Políticas de salud, tema 2 del curso de formación en Salud Pública

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA , ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y

POLÍTICAS DE SALUD

Autores: Dr. Victorio Perera Cárdenes Médico Especialista Familiar y Comunitario

Dra Lucía Quintana Hidalgo Médico Especialista en Análisis Clínicos

Para más información sugerimos contactar con www.sociedadcanariadesaludpublica.org/

TEMA II: Políticas de Salud

http://www.sociedadcanariadesaludpublica.org/



ÍNDICE DE TEMAS

1.- SALUD PÚBLICA

2.- POLÍTICAS DE SALUD

3.- ADMINISTRACIÓN SANITARIA

4.- BIOÉTICA

5.- LEGISLACIÓN SANITARIA

6.- SISTEMAS DE INFORMACIÓN

7.- SISTEMAS DE EVALUACIÓN

8.- AUTOCUIDADO DE LA SALUD

9.- PROMOCIÓN DE LA SALUD

10.- PROTECCIÓN DE LA SALUD

11.- SALUD AMBIENTAL

12.- SALUD LABORAL

13.- SEGURIDAD SANITARIA

14.- SALUD COMUNITARIA

15.- DESIGUALDADES EN SALUD

FORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA, ADMINISTRACIÓN SANITARIA Y POLÍTICAS DE SALUD

1.- Definición de Políticas de Salud.

2.- Conocer su desarrollo Histórico.

3.- Describir algunos Conceptos Metodológicos claves.

4.- Reflexionar sobre la aplicación Políticas y Planes.

5.- Describir el Plan de Salud del MSC Español.

6.- Conocer Recursos on-line para ampliar formación.

7.-. Reflexionar y/o Debatir sobre el tema (EJERCICIO)

OBJETIVOS DEL TEMA POLÍTICAS DE SALUD


1.- DEFINICIONES:

POLÍTICAS DE SALUD

Declaración o directriz oficial dentro de las instituciones (especialmente del

Gobierno) que define las prioridades y los parámetros de actuación como respuesta

a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas.

POLÍTICA PÚBLICA SALUDABLE

Una política pública saludable se caracteriza por una preocupación explícita por la

salud y la equidad en todas las áreas de la política, y por una responsabilidad sobre

su impacto en la salud. La finalidad principal de una política pública saludable

consiste en crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una vida

saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos hacer elecciones

saludables y convierte los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.

Glosario de Promoción de la Salud. OMS. 1998


2.- HISTORIA: POLÍTICAS

Platón

¿Qué es el político? Un hombre de ciencia.

Pero hay dos órdenes de ciencias: las que no van más allá del puro conocimiento, y las que

se refieren a los actos; las primeras se llaman especulativas, las segundas prácticas. La

ciencia de la política pertenece a las especulativas.

Entre las ciencias especulativas, unas juzgan simplemente; por ejemplo, el cálculo, que se

limita a hacer declaraciones sobre la diferencia en cuanto a los números; las otras mandan;

por ejemplo, la ciencia de la arquitectura, que, conociendo lo que es preciso hacer, ordena a

los obreros su ejecución. La ciencia del político pertenece al rebaño de las que mandan

u ordenan.

Las ciencias de mandato se dividen en dos clases, según que el que manda trasmite sólo las

órdenes de un tercero, como el heraldo, el intérprete; o impone las suyas, como el arquitecto.

La ciencia del político se refiere a las ciencias de mandato directo.

Las ciencias de mandato directo se dirigen a seres inanimados o a seres animados; la ciencia

del político es de las que se dirigen a seres animados. Las ciencias que mandan a seres

animados se dirigen a individuos o a rebaños; la ciencia del político es de las que se

dirigen a rebaños.


2.- HISTORIA: ENFOQUES TEÓRICO-METODOLÓGICOS DE POLÍTICAS

El Marxista

Estudia las relaciones de poder introduciendo una serie de categorías como clase, ideología, alineación, base superestructura, relaciones de producción, fuerzas productivas, plusvalía, etc

El Institucional

Estudia los fenómenos políticos a partir del análisis de los textos de normas jurídico-constitucionales. Compara las distintas formas de gobierno, la función de los poderes del Estado, su interacción y dinámica, así como las normas que regulan las prácticas estatales.

El Conductista o Behaviorista

Estudia las actitudes políticas, la conducta y el comportamiento político de los individuos y grupos que interactúan en la sociedad. Es analítica y sintética se restringe a lo objetivo y directamente verificable.

El Estructural o Funcional

Estudia el sistema político como un subsistema del sistema social, con características esenciales y particulares, en donde sobresalen las relaciones de autoridad, liderazgo y poder. Estudia los medios de regulación de tensiones político-sociales como la autoridad e influencia. Han aportado términos de la sociología como roles, funciones, diversidad, disfuncionalidad, estratificación.

El Sistémico o Teoría general de los sistemas.

Estudia el sistema político abierto a su entorno. Con input (demandas, recursos y apremios), outputs que son respuestas y acciones del sistema sobre sí mismo. La transformación de los inputs en outputs se efectúa por variables que son los procesos políticos. Las modificaciones del entorno que resultan de los outputs del sistema político modifican los siguientes inputs (feed-back compensadores o reguladores).

El Cibernético

Estudia el gobierno como un proceso de decisiones fundado sobre flujos variados de información. Los mensajes provenientes del entorno, interno y externo, son recibidos por los receptores, que son numerosos y variados. Esta noción abarca funciones como la codificación, la selección de información y los procesamientos de datos . La memoria confronta en los centros de decisión la información nueva con las experiencias del pasado. En los centros de valores se confrontan las posibilidades con las preferencias.


2.- HISTORIA: DOCUMENTO DEL BANCO MUNDIAL PUBLICADO EN 1993

“INVERTIR EN SALUD”.

1. Existe asignación equivocada de recursos en los sistemas de salud, dedicándose una proporción de

los mismos a intervenciones de escaso beneficio, en función de los costos.

2. La inequidad, ineficiencia e ineficacia de los sistemas de salud actuales.

3. Definir externalidad de acción y focalizar el gasto público en los más pobres en los países en desarrollo.

4. La promoción de la competencia como factor de eficiencia y libre elección por los usuarios.

5. La asunción de riesgos compartidos entre financiadores y prestadores de servicios.

6. La separación de funciones de regulación, financiamiento, articulación y prestación de servicios.

7. Adecuado uso de recursos privados y ong´s, restringir lo público con canastas básicas de atención.

8. La recuperación de costos y establecimiento de cuotas moderadoras en el uso de los servicios.

9. La descentralización hacia niveles subnacionales y la privatización o externalización de servicios.

10. Subsidiaridad del Estado en Salud, es decir la responsabilidad primordial del individuo y las familias.

11. Desideologización y despolitización de la salud, dándole un carácter neutralmente tecnocrático.


2.- HISTORIA: POLÍTICAS DE SALUD

OMS

1.- Igualdad de derechos, obligaciones y responsabilidad compartida de todos en salud.

2.- Equidad, solidaridad y justicia social (reducción de desigualdades).

3.- Determinantes básicos, requisitos previos de salud y Asistencia sanitaria esencial de calidad adecuada.

4.- Participación comunitaria, fortalecimiento de la familia.

5.- Uso tecnología ética, equitativa y aceptable.

6.- Sistemas y servicios de salud asequibles y sostenibles.

7.- Planes claros con prioridades para el desarrollo sanitario (local nacional e internacional).

8.- Interdependencia para afrontar las amenazas para la salud con solidaridad mutua.

9.- Efectos adversos de las políticas y prácticas de desarrollo, comerciales y ambientales en la salud.

10.- Llamamiento a todos a que se asocien al concepto de la salud para todos en el siglo XXI.

1997


2.- HISTORIA: POLÍTICAS DE SALUD

OMS – EUROPA 2020 Objetivos

1. Solidaridad: reducir un 30% diferencias Esperanza de Vida entre países.

2. Equidad: reducir un 25% diferencias Esperanza de Vida entre grupos socioeconómicos.

3. Inicio vida: reducir tasa mortalidad infantil <20/mil nacidos países y otros.

4. Jóvenes: reducir violencia/accidentes, embarazos, hábitos nocivos.

5. Envejecer: >50% de >80 años con autonomía en su entorno doméstico.

6. Mental: reducir 1/3 tasa suicidios y mejorar resilencia personas a vida.

7. Enf. Transmisibles: eliminar polio 2003, tétanos neonatal 2005, sarampión 2007.

8. E No T: reducir 40% CV, 15% Cáncer, 25% Pulmón, 1/3 Complicación DM.

9. Injurias: 30% Tráfico, 50% Accidentes laborales, 25% Incide. Género.

10. Ambiente: Acceso agua suficiente, reducir contaminación, planes emergencias.

11. Hábitos: Facilitar conductas de dieta, ejercicio, sexo sanos.

12. Tóxicos: 100% no tabaco y no alcohol <15 años, 25% prevalencia drogas.

13. Ciudades saludables sin barreras.

14. Responsabilidad Intersectorial.

15. Atención Primaria: 90% servicios coste-efectivos y eficientes.

16. Gestión de Calidad: medición del impacto, el coste-efectividad y la satisfacción.

17. Financiación: garantizar cobertura universal, solidaridad y viabilidad.

18. Formación de Profesionales: con salud pública, ciencias sociales y economía.

19. Investigación aplicada: divulgación de conocimiento y bases de datos.

20. Agentes de Salud: redes de ciudades, escuelas… alianzas.

21. Adaptación nacional, regional y local: estrategias, objetivos, prioridades, indicadores, evaluar y seguir.


Discurso compatible con las perspectivas de optimo

CIENTÍFICO SOCIAL FUNCIONAL

de TÉCNICOS y

PROFESIONALES

de los

POLÍTICOS

de los

GESTORES

3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS : Relación hermenéutica filosófica y planificación racional

Mito de la Caverna de Platón


C i c l o

E X P L O R A T O R I O

D e f i n e t e m a s d e l a

a g e n d a e s t r a t é g i c a

C i c l o

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3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS : Tres ciclos metodológicos para el desarrollo de la planificación


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS: POLÍTICAS DE SALUD

Misión Objetivos

Estrategias

Actividades

Indicadores

Metas Perspectiva clásica de Planificación


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS PLANIFICACIÓN SANITARIA OBJETIVOS

POLÍTICA

- Estimar necesidades de la salud - Desarrollo de una política sanitaria - Priorizar servicios y prestaciones.

ESTRATÉGICA

- Aplicar Plan de Salud a los Servicios - Reorientar servicios - Introducir mejoras de gestión

TÁCTICA

- Establecer cadena de servicios - Fijar actividad de servicios (Efectividad, Calidad, Producción) - Compromisos de mejora de eficiencia - Establecer financiación

OPERATIVA

- Fijar servicios prestados - Establecer actividad (Calidad, Producción) - Compromiso de utilización apropiada de recursos

Plan de

Salud

Plan Estratégico

de Servicios

Contrato Programa

Centro de Responsabilidad

Adaptado de Casado V; Sevilla F; Elola J. El Plan de Salud del MSC. Med Clin. 1998


3.- CONCEPTOS METODOLÓGICOS: Refractariedad a la planificación racionalista

DIFICULTADES

Por las características de los sistemas sociales:

Alta complejidad

Mecanismos adaptativos

Equilibrios caóticos

Baja controlabilidad

Por los intereses de agentes implicados:

Ingenuidad de la única y perfecta solución.

Por los límites de capacidad de planificadores:

Insuficiencia de información.

Incapacidad para procesar

Multiplicidad de variables e interacciones

Condiciones reales de las decisiones colectivas:

"Los modelos racionales o normativos de toma de decisión política,…, sugieren que el desarrollo de las políticas es un proceso con etapas definidas, que procede de forma ordenada y consecutiva (problemas, objetivos, alternativas, estrategias, selección, aplicación e iteración)... Las condiciones del sector público, con objetivos difusos, complicaciones políticas, y programas altamente complejos, a menudo sobrepasan unos procedimientos tan racionales".

Ravney

A mayor ambición y radicalidad de los cambios, mayor dificultad para la implementación.

Tentación de abandonar el mundo de lo real, y especializarse en el diseño intelectual.

Adaptado de José R. Repullo. Conceptos y metodologías

de Planificación Sanitaria. http://www.slideshare.net/


http://www.slideshare.net/xelaleph/salud-comunitaria

Reiteramos la necesidad

de poner en marcha, a

corto y medio plazo, un

nuevo modelo de

desarrollo que impulse

una nueva política de

salud donde se dé

prioridad a la lógica

pública frente a la lógica

privada, con el claro

objetivo de avanzar en

términos de democracia

social.

HERRAMIENTAS:

Cobertura universal

Gratuidad real

Políticas de discriminación positiva

Estado como institución rectora

Aumentar sustancialmente el presupuesto en salud

Modelo de financiación esencialmente público

Modelo de prestación público

Mejora de recursos materiales

Intervención estatal para reducción de precios de los medicamentos

Mejorar la situación del trabajador de la salud

Vinculación con otras políticas sociales

Priorizar los servicios de Atención Primaria como modelo de salud integral

Descentralización y participación

Instaurar un sistema nacional de información y un Sistema único de salud

Conceptuación de la salud como derecho social y humano y no como mercancía

OBJETIVOS GENERALES:

Igualdad en la diversidad

Calidad

Eficiencia no mercantilista

4.- REFLEXIONES:


En el debate público…para resolver los problemas colectivos…

lo más importante no es quién tiene razón, ni tan sólo quién

aporta el principal argumento técnico o supuestamente científico,

en política, lo más importante es la capacidad de persuasión…

quién es capaz de convencer de sus posiciones a la mayor parte

de la gente o de los actores.

En democracia, las decisiones son básicamente el resultado del consenso, el resultado de la construcción

de mayorías que apoyen (explícita o implícitamente) una u otra decisión. Y es esa búsqueda del

consenso, esa construcción de la mayoría social, la que suele guiar la actuación de los políticos.

De ahí la gran importancia de los medios de comunicación en la conformación de esa opinión pública, de

esa mayoría de consenso que busca el político para mantener su posición de hegemonía.

Se considera que cada actor trata de impulsar sus puntos de vista y presiona para que un tema sea objeto

de atención (o al contrario, trata de evitar que sea percibido como problema por la población).

Muchas veces se utiliza o se genera lo que se llama en el argot del policy analysis como una «ventana

de oportunidad»: se aprovecha que se dan a conocer y tienen publicidad unos hechos que van en la línea

deseada y se presentan alternativas que pueden ser positivas para ese actor o conjunto de actores.

No es extraño que cada vez Bruselas se vaya convirtiendo en una ciudad (similar a Washington) en la que

operan más y más grupos de presión, lobbies y actores que tratan de hacer llegar su voz y sus propuestas

políticas a las distintas instituciones y a quienes operan en ellas.

Hay casi 10.000 grupos de interés acreditados ante la Comisión y Parlamento Europeo

4.- REFLEXIONES:


TIPOS DE POLÍTICAS

SEGÚN COSTES Y BENEFICIOS

TENDENCIA UBICACIÓN

REGULATIVAS

Costes concentrados

Beneficios difusos

Espacios europeos por su lejanía a los afectados Industrias emisoras de

CO2 Población respira salud

REDISTRIBUTIVAS

Costes concentrados

Beneficios concentrados

Espacios estatales por la especial significación política y la fuerte estabilidad y continuidad de los actores

Ciudadanos que pagan impuestos

Usuarios de servicios públicos específicos gratuitos

DISTRIBUTIVAS

Costes difusos

Beneficios concentrados

Espacios regionales y locales por poca oposición y gran beneplácito directo aún siendo efecto de transferencias

Recursos construidos con fondos públicos

Población donde se ubica un recurso popular.

Adaptado de J. Subirats. El análisis de las políticas públicas. Gac Sanit 2001

4.- REFLEXIONES:


4.- PLAN DEL MSC: POLÍTICAS DE SALUD



El modelo considerado más apropiado de plan de salud es el que establece lazos de

interacción de la organización con su entorno. La planificación que no tiene en cuenta las

necesidades de la población, sino que sólo tiene en cuenta los recursos, está condenada al

fracaso. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó la realización

de planes orientados hacia la salud de la población, comprendiendo todas las aproximaciones

dirigidas a promocionar la salud, a mejorar la igualdad y a acrecentar la eficacia práctica y

económica, así como la calidad de los sistemas sanitarios.

Resulta evidente que los planes de salud para ser eficaces precisan un nexo entre la

formulación de políticas de salud y el funcionamiento operativo de los sistemas, por lo que es

necesario el desarrollo de instrumentos estratégicos (plan estratégico de servicios) y tácticos

(contrato-programa) que vinculen la política sanitaria (plan de salud) con los servicios

prestados por los centros de responsabilidad, y a su vez las actuaciones profesionales

respondan no sólo a la necesidad individual, sino que también sean coherentes con la política

de salud.

Los planes de salud son instrumentos de política

sanitaria que, en el marco de los objetivos del sistema

sanitario, establecen las orientaciones del sistema,

identifican los problemas y necesidades prioritarios,

definen las áreas de actuación y orientan las

estrategias de intervención.



CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD DEL MSC

Formulación de los objetivos del Sistema Nacional de Salud.

Descripción de la organización y recursos del sistema sanitario español, en especial de personal y financiación, y la imagen del sistema ante la opinión pública.

Análisis de los indicadores más relevantes de la situación sanitaria de la población española.

Selección de las áreas de intervención, mediante criterios de trascendencia sanitaria, vulnerabilidad y factibilidad.

Descripción para cada área de intervención, las medidas de intervención consideradas adecuadas para resolver o paliar las necesidades de salud identificadas.

Estrategias de intervención que, en el desarrollo de políticas intersectoriales o en la orientación de los servicios de salud, son necesarias para facilitar y posibilitar el desarrollo de las distintas medidas de intervención. Este capítulo se cierra con el análisis de algunos aspectos fundamentales para el adecuado desarrollo de los servicios sanitarios: calidad, utilización eficiente de la tecnología, formación, investigación y sistemas de información y evaluación.


5.- PLAN DEL MSC: ÁREAS Y MEDIDAS DE INTERVENCIÓN: Aplicando

los criterios de priorización de trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad

al análisis de la información recogida en el Plan, éste selecciona las áreas

de intervención, para las que se plantean una serie de medidas

específicas.

FACTORES CONDICIONANTES

ESTILO DE VIDA: Dieta, Actividad Física, Tabaco, Alcohol, Drogas

ENTORNO: Riesgos laborales, Medioambientales, Alimentarios

SISTEMA SANITARIO: Accesibilidad, Eficacia, Eficiencia, Competencia

PROBLEMAS Y NECESIDADES DE SALUD

ÁREAS DE INTERVENCIÓN

Envejecimiento, Infección VIH/SIDA, Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, Enfermedades respiratorias, Enfermedades digestivas, Trastornos del aparato locomotor, Enfermedades transmisibles, Tuberculosis, Diabetes, Salud Maternoinfantil, Salud Mental, Salud Bucodental, Accidentes

ESTRATEGIAS GENERALES

Fomento de estilos de vida y entornos saludables y reorientación de servicios.

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN

Promoción, Prevención, Asistencia, Formación, Coordinación, Intersectoriales.

OTRAS ESTRATEGIAS

Calidad, Utilización eficiente de la tecnología, Formación, Investigación, Información y Evaluación


5.- PLAN DEL MSC:


5.- PLAN

DEL MSC:



INFORME SESPAS SEVILLA 1999

Los programas promovidos por la OMS en entornos pequeños (ciudades, escuelas, empresas,

hospitales, prisiones…) han conseguido impulsar redes de colaboración para el intercambio de

experiencias que aumenten el conocimiento sobre cómo llevar a la práctica las políticas de

salud. Pocas de ellas han prendido con vitalidad en España, y algunas que lo hicieron —como

la de “Ciudades Sanas”— han sufrido de falta de continuidad en el apoyo y, por lo tanto, su

eficacia se ha visto gravemente mermada.

OBJETIVO NUTRICIÓN: Las actuaciones que se han llevado a cabo han sido educativas,

traspasando la responsabilidad a las personas individuales en la elección del tipo de productos

que seleccionan para su alimentación, pero no políticas asegurando el acceso universal a una

alimentación suficiente, de calidad y segura.

OBJETIVO EDUCACIÓN: Los datos cuantitativos de escolarización son positivos, pero se

echa en falta la existencia de indicadores de calidad que sean capaces de evaluar

desigualdades y el impacto de las políticas en las habilidades de las personas jóvenes para la

convivencia y el desarrollo personal.

En cualquier caso se evidencia, por tanto, la contradicción existente entre el abordaje actual de

los problemas de salud y sus causas reales, que lleva a actuaciones paradójicas y poco

efectivas, no tanto por el tipo de acciones que se realizan, sino porque no atacan los

problemas en sus raíces, en sus causas primeras con grandes implicaciones económicas y

políticas nacionales e internacionales.


REPASO DE OBJETIVOS

DEFINICIÓN Declaración o directriz oficial dentro de las instituciones que define las prioridades y los parámetros de actuación como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas.

HISTORIA

Objetivos OMS “Salud para todos XXI” : 1.- Igualdad . 2.- Equidad, solidaridad y justicia social. 3.- Asistencia sanitaria esencial de calidad. 4.- Fortalecimiento de la familia. 5.- Uso tecnología . 6.- Servicios asequibles y sostenibles. 7.- Planes claros . 8.- Solidaridad mutua. 9.- Efectos adversos de las políticas. 10.- Llamamiento a todos a que se asocien.

CONCEPTOS METODOLÓGICOS

POLITICA: Plan de Salud. ESTRATEGIA: Plan estratégico de servicios. TÁCTICA: Contrato Programa. OPERATIVA: Centro de Responsabilidad.

REFLEXIONES TIPOS DE POLÍTICAS: REGULATIVAS (Costes concentrados /Beneficios difusos) REDISTRIBUTIVAS (Costes concentrados/Beneficios concentrados) DISTRIBUTIVAS (Costes difusos/Beneficios concentrados)

PLAN DEL MSC

ÁREAS DE INTERVENCIÓN: Envejecimiento, Infección VIH/SIDA, Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, Enfermedades respiratorias, Enfermedades digestivas, Trastornos del aparato locomotor, Enfermedades transmisibles, Tuberculosis, Diabetes, Salud Maternoinfantil, Salud Mental, Salud Bucodental, Accidentes

4.- RECURSOS ONLINE

http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/ http://www.planificacionsanitaria.com/ http://www.slideshare.net/j.repullo http://www.who.int/topics/health_policy/es/ http://www.filosofia.org/ http://www.monografias.com/cienciaspoliticas.html


http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/

http://www.who.int/topics/health_policy/es/





http://www.filosofia.org/

http://www.monografias.com/cienciaspoliticas.html

Políticas de salud, tema 2 del curso de formación en Salud Pública

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