Experiencia internacional de políticas y programas integrados de promoción del desarrollo en la primera infancia:

Chile Crece Contigo

Cecilia Moraga

S. Salud Pública

Ministerio de Salud

Temas

• Qué es Chile Crece Contigo

• Contexto y motivación de la creación del sistema

• Descripción del Sistema Chile Crece Contigo

– Descripción y resultados del componente de salud: PADBP y PARN

• Recursos humanos y financieros

• Materiales

Contexto y motivación de la creación del sistema • Políticas públicas de salud: buenos indicadores de salud

materno infantil.

• Política Nacional y Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia 2001 – 2010.

• Estudios preinversionales 2005 – 2006.

• Revisiones sistemáticas de evidencia sobre efectividad y costoefectividad de intervenciones tempranas.

• Propuesta del consejo asesor presidencial para la reforma de las políticas de infancia 2006.

• Comité de Ministros de Infancia 2006.

• Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia 2007.

• Ley 20.379 que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo 2009.

Comité Ministros

Infancia

Grupo Técnico

interministerial

Propuesta de medidas

para la implementación

del Sistema de

Protección Integral a la

Infancia

2006

Análisis y generación

acciones de Gobierno

para la

implementación

2006

Sistema de

Protección

Integral a la

Primera Infancia

2007

Consejo asesor de

ifancia

1 2 3

Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia

4 5

Estudios de pre

inversión

2005

Ley que crea el

Sistema

Intersectorial de

Protección Social

e institucionaliza

Chile Crece

Contigo

2009

Fundamentos de Chile Crece Contigo

• Desarrollo infantil intregral.

• Importancia de la interacción genes y ambiente.

• Relevancia de las competencias parentales en el desarrollo infantil.

• Evidencia desde las neurociencias: desarrollo cerebral, períodos críticos del desarrollo y efectos nocivos de adversidad crónica.

• Inversión estratégica en primeros años tiene mayor retorno económico.

• Intervenciones integradas e intersectoriales son más efectivas.

• Acorde a paradigmas emergentes:

– Enfoque de Derechos del niño

– Enfoque de Determinantes Sociales

– Enfoque Bioecológico de Desarrollo Humano

Políticas Públicas

Comunidad

Familia

Niños

niñas

Entorno del desarrollo infantil

Los niños y niñas

Requieren de servicios

que apoyen directamente el

despliegue de habilidades,

destrezas y competencias, en todas

las áreas de su desarrollo

La familia

Requiere apoyo para

contar con herramientas

que faciliten el

cumplimiento de su rol.

La comunidad

Requiere apoyo para la

generación de condiciones

favorables al desarrollo de

niños, niñas y sus familias

Políticas Públicas dirigidas a la primera infancia

• Sistema de “Alerta Temprana”: Riesgos Biopsicosociales, Rezago – Retraso y Vulneración de Derechos

Red Comunal liderada por la Municipalidad

JUNJI e Integra

Aco

mp

añam

iento

R

ed C

om

un

al O

ferta Pú

blica

Descripción del Modelo de Gestión

Salas de Estimulación

Prestaciones Salud

Salud

CHS SENADIS

Municipios Educación

OPD

Red Comunal Chile Crece Contigo

Unidad de

Intervención Familiar

Red pública

de salud

Sistema público

de educación

Oficina de

Estratificación (FPS)

FAMILIA

Otros

servicios

social

Chile Crece Contigo es una red integrada de servicios

Representantes de Unidades

Municipales responsables de

servicios, beneficios o

programas, de apoyo al

desarrollo infantil y familiar.

• Directores/as de los

consultorios

• Encargados/as de postas

rurales

• Directores/as de centros de

salud familiar (CESFAM).

• Directoras Jardines infantiles

y salas cuna JUNJI

• Directoras Jardines Infantiles

y salas cuna INTEGRA

• DIDECO

• Encargado/a de Infancia

• Encargado/a de Subsidios Sociales

• Encargado/a de Asistencia Social

• JUIF Programa Puente

• Director/a de Salud Municipal

• Encargada/o Municipal de Ed. Parvularia.

Coordina la Red Municipalidad

Representantes de las

instancias que conforman la red

de prestadores de servicios de

salud a nivel comunal

Salud Representantes de las entidades del

área de Educación Parvularia en la

comuna.

Educación

Red Comunal Básica ChCC

Municipalidad

Salud Educación

Red Básica

Encargado/a Oficina de

Protección de Derechos

Encargado/a Ficha

de Protección Social

Encargado/a Oficina

Municipal de

Información Laboral

Encargado/a Programas

de Habitabilidad

Encargado/a Departamento de

organizaciones Comunitarias

Otras Instancias públicas,

privadas y/o comunitarias

Encargado/a de programas de integración

de personas con discapacidad

Encargado/a

Departamento de Vivienda

Los beneficios o prestaciones

de estas instancias, se activan

en la medida que los niños y

niñas lo requieren.

Red Comunal Ampliada ChCC

Volver Presentación

Comité de Ministros por la Infancia

MIDEPLAN MINSAL MINEDUC

SEREMI

Serplac

SEREMI

Salud

SEREMI

Educación

Servicios

de Salud

Gerentes

ChCC

Gobernaciones JUNJI

INTEGRA

Coord.

Prov. P.S.

Municipalidad

Salud Educación

Enc. Regional

ChCC

Nivel Nacional

Nivel Comunal

Nivel Provincial

Nivel Regional

Estructura de Soporte

Red Comunal de

ChCC

Todos los Niños/as en

Chile (100%)

• Programa Educativo Masivo

• Espacios Informativos interactivos

• Propuestas de mejoramiento

legislativo

• Programa de Apoyo al

Desarrollo Biopsicosocial

(PADBS)

• Programa de Apoyo al

Recién nacido (PARN)

Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo

Niños/as en

vulnerabilidad

(60%)

Niños/as Sistema

Público de Salud

(86%)

• Visitas domiciliarias

• Acceso automático a subsidio familiar

• Acceso a salas cuna y jardines infantiles

gratuitos y de calidad

• Acceso preferente a la oferta de programas

públicos

• Atención Integral a niños y niñas con rezago

• Ayudas técnicas para niños y niñas con

discapacidad

Intervenciones universales

• PROGRAMA EDUCATIVO MASIVO – Campañas de sensibilización en televisión – Programa semanal de radio – Colección de Cartillas Educativas (12) – La música en el desarrollo infantil (colección de CD’s) – Los cuentos en el desarrollo del lenguaje (colección de

cuentos) • ESPACIOS INFORMATIVOS INTERACTIVOS

– Fono Infancia – Página web www.crececontigo.cl – Boletín electrónico quincenal

• PROPUESTAS LEGISLATIVAS

– Perfeccionamiento de la legislación de adopción – Modificaciones al pre y post natal – Institucionalización de Chile Crece Contigo como parte del

Sistema Intersectorial de Protección Social

¡Buenas noticias para las familias chilenas!

• 17 de octubre de 2011 se aprueba ley 20.542 que extiende el subsidio postnatal de 3 a 6 meses para madres que trabajan.

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

Intervenciones en salud

Biomédicas (programas de salud)

Psicosociales

– Screening de riesgo • Psicosocial en el embarazo

• Neurológico

• Desarrollo infantil

• Depresión materna

– Educación parental

– Apoyo instrumental

– Intervenciones Selectivas (visita domiciliaria, sala estimulación, Nadie es Perfecto)

Chile Crece Contigo en Salud:

Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial

(Vigila trayectoria del desarrollo)

Programa de apoyo al recién nacido(a)

(Apoyo instrumental)

Programa de salud de la mujer

Programa de salud infantil

Programa de salud mental

Servicios de neonatología y pediatría

Maternidades red salud

Gestación

Prestaciones en el

parto

Screening e intervenciones diferenciadas y

Nacimiento

Prestaciones en la

primera Infancia

Prestaciones en

el embarazo

Primeros

4 años de vida

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial:

Resto del

ciclo vital

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Atención de

niños(as) en

situación de

vulnerabilidad

Fortalecimiento

del desarrollo

integral del

niño(a)

Atención al

Desarrollo

Integral del

niño(a)

hospitalizado

Atención

Personalizada

del proceso de

nacimiento

Fortalecimiento del

Desarrollo Prenatal

Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad

ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES

A. Fortalecimiento de los

Cuidados Prenatales

B. Desarrollo del Plan de Salud

con Enfoque Familiar

C. Educación a la Gestante y su

Pareja o Acompañante

A. Atención

Personalizada del

Parto

B. Atención Integral

en el Puerperio

A. Atención Integral al

Recién Nacido(a)

Hospitalizado en

Neonatología

B. Atención Integral

al Niño/Niña

Hospitalizado(a) en

Pediatría

A. Fortalecimiento del

Control de Salud del

Niño/Niña para el

Desarrollo Integral

B. Intervenciones

Educativas de Apoyo

a la Crianza

A. Fortalecimiento

de las

Intervenciones en

Niños/Niñas en

Situación de

Vulnerabilidad,

Rezago y Déficit en

su Desarrollo

Integral

CUIDADOS PRENATALES

• Aplicación regular de pauta estandarizada de factores de riesgo para su atención oportuna.

• Entrega de la guía “Empezando a crecer” – versión estándar, aymara, mapuche, rapa nui y en audio.

• Plan de salud personalizado para cada gestante en riesgo psicosocial.

• Visitas domiciliarias integrales a las gestantes en riesgo psicosocial.

• Monitoreo del plan de salud personalizado.

• Educación grupal – 4 sesiones en atención primaria y 2 sesiones en la maternidad.

Embarazo adolescente

Conflictos con la

maternidad

Abuso de sustancias

Insuficiente apoyo social

Violencia de género

Síntomas depresivos

Discapacidad

Baja escolaridad

Ingreso tardío al control de

gestación.

Riesgos biomédicos

Iniciándose en el conocimiento

de la gestación y el parto como

evento normal.

Reforzando estilos de vida

saludable y cuidados de la

gestación.

Aprendiendo a reconocer el

trabajo de parto y parto.

Aprendiendo a amamantar:

cuidados del recién nacido y

puerperio.

Participación en el trabajo de

parto y parto.

Visita guiada a la maternidad.

Condiciones de

habitabilidad

Condiciones de salubridad

e higiene

Condiciones de salud

mental

Violencia intrafamiliar

Maltrato infantil

Abuso de sustancias

nocivas

Diagnóstico del potencial

de la familia para resolver

conflictos.

MATERIAL EDUCATIVO DE CALIDAD: GUÍA ANTICIPATORIA DE LA GESTACIÓN

Versiones:

1. Estándar

2. Aymará

3. Mapudungún

4. Rapa Nui

5 Chilota (nueva)

6 Audio

Se entrega a todas las mujeres en

su primer control de embarazo.

ATENCIÓN INTEGRAL DEL NACIMIENTO: CONTACTO PIEL A PIEL

31,9%

40,3%

16,7% 18,9%

51,0%

68,9%

25,7% 23,5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Total de partos Parto normal Parto distócicovaginal

Parto por cesárea

Proporción de partos con contacto piel a piel y variación anual, según tipo de parto

2009 2010 Variación 2009 - 2010

“Se asocia a mayor

sensibilidad materna,

mejor regulación del

lactante, mutualidad

diádica y más

reciprocidad al año de

vida.”

87,7% de las gestantes fueron evaluadas en el año 2010 y

96.2% en el primer semestre 2011.

Fuente DEIS - Mideplan

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO:

Escala Psicosocial Abreviada

Detección de 9 factores de riesgos asociados a malos resultados

en salud infantil.

22% Embarazo adolescente

22,8% Síntomas depresivos

10,2% Conflictos con la maternidad

9,8% Abuso de sustancias tóxicas

25,2% escolaridad incompleta y 6,6% sin

educación

12,9% Insuficiente apoyo familiar/social

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO

Protocolo Neurosensorial: Cobertura de aplicación 74.2% antes de los dos meses.

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO: DEPRESIÓN MATERNA

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

2008 2009 2010

Mujeres evaluadas con Escala de Depresión Post-parto Edimburgo, según año y edad de aplicación

Aplicación a los 2 meses Aplicación a los 6 meses

Fuente: DEIS

Se aplicó un total de 211.339 pautas de Depresión post parto,

lo que corresponde a un incremento del 9,2% respecto del año

2009.

Escala de Edimburgo a los 2 y 6

meses.

Depresión materna se asocia a

rezago del desarrollo y dificultades

en el vínculo.

63,7%

83,8%

62,0%

67,8%

84,7%

61,2%

69,2%

85,0%

59,9%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%

60,0%

65,0%

70,0%

75,0%

80,0%

85,0%

90,0%

Menores 12 Meses 12 a 23 Meses 2 a 5 años

Cobertura de Aplicación de EEDP y TEPSI 2008-2010

2008 2009

TEPSI EEDP EEDP

PESQUISA DE FACTORES DE RIESGO EN DESARROLLO

72% de los niños/as

fueron evaluados en el año

2010 con un total de

374.421 evaluaciones.

Vigilar hitos del desarrollo

(8, 18 y 30 meses)

Inclusión del concepto de

REZAGO (puntajes

normales con algún área

deficitaria) para

intervención precoz.

FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN DE NIÑOS/AS EN RIESGO O REZAGO EN SU DESARROLLO

• Evaluación diferenciada y plan de intervención personalizada: educación grupal, consejería familiar y consultas de salud mental.

• Asegurar la incorporación de los niños/as a programas de estimulación del desarrollo en alguna de sus modalidades y/o en salas cuna y jardines infantiles .

• Derivación efectiva a modalidades de apoyo a niños/as con riesgo o rezago en su desarrollo: sala de estimulación

• Visita domiciliaria integral de seguimiento a los niños/as y sus familias.

MODALIDADES DE APOYO A NIÑOS Y NIÑAS CON RIESGO

O REZAGO EN SU DESARROLLO

Modalidades disponibles

Salas de estimulación en recintos comunitarios.

Servicio itinerante de estimulación temprana.

Atención domiciliaria de estimulación temprana.

Ludotecas.

Formación de competencias en desarrollo infantil temprano.

Mejoramiento o extensión de modalidades existentes (Salas de estimulación de Centros de salud)

Fuente Mideplan

SALA DE ESTIMULACIÓN PARA NIÑOS CON

RIESGO O DEFICIT EN EL DESARROLLO

40.141

50.003

30.000

35.000

40.000

45.000

50.000

55.000

2009 2010

Ingreso a sala de estimulación, según año

Derivación a Salas de Estimulación

Estimulación del niño con su

cuidador para prevención de

rezago o déficit y también la

promoción del desarrollo a

través de ejercicios, fomento

de estimulación, sensibilidad

en la interacción y juego.

El 81% de niños(as) con Déficit (Riesgo y Retraso) ingresa a Sala de Estimulación.

Salas Estimulación niños(as) con rezago en atención primaria

VISITAS DOMICILIARIAS (RIESGO): Gestación

En el 2010 se realizaron 1,07 VDI por

cada gestante con riesgo, lo que

significa un incremento de 67%

respecto a lo realizado el año 2008 Equipo de salud en Araucanía Norte

“Visita al hogar para conocer

contexto y dinámica familiar en

casos de riesgo psicosocial,

fomentar adherencia a

controles y conectar con

servicios correspondientes

según el caso”

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

2006 2007 2008 2009 2010

Visita domiciliaria Integral a niños con riesgo biopsicosocial, según riesgo y año

Malnutrido Score de riesgo grave de morirRiesgo vincular afectivo Deficit en el desarrollo psicomotorRecien nacido prematuro Recien nacidoRiesgo psicosocial

VISITA DOMICILIARIA NIÑOS(AS) CON RIESGO BIOPSICOSOCIAL

En el año 2010 se realizaron

1,08 visitas por cada niño(as)

con déficit del DSM, lo que

significa un aumento del 43,6%

respecto a lo realizado el año

anterior y un aumento del

577,2% con respecto al año

2007.

En el 2011, 1.32 VD a niños(as)

que asisten a sala

Niño mapuche Alto Bío Bío

Gestación y crianza: Incremento en educación

110.190

238.572 255.422

291.723 297.471

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

2006 2007 2008 2009 2010

Ingresos de madres, padres y cuidadoras(es) que ingresan a Educación Grupal 2007-2009

0,28

0,56

0,82

0,89

0,37

0,78

0,92 0,97

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

2007 2008 2009 2010

Pro

me

dio

de

ingr

eso

s a

ed

uca

ció

n g

rup

al p

or

gest

ante

en

co

ntr

ol

Promedio de ingresos a educación prenatal (n° de ing. a educ. prenatal / pbc)

Promedio de ingresos a control prental correspondientes al primersemestre

Promedio de ingresos a control prental correspondientes al segundosemestre

Taller de competencias parentales: Nadie es Perfecto

Facilitador grupal entrenado Cuidado infantil

6 a 8 sesiones

2 hrs.

Semanales u otras

Grupo de 6 a 12 personas

ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑOS Y NIÑAS HOSPITALIZADOS/AS

• Evaluación integral del niño/a y su familia.

• Plan de cuidados acorde al diagnóstico integral.

• Facilidades e incentivos para la permanencia de ambos padres o familiar cercano en el hospital.

• Apoyo emocional a través de un equipo psicosocial.

• Asegurar el desarrollo de actividades de juego y educación de los niños/as según los requerimientos de su edad - LUDOCARROS

ATENCIÓN DEL PROCESO DE NACIMIENTO

• Atención personalizada y acompañada en el pre parto y parto.

• Atención personalizada e integral a la puérpera y recién nacido/a .

• Analgesia. • Contra referencia en casos de riesgo .

• Coordinación oportuna con el equipo de salud de atención primaria .

• Programa de Apoyo al Recién Nacido – entrega de 4 packs de implementos para el recién

nacido en las maternidades del sistema público de salud

PACK 1 – APEGO SEGURO

• Aceite para masajes

• Cojín para lactancia

• Porta bebé tipo bandolera

• Cartilla educativa

PACK 2 – CUIDADOS BÁSICOS DEL

BEBÉ

• Toalla de baño

• Jabón neutro

• Tijera de uñas

• Mudador plástico

• Crema regeneradora coceduras

• Pañales algodón (3)

• Pañales desechables (20) • Cuna corral plegable

• Colchón

• Frazada polar

• Juego de sábanas y cubre

almohada

• Colcha plumón

PACK 4 – VESTUARIO

•2 Mudas de ropa

•Bolso transporte artículos de bebé

Recursos Transferidos desde MIDEPLAN para la implementación del PADB

15,1%

7.9%

38.9%

9.14%

28.8%

¿Cuánto le cuesta al programa atender a una familia?: $15.334

* ¿Cuánto le cuesta al programa atender a una familia vulnerable? $33.516

* Incluye el costo de prestaciones universales y focalizadas

Recursos invertidos por el PADB en los Servicios de Salud 2007-2010 (En M$)

Presupuesto 2011 asociado a la Unidad:

Unidad de Chile Crece Contigo Presupuesto 2011

PROGRAMA PRESUPUESTO M$

Fono Infancia $81.219

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial – MINSAL $14.921.245

Programa de Apoyo al Recién Nacido – MINSAL $13.150.019

Programa de Apoyo a Hijos de Personas Privadas de Libertad $2.954.723

Educación Pre básica - JUNJI $4.038.766

Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil $1.676.769

Fortalecimiento Municipal $1.050.770

Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia $368.011

Diagnóstico de Vulnerabilidad en pre-escolares $77.945

Educativo en Consultorios $1.690.908

TOTAL 37.055.652

DESAFÍOS

• Mejorar test de screening (sensibilidad, continuidad)

• Anticipar detección de riesgos.

• Objetivo 4 PNS 2010 - 2020: Disminuir el Rezago en menores de 5 años en un 15% (Desde 25.1% a 21.3%)

• Capacitación del personal de salud en desarrollo infantil y en visita domiciliaria.

• Aumentar y homogeneizar estándares de atención en las salas de estimulación.

• Mejorar coberturas de registros

• Evaluaciones del sistema.

• Ensayo clínico randomizado de Nadie es Perfecto – 4500 niños

Postnatal 6 meses es un espacio de oportunidad para fomentar desarrollo infantil, vìnculo y lactancia.

MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD

COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR

MATERIAL DIDÁCTICO EN LOS CONTROLES REGULARES DE SALUD

COLECCIÓN ACOMPAÑÁNDOTE A DESCUBRIR

LIBROS PARA PADRES, MADRES Y CUIDADORES

MATERIALES DE APOYO

Capsulas

Animadas

12 cuentos ilustrados

1 libro con 100 cuentos

200 cuentos en la web para descargar.

63 postales diferentes.

Gracias