estado de salud: de la población y por nivel socioeconómico

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SALUD REPRODUCTIVA

ATENCIONPRECONCEP-

CIONAL

ATENCIONPRENATAL

ATENCIONPARTO Y

POSTPARTO

MADRE Y R.N. SANOS

ATENCIONNEONATAL

++ ++

==

++

•Mejorar los logros sanitarios alcanzados

–Salud infantil, salud de la mujer, enfermedades infecciosas

•Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios en la sociedad

–Determinantes del estado de la salud, principales causas de muerte y discapacidad

•Disminuir las desigualdades en salud

–Condiciones de vida y determinantes, situación de salud, acceso a la salud

•Proveer servicios acordes con las expectativas de la población

–Justicia financiera, atención de acuerdo a las expectativas, calidad de la atención

Objetivos Sanitarios: Piedra angular de la Reforma

Modelo de Atención Integral de Modelo de Atención Integral de SaludSalud

La Atención Primaria constituye el La Atención Primaria constituye el eje estratégico de la Reforma de Saludeje estratégico de la Reforma de Salud

Todo elCiclo vital

Intersector

Red asistencialPrevención

de enfermedad

Focalización Por riesgo

APS

Componente asistencial

Componente comunitario

Promoción de la salud

Equipo decabecera

Familia

Humanizado

mortalidad materna y por aborto, Chile 1990-2004

1,9 1,7 1,7

1,3

1,7

4,0

3,5

2,32,0

2,22,3

3,1

2,5

3,4

3,1

0,20,20,30,20,5

0,20,50,40,5

0,70,7

1,11,01,3

0,9

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Tas

as p

or 1

0.00

0 N

V

Mortalidad Materna

Mortalidad por aborto

Objetivo Grado de avance

Disminuir la mortalidad materna en 50%De 1,9 en 2000 a 1,2 en 2010 (por 10.000 N.V.)

Avance de 29%. Tasa 2004: 1,7

Reducir mortalidad materna relacionada con aborto en 50%. De 0,5 en 2000 a 0,25% en 2010 (por 10.000 N.V.)

Alcanzado. Tasa 2003: 0,2

Reducir mortalidad por complicaciones obstétricas.

47%Tasa 1999: 0,53 ; Tasa 2003: 0,28

Reducir en 30% los embarazos en adolescentes. Tasa de fecundidad de 65,4 a 46 por mil mujeres de 15 a 19 años.

Avance de 77%Tasa 2003: 50,3

Disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real: Brecha entre fecundidad deseada y real menor del 20%.

Alcanzado.Tasa de fecundidad global de 1,9 hijos por mujer en 2003.

OS 1: Mantener los logros alcanzados

OS 1: Mantener los logros alcanzados

Salud Infantil con avance

Mortalidad Infantil y sus componentes, Chile 1995-2004

8,47,87,8

8,38,9

10,110,310,011,111,1

5,44,955

5,65,96,366,66,4

32,92,83,43,3

4,24,64,55,15,3

0

2

4

6

8

10

12

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tasas p

or

1000 N

V

Infantil Neonatal Postneonatal

Fuente: DEIS, MINSAL.

Objetivo Grado de avance

Disminuir en un 25% la mortalidad infantil de 10,1 en 1999 a 7,5 en 2010.

Avance de 65%.Tasa 2003: 7.8 (2004: 8,4)

Disminuir la morbimortalidad neonatal.

Mortalidad en 12,5%. Tasa 2000: 5.6 2004: 4.4(por 1.000 N.V)

Reducir mortalidad fetal tardía: Tasa menor a 3 por 10.000 N.V.

Avance de 62%. Tasa 1998: 4.3 2003: 3.5 (por 10.000 N.V)

Prevenir la ocurrencia de anomalías congénitas (defectos del cierre del tubo neural).

40% incidencia de D.T.N. en maternidades de hospitales base RM, entre 1999 y 2005.

Objetivos de Desarrollo del MilenioObjetivos de Desarrollo del Milenio

12 Septiembre 2004

12 Septiembre 2004

Programa de Gobierno

“ Un buen sistema de

protección social

acompaña a las

personas a lo largo

de su ciclo vital,

protegiendo sus

primeros pasos, …”

“Mi meta, hacia el final del Gobierno, es que hayamos logrado instalar un sistema de protección a la infancia destinado a igualar las oportunidades de desarrollo de los niños chilenos en sus primeros ocho años de vida, independiente de su origen social, género, geográfico o de la conformación de su hogar.

Una tarea de esta magnitud excede con creces el alcance de las categorías tradicionales de la política social y va a requerir un conjunto de programas y de instrumentos...”CcccCeremonia de Constitución del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia, 30 de marzo de 2006.

Enfoques integrales sobre determinantes sociales Sistema de Protección Social

de Infancia en desarrollo

Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales, considerando a la infancia como sujeto final de la intervención, constituyendo redes de protección que privilegien el rol y la participación de la familia.

RED DE SERVICIOS PÚBLICOS

Y PROGRAMASCOORDINADOS

FAMILIA DESARROLLO E

INTEGRACIÓN SOCIAL DEL NIÑO O NIÑA.

NIÑO O

NIÑA

Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida del niño o niña y su familia, entendiendo que cada una de ellas constituye un aspecto fundamental:Identificación, aprendizaje, salud, entorno familiar, habitabilidad, ingreso y trabajo.

Definición de salud de OMS

La lógica de la intervención

Se han elaborado las siguientes matrices para cada etapa del ciclo vital del niño o niña:

• Bebé en gestación hasta los 3 meses.

• De 3 meses a 3 años.

• De 4 a 5 años.

• De 6 a 10+ años (4° básico).

Las matrices tienen una lógica de continuidad: el niño/a entra al Sistema en la etapa de gestación y desde ese momento se le acompaña a lo largo de las distintas etapas de su ciclo vital.

13.10.06

Sistema de Protección de la Infancia Chile Crece Contigo

Control de embarazo será la puerta de entrada de las mujeres en el sistema público de salud.

Subsidio único familiar automático por todo el periodo gestacional ( Subsidio R.N.).

Manual de embarazo y del nacimiento, organizado por semanas de gestación.

Programa de desarrollo integral en los consultorios ( complemento a controles del embarazo y del niño sano. Atención humanizada del parto (AUGE 2007)